中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南課件

中國(zhōnɡɡuó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南陳昱宇第一頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南胃腸病學(xué)２０１４年第１９卷第６期

腸道準備是指口服或灌腸(guàn〃cháng)清潔腸道的方法，廣泛應(yīng)用于腸道外科手術(shù)前以及結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡診療和影像學(xué)（如腸道ＣＴ等）檢查前。第二頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南腸道準備(zhǔnbèi)的目的和要求結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，其診斷準確性和治療安全性很大程度上取決于腸道清潔質(zhì)量。理想的結(jié)腸鏡腸道準備方法應(yīng)具備以下特點①能在短時間內(nèi)排空(páikōnɡ)結(jié)腸內(nèi)糞便②不引起結(jié)腸黏膜改變③不會引起患者不適，依從性好④不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂⑤價格適中HassanＣ．Endoscopy，2013，45（2）：142-150第三頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南腸道準備的效果評價目前多采用國際上公認的波士頓或渥太華腸道準備評分量表，二者均將結(jié)腸分成３段（直腸-乙狀結(jié)腸，橫結(jié)腸-降結(jié)腸，升結(jié)腸-盲腸）進行評分。波士頓評分按最差～清潔分為(fēnwéi)４級（０～３分），總分０～９分；渥太華評分按清潔～最差分為(fēnwéi)５級（０～４分），并加入全結(jié)腸內(nèi)液體量評分（少量、中量、大量分別為０、１、２分），總分０～１４分。第四頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南波士頓腸道準備(zhǔnbèi)評分量表（LC示左半結(jié)腸；TC示橫結(jié)腸；RC示右半結(jié)腸）第五頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南渥太華腸道準備評分(píngfēn)量表（LC示左半結(jié)腸；TC示橫結(jié)腸；RC示右半結(jié)腸）第六頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南常用腸道清潔劑的選擇(xuǎnzé)和用法最理想的腸道準備方法應(yīng)具備的特點：能在短時間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)糞便；不引起結(jié)腸黏膜改變；不會引起患者(huànzhě)不適，依從性好；不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂；價格適中。建議清潔腸道時間不應(yīng)超過24h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后4h內(nèi)進行（無痛結(jié)腸鏡檢查建議在6h后進行）。第七頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南聚乙二醇電解質(zhì)散因使用安全，目前已成為國內(nèi)應(yīng)用最為普遍的腸道清潔劑，屬于容積性瀉劑，不會導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，是特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者）、孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選。聽說有的口感還不錯，別笑，口感對于保證患者的依從很重要，畢竟要喝很多?！吨袊瘍?nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南》推薦用法為：內(nèi)鏡檢查前4~6h服用聚乙二醇等滲溶液2000~3000ml，每10min服用250ml，2h內(nèi)服完。聚乙二醇的常見不良反應(yīng)是腹脹、惡心(ěxīn)、嘔吐，罕見過敏性反應(yīng)如蕁麻疹。故對于嚴重腹脹或不適患者，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。對于無法耐受一次性大劑量聚乙二醇清腸患者，可考慮分次服用：一半劑量在腸道檢查前天晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當日提前4~6h服用。第八頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南磷酸鈉鹽磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液，在鎂鹽、聚乙二醇無效或不可耐受的情況下可以選用。口服磷酸鈉溶液飲水量少，患者依從性好。但因其在腸道準備過程中可伴有腎損害、體液和電解質(zhì)紊亂，2015年ASGE指南建議不再使用以磷酸鈉或枸櫞酸鎂為基礎(chǔ)的腸道清潔方案。故老年人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、肝硬化或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者應(yīng)慎用此藥?！吨袊瘍?nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南》推薦用法為：分2次服用，每次間隔12h，可在內(nèi)鏡檢查(jiǎnchá)前一日晚6:00和內(nèi)鏡檢查(jiǎnchá)當日早上6:00各服用一次。每次標準劑量為45ml，以750ml的水稀釋，建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清水樣便。第九頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南第十頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南口服(kǒufú)腸道清潔劑的禁忌證絕對禁忌證：消化道梗阻或穿孔，嚴重的急性腸道感染，中毒性巨結(jié)腸，意識障礙，對其中的藥物成分過敏，無法自主吞咽（此種情況下鼻飼胃管可能有用），回腸造口術(shù)。相對禁忌證：慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑；血液透析患者建議使用聚乙二醇或鎂鹽；腹膜透析患者建議使用聚乙二醇制劑；腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽；充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇制劑，禁止使用磷酸鈉鹽；肝硬化患者首選聚乙二醇制劑。建議服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者在口服腸道清潔劑當日和之后的７２ｈ內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)服藥；利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時暫停１ｄ；在口服腸道清潔劑當日和之后的７２ｈ，建議停止使用非甾體消炎藥（ＮＳＡＩＤｓ）；使用胰島素、口服降糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查(jiǎnchá)前一日服用腸道清潔劑。嚴重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑；有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；冠狀動脈性心臟病、陳舊性心肌梗死或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。第十一頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南腸道準備的輔助(fǔzhù)措施１．飲食限制：建議患者在內(nèi)鏡檢查前１ｄ開始低纖維飲食，以提高腸道準備的清潔度。但對于飲食限制的時間不建議超過內(nèi)鏡檢查前２４ｈ。２．促胃腸動力藥：甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃腸動力藥不能改善腸道準備的耐受性或腸道清潔程度，因此并不推薦常規(guī)使用促動力藥輔助腸道準備。３．祛泡劑：內(nèi)鏡檢查時黏膜附著的泡沫會影響?zhàn)つび^察，據(jù)報道３２％～５７％的患者在結(jié)腸鏡檢查中會遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除腸道準備過程中氣泡的產(chǎn)生(chǎnshēng)，建議可輔助使用，尤其是在膠囊內(nèi)鏡等對腸道清晰度要求較高的檢查準備中。二甲基硅油最常用的劑量為１２０～２４０ｍｇ（西甲硅油３～６ｍＬ）或３０％溶液４５ｍＬ，可于瀉劑給藥時一起服用。第十二頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南４．聯(lián)合灌腸：內(nèi)鏡診療前聯(lián)合灌腸并不能提高口服腸道清潔劑的腸道準備效果，故不推薦常規(guī)使用。對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可行清潔灌腸或第２ｄ再次進行加強的腸道準備。５．慢性便秘患者的腸道準備：伴有長期便秘的患者腸道準備效果差，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動力藥的方法提高效果。聚乙二醇清潔劑建議分２次口服，在正式腸道準備前２～３ｄ服用緩瀉劑（如比沙可啶、番瀉葉、酚酞等），或在聚乙二醇服用前３０ｍｉｎ加服莫沙必利１０～１５ｍｇ，可提高聚乙二醇腸道準備的質(zhì)量。高齡或慢性疾病患者在腸道準備期間可予靜脈補液等措施以維持(wéichí)水電解質(zhì)平衡。６．患者告知和宣教：由于腸道準備過程較為復(fù)雜，因此對患者的指導(dǎo)顯得尤為重要。腸道準備前應(yīng)對患者進行充分的口頭和書面告知，告知腸道準備的目的和方法，從而提高患者服用腸道清潔劑的依從性。第十三頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南BowelpreparationbeforecolonoscopyGASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume81,No.4:2015第十四頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南Bowelpreparationsbeindividualizedbytheprescribingproviderforeachpatientbasedonefficacy,cost,safety,andtolerabilityconsiderationsbalancedwiththepatient’soverallhealth,comorbidconditions,andpreferences.Verbalcounselingregardingpreparationadministrationbeprovidedtopatientsalongwithwritteninstructionsthataresimpleandeasytofollowandintheirnativelanguage.Intensiveeducationandmoreaggressivethanstandardbowelpreparationregimensbeconsideredforpatientswithpredictorsforinadequatepreparation.第十五頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南Alow-residuedietbeusedinconjunctionwithFDA-approvedpurgativesforbowelpreparationbeforecolonoscopy.Split-doseregimensforallpatientsand/orsamedaypreparationsforafternooncolonoscopieswithaportionofthepreparationtakenwithin3to8hoursoftheproceduretoenhancecoloniccleansingandpatienttolerance.Sodiumphosphateandmagnesiumcitratepreparationsnotbeusedintheelderlyorpatientswithrenaldiseaseortakingmedicationsthatalterrenalbloodfloworelectrolyteexcretion.第十六頁，共十九頁。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南Againsttheuseofmetoclopramideasanadjuncttooralbowelpreparation.Endoscopistsdocumentthequalityofthebowelpreparationatthetimeofcolonoscopywithregardtoadequacy.Patientswithinadequatepreparationbeofferedarepeatcolonoscopywithin1year.第十七頁，共十九頁。中國消化內(nèi)