糖尿病足護(hù)理查房

關(guān)于糖尿病足護(hù)理查房第1頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五主要內(nèi)容糖尿病相關(guān)知識(shí)住院過程、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療護(hù)理診斷及措施健康教育與出院指導(dǎo)第2頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五糖尿病的定義和分類

糖尿病的定義：

是一種慢性疾病，是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝疾病。分為四大類：

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病第3頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五糖尿病常見癥狀容易疲倦小便增多食欲亢進(jìn)口渴多飲體重降低皮膚瘙癢容易疲倦第4頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五糖尿病發(fā)病的高危因素家族史工作壓力肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)巨大嬰兒分娩史年齡第5頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五糖尿病治療的五駕馬車第6頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五糖尿病足的定義糖尿病足是下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變引起的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和降低生活質(zhì)量的主要原因。通過預(yù)防、早期診斷和積極管理，90％的截肢是可以預(yù)防的

第7頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五糖尿病足的分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn) 0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍 1級(jí) 表面潰瘍，臨床上無感染 2級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級(jí) 深度感染，伴有骨組織的病變或膿腫 4級(jí) 局限性壞疽（趾、足跟或前足背） 5級(jí) 全足壞疽 第8頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五糖尿病足圖片第9頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五患者個(gè)人信息

姓名：包茂根性別：男年齡：48歲身高：178cm體重：72kg腰圍：98cm臀圍：103cmBMI：23第10頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五四史、五方面四史：既往史：糖尿病史10余年，左踝關(guān)節(jié)外傷骨折史家族史：父親有糖尿病過敏史：無藥物、食物過敏史現(xiàn)病史：糖尿病、糖尿病足病五方面：心理社會(huì)：情緒較容易激動(dòng)，家人陪伴睡眠：睡眠顛倒，夜間睡眠2-3小時(shí)大便：1次/天，黃色軟便、小便：約1000ml/天，尿色微黃飲食：食欲好；喜食米、面經(jīng)濟(jì)：油田職工，醫(yī)保報(bào)銷第11頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五住院過程及治療2007年體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，監(jiān)測(cè)空腹血糖波動(dòng)在13-15mmol/L,開始服用二甲雙胍治療，期間未監(jiān)測(cè)血糖2009年監(jiān)測(cè)空腹血糖仍處于10mmol/L，改用諾和靈50R皮下注射治療，從早24u晚22u調(diào)整到早32u晚34u，來得時(shí)18uqn，血糖控制尚可2012年再次監(jiān)測(cè)血糖水平仍較高，空腹血糖波動(dòng)在12-15mmol/L，改用諾和銳皮下注射結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血糖控制平穩(wěn)后出院。2013年因外傷致髕骨骨折，與我院骨科手術(shù)治療，予調(diào)整胰島素治療，諾和銳早20u、中20u、晚20u，來得時(shí)30uqn，血糖控制較理想第12頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五住院過程及治療2014年因右小腿紅、腫、痛診斷為有“小腿感染”于骨科住院治療，門冬30早26u、晚26u治療，血糖控制欠佳，經(jīng)會(huì)診轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療，給為3+1治療方案，諾和銳早12u、中6u、晚8u，來得時(shí)12uqn，血糖控制仍不理想，改為胰島素泵治療，后血糖逐漸平穩(wěn)，右小腿紅、腫、痛現(xiàn)象逐漸好轉(zhuǎn)。2015至2016近8次住院治療，均以胰島素泵治療。2017-01-25因血糖反復(fù)升高10余年，伴左足破潰、紅腫1天。分別于左外踝、左腳弓外側(cè)、左第一足趾根部，足跟內(nèi)側(cè)見2cm×2cm的破潰，創(chuàng)面呈紅色，無出血，雙腳腫脹，左腳較右腳嚴(yán)重。第13頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五住院過程及治療患者依從性較差，住院期間曾多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，發(fā)生低血糖后進(jìn)食食物較多，引導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大。給予7個(gè)點(diǎn)的血糖檢測(cè)：空腹、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、03:00的血糖。加強(qiáng)飲食宣教，給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，觀看食物模型。2016-12起自行購買胰島素泵治療第14頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五患者足部情況第15頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五胰島素泵第16頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查2017-01-25BWC:9.1610*9/LHB:108g/LGLU:7.15mmol/LHbA1C:7.5%血酮體;陰性eGFR:131.17LDL:1.93mmol/LFPG:14.2mmol/L（01-26）PBG:6.0mmol/L（01-26）清晨3:00血糖：15.0mmol/L（01-26）第17頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查2017-01-27BWC:7.6810*9/LHB:116g/LFPG:11.4mmol/LPBG:12.3mmol/LGLU：11.22mmol/LLDL:2.30mmol/LABI:0.61第18頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查胰島素-C肽釋放實(shí)驗(yàn)結(jié)果：

2014-12-29時(shí)間0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘空腹參考值胰島素(uU/ml)20.0417.8117.8621.2428.042.6-24.9C肽(ng/ml)1.591.591.551.732.121.1-4.402016-12-24時(shí)間0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘空腹參考值胰島素(uU/ml)10.0211.2111.2015.0416.532.6-24.9C肽(ng/ml)0.20.220.210.20.191.1-4.40第19頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五患者血糖監(jiān)測(cè)單第20頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五護(hù)理診斷與措施血糖過高：與胰島素分泌減少，飲食不規(guī)律有關(guān)措施：根據(jù)患者的胰島功能，遵醫(yī)囑給予胰島素泵治療。給予飲食指導(dǎo)，告知患者每餐的食用量，（讓患者將飯菜買回病房，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師查看以后再食用），教會(huì)食物之間的換算方法。監(jiān)測(cè)7段血糖，根據(jù)每個(gè)點(diǎn)的血糖值，調(diào)整胰島素的用量。效果：1-26空腹血糖14.2mmol/L1-30空腹血糖9.2mmol/L，餐后血糖為9.1mmol/L。第21頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五護(hù)理診斷與措施皮膚完整性受損：與足部破潰有關(guān)措施：首先做好患者及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的健康教育，說明糖尿病足部破潰與非糖尿病趾端破潰不同，嚴(yán)重會(huì)造成截肢，以引起患者重視，積極配合治療。醫(yī)囑給予克霉唑乳膏與百多邦涂抹，每日一次，傷口清創(chuàng)換藥，靜脈滴注阿米卡星注射液抗感染治療。胰島素泵調(diào)整血糖。4.限制患者的地面活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，減少足部受力。第22頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五護(hù)理診斷與措施效果：

1-25日患者足部破潰處分泌物培養(yǎng)出“金黃色葡萄球菌”合并真菌感染，破潰處2cm×2cm02-06日患者足部破潰處1.5cm×1.5cm，停用抗菌藥物，足跟處愈合較慢，現(xiàn)繼續(xù)調(diào)整血糖，改善血液循環(huán)等治療。3-2患者破潰處都已結(jié)痂0.5cm×0.5cm—1cm×1cm。第23頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五護(hù)理診斷與措施知識(shí)缺乏（依從性差）：與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)措施：給予系統(tǒng)的知識(shí)宣教，并增加宣教的次數(shù)。結(jié)合食物模型進(jìn)行飲食宣教，有利于患者在量的概念上有個(gè)形象的記憶。根據(jù)患者這的身高體重，計(jì)算每天的主食量，精確到克。告知患者不可隨意調(diào)整胰島素的用量，不可自行執(zhí)行大劑量并告知后果的嚴(yán)重性。班班交接胰島素泵的使用情況。效果：患者基本了解飲食的種類和數(shù)量，依從性有所提高。第24頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五護(hù)理診斷與措施低血糖：與使用胰島素治療有關(guān)措施：講解低血糖的癥狀，預(yù)防和處理方法。告知胰島素與進(jìn)食的關(guān)系，執(zhí)行大劑量后立刻進(jìn)食。發(fā)生低血糖時(shí)，根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)食一定量的食物，不可過量進(jìn)食。不可擅自調(diào)整胰島素的用量，要根據(jù)血糖在醫(yī)生的指導(dǎo)下方可調(diào)節(jié)。外出時(shí)隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病識(shí)別卡?；颊?1-31空腹血糖4.9mmol/L并半有心慌，出汗現(xiàn)象，經(jīng)詢問后得知（因03:00側(cè)血糖18.6mmol/L）自行注射了10u的大劑量。效果：2-10至今未發(fā)生低血糖現(xiàn)象。第25頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五低血糖的處理1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時(shí)，立即檢測(cè)血糖以確定低血糖的診斷，并保證患者的安全，防止跌倒、摔傷。2.當(dāng)有低血糖檢測(cè)結(jié)果而缺乏低血糖癥狀時(shí)，要重復(fù)血糖監(jiān)測(cè)。3.提供及時(shí)、正確的護(hù)理以保證正常的血糖水平：(1)如患者意識(shí)清楚：及時(shí)通知醫(yī)生；給予含糖10~15g的食物*；觀察低血糖癥狀緩解情況，并于10~15分鐘后復(fù)測(cè)血糖以評(píng)估治療效果；如果低血糖癥狀持續(xù)存在則重復(fù)以上治療，直至患者血糖恢復(fù)正常、癥狀緩解；必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40~60ml；低血糖癥狀緩解后適量進(jìn)食碳水化合物。第26頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五低血糖的處理（2）如果患者意識(shí)喪失：保持氣道通暢；立即通知醫(yī)生；準(zhǔn)備50%葡萄糖注射液或胰高血糖素；按醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行救治；密切觀察病情直至平穩(wěn)。4.患者病情穩(wěn)定后分析低血糖原因并給予低血糖自我管理教育。5.記錄并交班。第27頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五護(hù)理診斷與措施截肢的風(fēng)險(xiǎn)：與糖尿病足得不到控制有關(guān)措施：加強(qiáng)患者心理護(hù)理。每天檢查傷口的情況，按時(shí)換藥。告知避免截肢最好的方法就是積極的控制好血糖。做好洗腳和腳部護(hù)理。合理飲食，避免煙酒、辛辣、刺激性的食物。給予前列地爾改善微循環(huán)治療。效果：患者住院期間糖尿病足得到了很好的控制，現(xiàn)已結(jié)痂。第28頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五護(hù)理診斷與措施有酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)：與血糖控制不佳有關(guān)措施：講解酮癥酸中毒的定義，和誘發(fā)因素。不可擅自停用胰島素，不可暴飲暴食。遵醫(yī)囑使用胰島素與口服藥。避免過度疲勞，或精神緊張，保證足夠的睡眠，中午要有午休。重視感染，糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，還會(huì)加重病情，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。效果：患者在住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒。第29頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五患者飲食指導(dǎo)患者一天的熱量為1600Kcal主食：225g蔬菜：500g水果：100g蛋：1個(gè)魚、肉：50-100g大豆類：20-150g奶類：牛奶150g調(diào)味品：0.5份第30頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五患者飲食指導(dǎo)制定飲食計(jì)劃全日熱量(kcal)＝標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×kcal/kg?d標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法：男性：理想體重(kg)=身高(cm)-105

女性：理想體重(kg)=身高(cm)-107.5

注：老年人的理想體重可隨年齡增加而適當(dāng)增加第31頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五成人糖尿病每日能量供給量表

（kcal/kg理想體重）

臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦20～25354040～45正常15～20303540肥胖1520～253035注：消瘦指低于理想體重20％肥胖指高于理想體重20％第32頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五食物交換份谷薯類（1份）大米25g=面粉25g=麥片25g=各種谷類25g=饅頭40g=花卷40g=玉米棒200g=山芋100g=南瓜500g=蓮藕150g=山藥200g=熟板栗55g=干豆類25g=干百合40g蔬菜類（1份）葉子菜約500g=黃豆芽200g=綠豆芽500g=瓜茄類500=胡蘿卜200g=毛豆70g=香菇45g=木耳45g水果類（1份）蘋果225g=橙子250g=西瓜450g=葡萄225g=火龍果250g=哈密瓜250g=香梨225g=草莓300g=獼猴桃200g（以上均為連皮、籽稱重）第33頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五食物交換份魚肉蛋（1份）草魚80g=鯽魚80g=黃鱔100g=海蝦110g=瘦豬肉65g=雞腿50g（去骨）=瘦牛肉85g（以上均為可食部分生重）=雞蛋70g（連殼）=蛋清150g大豆類（1份）南豆腐150g=北豆腐90g=豆干65g=豆腐皮22g=腐竹20g=豆?jié){650g=豆腐腦600g奶類（1.5份）牛奶250g=酸奶185g=全脂奶粉27g調(diào)味品（0.1份）白砂糖2g=味精3g=豆腐乳7g（1塊）=花生醬2g=豆瓣醬5g=醬油15g=陳醋8g=蒜蓉7g第34頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五患者足部護(hù)理第35頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)21分，星期五患者足部護(hù)理第36頁，共43頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)2