精神病學(xué)的昨天、今天、明天課件

精神病學(xué)的昨天、今天、明天臺(tái)州市第二人民醫(yī)院心身科湯義平一、“精神病學(xué)”的起源psychiatry

精神病學(xué)一詞，源于希臘語，psyche即精神、靈魂，iatria則為治療之意。古人認(rèn)為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治。大約在公元前5～4世紀(jì)，已有了樸素唯物主義的萌芽。二、精神病學(xué)的發(fā)展1.古代文明

古希臘的希波克拉底（Hippocrates，前460—前377)是科學(xué)醫(yī)學(xué)的奠基人，也被尊崇為精神病學(xué)之父。他是一位唯物主義的哲學(xué)家。他認(rèn)為腦是思維活動(dòng)的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說。他認(rèn)為人體內(nèi)存在四種基本體液即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，就像自然界存在的火、土、空氣和水一樣。四種體液平衡則為健康，如果其中某一種過多或過少，或它們之間的相互關(guān)系失衡，人就生病。比如抑郁癥就是由于過多的黑膽汁進(jìn)入腦內(nèi)，破壞了腦的活動(dòng)所引起的。給精神病人“驅(qū)鬼”給精神病人“驅(qū)鬼”菲利普·比奈爾視察脫離枷鎖后的拉·撒勒貝特依艾河醫(yī)院病人，這個(gè)醫(yī)院是他直接管理的。普桑、比柰爾、突克所帶領(lǐng)的運(yùn)動(dòng)叫道德治療法，這種方法在18、19世紀(jì)非常流行。德國(guó)精神病學(xué)家克雷丕林（Kraepelin，1856-1926）被稱為“現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人”他以臨床觀察為基礎(chǔ)，以病因?qū)W為根據(jù)，提出了疾病分類學(xué)原則。他總結(jié)了前人的觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別，從臨床和病理解剖的觀點(diǎn)對(duì)精神障礙進(jìn)行分類，為以后的生物精神病學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人精神病學(xué)的專業(yè)劃分1）．臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry）2）．普通成人精神病學(xué)（generaladultpsychiatry）3）．兒童精神病學(xué)（pediatricpsychiatry）

4）．老年精神病學(xué)（geriatricpsychiatry）5）．司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）6）．聯(lián)絡(luò)－會(huì)診精神病學(xué)（liaisonconsultationpsychiatry）

今天今天7)．精神病流行病學(xué)（psychiatryepidemiology）8)．社會(huì)精神病學(xué)（socialpsyhiatry）9)．社區(qū)精神病學(xué)（communitypsychiatry）10)．職業(yè)精神病學(xué)（occupationpsyhiatry）11)．成癮精神病學(xué)（addictionpsychiatry）12).精神衛(wèi)生多巴胺假說繼發(fā)性皮質(zhì)下DA系統(tǒng)脫抑制、DA功能亢進(jìn)——引起陽(yáng)性癥狀原發(fā)性前額葉DA功能降低——引起陰性癥狀各種抗精神病藥都具有多巴胺受體阻斷作用多巴胺通路與典型抗精神病藥黑質(zhì)紋狀體通路——EPS中腦邊緣通路—抗精神病作用結(jié)節(jié)漏斗通路——催乳素分泌中腦皮質(zhì)通路—陰性癥狀/認(rèn)知功能KaplanandSadock’sSynopsisofPsychiatry神經(jīng)發(fā)育學(xué)說圖1.首發(fā)未服藥早發(fā)精神分裂癥患者與對(duì)照組兒童青少年的全腦功能同倫特點(diǎn)JChildPsycholPsychiatry.2014;doi:10.1111/a腦聯(lián)絡(luò)學(xué)說精神分裂癥的非遺傳因素出生于冬季（維生素D缺乏這）父親年齡＞45歲移民城市化妊娠和分娩并發(fā)癥童年創(chuàng)傷精神分裂癥的非遺傳因素NMDA抗體Lancet：精神疾病與成癮物質(zhì)濫用的全球負(fù)擔(dān)一、精神障礙與疾病負(fù)擔(dān)1993年，哈佛大學(xué)會(huì)共衛(wèi)生學(xué)院與世界銀行、世界衛(wèi)生組織（WHO）合作，對(duì)于全球疾病負(fù)擔(dān)(globalburdenofdisease，GBD)進(jìn)行了評(píng)估，引入了殘傷調(diào)整生命年(disabilityadjustedlifeyear，DALY)來量化疾病負(fù)擔(dān)。DALYs指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。通過權(quán)重來表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。

Lancet：精神疾病與成癮物質(zhì)濫用的全球負(fù)擔(dān)《精神衛(wèi)生法》2013年5月1日正式實(shí)行現(xiàn)狀Medication

藥物治療Psycho-therapy心理治療Psycho-education心理教育FunctionalCapacity功能Qualityoflife生活質(zhì)量SubjectiveWell-being主觀滿意度Adherence/Alliance依從性/治療聯(lián)盟Tolerability耐受性Efficacy療效CorrellCU.JClinPsychiatry2011:72(supple1):9-13抗精神病藥治療是患者功能恢復(fù)的基礎(chǔ)ExacerbationIllnessSeverityResponseRecoveryAcuteStabilizationRelapseMaintenanceTreatmentPhaseResistance18-65%(FES:40-87%)10-45%

(FES:≈10%)13.5%(8-20%)?(FES:16.6%?)Anyduration?:57.3%FES:firstepisodeschizophrenia;?median(interquartilerange);?inantipsychoticdiscontinuationstudiesCarbonM&CorrellCU.DialoguesClinNeurosci.2014;16:505-524.Anyduration:44%7-52%

(FES:17-81%)RemissionRelapse(placebo

?):≤3mo:37%4-6mo:50%7-12mo:64%13-36mo:79%Remission

:6mo:44%12mo:52%24mo:47%>24mo:49%Relapse(FES):12mo:16%24mo:54%36mo:63%48mo:75%60mo:82%IllnessPhasesExacerbationIllnessSeverityResponseRecoveryAcuteStabilizationRelapseMaintenanceTreatmentPhaseResistance18-65%(FES:40-87%)10-45%

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多團(tuán)隊(duì)的治療

藥物治療

心理社會(huì)干預(yù)展望

21世紀(jì)是“腦”的世紀(jì)腦科學(xué)研究應(yīng)包括“認(rèn)識(shí)腦”、“保護(hù)腦”及“創(chuàng)造腦”三個(gè)層次。“認(rèn)識(shí)腦”就是要揭示腦功能的本質(zhì)；“保護(hù)腦”就是要預(yù)防和治療腦疾?。弧皠?chuàng)造腦”就是要發(fā)揮人腦的潛在能力，開發(fā)具備人腦特點(diǎn)的高度智能化的計(jì)算機(jī)。人類腦計(jì)劃抗精神病藥的未來發(fā)展調(diào)節(jié)谷氨酸受體產(chǎn)生抗精神病作用部分多巴胺受體激動(dòng)劑毒