口腔頜面部損傷課件

第七章口腔頜面部損傷第七章口腔頜面部損傷1第一節(jié)概論一、口腔頜面部血循環(huán)豐富在損傷時(shí)的利弊二、牙在損傷時(shí)的利弊三、易并發(fā)顱腦損傷四、有時(shí)伴隨頸部損傷五、易發(fā)生窒息六、影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生七、易發(fā)生感染八、可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷九、面部畸形第一節(jié)概論2損傷的原因：平時(shí)---工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故和意外傷害。占全身的30~40%。戰(zhàn)時(shí)---火器傷為主。10~15%。診治傷員的時(shí)候要注意全身的狀況，生命體征，分清輕重緩急。概念：多處傷—指該部位的多個(gè)損傷。如多個(gè)軟組織傷口；下頜骨倆處以上的骨折；全面部骨折等。

多發(fā)傷—除口腔頜面部損傷外伴有顱腦損傷、胸腹傷或四肢傷。

復(fù)合傷—指兩種以上的原因致傷。如撞擊傷與灼傷或與輻射傷并存損傷的原因：平時(shí)---工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故和意外傷害。占3第二節(jié)口腔頜面部損傷傷員的急救一、防治窒息1.窒息的原因2.窒息的臨床表現(xiàn)3.窒息的急救處理環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)第二節(jié)口腔頜面部損傷傷員的急救4口腔頜面部損傷課件5口腔頜面部損傷課件6口腔頜面部損傷課件7第二節(jié)口腔頜面部損傷傷員的急救一、防治窒息1.窒息的原因2.窒息的臨床表現(xiàn)3.窒息的急救處理環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)第二節(jié)口腔頜面部損傷傷員的急救8口腔頜面部損傷課件9第二節(jié)口腔頜面部損傷傷員的急救一、防治窒息1.窒息的原因2.窒息的臨床表現(xiàn)3.窒息的急救處理環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)第二節(jié)口腔頜面部損傷傷員的急救10口腔頜面部損傷課件11氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)12二、止血1.壓迫止血2.結(jié)扎止血頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)3.藥物止血

三、抗休克治療四、伴發(fā)顱腦損傷的急救五、防治感染二、止血13口腔頜面部損傷課件14口腔頜面部損傷課件15二、止血1.壓迫止血2.結(jié)扎止血頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)3.藥物止血

三、抗休克治療四、伴發(fā)顱腦損傷的急救五、防治感染二、止血16口腔頜面部損傷課件17二、止血1.壓迫止血2.結(jié)扎止血頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)3.藥物止血

三、抗休克治療四、伴發(fā)顱腦損傷的急救五、防治感染二、止血18六、頜面部損傷嚴(yán)重度評(píng)分法概念：頜面部損傷嚴(yán)重度評(píng)分法是以量化和權(quán)重處理的傷員生理指標(biāo)或診斷名稱(chēng)等為參數(shù)、經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算顯示傷員傷情嚴(yán)重程度的諸多方案總稱(chēng)。意義；現(xiàn)場(chǎng)—有助于快速判斷傷情輕重，進(jìn)行必要的急救處理，是否需要轉(zhuǎn)送和途中的繼續(xù)觀察治療。

六、頜面部損傷嚴(yán)重度評(píng)分法19醫(yī)院內(nèi)—根椐客觀檢查結(jié)果—決定治療方案。提供大量數(shù)椐，可以判斷預(yù)后。分院前評(píng)分和院內(nèi)評(píng)分。醫(yī)院內(nèi)—根椐客觀檢查結(jié)果—決定治療方案。20（一）簡(jiǎn)明損傷定級(jí)法（abbreviatedinjuryscale，AIS）國(guó)際公認(rèn)的院內(nèi)評(píng)分系統(tǒng)，是用簡(jiǎn)單數(shù)字來(lái)表示損傷級(jí)別和比較損傷嚴(yán)重程度的方法。評(píng)分原則是以解剖學(xué)為依據(jù)。AIS采用數(shù)字編碼，一利于計(jì)算機(jī)處理，將人體分為九個(gè)區(qū)域進(jìn)行編碼。1—輕度傷害2—中度3—較重4—嚴(yán)重5—危重6—最危重

存活可能性極小。

（一）簡(jiǎn)明損傷定級(jí)法（abbreviatedinjury21（二）損傷嚴(yán)重度評(píng)分法（injuryseverityscore，ISS）是根據(jù)AIS評(píng)分而來(lái)，先決條件是要有準(zhǔn)確的AIS評(píng)分；是目前世界上使用最廣泛的評(píng)分系統(tǒng)。ISS的計(jì)算是將人體分為六個(gè)部分：1—頭或頸部傷（包括顱骨和頸椎）；2—面部傷（包括口、鼻、耳、眼和頜骨骨折）；3—胸部傷（包括胸內(nèi)臟器和膈肌、肋骨和胸椎）；4—腹部或骨盆內(nèi)臟器傷（包括腰椎）；5—四肢或骨盆傷（包括肩胛骨但除外脊柱）；6—體表傷（包括發(fā)生于任何部位的體表撕裂傷、挫傷、擦傷和燒傷）

（二）損傷嚴(yán)重度評(píng)分法（injuryseveritysc22ISS值的計(jì)算：將全身六個(gè)分區(qū)中最嚴(yán)重的三個(gè)分區(qū)中的各取一個(gè)最高AIS,求得各自的平方并予以相加，即為損傷嚴(yán)重的評(píng)分。ISS的分?jǐn)?shù)范圍為1~75。75分值只可在兩種情況下出現(xiàn)，即有三個(gè)不同區(qū)域AIS均達(dá)到5的損傷，或有一個(gè)AIS達(dá)到6的最危重的損傷，ISS值就達(dá)到75。ISS評(píng)分時(shí)，應(yīng)對(duì)傷員的全部損傷無(wú)遺漏地逐個(gè)進(jìn)行編碼，不能因計(jì)算或進(jìn)行ISS評(píng)分不需要那些較輕的傷而放棄。一般把ISS>15和>20作為判斷嚴(yán)重?fù)p傷的分界線；認(rèn)為ISS>15應(yīng)為嚴(yán)重傷，如果ISS>20者，死亡率則明顯增加。缺點(diǎn)：ISS在身體分區(qū)中每一個(gè)分區(qū)只能計(jì)算一處最高的AIS值，假如腹部臟器有一個(gè)AIS為5，而其他幾處臟器傷即使都是AIS為5，亦只能計(jì)算一處，兩者ISS值均為25，但顯然其嚴(yán)重性和死亡率是不同的。

ISS值的計(jì)算：將全身六個(gè)分區(qū)中最嚴(yán)重的三個(gè)分區(qū)中的各取一個(gè)23(三)頜面部損傷嚴(yán)重度的評(píng)分

在全身各處創(chuàng)傷中，頜面部損傷占有相當(dāng)比例。有大宗傷病例調(diào)查結(jié)果表明，頜面部損傷的發(fā)生率為34％；而在各類(lèi)交通事故中，頒面部損傷的發(fā)生率可高達(dá)80％，因此，加強(qiáng)頜面損傷評(píng)分工作以及將AIS-ISS應(yīng)用于頜面損傷研究領(lǐng)域是十分必要的。

(三)頜面部損傷嚴(yán)重度的評(píng)分在全身各處創(chuàng)傷中，頜面部損傷24在AIS評(píng)分中，目前使用的是AIS-90版，有關(guān)頜面部創(chuàng)傷涉及的各種解剖結(jié)構(gòu)均有較為詳細(xì)的損傷編碼，這使得對(duì)頜面部創(chuàng)傷進(jìn)行評(píng)分成為可能；但在專(zhuān)科使用中存在明顯不足，包括即將使用的AIS-2000版中。頒面部損傷的評(píng)分必須將其造成的功能損害考慮進(jìn)去，才能區(qū)分損傷的嚴(yán)重程度，如顴骨線形骨折，不需要手術(shù)治療，而嚴(yán)重的顴骨骨折可造成面部塌陷、復(fù)視以及張口受限，必須手術(shù)治療，但它們的AlS評(píng)分卻是相同的；AlS將上頒骨和下頜骨均作為單一結(jié)構(gòu)進(jìn)行編碼，導(dǎo)致無(wú)法區(qū)分單部位骨折和多部位骨折的差異、單側(cè)骨折和雙側(cè)骨折差異，這在比較損傷嚴(yán)重度時(shí)是明顯不夠的。

在AIS評(píng)分中，目前使用的是AIS-90版，有關(guān)頜面部創(chuàng)傷涉25ISS也存在身體同一部位只能取一個(gè)最高AlS計(jì)算的缺點(diǎn)，無(wú)法反映出頜面部單發(fā)骨折和多發(fā)骨折在損傷嚴(yán)重度方面的差異。為此，提出了改進(jìn)的評(píng)價(jià)頜面部多發(fā)損傷嚴(yán)重度的方法(revisediujuryseverityscore，RISS)。改進(jìn)后的RISS法，以AIS-90或AIS-2000為基礎(chǔ)，在不改變?cè)璉SS與AlS函數(shù)關(guān)系的前提下，對(duì)頜面部多發(fā)傷傷員計(jì)算所有頜面部解剖部位的AlS值。ISS也存在身體同一部位只能取一個(gè)最高AlS計(jì)算的缺點(diǎn)，無(wú)法26RISS的計(jì)算方法如下:RISS=A12十A2+A3+…+An(An為單個(gè)解剖部位的AlS分值)將上述方法應(yīng)用于臨床并同ISS法比較顯示，RISS可以準(zhǔn)確、合理地反映頜面部各種損傷的嚴(yán)重程度，可以在專(zhuān)科醫(yī)院中使用。但還需要在使用中不斷完善

RISS的計(jì)算方法如下:27七、包扎和運(yùn)送1.包扎2.運(yùn)送七、包扎和運(yùn)送28口腔頜面部損傷課件29口腔頜面部損傷課件30口腔頜面部損傷課件31第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷一、損傷類(lèi)型1.擦傷2.挫傷3.刺、割傷4.撕裂或撕脫傷5.咬傷第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷32口腔頜面部損傷課件33口腔頜面部損傷課件34二、口腔頜面部損傷清創(chuàng)術(shù)1.沖洗創(chuàng)口2.清理創(chuàng)口3.縫合二、口腔頜面部損傷清創(chuàng)術(shù)35口腔頜面部損傷課件36口腔頜面部損傷課件37三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)1.舌損傷2.頰部貫通傷3.腭損傷4.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷5.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)38口腔頜面部損傷課件39三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)1.舌損傷2.頰部貫通傷3.腭損傷4.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷5.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)40口腔頜面部損傷課件41三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)1.舌損傷2.頰部貫通傷3.腭損傷4.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷5.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)42口腔頜面部損傷課件43三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)1.舌損傷2.頰部貫通傷3.腭損傷4.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷5.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)445.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷單純性腮腺腺體損傷清創(chuàng)后對(duì)暴露的腺體縫扎，逐層縫合，術(shù)后加壓包扎。給予抗唾液分泌的藥物腺體導(dǎo)管損傷用5-7個(gè)0縫線行端-端吻合，可以插入一個(gè)腰麻導(dǎo)管，其一端由口腔內(nèi)的腮腺導(dǎo)管開(kāi)口穿出，并縫線固定在黏膜上。面神經(jīng)損傷—后面講5.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷45第四節(jié)牙和牙槽突損傷一、牙損傷1.牙挫傷2.牙脫位3.牙折二、牙槽突骨折第四節(jié)牙和牙槽突損傷46口腔頜面部損傷課件47口腔頜面部損傷課件48第四節(jié)牙和牙槽突損傷一、牙損傷1.牙挫傷2.牙脫位3.牙折二、牙槽突骨折第四節(jié)牙和牙槽突損傷49口腔頜面部損傷課件50口腔頜面部損傷課件51口腔頜面部損傷課件52口腔頜面部損傷課件53口腔頜面部損傷課件54第四節(jié)牙和牙槽突損傷一、牙損傷1.牙挫傷2.牙脫位3.牙折二、牙槽突骨折第四節(jié)牙和牙槽突損傷55口腔頜面部損傷課件56口腔頜面部損傷課件57第四節(jié)牙和牙槽突損傷一、牙損傷1.牙挫傷2.牙脫位3.牙折二、牙槽突骨折第四節(jié)牙和牙槽突損傷58口腔頜面部損傷課件59口腔頜面部損傷課件60口腔頜面部損傷課件61口腔頜面部損傷課件62第五節(jié)頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1.下頜骨骨折2.上頜骨骨折治療：1.治療原則2.復(fù)位與固定方法3.髁突骨折的治療4.無(wú)牙頜骨及兒童和骨骨折的治療第五節(jié)頜骨骨折63口腔頜面部損傷課件64提示下頜骨骨折提示下頜骨骨折65口腔頜面部損傷課件66口腔頜面部損傷課件67口腔頜面部損傷課件68口腔頜面部損傷課件69口腔頜面部損傷課件70口腔頜面部損傷課件71第五節(jié)頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1.下頜骨骨折2.上頜骨骨折治療：1.治療原則2.復(fù)位與固定方法3.髁突骨折的治療4.無(wú)牙頜骨及兒童和骨骨折的治療第五節(jié)頜骨骨折72LeFort=>LeFort=>73口腔頜面部損傷課件74口腔頜面部損傷課件75口腔頜面部損傷課件76第五節(jié)頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1.下頜骨骨折2.上頜骨骨折治療：1.治療原則2.復(fù)位與固定方法3.髁突骨折的治療4.無(wú)牙頜骨及兒童和骨骨折的治療第五節(jié)頜骨骨折77一、治療原則：1.治療時(shí)機(jī)：及早。伴有其它臟器的損傷應(yīng)搶救、然后治療頜骨骨折；昏迷的病人不能做頜間固定。2.正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定：治愈標(biāo)準(zhǔn)—恢復(fù)病人原有的咬合關(guān)系3.功能與外形兼顧：恢復(fù)咀嚼功能，注意恢復(fù)頜骨的高度、突度和弧度。4.合并軟組織傷的處理5.骨折線上牙的處理6.局部治療和全身治療相結(jié)合一、治療原則：78++79口腔頜面部損傷課件80口腔頜面部損傷課件81口腔頜面部損傷課件82口腔頜面部損傷課件83口腔頜面部損傷課件84口腔頜面部損傷課件85口腔頜面部損傷課件86口腔頜面部損傷課件87口腔頜面部損傷課件88口腔頜面部損傷課件89口腔頜面部損傷課件90口腔頜面部損傷課件91口腔頜面部損傷課件92口腔頜面部損傷課件93口腔頜面部損傷課件94口腔頜面部損傷課件95口腔頜面部損傷課件96口腔頜面部損傷課件97口腔頜面部損傷課件98口腔頜面部損傷課件99口腔頜面部損傷課件100口腔頜面部損傷課件101口腔頜面部損傷課件102口腔頜面部損傷課件103口腔頜面部損傷課件104口腔頜面部損傷課件105口腔頜面部損傷課件106口腔頜面部損傷課件107口腔頜面部損傷課件108第五節(jié)頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1.下頜骨骨折2.上頜骨骨折治療：1.治療原則2.復(fù)位與固定方法

3.髁突骨折的治療4.無(wú)牙頜骨及兒童和骨骨折的治療第五節(jié)頜骨骨折109第五節(jié)頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1.下頜骨骨折2.上頜骨骨折治療：1.治療原則2.復(fù)位與固定方法3.髁突骨折的治療4.無(wú)牙頜骨及兒童和骨骨折的治療第五節(jié)頜骨骨折110口腔頜面部損傷課件111第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折112口腔頜面部損傷課件113口腔頜面部損傷課件114口腔頜面部損傷課件115口腔頜面部損傷課件116口腔頜面部損傷課件117口腔頜面部損傷課件118第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折119口腔頜面部損傷課件120第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折121口腔頜面部損傷課件122第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折123口腔頜面部損傷課件124第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折125口腔頜面部損傷課件126第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折127口腔頜面部損傷課件128第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折129口腔頜面部損傷課件130口腔頜面部損傷課件131第七節(jié)鼻骨骨折解剖特點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.2.3.4.5.診斷治療：1.鼻外復(fù)位法2.鼻內(nèi)復(fù)位法第七節(jié)鼻骨骨折132口腔頜面部損傷課件133口腔頜面部損傷課件134口腔頜面部損傷課件135第七節(jié)鼻骨骨折解剖特點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.2.3.4.5.診斷治療：1.鼻外復(fù)位法2.鼻內(nèi)復(fù)位法第七節(jié)鼻骨骨折136口腔頜面部損傷課件137第七節(jié)鼻骨骨折解剖特點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.2.3.4.5.診斷治療：1.鼻外復(fù)位法2.鼻內(nèi)復(fù)位法第七節(jié)鼻骨骨折138口腔頜面部損傷課件139口腔頜面部損傷課件140口腔頜面部損傷課件141篩骨骨折造成內(nèi)眥增寬篩骨骨折造成內(nèi)眥增寬142第八節(jié)眼眶骨折概述眶的解剖結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)1.2.3.4.診斷1.2.3.4.治療第八節(jié)眼眶骨折143口腔頜面部損傷課件144口腔頜面部損傷課件145口腔頜面部損傷課件146口腔頜面部損傷課件147口腔頜面部損傷課件148口腔頜面部損傷課件149口腔頜面部損傷課件150口腔頜面部損傷課件151口腔頜面部損傷課件152

第九節(jié)全面部骨折

面中部和面下1/3骨骼同時(shí)發(fā)生骨折。多見(jiàn)于嚴(yán)重的交通事故、高空墜落、暴力損傷。面形損傷嚴(yán)重，常累及顱底和顱腦、胸腹臟器和四肢

第九節(jié)全面部骨折153臨床表現(xiàn)：1．

嚴(yán)重的全身重要臟器傷。顱腦損傷癥狀：昏迷、顱內(nèi)血腫、腦脊液漏等；腹腔臟器：肝脾損傷—出血休克頸椎、四肢、骨盆的骨折。

臨床表現(xiàn)：1542．面部嚴(yán)重扭曲變形：塌陷、拉長(zhǎng)、不對(duì)稱(chēng)畸形。眼球內(nèi)陷、運(yùn)動(dòng)障礙、呲距不等、鼻背塌陷。3.咬合關(guān)系紊亂：開(kāi)頜反頜。開(kāi)口障礙。4．功能障礙：復(fù)視、失明、眶下區(qū)麻木、唇麻木。2．面部嚴(yán)重扭曲變形：塌陷、拉長(zhǎng)、不對(duì)稱(chēng)畸形155診斷：早期作出正確的判斷。先處理胸、腹、腦、四肢傷。注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征。及時(shí)處理出血、休克、呼吸道阻。三維CT的應(yīng)用。診斷：早期作出正確的判斷。156治療：1．手術(shù)時(shí)機(jī)及早?？梢杂蔑B頜固定和頜間固定。手術(shù)在2-3周后。2．手術(shù)原則；盡量恢復(fù)病人的咬頜關(guān)系?；謴?fù)面形、高、寬，突度和對(duì)稱(chēng)性。3．骨折復(fù)位順序；下頜骨—上頜骨—顴骨顴弓—鼻、眶、篩骨。4．手術(shù)入路：開(kāi)放性傷口；閉合性傷口—上頜骨用冠狀切口；下頜骨—鄰近切口

治療：157第十節(jié)

第十節(jié)頜面部交通事故傷

發(fā)發(fā)生比例；57-60%常合并身體其它部位的損傷。最常見(jiàn)的是顱腦損傷。其次是四肢、眼、胸腹、脊柱和骨盆傷。安安全最重要。氣囊、頭盔。

第十節(jié)

158第十一節(jié)骨折的愈合1.血腫的形成4~5Hour2.血腫的機(jī)化24~48Hour3.骨痂形成1~2Week4.骨痂改建2Weeklater第十一節(jié)骨折的愈合159口腔頜面部損傷課件160口腔頜面部損傷課件161口腔頜面部損傷課件162第十二節(jié)口腔頜面部戰(zhàn)傷一、口腔頜面部火氣傷投射物的致傷原理1.原發(fā)傷道2.瞬時(shí)空腔效應(yīng)決定傷情的因素臨床特點(diǎn)1.傷情較重2.貫通傷較多3.組織內(nèi)多有異物存留4.創(chuàng)口內(nèi)都有細(xì)菌污染第十二節(jié)口腔頜面部戰(zhàn)傷163口腔頜面部損傷課件164治療：1.急救和全面檢查2.火器性頜骨骨折的處理特點(diǎn)1.2.3.4.3.創(chuàng)口的中期處理4.創(chuàng)口的晚期處理并發(fā)癥及其防治1.吸入性肺炎2.繼發(fā)性出血3.火器性骨髓炎4.張口受限5.錯(cuò)位愈合和假關(guān)節(jié)形成治療：165二、頜面部燒傷頜面部燒傷的特點(diǎn)1.組織反應(yīng)快2.各部燒傷程度不同3.常影響呼吸4.引起面部畸形和功能障礙治療1.2.3.4.5.二、頜面部燒傷166三、核武器傷1.光輻射燒傷2.沖擊傷3.急性放射病三、核武器傷167四、化學(xué)性復(fù)合傷毒劑染毒創(chuàng)傷的特點(diǎn)1.神經(jīng)性毒劑染毒創(chuàng)傷的特點(diǎn)2.芥子氣3.路易氣染毒創(chuàng)傷的特點(diǎn)4.光氣、氫氰酸四、化學(xué)性復(fù)合傷168急救與治療1.毒劑直接染毒創(chuàng)傷的急救與治療急救洗消手術(shù)處理全身治療2.毒劑中毒合并創(chuàng)傷的處理救治次序麻醉方法選擇切口部位術(shù)中注意止血全身中毒癥狀時(shí)——局麻糜爛性毒劑染毒皮膚部位——阻滯急救與治療全身中毒癥狀時(shí)——局麻169第七章口腔頜面部損傷第七章口腔頜面部損傷170第一節(jié)概論一、口腔頜面部血循環(huán)豐富在損傷時(shí)的利弊二、牙在損傷時(shí)的利弊三、易并發(fā)顱腦損傷四、有時(shí)伴隨頸部損傷五、易發(fā)生窒息六、影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生七、易發(fā)生感染八、可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷九、面部畸形第一節(jié)概論171損傷的原因：平時(shí)---工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故和意外傷害。占全身的30~40%。戰(zhàn)時(shí)---火器傷為主。10~15%。診治傷員的時(shí)候要注意全身的狀況，生命體征，分清輕重緩急。概念：多處傷—指該部位的多個(gè)損傷。如多個(gè)軟組織傷口；下頜骨倆處以上的骨折；全面部骨折等。

多發(fā)傷—除口腔頜面部損傷外伴有顱腦損傷、胸腹傷或四肢傷。

復(fù)合傷—指兩種以上的原因致傷。如撞擊傷與灼傷或與輻射傷并存損傷的原因：平時(shí)---工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故和意外傷害。占172第二節(jié)口腔頜面部損傷傷員的急救一、防治窒息1.窒息的原因2.窒息的臨床表現(xiàn)3.窒息的急救處理環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)第二節(jié)口腔頜面部損傷傷員的急救173口腔頜面部損傷課件174口腔頜面部損傷課件175口腔頜面部損傷課件176第二節(jié)口腔頜面部損傷傷員的急救一、防治窒息1.窒息的原因2.窒息的臨床表現(xiàn)3.窒息的急救處理環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)第二節(jié)口腔頜面部損傷傷員的急救177口腔頜面部損傷課件178第二節(jié)口腔頜面部損傷傷員的急救一、防治窒息1.窒息的原因2.窒息的臨床表現(xiàn)3.窒息的急救處理環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)第二節(jié)口腔頜面部損傷傷員的急救179口腔頜面部損傷課件180氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)181二、止血1.壓迫止血2.結(jié)扎止血頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)3.藥物止血

三、抗休克治療四、伴發(fā)顱腦損傷的急救五、防治感染二、止血182口腔頜面部損傷課件183口腔頜面部損傷課件184二、止血1.壓迫止血2.結(jié)扎止血頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)3.藥物止血

三、抗休克治療四、伴發(fā)顱腦損傷的急救五、防治感染二、止血185口腔頜面部損傷課件186二、止血1.壓迫止血2.結(jié)扎止血頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)3.藥物止血

三、抗休克治療四、伴發(fā)顱腦損傷的急救五、防治感染二、止血187六、頜面部損傷嚴(yán)重度評(píng)分法概念：頜面部損傷嚴(yán)重度評(píng)分法是以量化和權(quán)重處理的傷員生理指標(biāo)或診斷名稱(chēng)等為參數(shù)、經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算顯示傷員傷情嚴(yán)重程度的諸多方案總稱(chēng)。意義；現(xiàn)場(chǎng)—有助于快速判斷傷情輕重，進(jìn)行必要的急救處理，是否需要轉(zhuǎn)送和途中的繼續(xù)觀察治療。

六、頜面部損傷嚴(yán)重度評(píng)分法188醫(yī)院內(nèi)—根椐客觀檢查結(jié)果—決定治療方案。提供大量數(shù)椐，可以判斷預(yù)后。分院前評(píng)分和院內(nèi)評(píng)分。醫(yī)院內(nèi)—根椐客觀檢查結(jié)果—決定治療方案。189（一）簡(jiǎn)明損傷定級(jí)法（abbreviatedinjuryscale，AIS）國(guó)際公認(rèn)的院內(nèi)評(píng)分系統(tǒng)，是用簡(jiǎn)單數(shù)字來(lái)表示損傷級(jí)別和比較損傷嚴(yán)重程度的方法。評(píng)分原則是以解剖學(xué)為依據(jù)。AIS采用數(shù)字編碼，一利于計(jì)算機(jī)處理，將人體分為九個(gè)區(qū)域進(jìn)行編碼。1—輕度傷害2—中度3—較重4—嚴(yán)重5—危重6—最危重

存活可能性極小。

（一）簡(jiǎn)明損傷定級(jí)法（abbreviatedinjury190（二）損傷嚴(yán)重度評(píng)分法（injuryseverityscore，ISS）是根據(jù)AIS評(píng)分而來(lái)，先決條件是要有準(zhǔn)確的AIS評(píng)分；是目前世界上使用最廣泛的評(píng)分系統(tǒng)。ISS的計(jì)算是將人體分為六個(gè)部分：1—頭或頸部傷（包括顱骨和頸椎）；2—面部傷（包括口、鼻、耳、眼和頜骨骨折）；3—胸部傷（包括胸內(nèi)臟器和膈肌、肋骨和胸椎）；4—腹部或骨盆內(nèi)臟器傷（包括腰椎）；5—四肢或骨盆傷（包括肩胛骨但除外脊柱）；6—體表傷（包括發(fā)生于任何部位的體表撕裂傷、挫傷、擦傷和燒傷）

（二）損傷嚴(yán)重度評(píng)分法（injuryseveritysc191ISS值的計(jì)算：將全身六個(gè)分區(qū)中最嚴(yán)重的三個(gè)分區(qū)中的各取一個(gè)最高AIS,求得各自的平方并予以相加，即為損傷嚴(yán)重的評(píng)分。ISS的分?jǐn)?shù)范圍為1~75。75分值只可在兩種情況下出現(xiàn)，即有三個(gè)不同區(qū)域AIS均達(dá)到5的損傷，或有一個(gè)AIS達(dá)到6的最危重的損傷，ISS值就達(dá)到75。ISS評(píng)分時(shí)，應(yīng)對(duì)傷員的全部損傷無(wú)遺漏地逐個(gè)進(jìn)行編碼，不能因計(jì)算或進(jìn)行ISS評(píng)分不需要那些較輕的傷而放棄。一般把ISS>15和>20作為判斷嚴(yán)重?fù)p傷的分界線；認(rèn)為ISS>15應(yīng)為嚴(yán)重傷，如果ISS>20者，死亡率則明顯增加。缺點(diǎn)：ISS在身體分區(qū)中每一個(gè)分區(qū)只能計(jì)算一處最高的AIS值，假如腹部臟器有一個(gè)AIS為5，而其他幾處臟器傷即使都是AIS為5，亦只能計(jì)算一處，兩者ISS值均為25，但顯然其嚴(yán)重性和死亡率是不同的。

ISS值的計(jì)算：將全身六個(gè)分區(qū)中最嚴(yán)重的三個(gè)分區(qū)中的各取一個(gè)192(三)頜面部損傷嚴(yán)重度的評(píng)分

在全身各處創(chuàng)傷中，頜面部損傷占有相當(dāng)比例。有大宗傷病例調(diào)查結(jié)果表明，頜面部損傷的發(fā)生率為34％；而在各類(lèi)交通事故中，頒面部損傷的發(fā)生率可高達(dá)80％，因此，加強(qiáng)頜面損傷評(píng)分工作以及將AIS-ISS應(yīng)用于頜面損傷研究領(lǐng)域是十分必要的。

(三)頜面部損傷嚴(yán)重度的評(píng)分在全身各處創(chuàng)傷中，頜面部損傷193在AIS評(píng)分中，目前使用的是AIS-90版，有關(guān)頜面部創(chuàng)傷涉及的各種解剖結(jié)構(gòu)均有較為詳細(xì)的損傷編碼，這使得對(duì)頜面部創(chuàng)傷進(jìn)行評(píng)分成為可能；但在專(zhuān)科使用中存在明顯不足，包括即將使用的AIS-2000版中。頒面部損傷的評(píng)分必須將其造成的功能損害考慮進(jìn)去，才能區(qū)分損傷的嚴(yán)重程度，如顴骨線形骨折，不需要手術(shù)治療，而嚴(yán)重的顴骨骨折可造成面部塌陷、復(fù)視以及張口受限，必須手術(shù)治療，但它們的AlS評(píng)分卻是相同的；AlS將上頒骨和下頜骨均作為單一結(jié)構(gòu)進(jìn)行編碼，導(dǎo)致無(wú)法區(qū)分單部位骨折和多部位骨折的差異、單側(cè)骨折和雙側(cè)骨折差異，這在比較損傷嚴(yán)重度時(shí)是明顯不夠的。

在AIS評(píng)分中，目前使用的是AIS-90版，有關(guān)頜面部創(chuàng)傷涉194ISS也存在身體同一部位只能取一個(gè)最高AlS計(jì)算的缺點(diǎn)，無(wú)法反映出頜面部單發(fā)骨折和多發(fā)骨折在損傷嚴(yán)重度方面的差異。為此，提出了改進(jìn)的評(píng)價(jià)頜面部多發(fā)損傷嚴(yán)重度的方法(revisediujuryseverityscore，RISS)。改進(jìn)后的RISS法，以AIS-90或AIS-2000為基礎(chǔ)，在不改變?cè)璉SS與AlS函數(shù)關(guān)系的前提下，對(duì)頜面部多發(fā)傷傷員計(jì)算所有頜面部解剖部位的AlS值。ISS也存在身體同一部位只能取一個(gè)最高AlS計(jì)算的缺點(diǎn)，無(wú)法195RISS的計(jì)算方法如下:RISS=A12十A2+A3+…+An(An為單個(gè)解剖部位的AlS分值)將上述方法應(yīng)用于臨床并同ISS法比較顯示，RISS可以準(zhǔn)確、合理地反映頜面部各種損傷的嚴(yán)重程度，可以在專(zhuān)科醫(yī)院中使用。但還需要在使用中不斷完善

RISS的計(jì)算方法如下:196七、包扎和運(yùn)送1.包扎2.運(yùn)送七、包扎和運(yùn)送197口腔頜面部損傷課件198口腔頜面部損傷課件199口腔頜面部損傷課件200第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷一、損傷類(lèi)型1.擦傷2.挫傷3.刺、割傷4.撕裂或撕脫傷5.咬傷第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷201口腔頜面部損傷課件202口腔頜面部損傷課件203二、口腔頜面部損傷清創(chuàng)術(shù)1.沖洗創(chuàng)口2.清理創(chuàng)口3.縫合二、口腔頜面部損傷清創(chuàng)術(shù)204口腔頜面部損傷課件205口腔頜面部損傷課件206三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)1.舌損傷2.頰部貫通傷3.腭損傷4.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷5.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)207口腔頜面部損傷課件208三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)1.舌損傷2.頰部貫通傷3.腭損傷4.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷5.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)209口腔頜面部損傷課件210三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)1.舌損傷2.頰部貫通傷3.腭損傷4.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷5.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)211口腔頜面部損傷課件212三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)1.舌損傷2.頰部貫通傷3.腭損傷4.唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷5.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷三、口腔頜面部各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn)2135.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷單純性腮腺腺體損傷清創(chuàng)后對(duì)暴露的腺體縫扎，逐層縫合，術(shù)后加壓包扎。給予抗唾液分泌的藥物腺體導(dǎo)管損傷用5-7個(gè)0縫線行端-端吻合，可以插入一個(gè)腰麻導(dǎo)管，其一端由口腔內(nèi)的腮腺導(dǎo)管開(kāi)口穿出，并縫線固定在黏膜上。面神經(jīng)損傷—后面講5.腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷214第四節(jié)牙和牙槽突損傷一、牙損傷1.牙挫傷2.牙脫位3.牙折二、牙槽突骨折第四節(jié)牙和牙槽突損傷215口腔頜面部損傷課件216口腔頜面部損傷課件217第四節(jié)牙和牙槽突損傷一、牙損傷1.牙挫傷2.牙脫位3.牙折二、牙槽突骨折第四節(jié)牙和牙槽突損傷218口腔頜面部損傷課件219口腔頜面部損傷課件220口腔頜面部損傷課件221口腔頜面部損傷課件222口腔頜面部損傷課件223第四節(jié)牙和牙槽突損傷一、牙損傷1.牙挫傷2.牙脫位3.牙折二、牙槽突骨折第四節(jié)牙和牙槽突損傷224口腔頜面部損傷課件225口腔頜面部損傷課件226第四節(jié)牙和牙槽突損傷一、牙損傷1.牙挫傷2.牙脫位3.牙折二、牙槽突骨折第四節(jié)牙和牙槽突損傷227口腔頜面部損傷課件228口腔頜面部損傷課件229口腔頜面部損傷課件230口腔頜面部損傷課件231第五節(jié)頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1.下頜骨骨折2.上頜骨骨折治療：1.治療原則2.復(fù)位與固定方法3.髁突骨折的治療4.無(wú)牙頜骨及兒童和骨骨折的治療第五節(jié)頜骨骨折232口腔頜面部損傷課件233提示下頜骨骨折提示下頜骨骨折234口腔頜面部損傷課件235口腔頜面部損傷課件236口腔頜面部損傷課件237口腔頜面部損傷課件238口腔頜面部損傷課件239口腔頜面部損傷課件240第五節(jié)頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1.下頜骨骨折2.上頜骨骨折治療：1.治療原則2.復(fù)位與固定方法3.髁突骨折的治療4.無(wú)牙頜骨及兒童和骨骨折的治療第五節(jié)頜骨骨折241LeFort=>LeFort=>242口腔頜面部損傷課件243口腔頜面部損傷課件244口腔頜面部損傷課件245第五節(jié)頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1.下頜骨骨折2.上頜骨骨折治療：1.治療原則2.復(fù)位與固定方法3.髁突骨折的治療4.無(wú)牙頜骨及兒童和骨骨折的治療第五節(jié)頜骨骨折246一、治療原則：1.治療時(shí)機(jī)：及早。伴有其它臟器的損傷應(yīng)搶救、然后治療頜骨骨折；昏迷的病人不能做頜間固定。2.正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定：治愈標(biāo)準(zhǔn)—恢復(fù)病人原有的咬合關(guān)系3.功能與外形兼顧：恢復(fù)咀嚼功能，注意恢復(fù)頜骨的高度、突度和弧度。4.合并軟組織傷的處理5.骨折線上牙的處理6.局部治療和全身治療相結(jié)合一、治療原則：247++248口腔頜面部損傷課件249口腔頜面部損傷課件250口腔頜面部損傷課件251口腔頜面部損傷課件252口腔頜面部損傷課件253口腔頜面部損傷課件254口腔頜面部損傷課件255口腔頜面部損傷課件256口腔頜面部損傷課件257口腔頜面部損傷課件258口腔頜面部損傷課件259口腔頜面部損傷課件260口腔頜面部損傷課件261口腔頜面部損傷課件262口腔頜面部損傷課件263口腔頜面部損傷課件264口腔頜面部損傷課件265口腔頜面部損傷課件266口腔頜面部損傷課件267口腔頜面部損傷課件268口腔頜面部損傷課件269口腔頜面部損傷課件270口腔頜面部損傷課件271口腔頜面部損傷課件272口腔頜面部損傷課件273口腔頜面部損傷課件274口腔頜面部損傷課件275口腔頜面部損傷課件276口腔頜面部損傷課件277第五節(jié)頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1.下頜骨骨折2.上頜骨骨折治療：1.治療原則2.復(fù)位與固定方法

3.髁突骨折的治療4.無(wú)牙頜骨及兒童和骨骨折的治療第五節(jié)頜骨骨折278第五節(jié)頜骨骨折臨床表現(xiàn)：1.下頜骨骨折2.上頜骨骨折治療：1.治療原則2.復(fù)位與固定方法3.髁突骨折的治療4.無(wú)牙頜骨及兒童和骨骨折的治療第五節(jié)頜骨骨折279口腔頜面部損傷課件280第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折281口腔頜面部損傷課件282口腔頜面部損傷課件283口腔頜面部損傷課件284口腔頜面部損傷課件285口腔頜面部損傷課件286口腔頜面部損傷課件287第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折288口腔頜面部損傷課件289第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折290口腔頜面部損傷課件291第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折292口腔頜面部損傷課件293第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折294口腔頜面部損傷課件295第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折296口腔頜面部損傷課件297第六節(jié)顴骨及顴弓骨折分類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療：1.巾鉗牽拉復(fù)位法2.顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法3.口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法4.顳部切開(kāi)復(fù)位法5.上頜竇填塞法6.頭皮冠狀切口復(fù)位固定法第六節(jié)顴骨及顴弓骨折298口腔頜面部損傷課件299口腔頜面部損傷課件300第七節(jié)鼻骨骨折解剖特點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.2.3.4.5.診斷治療：1.鼻外復(fù)位法2.鼻內(nèi)復(fù)位法第七節(jié)鼻骨骨折301口腔頜面部損傷課件302口腔頜面部損傷課件303口腔頜面部損傷課件304第七節(jié)鼻骨骨折解剖特點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.2.3.4.5.診斷治療：1.鼻外復(fù)位法2.鼻內(nèi)復(fù)位法第七節(jié)鼻骨骨折305口腔頜面部損傷課件306第七節(jié)鼻骨骨折解剖特點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.2.3.4.5.診斷治療：1.鼻外復(fù)位法2.鼻內(nèi)復(fù)位法第七節(jié)鼻骨骨折307口腔頜面部損傷課件308口腔頜面部損傷課件309口腔頜面部損傷課件310篩骨骨折造成內(nèi)眥增寬篩骨骨折造成內(nèi)眥增