醫(yī)院常用的隔離預(yù)防技術(shù)

醫(yī)院常用的隔離預(yù)防技術(shù)醫(yī)院常用的隔離預(yù)防技術(shù)醫(yī)院常用的隔離預(yù)防技術(shù)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院常用的隔離預(yù)防技術(shù)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：醫(yī)院常用的隔離預(yù)防技術(shù)醫(yī)院常用的隔離預(yù)防技術(shù)；隔離預(yù)防技術(shù)，是預(yù)防感染性疾病疫情擴(kuò)散的基本方法；第一節(jié)隔離預(yù)防的概述；隔離是阻斷傳染源傳播至易感者的所有路徑，而不被其；（一）感染性疾病或醫(yī)院感染傳播的幾個(gè)；概念；醫(yī)院感染實(shí)際上也是一種特殊的感染性疾病，具備一般；感染性疾病和醫(yī)院感染的傳播過(guò)程，一般需要具備3個(gè)；（二）隔離預(yù)防方法的基本分類；目前，隔離預(yù)防主要?jiǎng)澐譃閮纱箢悾阂活愂腔趥魅驹刺攸c(diǎn)切斷其傳染途徑的隔離措施；一類是保護(hù)性的預(yù)防措施。醫(yī)院常用的隔離預(yù)防技術(shù)隔離預(yù)防技術(shù)，是預(yù)防感染性疾病疫情擴(kuò)散的基本方法，也是減少或杜絕職業(yè)暴露，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)安全與身體健康的重要保證。實(shí)施隔離預(yù)防技術(shù)的目的在于隔離感染源，阻止微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及媒介之間播散，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)流行。為實(shí)現(xiàn)這一目的所采取的一系列措施和操作技術(shù)，統(tǒng)稱隔離預(yù)防技術(shù)，隔離預(yù)防在預(yù)防控制醫(yī)院感染方面極為重要的作用和地位。第一節(jié)隔離預(yù)防的概述隔離是阻斷傳染源傳播至易感者的所有路徑，而不被其感染所采取的各種措施。隔離防護(hù)技術(shù)應(yīng)用臨床由來(lái)已久，1877年美國(guó)一些醫(yī)院把傳染與非傳染病患者分別安置，采取消毒措施。1910年引入“屏障護(hù)理(barrie．nursing)”概念，即在傳染病病房?jī)?nèi)，醫(yī)務(wù)人員使用隔離衣，接觸病人后消毒劑洗手，對(duì)被病人污染的物品消毒，減少病原體傳播給其他病人和醫(yī)務(wù)人員的機(jī)會(huì)。20世紀(jì)50年代，綜合性醫(yī)院采取隔離病房收治傳染性疾病患者。1970年美國(guó)CDC提出按傳播途徑進(jìn)行隔離防護(hù)分類，如呼吸隔離、接觸隔離、消化道隔離、血液隔離等，并為大多醫(yī)院所采用。我國(guó)也非常重視醫(yī)院隔離防護(hù)技術(shù)的研究和應(yīng)用，并取得較快進(jìn)展，2009年4月頒布了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，從醫(yī)療建筑分區(qū)、布局與流程、傳播途徑及其防護(hù)用品應(yīng)用等方面進(jìn)行規(guī)范，為預(yù)防疾病傳播，減少職業(yè)暴露，控制醫(yī)院感染，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全執(zhí)業(yè)提供了強(qiáng)力的法規(guī)支撐。（一）感染性疾病或醫(yī)院感染傳播的幾個(gè)概念醫(yī)院感染實(shí)際上也是一種特殊的感染性疾病，具備一般感染性疾病的基本特征，而正確認(rèn)識(shí)感染性疾病的傳播過(guò)程，是實(shí)施針對(duì)有效隔離預(yù)防措施的基本前提。感染性疾病和醫(yī)院感染的傳播過(guò)程，一般需要具備3個(gè)條件，即感染源、感染途徑和易感人群。感染源，系指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所，宿主通常包括患者、隱性感染者和健康帶菌（毒）者。傳播途徑，系指病原微生物從感染源傳播到易感者的途徑，主要包括空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播。空氣傳播是以空氣為媒介，空氣中帶有病原微生物的微粒子，通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致疾病傳播的。飛沫傳播是指?jìng)魅驹串a(chǎn)生帶有微生物的飛沫核，在空氣中短距離移植到宿主上呼吸道而引起的疾病感染。接觸傳播是指微生物通過(guò)手、媒介物直接或間接地接觸，導(dǎo)致易感人群發(fā)生疾病或感染的。易感宿主，主要是指對(duì)某些疾病缺乏特異性免疫力，容易受到病原體侵襲而獲得感染的個(gè)體或群體。（二）隔離預(yù)防方法的基本分類目前，隔離預(yù)防主要?jiǎng)澐譃閮纱箢悾阂活愂腔趥魅驹刺攸c(diǎn)切斷其傳染途徑的隔離措施；一類是保護(hù)性的預(yù)防措施?；趥魅驹纯刂频母綦x方法，按照病原體的傳染性以及傳播途徑，可以劃分為：嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、血液體液隔離、抗分枝桿菌隔離、特殊耐藥菌隔離等。目的在于阻斷疾病的傳播。保護(hù)性預(yù)防隔離，是為了保護(hù)免疫功能低下患者，如白細(xì)胞減少、接受化療患者等，使他們?cè)诨紘?yán)重疾病同時(shí)，盡可能減少發(fā)生感染機(jī)會(huì)所采取的保護(hù)性措施，比如嚴(yán)格技術(shù)操作與消毒措施，調(diào)整患者診療環(huán)境與空間，如安置在層流式無(wú)菌室，應(yīng)用必要的藥物治療等。不論是基于傳染源控制，還是保護(hù)免疫功能低下者所采取的隔離防護(hù)措施，在實(shí)際工作中是相互聯(lián)系的，對(duì)于具體的患者有時(shí)可能是單一使用的，也可能是多種隔離措施并用，關(guān)鍵是取決于患者的病情實(shí)際和康復(fù)需要，以及醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)要求。（三）醫(yī)療區(qū)域的劃分及其定義醫(yī)療區(qū)域根據(jù)感染的可能性及其嚴(yán)重程度，一般劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)三大區(qū)域，各區(qū)域之間一般應(yīng)設(shè)緩沖區(qū)域。清潔區(qū)，是指不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染，以及傳染姓疾病患者不得進(jìn)入的區(qū)域。潛在污染區(qū)也稱半污染區(qū)，是指介于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。污染區(qū)主要是指?jìng)魅静』颊吆鸵伤苹颊呓邮茉\療服務(wù)的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染的衣物、用具等物品暫存和處理場(chǎng)所。緩沖區(qū)域是指從一個(gè)區(qū)域到另一個(gè)區(qū)域的過(guò)渡空間，為節(jié)省醫(yī)療用房，一般設(shè)置空間相對(duì)較小。（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念及其方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是實(shí)施隔離預(yù)防措施應(yīng)遵循的重要原則和基本要求，也是醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)時(shí)所使用的一組預(yù)防感染措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，將患者血液、體液、分泌物、排泄物（汗液除外）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、黏膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施；既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；必須進(jìn)行雙向防護(hù)，既要防止患者將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給患者。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有患者的診斷、治療、護(hù)理等操作的全過(guò)程，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員每次進(jìn)行的操作可能接觸污染物時(shí)，必須戴手套，有可能污染其他部位時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施主要包括：嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選擇并正確使用口罩、防護(hù)鏡或面罩，適時(shí)戴手套，穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套，以及安全注射，規(guī)范處理污染的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療儀器設(shè)備和其他物品等。對(duì)可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一個(gè)患者之前，應(yīng)根據(jù)規(guī)定要求進(jìn)行消毒或滅菌處理。處理被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染，以避免將病原微生物傳播給患者和污染環(huán)境。須重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺穿的容器內(nèi)運(yùn)送、處理，防止刺傷。一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺穿、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行焚燒處理。急救場(chǎng)所患者可能出現(xiàn)呼吸驟停等需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人正呼吸方法。對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境及物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面，應(yīng)定期清潔，遇其被污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒?？芍貜?fù)使用的餐飲具，應(yīng)消毒、清洗后再使用，隔離患者應(yīng)盡可能地使用一次性餐飲具。在處理和運(yùn)送被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露和污染工作服及環(huán)境。可復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行消毒、清洗，防止運(yùn)輸過(guò)程中次生污染。醫(yī)療廢物處置應(yīng)按照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和<醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》及其相關(guān)法規(guī)進(jìn)行管理。第二節(jié)醫(yī)院隔離預(yù)防技術(shù)管理隔離預(yù)防技術(shù)是醫(yī)院重要的醫(yī)療保護(hù)性制度之一，加強(qiáng)和規(guī)范隔離預(yù)防技術(shù)管理，對(duì)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全和避免患者發(fā)生醫(yī)院感染，具有重要的積極作用。（一）制定隔離預(yù)防制度醫(yī)院感染管理與傳染病疫情控制，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，做好隔離預(yù)防工作對(duì)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員、患者及其他人員，預(yù)防醫(yī)院感染，杜絕疫情擴(kuò)散極為重要。因此，醫(yī)院需要結(jié)合診療工作實(shí)際，制定嚴(yán)格完善的隔離預(yù)防與管理制度，構(gòu)建經(jīng)常性監(jiān)督檢查機(jī)制，確保各部門和相關(guān)科室加強(qiáng)管理，嚴(yán)密組織，認(rèn)真落實(shí)。（二）改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境醫(yī)療建筑要布局合理，各種流程符合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，在具有滿足醫(yī)院各專業(yè)功能需求的同時(shí)，還應(yīng)具有隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分規(guī)范、界限明確、標(biāo)識(shí)清楚。（三）嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，各科室、各部門配備足夠合理的手衛(wèi)生設(shè)備，如流動(dòng)水、非手觸摸式開(kāi)關(guān)、對(duì)皮膚無(wú)刺激的肥皂或消毒皂液、快速手消毒劑、干手設(shè)施等，以方便醫(yī)務(wù)人員做好手部衛(wèi)生。（四）加強(qiáng)傳染性疾病患者管理醫(yī)院對(duì)傳染病患者，應(yīng)集中積極救治，按病種分類管理，嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)，非探視不可者，探視人員應(yīng)按醫(yī)務(wù)人員要求做好相應(yīng)的防護(hù)。呼吸道傳染病患者在病情允許情況下應(yīng)戴口罩，特殊傳染患者一切活動(dòng)限制在其病室內(nèi)，不得隨意離開(kāi)病房或接受探訪。（五）加強(qiáng)防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理或感染管理控制部門應(yīng)經(jīng)常對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隔離預(yù)防知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，正確掌握傳染病和特殊病原體感染的傳播途徑、隔離方式和隔離防護(hù)技術(shù)，熟練操作規(guī)程。同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行隔離預(yù)防制度與職業(yè)防護(hù)技術(shù)操作等情況，進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，積極、有效地預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，從源頭上杜絕或減少醫(yī)院感染與傳染病疫情擴(kuò)散的發(fā)生。第三節(jié)醫(yī)院建筑布局分區(qū)及其隔離預(yù)防要求醫(yī)院建筑的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，應(yīng)以滿足醫(yī)院診療服務(wù)功能要求為基礎(chǔ)，在既要有利于預(yù)防醫(yī)院感染，又要有利于阻止病原微生物傳播擴(kuò)散的前提下，應(yīng)盡可能地避免使用對(duì)人體健康存在潛在傷害的建材。由于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施使用的長(zhǎng)期性特點(diǎn)，因此在設(shè)計(jì)建筑時(shí)，要力求達(dá)到建筑設(shè)計(jì)科學(xué)、合理、規(guī)范，從硬件設(shè)施和環(huán)境條件上為一線醫(yī)護(hù)人員提供安全可靠的工作場(chǎng)所，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、便捷的就醫(yī)環(huán)境。（一）醫(yī)院建筑布局的分區(qū)醫(yī)院建筑布局應(yīng)合理地進(jìn)行區(qū)域劃分，針對(duì)不同區(qū)域要求采取相關(guān)的管理措施，是醫(yī)院的基礎(chǔ)管理工作之一，也是適應(yīng)和滿足控制醫(yī)院感染規(guī)范要求的基本體現(xiàn)。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員和患者獲得感染危險(xiǎn)性的高低，一般劃分為4個(gè)區(qū)域：低危險(xiǎn)區(qū)（清潔區(qū)），包括行政管理區(qū)、生活服務(wù)區(qū)等；中等危險(xiǎn)區(qū)（半污染區(qū)），包括普通門診、普通病房；高危險(xiǎn)區(qū)（污染區(qū)），如感染疾病科門診、感染疾病科病房；極高危險(xiǎn)區(qū)（重點(diǎn)保護(hù)區(qū)），如新生兒室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房。各區(qū)域相對(duì)分開(kāi)，所屬科室相對(duì)集中。隔離病區(qū)相對(duì)獨(dú)立，要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。（二）醫(yī)院區(qū)域隔離的基本要求醫(yī)院應(yīng)根據(jù)生活和診療功能設(shè)置，建立明確的服務(wù)流程，實(shí)施區(qū)域隔離，以確保清潔污染分開(kāi)，防止因人流、物流交叉導(dǎo)致污染，有利于從設(shè)施阻隔和服務(wù)流程上，減少或避免發(fā)生醫(yī)院感染和（或）傳染病疫情擴(kuò)散。1．嚴(yán)格服務(wù)流程醫(yī)院服務(wù)流程包括患者出入醫(yī)院門診、急診或住院接受治療流程；探視者、工作人員流程；餐飲服務(wù)與清潔物品供應(yīng)流程；尸體和醫(yī)療廢物運(yùn)出醫(yī)院流程；各科相互聯(lián)系與支援流程等。各個(gè)流程應(yīng)簡(jiǎn)捷、便利、順暢、可調(diào)，且科學(xué)合理、符合規(guī)范。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)配備適量非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員和患者洗手。通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化獨(dú)立設(shè)置，防止區(qū)域間空氣交叉污染，隔離區(qū)域應(yīng)盡量采用感應(yīng)自控門。2．嚴(yán)格區(qū)域劃分區(qū)域隔離是預(yù)防傳染病疫情傳播的基本隔離，即把傳染源（如患者或病原攜帶者）安置在指定地點(diǎn)或特殊環(huán)境中，使他們與普通患者、健康人群分開(kāi)，并對(duì)患者所污染的環(huán)境及時(shí)消毒處理，以防止疾病傳播和不同病種之間的交叉感染。區(qū)域隔離的建筑布局，一般分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖間”。三區(qū)：即將病房的整個(gè)區(qū)域分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。潛在污染區(qū)主要有治療室、護(hù)士站、消毒室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)包括病房、處置室、污物間以及患者出入院通道等。兩通道：即醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出人口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出人口設(shè)在污染區(qū)一端。兩緩沖間：為清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門設(shè)立的區(qū)域，是一個(gè)兩側(cè)均有門的相對(duì)阻隔的通道。3．嚴(yán)格區(qū)域管理要求各區(qū)域間界線清楚，應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)和實(shí)際隔離屏障。在緩沖間，只有當(dāng)一側(cè)門關(guān)閉后方可開(kāi)啟另一側(cè)門，以減少區(qū)域之間空氣流通。不同傳染病患者應(yīng)分室安置，同種疾病患者可以同住一室，兩床之間距離不少于1.Im。疑似傳染病患者或特殊感染患者應(yīng)單獨(dú)安置，隔離病室應(yīng)設(shè)單獨(dú)通往室外的通道或陽(yáng)臺(tái)，并做相應(yīng)的隔離標(biāo)志。保證病室內(nèi)通風(fēng)設(shè)施良好，通風(fēng)不好的可安裝合適功率的排風(fēng)扇，運(yùn)用機(jī)械通風(fēng)。各區(qū)域內(nèi)應(yīng)安裝合適數(shù)量的非手觸摸式開(kāi)關(guān)洗手池。（三）醫(yī)院區(qū)域隔離的基本方法設(shè)立隔離病房，主要用于保護(hù)性隔離以及防感染擴(kuò)散的隔離。在建筑布局上，應(yīng)放在普通病房的盡端，設(shè)一個(gè)或多個(gè)隔離病室。對(duì)易感患者實(shí)行保護(hù)性隔離，對(duì)未確診的傳染病患者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察隔離。醫(yī)學(xué)觀察隔離者應(yīng)單人單間隔離，相同疾病或同種病原體感染者可同住一室隔離。隔離病室要設(shè)獨(dú)立的空調(diào)設(shè)備及通風(fēng)系統(tǒng)，保護(hù)性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負(fù)壓通風(fēng)，一些特殊感染性疾病患者應(yīng)放在負(fù)壓病房，進(jìn)行隔離治療。第四節(jié)醫(yī)院相關(guān)科室的隔離預(yù)防（一）感染性疾病科的隔離預(yù)防感染性疾病科應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，遠(yuǎn)離普通病房、兒科病房、ICU和生活區(qū)。中小型醫(yī)院可在醫(yī)療建筑區(qū)的一端開(kāi)設(shè)感染性疾病病區(qū)，整體布局上，應(yīng)設(shè)置單獨(dú)的科室出入口、醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道和患者出入院處理室等。嚴(yán)格消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，合理配置防護(hù)用品，實(shí)施適度的個(gè)人防護(hù)。感染性疾病科在區(qū)域內(nèi)應(yīng)以適應(yīng)和滿足隔離預(yù)防要求為原則，嚴(yán)格按照“三區(qū)兩通道”進(jìn)行設(shè)計(jì)，界限清楚，標(biāo)識(shí)醒目。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入三區(qū)，嚴(yán)格區(qū)域流程和管理要求，不同種類的感染患者分開(kāi)安置，同類患者每間病室不超過(guò)4人，床間距一般不應(yīng)少于1.1m;病房通風(fēng)設(shè)施良好，以自然通風(fēng)為主，溫度適宜時(shí)可長(zhǎng)期開(kāi)窗，通風(fēng)不良時(shí)可安裝排風(fēng)扇，以保證病房?jī)?nèi)空氣新鮮，禁止使用中央空調(diào)。醫(yī)療廢物管理應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范處置。嚴(yán)格執(zhí)行陪探視管理制度，原則上不設(shè)置陪護(hù)、限制探視，確須陪護(hù)和探視的，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離防護(hù)措施。（二）普通病區(qū)的隔離預(yù)防普通病區(qū)布局應(yīng)設(shè)病房、辦公室、男女更衣值班室、治療室、處置室、換藥室、儲(chǔ)物間、配餐間、盥洗間、衛(wèi)生間以及污物間等。嚴(yán)格清潔消毒制度，定期對(duì)病室物品和空氣進(jìn)行消毒。在日常管理中，普通病房感染患者與非感染患者分開(kāi)安置，同類感染患者相對(duì)集中，病室內(nèi)安置床位一般為4～6張，床間距應(yīng)不少于0.8m，特殊情況不得超過(guò)8張床。單間病室一般安排病情較重的患者、特殊感染患者、高度耐藥菌感染的患者或其他需要隔離的患者，包括保護(hù)性隔離，如免疫力低下的易感患者。有條件的單人間可配備獨(dú)立衛(wèi)生間和洗浴設(shè)施。配備適量非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施，以方便醫(yī)務(wù)人員和患者洗手。禁止在病房走廊抖動(dòng)患者使用過(guò)的床上物品、污物或暫存污物，嚴(yán)格探視陪護(hù)制度，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)，科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療廢物處置。（三）負(fù)壓病房的隔離預(yù)防負(fù)壓病房是通過(guò)特殊通風(fēng)裝置，使病房的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，使室內(nèi)壓力低于室外壓力的一種特殊病房，一般應(yīng)設(shè)置于污染區(qū)，主要適用于通過(guò)空氣傳播的感染患者的隔離治療。為保證有效的通氣壓力，除留有必要的出入口外，所有的門窗必須保持關(guān)閉。病室內(nèi)空氣送風(fēng)口和排風(fēng)口的位置直接影響空氣的流動(dòng)，因此負(fù)壓通氣采用上送風(fēng)、下排風(fēng)的方式。送風(fēng)口即空氣入口可設(shè)在墻上方或天花板上，排風(fēng)口設(shè)在墻下方，但距地面不小于0.Im。送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離排風(fēng)口，避免形成空氣死角，使空氣自上向下朝著污染的地面移動(dòng)，通過(guò)墻下方的排風(fēng)口排出。排出的空氣，應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒處理，確保對(duì)環(huán)境無(wú)害。病房送風(fēng)和排風(fēng)管道上宜安置壓力開(kāi)關(guān)型的風(fēng)定量閥，使病房的送風(fēng)量、排風(fēng)量不受風(fēng)管壓力波動(dòng)的影響，使病房負(fù)壓穩(wěn)定有可靠保證。輸入新鮮的過(guò)濾空氣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目諝庋h(huán)，能稀釋和去除經(jīng)空氣傳播的微生物的污染，也能去除異味。負(fù)壓病房送、排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)初、中、高效過(guò)濾器三級(jí)處理，每小時(shí)換氣6次以上，為保持房間的負(fù)壓，排風(fēng)量應(yīng)大于送風(fēng)量85rn3111。負(fù)壓病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，有流動(dòng)水洗手和洗浴設(shè)施，為便于觀察，在走廊一側(cè)墻壁可安裝玻璃窗或配備室內(nèi)對(duì)講設(shè)備系統(tǒng)。負(fù)壓病房應(yīng)設(shè)置壓差傳感器，用來(lái)檢測(cè)負(fù)壓值。負(fù)壓病房?jī)H可以安排同種疾病患者，并限制患者到本病室外活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)工作的計(jì)劃性，集中治療護(hù)理，減少出入頻率，做好設(shè)備日常保養(yǎng)，保證通風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（四）門診的隔離預(yù)防一般門診的布局應(yīng)從方便患者診治出發(fā)，單獨(dú)設(shè)立出入口，流程清楚，有掛號(hào)、候診、交費(fèi)、診斷、檢查化驗(yàn)、治療、取藥等處，交通便捷，減少患者往返，避免交叉感染的發(fā)生。在門診出入口或大廳設(shè)置掛號(hào)、問(wèn)詢、預(yù)檢分診、交費(fèi)、取藥等窗口或柜臺(tái)。門診量較大的科室原則上應(yīng)設(shè)置在較低樓層或在出人口附近，各科配備適量診室，并有指定的隔離觀察診室。兒科、婦產(chǎn)科和感染疾病科門診，應(yīng)分別自成一區(qū)，設(shè)在一層出入方便處，單獨(dú)設(shè)置出入口，有預(yù)檢處、掛號(hào)、取藥處，另設(shè)單間隔離診查室，隔離診查室有對(duì)外出口，并嚴(yán)格區(qū)域管理。建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似傳染患者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)消毒。為避免不同科室患者相互穿行和干擾，應(yīng)分科掛號(hào)、分科候診。各診室要采光良好，室內(nèi)可以自然通風(fēng)，無(wú)窗戶的診室應(yīng)安裝通風(fēng)設(shè)施，保證診室空氣新鮮。診室內(nèi)應(yīng)有非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施，或備有速干手消毒設(shè)施。有條件時(shí)，外科處置室應(yīng)分別設(shè)置無(wú)菌切口處置室和感染切口處置室。若在同一室內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)先進(jìn)行無(wú)菌切口的處置，再進(jìn)行污染切口、最后進(jìn)行特殊感染切口的處置。（五）急診科的隔離預(yù)防急診科應(yīng)與門診部毗鄰，設(shè)單獨(dú)寬敞出入口，有與其他科室或部門相連的通道，各主要通道應(yīng)考慮檢查車或檢查床、設(shè)備的出入通暢，方便患者就診。急救大廳寬敞明亮，急診科應(yīng)設(shè)預(yù)檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室或監(jiān)護(hù)室、值班更衣室、醫(yī)護(hù)辦公室等，有條件的醫(yī)院還可設(shè)掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、X線檢查、手術(shù)室等，也可利用門診和醫(yī)技科室的設(shè)施，進(jìn)行急診急救。嚴(yán)格預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患者，及時(shí)采取隔離措施。各診室內(nèi)應(yīng)配備非手觸摸式開(kāi)關(guān)流動(dòng)水洗手設(shè)施，或備有速干手消毒劑。搶救器械一用一消毒或滅菌。急診觀察室應(yīng)按一般病房要求進(jìn)行管理，急診觀察室病床間距不小于1.2m。急救或遠(yuǎn)送患者過(guò)程中也應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)隔離措施。三億文庫(kù)3包含各類專業(yè)文獻(xiàn)、文學(xué)作品欣賞、應(yīng)用寫作文書(shū)、各類資格考試、幼兒教育、小學(xué)教育、中學(xué)教育、行業(yè)資料、醫(yī)院常用的隔離預(yù)防技術(shù)16等內(nèi)容。醫(yī)院常用的隔離預(yù)防技術(shù)16-2第五節(jié)醫(yī)院常用的防護(hù)技術(shù)；所謂的防護(hù)技術(shù)，就是正確規(guī)范地使用防護(hù)器材，阻止；一、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的原則；醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，原則上應(yīng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與方法，；二、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；手衛(wèi)生，即醫(yī)務(wù)人員對(duì)手部進(jìn)行清潔與消毒的方法與過(guò)；三、正確使用防護(hù)用品與器材；（一）口罩；1．定義與作用口罩，是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和其他人群或患；2．分類與特點(diǎn)常用口罩可分為紗布口罩、外科口罩第五節(jié)醫(yī)院常用的防護(hù)技術(shù)所謂的防護(hù)技術(shù)，就是正確規(guī)范地使用防護(hù)器材，阻止醫(yī)務(wù)人員與病原體或受到病原體污染物品直接接觸，避免發(fā)生醫(yī)院感染或疾病傳播的方法，主要包括手衛(wèi)生或手消毒，正確使用口罩、手套、防護(hù)服、鞋套等物品器材等。一、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的原則醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，原則上應(yīng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與方法，并根據(jù)工作性質(zhì)與環(huán)境的危險(xiǎn)性程度進(jìn)行分級(jí)防護(hù)，采取相應(yīng)的、符合規(guī)范要求的且適宜可行的防護(hù)措施。任何過(guò)度防護(hù)或消極防護(hù)的做法，都應(yīng)及時(shí)糾正。一級(jí)防護(hù)，基本適用于初篩門診、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)，應(yīng)穿工作服、隔離衣，戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。二級(jí)防護(hù)，主要適用于進(jìn)入留觀室、專門隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸患者分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和從患者身上采集各種標(biāo)本的醫(yī)務(wù)人員，以及轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)等。進(jìn)行上述工作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。三級(jí)防護(hù)，重點(diǎn)適用于為患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開(kāi)的醫(yī)務(wù)人員?；疽笫?，醫(yī)務(wù)人員在做好二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。二、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生，即醫(yī)務(wù)人員對(duì)手部進(jìn)行清潔與消毒的方法與過(guò)程。它是進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防控制最重要、最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便的措施之一。醫(yī)務(wù)人員的手部清潔與消毒指征、方法及注意事項(xiàng)，應(yīng)遵照WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)格執(zhí)行。三、正確使用防護(hù)用品與器材（一）口罩1．定義與作用口罩，是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和其他人群或患者呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及放射性灰塵傷害的保護(hù)性用品。其作用與目的在于預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病。戴口罩還可以減少患者的血液、體液等傳染性物質(zhì)濺噴于醫(yī)護(hù)人員的面部，尤其是口腔及鼻腔，也可防止醫(yī)務(wù)人員將病原體經(jīng)呼吸道傳播給患者。2．分類與特點(diǎn)常用口罩可分為紗布口罩、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩等。紗布口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防毒效能相對(duì)較差。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面，中間層具有過(guò)濾作用，可阻隔空氣中5/im顆粒>90%，近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。醫(yī)用防護(hù)口罩，如N95口罩，這是美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)認(rèn)證的口罩。“N”是指非油性的顆粒物，“95”是指在NIOSH標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定檢測(cè)條件下，過(guò)濾率達(dá)到95%，且有較好的密合性，適合自己臉型的口罩。3．選擇要求選擇口罩應(yīng)符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》和GB19084-2003《普通脫脂紗布口罩》的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，其中《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》規(guī)定口罩濾料的顆粒過(guò)濾率應(yīng)不小于95%。4．應(yīng)用指征口罩的應(yīng)用指征，總體上應(yīng)該是根據(jù)不同的具體診療操作要求，選用不同的口罩。一般醫(yī)療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或一次性使用外科口罩。在手術(shù)室工作、護(hù)理免疫功能低下的患者和進(jìn)行體腔穿刺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩。接觸經(jīng)空氣、飛沫傳播的呼吸道疾病感染患者時(shí)，須戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩。5．佩戴方法外科口罩佩戴方法。將口罩下方帶系于頸后，將口罩上方帶系于頭頂上方，將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾，根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法。一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下，再將上方系帶拉至頭頂，將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。6．注意事項(xiàng)使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時(shí)，不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時(shí)使口罩與面部良好密合。外科口罩只能一次性使用，口罩潮濕后應(yīng)立即更換，口罩受到患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。每次佩戴防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速地呼氣，若鼻夾附近有漏氣，應(yīng)按佩戴方法步驟“調(diào)整鼻夾項(xiàng)”的方法，重新調(diào)整鼻夾位置，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。紗布口罩應(yīng)保持清潔，定期更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（二）防護(hù)鏡、防護(hù)面罩1．定義與作用防護(hù)鏡是防止患者的血液、體液等具有傳染性物質(zhì)濺入佩戴者眼部的專用防護(hù)用品。其作用在于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療護(hù)理操作過(guò)程中，為有效防止患者血液、體液等物質(zhì)濺入眼睛、面部皮膚及黏膜，提供屏障保護(hù)。2．分類根據(jù)其形狀和作用，可分為防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩。3．選擇要求選擇防護(hù)鏡應(yīng)符合(DB11/188-2003)《醫(yī)用防護(hù)鏡技術(shù)要求》技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如頂焦度、棱鏡度偏差、色澤、可見(jiàn)光透射比、抗沖擊性能、耐腐蝕和消毒性能等應(yīng)符合規(guī)定。防護(hù)眼鏡及防護(hù)面罩應(yīng)有彈性佩戴裝置。4．應(yīng)用指征防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩的應(yīng)用指征：①在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，如內(nèi)鏡檢查、口腔科治療等；②近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染性疾病患者時(shí)；③為呼吸道傳染患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。5．注意事項(xiàng)在佩戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩前，應(yīng)檢查防護(hù)鏡是否有破損，佩戴裝置是否有松動(dòng)問(wèn)題，每次用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。（三）手套1．定義與作用手套是防止病原菌通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手在人群中播散和污染環(huán)境的防護(hù)用品。根據(jù)操作目的不同可將手套分為清潔手套和無(wú)菌手套兩類。佩戴手套，可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳播給患者或預(yù)防患者將自身的病原微生物傳播給醫(yī)務(wù)人員，以及預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。2．選擇要求選擇使用的手套，應(yīng)是符合GB10213-1995《-次性使用橡膠檢查手套》和GB7543-1996《橡膠醫(yī)用手套》的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品。3．應(yīng)用指征清潔手套的應(yīng)用指征：醫(yī)務(wù)人員接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物和污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。無(wú)菌手套的應(yīng)用指征：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，或?yàn)榛颊哌M(jìn)行侵入性診療技術(shù)等無(wú)菌操作，以及接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)，應(yīng)佩戴無(wú)菌手套。4．戴脫方法戴手套的方法：打開(kāi)手套包，一手掀起口袋的開(kāi)口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上；掀起另一只袋口，已戴著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)t面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。脫手套的方法：一手捏住手套污染面的邊緣將手套脫下，用脫下手套的手握住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。5．注意事項(xiàng)在日常診療護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)不同的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套，一次性手套只能一次性使用。在不同的患者之間進(jìn)行操作應(yīng)更換手套，操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)應(yīng)立即更換，戴無(wú)菌手套時(shí)應(yīng)防止手套污染。（四）隔離防護(hù)服1．定義與作用隔離防護(hù)服是指為醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)接觸到傳染性疾病患者的血液、體液、分泌物、排泄物等情況下，提供阻隔保護(hù)作用的防護(hù)用品。一般分為一次性防護(hù)服和可重復(fù)使用的布制隔離衣兩類，分體隔離防護(hù)服和聯(lián)體隔離防護(hù)服兩種。其作用在于：預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到患者血液、體液和分泌物的污染，同時(shí)預(yù)防患者之間的交叉感染和特殊易感患者受到感染。2．選擇要求選擇一次性隔離防護(hù)服，應(yīng)符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，防護(hù)服應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電作用，過(guò)濾效率高，對(duì)皮膚無(wú)刺激性，穿脫方便，接合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。一般棉布隔離防護(hù)衣應(yīng)后開(kāi)口，身長(zhǎng)可超過(guò)工作服或長(zhǎng)可及膝，清洗消毒后可重復(fù)使用。3．應(yīng)用指征防護(hù)服主要用于下列情形：可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)；對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如護(hù)理大面積燒傷患者、骨髓移植患者以及大創(chuàng)面換藥時(shí)；對(duì)感染性患者如傳染病患者、特殊耐藥菌感染患者實(shí)施隔離時(shí)。4．隔離衣與防護(hù)服的穿脫方法可重復(fù)使用的隔離衣，消毒清洗后再用。可重復(fù)使用的隔離衣與一次性使用的隔離衣在穿脫方法方面有所不同。在使用時(shí)，應(yīng)注意以下程序和要求。穿一次性使用的隔離衣；右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，使右手露出，注意切勿觸及面部。兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。再扎好袖口。將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，見(jiàn)到邊緣捏住。同法捏住另一側(cè)邊緣。⑦將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好?？上仍淇冢潞筮吘壱贿厜阂贿?。脫一次性使用的隔離衣：解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。解開(kāi)兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖襻內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒。消毒雙手后，解開(kāi)頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。④右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。左手捏住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉使右袖脫下，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋消毒清洗后備用。穿可重復(fù)使用的隔離衣：右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出；換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，使右手露出，注意切勿觸及面部；兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶；再扎好袖口；將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，見(jiàn)到邊緣捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣；雙手在背后將衣邊對(duì)齊；向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處；將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。脫可重復(fù)使用的隔離衣：解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)；解開(kāi)兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖襻內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒；解開(kāi)頸后帶子；右手伸人左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下；雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下隔離衣；⑦左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，若掛在污染區(qū)，污染面向外，否則污染面向里。一次性防護(hù)服的穿脫方法。使用一次性防護(hù)服，無(wú)論是聯(lián)體的，還是分體防護(hù)服，原則上應(yīng)先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖。脫分體防護(hù)服時(shí)：應(yīng)先將拉鏈拉開(kāi)；向上提拉帽子，使頭部脫離帽子；脫袖子，脫下上衣將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋；脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后放入醫(yī)療廢物袋。脫聯(lián)體防護(hù)服時(shí)：先將拉鏈拉到底；向上提拉帽子，使頭部脫離帽子，脫袖子；從上向下邊脫邊卷；脫下衣，將污染面向里脫下后放人醫(yī)療廢物袋內(nèi)。5．注意事項(xiàng)使用隔離衣或防護(hù)服時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：穿防護(hù)服之前，要檢查防護(hù)服有無(wú)破損；穿著防護(hù)服時(shí)，勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，防護(hù)服有滲漏或破損應(yīng)立即更換；穿防護(hù)服后只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行操作活動(dòng)，脫防護(hù)服時(shí)要注意避免污染。（五）鞋套鞋套按形狀，可分為靴型鞋套和鞋型鞋套兩類。鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，且一次性應(yīng)用。使用鞋套的目的，在于防止醫(yī)務(wù)人員的工作鞋、襪受到患者的血液、體液等物質(zhì)污染，同時(shí)也可以預(yù)防污染清潔環(huán)境。鞋套主要用于從清潔區(qū)進(jìn)入污染區(qū)和（或）進(jìn)入重點(diǎn)保護(hù)區(qū)時(shí)，如ICU、血液病房、燒傷病房、器官移植病房等。鞋套只限于在規(guī)定區(qū)域內(nèi)使用，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)將鞋套脫掉，鞋套如有破損應(yīng)及時(shí)更換。（六）防水圍裙防水圍裙也稱防滲透圍裙，根據(jù)材質(zhì)分為可復(fù)用的塑膠圍裙和一次性防水圍裙兩類。其作用在于有效防止患者血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)浸濕、污染工作服。防水圍裙主要用于清洗內(nèi)鏡、醫(yī)療器械時(shí)，和（或）可能有患者血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺時(shí)的診療護(hù)理操作。使用防水圍裙時(shí)應(yīng)注意：一次性防水圍裙必須一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。重復(fù)使用的塑膠圍裙用后，應(yīng)及時(shí)清洗與消毒，圍裙如，有破損或滲透應(yīng)及時(shí)更換。（七）帽子醫(yī)用帽子根據(jù)制作材質(zhì)的不同，分為一次性帽子及布類帽子兩類。其作用主要是預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染，以及防止微生物通過(guò)頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。醫(yī)用帽子主要用于下列情形：進(jìn)入潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、接觸患者時(shí)和進(jìn)行診療技術(shù)操作時(shí)。使用時(shí)，布制帽子應(yīng)保持清潔，定期更換與清潔，如被患者血液、體液污染應(yīng)隨時(shí)更換1，一次性帽子不得重復(fù)使用。四、規(guī)范清洗消毒防護(hù)用品防護(hù)用品可以重復(fù)使用的，用后應(yīng)放入雙層布袋中封扎，進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后，送洗衣房進(jìn)行清洗消毒。無(wú)壓力蒸汽滅菌條件或應(yīng)急使用時(shí)，可在病區(qū)內(nèi)用有效氯500～1000mg/L含氯消毒劑或0.2%過(guò)氧乙酸浸泡30min，再送洗衣房清洗消毒。防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩可用有效氯500～1000mg/L含氯消毒劑或0.2%過(guò)氧乙酸消毒擦拭。第六節(jié)醫(yī)院常用的隔離方法隔離就是預(yù)防和阻止感染因子從患者或攜帶者傳播給其他人的各種技術(shù)或方法的總稱。隔離方法是針對(duì)感染性疾病傳播的3個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感宿主而制定的預(yù)防微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散的技術(shù)措施。運(yùn)用正確的隔離方法對(duì)控制感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，預(yù)防感染性疾病的傳播起著重要作用。但由于某些感染性疾病和（或）醫(yī)院感染韻傳播途徑不同，其隔離技術(shù)方法與要求也會(huì)有所不同。本節(jié)簡(jiǎn)要介紹基于傳染源及其主要傳播途徑的幾種常用隔離方法。針對(duì)下列不同疾病、不同傳播途徑采取隔離方法時(shí)，總體上要遵循以下原則；在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑，結(jié)合本醫(yī)院的具體實(shí)際制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施；二種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)3，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)所有的傳播途徑迸行隔離與預(yù)防；隔離要有明顯的隔離標(biāo)志；空氣傳播的隔離標(biāo)志為黃色，飛沫傳播的隔離標(biāo)志為粉色，接觸隔離的標(biāo)志為藍(lán)色，并限制人員出入；傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)單間隔離，受條件限制時(shí)，同種病原體感染患者可安置于同一個(gè)病房。（一）嚴(yán)密隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如鼠疫、肺炭疽、霍亂、咽白喉、狂犬病等。凡傳染性強(qiáng)、死亡率高及一切傳播途徑不明的傳染病，均須采取嚴(yán)密隔離措施。基本措施要求：?jiǎn)伍g隔離，病原體相同者可同住一室，關(guān)閉門窗或通向人流通道的門窗應(yīng)關(guān)閉。病室通風(fēng)換氣與地面、物表消毒每天1～2次。進(jìn)入病室者應(yīng)穿隔離衣、鞋，戴口罩、帽子及手套。離開(kāi)病室時(shí)應(yīng)消毒雙手，脫去隔離衣、鞋?；颊卟荒茈x開(kāi)隔離室，如必須移出，應(yīng)妥善覆蓋，以防在移動(dòng)過(guò)程中污染環(huán)境和他人。有呼吸道感染或手指皮膚破損者，應(yīng)停止接觸此類患者（霍亂例外）。室內(nèi)物品固定使用，未經(jīng)消毒或隔離包裝不得移出病室。所用物品，須消毒后方可再用。嘔吐物、分泌物、排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒后廢棄。污染用鼎應(yīng)裝污物袋，標(biāo)記、消毒后送出銷毀或洗消處理。．患者出院或死亡后，病室及一切用具均須嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒，經(jīng)檢測(cè)合格后方可再用。（二）呼吸道與飛沫傳播的隔離呼吸道隔離主要用于防止通過(guò)空氣中飛沫傳播的感染性疾病，適用于流行性感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、白喉、百月咳、流行性腦脊髓膜炎及支原體肺炎等?；敬胧┮螅夯颊邞?yīng)單間安置，加強(qiáng)通風(fēng)；無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染患者可同住一室，但患者之間與探視者之間相隔空間須在Im以上，并盡快轉(zhuǎn)送有條件收治的傳染病院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院進(jìn)行收治，同時(shí)注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)?；颊卟∏槿菰S時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并限制傳染病患者的活動(dòng)范圍。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴帽子，穿隔離衣，戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩。當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，必須戴手套，護(hù)理下一名患者前應(yīng)洗手?；颊咚檬尘呙坎拖?，痰杯每天消毒1次，呼吸道分泌物應(yīng)于消毒后廢棄?；颊哂斜匾x開(kāi)病室時(shí)，必須戴口罩。室內(nèi)空氣每天應(yīng)用紫外線燈照射消毒1～2次，每次不少于30min。（三）消化道隔離消化道隔離也稱腸道隔離，主要適用于由患者嘔吐物、排泄物直接或間接污染食物或水源而引起的傳播疾病，如菌痢、甲型肝炎、戊型肝炎、傷寒及副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎等，通過(guò)隔離切斷糞一口傳播途徑。基本措施要求：不同病種的患者，原則上應(yīng)分室收治。病室內(nèi)應(yīng)無(wú)蠅、無(wú)蟑螂，地面及物體表面消毒每天1～2次。密切接觸患者時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，戴口罩，接觸污染物時(shí)須戴手套，不同病種應(yīng)更換隔離衣。接觸患者、污物、護(hù)理下一名患者前嚴(yán)格洗手?；颊叩挠闷贰⑹尘?、便器、排泄物、嘔吐物等，均須消毒，最好各自專用。指導(dǎo)患者飯前便后洗手。（四）接觸隔離接觸隔離主要適用于嬰幼兒急性呼吸道感染，如咽炎或肺炎、新生兒淋球菌、眼結(jié)膜炎、狂犬病、皮膚炭疽病等。對(duì)確診或可疑感染接觸傳播病原微生物（如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等）的患者，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸隔離預(yù)防?；敬胧┮螅夯颊甙仓迷趩稳烁綦x房間，無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染患者同室安置，限制患者活動(dòng)范圍。減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他患者和環(huán)境表面的污染。進(jìn)入隔離病室應(yīng)戴口罩，穿隔離衣，接觸患者包括接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套，手上有破損者，應(yīng)停止接觸此類患者。接觸患者及其污染物后，或?yàn)橄乱幻颊哌M(jìn)行診療操作前應(yīng)洗手。離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，并嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生洗手或手消毒?；颊哂闷凡坏棉D(zhuǎn)交他人使用，一切污染物品，須嚴(yán)密消毒后方可使用。污染物應(yīng)裝袋、做好標(biāo)記，送出銷毀或洗消處理。隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入。（五）血液、體液隔離血液、體液隔離主要適用于乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、鉤端螺旋體病、登革熱、AIDS等?；敬胧┮螅和N病原體感染可同室安置。個(gè)人衛(wèi)生不能自理或出血不易控制的易污染者單間隔離。血液、體液可能污染工作服時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，接觸血液、體液時(shí)，應(yīng)戴手套，必要時(shí)戴口罩和防護(hù)眼鏡。手被血液、體液污染或可能污染后，應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。工作中嚴(yán)防被注射針頭等利器刺傷，患者用過(guò)的針頭和注射器，應(yīng)放人防水、防刺穿并有標(biāo)記的容器內(nèi)，送出焚燒或滅菌等無(wú)害化處理；（六）結(jié)核病隔離；結(jié)核病隔離僅適用于痰菌陽(yáng)性或X線胸片顯示活動(dòng)性陰；（七）昆蟲(chóng)隔離；昆蟲(chóng)隔離主要適用于以昆蟲(chóng)為媒介所傳播的各種疾??；（八）常見(jiàn)耐藥菌感染患者與感染暴發(fā)時(shí)；的隔離；常見(jiàn)耐藥菌感染患者對(duì)常用抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥性甚至多；表18-1常見(jiàn)耐藥菌感染患者的隔離；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，可將患者分類安置于不同病室；并有標(biāo)記的容器內(nèi)，送出焚燒或滅菌等無(wú)害化處理。被血液、體液污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記，送出消毒或焚燒。被血液、體液污染處，應(yīng)立即用5.25%次氯酸鈉消毒或有效氯1000～2000mg/ml的84消毒液進(jìn)行消毒處理。（六）結(jié)核病隔離結(jié)核病隔離僅適用于痰菌陽(yáng)性或X線胸片顯示活