精神分裂癥講稿

關于精神分裂癥講稿第1頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥《吶喊》是挪威畫家愛德華·蒙克1893年的作品。這幅畫是表現(xiàn)主義繪畫著名的作品。2012年5月3日，在紐約蘇富比印象派及現(xiàn)代藝術專場拍賣上，1895年版的《吶喊》以1.199億美元拍賣成功，創(chuàng)造了拍賣的最高價格紀錄。

第2頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥愛德華·蒙克（1863－1944),是19世紀末至20世紀初具有世界聲譽的挪威藝術家，西方表現(xiàn)主義繪畫藝術的先驅。他在自己漫長的一生中,創(chuàng)作了大量帶有強烈悲劇意味和感情色彩、描寫人類真實心靈的美術作品。第3頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥第一節(jié)精神分裂癥基本概念流行病學病因及發(fā)病機制臨床分型診斷與鑒別診斷治療與預后第4頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以及精神活動的不協(xié)調。通常意識清晰，智能基本正常，部分病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害。多在青壯年發(fā)病，常緩慢起病，病程遷延，呈反復加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，而部分病人經治療可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第5頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥概念起源發(fā)展我國古代把所有精神障礙劃分為癲、狂兩類，所謂“重陰者癲、重陽者狂”。19世紀中葉以來，歐洲精神病學家曾將不同癥狀分別看成獨立疾病。法國Morel（1857）—無外界原因的精神衰退稱之早發(fā)性癡呆。德國Kahlbaum（1874）—將具有特殊精神障礙伴全身肌肉緊張的精神障礙，稱之緊張癥。Hecker(1871）則將發(fā)生于青春期而具有荒謬、愚蠢行為的病例，稱之為青春癡呆。第6頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥概念起源發(fā)展德國克雷丕林EmilKraepelin（1896）認為上述不同描述并非獨立的疾病，而是同一疾病的不同類型，這一疾病多發(fā)生在青春期，最后發(fā)展為衰退，故合并上述類型命名為“早發(fā)性癡呆”。

第7頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥20世紀瑞士精神病學家布魯勒（Eugen

Bleuler，1911）對本病進行細致的臨床觀察，指出本病的臨床特點是精神分裂：聯(lián)想障礙、情感淡漠、意志缺乏和繼之而來的內向性，提出“精神分裂”的概念，加以本病的結局并非皆以衰退而告終。因此，將這一疾病命名為“精神分裂癥”。第8頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥描述了許多四A“基本癥狀”

Apathy；情感淡漠AssociativeLoseness；聯(lián)想障礙Abulia；意志缺乏Autism；內向性第9頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五流行病學

患病率在精神病中是最高的一種，20世紀70年代我國不同地區(qū)大樣本普查資料，現(xiàn)患率在1.56‰-4.6‰?；疾「叻逶谇鄩涯辏鞘忻黠@高于農村，女性患病率高于男性，患病率與家庭經濟情況呈負相關。第10頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥二、病因及發(fā)病機制

1、遺傳因素

（1）家族研究本病患者近親中的患病率，比一般居民高數倍。與患者血緣關系越近，患病率越高。父母雙方均患過精神分裂癥患者，其子女罹患此病的幾率為39.2%，較父母一方為此病的子女罹患此病的幾率16.4%高出一倍左右。（2）雙生子研究單卵雙生子的發(fā)病率約為雙卵雙生子的4-6倍。（3）寄養(yǎng)子的研究是將兩組出生后的孩子送到與父母親隔離的另一個環(huán)境中養(yǎng)育對照，到發(fā)病的危險期年齡進行隨機抽樣調查，提示能有較高的患病率。第11頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥2.腦結構和腦影像學的異常1970年以來，CT、MRI、PET等技術用于精神分裂癥的研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者額葉、顳葉、基底節(jié)、丘腦體積小、腦室擴大等改變。

另一些研究發(fā)現(xiàn)，僅30%左右的患者有以上所描述的某些結構改變，而且連續(xù)觀察未發(fā)現(xiàn)進行性改變，表明這些病變不是由進行性病理過程所致。因此，腦結構的某些改變到底是精神分裂癥的原因還是其結果尚無定論。第12頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥（二）神經生化病理假說（1）多巴胺（DA）功能亢進假說：中樞興奮藥如DA受體激動劑苯丙胺可產生類精神分裂癥的癥狀，并且苯丙胺可使精神分裂癥患者病情惡化?？咕癫∷幬锒己妥钄郉A受體和拮抗多巴胺敏感性腺苷酸環(huán)化酶的功能有關。尸檢研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺受體濃度在尾狀核、杏仁核以及邊緣系統(tǒng)等處明顯增高。以上情況表明，DA及其受體異常在精神分裂癥發(fā)病中有重要意義。（2）谷氨酸生化假說：

谷氨酸是皮層神經元的主要興奮性遞質，一系列研究表明中樞谷氨酸功能不足可導致精神分裂癥原因之一。

第13頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥（3）多巴胺系統(tǒng)和谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說大腦皮層控制感覺輸入和警覺水平的功能，是通過包括了紋狀體、丘腦、中腦網狀結構的反饋系統(tǒng)完成的。刺激DA機制可增加感覺輸入和警覺水平；而皮層紋狀體谷氨酸系統(tǒng)則相反，起到抑制作用。故認為精神分裂癥是由于皮層下DA功能系統(tǒng)和谷氨酸功能系統(tǒng)的不平衡所致。第14頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥（四）環(huán)境中的生物學、社會心理因素1、心理應激和軀體疾病影響2、母孕期的病毒感染3、母孕期及圍產期合并癥4、社會心理因素第15頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥（一）感知覺障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見?；寐爟热荻喟胧菭幷撔缘幕蛟u論性的，也可以是命令性的?；寐犨€可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來。還可以出現(xiàn)幻視、幻味、幻嗅、內臟幻覺等各種幻覺及各種類型的知覺綜合障礙，其他類型幻覺較少見。三、臨床表現(xiàn)第16頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥評論性幻聽：是指聽到別人評論他的行為，多為不愉快的內容。爭論性幻聽：幻聽的內容是爭論性的，打仗、爭辯，病人是幾個聲音爭議的對象。命令性幻聽：幻聽的內容是命令病人做什么事，自己往往無法違抗，故可產生危害行為。第17頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥思維化聲：腦內自己的聲音說出自己的思想。（聲音與思維同步出現(xiàn)，思維鳴響，聲音緊隨思維之后，思維回響。）第18頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥（二）思維障礙思維聯(lián)想過程的障礙1、思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙思維貧乏（思維內容空虛、概念和詞匯貧乏，病人訴“腦子空虛，沒什么可想，也沒什么可說”。）2、思維聯(lián)想連貫性方面的障礙思維松弛：一個問題與另一個問題之間缺乏聯(lián)系，每句話結構完整，但段與段之間缺乏聯(lián)系。思維破裂：每句話語法結構雖然正確，意義可以理解，但句與句之間無任何聯(lián)系。如問病人你叫什么名字？答“你上課，水嘩啦啦響，人民都興高采烈，我的眼睛很好......”。思維中斷：病人無意識障礙，又無明顯外界干擾等原因，思維過程在短時間內突然中斷，或言語突然停頓。不受病人意愿支配，可伴明顯不自主感。有時病人感到思考問題過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關的意外聯(lián)想，稱為思維插入。若病人感到當時的思維被抽走，稱為思維被奪。思維云集：又稱強制性思維。是指病人的思潮不受自己意愿支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內。內容復雜多變，且出于病人意料之外，常突然出現(xiàn)，迅速消失。（區(qū)別強迫性思維：無法擺脫的苦思冥想，內容重復固定，頑固持久，有明顯的焦慮苦惱的主觀體驗及強烈的擺脫愿望，有完整自知力。而強制性思維為不由自主的外來思想，內容變化不定，偶發(fā)短暫，又陌生意外的主觀體驗，無擺脫愿望或此愿望不強烈，一般不伴有痛苦焦慮情緒，多無自知力。）內向性思維：病人常思于夢想之中，思索一些抽象，無現(xiàn)實意義或無法回答的問題，對現(xiàn)實不予理睬。第19頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥3、思維邏輯方面的障礙象征性思維（symbolicthinking）屬于概念轉換，以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經患者解釋，旁人無法理解。如某患者經常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見于精神分裂癥。語詞新作：neologism，指患者自創(chuàng)一些文字、語言、圖形、符號并賦予特殊意義，或對常用普通詞語賦予新概念。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊起來創(chuàng)成新詞，以代表某種新的意義。除患者能理解外，不經解釋別人極難弄清其含義。邏輯倒錯性思維（paralogicthinking）患者的推理過程十分荒謬，既無前提，右缺乏邏輯根據，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服。例如，某中學生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答：“我是大學生物系畢業(yè)的。生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了?！痹庌q癥：病人以日常生活中無意義瑣事為主題，常無限制的運用一些空洞缺乏意義的詞句長篇闊論。矛盾思維：在同一時刻腦中出現(xiàn)兩種相反、矛盾對立的概念，互相抗衡而相持不下，病人不知該怎樣。如：想到走，又立刻想到不走。

4、思維活動形式障礙模仿言語：病人機械的模仿周圍人的語言。第20頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥思維內容障礙原發(fā)性妄想對于精神分裂癥最具特征性。對精神分裂癥具有重要診斷意義的妄想還有影響妄想、被洞悉感、思維擴散、思維被廣播等。此外最常見的妄想還有被害妄想80%、關系妄想50%、夸大妄想39%、非血統(tǒng)妄想等。第21頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥影響妄想：患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量或儀器的支配、控制和操縱。

第22頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥被洞悉感：病人認為自己的思想未經言語或其他方式表達出來，就被別人知道了，甚至盡人皆知。思維擴散：與被洞悉感基本是一概念，而是他更強調的是感到自己的思想在向周圍傳播擴散。思維被廣播：他感到自己的思維顯聲，是在大聲地向周圍擴散，使盡人皆知。第23頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五（三）情感障礙主要包括患者情感的不協(xié)調、情感倒錯、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。另一個值得注意的情感問題是抑郁情緒，是精神分裂癥出現(xiàn)自殺的主要原因之一。情感倒錯：指病人的情感反應與外界刺激不協(xié)調或相反，令人高興的事件引起悲傷的體驗，令人悲傷的事件卻引起愉快的情感反應。矛盾情感：同一病人對同一事物同時產生兩種相反的、互相矛盾的情感體驗。（四）意志與行為障礙

1、意志減退或缺乏。

2、緊張綜合征（見后述）

3、行為障礙：退縮、無故發(fā)笑、獨處、發(fā)呆或出現(xiàn)沖動行為。自殺行為是值得高度注意的問題。

第24頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥(五)認知功能障礙

1、智力的損害2、學習與記憶功能的損害3、注意的損害4、運動協(xié)調性的損害5、言語功能的損害第25頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥1、偏執(zhí)型：該型占國內住院精神分裂癥患者的50%以上，是最常見的類型。起病年齡較晚，多在青壯年和中年，起病緩慢，妄想逐漸形成；一般以被害妄想、關系妄想等癥狀最為常見，可伴有幻聽，但以妄想為主，該型治療效果好，工作能力尚能部分保存，較少出現(xiàn)精神衰退。臨床分型第26頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥2、緊張型：大多數起病于青年或中年。起病較急，病程多呈發(fā)作性。主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者交替出現(xiàn)，或單獨發(fā)生。臨床上以緊張性木僵多見。（1）緊張性木僵：突出表現(xiàn)是運動性抑制。輕者動作緩慢，少語少動，或長時間保持某一姿勢不動。重者終日臥床，不食不動，緘默不語，對周圍環(huán)境刺激不起反應，以致唾液留在口內也不下咽，順口角留下。肌張力增高，可出現(xiàn)蠟樣屈曲、被動服從，有時則相反，出現(xiàn)主動性違拗，此時可出現(xiàn)模仿動作、模仿言語。病人呈運動性抑制，但對周圍事物的感知仍存在，病后對所經歷事件均能回憶。一般持續(xù)數周至數月。（2）緊張性興奮：以突然發(fā)生的運動性興奮為特征。病人行為沖動，不可理解，言語內容單調刻板。如病人突然起床，砸東西，傷人毀物，無目的地在室內徘徊，不停地在原地踏步。可持續(xù)數日或數周，轉入木僵狀態(tài)。第27頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥[病例]女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。入院前三個月，無明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個姿勢，飲食被動，生活需人照料。晚上夜深人靜時則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡笑。近周來變得不言不動，不哭不笑，推她不動，喂她不食，口腔內積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。軀體檢查與神經系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語，僵臥不動，對被動運動有抗拒，有蠟樣屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語及模枋動作。診斷：精神分裂癥，緊張型木僵第28頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五3、青春型：該型以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調、行為障礙等癥狀為主要表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)思維散漫、思維破裂、幼稚行為、沖動行為或作態(tài)等，有的患者可伴有片段的幻覺和妄想，有的患者可出現(xiàn)本能行為的亢進，如暴飲暴食、性欲亢進等。該型起病一般較急，發(fā)病年齡較輕，發(fā)病后對社會功能的影響較大，部分患者迅速出現(xiàn)精神衰退，預后較差。第29頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥[病例]女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經衰弱”常就診于精神科門診。患者學習成績良好，系班中優(yōu)秀生。三個月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、第30頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。軀體檢查和神經系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時又歌又舞，然歌曲內容支離破碎，舞步雜亂無章。言語散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時候，把我當熊貓一樣抬到日本?！睙o自知力。診斷：精神分裂癥青春型第31頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥4.單純型：一般青少年起病，起病緩慢隱匿，持續(xù)進展，臨床特點為日益加重的孤僻、被動、活動減少、生活懶散、情感逐漸淡漠、行為退縮，趨向精神衰退。一般缺乏幻覺、妄想，有也片段或一過性。缺乏明確的精神病性癥狀，臨床診斷困難。治療效果差，預后不良。第32頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五臨床分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型懶亂呆疑第33頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥5、未分化型：該型病人的精神癥狀符合精神分裂癥的診斷標準，但不符合以上所描述的任何一型的特征，或為以上所描述的各型的混合。多數患者以陽性癥狀為主要表現(xiàn)，可伴有陰性癥狀。第34頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥6、殘留型：該型為精神分裂癥病程遷延的結果?；颊咧饕憩F(xiàn)出個性的改變和社會功能的明顯受損。在此基礎上，患者先前所具有的典型的精神分裂癥陽性癥狀或/和陰性癥狀大部分消失，只是殘留個別的陽性癥狀或陰性癥狀，如片段的幻覺、妄想或思維貧乏、情感淡漠、意志減退等。第35頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥7、精神分裂癥后抑郁：指在精神分裂癥癥狀部分或基本消失后出現(xiàn)的抑郁情緒或抑郁綜合征。據統(tǒng)計此型患者中，有50%的患者有自殺觀念或行為，其中有10%自殺成功，臨床上應予重視。第36頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥CCMD-3中精神分裂癥診斷標準：【癥狀標準】至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：反復出現(xiàn)的言語性幻聽；明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；第37頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥被動、被控制，或被洞悉體驗；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。【嚴重標準】自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。第38頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥

【病程標準】

(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。

(2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥。第39頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥（二）鑒別診斷1、軀體疾病所致的精神障礙：許多軀體疾病均可出現(xiàn)各種精神癥狀，但各種軀體疾病均有相應的較為體征的癥狀、體征、實驗室檢查等證據。軀體疾病與精神癥狀有著平行關系，精神癥狀隨著軀體疾病的加重而加重，隨軀體疾病的緩解而緩解，當軀體疾病被控制、減輕和消除后，精神癥狀也隨之減輕和消除。第40頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥2、情感性精神障礙：此病的精神癥狀是在情緒高漲或低落的情況下出現(xiàn)，與周圍環(huán)境有著密切的聯(lián)系，而精神分裂癥的精神癥狀不是在情緒高漲或低落的背景下出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為情感與自身思維、行為等方面的不協(xié)調及和環(huán)境的不協(xié)調。情感性精神障礙患者均與外界有相對較好的接觸，而精神分裂癥患者一般與外界接觸較差。第41頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥3、偏執(zhí)性精神障礙本病是一種具有持久而堅定的妄想，而無其他精神障礙，人格保留相對完整。在不涉及妄想內容下情感行為常無紊亂，能堅持工作，智能保存完好，不出現(xiàn)精神衰退。病情性格多固執(zhí)、主觀、自尊心強、自我為中心等。精神分裂癥的妄想缺乏現(xiàn)實基礎，不系統(tǒng)、泛化，病前性格多內向，發(fā)病于青壯年，大多發(fā)展為精神衰退。第42頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥治療原則：精神分裂癥的治療應采取綜合治療的原則，根據疾病的不同臨床癥狀和處于不同階段選擇相應的治療方法。當精神癥狀減輕或進入緩解階段時，除了藥物治療外，要應用各種心理治療方法使病人主動認識和分析既往的精神癥狀，促進自知力恢復當疾病已表現(xiàn)為以缺損癥狀（即精神衰退）為主的慢性階段，則需要加強患者與社會接觸，活躍病人的精神生活，采取多種手段防止精神衰退是治療的中心環(huán)節(jié)。第43頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥治療目標

急性期：①消除主要癥狀，爭取臨床緩解；②預防自殺和沖動行為的發(fā)生；③將藥物不良反應降到最低，防止嚴重不良反應的發(fā)生；④為恢復社會功能、回歸社會作準備。第44頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥鞏固穩(wěn)定期：①防止癥狀復燃；②控制精神分裂癥后抑郁或強迫癥狀；③預防自殺；④控制和預防長期藥物不良反應；⑤促進回歸社會。預防復發(fā)的維持期：①預防病情復發(fā)和惡化；②提高患者對治療的依從性；③恢復社會功能；④增強應對軀體疾病、心理應激的能力。第45頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥一、藥物治療應系統(tǒng)而規(guī)范，強調早期、足量、足療程的“全病程治療”。（一）急性期治療首次發(fā)病或緩解后復發(fā)的病人，抗精神病藥物力求系統(tǒng)和充分，以求得到較深的臨床緩解。一般療程8-10周。（二）鞏固期治療鞏固期治療4-6個月，劑量應與急性期劑量相同。（三）維持治療維持劑量應個體化，大約為急性期治療劑量的1/3-2/3，首次發(fā)病后應維持2~3年，第二次發(fā)病者應維持5年，3次或3次以上者或經各種治療癥狀始終不能完全消除者應考慮終身維持治療。第46頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥第一代抗精神藥物氯丙嗪：300--600mg/d

氟哌啶醇：6--20mg/d

奮乃靜：20mg--60mg/d

舒必利：800mg--1400mg/天

氟奮乃靜葵酸酯：12.5-25mg/2-3周氟哌啶醇葵酸酯50-100mg/2周第47頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥非傳統(tǒng)藥物的應用利培酮2mg--6mg/d；奧氮平5mg-20mg/d奎硫平400mg-750mg/d齊拉西酮80-160mg/d阿立派唑10-30mg/d氯氮平片200-600mg/d第48頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥抗精神病藥的副作用錐體外系副作用藥源性帕金森綜合征：動作笨拙、遲緩、靜止性震顫、面具臉等靜坐不能急性肌張力障礙第49頁，共55頁，2022年，5月20日，15點37分，星期五精神分裂癥其他：心血管系統(tǒng)：心