胃十二指腸疾病病人的護(hù)理 課件1

第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護(hù)理第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要

第一節(jié)解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要[胃的生理]

儲(chǔ)存食物和消化食物的重要臟器具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能

[十二指腸的解剖和生理]

位于幽門(mén)和空腸之間，長(zhǎng)約25cm

接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液，分泌激素。第一節(jié)解剖生理概要[胃的生理]第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護(hù)理第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要一、概述

病因胃酸和胃蛋白酶的消化作用胃粘膜屏障受損

HP感染精神、遺傳因素一、概述一、概述臨床表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀全身癥狀一、概述臨床表現(xiàn)一、概述

輔助檢查

X線鋇餐胃鏡胃酸測(cè)定

HP檢查糞便隱血試驗(yàn)

診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)+輔助檢查一、概述輔助檢查一、概述處理原則手術(shù)指征內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍發(fā)生并發(fā)癥手術(shù)方式胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

一、概述處理原則二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理潰瘍→穿孔→化學(xué)性腹膜炎→細(xì)菌性腹膜炎二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理臨床表現(xiàn)癥狀突發(fā)上腹劇痛→全腹惡心、嘔吐休克征象體征急性病容腹膜刺激征的腹部體征感染征象二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)+輔助檢查處理原則

非手術(shù)治療

適應(yīng)征

處理手術(shù)治療

穿孔修補(bǔ)術(shù)

徹底修補(bǔ)潰瘍的手術(shù)二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)第

二十

講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育外科護(hù)理學(xué)第二十講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育

潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見(jiàn)原因病因和病理

潰瘍侵蝕基底血管致破裂臨床表現(xiàn)和診斷

嘔血和黑便休克纖維鏡檢實(shí)驗(yàn)室檢查三、胃十二指腸潰瘍大出血潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見(jiàn)原因三、胃十二指腸潰瘍大出血

三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和急救非手術(shù)治療

一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑補(bǔ)充血容量：輸液、輸血、嚴(yán)密觀察藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用急診胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)方法

胃大部切除術(shù)

貫穿縫扎術(shù)迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門(mén)成形術(shù)三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻病因

痙攣、水腫、瘢痕形成臨床表現(xiàn)和診斷

上腹不適嘔吐--最突出的癥狀腹部體征營(yíng)養(yǎng)障礙堿中毒

X線檢查內(nèi)鏡檢查--可確診四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻病因四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻處理原則

糾正代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良

禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃

手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合十迷走N切斷術(shù)四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻處理原則第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護(hù)理第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要第三節(jié)

胃癌

病因慢性胃?。何笣?、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃

HP感染：HP感染者較HP未感染者易發(fā)環(huán)境、飲食、遺傳因素

病理大體類(lèi)型組織學(xué)分型

轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植臨床分期

P：病理組織學(xué)證實(shí)T：癌腫浸潤(rùn)深度

N：淋巴轉(zhuǎn)移狀況M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第三節(jié)

胃癌病因第三節(jié)

胃癌臨床表現(xiàn)癥狀上腹不適上腹隱痛惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感嘔血和黑便進(jìn)行性貧血、消瘦、惡病質(zhì)體征

早期不明顯，僅有上腹部壓痛→

上腹部腫塊→轉(zhuǎn)移體征第三節(jié)

胃癌臨床表現(xiàn)第三節(jié)

胃癌輔助檢查

X線鋇餐纖維胃鏡糞便隱血試驗(yàn)胃液游離酸測(cè)定診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)+檢查處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。手術(shù)治療，輔以化療、放療、免疫治療第三節(jié)

胃癌輔助檢查外科護(hù)理學(xué)第

二十一

講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育外科護(hù)理學(xué)第二十一講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護(hù)理第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要第四節(jié)護(hù)理護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估

1.健康史一般資料、家族史、既往史

2.身體狀況局部癥狀、全身表現(xiàn)

3.心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估

1.手術(shù)情況

2.康復(fù)狀況

3.心理和認(rèn)知狀況第四節(jié)護(hù)理護(hù)理評(píng)估第四節(jié)護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題恐懼/焦慮與對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)憂(yōu)預(yù)后有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與攝入不足及消耗增加有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出、幽門(mén)梗阻病人嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。疼痛與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏與手術(shù)、康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識(shí)。潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征和低血糖綜合征等。第四節(jié)護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題第四節(jié)護(hù)理預(yù)期目標(biāo)

病人恐懼/焦慮減輕

病人疼痛減輕或緩解病人營(yíng)養(yǎng)不良得到改善

病人水、電解質(zhì)維持平衡病人并發(fā)癥得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理

病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)第四節(jié)護(hù)理預(yù)期目標(biāo)第四節(jié)護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理、飲食和營(yíng)養(yǎng)、用藥護(hù)理急性穿孔病人的護(hù)理合并出血病人的護(hù)理合并幽門(mén)梗阻病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備第四節(jié)護(hù)理護(hù)理措施第四節(jié)護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察；體位禁食、胃腸減壓護(hù)理鎮(zhèn)痛、輸液及飲食、活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理（下一頁(yè)）第四節(jié)護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂：立即手術(shù)。胃腸吻合口破裂或瘺胃排空延遲術(shù)后梗阻

傾倒綜合征、低血糖綜合征

殘胃癌其他迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥吞咽困難胃潴留胃小彎壞死穿孔腹瀉術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥第四節(jié)護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理問(wèn)題是否解決健康教育1

堅(jiān)持配合治療2保持樂(lè)觀心態(tài)3注意勞逸結(jié)合4

戒煙、酒5

合理飲食6

合理用藥7并發(fā)病的防治8胃癌病人特殊治療及檢查9定期隨診第四節(jié)護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)第二十章

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

掌握：傾倒綜合征、低血糖綜合征的定義，胃癌的轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)，胃十二指腸疾病病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

熟悉：胃和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)，胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的處理原則，胃癌的診斷要點(diǎn)。第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

掌握：傾倒綜合征、低第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護(hù)理第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要

第一節(jié)解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要[胃的生理]

儲(chǔ)存食物和消化食物的重要臟器具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能

[十二指腸的解剖和生理]

位于幽門(mén)和空腸之間，長(zhǎng)約25cm

接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液，分泌激素。第一節(jié)解剖生理概要[胃的生理]第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護(hù)理第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要一、概述

病因胃酸和胃蛋白酶的消化作用胃粘膜屏障受損

HP感染精神、遺傳因素一、概述一、概述臨床表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀全身癥狀一、概述臨床表現(xiàn)一、概述

輔助檢查

X線鋇餐胃鏡胃酸測(cè)定

HP檢查糞便隱血試驗(yàn)

診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)+輔助檢查一、概述輔助檢查一、概述處理原則手術(shù)指征內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍發(fā)生并發(fā)癥手術(shù)方式胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

一、概述處理原則二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理潰瘍→穿孔→化學(xué)性腹膜炎→細(xì)菌性腹膜炎二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理臨床表現(xiàn)癥狀突發(fā)上腹劇痛→全腹惡心、嘔吐休克征象體征急性病容腹膜刺激征的腹部體征感染征象二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)+輔助檢查處理原則

非手術(shù)治療

適應(yīng)征

處理手術(shù)治療

穿孔修補(bǔ)術(shù)

徹底修補(bǔ)潰瘍的手術(shù)二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)第

二十

講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育外科護(hù)理學(xué)第二十講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育

潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見(jiàn)原因病因和病理

潰瘍侵蝕基底血管致破裂臨床表現(xiàn)和診斷

嘔血和黑便休克纖維鏡檢實(shí)驗(yàn)室檢查三、胃十二指腸潰瘍大出血潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見(jiàn)原因三、胃十二指腸潰瘍大出血

三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和急救非手術(shù)治療

一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑補(bǔ)充血容量：輸液、輸血、嚴(yán)密觀察藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用急診胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)方法

胃大部切除術(shù)

貫穿縫扎術(shù)迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門(mén)成形術(shù)三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻病因

痙攣、水腫、瘢痕形成臨床表現(xiàn)和診斷

上腹不適嘔吐--最突出的癥狀腹部體征營(yíng)養(yǎng)障礙堿中毒

X線檢查內(nèi)鏡檢查--可確診四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻病因四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻處理原則

糾正代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良

禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃

手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合十迷走N切斷術(shù)四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻處理原則第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護(hù)理第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要第三節(jié)

胃癌

病因慢性胃病：胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃

HP感染：HP感染者較HP未感染者易發(fā)環(huán)境、飲食、遺傳因素

病理大體類(lèi)型組織學(xué)分型

轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植臨床分期

P：病理組織學(xué)證實(shí)T：癌腫浸潤(rùn)深度

N：淋巴轉(zhuǎn)移狀況M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第三節(jié)

胃癌病因第三節(jié)

胃癌臨床表現(xiàn)癥狀上腹不適上腹隱痛惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感嘔血和黑便進(jìn)行性貧血、消瘦、惡病質(zhì)體征

早期不明顯，僅有上腹部壓痛→

上腹部腫塊→轉(zhuǎn)移體征第三節(jié)

胃癌臨床表現(xiàn)第三節(jié)

胃癌輔助檢查

X線鋇餐纖維胃鏡糞便隱血試驗(yàn)胃液游離酸測(cè)定診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)+檢查處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。手術(shù)治療，輔以化療、放療、免疫治療第三節(jié)

胃癌輔助檢查外科護(hù)理學(xué)第

二十一

講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育外科護(hù)理學(xué)第二十一講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護(hù)理第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要第四節(jié)護(hù)理護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估

1.健康史一般資料、家族史、既往史

2.身體狀況局部癥狀、全身表現(xiàn)

3.心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估

1.手術(shù)情況

2.康復(fù)狀況

3.心理和認(rèn)知狀況第四節(jié)護(hù)理護(hù)理評(píng)估第四節(jié)護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題恐懼/焦慮與對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)憂(yōu)預(yù)后有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與攝入不足及消耗增加有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出、幽門(mén)梗阻病人嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。疼痛與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏與手術(shù)、康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識(shí)。潛在并發(fā)癥出血、