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PICC置管護理講課護士:黃凱薇廣東省人民醫(yī)院1ppt課件PICC置管護理講課護士:黃凱薇目錄PICC的概述PICC的并發(fā)癥患者健康教育PICC置管后護理2ppt課件目錄PICC的概述PICC的并發(fā)癥患者健康教育PICC置PICC的概述3ppt課件PICC的概述3ppt課件PICC(外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)是指通過外周靜脈血管,置入一根由硅膠材料制成的細長、柔軟可彎曲的導(dǎo)管,到達心臟附近的大血管,其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。PICC定義4ppt課件PICC(外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)是指通過外周靜PICC的種類穿刺成功后,據(jù)患者個體需要進行修剪;三向瓣膜具有減少血液反流,防止空氣進入的功能;獨特設(shè)計“薄壁大腔”導(dǎo)管,流速快1、三向瓣膜式PICC2、頭端開口式PICC穿刺前預(yù)先根據(jù)患者個體需要進行修剪;可進行中心靜脈壓的測定5ppt課件PICC的種類穿刺成功后,據(jù)患者個體需要進行修剪;三向瓣膜具PICC優(yōu)點1、導(dǎo)管材料為硅膠,柔軟、彈性好,對血管刺激性小。2、該導(dǎo)管留置時間長,可達數(shù)月至一年,減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動,日常生活不受影響。3、建立可靠的靜脈通路,為患兒提供中、長期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證,避免各類藥物對血管內(nèi)膜的刺激,確保輸液安全。6ppt課件PICC優(yōu)點1、導(dǎo)管材料為硅膠,柔軟、彈性好,對血管刺激性小4、是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時,可通過放射影像學(xué)確認導(dǎo)管及其尖端的位置。5、導(dǎo)管總長度通常為65cm,可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進行裁減,導(dǎo)管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性。PICC優(yōu)點7ppt課件4、是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時,可通過放射影像學(xué)確認導(dǎo)管及PICC的適應(yīng)癥1、外周靜脈血管條件差。2、需要注射刺激性強的藥物,如化療藥等。3、需反復(fù)輸血或血制品4、需要長期靜脈治療。8ppt課件PICC的適應(yīng)癥1、外周靜脈血管條件差。2、需要注射刺激性強PICC禁忌證1.嚴(yán)重出血性疾病2.有靜脈血栓形成史3.有血管外科史或外傷4.己知或懷疑與插管相關(guān)的感染:菌血癥或敗血癥的跡象5.已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者6.既往在預(yù)定插管部位有放射治療史9ppt課件PICC禁忌證1.嚴(yán)重出血性疾病9ppt課件最佳靜脈1、外周靜脈血管:貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈2、柔軟,粗直,有彈性3、皮膚完整有彈性4、充盈,易觸及5、易固定6、無靜脈瓣(防止血液逆流的瓣膜)10ppt課件最佳靜脈1、外周靜脈血管:貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈10p導(dǎo)管末端位置X線ECG返回11ppt課件導(dǎo)管末端位置X線返回11ppt課件PICC的并發(fā)癥12ppt課件PICC的并發(fā)癥12ppt課件1、穿破血管原因:因外周靜脈不及中心靜脈粗大,即管壁簿,所以在進針時動作勿太快,進皮時力稍大些,進皮后再進血管;未觸及血管(穿刺時)。2、導(dǎo)管堵塞原因:穿刺時間過長,病人年齡偏大,血粘稠度高。3、心律失常原因:導(dǎo)管尖端位置過深所致,進入心房或心室。4、送管不暢原因:導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。5、誤傷動脈原因:穿刺過深,誤入動脈。穿刺時并發(fā)癥13ppt課件1、穿破血管穿刺時并發(fā)癥13ppt課件留置期間并發(fā)癥【液體輸入不暢】原因:導(dǎo)管只有一末端孔,如末端孔頂?shù)窖鼙?,回血抽不出且液體滴入不暢。處理:將導(dǎo)管外抽l~2cm,如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈,避開靜脈壁【機械性靜脈炎】原因:與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不當(dāng)有關(guān),穿刺側(cè)肢體過度活動。處理:濕熱敷20min/次,4次/日,抬高患肢,避免劇烈活動。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。14ppt課件留置期間并發(fā)癥【液體輸入不暢】【機械性靜脈炎】14ppt課件【血栓性靜脈炎】原因:與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細有關(guān)(導(dǎo)管外周形成血栓)與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。處理:熱敷、尿激酶溶栓、拔管。留置期間并發(fā)癥【感染】原因:與無菌技術(shù)及不及時換藥有關(guān),免疫力低下病人。處理:嚴(yán)格無菌技術(shù),遵醫(yī)囑給予抗生素治療,加強換藥,細菌培養(yǎng)。15ppt課件【血栓性靜脈炎】留置期間并發(fā)癥【感染】15ppt課件留置期間并發(fā)癥【導(dǎo)管阻塞】原因:藥物配伍禁忌,藥物之間不相溶,未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管,脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷,正壓封管不嚴(yán)格引起?!厩氨鬯[】原因:加壓時繃帶纏繞過緊,體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。處理:適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊,防止穿刺側(cè)肢體受壓,適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體返回16ppt課件留置期間并發(fā)癥【導(dǎo)管阻塞】【前臂水腫】返回16ppt課件PICC置管后護理17ppt課件PICC置管后護理17ppt課件置管后注意事項(1)置管后注意觀察穿刺點是否出血,若出血量較多,應(yīng)加壓包扎止血,出血停止后換藥,在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血。(2)定時測量雙側(cè)上臂周長:將手臂外展90。,在肘上2cm處測量,以2cm處為尺下方,用專用直尺測量,如周長增加2cm是早期血栓表現(xiàn),應(yīng)及時通知醫(yī)生。(3)不要再留有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶18ppt課件置管后注意事項(1)置管后注意觀察穿刺點是否出血,若出血量較置管后注意事項(4)囑患者注意勿使穿刺側(cè)過度彎曲。穿衣服時,應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服,脫衣服時,先脫沒有置管側(cè)上肢衣服。(5)PICC導(dǎo)管不主張用于抽血。(6)免疫功能低下的病人容易感染,應(yīng)加強觀察、護理、換藥。(7)輔助檢查如CT注射顯影劑時切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射易導(dǎo)致PICC管斷裂。19ppt課件置管后注意事項(4)囑患者注意勿使穿刺側(cè)過度彎曲。穿衣服時,(8)沖洗導(dǎo)管護理,為保持導(dǎo)管通暢,應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)的維護方式。【沖洗指征】:①治療間歇期每7天一次②在每次靜脈輸液、給藥③輸注血液或血制品以及輸注TPN后置管后注意事項20ppt課件(8)沖洗導(dǎo)管護理,為保持導(dǎo)管通暢,應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)的維護方式。置(8)沖洗導(dǎo)管護理,為保持導(dǎo)管通暢,應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)的維護方式。【操作步驟】:①消毒肝素帽②注射器抽好生理鹽水,一般為10-20ml③把注射器的乳頭連接頭皮針,再用頭皮針連接肝素帽,用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水置管后注意事項21ppt課件(8)沖洗導(dǎo)管護理,為保持導(dǎo)管通暢,應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)的維護方式。置(9)封管護理正壓封管,普通給藥后用肝素1.6ml+0.9%NS100ml配制的封管液10ml沖洗導(dǎo)管內(nèi)徑,沖洗時為脈沖式,勿用暴力,如遇有血凝塊時應(yīng)及時抽出。注射最后3ml封管液時,邊注射邊后退,沖盡肝素帽置管后注意事項22ppt課件(9)封管護理置管后注意事項22ppt課件(10)更換肝素帽,定期更換肝素帽能降低感染的危險【更換指征】:①每7天更換一次②不管什么原因取下肝素帽后③肝素帽損壞時
置管后注意事項23ppt課件(10)更換肝素帽,定期更換肝素帽能降低感染的危險置管后注意(10)更換肝素帽,定期更換肝素帽能降低感染的危險【操作步驟】:①預(yù)抽取10ml生理鹽水備用②使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝,用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽③把原來的肝素帽去掉④連接新的肝素帽⑤牢固固定肝素帽和連接處置管后注意事項24ppt課件(10)更換肝素帽,定期更換肝素帽能降低感染的危險置管后注意(11)更換敷料,定期更換敷料能有效的預(yù)防感染【更換指征】:①每周更換一次②敷料松動或潮濕時隨時更換置管后注意事項25ppt課件(11)更換敷料,定期更換敷料能有效的預(yù)防感染置管后注意事項(11)更換敷料,定期更換敷料能有效的預(yù)防感染【操作步驟】:①洗手,戴好無菌手套②自下向上拆除原有敷料③檢查穿刺點有無紅腫、滲出④用碘伏消毒皮膚三次(2支棉簽/次),直徑達20cm⑤貼好新的貼膜,注明更換日期置管后注意事項26ppt課件(11)更換敷料,定期更換敷料能有效的預(yù)防感染置管后注意事項(11)更換敷料,定期更換敷料能有效的預(yù)防感染【更換技巧】:①導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動②貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半③連接器和無針密閉輸液接頭處用蝶形交叉的方式,以脫敏膠布妥善固定
置管后注意事項27ppt課件(11)更換敷料,定期更換敷料能有效的預(yù)防感染置管后注意事項患者健康教育28ppt課件患者健康教育28ppt課件病人的生活護理1、保持局部清潔干燥,不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時,及時到醫(yī)院請護士更換。2、帶管病人可從事一般性的日常工作和家務(wù)勞動,但避免置管手臂提過重物體(3公斤以上)或做反復(fù)彎曲手臂動作。3、可淋浴,淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護貼膜不受潮;避免泡浴、游泳。29ppt課件病人的生活護理1、保持局部清潔干燥,不要擅自撕下貼膜。貼膜有病人的生活護理
4、治療間歇期每隔3-7天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請專業(yè)護士對導(dǎo)管維護一次,并將維護情況寫在“PICC維護記錄登記表”上。5、平時病人應(yīng)注意觀察穿刺點眼周圍有無紅、腫、熱、痛或液體滲出現(xiàn)象,并按指導(dǎo)測量上臂圍,記錄每次數(shù)值。6、保護好管道外露部分,以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉脫出體外。30ppt課件病人的生活護理4、治療間歇期每隔3-7天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請專業(yè)護★如出院后出現(xiàn)以下情況,請及時回原插管醫(yī)院或就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求幫助:
1、穿刺點滲血持續(xù),反復(fù)按壓無效2、敷料受污染、或因潮濕而卷邊、松脫等3、沖洗導(dǎo)管時有阻力、輸液時伴上肢的疼痛或輸液不通暢,時斷時續(xù)等4、穿刺點處有滲液、膿性分泌物,局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛甚至活動障礙5、導(dǎo)管外移、脫出6、有寒戰(zhàn)、發(fā)熱現(xiàn)象7、置管側(cè)上臂圍增加超過2cm.31ppt課件★如出院后出現(xiàn)以下情況,請及時回原插管醫(yī)院或就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋謝謝聆聽~!32ppt課件謝謝聆聽~!32ppt課件PICC置管護理講課護士:黃凱薇廣東省人民醫(yī)院33ppt課件PICC置管護理講課護士:黃凱薇目錄PICC的概述PICC的并發(fā)癥患者健康教育PICC置管后護理34ppt課件目錄PICC的概述PICC的并發(fā)癥患者健康教育PICC置PICC的概述35ppt課件PICC的概述3ppt課件PICC(外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)是指通過外周靜脈血管,置入一根由硅膠材料制成的細長、柔軟可彎曲的導(dǎo)管,到達心臟附近的大血管,其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。PICC定義36ppt課件PICC(外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)是指通過外周靜PICC的種類穿刺成功后,據(jù)患者個體需要進行修剪;三向瓣膜具有減少血液反流,防止空氣進入的功能;獨特設(shè)計“薄壁大腔”導(dǎo)管,流速快1、三向瓣膜式PICC2、頭端開口式PICC穿刺前預(yù)先根據(jù)患者個體需要進行修剪;可進行中心靜脈壓的測定37ppt課件PICC的種類穿刺成功后,據(jù)患者個體需要進行修剪;三向瓣膜具PICC優(yōu)點1、導(dǎo)管材料為硅膠,柔軟、彈性好,對血管刺激性小。2、該導(dǎo)管留置時間長,可達數(shù)月至一年,減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動,日常生活不受影響。3、建立可靠的靜脈通路,為患兒提供中、長期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證,避免各類藥物對血管內(nèi)膜的刺激,確保輸液安全。38ppt課件PICC優(yōu)點1、導(dǎo)管材料為硅膠,柔軟、彈性好,對血管刺激性小4、是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時,可通過放射影像學(xué)確認導(dǎo)管及其尖端的位置。5、導(dǎo)管總長度通常為65cm,可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進行裁減,導(dǎo)管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性。PICC優(yōu)點39ppt課件4、是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時,可通過放射影像學(xué)確認導(dǎo)管及PICC的適應(yīng)癥1、外周靜脈血管條件差。2、需要注射刺激性強的藥物,如化療藥等。3、需反復(fù)輸血或血制品4、需要長期靜脈治療。40ppt課件PICC的適應(yīng)癥1、外周靜脈血管條件差。2、需要注射刺激性強PICC禁忌證1.嚴(yán)重出血性疾病2.有靜脈血栓形成史3.有血管外科史或外傷4.己知或懷疑與插管相關(guān)的感染:菌血癥或敗血癥的跡象5.已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者6.既往在預(yù)定插管部位有放射治療史41ppt課件PICC禁忌證1.嚴(yán)重出血性疾病9ppt課件最佳靜脈1、外周靜脈血管:貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈2、柔軟,粗直,有彈性3、皮膚完整有彈性4、充盈,易觸及5、易固定6、無靜脈瓣(防止血液逆流的瓣膜)42ppt課件最佳靜脈1、外周靜脈血管:貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈10p導(dǎo)管末端位置X線ECG返回43ppt課件導(dǎo)管末端位置X線返回11ppt課件PICC的并發(fā)癥44ppt課件PICC的并發(fā)癥12ppt課件1、穿破血管原因:因外周靜脈不及中心靜脈粗大,即管壁簿,所以在進針時動作勿太快,進皮時力稍大些,進皮后再進血管;未觸及血管(穿刺時)。2、導(dǎo)管堵塞原因:穿刺時間過長,病人年齡偏大,血粘稠度高。3、心律失常原因:導(dǎo)管尖端位置過深所致,進入心房或心室。4、送管不暢原因:導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。5、誤傷動脈原因:穿刺過深,誤入動脈。穿刺時并發(fā)癥45ppt課件1、穿破血管穿刺時并發(fā)癥13ppt課件留置期間并發(fā)癥【液體輸入不暢】原因:導(dǎo)管只有一末端孔,如末端孔頂?shù)窖鼙?,回血抽不出且液體滴入不暢。處理:將導(dǎo)管外抽l~2cm,如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈,避開靜脈壁【機械性靜脈炎】原因:與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細不當(dāng)有關(guān),穿刺側(cè)肢體過度活動。處理:濕熱敷20min/次,4次/日,抬高患肢,避免劇烈活動。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。46ppt課件留置期間并發(fā)癥【液體輸入不暢】【機械性靜脈炎】14ppt課件【血栓性靜脈炎】原因:與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細有關(guān)(導(dǎo)管外周形成血栓)與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。處理:熱敷、尿激酶溶栓、拔管。留置期間并發(fā)癥【感染】原因:與無菌技術(shù)及不及時換藥有關(guān),免疫力低下病人。處理:嚴(yán)格無菌技術(shù),遵醫(yī)囑給予抗生素治療,加強換藥,細菌培養(yǎng)。47ppt課件【血栓性靜脈炎】留置期間并發(fā)癥【感染】15ppt課件留置期間并發(fā)癥【導(dǎo)管阻塞】原因:藥物配伍禁忌,藥物之間不相溶,未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管,脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷,正壓封管不嚴(yán)格引起?!厩氨鬯[】原因:加壓時繃帶纏繞過緊,體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。處理:適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊,防止穿刺側(cè)肢體受壓,適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體返回48ppt課件留置期間并發(fā)癥【導(dǎo)管阻塞】【前臂水腫】返回16ppt課件PICC置管后護理49ppt課件PICC置管后護理17ppt課件置管后注意事項(1)置管后注意觀察穿刺點是否出血,若出血量較多,應(yīng)加壓包扎止血,出血停止后換藥,在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血。(2)定時測量雙側(cè)上臂周長:將手臂外展90。,在肘上2cm處測量,以2cm處為尺下方,用專用直尺測量,如周長增加2cm是早期血栓表現(xiàn),應(yīng)及時通知醫(yī)生。(3)不要再留有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶50ppt課件置管后注意事項(1)置管后注意觀察穿刺點是否出血,若出血量較置管后注意事項(4)囑患者注意勿使穿刺側(cè)過度彎曲。穿衣服時,應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服,脫衣服時,先脫沒有置管側(cè)上肢衣服。(5)PICC導(dǎo)管不主張用于抽血。(6)免疫功能低下的病人容易感染,應(yīng)加強觀察、護理、換藥。(7)輔助檢查如CT注射顯影劑時切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射易導(dǎo)致PICC管斷裂。51ppt課件置管后注意事項(4)囑患者注意勿使穿刺側(cè)過度彎曲。穿衣服時,(8)沖洗導(dǎo)管護理,為保持導(dǎo)管通暢,應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)的維護方式?!緵_洗指征】:①治療間歇期每7天一次②在每次靜脈輸液、給藥③輸注血液或血制品以及輸注TPN后置管后注意事項52ppt課件(8)沖洗導(dǎo)管護理,為保持導(dǎo)管通暢,應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)的維護方式。置(8)沖洗導(dǎo)管護理,為保持導(dǎo)管通暢,應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)的維護方式。【操作步驟】:①消毒肝素帽②注射器抽好生理鹽水,一般為10-20ml③把注射器的乳頭連接頭皮針,再用頭皮針連接肝素帽,用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水置管后注意事項53ppt課件(8)沖洗導(dǎo)管護理,為保持導(dǎo)管通暢,應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)的維護方式。置(9)封管護理正壓封管,普通給藥后用肝素1.6ml+0.9%NS100ml配制的封管液10ml沖洗導(dǎo)管內(nèi)徑,沖洗時為脈沖式,勿用暴力,如遇有血凝塊時應(yīng)及時抽出。注射最后3ml封管液時,邊注射邊后退,沖盡肝素帽置管后注意事項54ppt課件(9)封管護理置管后注意事項22ppt課件(10)更換肝素帽,定期更換肝素帽能降低感染的危險【更換指征】:①每7天更換一次②不管什么原因取下肝素帽后③肝素帽損壞時
置管后注意事項55ppt課件(10)更換肝素帽,定期更換肝素帽能降低感染的危險置管后注意(10)更換肝素帽,定期更換肝素帽能降低感染的危險【操作步驟】:①預(yù)抽取10ml生理鹽水備用②使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝,用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽③把原來的肝素帽去掉④連接新的肝素帽⑤牢固固定肝素帽和連接處置管后注意事項56ppt課件(10)更換肝素帽,定期更換肝素帽能降低感染的危險置管后注意(11)更換敷料,定期更換敷料能有效的預(yù)防感染【更換指征】:①每周更換一次②敷料松動或潮濕時隨時更換置管后注意事項57ppt課件(11)更換敷料,定期更換敷料能有效的預(yù)防感染置管后注意事項(11)更換敷料,定期更換敷料能有效的預(yù)防感染【操作步驟】:①洗手,戴好無菌手套②自下向上拆除原有敷料③檢查穿刺點有無紅腫、滲出④用碘伏消毒皮膚三次(2支棉簽/次),直徑達20cm⑤貼好新的貼膜,注明更換日期置
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