法醫(yī)學(xué)-中毒課件

中毒第九章9.1概述法醫(yī)毒理學(xué)與普通毒理學(xué)

毒理學(xué)：研究化學(xué)物的毒性、入體途徑、中毒機(jī)制和解毒劑等，從而為中毒的診斷、治療和預(yù)防，以及為制訂有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)的一門科學(xué)。生化毒理、遺傳毒理、免疫毒理、分子毒理和行為毒理等分支學(xué)科；工業(yè)毒理學(xué)、食品毒理學(xué)、環(huán)境毒理學(xué)、臨床毒理學(xué)、軍事毒理學(xué)以及法醫(yī)毒理學(xué)

法醫(yī)毒理學(xué)的研究方法

病理學(xué)檢查毒物分析化學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)毒理病理研究

法醫(yī)毒理學(xué)的發(fā)展趨向

毒物種類爆炸式增多給中毒的鑒定提出新的任務(wù)常見毒物中毒致死血濃度的確定藥物濫用和吸毒酒精中毒與犯罪、交通事故的關(guān)系有毒動(dòng)植物中毒的鑒定

環(huán)境污染及其引起的公害．醫(yī)源性藥物中毒中毒的流行病學(xué)中毒在暴力死亡案占有的比例22.83%(湖北1957-1986)、16.2%(福建1973-1992)毒物種類以農(nóng)藥占第一位，有機(jī)磷；毒物的第二種類為殺鼠劑，或安眼鎮(zhèn)靜藥，這與地區(qū)、毒源條件有關(guān)。中毒方式以服毒自殺為首位；服毒自殺者以青年女性居多；我國法醫(yī)毒物種類的特點(diǎn)及其變化

毒物種類農(nóng)藥居第一位，其中絕大多數(shù)為有機(jī)磷農(nóng)藥。

毒物種類的區(qū)域性湖北：殺鼠劑、催眠鎮(zhèn)靜安定藥和有毒動(dòng)植物等;北京：一氧化碳、催眠鎮(zhèn)靜安定藥等;杭州：氰化物、催眠鎮(zhèn)靜安定藥、殺鼠劑、有毒動(dòng)植物等;

萬縣：磷化鋅、烏頭等有毒植物、一氧化碳、砷化物等；

9.1.1毒物與中毒的概念

毒物：以較小劑量進(jìn)入機(jī)體，在一定條件下，能引起機(jī)體功能障礙和器質(zhì)性損害的化學(xué)物質(zhì)。世上沒有無毒的物質(zhì)，只有無毒的使用方法

9.1.2毒物的分類

化學(xué)性質(zhì)分類：（分析）揮發(fā)性毒物非揮發(fā)性毒物金屬毒物陰離子毒物其他毒物

混合分類法：（法醫(yī)學(xué)用）7大類

腐蝕性毒物：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、苯酚實(shí)質(zhì)性毒物：砷、汞障礙功能的毒物：CNS（安定，毒品，士的寧，冰毒）；RSS（CN，CO，NO2-）農(nóng)藥：有機(jī)磷、氟殺鼠劑：毒鼠強(qiáng)、ZnP，安妥，敵鼠鈉有毒植物：烏頭、鉤吻有毒動(dòng)物：蛇毒（咬人），河豚，斑蝥中毒的分類工業(yè)毒物中毒：腐蝕毒、實(shí)質(zhì)毒農(nóng)藥中毒：農(nóng)藥藥物中毒：障礙功能毒、有毒動(dòng)植物食物中毒：有毒動(dòng)植物、細(xì)菌、霉菌急性中毒品24小時(shí)亞急性中毒2天至30天慢性中毒1月以后毒物的毒作用

細(xì)胞損傷：直接損傷；缺氧性損傷；自由基損傷；酶系統(tǒng)損傷；變態(tài)反應(yīng)性損傷；作用于受體；炎癥反應(yīng)血液循環(huán)障礙致癌、致突變和致畸作用

9.1.3中毒發(fā)生的條件

毒物方面：

量：中毒量、中毒致死量、中毒血濃度、致死血濃度靠文獻(xiàn)積累，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)推測

進(jìn)入機(jī)體途徑心臟、血管內(nèi)注射>吸入>腹腔注射>肌注>皮下注>口服>直腸同一成分途徑不同，毒性反應(yīng)不一。如：苦杏仁甙口服有毒，靜注無毒。蛇毒口服無毒而注射有劇毒。協(xié)同與拮抗學(xué)

協(xié)同：毒性上升；相加作用：氯仿+乙醚增毒作用：乙醇+安眼藥拮抗：毒性下降。酸與堿阿托品與嗎啡二氯甲烷與乙醇

機(jī)體方面

體重，量與體重反比年齡性別健康狀態(tài)習(xí)慣性或癮性過敏性體內(nèi)蓄積9.1.4毒物的轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化及其法醫(yī)學(xué)意義

吸收１．

消化道：弱酸性物------胃，弱堿性物------腸２．

呼吸道：氣態(tài)毒物HCNCO因不經(jīng)肝故快于消化道３．

皮膚：脂溶性毒物，有機(jī)磷４．

注射：最快，心、肌內(nèi)、皮下、胸腹腔、椎管胃腸外途徑（注射，陰道）

法醫(yī)學(xué)意義：（1）解釋中毒發(fā)作時(shí)間快慢（2）注意隱蔽部位的給藥（陰道，肛門）毒物的轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化及其法醫(yī)學(xué)意義

代謝：包括氧化、還原、水解、結(jié)合，4類，一般降毒（例外升毒、增毒，5價(jià)砷3價(jià)砷，氟乙酰胺氟乙酸

法醫(yī)學(xué)意義：（1）分析檢測結(jié)果陰性的原因（2）測代謝物毒物的轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化及其法醫(yī)學(xué)意義排泄：１．

腎：損害------金屬毒２．

膽道３．

其它：腺體、乳汁

法醫(yī)學(xué)意義：取檢材------作病理學(xué)檢查及毒化

9.2中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定

中毒檢驗(yàn)的決定：一、案情提供的可疑信息死亡突然；死亡過程可疑；死亡癥狀可疑；

二、現(xiàn)場提供的可疑信息

三、尸體檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的可疑信息中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定

二．癥狀分析（屬案情調(diào)查）中毒與疾病狀態(tài)迅速死亡：CN、P消化道癥狀：重金屬砷、汞、鉛、腐蝕毒抽搐：士的寧、異煙肼、狂犬病、破傷風(fēng)昏迷：酒、CN、CO、安眠藥瞳孔大：酒精瞳孔?。河袡C(jī)磷、阿片、沙林紫紺：亞硝酸型、氯酸鉀中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定

三．現(xiàn)場勘驗(yàn)：未死亡立即搶救，記錄變動(dòng)以前的情況；注意收集殘留物、容器，注意指紋；收集遺書、信件、日記等；空氣中毒應(yīng)注意通風(fēng)情況，有條件測定有毒氣含量；中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定四．尸體檢查：（一）尸表：１．

衣著：流注痕，口中有無藥物２．

外表：腐蝕痕、氣味、尸斑顏色、針痕、咬痕（蛇）、陰道（投毒，墜胎）、外耳道（滴）

（二）內(nèi)部尸檢：１．

尸檢前準(zhǔn)備：干凈器械、容器；檢驗(yàn)方式準(zhǔn)備２．

胃腸內(nèi)容氣味、血液顏色、臟器改變3．顯微鏡檢查

五．檢材采取：胃、胃腸內(nèi)容：全部；血：50~100ml；尿：全部；膽汁：全部肝：500g；腎：一側(cè)特殊：膽汁、頭發(fā)、指甲、外周神經(jīng)、脂肪檢材取出后不宜加防腐劑和固定液；密封，盡快送檢；

中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定六、毒物分析篩選案情調(diào)查：職業(yè)、健康、地域現(xiàn)場物證：癥狀分析：尸體征象：胃內(nèi)容PH值：中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定七．毒物分析結(jié)果的評價(jià)陽性：是否治療用藥物；是否死后進(jìn)入尸體；是否取材時(shí)污染；是否操作錯(cuò)誤；陰性：是否檢材收集及時(shí)；是否取材恰當(dāng)；是否檢材中毒物已分解；是否操作錯(cuò)誤；中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定

八.中毒方式的推斷自殺中毒女性、口服多見農(nóng)村以農(nóng)藥、殺鼠劑和有毒動(dòng)植物多見；城市以催眠鎮(zhèn)靜藥、殺鼠劑多見

他殺多采用無色、無味、無嗅、毒性較大的毒物；注射投毒（醫(yī)服人員）；小量多次投毒；隱蔽部位投毒；毒蛇咬人；混入食物、飲料、藥物中投毒；郵寄投毒；多種毒物混合投毒；

某農(nóng)村婦女，因常有不明原因的惡心、腹痛、腹瀉、食欲不振和逐漸消瘦，被醫(yī)生診斷為肝炎，按肝炎治療無效，反現(xiàn)病情加重，死亡。日后其丈夫奸情敗露，有人向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，懷疑該女被其丈夫謀殺，經(jīng)調(diào)查、審訊，并開棺驗(yàn)尸，檢出較多鋅離子成分。最后其丈夫交待，以治療貧血為名，給其妻在治貧血藥物膠囊中小量多次加入殺鼠劑磷化鋅

意外：常為集體發(fā)生，食物中毒多見；環(huán)境污染；藥物濫用和吸毒；醫(yī)療失誤、偏方等中毒尸體的挖掘金屬毒——可挖揮發(fā)毒——少部分可挖（有機(jī)磷—半年）（氰化物—66天）非揮發(fā)毒—少部分（番木鱉鹼—12年，巴比妥—14年，鉤吻，奎寧）注意收集棺木及周圍泥土。9.3常見毒物中毒9.3.1毒品化學(xué)家：毒品是一種由化學(xué)特性改變生物體結(jié)構(gòu)或功能的物質(zhì)；醫(yī)學(xué)學(xué)：毒品是能使使用者產(chǎn)生依賴的“麻醉和精神藥品”；法學(xué)家：只有法律明文規(guī)定禁止，被非法使用的藥品；毒品的概念

毒品是指國際公約明令禁止的、能夠使人形成癮癖的麻醉品與精神藥物的統(tǒng)稱。如阿片、嗎啡、海洛因、大麻、苯丙胺類、杜冷丁等200余種

毒品的分類按管理分按來源分按生理作用分麻醉藥品天然植物興奮劑精神藥品人工合成抑制劑合成毒品人工加工致幻劑的原料和試劑天然及加工類鴉片嗎啡海洛因古柯葉可卡因大麻人工合成類苯丙胺類藥物（冰毒）（搖頭丸）苯環(huán)已哌啶(PCP)

吸毒與藥物濫用吸毒：為了改變情緒或誘導(dǎo)快感，使用明令禁止的麻醉品、興奮劑、致幻劑等的違法行為；藥物濫用：長期使用某種藥物超過了治療的需要，或使用非醫(yī)療用的化學(xué)品，用藥成癮不能自撥。WHO對依賴和濫用藥物的分類苯丙胺類大麻類阿片類可卡因類致幻劑揮發(fā)性化合物酒精—安眠藥類煙堿吸毒的流行病學(xué)年齡：以中青年為主，20-40歲最多，但小于20歲年齡的人有增加趨勢，1994年有0.4%，而1997年為2.3%。性別：男的多，男女之比為4：1，且女性有上升趨勢。文化程度：受過中等以下教育的占80%以上，大專文化程度占7%。人員多元化：以個(gè)體及無業(yè)者占80%以上，其它人員如司機(jī)，列車員、干部、學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員等。吸毒的危害生理性危害毒品直接損傷心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸和消化系統(tǒng)功能；免疫系統(tǒng)功能下降；感染性疾?。簧硇晕：ι鐣?huì)性危害吸毒者平均壽命比正常人少10-15年；病死率高15倍；吸毒方式口服：酒精、安眠類、二氫埃托啡咀嚼：古柯葉、煙草鼻吸：可卡因、海洛因吸入：煙草、大麻燙吸：可卡因、海洛因扎吸：靜脈注射：

阿片類中毒

阿片類的化學(xué)成分及分類

天然：阿片、嗎啡、可待因等；半合成：海洛因；全合成：度冷丁、美沙酮。

毒理作用中樞抑制作用（脊髓、延腦、丘腦）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抑制呼吸；中樞興奮作用（大腦皮層）欣快、幻覺、驚厥、縮瞳、催吐和促放抗利尿激素。外周作用：平滑肌的抑制作用及促進(jìn)組織胺釋放

中毒致死量：成人0.06g嗎啡可引起中毒，0.1g可造成嚴(yán)重中毒，0.2～0.5g致死。海洛因?yàn)?.2g。嗎啡依賴者可耐受極大量(10倍或更多于無依賴者)。干阿片的致死量一般為嗎啡的10倍

注意：隨著死后時(shí)間的延長，尸體不同部位發(fā)生自溶的程度不一，原來結(jié)合的嗎啡被游離，細(xì)胞內(nèi)嗎啡被釋放，故死亡后96小時(shí)內(nèi)血、肝、腎、腦的嗎啡含量都較死亡當(dāng)時(shí)測定的嗎啡含量高。這就是死后藥物再分布。阿片中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定了解、調(diào)查案情及死亡經(jīng)過。有吸毒史，中青年突然死亡，要想到阿片急性中毒的可能。臨床有無相應(yīng)的癥狀。嗎啡中毒突出的表現(xiàn)是中毒者昏睡、發(fā)紺、瞳孔縮小如針尖，呼吸緩慢，甚至3～4次/分鐘。在小兒可見痙攣。全面系統(tǒng)、尸體檢驗(yàn)。排除機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息及疾病等其他原因死。如尸檢發(fā)現(xiàn)有淋巴組織萎縮、注射部位慢性炎癥、肺組織有異物反應(yīng)，有支氣管肺炎、肺結(jié)核、病毒性肝炎等，更應(yīng)想到阿片類中毒死的可能。毒物分析檢測阿片類，應(yīng)超過一般致死量。但如死亡時(shí)間較長，尸體腐敗，可檢不出相關(guān)阿片類毒品。毒品相關(guān)死亡：死者吸毒，同時(shí)又發(fā)現(xiàn)疾病，特別是外傷，此時(shí)的死因較復(fù)雜。

苯丙胺類中毒苯丙胺類藥物系一類人工合成的擬交感神經(jīng)藥，有很強(qiáng)的中樞興奮作用。苯丙胺類興奮劑ATS（冰毒）致幻型苯丙胺類興奮劑（搖頭丸）ATS造成濫用的原因

ATS一直被人們視為軟性毒品，認(rèn)為其毒性較輕；ATS與可卡因相比，興奮作用較持久，生效快，并很少出現(xiàn)大起大落的感覺;ATS價(jià)格較可卡因、海洛因低廉。ATS化學(xué)合成技術(shù)簡單，易于掌握，地下加工廠日益增多。ATS使用過后做事有信心，充滿活力，同時(shí)又能減少食欲，減輕體重。ATS可通過吸煙、口服等非注射方式攝入人體。冰毒苯丙胺，又稱安非他明，其衍生物甲基苯丙胺的鹽酸鹽俗稱冰毒；商品名為抗疲勞素片、藍(lán)精靈、忘我等。合成原料主要是麻黃植物的麻黃素

早期用來治療嗜睡癥、抑郁癥、肥胖癥

毒理作用苯丙胺類藥物屬擬交感神經(jīng)胺類中樞興奮劑通過釋放中樞及外周神經(jīng)末梢中貯存的去甲腎上腺素和中樞多巴胺而起作用

長期使用導(dǎo)致內(nèi)源性交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭和生成障礙

中毒致死量

甲基苯丙胺治療量為3-5mg；10mg可出現(xiàn)輕度中毒癥狀；濫用者一般每次使用30-50mg。甲基苯丙胺致死血濃度約4mg/L，致死量是20-25mg/kg體重。苯丙胺類藥物中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定

ATS接觸史，中毒癥狀反映出中樞興奮和交感神經(jīng)興奮的癥狀，長期濫用者體形消瘦，尸檢見心肌損害，肉芽腫形成，指甲脆化，腦出血等，結(jié)合毒物分析不難做出鑒定。致幻型苯丙胺類中毒死亡者多為青年人，30歲以下，可死于歌舞廳、大街上或家里，一般有多人服用的歷史。中毒癥狀有明顯口渴、高熱、興奮、不安、抽搐、高血壓、肝、腎功能衰竭的癥狀等。解剖可見腦、心肌、肝細(xì)胞壞死等，可確定中毒死亡。9.3.2麻醉搶劫案中的藥物鑒定常見藥物1、鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥類苯二氮卓類（三唑侖、安定、咪達(dá)唑侖）2、抗驚厥藥物吩噻嗪類（氯丙嗪）3、麻醉劑（乙醚、氯胺酮）常見投毒方式在茶水、酒、飲料、食物中滲入；（眠乃寧----蘇醒靈）注射器注入；用乙醚等麻醉劑浸濕毛巾捂住口鼻；毒理作用1、抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，阻斷其傳導(dǎo)功能，使大腦皮質(zhì)由興奮轉(zhuǎn)入抑制，不清醒2、抑制呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞3、不同藥物的其它特有作用，如氯丙嗪的錐體外系作用，導(dǎo)眠能的抗膽堿作用法醫(yī)學(xué)鑒定尸檢：一般窒息征象；腦組織缺氧改變；胃粘膜充血、糜爛；檢材：胃內(nèi)容、血液、尿液9.3.3非法行醫(yī)及用藥不當(dāng)中毒非法行醫(yī)用藥中毒有毒植物（的士寧、馬錢子、烏頭、雷公滕）有毒動(dòng)物（蛇毒、蜂毒、斑蝥）含金屬藥物（汞、鉛、砷）烏頭雷公滕馬錢子斑蝥用藥不當(dāng)中毒藥物配伍不當(dāng)（過氧化氫注射）藥物用量不當(dāng)（撥魚刺局部麻醉）用藥方式不當(dāng)（氨茶堿推注）藥物過敏（皮試）用藥的禁忌癥氯化鉀中毒

氯化鉀中毒原因主要為醫(yī)療使用失誤。也有用氯化鉀于自殺服毒或他殺投毒的報(bào)告。心血管系統(tǒng)：心率減慢、心律紊亂、心肌傳導(dǎo)阻滯、心搏停止。阿托品中毒【中毒原因】多見于醫(yī)療使用過量（如搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，用阿托品過量）。兒常誤食含這類植物的果實(shí)（曼陀羅漿果）而中毒，也有將顛茄酊誤當(dāng)酒飲而引起中毒的案例?！径纠碜饔谩孔钄喙?jié)后膽堿能神經(jīng)所支配的效應(yīng)器中的乙酰膽堿受體。對神經(jīng)中樞有興奮作用?！臼w檢查所見】顏面潮紅，瞳孔散大，咽喉粘膜干燥呈暗紫紅色，內(nèi)臟淤血，肺和腦高度水腫?！緳z材采取】以尿最好，胃內(nèi)容物、肝、腎均可?！痉ㄡt(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)】顏面潮紅，瞳孔散大，咽喉粘膜干燥等體征具有診斷意義。由于阿托品性質(zhì)穩(wěn)定，不易分解破壞，故死后數(shù)月的尸體取材進(jìn)行毒物化驗(yàn)仍有可能得出陽性結(jié)果。氨茶堿中毒

作用機(jī)制是抑制磷酸二酯酶的活性，使支氣管、小血管平滑肌和肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，松弛平滑肌和抑制過敏介質(zhì)的釋放。臨床上主要用于平喘，且有較強(qiáng)的利尿作用

氨茶堿中毒時(shí)，主要興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，鈉鉀ATP酶活性降低，細(xì)胞內(nèi)Na＋增多。結(jié)果細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高，造成腦水腫心動(dòng)過速是中毒的常見癥狀，呼吸困難者易發(fā)生室顫；

9.3.4砷中毒

性狀

砷（砒）、砒霜（AS2O3）、白砒、信石；無色、無味、白色粉沫

毒理作用：AS2O3（亞砷酸離子）與體內(nèi)酶蛋白的巰基（-SH）結(jié)合，失活，影響細(xì)胞正常代謝。通過粘膜吸收（消化道、陰道），也能從皮膚吸收。與毛發(fā)、指甲、皮膚的角化組織有親合力。強(qiáng)，也沉積于肝腎。AS2O3在體內(nèi)變?yōu)樯樗?，?jīng)尿和糞排出體外，也可從汗液和其它分泌液中排出。

中毒癥狀：消化道癥狀：痛、瀉、水樣便—似霍亂；砷對粘膜的刺激作用。神經(jīng)麻痹癥狀：中樞神經(jīng)麻痹，周圍多發(fā)性神經(jīng)炎。

尸檢所見急性中毒：脫水貌、腐敗慢、尸僵明顯胃腸有時(shí)有殘粒、潰瘍、黃色斑塊慢性中毒：脫發(fā)、色素沉著、過度角化、溶血性貧血心、肝、腎實(shí)質(zhì)臟器脂肪變性。

法醫(yī)學(xué)鑒定他殺案例：多見，拿破倫，武大郎自殺、意外：堿面，石膏誤用。井水砷上升——慢性中毒，

醫(yī)源性—枯痔散工業(yè)急慢性中毒檢材收集：頭發(fā)、指甲開棺有意義，同時(shí)作對照9.3.5常見毒物中毒（氰化物）性狀：氰化鉀，NaCN、Ca（CN）2、HCN—白色易潮解固體，易溶于水，有苦杏仁氣味。

毒理作用CN-——抑制多種酶（主要是細(xì)胞色素氧化酶）——電子傳遞無法進(jìn)行——內(nèi)呼吸障礙氰堿根有輕度腐蝕作用經(jīng)消化道、靜脈注射吸收與血紅蛋白結(jié)合，血中濃度最高在體內(nèi)經(jīng)硫氫酸酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)榱蚯杷猁}，尿液排出

中毒癥狀較大劑量—閃電式死亡癥狀少，意識喪失快較小劑量—咽喉緊縮感、頭痛、暈、流淚，后麻痹、呼吸心跳停止。

尸檢所見尸斑鮮紅各器官充血，血液呈流動(dòng)性胃粘膜腐蝕，與胃炎鑒別苦杏仁味（顱腔及腦中氣味最重）法醫(yī)學(xué)鑒定自殺多見于60年代前；他殺較少（肌注靜脈）；意外捕鼠丸、工業(yè)中毒、某些植物迅速死亡特殊氣味胃腐蝕痕胃內(nèi)容、血液、尿液取材9.3.6CO中毒性狀無色、無臭氣體。比重0.967。易擴(kuò)散，難溶于水主要來源于煤氣、汽車尾氣、工業(yè)廢氣。毒理作用CO與血紅蛋白結(jié)合生成碳氧血紅蛋白HBCO，使血紅蛋白失去攜氧能力；CO與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，使組織細(xì)胞內(nèi)呼吸受抑制。CO與水中氯反應(yīng)可生成COCL2，又稱光氣，比CO毒性大60倍中毒癥狀閃電式中毒：短時(shí)間內(nèi)吸入較高濃度CO，突然昏倒、意識喪失，呼吸中樞麻痹死亡；急性中毒：頭部沉重，前額發(fā)緊，頭痛、眩、心悸，四肢無力，雖有意識，但不能自救。尸檢所見尸斑、血液、內(nèi)臟均呈櫻紅色；大腦蒼白球?qū)ΨQ性軟化灶；肺淤血、水腫；心肌變性、壞死；法醫(yī)學(xué)鑒定現(xiàn)場;尸體征象;血液化驗(yàn)分析：心血CO含量>40%注意死亡方式；

盛夏某天，一工廠汽車司機(jī)進(jìn)入車庫內(nèi)取車時(shí)，見一轎車內(nèi)躺著一赤裸男尸，經(jīng)調(diào)查，死者前一天晚上，與朋友打麻將到晚11時(shí)，與女友開車離去。女友交待，一起在車庫里開空調(diào)休息，凌晨4時(shí)，女醒后覺頭暈，叫男的不醒便自行離去。血HBCO35%。酒精0.31mg/ml（4.0-5.0）80平方米室內(nèi)，一輛轎車排廢氣8-30分鐘死亡。某男，36歲，某日下午5時(shí)被發(fā)現(xiàn)死于家中，現(xiàn)場勘查見門鎖完好，室內(nèi)無博斗痕跡。據(jù)其妻稱，死者頭天晚上回家很晚，早上7時(shí)起床，其妻為其準(zhǔn)備好早點(diǎn)，并在煤氣灶上燉上肉，便離家。下午5時(shí)回家，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)有煤氣味，丈夫死于床上。尸檢見身體背部尸斑暗紅色，頭面部深櫻紅色，角膜高度渾濁，兩肺淤血水腫，胰頭明顯淤血水腫，腦水腫，胃內(nèi)容物充盈，胃表面光滑。提取心血、胃內(nèi)容物送檢。HBCO85%。安定血中0.34ug/ml，胃中20ug/ml。（中毒血濃度1.5ug/ml）

三種障礙呼吸功能毒物中毒機(jī)制

及尸檢變化的鑒別要點(diǎn)

氰化物一氧化碳亞硝酸鹽中1.抑制Cytaa3-Fe3+

1.形成HbCO1.形成正鐵血紅蛋白毒2.刺激呼吸2.抑制Cytaa3-Fe2+2.抑制心血管系統(tǒng)機(jī)3.局部腐蝕3.局部刺激腐蝕制1.尸斑鮮紅，血液流動(dòng)1.尸斑櫻桃紅色1.尸斑、血液暗尸褐色（醬油色）2.腦、肺水腫、充血，2.中樞神經(jīng)病變2.一般窒息征象檢漿膜、粘膜出血點(diǎn)大腦蒼白球軟化3.氣管腔泡沫液體3.心內(nèi)膜下灶性壞死3.肝、腎、胃、變左乳頭肌尖端壞死心等病變4.體腔內(nèi)有苦杏仁味4.肝、腎細(xì)胞缺氧性變性化5.胃粘膜腐蝕

9.3.7有機(jī)磷中毒性狀：

純品為油狀，少數(shù)為結(jié)晶固體，淡黃色到棕色，大蒜臭味，難溶于水根據(jù)毒性強(qiáng)弱可分為劇毒（甲拌磷），高毒（敵敵畏），低毒（樂果）三類

毒理作用抑制膽堿酯酶——Ach上升——神經(jīng)興奮——衰竭消化道吸入各類不同有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)分、代謝、排泄不同

中毒癥狀毒蕈堿樣作用：全身分泌上升、瞳孔縮小

煙堿樣作用：肌肉震、抽搐CNS癥狀：興奮——抑制

尸檢所見大蒜氣味尸斑強(qiáng)、瞳孔小、口鼻沫、肌攣液胃內(nèi)容蒜味、灰白色腐蝕、鏡下表層壞死、出血鏡下：支氣管花邊橛收縮，肺水腫胰腺、頜下腺分泌空泡，小腸縱腸收縮波法醫(yī)學(xué)鑒定自殺首位，意外少見，偶見他殺口鼻泡沫、大蒜臭味、瞳孔縮小取材：嘔吐物、唾液斑、洗胃液和胃內(nèi)容物其次為血液、尿、肝9.3.8殺鼠劑中毒殺鼠劑的分類熏蒸殺鼠劑：氫氰酸、氯化苦無機(jī)殺鼠劑：磷化鋅、磷化鋁及碳酸鋇有機(jī)合成殺鼠劑：安妥、敵鼠鈉，毒鼠強(qiáng)天然植物殺鼠劑：馬錢子毒鼠強(qiáng)又名“四二四”、“沒鼠命”、“鼠沒命”、“王中王”等，化學(xué)名“四次甲基二砜四胺”(C2H4O2-N2S)2。1949年由原西德拜耳公司首先合成，是一種粉末狀結(jié)晶體，無味，劇毒，不或微溶于水，對酸、堿和乙醇穩(wěn)定。新疆奇臺縣發(fā)生特大投毒案毒鼠強(qiáng)毒倒32人南京投毒案告破嫌犯因生意競爭而投“毒鼠強(qiáng)”廣州：“毒鼠強(qiáng)”毒倒170人警方已介入調(diào)查