肩胛骨骨折優(yōu)選ppt資料

肩胛骨骨折(gǔzhé)第一頁(yè)，共43頁(yè)。第二頁(yè)，共43頁(yè)。第三頁(yè)，共43頁(yè)。肩胛骨為一扁寬形不規(guī)則骨，位于胸廓上方兩側(cè)偏后，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中起重要作用。肩胛骨上附著(fùzhuó)多層肌肉，它可以緩沖外傷暴力，還可以保護(hù)肩胛骨免受低能量損傷，只有直接高能創(chuàng)傷才是肩胛骨骨折的主要原因。第四頁(yè)，共43頁(yè)。分型按解剖部位分型：1、肩胛盂骨折(gǔzhé)2、肩胛頸骨折(gǔzhé)3、肩胛體骨折(gǔzhé)4、肩胛岡骨折(gǔzhé)5、肩胛骨突起(如肩峰、喙突)骨折(gǔzhé)等第五頁(yè)，共43頁(yè)。第六頁(yè)，共43頁(yè)。第七頁(yè)，共43頁(yè)。第八頁(yè)，共43頁(yè)。第九頁(yè)，共43頁(yè)。1

肩胛(jiānjiǎ)盂骨折

肩胛盂骨折較少見，只占肩胛骨骨折的1％，肩胛盂骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。分6型：Ⅰ型：關(guān)節(jié)盂緣骨折；ⅠA型：前方關(guān)節(jié)盂緣骨折；ⅠB型：后方關(guān)節(jié)盂緣骨折；Ⅱ型：關(guān)節(jié)盂橫斷骨折，分橫行(héngxíng)、斜形骨折線；Ⅲ型：關(guān)節(jié)盂上方骨折，骨折線向內(nèi)上達(dá)到喙突基底，常伴有肩峰骨折、鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位；Ⅳ型：關(guān)節(jié)盂橫行(héngxíng)骨折，骨折線達(dá)到肩胛骨內(nèi)緣；Ⅴ型：在第Ⅳ型基礎(chǔ)上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同時(shí)伴第Ⅱ和Ⅲ型。第Ⅵ型為關(guān)節(jié)盂粉碎骨折第十頁(yè)，共43頁(yè)。第十一頁(yè)，共43頁(yè)。第十二頁(yè)，共43頁(yè)。肩胛(jiānjiǎ)盂及肩胛(jiānjiǎ)頸骨折，多因間接暴力所致，常見在跌到時(shí)因手掌、肘或肩部著地，外力經(jīng)肱骨沖擊肩胛(jiānjiǎ)盂或肩胛(jiānjiǎ)頸部而發(fā)生。對(duì)肩胛頸及體部骨折多采用接骨板內(nèi)固定,對(duì)喙突、肩峰部骨折可采用克氏針、螺釘內(nèi)固定。Ⅲ型：肩胛(jiānjiǎ)頸下部骨折。診斷(zhěnduàn)依據(jù)第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。它們是袖狀包繞肱骨頭，對(duì)肩關(guān)節(jié)其外展、外施和內(nèi)穩(wěn)作用。ⅠB型：后方關(guān)節(jié)盂緣骨折；它們是袖狀包繞肱骨頭，對(duì)肩關(guān)節(jié)其外展、外施和內(nèi)穩(wěn)作用。將三角肌、岡小肌、小圓肌連同皮膚向下(xiànɡxià)外方牽開，即可顯露全部肩胛骨，在切跡處找到支配岡下肌的肩胛上神經(jīng)，加以保護(hù)，由后方切開關(guān)節(jié)囊。肩胛頸及肩胛盂骨折無明顯移位或移位不大者，三角巾吊傷肢２－３周，盡早鍛煉；肩胛頸及肩胛盂骨折無明顯移位或移位不大者，三角巾吊傷肢２－３周，盡早鍛煉；肩胛頸及肩胛盂骨折無明顯移位或移位不大者，三角巾吊傷肢２－３周，盡早鍛煉；1、肩峰(jiānfēnɡ)骨折(2)后側(cè)途徑：一般只需采用由肩峰至肩胛骨下角連線切口，由岡下肌與小圓肌之間顯露肩胛骨。第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。經(jīng)x線檢查診斷并不困難，同時(shí)需注意有無肋骨骨折(gǔzhé)或胸內(nèi)臟器損傷等合并癥，于治療時(shí)應(yīng)首先處理此合并癥。第十三頁(yè)，共43頁(yè)。第十四頁(yè)，共43頁(yè)。2

肩胛(jiānjiǎ)頸骨折

肩胛(jiānjiǎ)頸骨折是肩胛(jiānjiǎ)骨骨折中較為常見的骨折，僅次于肩胛(jiānjiǎ)體骨折，骨折線多起自肩胛(jiānjiǎ)上切跡，斜向外下至肩胛(jiānjiǎ)骨外緣，為關(guān)節(jié)外骨折。根據(jù)骨折線的走行方向，將肩胛(jiānjiǎ)頸骨折分為3種基本類型，Ⅰ型：解剖頸骨折，骨折線位于肩峰－肩胛(jiānjiǎ)岡基底部和喙突的外側(cè)；Ⅱ型：外科頸骨折，骨折線累及肩峰基底或肩胛(jiānjiǎ)岡部，位于喙突的內(nèi)側(cè)；Ⅲ型：肩胛(jiānjiǎ)頸下部骨折。第十五頁(yè)，共43頁(yè)。漂浮肩為同側(cè)肩胛頸骨折(gǔzhé)合并鎖骨骨折(gǔzhé)或肩鎖脫位。第十六頁(yè)，共43頁(yè)。第十七頁(yè)，共43頁(yè)。第十八頁(yè)，共43頁(yè)。第十九頁(yè)，共43頁(yè)。第二十頁(yè)，共43頁(yè)。第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。肩胛(jiānjiǎ)體骨折

體部骨折約占肩胛骨骨折的35％～50％，常由直接暴力引起，骨折多位于肩胛下方的薄弱區(qū)。由于有肌肉的包裹，大多數(shù)骨折位移(wèiyí)很少，愈合較快且很少留下功能殘疾。第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。肩胛(jiānjiǎ)岡骨折

肩胛岡骨折約占肩胛骨骨折的6％～11％，肩胛岡周圍被肌肉覆蓋，常伴有體部骨折，嚴(yán)重者將導(dǎo)致肩袖損傷或影響肩袖功能。許多病人3～7年后仍有骨折處疼痛，肩外展力弱，上述癥狀可能與骨折移位所致的肩袖損傷、肌肉出血及其瘢痕(bānhén)形成等因素有關(guān)。第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。肩袖（RotatorCuff）由四塊肌肉(jīròu)（岡上肌、岡下級(jí)、小圓肌、肩胛下?。┙M成。它們是袖狀包繞肱骨頭，對(duì)肩關(guān)節(jié)其外展、外施和內(nèi)穩(wěn)作用。第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。肩胛骨骨突骨折(gǔzhé)1、肩峰(jiānfēnɡ)骨折2、喙突骨折

第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。第三十頁(yè)，共43頁(yè)。第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。（二）肩關(guān)節(jié)的韌帶：有保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能

1、喙肱韌帶：起于喙突下，向側(cè)前下方固定于肱骨，相當(dāng)于岡上肌及肩胛下肌附著點(diǎn)之間。其纖維與關(guān)節(jié)囊緊連在一起。這個(gè)韌帶對(duì)肱骨頭起支持及防止肱骨過度外旋的作用。冰凍肩時(shí)此韌帶廣泛發(fā)炎，結(jié)果使肱骨頭保持在內(nèi)旋位置，防礙了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。2、喙肩韌帶：為肩關(guān)節(jié)上部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰(jiānfēnɡ)，把肩峰(jiānfēnɡ)下滑囊與肩鎖關(guān)節(jié)分開。3、盂肱韌帶：為關(guān)節(jié)囊的增厚部分，分上中下3個(gè)韌帶，位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，有限制關(guān)節(jié)外旋的功能。第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.肩胛局部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加重。2.局部明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，直接(zhíjiē)暴力可有皮膚擦傷或挫傷。第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。診斷(zhěnduàn)依據(jù)1.有見解或直接暴力外傷史。2.有上述癥狀和體征。3.Ｘ線攝正位片結(jié)合CT,三維重建可顯示骨折及移位情況。第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。非手術(shù)治療：１肩胛骨體部骨折三角巾吊傷肢，傷后2－３周盡早行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。2.肩胛頸及肩胛盂骨折無明顯移位或移位不大者，三角巾吊傷肢２－３周，盡早鍛煉；嚴(yán)重移位者，牽引手法整復(fù)后外展架固定４周。３肩峰骨折：無移位或不明顯者，三角巾吊起。遠(yuǎn)側(cè)骨折端向下移位者，用膠布條或石膏條經(jīng)傷側(cè)肘肩及健側(cè)胸壁行交叉(jiāochā)固定，４肩胛喙突骨折：肘關(guān)節(jié)屈曲９０度以上三角巾懸吊。第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。肩胛(jiānjiǎ)盂及肩胛(jiānjiǎ)頸骨折，多因間接暴力所致，常見在跌到時(shí)因手掌、肘或肩部著地，外力經(jīng)肱骨沖擊肩胛(jiānjiǎ)盂或肩胛(jiānjiǎ)頸部而發(fā)生。有關(guān)節(jié)外骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之分。關(guān)節(jié)外骨折，骨折線為斜形。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)盂呈粉粹型。腋窩腫脹有壓痛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者肩部有塌陷，肩胛(jiānjiǎ)隆起，出現(xiàn)方肩，頗似肩關(guān)節(jié)脫位。攝x線片可明確診斷。骨折無移位或輕度移位不需復(fù)位，預(yù)后良好第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。肩胛骨體部骨折(gǔzhé)每因直接暴力和擠壓所致。多發(fā)生在肩胛嵴以下與肩胛骨下角附近，呈“V”型或“T”型，無移位。檢查壓痛可觸到骨摩擦音。經(jīng)x線檢查診斷并不困難，同時(shí)需注意有無肋骨骨折(gǔzhé)或胸內(nèi)臟器損傷等合并癥，于治療時(shí)應(yīng)首先處理此合并癥。肩胛骨體部骨折(gǔzhé)，一般不需復(fù)位，可用三角巾將患側(cè)上肢懸吊，骨折(gǔzhé)即能愈合。疼痛嚴(yán)重者可用膠布固定，預(yù)后良好。第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。肩峰骨折，常是自上而下的直接打擊時(shí)發(fā)生(fāshēng)。因自上而下的傳達(dá)暴力或在肱骨強(qiáng)度外展時(shí)的杠桿作用也能造成肩峰骨折。肩峰基底部骨折，無移位時(shí)用三角巾懸吊，有移位者應(yīng)將患肢向上提，以粘布條由肩到肘部纏繞固定。第三十九頁(yè)，共43頁(yè)。喙突骨折，罕見(hǎnjiàn)，多并發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)脫位。僅處理脫位喙突骨折不需特殊治療，以三角巾懸吊即可。

第四十頁(yè)，共43頁(yè)。多數(shù)肩胛骨骨折用非手術(shù)方法治療(zhìliáo)可獲滿意療效，有移位的肩胛頸骨折或帶關(guān)節(jié)骨折塊的肩胛盂骨折，可因閉合不滿意而影響肩關(guān)節(jié)功能，需要切開復(fù)位，手術(shù)途徑根據(jù)受傷機(jī)制決定。第四十一頁(yè)，共43頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)入路(1)前側(cè)途徑：從喙突上沿三角肌前緣切開皮膚，注意保護(hù)頭靜脈，將三角肌向下(xiànɡxià)外牽開，切斷肩胛下韌帶。為增加暴露可鑿斷喙突。在截骨前最好在喙突上先鉆一孔，以便術(shù)后固定。用于處理喙突和盂緣前部骨折。(2)后側(cè)途徑：一般只需采用由肩峰至肩胛骨下角連線切口，由岡下肌與小圓肌之間顯露肩胛骨。如有必要，可從肩峰沿肩胛岡切開皮膚至肩胛骨內(nèi)緣后，再沿內(nèi)緣至肩胛骨下角，即Jude‘切口。將三角肌、岡小肌、小圓肌連同皮膚向下(xiànɡxià)外方牽開，即可顯露全部肩胛骨，在切跡處找到支配岡下肌的肩胛上神經(jīng)，加以保護(hù)，由后方切開關(guān)節(jié)囊。(3)后上入路，用于處理肩峰、盂窩上半或中央橫行骨折等。(4)前后聯(lián)合入路第四十二頁(yè)，共43頁(yè)。內(nèi)固定方法:骨折均采用鋼板、螺絲釘內(nèi)固定，于肩胛骨的肩胛岡或頸部或體部外緣的骨質(zhì)上均可選用4孔或6-8孔重建鋼板、螺絲釘行內(nèi)固定術(shù)，可將鋼板折彎以適應(yīng)不規(guī)則的骨嵴，鋼板鋪設(shè)好貼切后,鉆孔上螺絲釘。未單獨(dú)應(yīng)用單個(gè)或多個(gè)