醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具-課件

醫(yī)療質(zhì)量管理的七大工具醫(yī)療質(zhì)量管理的七大工具1二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)4．2．5醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過(guò)適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)4．2．52二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)4．2．5．1醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握1～2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作?！荆谩?．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育。

2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管

理常用技術(shù)工具。

【Ｂ】符合“Ｃ”，職能部門用1-2件臨床近期事實(shí)說(shuō)明，能將管理工具運(yùn)用于日常質(zhì)量管理活動(dòng)。

【Ａ】

符合“Ｂ”，至少用2件近期事實(shí)說(shuō)明，對(duì)落實(shí)情況

進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，體現(xiàn)臨床、醫(yī)技的持續(xù)改進(jìn)成效。二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)4．2．5．13二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)4．2．5．2

各科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開(kāi)展質(zhì)量管理工作?！荆谩扛髋R床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理相關(guān)技能培訓(xùn)?！荆隆糠稀埃谩保惺聦?shí)說(shuō)明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開(kāi)展質(zhì)

量管理與改進(jìn)活動(dòng)的臨床科室>40%。【Ａ】符合“Ｂ”，有事實(shí)說(shuō)明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開(kāi)展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)的臨床、醫(yī)技科室>60%，科室管

理工作有持續(xù)改進(jìn)。二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)4．2．5．24質(zhì)量的定義相對(duì)于數(shù)量而言，體現(xiàn)價(jià)值和性能的指標(biāo)質(zhì)量的評(píng)價(jià)是相對(duì)的性能/價(jià)格比不同時(shí)期，不同環(huán)境對(duì)質(zhì)量的要求不同高質(zhì)量：高性價(jià)比，優(yōu)于平均價(jià)格水平的性能。質(zhì)量的定義相對(duì)于數(shù)量而言，體現(xiàn)價(jià)值和性能的指標(biāo)5醫(yī)院質(zhì)量概念醫(yī)院質(zhì)量醫(yī)院質(zhì)量=技術(shù)質(zhì)量+功能質(zhì)量=醫(yī)療效果+病人滿意特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-------診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健、預(yù)防……

非特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-------營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、心

理、生活服務(wù)……醫(yī)院質(zhì)量概念特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-------診斷、治療、護(hù)非6醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)療效果+醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度狹義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、

安全性。廣義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、

安全性，還強(qiáng)調(diào)患者滿意度、

工作效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效

果（投入/產(chǎn)出比）、醫(yī)療連續(xù)

性、系統(tǒng)性……醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)療效果+醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度7質(zhì)量管理的意義減少浪費(fèi)減低成本提高效率加強(qiáng)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力質(zhì)量管理的意義減少浪費(fèi)8質(zhì)量管理的三步曲質(zhì)量策劃質(zhì)量控制質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量管理的三步曲9質(zhì)量管理三步曲的區(qū)別質(zhì)量策劃致力于制定質(zhì)量目標(biāo)并規(guī)定必要的運(yùn)行過(guò)程和相關(guān)資源以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量控制致力于滿足質(zhì)量要求的能力質(zhì)量改進(jìn)致力于增強(qiáng)質(zhì)量要求的能力質(zhì)量管理三步曲的區(qū)別質(zhì)量策劃10質(zhì)量管理的步驟質(zhì)量管理的步驟11目標(biāo)了解QC管理工具種類及常用七大手法掌握QC七大手法的制作方法熟練運(yùn)用QC七大手法解決問(wèn)題QC：qualitycontrol質(zhì)量控制目標(biāo)了解QC管理工具種類及常用七大手法QC：quality12七種管理工具“挑刺”“戴明環(huán)”解題七種管理工具“挑刺”“戴明環(huán)”解題13質(zhì)量管理工具種類源于基層，產(chǎn)生于班組，是基層員工，圍繞企業(yè)的方針目標(biāo)或現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題而組織起來(lái)開(kāi)展活動(dòng)”的小組QCCTQMPDCA對(duì)一個(gè)組織，以質(zhì)量為中心，全員參與為基礎(chǔ)的管理方法

質(zhì)量管理工具種類QCCTQMPDCA對(duì)一個(gè)組織，以質(zhì)量為中心14PDCA來(lái)源戴明環(huán)(PDCA循環(huán))，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序PDCA的含義：P（PLAN）--計(jì)劃；D（Do)--執(zhí)行；C（CHECK)--檢查；A（Action)--行動(dòng)PDCA來(lái)源戴明環(huán)(PDCA循環(huán))，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博15PDCA四階段、八步驟PDCA四階段、八步驟16PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)周而復(fù)始大環(huán)帶小環(huán)階梯式上升利用統(tǒng)計(jì)工具大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)周而復(fù)始大循環(huán)套小循環(huán)17PDCA循環(huán)的8個(gè)步驟D階段C階段A階段P階段分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；分析問(wèn)題中各種影響因素；分析影響問(wèn)題的主要原因，并設(shè)立目標(biāo)；針對(duì)主要原因，制定解決的措施；按措施計(jì)劃的要求去做把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)化；發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。PDCA循環(huán)的8個(gè)步驟D階段C階段A階段P階段分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)18PDCA循環(huán)常用的七種工具PDCA分層法因果圖(魚(yú)骨圖)檢查表排列圖(柏拉圖)直方圖散布圖(相關(guān)圖)控制圖(管理圖)流程圖也是常用工具PDCA循環(huán)常用的七種工具PDCA分層法因果圖檢查表排列圖直19魚(yú)骨圖的概念魚(yú)骨圖由日本管理大師石川馨先生發(fā)明，故又稱石川圖。魚(yú)骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”的方法，也可以稱為“特性要因圖”或“因果圖”。通過(guò)魚(yú)骨圖分析法，我們可以找到導(dǎo)致最終結(jié)果的各個(gè)方面的原因，并可從更深層次挖掘更細(xì)微的影響因素，從而層次分明、條理清楚地整理出問(wèn)題的整體框架，并根據(jù)分析結(jié)果，制定出目標(biāo)明確、定性準(zhǔn)確的合理解決方案。魚(yú)骨圖的概念魚(yú)骨圖由日本管理大師石川馨先生發(fā)明，故又稱石川圖20魚(yú)骨圖的概念大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）因素（原因）特性（結(jié)果）特性主骨大骨中骨小骨注意常量（C）、變量（X）、噪音（N）的區(qū)別魚(yú)骨圖的概念大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）21繪制魚(yú)骨圖時(shí)注意事項(xiàng)影響質(zhì)量問(wèn)題的主要原因，通常有5個(gè)方面：即

人、機(jī)、料、法、環(huán)要充分發(fā)揚(yáng)民主，召集有關(guān)人員，集思廣益。原因分析應(yīng)當(dāng)細(xì)到能采取措施為止。繪制魚(yú)骨圖時(shí)注意事項(xiàng)影響質(zhì)量問(wèn)題的主要原因，通常有5個(gè)方面：22頭腦風(fēng)暴法的兩套規(guī)則1.理念性規(guī)則

a.不提出批評(píng)

b.沒(méi)有偏見(jiàn)

c.重復(fù)順從他人的想法（搭便車）2.實(shí)踐性規(guī)則

a.依次發(fā)言

b.每一輪發(fā)表一個(gè)想法

c.可以放棄發(fā)言的機(jī)會(huì)

d.不要對(duì)你的想法進(jìn)行解釋頭腦風(fēng)暴法的兩套規(guī)則1.理念性規(guī)則

a.不提出批評(píng)

23患者安全業(yè)務(wù)人員素質(zhì)人員責(zé)任心業(yè)務(wù)人員數(shù)量溝通管理人員事項(xiàng)Analyze手術(shù)麻醉

危急值病房

病床操作常規(guī)安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)身份手衛(wèi)生環(huán)境規(guī)定安全教育

規(guī)章制度安全流程設(shè)備人員藥材患者人數(shù)患者病情信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材相關(guān)藥物監(jiān)護(hù)人、陪人Analyze血液制品患者年齡患者安全業(yè)務(wù)人員素質(zhì)人員責(zé)任心業(yè)務(wù)人員數(shù)量溝通管24PDCA循環(huán)運(yùn)用實(shí)例PDCA循環(huán)運(yùn)用實(shí)例25案例：出院帶藥種類多挑刺：運(yùn)用魚(yú)骨圖找出問(wèn)題產(chǎn)生原因1、查明我們目前要解決的是什么樣的問(wèn)題，具有什么特性--問(wèn)題：出院帶藥種類過(guò)多→反映住院期間用藥情況→影響患者出院后用藥→不合理用藥成為魚(yú)骨圖的“魚(yú)頭”2、派遣調(diào)查小組對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)、出院帶藥病歷等信息進(jìn)行匯總→使用魚(yú)骨圖分析方法--頭腦風(fēng)暴法，組織相關(guān)人員對(duì)臨床用藥現(xiàn)狀的實(shí)際情況進(jìn)行分析，將造成此情況的全部相關(guān)因素進(jìn)行初步總結(jié)、分類，為充實(shí)魚(yú)骨圖做準(zhǔn)備3、魚(yú)骨圖的主骨因素可分為兩大類進(jìn)行劃分，如生產(chǎn)制造業(yè)可按“人機(jī)料法環(huán)”進(jìn)行劃分；管理類問(wèn)題從“人、事、時(shí)、地、物”的層別劃分。此案例中，我們按照科室管理、醫(yī)院管理、醫(yī)生因素、外部環(huán)境等主骨因素進(jìn)行分類。并將頭腦風(fēng)暴法所總結(jié)的相關(guān)因素依照與主骨因素的關(guān)聯(lián)性填入次級(jí)“子骨”，形成二級(jí)魚(yú)骨圖。案例：出院帶藥種類多挑刺：運(yùn)用魚(yú)骨圖找出問(wèn)題產(chǎn)生原因26案例：出院帶藥種類多科室管理醫(yī)生因素醫(yī)院管理外部環(huán)境不合理用藥重視不足沒(méi)有形成良好的學(xué)習(xí)氛圍對(duì)藥品的適應(yīng)證不了解趨利考核不嚴(yán)格管理措施沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)培訓(xùn)、討論不及時(shí)，重視不足社會(huì)因素從魚(yú)骨分析圖中可清晰看出，各項(xiàng)形成不合理用藥的因素按關(guān)聯(lián)性分布，形成問(wèn)題的根本因素已清晰顯示在魚(yú)骨圖中。案例：出院帶藥種類多科室管理醫(yī)生因素醫(yī)院管理外部環(huán)境不合理重27案例：出院帶藥種類多解題：運(yùn)用PDCA解決已分析清楚的問(wèn)題Plan：以出院帶藥為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問(wèn)題，采取措施加以規(guī)范。Do：自2013年3月開(kāi)始，每月對(duì)全院出院帶藥情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題反饋臨床科室。Check：通過(guò)檢查、反饋、考核，部分藥品的使用得到一定規(guī)范。PPI類藥品使用適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格，改進(jìn)效果不明顯。Action：?jiǎn)?dòng)臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)用量出現(xiàn)異常增加的藥品暫停臨床使用。并召開(kāi)藥事委員會(huì)，對(duì)PPI類藥品使用進(jìn)行專題討論。案例：出院帶藥種類多解題：運(yùn)用PDCA解決已分析清楚的問(wèn)題28案例：出院帶藥種類多啟動(dòng)臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)PPI專題討論以出院帶藥為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問(wèn)題，采取措施加以規(guī)范PPI類藥品適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格，提示后改進(jìn)效果不明顯自2013年3月開(kāi)始，每月對(duì)出院帶藥情況進(jìn)行檢查、分析，反饋臨床科室ActPlanDoCheck案例：出院帶藥種類多啟動(dòng)臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)PPI專題討論以29案例：病案歸檔不及時(shí)從思想上對(duì)此工作不重視科室管理醫(yī)生因素醫(yī)院管理外部環(huán)境病歷歸檔不及時(shí)科主任重視不足各級(jí)醫(yī)生工作效率觀念差從思想上對(duì)此工作不重視個(gè)人工作能力和工作習(xí)慣考核不嚴(yán)格沒(méi)有給臨床科室明確的信息管理缺乏連續(xù)性工作量大，一級(jí)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)負(fù)擔(dān)過(guò)重案例：病案歸檔不及時(shí)從思想上對(duì)此工作不重視科室管理醫(yī)生因素醫(yī)30排列圖的概念排列圖是查清影響質(zhì)量關(guān)鍵因素的一種統(tǒng)計(jì)圖形，又叫主次因素排列圖，巴雷特圖，柏拉圖。它是找出影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問(wèn)題的一種有效方法。通過(guò)排列圖，就能從影響服務(wù)質(zhì)量的許多因素中，找出影響服務(wù)質(zhì)量的主要素。排列圖用雙直角坐標(biāo)系表示，左邊縱坐標(biāo)表示頻數(shù)，右邊縱坐標(biāo)表示頻率.分析線表示累積頻率，橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的各項(xiàng)因素，按影響程度的大?。闯霈F(xiàn)頻數(shù)多少）從左到右排列，通過(guò)對(duì)排列圖的觀察分析可以抓住影響質(zhì)量的主要因素。排列圖的概念排列圖是查清影響質(zhì)量關(guān)鍵因素的一種統(tǒng)計(jì)圖形，又叫31排列圖繪制方法1、將要處置的事，以狀況（現(xiàn)象）或原因加以層別。2、左縱軸表示問(wèn)題發(fā)生的次數(shù)（頻次），右縱軸表示問(wèn)題累積百分率。3、決定搜集資料的期間，自何時(shí)至何時(shí)，作為排列圖資料的依據(jù)。4、各狀況（現(xiàn)象）依照大小順位左至右排列在橫軸上。5、繪上柱狀圖。6、連接累積曲線（巴雷特曲線、排列曲線）。排列圖繪制方法1、將要處置的事，以狀況（現(xiàn)象）或原因加以層別32排列圖樣圖巴雷特曲線排列圖樣圖巴雷特曲線33排列圖護(hù)理差錯(cuò)因素?cái)?shù)據(jù)表·100908070605040302010······45.5182.0689.6593.1095.1797.24100.0排列圖護(hù)理差錯(cuò)因素?cái)?shù)據(jù)表·100······45.5182.34應(yīng)用排列圖的注意事項(xiàng)1、排列圖是將影響因素按其數(shù)據(jù)大小，影響主次排列。按習(xí)慣用法，通常把累計(jì)百分比分為三類。在80%、90%處繪兩條橫線，把圖分為三個(gè)區(qū)域。累計(jì)百分比<80%是關(guān)鍵因素(主要因素)；80%-90%是重要因素(次主要因素)；>90%是次要因素。2、一般來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵(主要)因素最好是一、二個(gè)，如多于三個(gè)，就失去了“找主要矛盾”，“找重要的少數(shù)”的意義。3、排列圖左邊的縱坐標(biāo)的標(biāo)度，是用來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)的尺度，常用次數(shù)、件數(shù)等表示，究竟用什么標(biāo)度(指標(biāo))表示，無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，以更好地尋找“關(guān)鍵因素”為準(zhǔn)。4、為避免橫軸變得過(guò)長(zhǎng)，不利于尋找關(guān)鍵(主要)因素，通常把一般性項(xiàng)目并入“其它”項(xiàng)目?jī)?nèi)，放在橫軸最末端。5、選定關(guān)鍵(主要)因素，采取相應(yīng)措施后，為檢查措施的效果，可重新繪制主次因素排列圖，進(jìn)行驗(yàn)證比較。應(yīng)用排列圖的注意事項(xiàng)1、排列圖是將影響因素按其數(shù)據(jù)大小，影響35PDCA循環(huán)運(yùn)用實(shí)例PDCA循環(huán)運(yùn)用實(shí)例36舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)3.6.1有臨床“危急值”報(bào)告制度與流程，確定“危急值”項(xiàng)目3.6.1.1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立“危急值”管理制度與工作流程3.6.2.1★嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)37舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急值管理制度如下：

檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急值管理制度如下：38舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)臨床科室危急值管理制度如下：

臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)臨床科室危急值管理制度如下39舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)某院2012年5月份制定了危機(jī)值管理的相關(guān)規(guī)定及流程.在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危急值未能及時(shí)處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問(wèn)題).(經(jīng)統(tǒng)計(jì),漏報(bào)率在3%左右.)舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)某院2012年5月份制定了40PDCA運(yùn)用Plan

分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因

流程不合理?

制度不完善?

制度執(zhí)行不到位?

召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)。PDCA運(yùn)用Plan分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因41Plan分析危機(jī)值管理不到位的原因列出所有的原因:1.人員緊張(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9)Plan分析危機(jī)值管理不到位的原因列出所有的原因:42Plan柏拉圖(Pareto)Plan柏拉圖(Pareto)43危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危急值管理制度的補(bǔ)充。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危機(jī)值檢查，督促工作醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、危機(jī)值考核、檢驗(yàn)科與臨床科室、定期溝通ActPlanDoCheck將有限的精力放在最主要的原因上。危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推44控制圖控制圖也叫管理圖，管制圖。利用這種畫(huà)有控制界限的圖形來(lái)反映醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，可以及時(shí)了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，采取措施，進(jìn)行控制控制圖控制圖也叫管理圖，管制圖。45控制圖基本格式橫坐標(biāo)表示發(fā)生的事件，縱坐標(biāo)表示質(zhì)量要求值。與橫坐標(biāo)并行的有三條線中間一條實(shí)線叫中心線(CL)或均線(AverageLine)中心線上面的一條虛線叫上控制線(UCL)，下面的一條虛線叫下控制線(LCL)，分別由均數(shù)的3倍標(biāo)準(zhǔn)差或標(biāo)準(zhǔn)誤確定?！ぁぁぁぁぁぁぁべ|(zhì)量特性數(shù)據(jù)取樣號(hào)或取樣時(shí)間控制上界UCL中心線CL控制下界LCL有異常情況控制圖基本格式橫坐標(biāo)表示發(fā)生的事件，縱坐標(biāo)表示質(zhì)量要求值。與46什么是查檢表(What)查檢表（CheckList）是在收集數(shù)據(jù)過(guò)程中設(shè)計(jì)的一種表格，是用來(lái)記錄醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理事實(shí)和分析事實(shí)的統(tǒng)計(jì)表，它將有關(guān)診療活動(dòng)的數(shù)據(jù)和預(yù)定收集的數(shù)據(jù)系統(tǒng)地加以匯總，以便于對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)況的掌握與了解什么是查檢表(What)查檢表（CheckList）是在收47為什么要使用查檢表(Why)日常管理：醫(yī)療質(zhì)量管理項(xiàng)目的點(diǎn)檢，以了解醫(yī)療設(shè)備是否安全、操作標(biāo)準(zhǔn)是否被遵守；特別調(diào)查：為了解診療活動(dòng)出現(xiàn)某個(gè)問(wèn)題的原因，發(fā)現(xiàn)改善點(diǎn)所進(jìn)行的點(diǎn)檢。取得記錄：為了寫(xiě)醫(yī)院品管圈活動(dòng)報(bào)告所進(jìn)行的數(shù)據(jù)收集和核查。為什么要使用查檢表(Why)日常管理：醫(yī)療質(zhì)量管理項(xiàng)目的點(diǎn)檢48查檢表特點(diǎn)登記簡(jiǎn)單一目了然，需要查檢的事項(xiàng)必須清楚陳述資料不會(huì)遺漏，有備忘的功能查檢表特點(diǎn)登記簡(jiǎn)單49應(yīng)用查檢表的注意事項(xiàng)先確認(rèn)目的所在決定記錄的項(xiàng)目決定記錄的格式在記欄中記錄資料的條件、查核的場(chǎng)所、工程、時(shí)間、日期、記錄者等在欄外將檢查的方法、記錄的注意事項(xiàng)記下，以便任何人立刻可以準(zhǔn)確無(wú)誤地使用此表應(yīng)用查檢表的注意事項(xiàng)先確認(rèn)目的所在50查檢表例：通過(guò)問(wèn)題樹(shù)法了解“門診病人未領(lǐng)藥的原因”，設(shè)計(jì)合適的查檢表，來(lái)確認(rèn)是否真為主要原因，下圖所示：數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2013年3月1日~3月5日。收集地點(diǎn)：醫(yī)院門診辦公室。查檢人員：質(zhì)量檢測(cè)小組成員。收集方式：通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)集數(shù)據(jù)，對(duì)未領(lǐng)藥的門診患者進(jìn)行電話回訪。查檢表例：通過(guò)問(wèn)題樹(shù)法了解“門診病人未領(lǐng)藥的原因”，設(shè)計(jì)51什么是直方圖(What)直方圖（Histogram）是將所收集的數(shù)據(jù)、特性或結(jié)果值，在橫軸上用一定的范圍區(qū)分成幾個(gè)相等的區(qū)間，將各區(qū)間內(nèi)的測(cè)定值所出現(xiàn)的次數(shù)累積起來(lái)的面積，用柱形表示的圖形。因此，也可以叫做柱形圖。什么是直方圖(What)直方圖（Histogram）52為什么要使用直方圖(Why)作直方圖的目的就是通過(guò)現(xiàn)察圖的形狀，判斷工作過(guò)程是否穩(wěn)定，預(yù)測(cè)工作過(guò)程的質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，其目的有：（一）可以評(píng)價(jià)工作能力；

（二）調(diào)查是否混入兩個(gè)以上不同群體；

（三）測(cè)定分配中心或平均值；

（四）測(cè)定分散范圍或差異；

（五）計(jì)算不良率；（六）測(cè)定有無(wú)假數(shù)據(jù)；

（七）制定規(guī)格界限為什么要使用直方圖(Why)作直方圖的目的就是通過(guò)現(xiàn)察圖的形53直方圖繪制方法收集數(shù)據(jù)找出數(shù)據(jù)中的最大值L、最小值S和極差R確定數(shù)據(jù)的大致分組數(shù)K確定各組組距計(jì)算各組上、下限計(jì)算各組中心值bi制作頻數(shù)（頻率）分布表繪制直方圖直方圖繪制方法收集數(shù)據(jù)54直方圖三年手術(shù)例次與四特類手術(shù)分析

比較手術(shù)例次與四特類手術(shù)例次成長(zhǎng)率分別為5.08%、-3.17%，說(shuō)明技術(shù)水平不進(jìn)反退。直方圖三年手術(shù)例次與四特類手術(shù)分析比較手術(shù)例次與四特55散布圖散布圖又叫相關(guān)圖，它是將兩個(gè)可能相關(guān)的變數(shù)資料用點(diǎn)畫(huà)在坐標(biāo)圖上，用來(lái)表示一組成對(duì)的數(shù)據(jù)之間是否有相關(guān)性的一種圖表。這種成對(duì)的數(shù)據(jù)或許是“特性——要因”、“特性——特性”、“要因——要因”的關(guān)系。制作散布圖的目的是為辨認(rèn)一個(gè)品質(zhì)特征和一個(gè)可能原因因素之間的聯(lián)系。散布圖散布圖又叫相關(guān)圖，它是將兩個(gè)可能相關(guān)的變數(shù)資料用點(diǎn)畫(huà)在56散布圖繪制方法收集資料(至少30組以上，最好50個(gè)，100個(gè)最佳。)找出數(shù)據(jù)中的最大值與最小值；準(zhǔn)備坐標(biāo)紙，畫(huà)出縱軸、橫軸的刻度，計(jì)算組距。通常用縱軸代表結(jié)果，橫軸代表原因。組距的計(jì)算以數(shù)據(jù)中的最大值減最小值再除以所需設(shè)定的組數(shù)求得。將各組對(duì)應(yīng)數(shù)標(biāo)示在坐標(biāo)上；填上資料的收集地點(diǎn)、時(shí)間、測(cè)定方法、制作者等項(xiàng)目散布圖繪制方法收集資料(至少30組以上，最好50個(gè)，100個(gè)57散布圖圖例散布圖圖例58分層法用于數(shù)據(jù)的分層，又叫分類法、分組法。它是按照一定的標(biāo)志，把收集到的大量有關(guān)某一特定主題的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)加以歸類、整理和匯總的一種方法通常分為（4M）人：Man可按年齡、級(jí)別和性別等分層機(jī):Machine可按設(shè)備類型、新舊程度等分層料:Material可按產(chǎn)地、批號(hào)、規(guī)格等分層法:Method可按操作參數(shù)、操作方法等分層環(huán)：Environment可按溫度、濕度、清潔度等分層分層法用于數(shù)據(jù)的分層，又叫分類法、分組法。它是按照一定的標(biāo)志59分層法分層法60分層法的應(yīng)用實(shí)例核對(duì)意識(shí)差照護(hù)不到位無(wú)菌觀念差知識(shí)缺乏排列圖的繼續(xù)分層分析100908070605040302010······45.5182.0689.6593.1095.1797.24100.0分層法的應(yīng)用實(shí)例核對(duì)意識(shí)差照護(hù)不到位無(wú)菌觀念差知識(shí)缺乏排列圖61圖表的應(yīng)用最佳方法在EXCEL表格中直接應(yīng)用圖表的應(yīng)用最佳方法在EXCEL表格中直接應(yīng)用62醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具-課件63醫(yī)療質(zhì)量管理的七大工具醫(yī)療質(zhì)量管理的七大工具64二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)4．2．5醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過(guò)適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)4．2．565二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)4．2．5．1醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握1～2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作?！荆谩?．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育。

2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管

理常用技術(shù)工具。

【Ｂ】符合“Ｃ”，職能部門用1-2件臨床近期事實(shí)說(shuō)明，能將管理工具運(yùn)用于日常質(zhì)量管理活動(dòng)。

【Ａ】

符合“Ｂ”，至少用2件近期事實(shí)說(shuō)明，對(duì)落實(shí)情況

進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，體現(xiàn)臨床、醫(yī)技的持續(xù)改進(jìn)成效。二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)4．2．5．166二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)4．2．5．2

各科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關(guān)質(zhì)量管理技能，開(kāi)展質(zhì)量管理工作?！荆谩扛髋R床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理相關(guān)技能培訓(xùn)?！荆隆糠稀埃谩?，有事實(shí)說(shuō)明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開(kāi)展質(zhì)

量管理與改進(jìn)活動(dòng)的臨床科室>40%。【Ａ】符合“Ｂ”，有事實(shí)說(shuō)明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開(kāi)展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)的臨床、醫(yī)技科室>60%，科室管

理工作有持續(xù)改進(jìn)。二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)4．2．5．267質(zhì)量的定義相對(duì)于數(shù)量而言，體現(xiàn)價(jià)值和性能的指標(biāo)質(zhì)量的評(píng)價(jià)是相對(duì)的性能/價(jià)格比不同時(shí)期，不同環(huán)境對(duì)質(zhì)量的要求不同高質(zhì)量：高性價(jià)比，優(yōu)于平均價(jià)格水平的性能。質(zhì)量的定義相對(duì)于數(shù)量而言，體現(xiàn)價(jià)值和性能的指標(biāo)68醫(yī)院質(zhì)量概念醫(yī)院質(zhì)量醫(yī)院質(zhì)量=技術(shù)質(zhì)量+功能質(zhì)量=醫(yī)療效果+病人滿意特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-------診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健、預(yù)防……

非特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-------營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、心

理、生活服務(wù)……醫(yī)院質(zhì)量概念特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)-------診斷、治療、護(hù)非69醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)療效果+醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度狹義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、

安全性。廣義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、

安全性，還強(qiáng)調(diào)患者滿意度、

工作效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效

果（投入/產(chǎn)出比）、醫(yī)療連續(xù)

性、系統(tǒng)性……醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)療效果+醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度70質(zhì)量管理的意義減少浪費(fèi)減低成本提高效率加強(qiáng)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力質(zhì)量管理的意義減少浪費(fèi)71質(zhì)量管理的三步曲質(zhì)量策劃質(zhì)量控制質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量管理的三步曲72質(zhì)量管理三步曲的區(qū)別質(zhì)量策劃致力于制定質(zhì)量目標(biāo)并規(guī)定必要的運(yùn)行過(guò)程和相關(guān)資源以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量控制致力于滿足質(zhì)量要求的能力質(zhì)量改進(jìn)致力于增強(qiáng)質(zhì)量要求的能力質(zhì)量管理三步曲的區(qū)別質(zhì)量策劃73質(zhì)量管理的步驟質(zhì)量管理的步驟74目標(biāo)了解QC管理工具種類及常用七大手法掌握QC七大手法的制作方法熟練運(yùn)用QC七大手法解決問(wèn)題QC：qualitycontrol質(zhì)量控制目標(biāo)了解QC管理工具種類及常用七大手法QC：quality75七種管理工具“挑刺”“戴明環(huán)”解題七種管理工具“挑刺”“戴明環(huán)”解題76質(zhì)量管理工具種類源于基層，產(chǎn)生于班組，是基層員工，圍繞企業(yè)的方針目標(biāo)或現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題而組織起來(lái)開(kāi)展活動(dòng)”的小組QCCTQMPDCA對(duì)一個(gè)組織，以質(zhì)量為中心，全員參與為基礎(chǔ)的管理方法

質(zhì)量管理工具種類QCCTQMPDCA對(duì)一個(gè)組織，以質(zhì)量為中心77PDCA來(lái)源戴明環(huán)(PDCA循環(huán))，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序PDCA的含義：P（PLAN）--計(jì)劃；D（Do)--執(zhí)行；C（CHECK)--檢查；A（Action)--行動(dòng)PDCA來(lái)源戴明環(huán)(PDCA循環(huán))，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博78PDCA四階段、八步驟PDCA四階段、八步驟79PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)周而復(fù)始大環(huán)帶小環(huán)階梯式上升利用統(tǒng)計(jì)工具大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)周而復(fù)始大循環(huán)套小循環(huán)80PDCA循環(huán)的8個(gè)步驟D階段C階段A階段P階段分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；分析問(wèn)題中各種影響因素；分析影響問(wèn)題的主要原因，并設(shè)立目標(biāo)；針對(duì)主要原因，制定解決的措施；按措施計(jì)劃的要求去做把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)化；發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。PDCA循環(huán)的8個(gè)步驟D階段C階段A階段P階段分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)81PDCA循環(huán)常用的七種工具PDCA分層法因果圖(魚(yú)骨圖)檢查表排列圖(柏拉圖)直方圖散布圖(相關(guān)圖)控制圖(管理圖)流程圖也是常用工具PDCA循環(huán)常用的七種工具PDCA分層法因果圖檢查表排列圖直82魚(yú)骨圖的概念魚(yú)骨圖由日本管理大師石川馨先生發(fā)明，故又稱石川圖。魚(yú)骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”的方法，也可以稱為“特性要因圖”或“因果圖”。通過(guò)魚(yú)骨圖分析法，我們可以找到導(dǎo)致最終結(jié)果的各個(gè)方面的原因，并可從更深層次挖掘更細(xì)微的影響因素，從而層次分明、條理清楚地整理出問(wèn)題的整體框架，并根據(jù)分析結(jié)果，制定出目標(biāo)明確、定性準(zhǔn)確的合理解決方案。魚(yú)骨圖的概念魚(yú)骨圖由日本管理大師石川馨先生發(fā)明，故又稱石川圖83魚(yú)骨圖的概念大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）因素（原因）特性（結(jié)果）特性主骨大骨中骨小骨注意常量（C）、變量（X）、噪音（N）的區(qū)別魚(yú)骨圖的概念大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）84繪制魚(yú)骨圖時(shí)注意事項(xiàng)影響質(zhì)量問(wèn)題的主要原因，通常有5個(gè)方面：即

人、機(jī)、料、法、環(huán)要充分發(fā)揚(yáng)民主，召集有關(guān)人員，集思廣益。原因分析應(yīng)當(dāng)細(xì)到能采取措施為止。繪制魚(yú)骨圖時(shí)注意事項(xiàng)影響質(zhì)量問(wèn)題的主要原因，通常有5個(gè)方面：85頭腦風(fēng)暴法的兩套規(guī)則1.理念性規(guī)則

a.不提出批評(píng)

b.沒(méi)有偏見(jiàn)

c.重復(fù)順從他人的想法（搭便車）2.實(shí)踐性規(guī)則

a.依次發(fā)言

b.每一輪發(fā)表一個(gè)想法

c.可以放棄發(fā)言的機(jī)會(huì)

d.不要對(duì)你的想法進(jìn)行解釋頭腦風(fēng)暴法的兩套規(guī)則1.理念性規(guī)則

a.不提出批評(píng)

86患者安全業(yè)務(wù)人員素質(zhì)人員責(zé)任心業(yè)務(wù)人員數(shù)量溝通管理人員事項(xiàng)Analyze手術(shù)麻醉

危急值病房

病床操作常規(guī)安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)身份手衛(wèi)生環(huán)境規(guī)定安全教育

規(guī)章制度安全流程設(shè)備人員藥材患者人數(shù)患者病情信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材相關(guān)藥物監(jiān)護(hù)人、陪人Analyze血液制品患者年齡患者安全業(yè)務(wù)人員素質(zhì)人員責(zé)任心業(yè)務(wù)人員數(shù)量溝通管87PDCA循環(huán)運(yùn)用實(shí)例PDCA循環(huán)運(yùn)用實(shí)例88案例：出院帶藥種類多挑刺：運(yùn)用魚(yú)骨圖找出問(wèn)題產(chǎn)生原因1、查明我們目前要解決的是什么樣的問(wèn)題，具有什么特性--問(wèn)題：出院帶藥種類過(guò)多→反映住院期間用藥情況→影響患者出院后用藥→不合理用藥成為魚(yú)骨圖的“魚(yú)頭”2、派遣調(diào)查小組對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)、出院帶藥病歷等信息進(jìn)行匯總→使用魚(yú)骨圖分析方法--頭腦風(fēng)暴法，組織相關(guān)人員對(duì)臨床用藥現(xiàn)狀的實(shí)際情況進(jìn)行分析，將造成此情況的全部相關(guān)因素進(jìn)行初步總結(jié)、分類，為充實(shí)魚(yú)骨圖做準(zhǔn)備3、魚(yú)骨圖的主骨因素可分為兩大類進(jìn)行劃分，如生產(chǎn)制造業(yè)可按“人機(jī)料法環(huán)”進(jìn)行劃分；管理類問(wèn)題從“人、事、時(shí)、地、物”的層別劃分。此案例中，我們按照科室管理、醫(yī)院管理、醫(yī)生因素、外部環(huán)境等主骨因素進(jìn)行分類。并將頭腦風(fēng)暴法所總結(jié)的相關(guān)因素依照與主骨因素的關(guān)聯(lián)性填入次級(jí)“子骨”，形成二級(jí)魚(yú)骨圖。案例：出院帶藥種類多挑刺：運(yùn)用魚(yú)骨圖找出問(wèn)題產(chǎn)生原因89案例：出院帶藥種類多科室管理醫(yī)生因素醫(yī)院管理外部環(huán)境不合理用藥重視不足沒(méi)有形成良好的學(xué)習(xí)氛圍對(duì)藥品的適應(yīng)證不了解趨利考核不嚴(yán)格管理措施沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)培訓(xùn)、討論不及時(shí)，重視不足社會(huì)因素從魚(yú)骨分析圖中可清晰看出，各項(xiàng)形成不合理用藥的因素按關(guān)聯(lián)性分布，形成問(wèn)題的根本因素已清晰顯示在魚(yú)骨圖中。案例：出院帶藥種類多科室管理醫(yī)生因素醫(yī)院管理外部環(huán)境不合理重90案例：出院帶藥種類多解題：運(yùn)用PDCA解決已分析清楚的問(wèn)題Plan：以出院帶藥為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問(wèn)題，采取措施加以規(guī)范。Do：自2013年3月開(kāi)始，每月對(duì)全院出院帶藥情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題反饋臨床科室。Check：通過(guò)檢查、反饋、考核，部分藥品的使用得到一定規(guī)范。PPI類藥品使用適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格，改進(jìn)效果不明顯。Action：?jiǎn)?dòng)臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)用量出現(xiàn)異常增加的藥品暫停臨床使用。并召開(kāi)藥事委員會(huì)，對(duì)PPI類藥品使用進(jìn)行專題討論。案例：出院帶藥種類多解題：運(yùn)用PDCA解決已分析清楚的問(wèn)題91案例：出院帶藥種類多啟動(dòng)臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)PPI專題討論以出院帶藥為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問(wèn)題，采取措施加以規(guī)范PPI類藥品適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格，提示后改進(jìn)效果不明顯自2013年3月開(kāi)始，每月對(duì)出院帶藥情況進(jìn)行檢查、分析，反饋臨床科室ActPlanDoCheck案例：出院帶藥種類多啟動(dòng)臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)PPI專題討論以92案例：病案歸檔不及時(shí)從思想上對(duì)此工作不重視科室管理醫(yī)生因素醫(yī)院管理外部環(huán)境病歷歸檔不及時(shí)科主任重視不足各級(jí)醫(yī)生工作效率觀念差從思想上對(duì)此工作不重視個(gè)人工作能力和工作習(xí)慣考核不嚴(yán)格沒(méi)有給臨床科室明確的信息管理缺乏連續(xù)性工作量大，一級(jí)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)負(fù)擔(dān)過(guò)重案例：病案歸檔不及時(shí)從思想上對(duì)此工作不重視科室管理醫(yī)生因素醫(yī)93排列圖的概念排列圖是查清影響質(zhì)量關(guān)鍵因素的一種統(tǒng)計(jì)圖形，又叫主次因素排列圖，巴雷特圖，柏拉圖。它是找出影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問(wèn)題的一種有效方法。通過(guò)排列圖，就能從影響服務(wù)質(zhì)量的許多因素中，找出影響服務(wù)質(zhì)量的主要素。排列圖用雙直角坐標(biāo)系表示，左邊縱坐標(biāo)表示頻數(shù)，右邊縱坐標(biāo)表示頻率.分析線表示累積頻率，橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的各項(xiàng)因素，按影響程度的大?。闯霈F(xiàn)頻數(shù)多少）從左到右排列，通過(guò)對(duì)排列圖的觀察分析可以抓住影響質(zhì)量的主要因素。排列圖的概念排列圖是查清影響質(zhì)量關(guān)鍵因素的一種統(tǒng)計(jì)圖形，又叫94排列圖繪制方法1、將要處置的事，以狀況（現(xiàn)象）或原因加以層別。2、左縱軸表示問(wèn)題發(fā)生的次數(shù)（頻次），右縱軸表示問(wèn)題累積百分率。3、決定搜集資料的期間，自何時(shí)至何時(shí)，作為排列圖資料的依據(jù)。4、各狀況（現(xiàn)象）依照大小順位左至右排列在橫軸上。5、繪上柱狀圖。6、連接累積曲線（巴雷特曲線、排列曲線）。排列圖繪制方法1、將要處置的事，以狀況（現(xiàn)象）或原因加以層別95排列圖樣圖巴雷特曲線排列圖樣圖巴雷特曲線96排列圖護(hù)理差錯(cuò)因素?cái)?shù)據(jù)表·100908070605040302010······45.5182.0689.6593.1095.1797.24100.0排列圖護(hù)理差錯(cuò)因素?cái)?shù)據(jù)表·100······45.5182.97應(yīng)用排列圖的注意事項(xiàng)1、排列圖是將影響因素按其數(shù)據(jù)大小，影響主次排列。按習(xí)慣用法，通常把累計(jì)百分比分為三類。在80%、90%處繪兩條橫線，把圖分為三個(gè)區(qū)域。累計(jì)百分比<80%是關(guān)鍵因素(主要因素)；80%-90%是重要因素(次主要因素)；>90%是次要因素。2、一般來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵(主要)因素最好是一、二個(gè)，如多于三個(gè)，就失去了“找主要矛盾”，“找重要的少數(shù)”的意義。3、排列圖左邊的縱坐標(biāo)的標(biāo)度，是用來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)的尺度，常用次數(shù)、件數(shù)等表示，究竟用什么標(biāo)度(指標(biāo))表示，無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，以更好地尋找“關(guān)鍵因素”為準(zhǔn)。4、為避免橫軸變得過(guò)長(zhǎng)，不利于尋找關(guān)鍵(主要)因素，通常把一般性項(xiàng)目并入“其它”項(xiàng)目?jī)?nèi)，放在橫軸最末端。5、選定關(guān)鍵(主要)因素，采取相應(yīng)措施后，為檢查措施的效果，可重新繪制主次因素排列圖，進(jìn)行驗(yàn)證比較。應(yīng)用排列圖的注意事項(xiàng)1、排列圖是將影響因素按其數(shù)據(jù)大小，影響98PDCA循環(huán)運(yùn)用實(shí)例PDCA循環(huán)運(yùn)用實(shí)例99舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)3.6.1有臨床“危急值”報(bào)告制度與流程，確定“危急值”項(xiàng)目3.6.1.1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立“危急值”管理制度與工作流程3.6.2.1★嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)100舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急值管理制度如下：

檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急值管理制度如下：101舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)臨床科室危急值管理制度如下：

臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)臨床科室危急值管理制度如下102舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)某院2012年5月份制定了危機(jī)值管理的相關(guān)規(guī)定及流程.在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危急值未能及時(shí)處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問(wèn)題).(經(jīng)統(tǒng)計(jì),漏報(bào)率在3%左右.)舉例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)某院2012年5月份制定了103PDCA運(yùn)用Plan

分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因

流程不合理?

制度不完善?

制度執(zhí)行不到位?

召集檢驗(yàn)科，臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)。PDCA運(yùn)用Plan分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因104Plan分析危機(jī)值管理不到位的原因列出所有的原因:1.人員緊張(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9)Plan分析危機(jī)值管理不到位的原因列出所有的原因:105Plan柏拉圖(Pareto)Plan柏拉圖(Pareto)106危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危急值管理制度的補(bǔ)充。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危機(jī)值檢查，督促工作醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、危機(jī)值考核、檢驗(yàn)科與臨床科室、定期溝通ActPlanDoCheck將有限的精力放在最主要的原因上。危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推107控制圖控制圖也叫管理圖，管制圖。利用這種畫(huà)有控制界限的圖形來(lái)反映醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，可以及時(shí)了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，采取措施，進(jìn)行控制控制圖控制圖也叫管理圖，管制圖。108控制圖基本格式橫坐標(biāo)表示發(fā)生的事件，縱坐標(biāo)表示質(zhì)量要求值。與橫坐標(biāo)并行的有三條線中間一條實(shí)線叫中心線(CL)或均線(AverageLine)中心線上面的一條虛線叫上控制線(UCL)，下面的一條虛線叫下控制線(LCL)，分別由均數(shù)的3倍標(biāo)準(zhǔn)差或標(biāo)準(zhǔn)誤確定。········質(zhì)量特性數(shù)據(jù)取樣號(hào)或取樣時(shí)間控制上界UCL中心線CL控制下界LCL有異常情況控制圖基本格式橫坐標(biāo)表示發(fā)生的事件，縱坐標(biāo)表示質(zhì)量要求值。與109什么是查檢表(What)查檢表（CheckList）是在收集數(shù)據(jù)過(guò)程中設(shè)計(jì)的一種表格，是用來(lái)記錄醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理事實(shí)和分析事實(shí)的統(tǒng)計(jì)表，它將有關(guān)診療活動(dòng)的數(shù)據(jù)和預(yù)定收集的數(shù)據(jù)系統(tǒng)地加以匯總，以便于對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)況的掌握與了解什么是查檢表(What)查檢表（CheckList）是在收110為什么要使用查檢表(Why)日常管理：醫(yī)療質(zhì)量管理項(xiàng)目的點(diǎn)檢，以了解醫(yī)療設(shè)備是否安全、操作標(biāo)準(zhǔn)是否被遵守；特別調(diào)查：為了解診療活動(dòng)出現(xiàn)某個(gè)問(wèn)題的原因，發(fā)現(xiàn)改善