《兒童保健技術(shù)規(guī)范》課件

《兒童保健分級管理》

及《兒童保健技術(shù)規(guī)范》

概說《兒童保健分級管理》

及《兒童保健技術(shù)規(guī)范》

概說主要內(nèi)容兒童保健分級管理工作內(nèi)容及要求

兒童保健分級管理內(nèi)容體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）高危兒分類分級管理規(guī)定（試行）兒童保健技術(shù)規(guī)范解讀

主要內(nèi)容兒童保健分級管理工作內(nèi)容及要求一、兒童保健分級管理工作要求2015年7月29日江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《關(guān)于實行婦幼健康項目分級服務(wù)的通知》（蘇衛(wèi)婦幼[2015]7號文件）2015年11月9日徐州市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)《徐州市婦幼健康項目分級服務(wù)實施方案》的通知（徐衛(wèi)婦幼〔2015〕12號文件）一、兒童保健分級管理工作要求2015年7月29日江蘇省衛(wèi)生和一、兒童保健分級管理工作要求為0-6歲兒童提供的定期、系統(tǒng)的健康管理和健康問題處理等服務(wù)。包括新生兒家庭訪視、0-6歲兒童健康檢查和指導(dǎo)、高危新生兒和體弱兒管理以及兒童常見病防治等。一、兒童保健分級管理工作要求為0-6歲兒童提供的定期、系統(tǒng)的一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求1、做好信息和服務(wù)銜接。為本機構(gòu)出生的新生兒建立兒童保健手冊。負(fù)責(zé)將轄區(qū)內(nèi)新生兒信息轉(zhuǎn)至產(chǎn)婦產(chǎn)后休養(yǎng)地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，督促其落實新生兒訪視工作。接受基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，并將診治情況反饋至轉(zhuǎn)診機構(gòu)。一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求2、做好兒童疾病篩查。使用專業(yè)設(shè)備開展兒童視力、聽力的篩查和診療、心理行為診斷性檢查。不具備進一步診療條件的機構(gòu)，應(yīng)將篩查出的異常兒童進行轉(zhuǎn)診。

一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求3、高危兒和體弱兒管理。按照《江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定》對高危新生兒進行專案管理和轉(zhuǎn)診按照《江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定》對體弱兒進行專案管理和轉(zhuǎn)診。負(fù)責(zé)對基層和同級其他醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求4、推動技術(shù)發(fā)展和服務(wù)規(guī)范。受行政部門委托組建縣級兒童保健協(xié)作組。研究兒童保健需求變化，推廣兒童保健適宜技術(shù)。負(fù)責(zé)轄區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)5、做好轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童健康服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等相關(guān)信息的收集、分析和上報工作。一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求——其他縣級/二級醫(yī)療機構(gòu)①為本機構(gòu)出生的新生兒建立兒童保健手冊。按執(zhí)業(yè)登記范圍提供相應(yīng)的兒童保健服務(wù)。②接受基層醫(yī)療機構(gòu)兒童疾病的轉(zhuǎn)診治療，并將診治情況反饋至轉(zhuǎn)診機構(gòu)。一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求1、提供常規(guī)健康管理和疾病篩查服務(wù)。為本機構(gòu)出生的新生兒建立兒童保健手冊，為轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童提供新生兒訪視、滿月健康檢查和定期健康管理服務(wù)。按規(guī)定做好兒童視力及轉(zhuǎn)診等工作。一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求2、做好托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作。為轄區(qū)兒童提供入園(所)健康檢查及在園(所)期間的定期健康檢查(相關(guān)要求參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》等執(zhí)行)。一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求3、做好高危新生兒和體弱兒管理。①按照《江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定》對新生兒進行高危因素篩查，做好分類登記、轉(zhuǎn)診和隨訪服務(wù)。②按《江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定》對體弱兒進行篩查，做好專案管理，并提供轉(zhuǎn)診和隨訪服務(wù)一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求4、做好信息和服務(wù)銜接工作。指導(dǎo)和督促村級醫(yī)療機構(gòu)做好兒童信息收集和新生兒訪視等工作，承擔(dān)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無能力承擔(dān)的新生兒訪視服務(wù)。其他一級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)服務(wù)能力和當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定提供相應(yīng)的兒童保健服務(wù)項目。5、做好轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童健康服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等相關(guān)信息的收集、分析和上報工作。一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中一、兒童保健分級管理工作要求(三)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)內(nèi)容及要求1、掌握轄區(qū)內(nèi)O--6歲兒童基本信息，配合鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)做好0-6歲兒童健康服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等相關(guān)信息的收集和上報2、開展新生兒訪視(1次)，對有異常情況的新生兒酌情增加訪視次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處理3、協(xié)助開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目相關(guān)政策宣傳。一、兒童保健分級管理工作要求(三)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）1、高危新生兒概念：高危新生兒是指在胎兒期、分娩期和新生兒期存在影響兒童身心健康高危因素的新生兒2、高危新生兒分類根據(jù)各種高危因素對兒童生長發(fā)育影響程度不同，將高危新生兒分為A、B兩類。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）1、高危新生兒二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）高危因素高危兒分類A類B類①母親有異常妊娠及分娩史②高齡分娩（分娩年齡初產(chǎn)＞35歲，經(jīng)產(chǎn)＞40歲）③母親患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者√母親孕期患有TORCH感染√①母親孕期患有中度以上妊娠期高血壓綜合癥②母親孕期患有中度以上妊娠期糖尿病√江蘇省高危新生兒分類表-1二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）高危因二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省高危新生兒分類表-2高危因素高危兒分類A類B類早產(chǎn)32至未滿37周小于32周低出生體重2000-2500g小于2000g足月小樣兒-——√新生兒窒息（宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后）Apgar評分7-8分、宮內(nèi)窒息Apgar評分小于7分二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省高危新生二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省高危新生兒分類表-3高危因素高危兒分類A類B類新生兒缺氧缺血性腦病輕度中重度新生兒顱內(nèi)出血Ⅰ、Ⅱ級Ⅲ級及以上高膽紅素血癥重度以上輕、中度高膽紅素血癥急性膽紅素腦病持續(xù)性低血糖√——二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省高危新生二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）江蘇省高危新生兒分類表-4高危因素高危兒分類A類B類新生兒期嚴(yán)重感染√患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄏ忍煊扌?、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥）——√同時存在三項及以上屬于A類高危因素——√二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）江蘇省高危新生兒管理分級

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)高危新生兒的篩查，并對篩查出的高危新生兒進行登記管理村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好高危新生兒的篩查工作。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）管理分級二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）管理分級

縣(市、區(qū))婦幼保健機構(gòu)

負(fù)責(zé)A類高危新生兒接診并進行專案管理。對評估結(jié)果可疑或陽性者，由本機構(gòu)進行干預(yù)治療；本機構(gòu)無力治療的，轉(zhuǎn)診至有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)?？崎T診進行診療。市級及以上婦幼保健機構(gòu)

負(fù)責(zé)B類高危新生兒接診并進行專案管理，必要時轉(zhuǎn)診至有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)專科門診。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）管理分級二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）服務(wù)流程和管理要求

(一)高危新生兒的篩查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在進行規(guī)定的健康檢查時，通過詢問家長或查閱有關(guān)病歷資料，篩查高危新生兒并進行登記和分類。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）服務(wù)流程和管理要求二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試服務(wù)流程和管理要求

(二)高危新生兒的轉(zhuǎn)診、接診轉(zhuǎn)診：填寫高危新生兒轉(zhuǎn)診單——追蹤隨訪。接診：全面檢查——專案管理。在收案管理期間，完成對高危新生兒的定期健康檢查。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）服務(wù)流程和管理要求二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試服務(wù)流程和管理要求

(三)專案管理要求A類高危新生兒的管理管理部門：縣(市、區(qū))婦幼保健機構(gòu)管理要求：專案管理，定期進行隨訪(每季度至少1次)和生長發(fā)育評估。對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)明顯異常情況的兒童由本機構(gòu)進行干預(yù)治療，或轉(zhuǎn)診至相關(guān)機構(gòu)進行診療。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）服務(wù)流程和管理要求二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試服務(wù)流程和管理要求

(三)專案管理要求B類高危新生兒的管理管理部門：市級及以上婦幼保健機構(gòu)管理要求：專案管理，定期進行隨訪(生后6個月內(nèi)每月隨訪1次，生后7-12個月至少每2個月一次)和生長發(fā)育評估，并根據(jù)檢查結(jié)果進行咨詢、指導(dǎo)、早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，必要時根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）服務(wù)流程和管理要求二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試服務(wù)流程和管理要求

(五)結(jié)案與轉(zhuǎn)歸連續(xù)兩次評估正常，并年滿1周歲的高危兒童可結(jié)案，并按時轉(zhuǎn)回基層繼續(xù)進行系統(tǒng)管理?；鶎觾罕ｉT診做好轉(zhuǎn)診單的收存等后續(xù)工作。(六)管理指標(biāo)高危新生兒漏篩率≤5%；高危新生兒轉(zhuǎn)診率≥95%；高危新生兒規(guī)范管理率≥80%。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）服務(wù)流程和管理要求二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試高危新生兒登記表編號登記日期姓名性別出生日期家長姓名聯(lián)系電話高危因素及異常情況追訪結(jié)果二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒登記表編登記姓名性出生家長聯(lián)系高危因素追訪二、江蘇二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒專案管理記錄編號:兒童姓名

性別

出生日期

年

月

日開始管理日期

年

月

日轉(zhuǎn)診單位

高危因素

既往患病情況：轉(zhuǎn)歸：正常□轉(zhuǎn)診□拒轉(zhuǎn)診□失訪□死亡□結(jié)案日期

年

月

日檢查日期年齡評估方法評估結(jié)果指導(dǎo)處理檢查者

二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒專案管二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒（轉(zhuǎn)）診反饋單姓名性別出生日期家庭住址聯(lián)系電話高危因素：轉(zhuǎn)診醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生轉(zhuǎn)診時間姓名性別出生日期家庭住址聯(lián)系電話轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生轉(zhuǎn)診時間診斷治療情況及指導(dǎo)意見：

接診醫(yī)院接診醫(yī)生反饋時間高危新生兒（轉(zhuǎn)）診通知單二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒（轉(zhuǎn)二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒接（轉(zhuǎn)）診登記編號接診登記日期姓名性別出生日期家長姓名聯(lián)系電話高危兒類別轉(zhuǎn)診/反饋日期備注轉(zhuǎn)歸二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒接（體弱兒范圍1、營養(yǎng)與體格生長方面：滿月增磅不足600克的嬰兒、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、中重度營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、兒童單純性肥胖等。2、反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腸道感染等。3、先天性缺陷方面：先天性心臟病、唇腭裂等。4、心理發(fā)育方面：精神發(fā)育遲滯、語言障礙、情緒障礙等。5、五官方面：弱視、屈光不正、先天性聽力障礙等。三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）體弱兒范圍三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）體弱兒分類：I類、Ⅱ類和Ⅲ類江蘇省體弱兒分類表-1體弱兒范圍體弱兒分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類營養(yǎng)性缺鐵性貧血輕度中度營養(yǎng)性缺鐵性貧血輕度貧血經(jīng)鐵劑治療4周后，復(fù)查血紅蛋白未上升者重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）體弱兒分類：I類、三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省體弱兒分類表-2體弱兒范圍體弱兒分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類中、重度營養(yǎng)不良中度低體重中度生長發(fā)育遲緩或/和消瘦中度低體重經(jīng)2個月的社區(qū)管理效果不明顯重度營養(yǎng)不良滿月增磅不足600克的嬰兒√————三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省體弱兒分類表三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省體弱兒分類表-3體弱兒范圍體弱兒分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類單純性肥胖輕度肥胖體重超過同身高同性別標(biāo)準(zhǔn)體重20~29.9%

中度肥胖體重超過同身高同性別標(biāo)準(zhǔn)體重30~49.9%重度肥胖體重超過同身高同性別標(biāo)準(zhǔn)體重50%輕、中度肥胖兒經(jīng)6個月的管理效果不明顯

三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省體弱兒分類表三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省體弱兒分類表-4體弱兒范圍體弱兒分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類維生素D缺乏性佝僂病初期（早期）活動期（激期）佝僂病經(jīng)2個月治療后仍為活動期反復(fù)呼吸道感反復(fù)消化道感染————√

先天性心臟病唇腭裂等先天畸形

穩(wěn)定期——進行手術(shù)治療者三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省體弱兒分類表三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省體弱兒分類表-5體弱兒范圍體弱兒分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類精神發(fā)育遲滯————√語言障礙————√情緒障礙————√弱視、屈光不正——√——先天性聽力障礙————√三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省體弱兒分類表三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）體弱兒的管理分級I類體弱兒：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（輕度）、中度低體重、滿月增磅不足600克的嬰兒、單純性肥胖（輕度）、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病、唇腭裂等先天畸形（穩(wěn)定期）。管理部門：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)的兒保門診負(fù)責(zé)建立專案進行規(guī)范管理。三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）體弱兒的管理分級三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）體弱兒的管理分級Ⅱ類體弱兒：中度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、輕度貧血經(jīng)鐵劑治療4周后，復(fù)查血紅蛋白未上升者；中度生長發(fā)育遲緩或/和消瘦、中度低體重經(jīng)2個月的社區(qū)管理效果不明顯；單純性肥胖（中度）；維生素D缺乏性佝僂病（激期）；弱視、屈光不正。管理部門：縣(市、區(qū))婦幼保健機構(gòu)省轄市級婦幼保健機構(gòu)其他有能力診治的醫(yī)療機構(gòu)管理三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）體弱兒的管理分級三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）體弱兒的管理分級Ⅲ類體弱兒：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（重度）；重度營養(yǎng)不良；重度肥胖、輕/中度肥胖兒經(jīng)6個月的管理效果不明顯；佝僂病經(jīng)2個月治療后仍為活動期；反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)消化道感染；先天性心臟病、唇腭裂等先天畸形手術(shù)治療者；精神發(fā)育遲滯、語言障礙、情緒障礙；先天性聽力障礙。管理部門：省轄市及以上婦幼保健機構(gòu)其他有診治能力的醫(yī)療機構(gòu)實行專案管理三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）體弱兒的管理分級三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求

(一)體弱兒的篩查篩查部門：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)兒保門診篩查標(biāo)準(zhǔn)：對照《江蘇省體弱兒分類表》等規(guī)定的體弱兒收案范圍進行登記收案。三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求

(二)體弱兒的轉(zhuǎn)、接診轉(zhuǎn)診：基層醫(yī)療機構(gòu)兒保門診對篩查出的可疑Ⅱ類、Ⅲ類體弱兒，填寫體弱兒轉(zhuǎn)診登記本和體弱兒轉(zhuǎn)診單——并指導(dǎo)就診。接診：各級婦幼保健機構(gòu)等兒保門診或?qū)？崎T診對基層轉(zhuǎn)診來的體弱兒要做全面檢查，對確診的Ⅱ類、Ⅲ類體弱兒要認(rèn)真做好專案管理；如不屬于Ⅱ類、Ⅲ類體弱兒的，及時轉(zhuǎn)回原轉(zhuǎn)診機構(gòu)，并做好銜接和指導(dǎo)。三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求

(三)體弱兒的專案管理I類體弱兒管理：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定進行專案管理。三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）舉例1

某男童，3個月，診斷為佝僂?。ǔ跗冢┓诸悾海深惞芾聿块T：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)的兒保門診。管理方法：填寫體弱兒管理登記表、體弱兒管理記錄表，治療（2000-4000IU/d，1月后改為400-800IU/d）每月隨訪（持續(xù)2-3個月）、結(jié)案。專案管理期間，按照《0-6歲兒童健康管理規(guī)范》要求進行常規(guī)健康管理。三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）舉例1三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求

(三)體弱兒的專案管理Ⅱ類、Ⅲ類體弱兒管理：二級及以上婦幼保健機構(gòu)或有診治能力的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的?？崎T診進行專案管理。在收案管理期間，要按當(dāng)?shù)匾?guī)定完成對體弱兒的定期健康檢查?；鶎觾罕ｉT診對轉(zhuǎn)出的體弱兒要做好追蹤隨訪及后續(xù)的定期健康檢查等工作。三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）舉例1：某男童，3個月，診斷為佝僂?。て冢┓诸悾孩蝾惞芾聿块T：縣(市、區(qū))婦幼保健機構(gòu)/省轄市級婦幼保健機構(gòu)或其他有能力診治的醫(yī)療機構(gòu)。管理方法：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)的兒保門診篩查。填寫體弱兒管理登記表、體弱兒轉(zhuǎn)診單、隨訪；專案管理期間，按照《0-6歲兒童健康管理規(guī)范》要求進行常規(guī)健康管理?？h(市、區(qū))婦幼保健機構(gòu)治療專案管理、填寫反饋單。三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）舉例1：三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求(四)體弱兒的結(jié)案各級兒保門診對達(dá)到結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)的體弱兒，應(yīng)及時結(jié)案并轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)，由基層醫(yī)療機構(gòu)做好轉(zhuǎn)診單的保存等后續(xù)工作。

(五)管理指標(biāo)體弱兒漏篩率≤5%；體弱兒轉(zhuǎn)診率≥95%；Ⅰ類體弱兒規(guī)范管理率95%，Ⅱ類、Ⅲ類體弱兒規(guī)范管理率≥80%。三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求四、《兒童保健技術(shù)規(guī)范》解讀《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》《兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》《兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范》《兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范》《兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范》《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》

主要針對０～６歲兒童；根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的不同，服務(wù)對象的年齡可不限于此。四、《兒童保健技術(shù)規(guī)范》解讀《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點及時發(fā)現(xiàn)新生兒異常，進行相應(yīng)的處理減少新生兒家中死亡和危重癥發(fā)生率對高危兒的特殊管理促進純母乳喂養(yǎng)與其他新生兒衛(wèi)生服務(wù)的銜接（預(yù)防接種、新篩）新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點及時發(fā)現(xiàn)新生兒異常，進行相應(yīng)的處理新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點訪視次數(shù)正常足月兒：與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范一致高危兒：首次訪視，得到高危兒出院報告后3日內(nèi)根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)新生兒滿28天后結(jié)合接種乙肝疫苗第二針進行隨訪新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點訪視次數(shù)新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點訪視內(nèi)容問診：孕期及出生情況、喂養(yǎng)、大小便、睡眠等情況測量：體重、體溫體格檢查指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護理、預(yù)防疾病和傷害等新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點訪視內(nèi)容新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點立即轉(zhuǎn)診體溫≥37.5℃或≤35.5℃。反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺。心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴(yán)重黃染，蒼白，紫紺，有出血點和瘀斑，硬腫，膿皰達(dá)到5個。驚厥，囟門張力高。四肢無自主運動，肢體活動不對稱；肌張力消失或無法引出原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹明顯伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點立即轉(zhuǎn)診新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點建議轉(zhuǎn)診喂養(yǎng)困難。皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。頸部有包塊。心臟雜音。肝脾腫大。首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點建議轉(zhuǎn)診新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點工作要求經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，攜帶訪視包，出示證件訪視包：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g

新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點工作要求健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點強調(diào)健康檢查的連續(xù)性，重視生長發(fā)育水平及速率的監(jiān)測；檢查時間的靈活性，與預(yù)防接種的合理結(jié)合；各級機構(gòu)均應(yīng)開展心理行為發(fā)育監(jiān)測、聽力篩查、視力篩查；評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)；5歲以上使用《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》。健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點強調(diào)健康檢查的連續(xù)性，重視生長發(fā)育水健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）兒童。健康檢查時間嬰兒：3、6、8、12月齡1-3歲：1歲半、2歲、2歲半、3歲4-6歲：每年1次健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范服務(wù)對象健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范健康檢查時間結(jié)合預(yù)防接種時間或本地區(qū)實際情況適當(dāng)調(diào)整在預(yù)防接種前進行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種每次健康檢查時間不應(yīng)少于5～10分鐘健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范健康檢查時間健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范健康檢查內(nèi)容問診：飲食、生長發(fā)育、患病等體格測量與評價心理行為發(fā)育監(jiān)測體格檢查實驗室及其他輔助檢查

健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范健康檢查內(nèi)容健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范實驗室及其他輔助檢查血紅蛋白：6～9月齡1次，1～6歲每年1次聽力篩查：高危因素兒童——便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在6、12、24和36月齡各進行1次聽力篩查視力篩查：4歲開始每年1次，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范實驗室及其他輔助檢查健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范體格生長評價體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡數(shù)據(jù)表法、曲線圖法等級劃分法等級<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范體格生長評價等級劃分法等級<M-2SDM《兒童保健技術(shù)規(guī)范》課件《兒童保健技術(shù)規(guī)范》課件《兒童保健技術(shù)規(guī)范》課件健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范心理行為發(fā)育評價健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范心理行為發(fā)育評價純母乳喂養(yǎng)6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)：無需添加水、果汁等液體和固體食物早開奶：產(chǎn)后1小時內(nèi)應(yīng)幫助新生兒盡早實現(xiàn)第一次吸吮掌握正確的喂哺技巧：姿勢、次數(shù)(3月齡內(nèi)-按需哺乳;4～6月齡逐漸定時喂養(yǎng)，每3～4小時一次，每日約6次)處理常見問題：識別攝入不足、母乳性黃疸等

母乳儲存方法

喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范純母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范食物轉(zhuǎn)換建議開始引入為6月齡，不早于4月齡第一階段食物：谷類食物、根莖類蔬菜、水果第二階段食物：7～９月齡，肉類、蛋類、魚類、豆制品注重進食技能的訓(xùn)練喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范食物轉(zhuǎn)換喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范食物轉(zhuǎn)換6月齡7-9月齡10-12月齡乳類定時（3-4小時）奶量800-1000毫升/日4-5次/日，奶量800毫升/日左右約2-3次/日，奶量600-800毫升/日蛋類暫不添加開始添加蛋黃，每日自1/4個逐漸增加至1個1個雞蛋肉類嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、動物血等動物性食品添加動物肝臟、動物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范食物轉(zhuǎn)換6月齡7-9月齡10-12月齡喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)出生<2000g：?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行喂養(yǎng)出生≥2000g：無高危因素者，首選純母乳喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換：不早于校正月齡4月齡

不遲于校正月齡6月齡喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理對象健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童管理內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病超重/肥胖營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理對象營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良常見病因早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時或適當(dāng)?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良喂養(yǎng)指導(dǎo)：進行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素攝入達(dá)到RNI的80%以上。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良管理：1）隨訪：每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。2）轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診或治療。3）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良預(yù)防（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。（2）及時分析病史，詢問原因，針對原因進行個體化指導(dǎo)；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。（3）對于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時治療。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血評估指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）或血常規(guī)、鐵代謝（有條件）貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89g/L為中度，60g/L為重度。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血的常見原因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備不足。（2）未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。（4）生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。（5）長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵劑治療+其他治療每日元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mgHb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月療效標(biāo)準(zhǔn)：補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血其他治療一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，觀察療效。轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者。結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防飲食調(diào)整及鐵劑補充1）孕婦：從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵同時補充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強化配方奶。3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。寄生蟲感染防治營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病評估與分期早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒?？捎卸嗪埂⒁准と?、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正?；蛏缘停瑝A性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿?，血25-(OH)D降低。骨X線片無異?；蜷L骨干骺端臨時鈣化帶模糊。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病評估與分期活動期骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病評估與分期恢復(fù)期癥狀體征：早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復(fù)正常。骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病常見原因圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長過快：生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病活動期，VitD治療口服：800IU/d連服3～4個月或2000～4000IU/d連服1個月，之后改為400IU/d大劑量突擊療法：一次性肌注VitD15～30萬IU1～3個月后口服VitD400IU/d維持大劑量治療應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病活動期其他治療戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動1～2小時，充分暴露皮膚。鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補充鈣劑。加強營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補充。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病管理隨訪：活動期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個月復(fù)查1次，至痊愈。轉(zhuǎn)診：活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后無改善。結(jié)案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個月無變化者，即可結(jié)案。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補充VitD400～1000IU/d。嬰幼兒1）戶外活動：每日1～2h，盡量暴露身體部位。2）VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補充VitD400IU/d（10μg/d）。3）高危人群補充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補充VitD800IU/d（20μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監(jiān)測血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖評價標(biāo)準(zhǔn)超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD

或BMI/年齡≥M＋1SD肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD

或BMI/年齡≥M＋2SD常見原因過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。運動量不足及行為偏差。內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖干預(yù)措施（1）嬰兒期孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲?？刂瞥?肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。避免低出生體重兒過度追趕生長。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖干預(yù)措施（2）幼兒期每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖干預(yù)措施（3）學(xué)齡前期開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。每季度進行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖醫(yī)學(xué)評估危險因素：1、家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2、飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進食史。3、出生史：低出生體重或巨大兒。4、BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。合并癥：高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖

管理采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監(jiān)測。對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關(guān)輔助檢查。根據(jù)肥胖兒童年齡段進行相應(yīng)的干預(yù)。對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進一步診治。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理要求登記管理低體重、生長遲緩、消瘦肥胖營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病進行登記管理（表1），及時干預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理要求營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理要求專案管理中重度營養(yǎng)不良中重度缺鐵性貧血活動期佝僂病會診與轉(zhuǎn)診：應(yīng)及時將疑難病例轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診，并進行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理要求營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范《兒童保健技術(shù)規(guī)范》課件《兒童保健技術(shù)規(guī)范》課件營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范早產(chǎn)/低出生體重兒管理預(yù)防營養(yǎng)不良：指導(dǎo)采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估預(yù)防缺鐵性貧血：從4周齡開始補鐵，每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲預(yù)防佝僂病：生后即應(yīng)補充VitD800IU/d，3個月后改為400IU/d預(yù)防超重/肥胖：避免過度追趕生長營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范早產(chǎn)/低出生體重兒管理兒童心理保健技術(shù)規(guī)范心理行為發(fā)育監(jiān)測監(jiān)測方法兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖：監(jiān)測8項兒童行為發(fā)育指標(biāo).預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象.標(biāo)準(zhǔn)化量表：DDSTDST兒童心理保健技術(shù)規(guī)范心理行為發(fā)育監(jiān)測監(jiān)測方法兒童生長發(fā)預(yù)警征兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖預(yù)警征象預(yù)警征象標(biāo)準(zhǔn)化量表標(biāo)準(zhǔn)化量表兒童心理保健技術(shù)規(guī)范正常：預(yù)見性指導(dǎo)異常——轉(zhuǎn)診：篩查結(jié)果可疑或異常者，應(yīng)當(dāng)?shù)怯洠ǜ郊?）并轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)專科門診，并進行隨訪。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范正常：預(yù)見性指導(dǎo)兒童心理保健技術(shù)規(guī)范管理對象（方案中規(guī)定管理范圍）早產(chǎn)（胎齡<37周）或低出生體重（出生體重<2500克）。宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。新生兒期嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）?；加羞z傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等）。母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范管理對象（方案中規(guī)定管理范圍）兒童心理保健技術(shù)規(guī)范如何早期發(fā)現(xiàn)高危兒？1、《方案》中規(guī)定的管理對象。2、定期體格檢查中發(fā)現(xiàn)異常情況發(fā)育落后：生長發(fā)育圖、預(yù)警征象、標(biāo)準(zhǔn)化量表肌張力異常：過高、過低、張力障礙姿勢異常：角弓反張、懸垂倒“U”型、仰臥“蛙”型等反射異常：原始反射消失延遲、保護性發(fā)射出現(xiàn)延遲。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范如何早期發(fā)現(xiàn)高危兒？兒童心理保健技術(shù)規(guī)范管理方法登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，通過詢問家長或查閱圍產(chǎn)保健手冊，確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”（附件1），轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)，并進行隨訪。專案管理：區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構(gòu)接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”（附件2），納入到專案管理。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范管理方法兒童心理保健技術(shù)規(guī)范兒童心理保健技術(shù)規(guī)范兒童心理保健技術(shù)規(guī)范兒童心理保健技術(shù)規(guī)范兒童心理保健技術(shù)規(guī)范專案管理內(nèi)容監(jiān)測次數(shù)：對轉(zhuǎn)診的高危兒童進行心理行為發(fā)育監(jiān)測評估，每季度至少1次，可根據(jù)監(jiān)測手段和實際情況決定發(fā)育監(jiān)測密度。監(jiān)測方法：應(yīng)當(dāng)使用全國標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育量表（如新生兒20項行為神經(jīng)評分法（NBNA）、DDST、DST等）以及兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象進行高危兒童心理行為發(fā)育的監(jiān)測評估。咨詢指導(dǎo)根據(jù)篩查結(jié)果對兒童養(yǎng)育人進行結(jié)果解釋。針對篩查中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育及發(fā)育問題進行咨詢指導(dǎo)。對需要轉(zhuǎn)診進行診斷和干預(yù)的兒童家長解釋轉(zhuǎn)診原因及目的。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范專案管理內(nèi)容兒童心理保健技術(shù)規(guī)范高危兒童管理結(jié)果結(jié)案連續(xù)兩次評估正常并年滿1周歲。轉(zhuǎn)診篩查結(jié)果可疑或異常者，轉(zhuǎn)診到婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進行診斷和早期干預(yù)。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范高危兒童管理結(jié)果結(jié)案轉(zhuǎn)診兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范內(nèi)容與方法詢問兒童的喂養(yǎng)、飲食及口腔護理情況；口腔疾病篩查。1．面部檢查：檢查是否有唇裂、腭裂等顏面發(fā)育異常。2．牙齒、口腔黏膜和舌系帶的檢查。檢查牙齒的數(shù)目、形態(tài)、顏色、排列、替換及咬合情況，乳牙有無早萌、滯留、反咬合。檢查有無口腔潰瘍、鵝口瘡、舌系帶過短等異常。3．齲齒檢查。檢查牙齒是否有褐色或黑褐色改變，或者出現(xiàn)明顯的齲洞。兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范內(nèi)容與方法兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范口腔保健指導(dǎo)。1．喂養(yǎng)。2．飲食習(xí)慣。3．牙齒萌出。4．口腔清潔。5．糾正不良習(xí)慣。幼兒期盡量不用安撫奶嘴；糾正吮指、咬唇、吐舌、口呼吸等不良習(xí)慣。6．口腔健康檢查。兒童應(yīng)該在第一顆乳牙萌出后6個月內(nèi)，口腔檢查，此后每半年檢查一次牙齒。7．局部應(yīng)用氟化物預(yù)防齲病。3歲以上兒童可接受由口腔專業(yè)人員實施的局部應(yīng)用氟化物防齲措施，每年2次。8．窩溝封閉預(yù)防齲病。兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范口腔保健指導(dǎo)。兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)診出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)當(dāng)予以及時轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)口腔專業(yè)門診進一步診治。唇裂、腭裂等顏面發(fā)育異常。舌系帶過短。乳牙早萌或滯留。乳牙反咬合。齲齒。兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)診兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范內(nèi)容與方法新生兒期聽力篩查后，進入0～6歲兒童保健系統(tǒng)管理，在健康檢查的同時進行耳及聽力保健，其中6、12、24和36月齡為聽力篩查的重點年齡。兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范內(nèi)容與方法兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范（一）檢查內(nèi)容。1．耳外觀檢查。檢查有無外耳畸形、外耳道異常分泌物、外耳濕疹等。2．聽力篩查。聽覺行為觀察法、便攜式聽覺評估儀。兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范（一）檢查內(nèi)容。兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范耳及聽力保健知識指導(dǎo)1．正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時應(yīng)當(dāng)及時、輕柔清理。2．不要自行清潔外耳道，避免損傷。3．洗澡或游泳時防止嗆水和耳進水。4．遠(yuǎn)離強聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境，避免使用耳機。5．有耳毒性藥物致聾家族史者，應(yīng)當(dāng)主動告知醫(yī)生。6．避免頭部外傷和外耳道異物。7．患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應(yīng)當(dāng)注意其聽力變化。8．如有以下異常，應(yīng)當(dāng)及時就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對聲音反應(yīng)遲鈍；有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。耳及聽力保健知識指導(dǎo)兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)診出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)當(dāng)予以及時轉(zhuǎn)診至兒童聽力檢測機構(gòu)做進一步診斷。1．聽覺行為觀察法篩查任一項結(jié)果陽性。2．聽覺評估儀篩查任一項結(jié)果陽性。3．耳聲發(fā)射篩查未通過。兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)診兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范內(nèi)容與方法（一）時間。1．健康兒童應(yīng)當(dāng)在生后28～30天進行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時進行階段性眼病篩查和視力檢查。兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范內(nèi)容與方法兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范有眼病高危因素的新生兒盡早進行專業(yè)檢查（1）新生兒重癥監(jiān)護病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧（高濃度）史。（2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。（4）顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時眼球外凸。（5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。（6）眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在生后4～6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進行首次眼底病變篩查。兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范有眼病高危因素的新生兒盡早進行專業(yè)檢查兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范檢查內(nèi)容和方法內(nèi)容：在兒童健康檢查時應(yīng)當(dāng)對0～6歲兒童進行眼外觀檢查，對4歲及以上兒童增加視力檢查。滿月訪視時進行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常；3月齡嬰兒進行瞬目反射檢查和紅球試驗，以評估嬰兒的近距離視力和注視能力；6月齡嬰兒進行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗）1～3歲兒童進行眼球運動檢查，以評估兒童有無視力障礙和眼位異常。視力檢查兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范檢查內(nèi)容和方法兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范眼及視力保健指導(dǎo)1．早期發(fā)現(xiàn)，及時就診2．注意用眼衛(wèi)生3．防止眼外傷4．預(yù)防傳染性眼病兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范眼及視力保健指導(dǎo)兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)以下情況之一者，轉(zhuǎn)診。1．具有眼病高危因素的新生兒和出生體重＜2000克的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。2．眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。3．檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測均不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射。兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)以下情況之一者，轉(zhuǎn)診。兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范4．注視和跟隨試驗檢查異常。5．具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。6．眼位檢查和眼球運動檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運動不協(xié)調(diào)。7．復(fù)查后視力，4歲兒童≤0.6、5歲及以上兒童≤0.8，或兩眼視力相差兩行及以上。兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范4．注視和跟隨試驗檢查異常。謝謝！謝謝！129可編輯感謝下載129可編輯感謝下載《兒童保健分級管理》

及《兒童保健技術(shù)規(guī)范》

概說《兒童保健分級管理》

及《兒童保健技術(shù)規(guī)范》

概說主要內(nèi)容兒童保健分級管理工作內(nèi)容及要求

兒童保健分級管理內(nèi)容體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）高危兒分類分級管理規(guī)定（試行）兒童保健技術(shù)規(guī)范解讀

主要內(nèi)容兒童保健分級管理工作內(nèi)容及要求一、兒童保健分級管理工作要求2015年7月29日江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《關(guān)于實行婦幼健康項目分級服務(wù)的通知》（蘇衛(wèi)婦幼[2015]7號文件）2015年11月9日徐州市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā)《徐州市婦幼健康項目分級服務(wù)實施方案》的通知（徐衛(wèi)婦幼〔2015〕12號文件）一、兒童保健分級管理工作要求2015年7月29日江蘇省衛(wèi)生和一、兒童保健分級管理工作要求為0-6歲兒童提供的定期、系統(tǒng)的健康管理和健康問題處理等服務(wù)。包括新生兒家庭訪視、0-6歲兒童健康檢查和指導(dǎo)、高危新生兒和體弱兒管理以及兒童常見病防治等。一、兒童保健分級管理工作要求為0-6歲兒童提供的定期、系統(tǒng)的一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求1、做好信息和服務(wù)銜接。為本機構(gòu)出生的新生兒建立兒童保健手冊。負(fù)責(zé)將轄區(qū)內(nèi)新生兒信息轉(zhuǎn)至產(chǎn)婦產(chǎn)后休養(yǎng)地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，督促其落實新生兒訪視工作。接受基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，并將診治情況反饋至轉(zhuǎn)診機構(gòu)。一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求2、做好兒童疾病篩查。使用專業(yè)設(shè)備開展兒童視力、聽力的篩查和診療、心理行為診斷性檢查。不具備進一步診療條件的機構(gòu)，應(yīng)將篩查出的異常兒童進行轉(zhuǎn)診。

一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求3、高危兒和體弱兒管理。按照《江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定》對高危新生兒進行專案管理和轉(zhuǎn)診按照《江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定》對體弱兒進行專案管理和轉(zhuǎn)診。負(fù)責(zé)對基層和同級其他醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求4、推動技術(shù)發(fā)展和服務(wù)規(guī)范。受行政部門委托組建縣級兒童保健協(xié)作組。研究兒童保健需求變化，推廣兒童保健適宜技術(shù)。負(fù)責(zé)轄區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)5、做好轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童健康服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等相關(guān)信息的收集、分析和上報工作。一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求——其他縣級/二級醫(yī)療機構(gòu)①為本機構(gòu)出生的新生兒建立兒童保健手冊。按執(zhí)業(yè)登記范圍提供相應(yīng)的兒童保健服務(wù)。②接受基層醫(yī)療機構(gòu)兒童疾病的轉(zhuǎn)診治療，并將診治情況反饋至轉(zhuǎn)診機構(gòu)。一、兒童保健分級管理工作要求(一)縣級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求1、提供常規(guī)健康管理和疾病篩查服務(wù)。為本機構(gòu)出生的新生兒建立兒童保健手冊，為轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童提供新生兒訪視、滿月健康檢查和定期健康管理服務(wù)。按規(guī)定做好兒童視力及轉(zhuǎn)診等工作。一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求2、做好托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作。為轄區(qū)兒童提供入園(所)健康檢查及在園(所)期間的定期健康檢查(相關(guān)要求參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》等執(zhí)行)。一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求3、做好高危新生兒和體弱兒管理。①按照《江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定》對新生兒進行高危因素篩查，做好分類登記、轉(zhuǎn)診和隨訪服務(wù)。②按《江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定》對體弱兒進行篩查，做好專案管理，并提供轉(zhuǎn)診和隨訪服務(wù)一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求4、做好信息和服務(wù)銜接工作。指導(dǎo)和督促村級醫(yī)療機構(gòu)做好兒童信息收集和新生兒訪視等工作，承擔(dān)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無能力承擔(dān)的新生兒訪視服務(wù)。其他一級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)服務(wù)能力和當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定提供相應(yīng)的兒童保健服務(wù)項目。5、做好轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童健康服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等相關(guān)信息的收集、分析和上報工作。一、兒童保健分級管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中一、兒童保健分級管理工作要求(三)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)內(nèi)容及要求1、掌握轄區(qū)內(nèi)O--6歲兒童基本信息，配合鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)做好0-6歲兒童健康服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等相關(guān)信息的收集和上報2、開展新生兒訪視(1次)，對有異常情況的新生兒酌情增加訪視次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處理3、協(xié)助開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目相關(guān)政策宣傳。一、兒童保健分級管理工作要求(三)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）1、高危新生兒概念：高危新生兒是指在胎兒期、分娩期和新生兒期存在影響兒童身心健康高危因素的新生兒2、高危新生兒分類根據(jù)各種高危因素對兒童生長發(fā)育影響程度不同，將高危新生兒分為A、B兩類。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）1、高危新生兒二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）高危因素高危兒分類A類B類①母親有異常妊娠及分娩史②高齡分娩（分娩年齡初產(chǎn)＞35歲，經(jīng)產(chǎn)＞40歲）③母親患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者√母親孕期患有TORCH感染√①母親孕期患有中度以上妊娠期高血壓綜合癥②母親孕期患有中度以上妊娠期糖尿病√江蘇省高危新生兒分類表-1二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）高危因二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省高危新生兒分類表-2高危因素高危兒分類A類B類早產(chǎn)32至未滿37周小于32周低出生體重2000-2500g小于2000g足月小樣兒-——√新生兒窒息（宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后）Apgar評分7-8分、宮內(nèi)窒息Apgar評分小于7分二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省高危新生二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省高危新生兒分類表-3高危因素高危兒分類A類B類新生兒缺氧缺血性腦病輕度中重度新生兒顱內(nèi)出血Ⅰ、Ⅱ級Ⅲ級及以上高膽紅素血癥重度以上輕、中度高膽紅素血癥急性膽紅素腦病持續(xù)性低血糖√——二、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省高危新生二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）江蘇省高危新生兒分類表-4高危因素高危兒分類A類B類新生兒期嚴(yán)重感染√患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄏ忍煊扌?、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥）——√同時存在三項及以上屬于A類高危因素——√二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）江蘇省高危新生兒管理分級

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)高危新生兒的篩查，并對篩查出的高危新生兒進行登記管理村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好高危新生兒的篩查工作。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）管理分級二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）管理分級

縣(市、區(qū))婦幼保健機構(gòu)

負(fù)責(zé)A類高危新生兒接診并進行專案管理。對評估結(jié)果可疑或陽性者，由本機構(gòu)進行干預(yù)治療；本機構(gòu)無力治療的，轉(zhuǎn)診至有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)?？崎T診進行診療。市級及以上婦幼保健機構(gòu)

負(fù)責(zé)B類高危新生兒接診并進行專案管理，必要時轉(zhuǎn)診至有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)專科門診。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）管理分級二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）服務(wù)流程和管理要求

(一)高危新生兒的篩查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在進行規(guī)定的健康檢查時，通過詢問家長或查閱有關(guān)病歷資料，篩查高危新生兒并進行登記和分類。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）服務(wù)流程和管理要求二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試服務(wù)流程和管理要求

(二)高危新生兒的轉(zhuǎn)診、接診轉(zhuǎn)診：填寫高危新生兒轉(zhuǎn)診單——追蹤隨訪。接診：全面檢查——專案管理。在收案管理期間，完成對高危新生兒的定期健康檢查。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）服務(wù)流程和管理要求二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試服務(wù)流程和管理要求

(三)專案管理要求A類高危新生兒的管理管理部門：縣(市、區(qū))婦幼保健機構(gòu)管理要求：專案管理，定期進行隨訪(每季度至少1次)和生長發(fā)育評估。對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)明顯異常情況的兒童由本機構(gòu)進行干預(yù)治療，或轉(zhuǎn)診至相關(guān)機構(gòu)進行診療。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）服務(wù)流程和管理要求二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試服務(wù)流程和管理要求

(三)專案管理要求B類高危新生兒的管理管理部門：市級及以上婦幼保健機構(gòu)管理要求：專案管理，定期進行隨訪(生后6個月內(nèi)每月隨訪1次，生后7-12個月至少每2個月一次)和生長發(fā)育評估，并根據(jù)檢查結(jié)果進行咨詢、指導(dǎo)、早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，必要時根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）服務(wù)流程和管理要求二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試服務(wù)流程和管理要求

(五)結(jié)案與轉(zhuǎn)歸連續(xù)兩次評估正常，并年滿1周歲的高危兒童可結(jié)案，并按時轉(zhuǎn)回基層繼續(xù)進行系統(tǒng)管理。基層兒保門診做好轉(zhuǎn)診單的收存等后續(xù)工作。(六)管理指標(biāo)高危新生兒漏篩率≤5%；高危新生兒轉(zhuǎn)診率≥95%；高危新生兒規(guī)范管理率≥80%。二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）服務(wù)流程和管理要求二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試高危新生兒登記表編號登記日期姓名性別出生日期家長姓名聯(lián)系電話高危因素及異常情況追訪結(jié)果二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒登記表編登記姓名性出生家長聯(lián)系高危因素追訪二、江蘇二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒專案管理記錄編號:兒童姓名

性別

出生日期

年

月

日開始管理日期

年

月

日轉(zhuǎn)診單位

高危因素

既往患病情況：轉(zhuǎn)歸：正?！蹀D(zhuǎn)診□拒轉(zhuǎn)診□失訪□死亡□結(jié)案日期

年

月

日檢查日期年齡評估方法評估結(jié)果指導(dǎo)處理檢查者

二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒專案管二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒（轉(zhuǎn)）診反饋單姓名性別出生日期家庭住址聯(lián)系電話高危因素：轉(zhuǎn)診醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生轉(zhuǎn)診時間姓名性別出生日期家庭住址聯(lián)系電話轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生轉(zhuǎn)診時間診斷治療情況及指導(dǎo)意見：

接診醫(yī)院接診醫(yī)生反饋時間高危新生兒（轉(zhuǎn)）診通知單二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒（轉(zhuǎn)二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒接（轉(zhuǎn)）診登記編號接診登記日期姓名性別出生日期家長姓名聯(lián)系電話高危兒類別轉(zhuǎn)診/反饋日期備注轉(zhuǎn)歸二、江蘇省高危新生兒分類分級管理辦法（試行）高危新生兒接（體弱兒范圍1、營養(yǎng)與體格生長方面：滿月增磅不足600克的嬰兒、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、中重度營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、兒童單純性肥胖等。2、反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腸道感染等。3、先天性缺陷方面：先天性心臟病、唇腭裂等。4、心理發(fā)育方面：精神發(fā)育遲滯、語言障礙、情緒障礙等。5、五官方面：弱視、屈光不正、先天性聽力障礙等。三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）體弱兒范圍三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）體弱兒分類：I類、Ⅱ類和Ⅲ類江蘇省體弱兒分類表-1體弱兒范圍體弱兒分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類營養(yǎng)性缺鐵性貧血輕度中度營養(yǎng)性缺鐵性貧血輕度貧血經(jīng)鐵劑治療4周后，復(fù)查血紅蛋白未上升者重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）體弱兒分類：I類、三、江蘇省體弱兒分類分級管理規(guī)定（試行）江蘇省體弱兒分類表-2體弱兒范圍體弱兒分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類中、重度營養(yǎng)不良中度低體重中度生長發(fā)育遲緩或/和消瘦中度低體重經(jīng)2個月的