《胃癌放療靶區(qū)勾畫》課件

胃癌的術(shù)后放療1精選ppt課件胃癌的術(shù)后放療1精選ppt課件我國胃癌的現(xiàn)狀第三大常見胃腸道惡性腫瘤第六大常見腫瘤死亡原因最常見的病理學類型是腺癌（95％）最常見于胃小彎：60％相關(guān)的危險因素吸煙，亞硝酸鹽類、惡性貧血，慢性萎縮性胃炎和絨毛狀息肉治療性手術(shù)切除五年生存率為30～50％（Ⅱ期）Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％病人需要進行聯(lián)合治療。2精選ppt課件我國胃癌的現(xiàn)狀第三大常見胃腸道惡性腫瘤2精選ppt課件基礎解剖：解剖分區(qū)3精選ppt課件基礎解剖：解剖分區(qū)3精選ppt課件基礎解剖：胃的血供4精選ppt課件基礎解剖：胃的血供4精選ppt課件胃的淋巴結(jié)分組5精選ppt課件胃的淋巴結(jié)分組5精選ppt課件6精選ppt課件6精選ppt課件7精選ppt課件7精選ppt課件8精選ppt課件8精選ppt課件9精選ppt課件9精選ppt課件10精選ppt課件10精選ppt課件11精選ppt課件11精選ppt課件12精選ppt課件12精選ppt課件13精選ppt課件13精選ppt課件14精選ppt課件14精選ppt課件15精選ppt課件15精選ppt課件16精選ppt課件16精選ppt課件17精選ppt課件17精選ppt課件18精選ppt課件18精選ppt課件19精選ppt課件19精選ppt課件20精選ppt課件20精選ppt課件21精選ppt課件21精選ppt課件22精選ppt課件22精選ppt課件23精選ppt課件23精選ppt課件24精選ppt課件24精選ppt課件25精選ppt課件25精選ppt課件26精選ppt課件26精選ppt課件27精選ppt課件27精選ppt課件28精選ppt課件28精選ppt課件胃的淋巴結(jié)分站29精選ppt課件胃的淋巴結(jié)分站29精選ppt課件胃癌靶區(qū)勾畫30精選ppt課件胃癌靶區(qū)勾畫30精選ppt課件INT-01162001年美國的西南腫瘤合作組（SWOG）進行了一項針對胃癌術(shù)后輔助治療的大規(guī)模的隨機臨床試驗（INT0116），該實驗選擇了603例IB至Ⅳ的無遠地轉(zhuǎn)移的胃或胃食管交界處的腺癌患者，共分析了556例。INT-0116的研究首次顯示了術(shù)后放化療對局控和生存率的同步提高，改變了胃癌治療中綜合治療的模式。3一年的總生存率治療組較觀察組明顯提高，分別為50%和41%(P=0.005)。無病生存率也顯示治療組為優(yōu)，分別是48%和31%，(p<0.001)。且在長期隨訪7年后2004年的更新報道中，仍肯定了胃癌切除術(shù)后輔助放化療延長無病生存和總生存的獲益，顯示放化療對生31精選ppt課件INT-01162001年美國的西南腫瘤合作組（SWOG）正是基于INT-0116試驗的結(jié)果，胃癌術(shù)后同步放化療已成為歐美胃癌術(shù)后患者的標準治療方案。

INT一0116研究的患者中90%接受的手術(shù)方式為胃癌切除術(shù)和局限淋巴結(jié)切除術(shù)(D0或Dl)，對INT0116研究中較大的爭議在于接受D2手術(shù)的患者只占10%，因此術(shù)后放化療所帶來的局控和生存的得益是否是對手術(shù)不徹底性的補償?目前尚沒有前瞻性III期臨床研究證實。而在國內(nèi)較少研究報道我國的高危胃癌D2術(shù)后患者是否需要進行術(shù)后的輔助放化療。32精選ppt課件正是基于INT-0116試驗的結(jié)果，胃癌術(shù)后同步放化療已成為韓國ARTISTIII期臨床研究2004年，韓國Kang等設計了一項III期臨床研究，研究納入D2根治術(shù)后Ib（T2bN0）至IV期（不含M1）胃癌患者，隨機分為輔助化療組(XP)和輔助放化療組(XP/RT)，比較兩組的無病生存率2011年發(fā)表，458例D2術(shù)后?；熃M：6個周期XP方案（卡培他濱2000mg/M2.D第1-14天，順鉑60mg/M2.D第1天，3W）?；?同步放化療組：2個周期XP方案+同步放化療（45GY，卡培他濱1650mg/M2.D，連續(xù)5W）+2個周期XP方案。同步放化療組3年生存率顯著提高（77.5%對72.3%，P=0.0365）；不良事件率化療組稍高。33精選ppt課件韓國ARTISTIII期臨床研究2004年，韓國Ka胃癌術(shù)后靶區(qū)勾畫34精選ppt課件胃癌術(shù)后靶區(qū)勾畫34精選ppt課件Caudry等認為靶區(qū)應包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶區(qū)3個部分。瘤床指包括殘胃或腫瘤的切除床、部分橫結(jié)腸、十二指腸、胰腺和肝門靜脈干，還包括胃腸吻合口或食管腸道吻合口。Tepper等根據(jù)病理學研究，認為對不同T,N分期，都應對瘤床及淋巴結(jié)進行放療。35精選ppt課件Caudry等認為靶區(qū)應包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶區(qū)3個36精選ppt課件36精選ppt課件37精選ppt課件37精選ppt課件38精選ppt課件38精選ppt課件39精選ppt課件39精選ppt課件定位前準備空腹4小時，定位前30分鐘飲水400-500ml（含碘化醇10ml）以顯影小腸，另300ml清水CT模擬定位前口服以顯影殘胃。盡可能增強掃描。范圍：膈肌上5cm至肚臍眼下水平，若為賁門癌，上界包全肺。40精選ppt課件定位前準備空腹4小時，定位前30分鐘飲水400-500ml（41精選ppt課件41精選ppt課件42精選ppt課件42精選ppt課件43精選ppt課件43精選ppt課件44精選ppt課件44精選ppt課件45精選ppt課件45精選ppt課件46精選ppt課件46精選ppt課件47精選ppt課件47精選ppt課件48精選ppt課件48精選ppt課件食管旁49精選ppt課件食管旁49精選ppt課件肝門區(qū)50精選ppt課件肝門區(qū)50精選ppt課件肝門區(qū)51精選ppt課件肝門區(qū)51精選ppt課件脾門區(qū)52精選ppt課件脾門區(qū)52精選ppt課件3DCRT和IMRT53精選ppt課件3DCRT和IMRT53精選ppt課件3DCRT和IMRT54精選ppt課件3DCRT和IMRT54精選ppt課件謝謝大家！55精選ppt課件謝謝大家！55精選ppt課件胃癌的術(shù)后放療56精選ppt課件胃癌的術(shù)后放療1精選ppt課件我國胃癌的現(xiàn)狀第三大常見胃腸道惡性腫瘤第六大常見腫瘤死亡原因最常見的病理學類型是腺癌（95％）最常見于胃小彎：60％相關(guān)的危險因素吸煙，亞硝酸鹽類、惡性貧血，慢性萎縮性胃炎和絨毛狀息肉治療性手術(shù)切除五年生存率為30～50％（Ⅱ期）Ⅲ病人的五年生存率只有10％～25％病人需要進行聯(lián)合治療。57精選ppt課件我國胃癌的現(xiàn)狀第三大常見胃腸道惡性腫瘤2精選ppt課件基礎解剖：解剖分區(qū)58精選ppt課件基礎解剖：解剖分區(qū)3精選ppt課件基礎解剖：胃的血供59精選ppt課件基礎解剖：胃的血供4精選ppt課件胃的淋巴結(jié)分組60精選ppt課件胃的淋巴結(jié)分組5精選ppt課件61精選ppt課件6精選ppt課件62精選ppt課件7精選ppt課件63精選ppt課件8精選ppt課件64精選ppt課件9精選ppt課件65精選ppt課件10精選ppt課件66精選ppt課件11精選ppt課件67精選ppt課件12精選ppt課件68精選ppt課件13精選ppt課件69精選ppt課件14精選ppt課件70精選ppt課件15精選ppt課件71精選ppt課件16精選ppt課件72精選ppt課件17精選ppt課件73精選ppt課件18精選ppt課件74精選ppt課件19精選ppt課件75精選ppt課件20精選ppt課件76精選ppt課件21精選ppt課件77精選ppt課件22精選ppt課件78精選ppt課件23精選ppt課件79精選ppt課件24精選ppt課件80精選ppt課件25精選ppt課件81精選ppt課件26精選ppt課件82精選ppt課件27精選ppt課件83精選ppt課件28精選ppt課件胃的淋巴結(jié)分站84精選ppt課件胃的淋巴結(jié)分站29精選ppt課件胃癌靶區(qū)勾畫85精選ppt課件胃癌靶區(qū)勾畫30精選ppt課件INT-01162001年美國的西南腫瘤合作組（SWOG）進行了一項針對胃癌術(shù)后輔助治療的大規(guī)模的隨機臨床試驗（INT0116），該實驗選擇了603例IB至Ⅳ的無遠地轉(zhuǎn)移的胃或胃食管交界處的腺癌患者，共分析了556例。INT-0116的研究首次顯示了術(shù)后放化療對局控和生存率的同步提高，改變了胃癌治療中綜合治療的模式。3一年的總生存率治療組較觀察組明顯提高，分別為50%和41%(P=0.005)。無病生存率也顯示治療組為優(yōu)，分別是48%和31%，(p<0.001)。且在長期隨訪7年后2004年的更新報道中，仍肯定了胃癌切除術(shù)后輔助放化療延長無病生存和總生存的獲益，顯示放化療對生86精選ppt課件INT-01162001年美國的西南腫瘤合作組（SWOG）正是基于INT-0116試驗的結(jié)果，胃癌術(shù)后同步放化療已成為歐美胃癌術(shù)后患者的標準治療方案。

INT一0116研究的患者中90%接受的手術(shù)方式為胃癌切除術(shù)和局限淋巴結(jié)切除術(shù)(D0或Dl)，對INT0116研究中較大的爭議在于接受D2手術(shù)的患者只占10%，因此術(shù)后放化療所帶來的局控和生存的得益是否是對手術(shù)不徹底性的補償?目前尚沒有前瞻性III期臨床研究證實。而在國內(nèi)較少研究報道我國的高危胃癌D2術(shù)后患者是否需要進行術(shù)后的輔助放化療。87精選ppt課件正是基于INT-0116試驗的結(jié)果，胃癌術(shù)后同步放化療已成為韓國ARTISTIII期臨床研究2004年，韓國Kang等設計了一項III期臨床研究，研究納入D2根治術(shù)后Ib（T2bN0）至IV期（不含M1）胃癌患者，隨機分為輔助化療組(XP)和輔助放化療組(XP/RT)，比較兩組的無病生存率2011年發(fā)表，458例D2術(shù)后?；熃M：6個周期XP方案（卡培他濱2000mg/M2.D第1-14天，順鉑60mg/M2.D第1天，3W）。化療+同步放化療組：2個周期XP方案+同步放化療（45GY，卡培他濱1650mg/M2.D，連續(xù)5W）+2個周期XP方案。同步放化療組3年生存率顯著提高（77.5%對72.3%，P=0.0365）；不良事件率化療組稍高。88精選ppt課件韓國ARTISTIII期臨床研究2004年，韓國Ka胃癌術(shù)后靶區(qū)勾畫89精選ppt課件胃癌術(shù)后靶區(qū)勾畫34精選ppt課件Caudry等認為靶區(qū)應包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶區(qū)3個部分。瘤床指包括殘胃或腫瘤的切除床、部分橫結(jié)腸、十二指腸、胰腺和肝門靜脈干，還包括胃腸吻合口或食管腸道吻合口。Tepper等根據(jù)病理學研究，認為對不同T,N分期，都應對瘤床及淋巴結(jié)進行放療。90精選ppt課件Caudry等認為靶區(qū)應包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶區(qū)3個91精選ppt課件36精選ppt課件92精選ppt課件37精選ppt課件93精選ppt課件38精選ppt課件94精選ppt課件39精選ppt課件定位前準備空腹4小時，定位前30分鐘飲水400-500ml（含碘化醇10ml）以顯影小腸，另300ml清水CT模擬定位前口服以顯影殘胃。盡可能增強掃描。范圍：膈肌上5cm至肚臍眼下水平，若為賁門癌，上界包全肺。95精選ppt課件定位前準備空腹4小時，定位前30分鐘飲水400-500ml（96精選ppt課件41精選ppt課件97精選ppt課件42精選ppt課件98精選ppt課件43精選ppt課件99精選ppt課件44精選ppt課件100精選ppt課件45精選ppt課件101精選ppt課件46精選ppt課件