腎功能不全-修改版課件

腎功能不全的護(hù)理腎內(nèi)科教學(xué)目標(biāo)1、掌握慢性腎衰護(hù)理診斷，護(hù)理措施、健康教育2、掌握慢性腎衰的臨床表現(xiàn)、治療原則3、熟悉透析療法的適應(yīng)癥、并發(fā)癥的預(yù)防及處理4、了解慢性腎衰的病因及發(fā)病機(jī)理5、了解透析療法的原理及禁忌癥病例分析袁XX，男性，29歲，軍人。主訴：頭痛、頭暈7個月。高血壓、尿蛋白3天而入院?；颊?個月前自覺頭痛、頭暈、食欲不振，未予注意，未測血壓，無尿頻、尿急、尿痛、出現(xiàn)輕度的雙下肢浮腫和夜尿增多。3天前到市醫(yī)院測血壓180/100mmhg，腎B超為腎實質(zhì)損害；病例分析實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白降低，血小板正常。尿液檢查：尿滲透壓降低，尿沉渣檢查有紅細(xì)胞和管型。腎功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min)心電圖：正常胸片：正常慢性腎衰竭

Chronicrenalfailure（CRF）慢性腎衰：它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征常見病因慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性腎病尿毒癥期：Ccr<10ml/minScr>707mol/L腎衰竭期：

Ccr為10-25ml/minScr為450-707mol/L腎功能不全代償期（氮質(zhì)血癥期）：

Ccr：25-50ml/min Scr：<450mol/L慢性腎衰竭的分期腎儲備能力：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min臨床表現(xiàn)各個系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向呼吸系統(tǒng)：酸中毒呼吸深大、肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病皮膚表現(xiàn):呈“尿毒癥”面實驗室檢查血常規(guī)尿液檢查腎功能檢查：Ccr降低、BUN、Scr均升高血生化檢查：血鈣降低、血磷升高B超或X線片：雙腎縮小治療要點并發(fā)癥的治療調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)抗感染糾正貧血糾正心衰等治療要點

透析療法腎移植透析療法是替代腎功的治療方法可代替腎臟的排泄功能，但無法代替其內(nèi)分泌和代謝的功能。透析有兩種：

腹膜透析血液透析

腹膜透析血液透析腎移植護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期限制蛋白質(zhì)、消化功能紊亂等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、瘙癢、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)活動無耐力；與貧血有關(guān)有感染的危險：與機(jī)體免疫力下降有關(guān)、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)為什么飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重要意義？營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施合理膳食調(diào)配可以減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以維持負(fù)氮平衡維持營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力減緩病情發(fā)展延長生命營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施改善病人食欲適當(dāng)增加活動量提供色、香、味俱全的食物舒適的進(jìn)餐環(huán)境少量多餐加強(qiáng)口腔護(hù)理刺激食欲、減少惡心、嘔吐必須氨基酸療法的護(hù)理監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況潛在并發(fā)癥

（水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)）休息與臥位維持與監(jiān)測水平衡：觀察體重變化和水腫消長情況注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時出入液量；監(jiān)測血電解質(zhì)變化監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)活動無耐力評估活動的耐受情況評估病人活動是有無疲勞感、胸痛、呼吸困難、頭暈有無血壓的改變休息與活動病情較重或心力衰竭—絕對臥床休息用藥護(hù)理有感染的危險監(jiān)測感染征象預(yù)防感染病室定期通風(fēng)嚴(yán)格無菌操作加強(qiáng)生活護(hù)理教導(dǎo)病人盡量避免去公共場所用藥護(hù)理1、疾病知識的指導(dǎo)合理飲食，維持營養(yǎng)2、維持出入液量平衡3、預(yù)防感染：適當(dāng)活動、避免勞累、個人衛(wèi)生、空氣清新、監(jiān)測體溫變化等

4、治療指導(dǎo)與定期隨訪：遵醫(yī)囑用藥、保護(hù)血管、保護(hù)動靜脈瘺管、腹膜透析管道、定期復(fù)查健康指導(dǎo)血液凈化治療的護(hù)理血液透析腹膜透析血液透析

（hemodialysis,HD)血透是利用彌散對流超濾作用來清除血液中的毒性物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的替代療法血液透析原理

血液

透析液半透膜透析器示意圖血透適應(yīng)癥和禁忌證適應(yīng)癥：急慢性腎衰竭、急性藥物和毒物中毒相對禁忌證：嚴(yán)重休克、低血壓、心衰、嚴(yán)重出血、惡性腫瘤等

血透的血液通路動靜脈外瘺

臨時性血液通路動靜脈插管法動靜脈內(nèi)瘺

動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)

血透的血液通路動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理1.慢性腎衰保守治療期間，保護(hù)血管2.術(shù)后觀察是否通暢、有無血腫等3.避免術(shù)肢受壓4.早期功能鍛煉5.術(shù)側(cè)肢體清潔、干燥6.熟練內(nèi)瘺穿刺技術(shù)7.教會病人判斷內(nèi)瘺是否通暢透析時病人的觀察與護(hù)理1、透析前解釋2、透析中觀察：生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、并及時記錄3、并發(fā)癥的觀察4、癥狀性低血壓;失衡綜合征;致熱原反應(yīng);出血;其他.透析間期病人的指導(dǎo)一般知識指導(dǎo):指導(dǎo)病人學(xué)會配合治療，增強(qiáng)治療依從性，盡可能提高生活質(zhì)量飲食指導(dǎo)：熱量蛋白質(zhì)：1.2-1.4g/kg/d(50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白）控制液體量限制鈉、鉀、磷的攝入維生素和礦物質(zhì)透析間期病人的指導(dǎo)限制鈉、鉀、磷的攝入低鹽飲食含鉀高食物有：蘑菇、海帶、豆類、香蕉、桔子等;含磷高食物有：動物內(nèi)臟、干果類、蛋黃、奶酪等;含磷低食物有：藕粉、粉條、白菜、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗等。維生素和礦物質(zhì)腹膜透析腹膜透析（peritonealdialysis,PD)：是向病人腹腔內(nèi)輸入透析液，利用腹膜作為透析膜，使體內(nèi)潴留的水、電解質(zhì)與代謝廢物經(jīng)超濾和滲透作用進(jìn)入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補(bǔ)充體內(nèi)的需要。

腹膜透析的基本原理彌散作用

毒素順著濃度梯度從腹膜毛細(xì)血管彌散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸鹽、鈣等則向相反的方向彌散。

超濾作用

腹透液具有相對的高滲透性，可引起血液中水的超濾，同時伴隨有溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)。

腹透適應(yīng)癥和禁忌證適應(yīng)癥急慢性腎衰竭急性藥物和毒物中毒禁忌證：絕對禁忌癥：腹膜有缺陷相對禁忌癥：腹部手術(shù)、晚期妊娠、腹膜炎、不配合病人等

腹膜透析的雙聯(lián)系統(tǒng)腹膜透析操作注意事項嚴(yán)格無菌操作腹透液干加熱至37℃觀察腹透出口處有無紅腫、滲血等準(zhǔn)確記錄定期送檢、記錄生命體征腹膜透析病人的護(hù)理1、飲食護(hù)理2、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理飲食護(hù)理

1.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.5g(kg.d)2.富含維生素和纖維素的食物3.飲水量=前一日出量+前一日超濾量+500ml4.限制含磷、鉀、鈉的食物腹膜透析常見并發(fā)癥及護(hù)理

引流不暢或腹膜透析管堵塞改變體位排空膀胱灌腸、促進(jìn)腸蠕動透析管中注入尿激酶等在X-線透視下調(diào)整透析管的位置腹膜透析常