《骨關(guān)節(jié)X線診斷》課件

第二篇骨關(guān)節(jié)一、X線診斷檢查方法正常表現(xiàn)基本病變X線表現(xiàn)常見疾病診斷二、CT、MRI診斷.第二篇骨關(guān)節(jié)一、X線診斷.1第一節(jié)X線檢查方法一、普通檢查--攝片正側(cè)位，某些部位需加攝斜位、切線位、軸位二、特殊檢查體層攝影、放大攝影三、造影檢查關(guān)節(jié)造影、血管造影.第一節(jié)X線檢查方法一、普通檢查--攝片.2第二節(jié)正常X線表現(xiàn)一、長骨二、四肢關(guān)節(jié)三、脊柱.第二節(jié)正常X線表現(xiàn).3長骨小兒骨骼的特點骨齡成人骨骼.長骨小兒骨骼的特點.4小兒骨骼的特點骨干由原始骨化中心發(fā)育而成的管狀骨。X線骨皮質(zhì)均勻致密影，骨髓腔呈管狀半透明區(qū)，骨膜不能顯影干骺端松質(zhì)骨構(gòu)成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀.小兒骨骼的特點骨干.5小兒骨骼的特點骨骺在胎兒及兒童期呈骺軟骨，形成二次骨化中心，不斷擴大、骨化形成松質(zhì)骨，X線呈小點狀骨性致密影。骺板骺軟骨與干骺端不斷骨化，二者間軟骨變薄呈板狀，表現(xiàn)為半透明線狀影，亦稱骺線。最后與骨干結(jié)合，骺線消失。.小兒骨骼的特點骨骺.6正常小兒骨骼.正常小兒骨骼.7成人骨骼骨干骨端骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨.成人骨骼骨干.8成人骨骼.成人骨骼.9四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊X線所見關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨，真正微小的關(guān)節(jié)間隙，少量滑液，骨性關(guān)節(jié)面光滑、整齊、相距勻稱、密度均勻，新生兒、兒童關(guān)節(jié)間隙由于骺軟骨未完全骨化，顯得很寬。.四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊.10四肢關(guān)節(jié).四肢關(guān)節(jié).11脊柱由脊椎、椎間盤構(gòu)成。頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個，尾椎4個脊椎椎體椎弓：椎弓根、椎板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突X線表現(xiàn)序列曲度，椎體、椎間盤形態(tài).脊柱由脊椎、椎間盤構(gòu)成。頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，12脊柱.脊柱.13脊柱.脊柱.14第三節(jié)基本病變骨骼基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨質(zhì)壞死周圍軟組織病變.第三節(jié)基本病變骨骼基本病變.15骨質(zhì)疏松概念：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。（骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但1g骨內(nèi)的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常，骨在質(zhì)上正常，量上減少）.骨質(zhì)疏松概念：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。（骨組織的16骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)骨密度減低。長骨可見骨小梁細、少、間隙增寬，骨皮質(zhì)分層變薄，椎體變薄、邊緣內(nèi)凹，易發(fā)生骨折常見疾病廣泛性→老年、絕經(jīng)期婦女、營養(yǎng)不良、代謝內(nèi)分泌障礙局限性→多見于廢用、骨折后、感染等.骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn).17骨質(zhì)疏松.骨質(zhì)疏松.18骨質(zhì)軟化概念：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，礦物質(zhì)含量減少，1g骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化，骨在質(zhì)上發(fā)生變化X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，承重骨骼變形，假骨折線常見疾?。汗琴|(zhì)軟化為全身性疾病，發(fā)生于生長期為佝僂病，成年為骨軟化癥.骨質(zhì)軟化概念：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，礦物質(zhì)含量減19骨質(zhì)軟化.骨質(zhì)軟化.20骨質(zhì)破壞概念：局部骨質(zhì)為病理組織所代替X線表現(xiàn)：骨密度減低，小梁稀疏，骨缺損，早期發(fā)生于哈氏管周圍篩狀孔，骨皮質(zhì)表層破壞是蟲蝕狀常見疾?。貉装Y、肉芽腫、腫瘤、瘤樣病變.骨質(zhì)破壞概念：局部骨質(zhì)為病理組織所代替.21骨質(zhì)破壞.骨質(zhì)破壞.22骨質(zhì)增生硬化概念：單位體積內(nèi)骨量增多，屬機體代償性反應(yīng)，少數(shù)因病變成骨引起X線表現(xiàn)：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮質(zhì)增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小常見疾病局限性→炎癥、外傷、良惡性骨腫瘤普遍性→代謝內(nèi)分泌障礙、甲狀旁腺功能降低、中毒.骨質(zhì)增生硬化概念：單位體積內(nèi)骨量增多，屬機體代償性反應(yīng)，少數(shù)23骨質(zhì)增生硬化.骨質(zhì)增生硬化.24骨膜增生（骨膜反應(yīng)）骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加引起X線表現(xiàn)一般表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)平行細線狀致密影常見類型：線狀層狀花邊狀常見疾?。貉装Y、腫瘤、外傷、骨膜下出血等.骨膜增生（骨膜反應(yīng)）骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加引起25骨膜增生（骨膜反應(yīng)）.骨膜增生（骨膜反應(yīng)）.26骨質(zhì)壞死概念：骨組織血供中斷，局部代謝停止，壞死骨質(zhì)稱為死骨。X線表現(xiàn)死骨表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高。是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周圍骨質(zhì)吸收。常見疾病：慢性骨髓炎、骨缺血壞死、外傷骨折.骨質(zhì)壞死概念：骨組織血供中斷，局部代謝停止，壞死骨質(zhì)稱為死骨27骨質(zhì)壞死.骨質(zhì)壞死.28周圍軟組織病變外傷、感染、軟組織腫瘤、惡性腫瘤侵犯軟組織等.周圍軟組織病變外傷、感染、軟組織腫瘤、惡性腫瘤侵犯軟組織等.29周圍軟組織病變.周圍軟組織病變.30基本病變關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位.基本病變關(guān)節(jié)基本病變.31關(guān)節(jié)腫脹見于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血或炎癥所致X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬.關(guān)節(jié)腫脹見于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血或32關(guān)節(jié)腫脹.關(guān)節(jié)腫脹.33關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、取代X線表現(xiàn)僅累及關(guān)節(jié)軟骨-→間隙變窄累及骨關(guān)節(jié)面-→骨破壞、缺損，嚴重時引起關(guān)節(jié)半脫位、變形.關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、取代.34關(guān)節(jié)破壞.關(guān)節(jié)破壞.35關(guān)節(jié)退行性變軟骨變性、壞死、溶解、骨板吸收，由纖維組織或纖維軟骨替代，廣泛壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄累及骨性關(guān)節(jié)面-→增生硬化、骨贅形成，關(guān)節(jié)囊肥大、韌帶骨化.關(guān)節(jié)退行性變軟骨變性、壞死、溶解、骨板吸收，由纖維組織或纖維36關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn)早期：關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失中晚期：間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)囊變，骨贅形成常見于老年，慢性創(chuàng)傷和長期承重.關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn).37關(guān)節(jié)退行性變.關(guān)節(jié)退行性變.38關(guān)節(jié)強直骨性強直關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)骨端由軟組織連接X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，兩側(cè)骨端由骨小梁連接，多見于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強直關(guān)節(jié)破壞的后果X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄，無骨小梁貫穿，常見于關(guān)節(jié)結(jié)核.關(guān)節(jié)強直骨性強直.39骨性強直.骨性強直.40纖維強直.纖維強直.41關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)的骨骼脫離、錯位。分完全脫位和半脫位，多因外傷引起，亦可為先天及病理性。.關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)的骨骼脫離、錯位。分完全脫位和半脫位，多因外42關(guān)節(jié)脫位.關(guān)節(jié)脫位.43第四節(jié)常見疾病X線表現(xiàn)外傷化膿性感染骨腫瘤與腫瘤樣病變.第四節(jié)常見疾病X線表現(xiàn)外傷.44骨折骨折是骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。長骨骨折X線表現(xiàn)：呈不規(guī)則透明線，稱骨折線，于骨皮質(zhì)顯示清楚，松質(zhì)骨表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位。.骨折骨折是骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。.45基本X線表現(xiàn).基本X線表現(xiàn).46長骨骨折.長骨骨折.47骨折兒童骨折的特點骺離骨折X線表現(xiàn)：骺線增寬，骺與干骺端對位異常青枝骨折X線表現(xiàn)：局限性骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲、皺折、凹陷或隆突，不見骨折線。.骨折兒童骨折的特點.48青枝骨折.青枝骨折.49骺離骨折.骺離骨折.50關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位是暴力，關(guān)節(jié)感染或附近軟組織攣縮造成關(guān)節(jié)對位關(guān)系完全或部分分離。即為脫位或半脫位，可分為創(chuàng)傷性和病理性兩種。肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位.關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位是暴力，關(guān)節(jié)感染或附近軟組織攣縮造成關(guān)節(jié)對位51肩關(guān)節(jié)脫位.肩關(guān)節(jié)脫位.52髖關(guān)節(jié)脫位.髖關(guān)節(jié)脫位.53椎間盤脫出多發(fā)生于青壯年，男性多見，常有外傷或反復慢性損傷史?？砂l(fā)生于頸、胸和腰椎。以下腰椎常見。病理和臨床：纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫周圍軟組織和神經(jīng)根產(chǎn)生癥狀。.椎間盤脫出多發(fā)生于青壯年，男性多見，常有外傷或反復慢性損傷史54椎間盤脫出影像學表現(xiàn)X線不能直接觀察，僅顯示間接征象CT、MRI直接征象為突出于椎體后方弧形軟組織密度影，間接征象為硬膜外脂肪受壓.椎間盤脫出影像學表現(xiàn).55骨關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎病因：由金黃色葡萄球菌進入骨髓引起。.骨關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎.56急性化膿性骨髓炎早期（發(fā)病后2周內(nèi)）周圍軟組織腫脹骨骼改變（2周后出現(xiàn)）干骺端松質(zhì)骨局限性骨質(zhì)疏松，破壞病灶向骨干延伸，破壞區(qū)增大，可有病理性骨折骨膜下膿腫刺激，骨膜增生（平行狀）血栓性動脈炎供血障礙，骨壞死，死骨形成.急性化膿性骨髓炎早期（發(fā)病后2周內(nèi)）周圍軟組織腫脹.57急性化膿性骨髓炎.急性化膿性骨髓炎.58慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生硬化骨干增粗，輪廓不整，髓腔變窄，閉塞骨膜增生分層狀，花邊狀未痊愈者，仍見骨質(zhì)破壞和死骨.慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生硬化.59慢性化膿性骨髓炎.慢性化膿性骨髓炎.60慢性化膿性骨髓炎.慢性化膿性骨髓炎.61化膿性關(guān)節(jié)炎病因金葡菌血行感染，骨髓炎蔓延病理關(guān)節(jié)腫脹、積液X線表現(xiàn)急性期關(guān)節(jié)腫脹，間隙增寬，構(gòu)成關(guān)節(jié)骨骼骨質(zhì)疏松進展期軟骨破壞→關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨破壞，承重部為著愈合期增生硬化，骨性僵直.化膿性關(guān)節(jié)炎病因.62化膿性關(guān)節(jié)炎.化膿性關(guān)節(jié)炎.63骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性疾病，多見于兒童、青年，系繼發(fā)性結(jié)核病骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核.骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性疾病，多64骨骺、干骺端結(jié)核X線表現(xiàn)干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局限性圓形破壞區(qū)破壞區(qū)內(nèi)有時可見碎屑狀死骨，“泥沙”狀死骨無明顯骨質(zhì)增生征象，骨膜反應(yīng)輕微骨質(zhì)疏松侵入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核.骨骺、干骺端結(jié)核X線表現(xiàn).65骨骺、干骺端結(jié)核.骨骺、干骺端結(jié)核.66骨骺、干骺端結(jié)核.骨骺、干骺端結(jié)核.67骨干結(jié)核短骨骨干結(jié)核多見于5歲以下兒童，常為多發(fā)骨質(zhì)疏松→囊性破壞→骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，“骨氣鼓”多數(shù)可見平行廣泛骨膜層狀增生長骨結(jié)核松質(zhì)骨局限破壞，輕微骨質(zhì)增生，死骨少見.骨干結(jié)核短骨骨干結(jié)核.68短骨骨干結(jié)核.短骨骨干結(jié)核.69長骨骨干結(jié)核.長骨骨干結(jié)核.70關(guān)節(jié)結(jié)核類型繼發(fā)于骨骺、干骺端結(jié)核→骨型關(guān)節(jié)結(jié)核細菌經(jīng)血行累及滑膜→滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核脊椎結(jié)核.關(guān)節(jié)結(jié)核類型.71骨型關(guān)節(jié)結(jié)核具有骨骺，干骺端結(jié)核基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟骨組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，關(guān)節(jié)破壞.骨型關(guān)節(jié)結(jié)核具有骨骺，干骺端結(jié)核基礎(chǔ).72骨型關(guān)節(jié)結(jié)核.骨型關(guān)節(jié)結(jié)核.73滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹，病變發(fā)展，有冷膿腫形成關(guān)節(jié)面邊緣性蟲蝕狀破壞，上下骨面對稱受累關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚鄰近骨骼骨質(zhì)疏松，繼發(fā)感染，出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化愈合后，產(chǎn)生關(guān)節(jié)纖維僵直.滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹，病變發(fā)展，有冷膿腫形成.74滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核.滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核.75脊椎結(jié)核椎體破壞，塌陷呈楔形，脊柱畸形椎間隙變窄，消失，椎體相嵌入后突畸形椎旁膿腫形成.脊椎結(jié)核椎體破壞，塌陷呈楔形，脊柱畸形.76脊椎結(jié)核.脊椎結(jié)核.77脊椎結(jié)核.脊椎結(jié)核.78良性骨腫瘤骨軟骨瘤骨巨細胞瘤.良性骨腫瘤骨軟骨瘤.79骨軟骨瘤由不同成分的骨、軟骨和纖維組織構(gòu)成，附在長骨干骺端表面X線表現(xiàn)起源于骨干骺端，以細蒂或廣基與骨相連。骨性腫塊的特征是：外層為薄層骨皮質(zhì)，瘤內(nèi)含松質(zhì)骨，頂端有軟骨覆蓋，可鈣化.骨軟骨瘤由不同成分的骨、軟骨和纖維組織構(gòu)成，附在長骨干骺端表80骨軟骨瘤.骨軟骨瘤.81骨巨細胞瘤起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，腫瘤組成細胞類似破骨細胞，又稱破骨細胞瘤，以長骨骨端多見X線表現(xiàn)骨端偏心性，膨脹性骨破壞灶，內(nèi)有間隔或無，邊緣無硬化帶，一般無骨膜增生。.骨巨細胞瘤起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，腫瘤組成細胞類似破骨細82骨巨細胞瘤.骨巨細胞瘤.83骨巨細胞瘤.骨巨細胞瘤.84原發(fā)性惡性骨腫瘤骨肉瘤起源于骨間葉組織，最常見的惡性腫瘤，青年男性多見，好發(fā)于股骨下端，脛骨上端，肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位.原發(fā)性惡性骨腫瘤骨肉瘤.85骨肉瘤共同X線征象

骨質(zhì)破壞骨膜增生Codman三角瘤骨形成軟組織腫塊.骨肉瘤共同X線征象.86骨肉瘤分型Ⅰ成骨型以瘤骨形成為主Ⅱ溶骨型以骨質(zhì)破壞為主Ⅲ混合型成骨和溶骨程度大致相同.骨肉瘤分型.87成骨型骨肉瘤.成骨型骨肉瘤.88溶骨型骨肉瘤.溶骨型骨肉瘤.89混合型骨肉瘤.混合型骨肉瘤.90骨髓瘤是起源于骨髓的惡性腫瘤，常見于成年男性，多同時累及多骨，又稱多發(fā)性骨髓瘤X線表現(xiàn)多骨、多發(fā)小圓形骨破壞，以顱骨病灶表現(xiàn)典型，少數(shù)不典型呈骨質(zhì)疏松，膨脹分房狀骨質(zhì)破壞.骨髓瘤是起源于骨髓的惡性腫瘤，常見于成年男性，多同時累及多骨91骨髓瘤.骨髓瘤.92轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在惡性骨腫瘤中最為常見，主要為血行轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)Ⅰ溶骨型溶骨性破壞為主，常出現(xiàn)病理骨折，一般無骨膜增生和軟組織腫塊Ⅱ成骨型相對少見，轉(zhuǎn)移灶呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，密度較均勻Ⅲ混合型兼有溶骨和成骨的骨質(zhì)改變.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在惡性骨腫瘤中最為常見，主要為血行轉(zhuǎn)移.93轉(zhuǎn)移性骨腫瘤.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤.94良惡性骨腫瘤的鑒別診斷生長情況局部骨變化骨膜增生軟組織變化結(jié)合發(fā)病性別、年齡、臨床特征等鑒別.良惡性骨腫瘤的鑒別診斷生長情況.95第二章CT、MRI診斷.第二章CT、MRI診斷.96第二篇骨關(guān)節(jié)一、X線診斷檢查方法正常表現(xiàn)基本病變X線表現(xiàn)常見疾病診斷二、CT、MRI診斷.第二篇骨關(guān)節(jié)一、X線診斷.97第一節(jié)X線檢查方法一、普通檢查--攝片正側(cè)位，某些部位需加攝斜位、切線位、軸位二、特殊檢查體層攝影、放大攝影三、造影檢查關(guān)節(jié)造影、血管造影.第一節(jié)X線檢查方法一、普通檢查--攝片.98第二節(jié)正常X線表現(xiàn)一、長骨二、四肢關(guān)節(jié)三、脊柱.第二節(jié)正常X線表現(xiàn).99長骨小兒骨骼的特點骨齡成人骨骼.長骨小兒骨骼的特點.100小兒骨骼的特點骨干由原始骨化中心發(fā)育而成的管狀骨。X線骨皮質(zhì)均勻致密影，骨髓腔呈管狀半透明區(qū)，骨膜不能顯影干骺端松質(zhì)骨構(gòu)成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀.小兒骨骼的特點骨干.101小兒骨骼的特點骨骺在胎兒及兒童期呈骺軟骨，形成二次骨化中心，不斷擴大、骨化形成松質(zhì)骨，X線呈小點狀骨性致密影。骺板骺軟骨與干骺端不斷骨化，二者間軟骨變薄呈板狀，表現(xiàn)為半透明線狀影，亦稱骺線。最后與骨干結(jié)合，骺線消失。.小兒骨骼的特點骨骺.102正常小兒骨骼.正常小兒骨骼.103成人骨骼骨干骨端骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨.成人骨骼骨干.104成人骨骼.成人骨骼.105四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊X線所見關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨，真正微小的關(guān)節(jié)間隙，少量滑液，骨性關(guān)節(jié)面光滑、整齊、相距勻稱、密度均勻，新生兒、兒童關(guān)節(jié)間隙由于骺軟骨未完全骨化，顯得很寬。.四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊.106四肢關(guān)節(jié).四肢關(guān)節(jié).107脊柱由脊椎、椎間盤構(gòu)成。頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個，尾椎4個脊椎椎體椎弓：椎弓根、椎板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突X線表現(xiàn)序列曲度，椎體、椎間盤形態(tài).脊柱由脊椎、椎間盤構(gòu)成。頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，108脊柱.脊柱.109脊柱.脊柱.110第三節(jié)基本病變骨骼基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨質(zhì)壞死周圍軟組織病變.第三節(jié)基本病變骨骼基本病變.111骨質(zhì)疏松概念：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。（骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但1g骨內(nèi)的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常，骨在質(zhì)上正常，量上減少）.骨質(zhì)疏松概念：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。（骨組織的112骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)骨密度減低。長骨可見骨小梁細、少、間隙增寬，骨皮質(zhì)分層變薄，椎體變薄、邊緣內(nèi)凹，易發(fā)生骨折常見疾病廣泛性→老年、絕經(jīng)期婦女、營養(yǎng)不良、代謝內(nèi)分泌障礙局限性→多見于廢用、骨折后、感染等.骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn).113骨質(zhì)疏松.骨質(zhì)疏松.114骨質(zhì)軟化概念：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，礦物質(zhì)含量減少，1g骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化，骨在質(zhì)上發(fā)生變化X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，承重骨骼變形，假骨折線常見疾?。汗琴|(zhì)軟化為全身性疾病，發(fā)生于生長期為佝僂病，成年為骨軟化癥.骨質(zhì)軟化概念：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，礦物質(zhì)含量減115骨質(zhì)軟化.骨質(zhì)軟化.116骨質(zhì)破壞概念：局部骨質(zhì)為病理組織所代替X線表現(xiàn)：骨密度減低，小梁稀疏，骨缺損，早期發(fā)生于哈氏管周圍篩狀孔，骨皮質(zhì)表層破壞是蟲蝕狀常見疾病：炎癥、肉芽腫、腫瘤、瘤樣病變.骨質(zhì)破壞概念：局部骨質(zhì)為病理組織所代替.117骨質(zhì)破壞.骨質(zhì)破壞.118骨質(zhì)增生硬化概念：單位體積內(nèi)骨量增多，屬機體代償性反應(yīng)，少數(shù)因病變成骨引起X線表現(xiàn)：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮質(zhì)增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小常見疾病局限性→炎癥、外傷、良惡性骨腫瘤普遍性→代謝內(nèi)分泌障礙、甲狀旁腺功能降低、中毒.骨質(zhì)增生硬化概念：單位體積內(nèi)骨量增多，屬機體代償性反應(yīng)，少數(shù)119骨質(zhì)增生硬化.骨質(zhì)增生硬化.120骨膜增生（骨膜反應(yīng)）骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加引起X線表現(xiàn)一般表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)平行細線狀致密影常見類型：線狀層狀花邊狀常見疾?。貉装Y、腫瘤、外傷、骨膜下出血等.骨膜增生（骨膜反應(yīng)）骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加引起121骨膜增生（骨膜反應(yīng)）.骨膜增生（骨膜反應(yīng)）.122骨質(zhì)壞死概念：骨組織血供中斷，局部代謝停止，壞死骨質(zhì)稱為死骨。X線表現(xiàn)死骨表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高。是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周圍骨質(zhì)吸收。常見疾?。郝怨撬柩住⒐侨毖獕乃?、外傷骨折.骨質(zhì)壞死概念：骨組織血供中斷，局部代謝停止，壞死骨質(zhì)稱為死骨123骨質(zhì)壞死.骨質(zhì)壞死.124周圍軟組織病變外傷、感染、軟組織腫瘤、惡性腫瘤侵犯軟組織等.周圍軟組織病變外傷、感染、軟組織腫瘤、惡性腫瘤侵犯軟組織等.125周圍軟組織病變.周圍軟組織病變.126基本病變關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位.基本病變關(guān)節(jié)基本病變.127關(guān)節(jié)腫脹見于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血或炎癥所致X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬.關(guān)節(jié)腫脹見于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血或128關(guān)節(jié)腫脹.關(guān)節(jié)腫脹.129關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、取代X線表現(xiàn)僅累及關(guān)節(jié)軟骨-→間隙變窄累及骨關(guān)節(jié)面-→骨破壞、缺損，嚴重時引起關(guān)節(jié)半脫位、變形.關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、取代.130關(guān)節(jié)破壞.關(guān)節(jié)破壞.131關(guān)節(jié)退行性變軟骨變性、壞死、溶解、骨板吸收，由纖維組織或纖維軟骨替代，廣泛壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄累及骨性關(guān)節(jié)面-→增生硬化、骨贅形成，關(guān)節(jié)囊肥大、韌帶骨化.關(guān)節(jié)退行性變軟骨變性、壞死、溶解、骨板吸收，由纖維組織或纖維132關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn)早期：關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失中晚期：間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)囊變，骨贅形成常見于老年，慢性創(chuàng)傷和長期承重.關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn).133關(guān)節(jié)退行性變.關(guān)節(jié)退行性變.134關(guān)節(jié)強直骨性強直關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)骨端由軟組織連接X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，兩側(cè)骨端由骨小梁連接，多見于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強直關(guān)節(jié)破壞的后果X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄，無骨小梁貫穿，常見于關(guān)節(jié)結(jié)核.關(guān)節(jié)強直骨性強直.135骨性強直.骨性強直.136纖維強直.纖維強直.137關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)的骨骼脫離、錯位。分完全脫位和半脫位，多因外傷引起，亦可為先天及病理性。.關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)的骨骼脫離、錯位。分完全脫位和半脫位，多因外138關(guān)節(jié)脫位.關(guān)節(jié)脫位.139第四節(jié)常見疾病X線表現(xiàn)外傷化膿性感染骨腫瘤與腫瘤樣病變.第四節(jié)常見疾病X線表現(xiàn)外傷.140骨折骨折是骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。長骨骨折X線表現(xiàn)：呈不規(guī)則透明線，稱骨折線，于骨皮質(zhì)顯示清楚，松質(zhì)骨表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位。.骨折骨折是骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。.141基本X線表現(xiàn).基本X線表現(xiàn).142長骨骨折.長骨骨折.143骨折兒童骨折的特點骺離骨折X線表現(xiàn)：骺線增寬，骺與干骺端對位異常青枝骨折X線表現(xiàn)：局限性骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲、皺折、凹陷或隆突，不見骨折線。.骨折兒童骨折的特點.144青枝骨折.青枝骨折.145骺離骨折.骺離骨折.146關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位是暴力，關(guān)節(jié)感染或附近軟組織攣縮造成關(guān)節(jié)對位關(guān)系完全或部分分離。即為脫位或半脫位，可分為創(chuàng)傷性和病理性兩種。肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位.關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位是暴力，關(guān)節(jié)感染或附近軟組織攣縮造成關(guān)節(jié)對位147肩關(guān)節(jié)脫位.肩關(guān)節(jié)脫位.148髖關(guān)節(jié)脫位.髖關(guān)節(jié)脫位.149椎間盤脫出多發(fā)生于青壯年，男性多見，常有外傷或反復慢性損傷史?？砂l(fā)生于頸、胸和腰椎。以下腰椎常見。病理和臨床：纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫周圍軟組織和神經(jīng)根產(chǎn)生癥狀。.椎間盤脫出多發(fā)生于青壯年，男性多見，常有外傷或反復慢性損傷史150椎間盤脫出影像學表現(xiàn)X線不能直接觀察，僅顯示間接征象CT、MRI直接征象為突出于椎體后方弧形軟組織密度影，間接征象為硬膜外脂肪受壓.椎間盤脫出影像學表現(xiàn).151骨關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎病因：由金黃色葡萄球菌進入骨髓引起。.骨關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎.152急性化膿性骨髓炎早期（發(fā)病后2周內(nèi)）周圍軟組織腫脹骨骼改變（2周后出現(xiàn)）干骺端松質(zhì)骨局限性骨質(zhì)疏松，破壞病灶向骨干延伸，破壞區(qū)增大，可有病理性骨折骨膜下膿腫刺激，骨膜增生（平行狀）血栓性動脈炎供血障礙，骨壞死，死骨形成.急性化膿性骨髓炎早期（發(fā)病后2周內(nèi)）周圍軟組織腫脹.153急性化膿性骨髓炎.急性化膿性骨髓炎.154慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生硬化骨干增粗，輪廓不整，髓腔變窄，閉塞骨膜增生分層狀，花邊狀未痊愈者，仍見骨質(zhì)破壞和死骨.慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生硬化.155慢性化膿性骨髓炎.慢性化膿性骨髓炎.156慢性化膿性骨髓炎.慢性化膿性骨髓炎.157化膿性關(guān)節(jié)炎病因金葡菌血行感染，骨髓炎蔓延病理關(guān)節(jié)腫脹、積液X線表現(xiàn)急性期關(guān)節(jié)腫脹，間隙增寬，構(gòu)成關(guān)節(jié)骨骼骨質(zhì)疏松進展期軟骨破壞→關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨破壞，承重部為著愈合期增生硬化，骨性僵直.化膿性關(guān)節(jié)炎病因.158化膿性關(guān)節(jié)炎.化膿性關(guān)節(jié)炎.159骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性疾病，多見于兒童、青年，系繼發(fā)性結(jié)核病骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核.骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性疾病，多160骨骺、干骺端結(jié)核X線表現(xiàn)干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局限性圓形破壞區(qū)破壞區(qū)內(nèi)有時可見碎屑狀死骨，“泥沙”狀死骨無明顯骨質(zhì)增生征象，骨膜反應(yīng)輕微骨質(zhì)疏松侵入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核.骨骺、干骺端結(jié)核X線表現(xiàn).161骨骺、干骺端結(jié)核.骨骺、干骺端結(jié)核.162骨骺、干骺端結(jié)核.骨骺、干骺端結(jié)核.163骨干結(jié)核短骨骨干結(jié)核多見于5歲以下兒童，常為多發(fā)骨質(zhì)疏松→囊性破壞→骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，“骨氣鼓”多數(shù)可見平行廣泛骨膜層狀增生長骨結(jié)核松質(zhì)骨局限破壞，輕微骨質(zhì)增生，死骨少見.骨干結(jié)核短骨骨干結(jié)核.164短骨骨干結(jié)核.短骨骨干結(jié)核.165長骨骨干結(jié)核.長骨骨干結(jié)核.166關(guān)節(jié)結(jié)核類型繼發(fā)于骨骺、干骺端結(jié)核→骨型關(guān)節(jié)結(jié)核細菌經(jīng)血行累及滑膜→滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核脊椎結(jié)核.關(guān)節(jié)結(jié)核類型.167骨型關(guān)節(jié)結(jié)核具有骨骺，干骺端結(jié)核基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟骨組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，關(guān)節(jié)破壞.骨型關(guān)節(jié)結(jié)核具有骨骺，干骺端結(jié)核基礎(chǔ).168骨型關(guān)節(jié)結(jié)核.骨型關(guān)節(jié)結(jié)核.169滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹，病變發(fā)展，有冷膿腫形成關(guān)節(jié)面邊緣性蟲蝕狀破壞，上下骨面對稱受累關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚鄰近骨骼骨質(zhì)疏松，繼發(fā)感染，出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化愈合后，產(chǎn)生關(guān)節(jié)纖維僵直.滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹，病變發(fā)展，有冷膿腫形成.170滑膜型關(guān)節(jié)