兒童醫(yī)院有關(guān)兒童用藥的指導(dǎo)意見(jiàn)課件

兒童退熱治療參考藥名商品名劑量mg/kg.t用法安全性備注對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）泰諾林、百服寧、必理通、安佳熱10－15Q4－6h口服安全首選2個(gè)月以上對(duì)造血系統(tǒng)無(wú)影響小兒退熱栓塞肛布洛芬托恩、美林5－10Q6－8h口服安全6個(gè)月以上兒童對(duì)造血系統(tǒng)無(wú)影響可代替肌肉注射尼美舒利顆粒瑞芝清5分2－3次服用口服有爭(zhēng)議阿司匹林乙酰水楊酸口服不安全英國(guó)明確規(guī)定，16歲以下兒童禁止用阿司匹林阿司匹林與苯巴比妥阿苯片口服不安全兒童退熱治療參考藥名商品名劑量mg/kg.t用法安全性備注復(fù)方阿司匹林APC口服一般不用尤其是3歲以下的幼兒誘發(fā)驚厥造成白細(xì)胞、血小板降低。復(fù)方氨基比林安痛定肌注不安全可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹，嬰幼兒禁用，年長(zhǎng)兒慎用。安乃近可使用20％溶液進(jìn)行滴鼻退熱肌注不安全禁止或限制使用，粒細(xì)胞減少柴胡注射液3歲以內(nèi)小兒每次肌肉注射1/3～1/2支，大于4歲每次一支。賴氨比林來(lái)比林Ivim一般是阿司匹林與賴氨酸結(jié)合的產(chǎn)物以對(duì)乙酰氨基酚有主藥組成的復(fù)方制劑的其他活性成分及其主要作用：馬來(lái)酸氯苯那敏：抗組胺藥，可以消除或減輕流淚、打噴嚏等過(guò)敏反應(yīng)。氫溴酸右美沙芬：鎮(zhèn)咳藥，可以抑制延腦咳嗽中樞，從而抑制咳嗽。異丙安替比林：與其他解熱鎮(zhèn)痛藥同用，有協(xié)同作用，但僅限復(fù)方制劑。鹽酸苯海拉明：抗組胺藥，可以消除或減輕流淚、打噴嚏等過(guò)敏反應(yīng)。咖啡因：中樞神經(jīng)興奮劑，可增強(qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛作用，減少該制劑的不良反應(yīng)。鹽酸偽麻黃堿：具有選擇性收縮血管作用，可消除鼻黏膜充血腫脹，減輕鼻塞癥狀。兒童常用藥物

—抗菌藥抗菌藥物是一類能抑制或殺滅體內(nèi)病原體的藥物，廣泛應(yīng)用于治療或預(yù)防感染性疾病。目前，抗菌藥物的濫用現(xiàn)象較為突出，臨床的實(shí)際情況是12歲以下的兒童中使用抗菌藥物較為普遍，且用量偏大。抗菌藥物分為：抗生素：β－內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類等）、氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、林可霉素類等。合成抗菌藥：磺胺類、呋喃類、喹諾酮類?？菇Y(jié)核藥抗真菌藥抗病毒藥抗寄生蟲(chóng)病藥β－內(nèi)酰胺類青霉素類：氨芐西林、阿莫西林頭孢菌素類：第一代：頭孢唑林（先鋒5號(hào)）、頭孢拉定（先鋒6號(hào)）、頭孢羥氨芐（力欣奇）。第二代：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛（?？虅冢?。第三代：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢克肟（世福素）、頭孢他美酯（安素美）。β－內(nèi)酰胺酶抑制劑：克拉維酸鉀、舒巴坦。氨基糖苷類：鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、慶大霉素等。氨基糖苷類不易由消化道吸收，口服只用于腸道感染。該類藥具有一定的耳毒性、腎毒性，如果長(zhǎng)期使用氨基糖苷類藥物，會(huì)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾。四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素等。本類藥物可沉積于牙和骨中，造成兒童牙齒黃染和影響骨骼發(fā)育，8歲以內(nèi)的兒童禁用。磺胺類：磺胺甲惡唑（SMZ）、復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZCo）。半衰期長(zhǎng)，接近12小時(shí)，為了使體內(nèi)藥物濃度迅速達(dá)到穩(wěn)態(tài)，首次用量可加倍，以后按12小時(shí)給藥一次即可。皮膚過(guò)敏反應(yīng)較多見(jiàn)，應(yīng)注意藥物過(guò)敏史。可引起肝損害、血尿、結(jié)晶尿等不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)飲水，以利藥物及其代謝物由尿排泄，避免尿中析出藥物結(jié)晶。兒童常用藥物

—維生素及微量元素維生素在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中起著重要作用，維生素供應(yīng)不足，必然影響兒童的健康成長(zhǎng)。但是任何一種維生素的過(guò)量攝取，尤其是脂溶性維生素用量過(guò)大或過(guò)久都可能造成體內(nèi)蓄積中毒，給兒童造成嚴(yán)重的生理?yè)p害，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育和出現(xiàn)病態(tài)。分類：脂溶性：VitA、D、E、K等。水溶性：VitB1、B2、B6、B12、C、煙酸等。必需微量元素：鐵、氟、硒、鋅、銅、鈷、錳、碘、鎳、錫、硅、釩、鉬和鉻。目前用于藥物方面的微量元素主要是鋅、硒、碘、銅和鐵。同時(shí)使用維生素和微量元素時(shí)應(yīng)注意食物對(duì)其吸收的影響：服用維生素C時(shí)忌食豬肝等含豐富銅元素的食物，因?yàn)殂~元素促進(jìn)維生素C的氧化，使其失去活性。補(bǔ)鈣期間忌食楊桃、葡萄、菠菜等含有堿性磷酸鹽、草酸鹽的食物，易與鈣形成不溶性化合物，影響鈣的吸收和利用。硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵等鐵劑忌與牛奶、豆?jié){、蘇打餅干等同服，妨礙鐵的吸收。補(bǔ)鋅時(shí)常用的葡萄糖酸鋅口服液應(yīng)飯后服用，以減少胃腸道刺激。服用時(shí)不能進(jìn)食牛奶、面包、含纖維素和植物酸多的食物如芹菜、菠菜、檸檬等，以免影響吸收。兒童常用藥物

—消化系統(tǒng)用藥常用口服助消化藥物有：胃蛋白酶、胰酶、多酶片、乳酸菌素等；止瀉藥有：多維乳酸菌、蒙脫石、地衣芽孢桿菌活菌制劑、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、口服補(bǔ)液鹽。注意藥物的合理配伍：次碳酸鉍為堿性重金屬鹽制劑，與胃蛋白酶、乳酶生不宜并用，次碳酸鉍在腸道形成保護(hù)膜，影響口服抗菌藥物的吸收，不宜并用。鞣酸可與多種蛋白質(zhì)的酶類結(jié)合，與胃蛋白酶、胰酶合用使其失活；鞣酸蛋白對(duì)乳酸菌有抑制作用，可降低乳酶生的藥效；抗菌藥物可抑制乳酸菌的生長(zhǎng)，不宜與乳酶生合用。口服補(bǔ)液鹽中含有碳酸氫鈉，乳酶生、胃蛋白酶在堿性條件下易失活，不宜并用；而胰酶作用的最適PH值為7－8，適合與碳酸氫鈉合用，可增強(qiáng)療效。兒童常用藥物

—驅(qū)蟲(chóng)藥常用阿苯達(dá)唑（腸蟲(chóng)清）、甲苯達(dá)唑（安樂(lè)士），服藥時(shí)應(yīng)注意：一般宜空腹或半空腹時(shí)服藥，以利于藥物與蟲(chóng)體接觸。服藥前1～2天或服藥當(dāng)天飲食宜清淡，盡可能少食高脂肪性食物和其他藥物，防止促進(jìn)對(duì)驅(qū)蟲(chóng)藥物的吸收而增加副作用。除習(xí)慣性便秘者外，服用驅(qū)蟲(chóng)藥一般不需要加服瀉藥，腹瀉者因蟲(chóng)體與藥物接觸少而導(dǎo)致治愈率低，應(yīng)在腹瀉停止后再服藥。熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥物

醫(yī)師和藥師應(yīng)了解小兒不同發(fā)育時(shí)期的解剖生理特點(diǎn)、藥物的特殊反應(yīng)，嚴(yán)格掌握用藥指針，堅(jiān)持合理用藥，才能取得良好療效，又不致產(chǎn)生不良反應(yīng)及藥源性疾病。嬰幼兒用藥，要克服濫用現(xiàn)象，尤其是克服濫用抗生素、維生素、解熱鎮(zhèn)痛藥的現(xiàn)象。根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)胃腸給藥較安全，應(yīng)盡量采用口服給藥。皮下注射容量很小，藥物可損害周圍組織且吸收不良，故不適用于新生兒。小兒皮膚角化層薄，藥物很容易透皮吸收，甚至中毒，因此外用藥的用藥時(shí)間不要太長(zhǎng)。靜脈給藥一定要按規(guī)定速度滴注，切不可過(guò)快過(guò)急，要防止藥物滲出引起組織壞死。不斷變換注射部位，防止反復(fù)應(yīng)用同一血管引起血栓性靜脈炎。特別注意兒童禁用和慎用的藥物

禁用或慎用的化學(xué)藥物有：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素、氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮（安定）、利血平、維生素K3、亞甲蘭、甲基睪丸酮、苯甲酸鈉咖啡因、山梗菜堿、地高辛、呋塞米（速尿）等。兒童用藥的誤區(qū)隨意改變藥物劑型由于藥品的制劑處方和制劑工藝的不同，往往可以影響療效的起始、強(qiáng)弱及維持時(shí)間。腸溶制劑是為了避免藥物在胃中被胃酸破壞而制成的特殊劑型，如制霉素片，因其規(guī)格大，都是按成人需要制造的，不適合嬰幼兒服用，但這些藥又是兒科常用藥，醫(yī)護(hù)人員只得將其研碎后分包給患兒服用，這樣做失去了這些藥物原有劑型的作用。小兒使用成人藥品

很多人認(rèn)為兒童用藥只要比成人減少一點(diǎn)用量就行，事實(shí)上兒童與成人不僅是體重不一樣，還有很多生理上的差異，藥物在體內(nèi)的吸收分布代謝排泄都有特殊性。另外，還存在為增強(qiáng)體質(zhì)給孩子服補(bǔ)藥，用飲料、糖水服藥等不合理用藥現(xiàn)象。藥品質(zhì)量知識(shí)藥品批準(zhǔn)文號(hào)批準(zhǔn)文號(hào)系指國(guó)家批準(zhǔn)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品的文號(hào)，是最直接最簡(jiǎn)單的從外觀即能判斷藥品合法性的標(biāo)志之一，因此應(yīng)該熟悉各種藥品批準(zhǔn)文號(hào)的意義。2001年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的國(guó)藥監(jiān)注（2001）582號(hào)文《關(guān)于做好統(tǒng)一煥發(fā)藥品批準(zhǔn)文號(hào)工作的通知》中，對(duì)給類藥品的批準(zhǔn)文號(hào)做了詳細(xì)的規(guī)定：

格式：國(guó)藥準(zhǔn)字＋1位字母＋8位數(shù)字化學(xué)藥品：H；中藥：Z；生物制品：S；體外化學(xué)診斷試劑：T；通過(guò)國(guó)家食藥局整頓的保健藥品：B；藥用輔料：F；進(jìn)口分裝藥品：J。數(shù)字1、2位為原批準(zhǔn)文號(hào)來(lái)源代碼，其中“10”代表原衛(wèi)生部批準(zhǔn)的藥品，“19、20”代表2002年1月1日以前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品，其他使用各省行政區(qū)劃代碼前兩位的，為原各省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的藥品。第3、4位為換發(fā)批準(zhǔn)文號(hào)之公元年號(hào)的后兩位數(shù)字。第5至8位為順序號(hào)。藥品生產(chǎn)批號(hào)、有效期有效期是指藥品被批準(zhǔn)的使用期限，其含義為藥品在一定貯存條件下，能夠保證質(zhì)量的期限。藥品有效期涉及藥品穩(wěn)定性和使用安全性的標(biāo)識(shí)，必須按規(guī)定在藥品說(shuō)明書(shū)中予以標(biāo)注?！端幤饭芾矸ā访鞔_規(guī)定，藥品說(shuō)明書(shū)未標(biāo)明有效期或更改有效期按劣藥論處。藥品有效期的表示方法，按年月順序，一般表達(dá)可用有效期至某年某月，或用數(shù)字表示。如：有效期至2009年10月，或2009.10，2009/10，2009－10等形式。有效期是指藥品有效的終止日期，如有效期至2009.10的藥品，其有效期的終止日期是2009年10月31日，從2009年11月1日起失效。藥品的失效日期是藥品失效不能使用的日期，如失效期為2009.10的藥品，從2009年10月1日起失效。藥品的貯存遮光