循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件

第四部分血液循環(huán)第四部分血液循環(huán)1右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。2

心

臟

生

理心臟生

理3一、心肌的電活動(dòng)

心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。一、心肌的電活動(dòng)4循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件5心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的分類6(一)工作細(xì)胞

靜息電位（restingpotential）

心室肌細(xì)胞的靜息電位約為-90mV(一)工作細(xì)胞靜息電位（restingpotentia71、靜息電位形成機(jī)制

主要是Ek，K+經(jīng)IK1通道外流

但Ek為-94mV，而RP為-90mV，表明還有其它因素參與（如Na+的內(nèi)流）

1、靜息電位形成機(jī)制主要是Ek，K+經(jīng)IK1通道外流但E82.動(dòng)作電位（actionpotential）

動(dòng)作電位的升支與降支不對(duì)稱

特點(diǎn)形態(tài)復(fù)雜持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)APinskeletalmuscle:1-5msecAPincardiacmuscle:200msec2.動(dòng)作電位（actionpotential）動(dòng)作電9分期和形成機(jī)制0期（phase0）

去極化到閾電位（-70mV）→快Na+通道開(kāi)放，出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流Na+順電-化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→去極化

從-90mV→+30mV，約1ms

快通道（fastchannel）快反應(yīng)細(xì)胞（fastresponsecell）快反應(yīng)動(dòng)作電位（fastresponseactionpotential）(1)去極化過(guò)程分期和形成機(jī)制0期（phase0）去極化到閾電位（-7010(2)復(fù)極1期（phase1）由短暫的一過(guò)性外向電流（transientoutwardcurrent,Ito）引起Ito通道特點(diǎn)：在去極化到約-20mV時(shí)激活，為K+外流從0期去極化頂點(diǎn)→靜息電位

從+30mV→0mV約10ms(2)復(fù)極1期（phase1）由短暫的一過(guò)性外向電流（tr11

2期（Phase2）

平臺(tái)期初期：內(nèi)向Ca2+電流≌外向K+電流，膜電位---0mV左右

平臺(tái)期晚期：內(nèi)向Ca2+電流↓↓，外向K+電流↑↑，出現(xiàn)一種隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)的微弱的凈外向電流，導(dǎo)致膜電位緩慢地復(fù)極化。

又稱緩慢復(fù)極期。膜內(nèi)電位停滯于0mV左右，常稱平臺(tái)期（plateau），持續(xù)約100~150ms2期（Phase2）平臺(tái)期初期：內(nèi)向Ca2+電流≌12心肌細(xì)胞膜的電壓門控Ca2+通道

：T型(transientchannel)Ca2+通道

L型(long-lastingchannel)Ca2+通道

閾電位為-50~-60mV，激活和失活均快

①閾電位為-30~-40mV。②激活、失活和復(fù)活均慢

③可被Mn2+和維拉帕米阻斷

心肌細(xì)胞膜的電壓門控Ca2+通道：T型(transient13K+通道:主要是IK通道

特點(diǎn)：IK通道在+20mV時(shí)激活，-40~-50mV時(shí)失活，其激活和失活緩慢，可持續(xù)數(shù)百毫秒，又稱延遲整流電流（delayedrectifier）。盡管IK通道在0期去極末開(kāi)始激活，但通透性增加緩慢，從而形成平臺(tái)期逐漸增大的外向K+電流。

K+通道:主要是IK通道特點(diǎn)：IK通道在+20mV時(shí)143期（phase3）

參與3期復(fù)極的通道

IK:在平臺(tái)期逐漸增大的IK電流導(dǎo)致平臺(tái)期的終止和觸發(fā)3期復(fù)極，直至3期復(fù)極到-50mV左右才關(guān)閉

IK1去極化關(guān)閉，復(fù)極化恢復(fù)開(kāi)放，膜對(duì)K+通透性進(jìn)行性增大，K+外流不斷增強(qiáng)，為再生性正反饋過(guò)程，導(dǎo)致膜快速?gòu)?fù)極化

L型Ca2+通道:關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止又稱快速?gòu)?fù)極末期。0mV左右→-90mV，約100~150ms3期（phase3）參與3期復(fù)極的通道IK:在平臺(tái)154期（phase4）

Na+-K+泵:排Na+,攝K+，恢復(fù)Na+、K+的分布

Na+-Ca2+交換體:Na+順濃度梯度入，Ca2+逆濃度梯度外排。Na+-Ca2+交換是以跨膜Na+內(nèi)向性濃度梯度為動(dòng)力，最終也依賴于Na+-K+泵提供能量。

問(wèn)題

給予洋地黃類藥物抑制Na+-K+泵的活性，對(duì)心肌收縮有何影響？

4期（phase4）Na+-K+泵:排Na+,攝K+，恢16動(dòng)作電位小結(jié)恢復(fù)Na+、K+、Ca2+的分布動(dòng)作電位小結(jié)恢復(fù)Na+、K+、Ca2+的分布17自動(dòng)節(jié)律性

概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。來(lái)源于特殊傳導(dǎo)組織中的自律細(xì)胞自律組織包括:竇房結(jié)(自律性最高),是正常的起博點(diǎn)心房傳導(dǎo)組織:結(jié)間束和房間束房室交界:傳導(dǎo)速度最慢心室傳導(dǎo)組織:房室束浦肯野纖維網(wǎng)(傳導(dǎo)速度最快)

自動(dòng)節(jié)律性18循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件19自律性高低：竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）①除外竇房結(jié)，其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。②以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律。自律性高低：20浦肯野細(xì)胞

最大復(fù)極電位約為-90mV，其動(dòng)作電位的0、1、2、3期的形態(tài)及離子機(jī)制與心室肌細(xì)胞相似，但有4期自動(dòng)去極化

浦肯野細(xì)胞最大復(fù)極電位約為-90mV，其動(dòng)作電214期自動(dòng)去極化的離子基礎(chǔ)--If電流:特點(diǎn)：隨時(shí)間而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向離子電流

If主要為Na+(也有少量K+)。

If在復(fù)極至-60mV時(shí)開(kāi)始激活，至-100mV時(shí)完全激活。

If在0期去極化至-50mV時(shí)因通道的失活而終止。

4期自動(dòng)去極化的離子基礎(chǔ)--If電流:特點(diǎn)：隨時(shí)間而逐22(三）If通道與快Na+通道比較

(三）If通道與快Na+通道比較23竇房結(jié)P細(xì)胞①最大復(fù)極電位（-70mV）和閾電位（-40mV）均高于浦肯野細(xì)胞

②0期去極化幅度低（僅70mV），速度慢（約10v/s），時(shí)程長(zhǎng)（7ms左右），0期只去極化到0mV左右，無(wú)明顯的極化倒轉(zhuǎn)

③無(wú)明顯復(fù)極1期和2期

④4期自動(dòng)去極化速度快（約0.1v/s），明顯快于浦肯野細(xì)胞（0.02V/s）

生物電活動(dòng)特點(diǎn)竇房結(jié)P細(xì)胞①最大復(fù)極電位（-70mV）和閾電位（-40m24因竇房結(jié)P細(xì)胞缺乏Ik1通道，膜對(duì)K+的通透性相對(duì)較低，PNa相對(duì)高，故最大復(fù)極電位小RPAP

0期去極

L型Ca2+通道激活,Ca2+內(nèi)流。由于L型Ca2+通道激活、失活緩慢，故0期去極化緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

3期復(fù)極

L型Ca2+通道逐漸失活，Ca2+內(nèi)流相應(yīng)減少，及IK通道的開(kāi)放，K+外流增加。

生物電活動(dòng)的形成機(jī)制

因竇房結(jié)P細(xì)胞缺乏Ik1通道，膜對(duì)K+的通透性相對(duì)較低，PN254期自動(dòng)去極化

IK：逐漸關(guān)閉

ICa：4期自動(dòng)去極化到-50mV時(shí)激活.參與自動(dòng)去極化后期的形成。If:If不能充分激活，在P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化中作用不大。

4期自動(dòng)去極化IK：逐漸關(guān)閉ICa：4期自動(dòng)去極化到-52643K+(IK)Na+(If)Ca2+Na+

43K+(IK)Na+(If)Ca2+Na+27循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件28循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件29二、心肌的電生理特性

（一）興奮性

1、決定和影響心肌興奮性的因素

（1）靜息電位與閾電位之間的差值（2）離子通道的性狀

高血鉀對(duì)心肌興奮性有何影響

問(wèn)題二、心肌的電生理特性（一）興奮性1、決定和影響心肌興奮性302、興奮性的周期性變化

（1）有效不應(yīng)期（effectiverefractory

period,ERP）

（2）相對(duì)不應(yīng)期（relativerefractoryperiod）

（3）超常期（supernormalperiod）

2、興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期（effective313、心肌興奮性變化特點(diǎn)——有效不應(yīng)期長(zhǎng)

3、心肌興奮性變化特點(diǎn)——有效不應(yīng)期長(zhǎng)32（二）自律性

正常起搏點(diǎn)（normalpacemaker）

潛在起搏點(diǎn)（latentpacemaker）

異位起搏點(diǎn)（ectopicpacemaker）

1.心臟的起搏點(diǎn)

竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制

①搶先占領(lǐng)（capture）

②超速壓抑或超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdrivesuppression）

（二）自律性正常起搏點(diǎn)（normalpacemaker）332.決定和影響自律性的因素（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距：間差距小，自律性增高

（2）4期自動(dòng)去極化速度：4期自動(dòng)去極化速度增快，自律性增高

2.決定和影響自律性的因素（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差34NA可促進(jìn)竇房結(jié)細(xì)胞If通道和Ca2+通道的開(kāi)放，使If和ICa增大，4期自動(dòng)去極化速度和自律性增高

Ach提高膜對(duì)K+的通透性，使4期膜對(duì)K+的通透性↑，K+外流衰減↓；Ach抑制If和L型Ca2+通道的開(kāi)放，使4期自動(dòng)去極化速度↓，自律性↓

NA可促進(jìn)竇房結(jié)細(xì)胞If通道和Ca2+通道的開(kāi)放，使If和I351、心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)

（1）心肌細(xì)胞間直接電傳遞

（2）通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序傳播興奮

（3）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一

（4）特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)對(duì)快速興奮有過(guò)濾保護(hù)作用

心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑

竇房結(jié)

0.05m/s

心房肌

（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）

0.4m/s

房室交界（結(jié)區(qū)）

0.02m/s

房室束

2.0m/s

左右束支

2.0m/s

浦氏纖維網(wǎng)

4.0m/s

心室肌

1.0m/s

（三）傳導(dǎo)性

1、心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)（1）心肌細(xì)胞間直接電傳遞（2）36傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)時(shí)間372、決定和影響傳導(dǎo)性的因素

（1）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)

（2）0期去極化的速度和幅度

（3）鄰近未興奮部位的興奮性

2、決定和影響傳導(dǎo)性的因素（1）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)（2）038（二）體表心電圖

ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。（二）體表心電圖ECG：39

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興奮Q波室中隔興奮R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時(shí)間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義40循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件411、正常心電圖的波形及其生理意義

（1）P波（Pwave）：反映左右兩心房的去極化過(guò)程

（2）QRS波群（QRScomplex）：反映左右兩心室去極化過(guò)程的電位變化

（3）T波（Twave）：反映心室復(fù)極過(guò)程中的電位變化

(4）PR間期（PRinterval）：心房去極化開(kāi)始至心室去極化開(kāi)始的時(shí)間。

指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程（5）QT間期（QTinterval）：指從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心室開(kāi)始興奮去極化至完全復(fù)極的時(shí)間。

（6）ST段（ST Segment）：指從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段。正常心電圖上ST段應(yīng)與基線平齊。ST段代表心室各部分心肌均已處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期，各部分之間沒(méi)有電位差存在。

1、正常心電圖的波形及其生理意義（1）P波（Pwave）42第二節(jié)心臟的泵血功能

心肌收縮的特點(diǎn)

1.在心肌的興奮-收縮脫耦聯(lián)中有賴于平臺(tái)期細(xì)胞外Ca2+的內(nèi)流

鈣誘導(dǎo)鈣釋放（calcium-inducedcalciumrelease）

問(wèn)題

為什么低血鈣心機(jī)收縮無(wú)力？第二節(jié)心臟的泵血功能心肌收縮的特點(diǎn)1.在心肌的興奮-收432.全或無(wú)式收縮3.不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮

機(jī)制

在心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)意義

保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于心室的充盈。2.全或無(wú)式收縮3.不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮44三、心臟三、心臟45心臟結(jié)構(gòu)瓣膜左房室瓣：左心房和左心室之間的瓣膜三尖瓣：右心房和右心室之間的瓣膜半月瓣：左心室和大動(dòng)脈之間右心室和肺動(dòng)脈之間心臟結(jié)構(gòu)瓣膜左房室瓣：左心房和左心室之間的瓣膜46心動(dòng)周期和心率概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。時(shí)程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s心動(dòng)周期=心房收縮期+心房舒張期=心室收縮期+心室舒張期心動(dòng)周期和心率房縮0.1s房舒0.7s室縮047心率①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異:年齡:初生兒(130次/分)成人(60～90次/分)性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分心動(dòng)周期=60/心率心率心動(dòng)周期=60/心率48特點(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。特點(diǎn):心率心動(dòng)周期室縮490.80.50.40.30.20.10.70.6AtrioventricularvalvescloseSemilunarvalvesopenAtrioventricularvalvesopenSemilunarvalvescloseContractionofventricleContractionofatriumWholeheartdiastolerelaxationofventricle0.8Atrioventricularvalvesclo50心臟的泵血過(guò)程心臟的泵血過(guò)程51室縮室內(nèi)壓室內(nèi)壓isovolumicsystole等容收縮期0.05sejectionperiod射血期0.25s快速射血期rapidejectionperiod減慢射血期reducedejectionperiod關(guān)關(guān)關(guān)開(kāi)房壓<<動(dòng)脈壓房壓<>動(dòng)脈壓心

室

射

血室縮isovolumicsystole0.05sejec52心室收縮前:室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓和心房?jī)?nèi)壓，半月瓣關(guān)閉而房室瓣開(kāi)放，血液不斷流入心室。即心臟的充盈等容收縮期前：心室收縮前:等容收縮期前：53心室收縮開(kāi)始后，室內(nèi)壓迅速升高，當(dāng)室內(nèi)壓>房?jī)?nèi)壓時(shí)，心室內(nèi)壓力<主動(dòng)脈壓房室瓣與半月瓣均處于關(guān)閉狀態(tài)，心室容積不變，故稱為等容收縮期。等容收縮期歷時(shí)約0.06s，該期的長(zhǎng)短與心肌收縮力的強(qiáng)弱及動(dòng)脈血壓的高低有關(guān)，在心肌收縮力減弱或動(dòng)脈血壓升高時(shí)，等容收縮期將延長(zhǎng)。等容收縮期：心室收縮開(kāi)始后，室內(nèi)壓迅速升高，等容收縮期：54心室肌繼續(xù)收縮，心室內(nèi)壓繼續(xù)上升，當(dāng)心室內(nèi)壓>主動(dòng)脈壓，心室的血液將半月瓣沖開(kāi)，迅速射入動(dòng)脈，心室容積隨之相應(yīng)縮小。此期稱為快速射血期.歷時(shí)約0.24s。血液射入動(dòng)脈起初，速度快，血量多，約占射血量的80％～85％；隨后心室肌收縮力減弱，室內(nèi)壓開(kāi)始下降，射血速度減慢，射血量減少。射血期心室肌繼續(xù)收縮，心室內(nèi)壓繼續(xù)上升，射血期55室舒室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容舒張期isovolumicdiastole0.06s充盈期fillingperiod0.44s快速充盈期rapidfillingperiod減慢充盈期reducedfillingperiod關(guān)關(guān)開(kāi)關(guān)房壓<<動(dòng)脈壓房壓><動(dòng)脈壓心

室

充

盈室舒isovolumicdiastole0.06sfi56（1）等容舒張期：心室舒張開(kāi)始，室內(nèi)壓下降，在心室內(nèi)壓低于主動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)血液逆流推動(dòng)半月瓣關(guān)閉，防止血液返流入心室。當(dāng)在心室內(nèi)壓還高于心房?jī)?nèi)壓之前，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，無(wú)血液進(jìn)出心室，此時(shí)心室舒張但其容積不變，稱為等容舒張期，歷時(shí)約0.08s。等容舒張期（1）等容舒張期：等容舒張期57隨著心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓繼續(xù)下降，直至心室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，心房?jī)?nèi)的血液沖開(kāi)房室瓣而流入心室，心室容積隨之增大。血液不斷由靜脈和心房進(jìn)入心室的這段時(shí)間，稱為充盈期。此期歷時(shí)約0.42s。起初血流速度較快、血流量較多，以后隨著心室內(nèi)血液增多，流入的速度減慢。在下一個(gè)心動(dòng)周期的心房收縮時(shí)，血液又較快進(jìn)入心室。從心室的充盈量來(lái)看，通過(guò)心房收縮進(jìn)入心室的血液量?jī)H占30％，其余大部分血液都是由于心室舒張，室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓將血液抽吸入心室的。充盈期隨著心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓繼續(xù)下降，直至心室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，58泵

血

過(guò)

程時(shí)相

壓力變化

瓣膜開(kāi)閉

心室容積

血流方向開(kāi)

關(guān)關(guān)

關(guān)關(guān)

開(kāi)關(guān)

開(kāi)關(guān)

關(guān)開(kāi)

關(guān)開(kāi)

關(guān)Pa<Pv<PAPa>Pv<PAPa<Pv<PA*Pa<Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PAPa<Pv>PA等容收縮期房

縮

期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期不變不變進(jìn)一步繼續(xù)迅速迅速繼續(xù)存于心室心房

心室心室

動(dòng)脈心房

心室心房

心室心室

動(dòng)脈泵血過(guò)程房縮期進(jìn)一步繼續(xù)迅速迅速繼續(xù)心房59-

50

(2/3)

小結(jié)

1心室射血

:心室

-

動(dòng)脈壓力差－心室肌收縮

2

心室的充盈

房

室壓力差

心室肌舒張使室內(nèi)壓下降

心房肌收縮使房?jī)?nèi)壓升高

(1/3)

3

在一個(gè)心動(dòng)周期中室內(nèi)壓變化最快的時(shí)期是

等容收縮期和等容舒張期

4血液的單向流動(dòng)有賴于瓣膜的完整

5一次射血量?jī)H為充盈量的

％

:-50(2/3)小結(jié)1心室射血:心室60心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用

心房的接納和初級(jí)泵（primerpump）作用心房舒張：接納、儲(chǔ)存從靜脈回流的血液心房收縮：可使心室充盈增加10%~30%，有利于心室的射血心房其他功能：*內(nèi)分泌功能：分泌具有利尿、利鈉、擴(kuò)血管作用的心房鈉利尿肽*機(jī)械感受器：參與對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用61心音聽(tīng)診器聽(tīng)到心臟收縮和瓣膜關(guān)閉的聲音第一心音：音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)是心室開(kāi)始收縮的標(biāo)志產(chǎn)生原因：房室瓣關(guān)閉第二心音：音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短是心室開(kāi)始舒張的標(biāo)志產(chǎn)生原因：半月瓣關(guān)閉心音聽(tīng)診器聽(tīng)到心臟收縮和瓣膜關(guān)閉的聲音62心輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。

每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

40～150次/分:心率↑→每分心輸出量↑

＞150次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓心輸出量40～150次/分:心率↑→每分心輸出量↑63影響心輸出量的因素:1.心肌的前負(fù)荷:指心舒末期心腔中充盈的血量相當(dāng)于心室舒張末期容量,與靜脈回心血量成正比.靜脈回心量少,博出量也減少.2.心肌收縮力:指決定心肌收縮力量的心肌細(xì)胞本身所處的功能狀態(tài).主要受神經(jīng)、激素及局部代謝產(chǎn)物等影響，心肌收縮力增強(qiáng)，博出量增加3.心肌的后負(fù)荷:指心室收縮過(guò)程中遇到的阻力,即為動(dòng)脈血壓.在前兩者不變條件下,動(dòng)脈血壓升高,后負(fù)荷增大,博出量減少4.心率:心率過(guò)快過(guò)慢,心輸出量都會(huì)減少影響心輸出量的因素:1.心肌的前負(fù)荷:指心舒末期心腔中充盈的64心臟泵血功能的評(píng)價(jià)

每搏輸出量（Strokevolume，SV）每分輸出量(MinuteVolume,MV)

心輸出量（Cardiacoutput，CO）CO=SV×HRSV=收縮前心室容積

—

收縮后心室容積=舒張末期容積(end-diastolicvolume,EDV)

—

收縮末期容積(end-systolicvolume,ESV）

心臟泵血功能的評(píng)價(jià)每搏輸出量（Strokevolume，65心指數(shù)（Cardiacindex，CI）：CO/m2

射血分?jǐn)?shù)（Ejectionfraction，EF）EF=SV/EDV×100%心力儲(chǔ)備（Cardiacreserve，CR）

搏出量與心室舒張末期容積的百分比

以單位體表面積（m2）計(jì)算的心排出量

心排出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力

心指數(shù)（Cardiacindex，CI）：CO/m2射血66心力貯備含義:指心輸出量能隨機(jī)體代謝需要而增長(zhǎng)的能力健康成人安靜:心輸出量4.5-6L/min劇烈運(yùn)動(dòng):心輸出量24-30L/min說(shuō)明健康人有相當(dāng)大的心力貯備心力貯備的大小除有賴于神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)外,與體育鍛煉有很大關(guān)系心力貯備含義:指心輸出量能隨機(jī)體代謝需要而增長(zhǎng)的能力67（收縮壓—舒張壓）每搏功=搏出量×（射血相左心室內(nèi)壓—左室充盈壓）+動(dòng)能平均動(dòng)脈收縮壓平均動(dòng)脈壓舒張壓+1/3脈壓射血期平均左室內(nèi)壓平均心房壓（=6mmHg)1/2mv21mmHg=1333達(dá)因/cm21達(dá)因·cm=10-7焦耳（收縮壓—舒張壓）每搏功=搏出量×（射血相左心室內(nèi)壓—左室充68血管生理

血管生理

69循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件70循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件71

結(jié)

構(gòu)

功能特點(diǎn)

功能主動(dòng)脈、

富含彈性

彈性大

彈性貯備

大中動(dòng)脈

纖維小動(dòng)脈

富含平滑肌

舒縮性大

產(chǎn)生阻力的微動(dòng)脈

主要部位

（調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）毛細(xì)血管

僅一層內(nèi)皮細(xì)胞通透性大

物質(zhì)交換小靜脈、

壁薄、

擴(kuò)張性大

容量貯存大靜脈

管腔大

容量大

（容量血管60-70%貯存）血管

結(jié)構(gòu)72

血流量、血流阻力和血壓血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)血管某一橫截面積的血量，又稱容積速度。

2、血流阻力（R,resistance）：血流在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。R=8L/r4

3、血壓：血管內(nèi)的血流對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。

血流量、血流阻力和73動(dòng)脈血壓正常值與測(cè)量

收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(12.0～18.7Kpa)舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(8.0～12.0Kpa)脈搏壓:Sp-Dp＝4.0～5.3Kpa

平均動(dòng)脈壓:＝Dp+脈壓/3血壓的測(cè)量示意圖＝(Sp+2Dp)/3

動(dòng)脈血壓平均動(dòng)脈壓:＝Dp+脈壓/3血壓的測(cè)量74生理變異:①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動(dòng)＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

生理變異:75

正常值90－140mmHg(12.0-18.66kPa)。

(或在一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的最低值)。動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）

收縮壓（Systolicpressure，SP）：

心室收縮射血時(shí)，主A內(nèi)血壓所達(dá)到的最高值。

舒張壓（diastolicpressure，DP）：

心室舒張時(shí)，主A血壓所達(dá)到的最低值。

正常值：60－90mmHg(8.0-12.0kPa)。

臨床診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)正常值90－140mmHg(12.0-176脈搏壓：

收縮壓－舒張壓

正常值：30－40mmHg(4.0-5.33kPa)

平均動(dòng)脈壓：

一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓

＝1/3SP＋2/3DP脈搏壓：收縮壓－舒張壓正常77動(dòng)脈血壓形成血管內(nèi)血液的充盈(體循環(huán)平均充盈壓:meancirculatoryfillingpressure)心臟射血―動(dòng)力動(dòng)能－推動(dòng)血流心室的收縮，將血液射入主動(dòng)脈心室收縮所作的功將轉(zhuǎn)變成：

勢(shì)能－包括彈性勢(shì)能和壓強(qiáng)能

動(dòng)脈血壓形成血管內(nèi)血液的充盈(體循環(huán)平均充盈壓:mean78外周阻力:心室射血和外周阻力是動(dòng)脈血壓形成的關(guān)鍵

大動(dòng)脈管壁的彈性

心室收縮釋放的能量

動(dòng)能

彈性勢(shì)能

心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，貯存的勢(shì)能

轉(zhuǎn)為壓強(qiáng)能（維持血壓）和動(dòng)能（推動(dòng)血流）。即：

大動(dòng)脈管壁的彈性作用避免了動(dòng)脈血壓的過(guò)度變化，

并使間斷的心臟射血變成連續(xù)的動(dòng)脈血流。

外周阻力:心室射血和外周阻力是動(dòng)脈血壓形成的關(guān)鍵79(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

動(dòng)脈血壓的影響因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑動(dòng)脈血壓的80(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑DP↑（明顯81動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量心率外周阻力有效血量大82靜脈血壓體循環(huán)中靜脈系統(tǒng)的血液最后返回右心房,右心房作為體循環(huán)的終點(diǎn),血壓最低,接近0中心靜脈壓:將靜脈導(dǎo)管直接插入上腔靜脈和下腔靜脈或通過(guò)大靜脈插入右心房來(lái)測(cè)量決定于心臟射血能力和靜脈回心血量若心臟射血能力↑,能及時(shí)將回心血射入動(dòng)脈,則中心靜脈壓較低若靜脈回流速度加快,中心靜脈壓將升高靜脈血壓體循環(huán)中靜脈系統(tǒng)的血液最后返回右心房,右心房作為體循83靜脈回心血量及其影響因素

靜脈回心血量(外周靜脈壓-中心靜脈壓)/靜脈阻力體循環(huán)量心臟收縮力量骨骼肌的擠壓作用

體位改變呼吸運(yùn)動(dòng)

靜脈回心血量及其影響因素體循環(huán)量心臟收縮力量骨骼肌的擠84微循環(huán)微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支微靜脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管動(dòng)靜脈短路

直捷通路

迂回通路

微循環(huán)前括約肌動(dòng)靜脈短路直捷通路迂回通85微循環(huán)通路的主要途徑、開(kāi)放情況和生理功能血流主要途徑開(kāi)放情況主要生理功能

直接通路

通血毛細(xì)血管經(jīng)常開(kāi)放

保證靜脈血回流

迂回通路

真毛細(xì)血管交替開(kāi)放

進(jìn)行物質(zhì)交換

動(dòng)-靜脈短路

動(dòng)-靜脈吻合支必要時(shí)開(kāi)放

調(diào)節(jié)體溫微循環(huán)通路的主要途徑、開(kāi)放情況和生理功能血流主要途徑86微循環(huán)開(kāi)閉的調(diào)控后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌關(guān)閉局部代謝產(chǎn)物堆積后微動(dòng)脈毛細(xì)血管

開(kāi)放前括約肌血液帶走代謝產(chǎn)物全身縮血管物質(zhì)作用微循環(huán)開(kāi)閉的調(diào)控后微動(dòng)脈關(guān)閉產(chǎn)物堆積毛細(xì)血管開(kāi)放前87前閘門總閘門（微動(dòng)脈

）分閘門（毛細(xì)血管前括約?。┛刂普麄€(gè)微循環(huán)血量控制相應(yīng)毛細(xì)血管的開(kāi)閉后閘門微靜脈流出

毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺類敏感性高，對(duì)代謝產(chǎn)物耐受性差。

微靜脈對(duì)兒茶酚胺類敏感性低，對(duì)代謝產(chǎn)物耐受性好。灌入前閘門（微動(dòng)脈）分閘門（毛細(xì)血管前括約?。┛刂普麄€(gè)微88四.淋巴系統(tǒng)組成:淋巴管、淋巴結(jié)、脾功能：將過(guò)剩的組織液及組織液中蛋白質(zhì)回流入靜脈1、組織液：來(lái)自毛細(xì)血管血液，固毛細(xì)血管具通透性，血液中水和其他小分子物質(zhì)以濾過(guò)方式通過(guò)cap壁，在血液和組織液之間交換而決定濾過(guò)方向和流量的因素是有效濾過(guò)壓2、淋巴液：毛細(xì)淋巴管首端為盲端，管壁由單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞之間有較大間隙，允許液體通過(guò)間隙流入毛細(xì)淋巴管，但不能倒流四.淋巴系統(tǒng)組成:淋巴管、淋巴結(jié)、脾1、組織液：來(lái)自毛細(xì)血管89組織液的生成與回流

1.有效濾過(guò)壓

（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

=有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件90圖5-11組織液生成與回流示意圖+代表使液體濾出毛細(xì)血管的力量-代表使液體吸收回毛細(xì)血管的力量（1mmHg=0.133kPa）

圖5-11組織液生成與回流示意圖91第四部分血液循環(huán)第四部分血液循環(huán)92右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。93

心

臟

生

理心臟生

理94一、心肌的電活動(dòng)

心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。一、心肌的電活動(dòng)95循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件96心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的分類97(一)工作細(xì)胞

靜息電位（restingpotential）

心室肌細(xì)胞的靜息電位約為-90mV(一)工作細(xì)胞靜息電位（restingpotentia981、靜息電位形成機(jī)制

主要是Ek，K+經(jīng)IK1通道外流

但Ek為-94mV，而RP為-90mV，表明還有其它因素參與（如Na+的內(nèi)流）

1、靜息電位形成機(jī)制主要是Ek，K+經(jīng)IK1通道外流但E992.動(dòng)作電位（actionpotential）

動(dòng)作電位的升支與降支不對(duì)稱

特點(diǎn)形態(tài)復(fù)雜持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)APinskeletalmuscle:1-5msecAPincardiacmuscle:200msec2.動(dòng)作電位（actionpotential）動(dòng)作電100分期和形成機(jī)制0期（phase0）

去極化到閾電位（-70mV）→快Na+通道開(kāi)放，出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流Na+順電-化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→去極化

從-90mV→+30mV，約1ms

快通道（fastchannel）快反應(yīng)細(xì)胞（fastresponsecell）快反應(yīng)動(dòng)作電位（fastresponseactionpotential）(1)去極化過(guò)程分期和形成機(jī)制0期（phase0）去極化到閾電位（-70101(2)復(fù)極1期（phase1）由短暫的一過(guò)性外向電流（transientoutwardcurrent,Ito）引起Ito通道特點(diǎn)：在去極化到約-20mV時(shí)激活，為K+外流從0期去極化頂點(diǎn)→靜息電位

從+30mV→0mV約10ms(2)復(fù)極1期（phase1）由短暫的一過(guò)性外向電流（tr102

2期（Phase2）

平臺(tái)期初期：內(nèi)向Ca2+電流≌外向K+電流，膜電位---0mV左右

平臺(tái)期晚期：內(nèi)向Ca2+電流↓↓，外向K+電流↑↑，出現(xiàn)一種隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)的微弱的凈外向電流，導(dǎo)致膜電位緩慢地復(fù)極化。

又稱緩慢復(fù)極期。膜內(nèi)電位停滯于0mV左右，常稱平臺(tái)期（plateau），持續(xù)約100~150ms2期（Phase2）平臺(tái)期初期：內(nèi)向Ca2+電流≌103心肌細(xì)胞膜的電壓門控Ca2+通道

：T型(transientchannel)Ca2+通道

L型(long-lastingchannel)Ca2+通道

閾電位為-50~-60mV，激活和失活均快

①閾電位為-30~-40mV。②激活、失活和復(fù)活均慢

③可被Mn2+和維拉帕米阻斷

心肌細(xì)胞膜的電壓門控Ca2+通道：T型(transient104K+通道:主要是IK通道

特點(diǎn)：IK通道在+20mV時(shí)激活，-40~-50mV時(shí)失活，其激活和失活緩慢，可持續(xù)數(shù)百毫秒，又稱延遲整流電流（delayedrectifier）。盡管IK通道在0期去極末開(kāi)始激活，但通透性增加緩慢，從而形成平臺(tái)期逐漸增大的外向K+電流。

K+通道:主要是IK通道特點(diǎn)：IK通道在+20mV時(shí)1053期（phase3）

參與3期復(fù)極的通道

IK:在平臺(tái)期逐漸增大的IK電流導(dǎo)致平臺(tái)期的終止和觸發(fā)3期復(fù)極，直至3期復(fù)極到-50mV左右才關(guān)閉

IK1去極化關(guān)閉，復(fù)極化恢復(fù)開(kāi)放，膜對(duì)K+通透性進(jìn)行性增大，K+外流不斷增強(qiáng)，為再生性正反饋過(guò)程，導(dǎo)致膜快速?gòu)?fù)極化

L型Ca2+通道:關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止又稱快速?gòu)?fù)極末期。0mV左右→-90mV，約100~150ms3期（phase3）參與3期復(fù)極的通道IK:在平臺(tái)1064期（phase4）

Na+-K+泵:排Na+,攝K+，恢復(fù)Na+、K+的分布

Na+-Ca2+交換體:Na+順濃度梯度入，Ca2+逆濃度梯度外排。Na+-Ca2+交換是以跨膜Na+內(nèi)向性濃度梯度為動(dòng)力，最終也依賴于Na+-K+泵提供能量。

問(wèn)題

給予洋地黃類藥物抑制Na+-K+泵的活性，對(duì)心肌收縮有何影響？

4期（phase4）Na+-K+泵:排Na+,攝K+，恢107動(dòng)作電位小結(jié)恢復(fù)Na+、K+、Ca2+的分布動(dòng)作電位小結(jié)恢復(fù)Na+、K+、Ca2+的分布108自動(dòng)節(jié)律性

概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。來(lái)源于特殊傳導(dǎo)組織中的自律細(xì)胞自律組織包括:竇房結(jié)(自律性最高),是正常的起博點(diǎn)心房傳導(dǎo)組織:結(jié)間束和房間束房室交界:傳導(dǎo)速度最慢心室傳導(dǎo)組織:房室束浦肯野纖維網(wǎng)(傳導(dǎo)速度最快)

自動(dòng)節(jié)律性109循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件110自律性高低：竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）①除外竇房結(jié)，其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。②以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律。自律性高低：111浦肯野細(xì)胞

最大復(fù)極電位約為-90mV，其動(dòng)作電位的0、1、2、3期的形態(tài)及離子機(jī)制與心室肌細(xì)胞相似，但有4期自動(dòng)去極化

浦肯野細(xì)胞最大復(fù)極電位約為-90mV，其動(dòng)作電1124期自動(dòng)去極化的離子基礎(chǔ)--If電流:特點(diǎn)：隨時(shí)間而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向離子電流

If主要為Na+(也有少量K+)。

If在復(fù)極至-60mV時(shí)開(kāi)始激活，至-100mV時(shí)完全激活。

If在0期去極化至-50mV時(shí)因通道的失活而終止。

4期自動(dòng)去極化的離子基礎(chǔ)--If電流:特點(diǎn)：隨時(shí)間而逐113(三）If通道與快Na+通道比較

(三）If通道與快Na+通道比較114竇房結(jié)P細(xì)胞①最大復(fù)極電位（-70mV）和閾電位（-40mV）均高于浦肯野細(xì)胞

②0期去極化幅度低（僅70mV），速度慢（約10v/s），時(shí)程長(zhǎng)（7ms左右），0期只去極化到0mV左右，無(wú)明顯的極化倒轉(zhuǎn)

③無(wú)明顯復(fù)極1期和2期

④4期自動(dòng)去極化速度快（約0.1v/s），明顯快于浦肯野細(xì)胞（0.02V/s）

生物電活動(dòng)特點(diǎn)竇房結(jié)P細(xì)胞①最大復(fù)極電位（-70mV）和閾電位（-40m115因竇房結(jié)P細(xì)胞缺乏Ik1通道，膜對(duì)K+的通透性相對(duì)較低，PNa相對(duì)高，故最大復(fù)極電位小RPAP

0期去極

L型Ca2+通道激活,Ca2+內(nèi)流。由于L型Ca2+通道激活、失活緩慢，故0期去極化緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

3期復(fù)極

L型Ca2+通道逐漸失活，Ca2+內(nèi)流相應(yīng)減少，及IK通道的開(kāi)放，K+外流增加。

生物電活動(dòng)的形成機(jī)制

因竇房結(jié)P細(xì)胞缺乏Ik1通道，膜對(duì)K+的通透性相對(duì)較低，PN1164期自動(dòng)去極化

IK：逐漸關(guān)閉

ICa：4期自動(dòng)去極化到-50mV時(shí)激活.參與自動(dòng)去極化后期的形成。If:If不能充分激活，在P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化中作用不大。

4期自動(dòng)去極化IK：逐漸關(guān)閉ICa：4期自動(dòng)去極化到-511743K+(IK)Na+(If)Ca2+Na+

43K+(IK)Na+(If)Ca2+Na+118循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件119循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件120二、心肌的電生理特性

（一）興奮性

1、決定和影響心肌興奮性的因素

（1）靜息電位與閾電位之間的差值（2）離子通道的性狀

高血鉀對(duì)心肌興奮性有何影響

問(wèn)題二、心肌的電生理特性（一）興奮性1、決定和影響心肌興奮性1212、興奮性的周期性變化

（1）有效不應(yīng)期（effectiverefractory

period,ERP）

（2）相對(duì)不應(yīng)期（relativerefractoryperiod）

（3）超常期（supernormalperiod）

2、興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期（effective1223、心肌興奮性變化特點(diǎn)——有效不應(yīng)期長(zhǎng)

3、心肌興奮性變化特點(diǎn)——有效不應(yīng)期長(zhǎng)123（二）自律性

正常起搏點(diǎn)（normalpacemaker）

潛在起搏點(diǎn)（latentpacemaker）

異位起搏點(diǎn)（ectopicpacemaker）

1.心臟的起搏點(diǎn)

竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制

①搶先占領(lǐng)（capture）

②超速壓抑或超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdrivesuppression）

（二）自律性正常起搏點(diǎn)（normalpacemaker）1242.決定和影響自律性的因素（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距：間差距小，自律性增高

（2）4期自動(dòng)去極化速度：4期自動(dòng)去極化速度增快，自律性增高

2.決定和影響自律性的因素（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差125NA可促進(jìn)竇房結(jié)細(xì)胞If通道和Ca2+通道的開(kāi)放，使If和ICa增大，4期自動(dòng)去極化速度和自律性增高

Ach提高膜對(duì)K+的通透性，使4期膜對(duì)K+的通透性↑，K+外流衰減↓；Ach抑制If和L型Ca2+通道的開(kāi)放，使4期自動(dòng)去極化速度↓，自律性↓

NA可促進(jìn)竇房結(jié)細(xì)胞If通道和Ca2+通道的開(kāi)放，使If和I1261、心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)

（1）心肌細(xì)胞間直接電傳遞

（2）通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序傳播興奮

（3）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一

（4）特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)對(duì)快速興奮有過(guò)濾保護(hù)作用

心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑

竇房結(jié)

0.05m/s

心房肌

（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）

0.4m/s

房室交界（結(jié)區(qū)）

0.02m/s

房室束

2.0m/s

左右束支

2.0m/s

浦氏纖維網(wǎng)

4.0m/s

心室肌

1.0m/s

（三）傳導(dǎo)性

1、心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)（1）心肌細(xì)胞間直接電傳遞（2）127傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)時(shí)間1282、決定和影響傳導(dǎo)性的因素

（1）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)

（2）0期去極化的速度和幅度

（3）鄰近未興奮部位的興奮性

2、決定和影響傳導(dǎo)性的因素（1）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)（2）0129（二）體表心電圖

ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。（二）體表心電圖ECG：130

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興奮Q波室中隔興奮R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時(shí)間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義131循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件1321、正常心電圖的波形及其生理意義

（1）P波（Pwave）：反映左右兩心房的去極化過(guò)程

（2）QRS波群（QRScomplex）：反映左右兩心室去極化過(guò)程的電位變化

（3）T波（Twave）：反映心室復(fù)極過(guò)程中的電位變化

(4）PR間期（PRinterval）：心房去極化開(kāi)始至心室去極化開(kāi)始的時(shí)間。

指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程（5）QT間期（QTinterval）：指從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心室開(kāi)始興奮去極化至完全復(fù)極的時(shí)間。

（6）ST段（ST Segment）：指從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段。正常心電圖上ST段應(yīng)與基線平齊。ST段代表心室各部分心肌均已處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期，各部分之間沒(méi)有電位差存在。

1、正常心電圖的波形及其生理意義（1）P波（Pwave）133第二節(jié)心臟的泵血功能

心肌收縮的特點(diǎn)

1.在心肌的興奮-收縮脫耦聯(lián)中有賴于平臺(tái)期細(xì)胞外Ca2+的內(nèi)流

鈣誘導(dǎo)鈣釋放（calcium-inducedcalciumrelease）

問(wèn)題

為什么低血鈣心機(jī)收縮無(wú)力？第二節(jié)心臟的泵血功能心肌收縮的特點(diǎn)1.在心肌的興奮-收1342.全或無(wú)式收縮3.不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮

機(jī)制

在心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)意義

保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于心室的充盈。2.全或無(wú)式收縮3.不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮135三、心臟三、心臟136心臟結(jié)構(gòu)瓣膜左房室瓣：左心房和左心室之間的瓣膜三尖瓣：右心房和右心室之間的瓣膜半月瓣：左心室和大動(dòng)脈之間右心室和肺動(dòng)脈之間心臟結(jié)構(gòu)瓣膜左房室瓣：左心房和左心室之間的瓣膜137心動(dòng)周期和心率概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。時(shí)程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s心動(dòng)周期=心房收縮期+心房舒張期=心室收縮期+心室舒張期心動(dòng)周期和心率房縮0.1s房舒0.7s室縮0138心率①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異:年齡:初生兒(130次/分)成人(60～90次/分)性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分心動(dòng)周期=60/心率心率心動(dòng)周期=60/心率139特點(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。特點(diǎn):心率心動(dòng)周期室縮1400.80.50.40.30.20.10.70.6AtrioventricularvalvescloseSemilunarvalvesopenAtrioventricularvalvesopenSemilunarvalvescloseContractionofventricleContractionofatriumWholeheartdiastolerelaxationofventricle0.8Atrioventricularvalvesclo141心臟的泵血過(guò)程心臟的泵血過(guò)程142室縮室內(nèi)壓室內(nèi)壓isovolumicsystole等容收縮期0.05sejectionperiod射血期0.25s快速射血期rapidejectionperiod減慢射血期reducedejectionperiod關(guān)關(guān)關(guān)開(kāi)房壓<<動(dòng)脈壓房壓<>動(dòng)脈壓心

室

射

血室縮isovolumicsystole0.05sejec143心室收縮前:室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓和心房?jī)?nèi)壓，半月瓣關(guān)閉而房室瓣開(kāi)放，血液不斷流入心室。即心臟的充盈等容收縮期前：心室收縮前:等容收縮期前：144心室收縮開(kāi)始后，室內(nèi)壓迅速升高，當(dāng)室內(nèi)壓>房?jī)?nèi)壓時(shí)，心室內(nèi)壓力<主動(dòng)脈壓房室瓣與半月瓣均處于關(guān)閉狀態(tài)，心室容積不變，故稱為等容收縮期。等容收縮期歷時(shí)約0.06s，該期的長(zhǎng)短與心肌收縮力的強(qiáng)弱及動(dòng)脈血壓的高低有關(guān)，在心肌收縮力減弱或動(dòng)脈血壓升高時(shí)，等容收縮期將延長(zhǎng)。等容收縮期：心室收縮開(kāi)始后，室內(nèi)壓迅速升高，等容收縮期：145心室肌繼續(xù)收縮，心室內(nèi)壓繼續(xù)上升，當(dāng)心室內(nèi)壓>主動(dòng)脈壓，心室的血液將半月瓣沖開(kāi)，迅速射入動(dòng)脈，心室容積隨之相應(yīng)縮小。此期稱為快速射血期.歷時(shí)約0.24s。血液射入動(dòng)脈起初，速度快，血量多，約占射血量的80％～85％；隨后心室肌收縮力減弱，室內(nèi)壓開(kāi)始下降，射血速度減慢，射血量減少。射血期心室肌繼續(xù)收縮，心室內(nèi)壓繼續(xù)上升，射血期146室舒室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容舒張期isovolumicdiastole0.06s充盈期fillingperiod0.44s快速充盈期rapidfillingperiod減慢充盈期reducedfillingperiod關(guān)關(guān)開(kāi)關(guān)房壓<<動(dòng)脈壓房壓><動(dòng)脈壓心

室

充

盈室舒isovolumicdiastole0.06sfi147（1）等容舒張期：心室舒張開(kāi)始，室內(nèi)壓下降，在心室內(nèi)壓低于主動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)血液逆流推動(dòng)半月瓣關(guān)閉，防止血液返流入心室。當(dāng)在心室內(nèi)壓還高于心房?jī)?nèi)壓之前，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，無(wú)血液進(jìn)出心室，此時(shí)心室舒張但其容積不變，稱為等容舒張期，歷時(shí)約0.08s。等容舒張期（1）等容舒張期：等容舒張期148隨著心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓繼續(xù)下降，直至心室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，心房?jī)?nèi)的血液沖開(kāi)房室瓣而流入心室，心室容積隨之增大。血液不斷由靜脈和心房進(jìn)入心室的這段時(shí)間，稱為充盈期。此期歷時(shí)約0.42s。起初血流速度較快、血流量較多，以后隨著心室內(nèi)血液增多，流入的速度減慢。在下一個(gè)心動(dòng)周期的心房收縮時(shí)，血液又較快進(jìn)入心室。從心室的充盈量來(lái)看，通過(guò)心房收縮進(jìn)入心室的血液量?jī)H占30％，其余大部分血液都是由于心室舒張，室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓將血液抽吸入心室的。充盈期隨著心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓繼續(xù)下降，直至心室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，149泵

血

過(guò)

程時(shí)相

壓力變化

瓣膜開(kāi)閉

心室容積

血流方向開(kāi)

關(guān)關(guān)

關(guān)關(guān)

開(kāi)關(guān)

開(kāi)關(guān)

關(guān)開(kāi)

關(guān)開(kāi)

關(guān)Pa<Pv<PAPa>Pv<PAPa<Pv<PA*Pa<Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PAPa<Pv>PA等容收縮期房

縮

期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期不變不變進(jìn)一步繼續(xù)迅速迅速繼續(xù)存于心室心房

心室心室

動(dòng)脈心房

心室心房

心室心室

動(dòng)脈泵血過(guò)程房縮期進(jìn)一步繼續(xù)迅速迅速繼續(xù)心房150-

50

(2/3)

小結(jié)

1心室射血

:心室

-

動(dòng)脈壓力差－心室肌收縮

2

心室的充盈

房

室壓力差

心室肌舒張使室內(nèi)壓下降

心房肌收縮使房?jī)?nèi)壓升高

(1/3)

3

在一個(gè)心動(dòng)周期中室內(nèi)壓變化最快的時(shí)期是

等容收縮期和等容舒張期

4血液的單向流動(dòng)有賴于瓣膜的完整

5一次射血量?jī)H為充盈量的

％

:-50(2/3)小結(jié)1心室射血:心室151心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用

心房的接納和初級(jí)泵（primerpump）作用心房舒張：接納、儲(chǔ)存從靜脈回流的血液心房收縮：可使心室充盈增加10%~30%，有利于心室的射血心房其他功能：*內(nèi)分泌功能：分泌具有利尿、利鈉、擴(kuò)血管作用的心房鈉利尿肽*機(jī)械感受器：參與對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用152心音聽(tīng)診器聽(tīng)到心臟收縮和瓣膜關(guān)閉的聲音第一心音：音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)是心室開(kāi)始收縮的標(biāo)志產(chǎn)生原因：房室瓣關(guān)閉第二心音：音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短是心室開(kāi)始舒張的標(biāo)志產(chǎn)生原因：半月瓣關(guān)閉心音聽(tīng)診器聽(tīng)到心臟收縮和瓣膜關(guān)閉的聲音153心輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。

每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

40～150次/分:心率↑→每分心輸出量↑

＞150次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓心輸出量40～150次/分:心率↑→每分心輸出量↑154影響心輸出量的因素:1.心肌的前負(fù)荷:指心舒末期心腔中充盈的血量相當(dāng)于心室舒張末期容量,與靜脈回心血量成正比.靜脈回心量少,博出量也減少.2.心肌收縮力:指決定心肌收縮力量的心肌細(xì)胞本身所處的功能狀態(tài).主要受神經(jīng)、激素及局部代謝產(chǎn)物等影響，心肌收縮力增強(qiáng)，博出量增加3.心肌的后負(fù)荷:指心室收縮過(guò)程中遇到的阻力,即為動(dòng)脈血壓.在前兩者不變條件下,動(dòng)脈血壓升高,后負(fù)荷增大,博出量減少4.心率:心率過(guò)快過(guò)慢,心輸出量都會(huì)減少影響心輸出量的因素:1.心肌的前負(fù)荷:指心舒末期心腔中充盈的155心臟泵血功能的評(píng)價(jià)

每搏輸出量（Strokevolume，SV）每分輸出量(MinuteVolume,MV)

心輸出量（Cardiacoutput，CO）CO=SV×HRSV=收縮前心室容積

—

收縮后心室容積=舒張末期容積(end-diastolicvolume,EDV)

—

收縮末期容積(end-systolicvolume,ESV）

心臟泵血功能的評(píng)價(jià)每搏輸出量（Strokevolume，156心指數(shù)（Cardiacindex，CI）：CO/m2

射血分?jǐn)?shù)（Ejectionfraction，EF）EF=SV/EDV×100%心力儲(chǔ)備（Cardiacreserve，CR）

搏出量與心室舒張末期容積的百分比

以單位體表面積（m2）計(jì)算的心排出量

心排出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力

心指數(shù)（Cardiacindex，CI）：CO/m2射血157心力貯備含義:指心輸出量能隨機(jī)體代謝需要而增長(zhǎng)的能力健康成人安靜:心輸出量4.5-6L/min劇烈運(yùn)動(dòng):心輸出量24-30L/min說(shuō)明健康人有相當(dāng)大的心力貯備心力貯備的大小除有賴于神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)外,與體育鍛煉有很大關(guān)系心力貯備含義:指心輸出量能隨機(jī)體代謝需要而增長(zhǎng)的能力158（收縮壓—舒張壓）每搏功=搏出量×（射血相左心室內(nèi)壓—左室充盈壓）+動(dòng)能平均動(dòng)脈收縮壓平均動(dòng)脈壓舒張壓+1/3脈壓射血期平均左室內(nèi)壓平均心房壓（=6mmHg)1/2mv21mmHg=1333達(dá)因/cm21達(dá)因·cm=10-7焦耳（收縮壓—舒張壓）每搏功=搏出量×（射血相左心室內(nèi)壓—左室充159血管生理

血管生理

160循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件161循環(huán)系統(tǒng)競(jìng)賽課件162

結(jié)

構(gòu)

功能特點(diǎn)

功能主動(dòng)脈、

富含彈性

彈性大

彈性貯備

大中動(dòng)脈

纖維小動(dòng)脈

富含平滑肌

舒縮性大

產(chǎn)生阻力的微動(dòng)脈

主要部位

（調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）毛細(xì)血管

僅一層內(nèi)皮細(xì)胞通透性大

物質(zhì)交換小靜脈、

壁薄、

擴(kuò)張性大

容量貯存大靜脈

管腔大

容量大

（容量血管60-70%貯存）血管

結(jié)構(gòu)163