真菌感染的診斷完整版本課件

真菌感染的診斷12/3/20221.真菌感染的診斷11/26/20221.診斷侵襲性真菌感染的條件宿主因素臨床表現(xiàn)真菌學檢查組織學檢查+++

Asciogluetal.CID2002;34:7-1412/3/20222.診斷侵襲性真菌感染的條件宿主臨床真菌學組織學+++As分層診斷及標準

確診病例具有真菌感染的易患因素具有感染的臨床表現(xiàn)或影像學表現(xiàn)(肺部影像學表現(xiàn)的主要特征包括曲菌球、結節(jié)、空洞暈征及半月征,次要特征包括炎征的其他表現(xiàn))痰或鼻腔分泌物培養(yǎng)或肺組織活檢證實有真菌感染12/3/20223.分層診斷及標準確診病例11/26/20223.臨床診斷病例具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的主要臨床表現(xiàn)或影像學表現(xiàn)12/3/20224.臨床診斷病例11/26/20224.擬診病例具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的臨床表現(xiàn),持續(xù)發(fā)熱經廣譜抗菌藥物治療無效12/3/20225.擬診病例11/26/20225.侵襲性真菌感染的主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要≥1慢性播散性念珠菌病肝或脾的牛眼樣損傷播散性真菌感染不明原因的丘疹或結節(jié)性皮膚損傷脈絡膜視網膜炎眼內炎下呼吸道感染光暈征新月型空氣透亮征鼻竇感染放射學依據中樞神經系統(tǒng)感染放射學依據12/3/20226.侵襲性真菌感染的主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要慢性播散性念珠菌病肝侵襲性真菌感染的次要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)次要≥2中樞神經系統(tǒng)感染腦脊液無病原體無惡性細胞生化指標異常細胞計數(shù)異常神經病灶癲癇發(fā)作輕偏癱顱神經癱瘓精神變化腦脊膜刺激

下呼吸道感染咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困難胸膜摩擦音達不到標準的任何新的浸潤鼻竇感染鼻分泌物、鼻塞鼻潰瘍、焦痂或鼻衄眶周水腫上頜骨壓痛硬腭黑色壞死性損傷或穿孔12/3/20227.侵襲性真菌感染的次要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)次要≥2中樞神經系統(tǒng)感染放射診斷12/3/20228.放射診斷11/26/20228.侵襲性肺曲霉病的CT表現(xiàn)

光暈征（halosign）12/3/20229.侵襲性肺曲霉病的CT表現(xiàn)

光暈征（halosign）11/

肺部CT表現(xiàn)的演變圖1d0圖2d3圖3d10Caillotetal.JClinOncol2001;19:253-912/3/202210.肺部CT表現(xiàn)的演變圖1圖2圖3CailloteWhatisHaloSign?CT表現(xiàn)實性結節(jié)：直徑>1cm＋結節(jié)周圍毛玻璃樣“光暈”病理特點嚴重粒細胞缺乏，結節(jié)內無白細胞浸潤中心凝固性壞死中心缺乏血運，外周出血本質曲霉菌侵犯局部血管曲霉菌肺炎早期改變JClinOncol1997;15:13912/3/202211.WhatisHaloSign?CT表現(xiàn)JClinO侵襲性肺曲霉病的病理表現(xiàn)

光暈征（halosign）急性出血凝固性壞死12/3/202212.侵襲性肺曲霉病的病理表現(xiàn)

光暈征（halosign）急性出侵襲性肺曲霉病的CT表現(xiàn)

新月形氣影（aircrescentsign）

12/3/202213.侵襲性肺曲霉病的CT表現(xiàn)

新月形氣影（aircrescen曲霉菌肺病CT影像的動態(tài)演變

d0 d3 d7 d14Halo 96% 68%22% 19%新月征 0 8％28％ 63%曲霉菌病變11 37 47 34(體積mm3)JClinOncol2001;19:25312/3/202214.曲霉菌肺病CT影像的動態(tài)演變 實驗室診斷血象:中性粒細胞多增高,可見中毒顆粒(化療后病人例外)真菌培養(yǎng):標本:血、尿、便、痰及BALF、腦脊液、胸腹水,活檢組織易污染,需兩次培養(yǎng)陽性12/3/202215.實驗室診斷血象:中性粒細胞多增高,可見中毒顆粒11/26活檢組織除送培養(yǎng)外,可直接用熒光顯微鏡快速而特異地查出真菌并進行分類:隱球菌呈厚莢膜圓形酵母菌 念珠菌為發(fā)芽的酵母和假菌絲 曲霉菌及很多其他真菌呈不相連的菌絲 接合菌的菌絲相連活檢組織不同染色法選擇12/3/202216.活檢組織除送培養(yǎng)外,可直接用熒光顯微鏡快速而特異地查出真菌并血清學檢測

檢查抗原抗體常用補體結合、凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、放射免疫測定等。如隱球菌乳膠凝集試驗真菌代謝產物:氣(液)相色譜分析法12/3/202217.血清學檢測檢查抗原抗體11/26/202217.血漿(1-3)--D葡聚糖測定:是真菌細胞壁的重要成分,正常人血漿含量4.0pg/ml,真菌感染患者血中濃度迅速上升,并與病情平行變化,2h之內可出結果PCR法:用真菌特異性DNA片斷為引物進行擴增,該法特異性為100%,敏感度高,可擴增出僅含15個念珠菌的標本,24h得結果。目前除白色念球菌外,尚有組織胞漿菌核基因探針PFLP:限制性內切酶片斷長度多態(tài)性分析其他檢測方法12/3/202218.血漿(1-3)--D葡聚糖測定:是真菌細胞壁的重要成

國內資料肺部真菌感染診斷標準

在原發(fā)病的診療過程中,出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀、體征、白細胞增加X線出現(xiàn)不能解釋的片狀或團塊狀陰影影像學提示有肺部病變,應用抗生素治療過程中病情惡化,用一般細菌感染不能解釋痰涂片、培養(yǎng)檢查真菌陽性,支氣管鏡檢查可提高可靠性,多次痰培養(yǎng)為同一種真菌血、尿、便培養(yǎng)為相同真菌12/3/202219.

國內資料肺部真菌感染診斷標準

在原發(fā)病的診療過程中,出現(xiàn)呼肺部真菌感染臨床診斷標準存在真菌感染的危險因素發(fā)熱、咳痰、肺部啰音鵝口瘡肺部浸潤影抗菌藥物治療無效12/3/202220.肺部真菌感染臨床診斷標準存在真菌感染的危險因素11/26/2擬診真菌感染具備下列其中一項者血培養(yǎng)陽性1次鎖穿管尖培養(yǎng)陽性1次同一部位的標本涂片菌絲陽性2次同一部位標本真菌培養(yǎng)陽性2次同一部位標本涂片菌絲陽性和芽孢陽性1次伴真菌培養(yǎng)陽性1次2個部位培養(yǎng)出同一真菌12/3/202221.擬診真菌感染具備下列其中一項者11/26/202221.肺部真菌感染的治療12/3/202222.肺部真菌感染的治療11/26/202222.美國西弗吉尼亞大學醫(yī)院深部真菌感染的危險因素分類及評估系統(tǒng)臨床危險因素計分實驗室危險因素計分廣譜抗生素治療（≥4d）5血培養(yǎng)陽性（＜48h）5胃腸道手術5血中發(fā)現(xiàn)致病菌5中央導管5血培養(yǎng):4次中至少2次陽性5入住ICU（≥4d）5血培養(yǎng):4次中1~2次陽性3合理抗生素治療4d后T＞38℃5WBC＞10×1093血液系統(tǒng)惡性腫瘤5血培養(yǎng)多次陽性（≥2d）3低血壓3尿培養(yǎng)陽性1糖尿病3被污染的血培養(yǎng)陽性1留置導尿3痰中發(fā)現(xiàn)真菌寄植1機械通氣（＞2d）3TPN3*5分危險性最大,1分危險性最小中性粒細胞減少（＜1×109）3多次入住ICU3實體瘤3創(chuàng)傷3周圍靜脈插管112/3/202223.美國西弗吉尼亞大學醫(yī)院深部真菌感染的危險因素分類及評估系統(tǒng)臨干預閾值醫(yī)療行為ICU非ICU立即治療干預≥40＞25加強監(jiān)測30~3915~25維持和監(jiān)護＜30＜1512/3/202224.干預閾值醫(yī)療行為ICU非ICU立即治療干預≥40＞25加強監(jiān)治療分期

12/3/202225.治療分期11/26/202225.高危但無明確證據及癥狀治療的4個階段-112/3/202226.高危但無明確證據及癥狀治療的4個階段-111/26/2022高危，有癥狀但沒有診斷依據治療的4個階段-212/3/202227.高危，有癥狀但沒有診斷依據治療的4個階段-211/26/20高危并有一些證據治療的4個階段-312/3/202228.高危并有一些證據治療的4個階段-311/26/202228.有確鑿的真菌學證據治療的4個階段-412/3/202229.有確鑿的真菌學證據治療的4個階段-411/26/202229療效判定標準臨床癥狀及體征明顯減輕或消失(包括體溫、痰、肺部啰音及鼻腔分泌物)影像學異常減輕或消失真菌檢測陽性者轉陰12/3/202230.療效判定標準臨床癥狀及體征明顯減輕或消失(包括體溫、痰、肺部當前IFI的治療面臨全新挑戰(zhàn)氟康唑在免疫移植患者中的大量、長期使用，使念珠菌感染的致病菌譜發(fā)生了顯著的變化，其選擇壓力使低敏菌感染的幾率大大增加念珠菌(白念/非白念)對氟康唑的敏感性明顯降低曲霉病的發(fā)病率在飛速升高12/3/202231.當前IFI的治療面臨全新挑戰(zhàn)氟康唑在免疫移植患者中的大量、長真菌感染治療失敗的主要原因診斷困難(臨床表現(xiàn)復雜、診斷手段滯后)治療延遲(病情進展迅速、抗真菌藥物有效控制需較長時間)有效藥物的選擇不當12/3/202232.真菌感染治療失敗的主要原因診斷困難(臨床表現(xiàn)復雜、診斷手段滯常見抗真菌藥物的臨床應用12/3/202233.常見抗真菌藥物的臨床應用11/26/202233.12/3/202234.11/26/202234.12/3/202235.11/26/202235.白念 熱帶念 近平滑念 克柔念平滑念 新生隱球菌莢膜組織胞漿菌 皮炎芽生菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌卡氏肺孢子菌煙曲霉毛霉根霉鐮刀霉各種藥物的抗真菌譜比較真菌

AMBFCZ

ITZ

VCZ

PCZ

RCZ

CF

MF

AF12/3/202236.白念 各種藥物的抗真菌譜比較真菌三唑類抗真菌藥物氟康唑適應證:侵襲性念珠菌病(主白念);隱球菌病常見副作用:頭痛、惡心嘔吐、皮疹、轉氨酶增高、白細胞減少、血小板減少、心律失常、代謝異常局限:克柔念珠菌天然耐藥、對絲狀真菌不具抗菌活性推薦用于:預防性治療,明確白念感染(尤其顱內感染)時首選12/3/202237.三唑類抗真菌藥物氟康唑11/26/202237.三唑類抗真菌藥物伊曲康唑適應證:曲霉菌、念珠菌、隱球菌(包括腦膜炎)、和組織胞漿菌所致的系統(tǒng)性真菌疾病常見副作用:惡心嘔吐、轉氨酶增高、心衰局限:對毛霉菌無效推薦用于預防及經驗性治療,是念珠菌和曲菌病早期治療藥12/3/202238.三唑類抗真菌藥物伊曲康唑11/26/202238.三唑類抗真菌藥物伏立康唑適應證:侵襲性曲霉菌、念珠菌所致嚴重侵襲性感染(克柔念珠菌)、足放線菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴重感染常見副作用:皮疹、轉氨酶增高、視覺障礙局限:毛霉菌無效推薦用于經驗性治療12/3/202239.三唑類抗真菌藥物伏立康唑11/26/202239.二性霉素-B及其含脂復合制劑適應證:隱球菌、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、組織胞漿菌病、毛霉菌、根霉菌、曲霉菌病等常見副作用:腎功能損害、轉氨酶增高、血液系統(tǒng)毒性、低鉀血癥等局限:葡萄牙念珠菌、土曲霉菌、毛霉菌抗菌活性差推薦用于經驗治療及早期搶先治療12/3/202240.二性霉素-B及其含脂復合制劑適應證:隱球菌、北美芽生菌病、播棘球白素類卡泊芬凈適應證:念珠菌、霉菌、雙相霉菌所致侵襲性真菌病常見副作用:惡心嘔吐、發(fā)熱、轉氨酶異常局限:新型隱球菌、鐮刀菌、結合菌無效12/3/202241.棘球白素類卡泊芬凈11/26/202241.手術治療在真菌感染中的應用確診侵襲性肺曲霉菌病的患者,如果藥物治療無效,中心病灶又與大血管鄰近,可考慮適當外科手術治療周圍病灶在優(yōu)化抗真菌藥物治療和免疫治療的基礎上,如果病灶依然存在,則應在造血功能恢復后擇期行外科手術,以防后期免疫抑制時真菌被再度激活12/3/202242.手術治療在真菌感染中的應用確診侵襲性肺曲霉菌病的患者,如果藥常見肺部真菌感染的治療12/3/202243.常見肺部真菌感染的治療11/26/202243.ABPA的治療強的松0.5mg·kg—1·d－1,兩周后改為qod,療程2~3個月。維持血清總IgE降低35%以上吸入激素無效抗真菌藥物吸入可能有助于急性癥狀消退12/3/202244.ABPA的治療強的松0.5mg·kg—1·d－1,兩周后改為常見類型:APBA、曲霉菌球、急性侵襲性少見類型:曲霉菌氣管支氣管炎、慢性壞死性肺曲霉菌病(CNPA)*CNPA:曲霉菌球伴肺實質廣泛病變 見于空洞性肺病和原有基礎疾病,特別是免疫抑制與復雜型肺曲霉菌球難區(qū)別,但預后較差治療:1.伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈適用于播散型、壞死型 2.曲霉菌球:手術肺曲霉菌病12/3/202245.常見類型:APBA、曲霉菌球、急性侵襲性肺曲霉菌病11/26急性侵襲性肺曲菌病兩性霉素B±5-FC伊曲康唑600mg/d×4d,后改為200mgBid12/3/202246.急性侵襲性肺曲菌病兩性霉素B±5-FC11/26/202肺念珠菌病兩性霉素B+5-FC氟康唑有待積累經驗治療基礎疾病、消除誘因12/3/202247.肺念珠菌病兩性霉素B+5-FC11/26/202247.肺毛霉菌病兩性霉素B±5-FC12/3/202248.肺毛霉菌病兩性霉素B±5-FC11/26/202248.肺新生隱球菌病氟康唑和兩性霉素B是常用治療藥物12/3/202249.肺新生隱球菌病氟康唑和兩性霉素B是常用治療藥物11/26/2卡氏肺孢子菌病SMZ(75μg+TMP15μg)·kg—1·d－1,ivgtt或SMZ(100μg+TMP20μg)·kg—1·d－1,分4次po;療程14dAIDS時主張應用噴他脒4μg·kg—1·d－1×14d12/3/202250.卡氏肺孢子菌病SMZ(75μg+TMP15μg)·kg—1真菌感染的診斷12/3/202251.真菌感染的診斷11/26/20221.診斷侵襲性真菌感染的條件宿主因素臨床表現(xiàn)真菌學檢查組織學檢查+++

Asciogluetal.CID2002;34:7-1412/3/202252.診斷侵襲性真菌感染的條件宿主臨床真菌學組織學+++As分層診斷及標準

確診病例具有真菌感染的易患因素具有感染的臨床表現(xiàn)或影像學表現(xiàn)(肺部影像學表現(xiàn)的主要特征包括曲菌球、結節(jié)、空洞暈征及半月征,次要特征包括炎征的其他表現(xiàn))痰或鼻腔分泌物培養(yǎng)或肺組織活檢證實有真菌感染12/3/202253.分層診斷及標準確診病例11/26/20223.臨床診斷病例具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的主要臨床表現(xiàn)或影像學表現(xiàn)12/3/202254.臨床診斷病例11/26/20224.擬診病例具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的臨床表現(xiàn),持續(xù)發(fā)熱經廣譜抗菌藥物治療無效12/3/202255.擬診病例11/26/20225.侵襲性真菌感染的主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要≥1慢性播散性念珠菌病肝或脾的牛眼樣損傷播散性真菌感染不明原因的丘疹或結節(jié)性皮膚損傷脈絡膜視網膜炎眼內炎下呼吸道感染光暈征新月型空氣透亮征鼻竇感染放射學依據中樞神經系統(tǒng)感染放射學依據12/3/202256.侵襲性真菌感染的主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要慢性播散性念珠菌病肝侵襲性真菌感染的次要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)次要≥2中樞神經系統(tǒng)感染腦脊液無病原體無惡性細胞生化指標異常細胞計數(shù)異常神經病灶癲癇發(fā)作輕偏癱顱神經癱瘓精神變化腦脊膜刺激

下呼吸道感染咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困難胸膜摩擦音達不到標準的任何新的浸潤鼻竇感染鼻分泌物、鼻塞鼻潰瘍、焦痂或鼻衄眶周水腫上頜骨壓痛硬腭黑色壞死性損傷或穿孔12/3/202257.侵襲性真菌感染的次要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)次要≥2中樞神經系統(tǒng)感染放射診斷12/3/202258.放射診斷11/26/20228.侵襲性肺曲霉病的CT表現(xiàn)

光暈征（halosign）12/3/202259.侵襲性肺曲霉病的CT表現(xiàn)

光暈征（halosign）11/

肺部CT表現(xiàn)的演變圖1d0圖2d3圖3d10Caillotetal.JClinOncol2001;19:253-912/3/202260.肺部CT表現(xiàn)的演變圖1圖2圖3CailloteWhatisHaloSign?CT表現(xiàn)實性結節(jié)：直徑>1cm＋結節(jié)周圍毛玻璃樣“光暈”病理特點嚴重粒細胞缺乏，結節(jié)內無白細胞浸潤中心凝固性壞死中心缺乏血運，外周出血本質曲霉菌侵犯局部血管曲霉菌肺炎早期改變JClinOncol1997;15:13912/3/202261.WhatisHaloSign?CT表現(xiàn)JClinO侵襲性肺曲霉病的病理表現(xiàn)

光暈征（halosign）急性出血凝固性壞死12/3/202262.侵襲性肺曲霉病的病理表現(xiàn)

光暈征（halosign）急性出侵襲性肺曲霉病的CT表現(xiàn)

新月形氣影（aircrescentsign）

12/3/202263.侵襲性肺曲霉病的CT表現(xiàn)

新月形氣影（aircrescen曲霉菌肺病CT影像的動態(tài)演變

d0 d3 d7 d14Halo 96% 68%22% 19%新月征 0 8％28％ 63%曲霉菌病變11 37 47 34(體積mm3)JClinOncol2001;19:25312/3/202264.曲霉菌肺病CT影像的動態(tài)演變 實驗室診斷血象:中性粒細胞多增高,可見中毒顆粒(化療后病人例外)真菌培養(yǎng):標本:血、尿、便、痰及BALF、腦脊液、胸腹水,活檢組織易污染,需兩次培養(yǎng)陽性12/3/202265.實驗室診斷血象:中性粒細胞多增高,可見中毒顆粒11/26活檢組織除送培養(yǎng)外,可直接用熒光顯微鏡快速而特異地查出真菌并進行分類:隱球菌呈厚莢膜圓形酵母菌 念珠菌為發(fā)芽的酵母和假菌絲 曲霉菌及很多其他真菌呈不相連的菌絲 接合菌的菌絲相連活檢組織不同染色法選擇12/3/202266.活檢組織除送培養(yǎng)外,可直接用熒光顯微鏡快速而特異地查出真菌并血清學檢測

檢查抗原抗體常用補體結合、凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、放射免疫測定等。如隱球菌乳膠凝集試驗真菌代謝產物:氣(液)相色譜分析法12/3/202267.血清學檢測檢查抗原抗體11/26/202217.血漿(1-3)--D葡聚糖測定:是真菌細胞壁的重要成分,正常人血漿含量4.0pg/ml,真菌感染患者血中濃度迅速上升,并與病情平行變化,2h之內可出結果PCR法:用真菌特異性DNA片斷為引物進行擴增,該法特異性為100%,敏感度高,可擴增出僅含15個念珠菌的標本,24h得結果。目前除白色念球菌外,尚有組織胞漿菌核基因探針PFLP:限制性內切酶片斷長度多態(tài)性分析其他檢測方法12/3/202268.血漿(1-3)--D葡聚糖測定:是真菌細胞壁的重要成

國內資料肺部真菌感染診斷標準

在原發(fā)病的診療過程中,出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀、體征、白細胞增加X線出現(xiàn)不能解釋的片狀或團塊狀陰影影像學提示有肺部病變,應用抗生素治療過程中病情惡化,用一般細菌感染不能解釋痰涂片、培養(yǎng)檢查真菌陽性,支氣管鏡檢查可提高可靠性,多次痰培養(yǎng)為同一種真菌血、尿、便培養(yǎng)為相同真菌12/3/202269.

國內資料肺部真菌感染診斷標準

在原發(fā)病的診療過程中,出現(xiàn)呼肺部真菌感染臨床診斷標準存在真菌感染的危險因素發(fā)熱、咳痰、肺部啰音鵝口瘡肺部浸潤影抗菌藥物治療無效12/3/202270.肺部真菌感染臨床診斷標準存在真菌感染的危險因素11/26/2擬診真菌感染具備下列其中一項者血培養(yǎng)陽性1次鎖穿管尖培養(yǎng)陽性1次同一部位的標本涂片菌絲陽性2次同一部位標本真菌培養(yǎng)陽性2次同一部位標本涂片菌絲陽性和芽孢陽性1次伴真菌培養(yǎng)陽性1次2個部位培養(yǎng)出同一真菌12/3/202271.擬診真菌感染具備下列其中一項者11/26/202221.肺部真菌感染的治療12/3/202272.肺部真菌感染的治療11/26/202222.美國西弗吉尼亞大學醫(yī)院深部真菌感染的危險因素分類及評估系統(tǒng)臨床危險因素計分實驗室危險因素計分廣譜抗生素治療（≥4d）5血培養(yǎng)陽性（＜48h）5胃腸道手術5血中發(fā)現(xiàn)致病菌5中央導管5血培養(yǎng):4次中至少2次陽性5入住ICU（≥4d）5血培養(yǎng):4次中1~2次陽性3合理抗生素治療4d后T＞38℃5WBC＞10×1093血液系統(tǒng)惡性腫瘤5血培養(yǎng)多次陽性（≥2d）3低血壓3尿培養(yǎng)陽性1糖尿病3被污染的血培養(yǎng)陽性1留置導尿3痰中發(fā)現(xiàn)真菌寄植1機械通氣（＞2d）3TPN3*5分危險性最大,1分危險性最小中性粒細胞減少（＜1×109）3多次入住ICU3實體瘤3創(chuàng)傷3周圍靜脈插管112/3/202273.美國西弗吉尼亞大學醫(yī)院深部真菌感染的危險因素分類及評估系統(tǒng)臨干預閾值醫(yī)療行為ICU非ICU立即治療干預≥40＞25加強監(jiān)測30~3915~25維持和監(jiān)護＜30＜1512/3/202274.干預閾值醫(yī)療行為ICU非ICU立即治療干預≥40＞25加強監(jiān)治療分期

12/3/202275.治療分期11/26/202225.高危但無明確證據及癥狀治療的4個階段-112/3/202276.高危但無明確證據及癥狀治療的4個階段-111/26/2022高危，有癥狀但沒有診斷依據治療的4個階段-212/3/202277.高危，有癥狀但沒有診斷依據治療的4個階段-211/26/20高危并有一些證據治療的4個階段-312/3/202278.高危并有一些證據治療的4個階段-311/26/202228.有確鑿的真菌學證據治療的4個階段-412/3/202279.有確鑿的真菌學證據治療的4個階段-411/26/202229療效判定標準臨床癥狀及體征明顯減輕或消失(包括體溫、痰、肺部啰音及鼻腔分泌物)影像學異常減輕或消失真菌檢測陽性者轉陰12/3/202280.療效判定標準臨床癥狀及體征明顯減輕或消失(包括體溫、痰、肺部當前IFI的治療面臨全新挑戰(zhàn)氟康唑在免疫移植患者中的大量、長期使用，使念珠菌感染的致病菌譜發(fā)生了顯著的變化，其選擇壓力使低敏菌感染的幾率大大增加念珠菌(白念/非白念)對氟康唑的敏感性明顯降低曲霉病的發(fā)病率在飛速升高12/3/202281.當前IFI的治療面臨全新挑戰(zhàn)氟康唑在免疫移植患者中的大量、長真菌感染治療失敗的主要原因診斷困難(臨床表現(xiàn)復雜、診斷手段滯后)治療延遲(病情進展迅速、抗真菌藥物有效控制需較長時間)有效藥物的選擇不當12/3/202282.真菌感染治療失敗的主要原因診斷困難(臨床表現(xiàn)復雜、診斷手段滯常見抗真菌藥物的臨床應用12/3/202283.常見抗真菌藥物的臨床應用11/26/202233.12/3/202284.11/26/202234.12/3/202285.11/26/202235.白念 熱帶念 近平滑念 克柔念平滑念 新生隱球菌莢膜組織胞漿菌 皮炎芽生菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌卡氏肺孢子菌煙曲霉毛霉根霉鐮刀霉各種藥物的抗真菌譜比較真菌

AMBFCZ

ITZ

VCZ

PCZ

RCZ

CF

MF

AF12/3/202286.白念 各種藥物的抗真菌譜比較真菌三唑類抗真菌藥物氟康唑適應證:侵襲性念珠菌病(主白念);隱球菌病常見副作用:頭痛、惡心嘔吐、皮疹、轉氨酶增高、白細胞減少、血小板減少、心律失常、代謝異常局限:克柔念珠菌天然耐藥、對絲狀真菌不具抗菌活性推薦用于:預防性治療,明確白念感染(尤其顱內感染)時首選12/3/202287.三唑類抗真菌藥物氟康唑11/26/202237.三唑類抗真菌藥物伊曲康唑適應證:曲霉菌、念珠菌、隱球菌(包括腦膜炎)、和組織胞漿菌所致的系統(tǒng)性真菌疾病常見副作用:惡心嘔吐、轉氨酶增高、心衰局限:對毛霉菌無效推薦用于預防及經驗性治療,是念珠菌和曲菌病早期治療藥12/3/202288.三唑類抗真菌藥物伊曲康唑11/26/202238.三唑類抗真菌藥物伏立康唑適應證:侵襲性曲霉菌、念珠菌所致嚴重侵襲性感染(克柔念珠菌)、足放線菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴重感染常見副作用:皮疹、轉氨酶增高、視覺障礙局限:毛霉菌無效推薦用于經驗性治療12/3/202289.三唑類抗真菌藥物伏立康唑11/26/202239.二性霉素-B及其含脂復合制劑適應證:隱球菌、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、組織胞漿菌病、毛霉菌、根霉菌、曲霉菌病等常見副作用:腎功能損害、轉氨酶增高、血液系統(tǒng)毒性、低鉀血癥等局限:葡萄牙念珠菌、土曲霉菌、毛霉菌抗菌活性差推薦用于經驗治療及早期搶先治療12/3/202