移植術(shù)后股骨頸骨折課件

護理教學(xué)查房移植術(shù)后股骨頸骨折病人的護理之王瀟男案例分析1股骨頸骨折的基本知識2

護理問題及護理措施3護理要點分析4病例介紹（1）患者賈某，女性，66歲?；颊咧饕颉安轶w發(fā)現(xiàn)丙肝陽性20年，肝硬化3年”于2012年11月15日在全麻下行原位肝移植術(shù)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)竇性心動過緩和精神癥狀于第5天緩解，遂與第6天轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后第14天行T管造影，于當(dāng)晚出現(xiàn)發(fā)熱，最高38.3度，伴胸悶。于2012年11月30日急查肺部CT

提示“雙下肺炎”?；颊哂?012年12月2日發(fā)熱最高達38.6度，胸悶、憋氣明顯，遂于2012年12月3日請ICU韋主任會診，雙側(cè)肺部均可聞及干、濕羅音，偶有哮鳴音，考慮肺部真菌感染。患者于2012年12月3日下午6時許墜床，感覺左髖部疼痛明顯，給予急查髖部平片和骨科會診，診斷“左側(cè)股骨頭骨折”。患者于2012年12月19日上午在“全麻下行左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)”。

肝移植肺部感染股骨頸骨折患者索某，女性，58歲?；颊咧饕颉八伦篌y部腫脹、疼痛、活動受限2小時”于2012年11月26日入院。行X片示：左股骨頸骨折?；颊哂?012年11月30日在全麻下行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)。

患者因“尿毒癥、腎性貧血、腎性高血壓”于2007年9月3日在我院移植科行腎移植手術(shù)。

病史簡介（2）患者主因“摔傷致左髖部腫脹、疼痛、活動受限2小時”于2012年1月26日入院。行X片示：左股骨頸骨折?；颊哂?012年11月30日在全麻下行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)。

患者因“尿毒癥、腎性貧血、腎性高血壓”于2007年9月3日在我院移植科行腎移植手術(shù)。

病史簡介功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意。不要因遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折?；贾炭s，在移位骨折，遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。患側(cè)大粗隆升高，表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線(Nelaton線)之上②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。治療方式外固定：適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3～4個月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。內(nèi)固定：歸納約有以下幾種類型：①Smith-Petersen三刃釘內(nèi)固定：自1929年Smith-Petersen首次創(chuàng)用三刃釘以來，使股骨頸骨折的療效顯著提高，至今仍為常用的內(nèi)固定

。②滑動式內(nèi)固定。③加壓式內(nèi)固定。④多針(或釘)內(nèi)固定。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

適應(yīng)癥：

1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。

2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。

3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。

5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。

1234焦慮/恐懼有皮膚完整性受損的危險清理呼吸道無效護理問題軀體活動障礙骨折早期：意外的創(chuàng)傷及治療護理所致的疼痛，使病人情緒劇變。表現(xiàn)為：恐懼、焦慮、煩躁、易激惹。骨折中期：病人因長期臥床、考慮是否因此致殘以及給親人增加麻煩和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而憂慮。因此，護理人員應(yīng)以同情體貼的言行給患者以溫暖和安慰，并向他們耐心解釋以便很好地配合治療和護理，充分調(diào)動其自身的主觀能動性，消除緊張及恐懼情緒，達到治療目的。心理護理：心理疏導(dǎo)法、認(rèn)知療法和行為矯正療法護理措施——焦慮/恐懼自我功能鍛煉：患側(cè)肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動：包括股四頭肌的舒縮和踝關(guān)節(jié)的背伸，同時輔以髕骨被動活動。根據(jù)患肢腫脹程度每日3至6次，每項內(nèi)容逐次進行，每次10到15分鐘，疲勞時減少每次活動量，增加活動次數(shù)三點式和五點式支撐練習(xí)健側(cè)肢體的功能鍛煉和關(guān)節(jié)活動：握拳伸指、肘關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌舒縮、膝關(guān)節(jié)屈伸、

高抬腿等。3次/日，半小時/次。護理措施——軀體活動障礙護理措施——清理呼吸道無效肺下緣標(biāo)志線：鎖骨中線：第6肋腋中線：第8肋肩胛線：第10肋叩背順序：由下向上由外向內(nèi)(1)需牽引的患者應(yīng)立即準(zhǔn)備好牽引用物如牽引架、牽引帶、牽引鉤等(2)患者取仰臥位要求患肢呈外展中立位，防止內(nèi)外旋轉(zhuǎn)(3)密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，(4)墊高床尾10~15cm，以維持患肢的牽引力

(5)牽引錘要懸空不可著地或靠床架上，不可隨意增減牽引重量

(6)牽引輪應(yīng)滑動良好，牽引繩無嵌夾，保持牽引繩張力以免影響牽引效果

(7)按醫(yī)囑定時測量雙下肢肢體腿圍和長度，做好記錄

(8)牽引重量的大小因人而異下肢牽引一般為體重的1/7~1/10。

護理要點分析——牽引的護理護理要點分析——術(shù)后體位告知股骨頸骨折病人術(shù)后應(yīng)保持正確體位的重要性和非正確體位會出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作。病人應(yīng)保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。老年病人因