手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制(修改)課件

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染預(yù)防控制措施的探討

長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市八醫(yī)院）院感科手衛(wèi)生與醫(yī)院感染預(yù)防控制一、手衛(wèi)生的定義二、手衛(wèi)生與醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)系三、手衛(wèi)生方法四、如何改善手衛(wèi)生一、手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手(handwashing):醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，一減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。

(一)手病原菌的狀況人體皮膚的病原菌可分為暫居菌和常駐菌兩大類(lèi)。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與院內(nèi)感染關(guān)系密切。常駐菌：能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。一般不致病。(二)洗手的重要性人體皮膚的病原菌藏身之處隱秘、易于繁殖，醫(yī)務(wù)人員工作主要接觸的人群為病人，因此手上的細(xì)菌數(shù)目往往比普通人群要多。醫(yī)務(wù)人員的手為傳播細(xì)菌的重要媒介，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，由醫(yī)務(wù)人員的手污染造成的醫(yī)院感染占醫(yī)療事故總數(shù)的30%，因此保持手衛(wèi)生在我們的醫(yī)療環(huán)境中顯得尤其重要。(三)我國(guó)手衛(wèi)生的現(xiàn)狀（一）手衛(wèi)生的管理制度落實(shí)不到位。盡管我國(guó)經(jīng)歷了非典、流感等各種流行病的打擊，各大醫(yī)院也加強(qiáng)了對(duì)這方面的認(rèn)識(shí)，然而我國(guó)仍有一些醫(yī)院沒(méi)有做到位。醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有從內(nèi)心深處真正地認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生。在醫(yī)療過(guò)程中，很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手洗太多次，麻煩而且傷手。（四）手部皮膚破損與醫(yī)院感染的關(guān)系

手部、前臂皮膚應(yīng)當(dāng)完好，沒(méi)有破損，皮膚的破損使細(xì)菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了病人和醫(yī)護(hù)人員的感染機(jī)率。

三、手衛(wèi)生方法2、外科手衛(wèi)生設(shè)施

（1）外科洗手的衛(wèi)生設(shè)施洗手池洗手用水水龍頭清潔劑刷手工具

（2）外科手消毒的衛(wèi)生設(shè)施消毒液消毒液分配器無(wú)菌巾

（3）其他有關(guān)設(shè)施鐘表指甲剪

（二）一般手衛(wèi)生方法

1、洗手方法

洗手指征洗手方法注意事項(xiàng)速干手消毒劑的使用洗手指征直接接觸病人前后；手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；無(wú)菌操作前后；處理清潔或無(wú)菌物品之前；處理污染物品后；

洗手指征穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；進(jìn)入和離開(kāi)病房前；飯前和休息后；接觸傷口前后；護(hù)理特殊易感病人前后；與任何病人長(zhǎng)時(shí)間接觸后。注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。注意干手方式，防止再次污染。注意事項(xiàng)注意護(hù)手，護(hù)手用品統(tǒng)一提供。注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂盒應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。2、速干手消毒劑的使用速干手消毒劑的特點(diǎn)速干手消毒劑作用快速、使用方便可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護(hù)膚成分可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性

（三）外科手消毒1、目的清除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌。將常駐菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。2、如何選擇外科手消毒劑？理想的外科手消毒劑有以下的特點(diǎn)：

可以顯著的減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；含有不刺激的抗菌成分，醫(yī)務(wù)人員易于接受；廣譜抗菌；作用快速；具有持久抗菌活性；使用方便，價(jià)格低廉。與其他物品或消毒劑不產(chǎn)生拮抗性。

3、如何進(jìn)行外科手消毒？

清洗雙手、前臂和上臂下1/3。洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲。取適量的皂液或其他清潔劑刷洗雙手、前臂和上臂下1/3。清潔劑的用量和清洗的時(shí)間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行。在流動(dòng)水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。用清潔毛巾徹底擦干。3、如何進(jìn)行外科手消毒？

消毒如果使用免洗手消毒劑，其消毒方法為：根據(jù)廠(chǎng)家的建議，取適量的手消毒劑。將手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或雙手；認(rèn)真揉搓至消毒劑干燥為止。如果廠(chǎng)家推薦，可以重復(fù)上述操作1次。3、外科手消毒的注意事項(xiàng)沖洗時(shí)避免水濺濕洗衣服；在不沖洗時(shí)應(yīng)關(guān)閉流動(dòng)水；在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部；用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應(yīng)放到指定的容器中，一用一消毒。不能佩戴假指甲。

3、如何進(jìn)行外科手消毒？外科手消毒的注意事項(xiàng)傳統(tǒng)外科手消毒10分鐘，近年研究表明2～6分鐘和10分鐘的揉搓，手消毒效果沒(méi)有顯著的差異。術(shù)后摘除外科手套后清潔雙手，再進(jìn)行其他的操作。定期回顧，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行改進(jìn)。使用乙醇類(lèi)手消毒劑，注意防燃與爆炸。

（四）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：手消毒后五指并攏，用含相應(yīng)中和劑無(wú)菌洗脫液棉拭子在指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，振打80次，取1.0ml待檢樣品接種，內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾邊搖，待瓊脂疑固，36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)；每1樣本接種2個(gè)平皿。（四）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測(cè)部門(mén)：重點(diǎn)監(jiān)控部門(mén)，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類(lèi)ICU、新生兒病房、各類(lèi)移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房。監(jiān)測(cè)頻度：每季度監(jiān)測(cè)1次或必要時(shí)、當(dāng)懷疑有NI流行爆發(fā)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(五）常用手消毒劑

1、手消毒劑的選擇原則

1）、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；

2）、手消毒劑對(duì)醫(yī)護(hù)人員的皮膚刺激性小、無(wú)傷害，有較好的護(hù)膚性能；

3）、手消毒劑的包