甲狀腺病人的護(hù)理

甲狀腺病人的護(hù)理第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。本次課要了解的問(wèn)題什么是甲亢？甲亢的常見(jiàn)類型什么是Graves病？Graves病的主要發(fā)病機(jī)制Graves病的臨床特點(diǎn)Graves病的實(shí)驗(yàn)室檢查Graves病診斷要點(diǎn)Graves病的主要治療方法Graves病的常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及措施第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。第三頁(yè)，共六十三頁(yè)。第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥單純性甲狀腺腫甲狀腺炎：急性、亞急性、無(wú)痛性、淋巴性甲狀腺腫瘤：甲狀腺發(fā)育異常：甲狀舌管囊腫、異位甲狀腺第五頁(yè)，共六十三頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)甲亢（hyperthyroidism），是指多種病因?qū)е录谞钕俦旧懋a(chǎn)生的甲狀腺素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)組織暴露于過(guò)量的甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。分類：根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)甲狀腺功能亢進(jìn)類型非甲狀腺亢進(jìn)類型第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。甲狀腺毒癥常見(jiàn)原因甲狀腺功能亢進(jìn)癥彌漫性毒性甲狀腺腫橋本甲狀腺毒癥新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤濾泡狀甲狀腺癌碘致高甲狀腺功能亢進(jìn)HCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn)癥非甲狀腺功能亢進(jìn)癥亞急性肉芽腫性甲狀腺炎亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎外源性甲狀腺激素代替異位甲狀腺激素產(chǎn)生第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。Graves病概述占全部甲亢80-85%普通人群患病率1%，發(fā)病率15/10萬(wàn)~50/10萬(wàn)女性：男性4~6：1高發(fā)年齡20~50歲臨床特點(diǎn)：甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼征脛前黏液性水腫第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制

器官特異性自身免疫疾病

自身免疫甲狀腺疾?。╝utoimmuethyroiddisease,AITD）遺傳因素：顯著遺傳傾向免疫因素:環(huán)境因素:第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制自身免疫甲狀腺疾?。╝utoimmuethyroiddisease,AITD）遺傳因素：顯著遺傳傾向免疫因素:環(huán)境因素:最明顯的體液免疫體征：在病人的血清中存在甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體---TSH受體抗體（TRAb）。TRAbTSH受體刺激性抗體TSAbTSH刺激阻斷性抗體TSBAb甲狀腺免疫球蛋白TGI其它抗體：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（Tpo-Ab）第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制自身免疫甲狀腺疾?。╝utoimmuethyroiddisease,AITD）遺傳因素：顯著遺傳傾向免疫因素:環(huán)境因素:細(xì)菌感染:耶爾森桿菌性激素：雌激素、孕激素應(yīng)激：精神創(chuàng)傷、壓力第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)1.高代謝綜合征：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、多食善饑、體重下降.2.精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、舌、手細(xì)顫、腱反射活躍。3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速常為竇速，90~120次/分，休息和睡眠時(shí)仍快，為本病的特征之一。心律失常早搏較常見(jiàn)，常見(jiàn)房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。心音和雜音：心尖部S1增強(qiáng)SMⅠ—Ⅱ級(jí)，偶可聞及舒張期雜音。心臟肥大和擴(kuò)大,可發(fā)生心衰。血壓變化

脈壓增大，可有周圍血管征第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)4.消化系統(tǒng)：①常有食欲亢進(jìn)，多食消瘦②排便次數(shù)增多，大便一般呈糊狀，少數(shù)有脂肪瀉。③老年甲亢病人可有食欲減退、厭食。④病情較重者，可有肝腫大及肝功能損害，偶有黃疸。5.肌肉骨骼系統(tǒng)：

①伴周期性麻痹②患者有肌無(wú)力及肌肉萎縮，呈現(xiàn)慢性甲亢性肌病③可伴重癥肌無(wú)力④可影響骨骼脫鈣而致骨質(zhì)疏松，尿鈣增多，血鈣正常。⑤可發(fā)生指端粗厚，又稱Graves肢端病。第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)6.生殖系統(tǒng)幼兒：性成熟延遲，骨骼生長(zhǎng)加速成年女性：月經(jīng)周期長(zhǎng)，停經(jīng)，妊娠易流產(chǎn)成年男性：性功能障礙；陽(yáng)痿；少數(shù)乳房發(fā)育7.造血系統(tǒng)：

周圍血循環(huán)中淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比及單核細(xì)胞增多，但白細(xì)胞總數(shù)偏低。血小板壽命較短，有時(shí)出現(xiàn)紫癜。血容量增大，可致輕度貧血。１０％脾腫大，胸腺、淋巴結(jié)腫大

第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。甲狀腺毒癥視頻第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)甲狀腺腫不同程度甲狀腺腫大：彌漫性、對(duì)稱性腫大；質(zhì)軟；特征表現(xiàn)：甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音臨床分級(jí)：0度：看不見(jiàn)，摸不著。Ⅰ度：看不見(jiàn)，摸得著，不超過(guò)胸鎖乳突肌內(nèi)緣。Ⅱ度：看的見(jiàn)，摸得著，不超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。Ⅲ度：看的見(jiàn)，摸得著，超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。臨床表現(xiàn)第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。甲狀腺腫第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。眼征1.單純性突眼

1）突眼度≤18mm2）瞬目減少(Stellwag征)3）上瞼攣縮、瞼裂增寬

4）上瞼遲滯(vonGraefer征)5）上看前額皮膚不能皺起(Joffroy征)6）輻輳不良(Mobius征)2.浸潤(rùn)性突眼

突眼度>18mm，有眼部不適癥狀。眼球突出、畏光、流淚、眼瞼紅腫、結(jié)膜彌漫性充血及水腫、眼球疼痛(自痛或運(yùn)動(dòng)痛)、壓迫感、視力下降、角膜潰瘍臨床表現(xiàn)第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。眼癥第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。特殊的臨床表現(xiàn)和類型甲亢危象甲亢心臟病淡漠型甲亢妊娠期甲亢脛前粘液性水腫Ｔ３和Ｔ４型甲亢亞臨床型甲亢Graves眼病第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。甲亢危象（thyroidcrisis）原因：①應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)、放射性131I治療。②嚴(yán)重軀體疾?、劭诜^(guò)量甲狀腺素制劑④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷⑤手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺。特殊的臨床表現(xiàn)和類型第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。表現(xiàn)：代謝亢進(jìn)：高熱(39℃以上)，大汗淋漓等。心血管系統(tǒng)：心率快(140～240次／分)、常有心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、心力衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：患者神志焦慮、煩躁不安，大量失水以致虛脫、休克，繼而嗜睡或譫妄、終至昏迷。消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，偶有黃疸。其他：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高；血T3、T4升高，但未必高于一般甲亢病人。第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。甲亢危象視頻第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。甲亢性心臟病發(fā)生在甲亢基礎(chǔ)上，一般認(rèn)為具有下列情況之一者,排除其它心臟原因時(shí)，可考慮甲亢心：

1、心律失常（主要指房顫）；

2、心臟增大；

3、心力衰竭；

4、二尖瓣脫垂；正規(guī)抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失。特殊的臨床表現(xiàn)和類型第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。淡漠型甲亢見(jiàn)于老年人起病隱襲淡漠、嗜睡；食欲減退、腹瀉；皮膚干、冷；心率可不快；眼征及甲狀腺腫大可不明顯線索：消瘦、心率失常、心力衰竭，易誤診；發(fā)生危象，危象不易診斷原因：機(jī)體嚴(yán)重消耗、交感神經(jīng)對(duì)兒茶酚胺不敏感、

特殊的臨床表現(xiàn)和類型第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。妊娠期甲亢

1）妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增高，引起血清TT4和TT3增高，所以妊娠期甲亢的診斷應(yīng)依賴于FT4、FT3、TSH。

2）妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥：絨毛膜促性腺激素在妊娠三個(gè)月達(dá)到高峰，它與TSH有相同的亞單位，過(guò)量的HCG能夠刺激TSH受體，發(fā)生一過(guò)性甲亢

3）新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥：母體的TSH抗體可透過(guò)胎盤，刺激胎兒的甲狀腺，引起胎兒或新生兒甲亢

4）產(chǎn)后由于免疫抑制解除，GD易于發(fā)生

5）如果甲亢未能控制，建議不要懷孕；如果患者正接受抗甲狀腺藥物治療，TT4TT3達(dá)到正常范圍，停用藥物或最小維持量是可以懷孕；如果在妊娠期間發(fā)生甲亢，選擇繼續(xù)妊娠，則選擇合適劑量的藥物治療和妊娠中期手術(shù)治療。

第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。脛前粘液性水腫自身免疫性疾病脛骨前下1/3部位多對(duì)稱性早期：皮膚增厚變粗，暗紅色，邊界清，感覺(jué)異常。晚期：象皮腿特殊的臨床表現(xiàn)和類型第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。

1.T3型甲亢見(jiàn)于早期、治療中或治療后復(fù)發(fā)期以及缺碘，癥狀較輕。

2.T4型甲亢見(jiàn)于GD伴嚴(yán)重軀體性疾病或碘甲亢

T3型和T4型甲亢亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥

特點(diǎn)是血T3，T4正常，TSH降低特殊的臨床表現(xiàn)和類型Graves眼病

①自發(fā)性球后疼痛②眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛③結(jié)膜充血④結(jié)膜水腫⑤肉阜腫脹⑥眼瞼水腫⑦眼睛紅斑第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。Graves眼病病情分級(jí)（EUGOGO,2006）級(jí)別突眼度（mm）復(fù)視視神經(jīng)受累輕度中度重度19-2021-23＞23間歇性發(fā)生非持續(xù)性存在持續(xù)性存在視神經(jīng)誘發(fā)電位異常，視力＞9/10視力8/10-5/10視力＜5/10第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血清甲狀腺素測(cè)定促甲狀腺素（TSH）測(cè)定促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)Ｔ３抑制試驗(yàn)甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定影像學(xué)檢查第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血清甲狀腺素測(cè)定促甲狀腺素（TSH）測(cè)定促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)Ｔ３抑制試驗(yàn)甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定影像學(xué)檢查1.FT4＋FT３:是診斷甲亢的首選指標(biāo)。2.TT4:是判斷甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)。3.TT3:早期診斷的敏感指標(biāo)，對(duì)甲亢復(fù)發(fā)有參考意義實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血清甲狀腺素測(cè)定促甲狀腺素（TSH）測(cè)定促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)Ｔ３抑制試驗(yàn)甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定影像學(xué)檢查對(duì)診斷亞臨床性甲亢和亞臨床甲減有重要意義。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血清甲狀腺素測(cè)定促甲狀腺素（TSH）測(cè)定促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)Ｔ３抑制試驗(yàn)甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定影像學(xué)檢查甲亢時(shí)血清T3、T4升高，反饋抑制TSH，故TSH不受TRH的興奮。當(dāng)靜脈注射TRH４00微克后，無(wú)TSH升高反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。吸碘率傳統(tǒng)方法，目前被激素測(cè)定技術(shù)代替?，F(xiàn)在用來(lái)鑒別不同病因的甲狀腺毒癥。

正常值：

3h5~25%24h20~45%甲亢時(shí)：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。符合率：90%測(cè)定前1~2個(gè)月要停藥。禁忌：孕婦，哺乳期。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血清甲狀腺素測(cè)定促甲狀腺素（TSH）測(cè)定促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)Ｔ３抑制試驗(yàn)甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定影像學(xué)檢查意義：用于鑒別單純甲狀腺腫和甲亢,停藥指標(biāo)。抑制率＞50%→非甲亢抑制率＜50%→甲亢實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血清甲狀腺素測(cè)定促甲狀腺素（TSH）測(cè)定促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)Ｔ３抑制試驗(yàn)甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定影像學(xué)檢查甲亢病人血清中TSAb陽(yáng)性率可達(dá)80~100%，不但有早期診斷意義，對(duì)判斷病情是否復(fù)發(fā)也有價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血清甲狀腺素測(cè)定促甲狀腺素（TSH）測(cè)定促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)Ｔ３抑制試驗(yàn)甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定影像學(xué)檢查核醫(yī)學(xué)掃描：主要確定甲狀腺大小或甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)分析，不能診斷甲亢。B超CT實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。診斷程序甲亢的診斷①高代謝體征②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音③FT4升高，TSH降低注意：淡漠型甲亢僅有明顯消瘦或心房顫動(dòng)Graves病的診斷①甲亢成立②甲狀腺腫大呈彌漫性③伴浸潤(rùn)性突眼④TRAb,TSAb(+)⑤其他甲狀腺自身抗體(+)⑥脛前粘液性水腫具備①②即可診斷。第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療抗甲狀腺藥物治療放射性131I治療手術(shù)治療治療要點(diǎn)第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)?？辜谞钕偎幬镏委?.適應(yīng)證①病情輕、中度患者②甲狀腺輕中度腫大者；③年齡在20歲以下④孕婦、高齡或合并嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者；⑤手術(shù)前和131I治療前準(zhǔn)備⑥術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131I者2.常用藥物：硫脲類和咪唑類兩類。①硫脲類:甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)；PTU--嚴(yán)重病例或甲狀腺危象時(shí)作為首選用藥。②咪唑類:甲巰咪唑(MMI，他巴唑)和卡比馬唑(CMZ、甲亢平)。治療要點(diǎn)第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。3.劑量與療程

①初治期：PTU300-450mg／d，至癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常即可減量。②減量期：約2-4周減量一次，PTU每次減50-100mg，直至癥狀完全消失，體征明顯好轉(zhuǎn)再減至最小維持量。③維持期：PTU50-100mg／d，維持1.5—2年4.停藥與復(fù)發(fā)①停藥：甲狀腺腫消失、TSAb轉(zhuǎn)陰、T3抑制實(shí)驗(yàn)正常②復(fù)發(fā)：甲亢完全緩解，停藥半年后又有反復(fù)者，主要發(fā)生于停藥后的第1年，3年后則明顯減少

抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療治療要點(diǎn)第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。其他藥物治療1.復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。2.普奈洛爾：機(jī)制：不僅作為β-受體阻滯劑用于甲亢初治期，而且還有阻抑T4轉(zhuǎn)換成T3的作用，近期改善癥狀療效顯著。方法：此藥可與碘劑等合用于術(shù)前準(zhǔn)備，也可用于131I治療前后及甲狀腺危象時(shí)。注意：哮喘病人禁用，此時(shí)可用選擇性β-受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾。治療要點(diǎn)第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。1.適應(yīng)證：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②ATD治療失敗或過(guò)敏；③甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；④甲亢心臟病或甲亢伴其他病因的心臟?、菁卓汉喜准?xì)胞和血小板減少或全血細(xì)胞減少⑥老年甲亢⑦甲亢合并糖尿?、喽拘远嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢相對(duì)適應(yīng)癥：①青少年和兒童甲亢，藥物治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥②甲亢合并肝腎的功能的損害③Graves眼病+潑尼松2.禁忌證：

妊娠、哺乳期婦女；

放射性131I治療治療要點(diǎn)第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。3.劑量及療效：劑量根據(jù)甲狀腺估計(jì)重量及最高攝131I率推算，一般每克甲狀腺約1850～3700kBq。病情較重者先用抗甲狀腺藥物治療3個(gè)月，待癥狀減輕后，停藥3-5d，然后服131I。治后2-4周癥狀減輕，甲狀腺縮小，體重增加，3-4個(gè)月后約60％完全緩解，如半年后仍未緩解可進(jìn)行第2次治療，且于治前輔用抗甲狀腺藥物。4.并發(fā)癥①甲狀腺功能減退：早期由于腺體破壞，后期由于自身免疫反應(yīng)所致；②放射性甲狀腺炎：見(jiàn)于治療后7-10天，③個(gè)別可誘發(fā)危象；④可能導(dǎo)致突眼惡化。放射性131I治療治療要點(diǎn)第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。1.適應(yīng)證①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者；②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。2.禁忌證①較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼者；②有較嚴(yán)重合并癥，不能耐受手術(shù)者；③妊娠早期(第3個(gè)月前)及晚期(第6個(gè)月后)；

手術(shù)治療治療要點(diǎn)第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。手術(shù)治療3.術(shù)前準(zhǔn)備心理指導(dǎo)：鎮(zhèn)靜劑；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素藥物準(zhǔn)備：最主要環(huán)節(jié)。目的降低代謝率，減少血供。方法：硫脲類藥物（２－３個(gè)月）＋復(fù)方碘溶液（５滴／ｔｉｄ，）聯(lián)合用７－１０天4.并發(fā)癥喉返、喉上神經(jīng)損傷暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減退

治療要點(diǎn)第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。①抑制T4、T3合成和由T4轉(zhuǎn)化為T3：首選PTU，首次劑量600mg口服或經(jīng)胃管注入，②抑制T4、T3釋放：服PTU后l～2h再加用復(fù)方碘溶液，首劑30一60滴，以后每6～8h5－10滴；③降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)：選用腎上腺素能阻滯劑：如無(wú)心功能不全可用大量普奈洛爾30～50mg，每6～8h口服一次，或lmg在1min內(nèi)注射完，視需要可間歇給3～5次；或用利血平lmg，每6-8h肌注一次，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率和血壓；④拮抗應(yīng)激：可給氫可的松100mg加入5％一10％葡萄糖鹽水中靜滴，每6－8小時(shí)一次，也可用相當(dāng)量的地塞米松靜脈滴注；

⑤對(duì)癥治療：高熱者給物理降溫或藥物降溫，試用異丙嗪、派替啶各50mg靜脈滴注；供氧；同時(shí)監(jiān)護(hù)心、腎功能、微循環(huán)功能，防治感染及各種并發(fā)癥。（降溫禁用乙酰水楊酸：增加甲狀腺素的量）甲狀腺危象的防治

治療要點(diǎn)第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。(1)一般治療：保護(hù)眼睛(2)免疫抑制劑：潑尼松(3)球后放射或眼眶減壓術(shù)(4)控制甲亢：首選ＡＴＤ(5)調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能：左甲狀腺素與抗甲狀腺素藥物合用注意：凡是治療前甲狀腺腫大明顯或治療中突眼進(jìn)一步加劇，或服藥很短時(shí)間（一月）內(nèi)發(fā)生甲減者，在抗甲狀腺藥物同時(shí)給予甲狀腺片。浸潤(rùn)性突眼的防治治療要點(diǎn)第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。①畏光：帶有色眼鏡②角膜異物感：人工眼淚③保護(hù)角膜：夜間覆蓋。④眶周水腫：抬高床頭⑤輕度復(fù)視：棱鏡糾正、可戴單側(cè)眼罩。⑥強(qiáng)制戒煙⑦有效控制甲亢⑧告知患者輕度一般不會(huì)發(fā)展為中度、中度眼病。第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。妊娠期甲亢ATD治療：首選PTU禁用131I治療產(chǎn)后一般不宜哺乳慎用普萘洛爾妊娠期不宜作甲狀腺次全切除，必須手術(shù)者應(yīng)在妊娠中期進(jìn)行。治療要點(diǎn)第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。甲亢心臟病首選：放射性131I治療不適合放射性131I治療的病人用ATD治療普萘洛爾（心衰、哮喘病人禁用）地高辛和（或）利尿劑治療要點(diǎn)第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。

1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝人有關(guān)。

2．活動(dòng)無(wú)耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān)。

3．個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與性格及情緒改變有關(guān)。

4．有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。

5．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象常用護(hù)理診斷護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估

1.病史

2.身體評(píng)估3.實(shí)驗(yàn)室檢查第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

(1)體重監(jiān)測(cè)經(jīng)常測(cè)量體重

(2)飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)、低纖維素、低碘飲食每日飲水2000-3000ml。禁止攝入刺激性的食物及飲料(3)用藥護(hù)理：常見(jiàn)副作用①粒細(xì)胞減少,嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥②藥疹③若發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺(jué)喪失等，應(yīng)立即停藥搶救護(hù)理程序第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。2．活動(dòng)無(wú)耐力

(1)休息與活動(dòng)

(2)環(huán)境安排

(3)生活護(hù)理3．有組織完整性受損的危險(xiǎn)

(1)眼部護(hù)理(2)用藥護(hù)理

(3)病情觀察4．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象

(1)避免誘因

(2)病情監(jiān)測(cè)

(3)緊急處理配合護(hù)理程序第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。

①配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。②經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)跟睛，避免過(guò)度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡覺(jué)或休息時(shí)，抬高頭部。④指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。護(hù)理程序2．活動(dòng)無(wú)耐力

(1)休息與活動(dòng)

(2)環(huán)境安排

(3)生活護(hù)理3．有組織完整性受損的危險(xiǎn)

(1)眼部護(hù)理(2)用藥護(hù)理

(3)病情觀察4．潛在并發(fā)癥甲狀腺危象

(1)避免誘因

(2)病情監(jiān)測(cè)

(3)緊急處理配合第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。

1)絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧。2)及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。3)密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。4)對(duì)癥護(hù)理體溫過(guò)高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。護(hù)理程序2．活動(dòng)無(wú)耐力

(1)休息與活動(dòng)