脊柱結核影像學表現

骨關節(jié)結核

第一頁，共二十五頁。骨關節(jié)結核概述脊椎結核關節(jié)結核骨結核第二頁，共二十五頁。概述

骨關節(jié)結核（tuberculosisofboneandjoint）好發(fā)于兒童和青年,95%繼發(fā)于肺結核,結核桿菌經過血行到骨或關節(jié)，停留在血管豐富的骨松質（如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端）和負重大、活動較多的關節(jié)（髖、膝）滑膜內而發(fā)病。好發(fā)部位：以脊椎結核發(fā)病率為最高，占一半以上，其次為關節(jié)結核，骨結核較少。第三頁，共二十五頁。病例組織學分型干酪樣壞死型：多見，有干酪樣壞死和死骨形成；病變突破骨皮質時，在相鄰軟組織內形成膿腫，局部無紅、腫、熱、痛，被稱為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。增生型：較少見，以形成結核性肉芽腫組織為主。第四頁，共二十五頁。基本病理改變滲出性病變

骨內滲出病變以大量巨噬細胞或中性粒細胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出；變質性病變

主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫；增殖性病變

以形成結核結節(jié)為特征，由多量上皮細胞形成，并見Langhans巨細胞，外周有淋巴細胞浸潤和成纖維細胞包圍。

第五頁，共二十五頁。脊椎結核

（tuberculosisofspine）第六頁，共二十五頁。一、概述

脊椎結核是骨關節(jié)結核中最常見的，約占一半以上，好發(fā)于兒童和青年，近年60歲以上老年人有增多的趨勢.

臨床表現發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。

發(fā)病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。常累及多個椎體。第七頁，共二十五頁。依骨質最先破壞部位分：椎體結核：約90%中心型（椎體型）多見于胸椎，椎體內骨質破壞；邊緣型（椎間型）腰椎結核多屬此型，椎體的前緣、上、下緣局部骨質首先破壞，再向椎體和椎間盤內侵蝕蔓延，椎間隙變窄是其特點之一。韌帶下型（椎旁型）主要見于胸椎按，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整。附件型：較少見，附件骨質破壞為主，累及關節(jié)突時常跨越關節(jié)。以上類型均可產生椎旁冷膿腫，死骨少見。第八頁，共二十五頁。骨質破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷性膿腫死骨

X線表現二、影像學表現（X線、CT、MRI）第九頁，共二十五頁。1、骨質破壞：

主要引起松質骨的破壞，由于骨質破壞和脊柱承重的關系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結核第十頁，共二十五頁。第十一頁，共二十五頁。2、椎間隙變窄或消失間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結核的重要依據。

L1、2椎體結核第十二頁，共二十五頁。L3、4椎體結核、椎間隙消失第十三頁，共二十五頁。3、后突畸形多見于少年兒童的胸椎結核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側彎。

第十四頁，共二十五頁。4、冷性膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結核----咽后壁膿腫：表現為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結核----椎旁膿腫：表現為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結核----腰大肌膿腫：表現為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。

冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)則鈣化第十五頁，共二十五頁。C4椎體結核正常頸椎X線第十六頁，共二十五頁。T7、8椎體結核L2、3椎體結核第十七頁，共二十五頁。5、死骨較少見，表現為砂粒狀死骨L3、4椎體結核第十八頁，共二十五頁。

脊柱結核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質破壞，更容易發(fā)現死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內膿腫和碎骨片突入椎管的情況。

第十九頁，共二十五頁。第二十頁，共二十五頁。

脊柱結核MRI檢查顯示早期破壞區(qū)內的水腫范圍和破壞區(qū)內的情況；軟組織內膿腫的蔓延情況。

被破壞的椎體、椎間盤T1WI呈較低信號，T2WI多呈混雜高信號，增強掃描不均勻強化。膿腫、肉芽腫T1WI呈低信號，T2WI呈混雜高信號，增強檢查呈不均勻、均勻或環(huán)狀強化，膿腫壁薄且均勻的強化是特點。第二十一頁，共二十五頁。第二十二頁，共二十五頁。四、鑒別診斷化膿性脊柱炎多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病，破壞進展快，骨質增生硬化明顯，骨贅或骨橋形成。脊柱轉移瘤椎弓根破壞是其特征，很少累積椎間盤。椎體壓縮骨折病人有明確外傷史，多累積一個椎體，無侵蝕性骨破壞及椎間隙狹窄。第二十三頁，共二十五頁。謝謝！第二十四頁，共二十五頁。內容梗概骨關節(jié)結核。干酪樣壞死型：多見，有干酪樣壞死和死。被稱為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。滲出性病變骨內滲出病變以大量巨噬細胞或中性粒細胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出。變質性病變主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫。兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。中心型（椎體型）多見于胸椎，椎體內骨質破壞。邊緣型（椎間型）腰椎結核多屬此型，椎體的前緣、上、下緣局部骨質首先破壞，再向椎體和椎間盤內侵蝕蔓延，椎間隙變窄是其特點之一。韌帶下型（椎旁型）主要見于胸椎按，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整。附件型：較少見，附件骨質破壞為主，累及關節(jié)突時?？缭疥P節(jié)。二、影像學表現（X線、CT、MRI）。間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結核的重要依據。L3、4椎體結核、椎間隙消失。多見于少年兒童的胸椎結核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側彎。胸椎結核----椎旁膿腫：表現為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影。