腹部疾病病人的護(hù)理-腹外疝病人的護(hù)理（ppt課件）

定義病因分型腹外疝概述定義腹內(nèi)器官或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁的薄弱處、缺損或裂隙向體表突出形成體表包塊。斜疝：由腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。直疝：由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，很少進(jìn)入陰囊。第一節(jié)概述病因腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低是腹外疝形成的解剖學(xué)基礎(chǔ)先天性因素：腹股溝管、股管、臍環(huán)、腹白線等后天性因素：手術(shù)切口愈合不良，腹部外傷、感染等腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽、長期便秘、腹水、妊娠等分類腹股溝斜疝最多見，多見男性青壯年腹股溝直疝多見于老年人第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理病因腹股溝斜疝先天性解剖異常（鞘突不閉鎖或閉鎖不完全）后天性腹壁薄弱或缺損腹股溝直疝直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜較周圍部分薄病因分型易復(fù)性疝

疝內(nèi)容物突出后很容易還納腹腔。難復(fù)性疝

疝內(nèi)容物反復(fù)突出致使疝囊頸受摩擦，形成粘連，疝內(nèi)容物不能完全或完全不能還納腹腔，且不伴明顯腹痛等臨床癥狀。疝內(nèi)容物如盲腸、膀胱等進(jìn)入疝囊并成為疝囊的一部分稱為滑動性疝?；瑒有责迣儆冢弘y復(fù)性疝。嵌頓性疝

因腹內(nèi)壓驟然升高，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨之疝囊頸彈性收縮卡住疝內(nèi)容物，使其不能回納，稱嵌頓性疝。疝塊突然增大，疼痛。疝內(nèi)容物不能還納，但無血運(yùn)障礙。絞窄性疝

即疝嵌頓后有血運(yùn)障礙。癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈；局部炎癥：包塊有紅、腫、熱表現(xiàn)；腹膜炎、腸梗阻表現(xiàn)。絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展。第一節(jié)概述健康史身體狀況鑒別處理原則腹外溝疝的護(hù)理健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期負(fù)重或重體力勞動了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時身體素質(zhì)情況第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理身體狀況腹股溝斜疝主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。有的病人開始時腫塊較小，僅通過深環(huán)剛進(jìn)入腹股溝管，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感。疝內(nèi)容物還納時為小腸偶可聽到“咕?！甭暋诓∪丝人?，則指尖有包塊沖擊感。嵌頓性疝常發(fā)生在強(qiáng)力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，處理不及時將發(fā)展為絞窄性疝腹股溝直疝主要表現(xiàn)為病人直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴疼痛或其他癥狀第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理身體狀況心理狀況了解病人有無焦慮了解病人對疾病治療和護(hù)理等相關(guān)知識的認(rèn)知程度了解病人的經(jīng)濟(jì)承受能力

輔助檢查X線：檢查是否有腸梗阻B超：可鑒別腫物的性質(zhì)透光試驗：疝不透光可與鞘膜積液鑒別第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁疝囊頸在腹壁下疝囊頸在腹壁下下動脈的關(guān)系動脈外側(cè)動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥：1歲以下，部分可自愈；年老體弱，或其他嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)；有腹內(nèi)壓增高因素，暫緩手術(shù)方法：使用疝帶。嵌頓性疝和絞窄性疝：以下情況可試行手法復(fù)位嵌頓時間3～4小時以內(nèi)、局部壓痛不明顯，沒有腹膜刺激癥狀。年老體弱、合并嚴(yán)重疾病估計腸管未壞死

復(fù)位后注意有無腹膜炎及腸梗阻表現(xiàn)第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理白線疝股疝切口疝臍疝其他腹外疝護(hù)理措施股疝最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法切口疝治療原則是手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)要點是切除疤痕、顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫合修補(bǔ)。對于較大的切口疝，可用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。臍疝治療：非手術(shù)治療：適于2歲之前的小兒，原則是在回納疝塊后，用