內(nèi)科常見(jiàn)急危癥的識(shí)別與處理課件

溫江區(qū)中醫(yī)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生

臨床急診急救知識(shí)培訓(xùn)會(huì)溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師王兆榮內(nèi)科常見(jiàn)急危癥的識(shí)別與處理內(nèi)科常見(jiàn)急危癥目錄酒精中毒農(nóng)藥中毒

急性冠脈缺血綜合征（心肌梗塞）

猝

死支氣管哮喘腦血管意外（中風(fēng)）休克暈厥

癲癇急救措施(1)及時(shí)清除嘔吐物．以免堵塞呼吸道。(2)注意保暖，避免著涼。(3)喝濃茶水．或糖茶水，加快排泄。(4)洗胃（0.5～3h以?xún)?nèi)）、靜脈補(bǔ)液（納絡(luò)酮）。

1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

中毒表現(xiàn)

瞳孔顯著縮小，甚至似針尖；病人大汗淋漓，大量流出口水；呼吸有特殊大蒜臭味﹔面部肌肉不時(shí)抽動(dòng)，有時(shí)呈苦笑面容。隨著中毒的加深。很快陷人昏迷，呼吸困難乃至死亡。

農(nóng)藥中毒

急救措施如系吸入毒物，盡快離開(kāi)中毒環(huán)境；皮膚粘膜沾染中毒．立即用清水沖洗．或用肥皂水、堿水沖洗；誤食中毒用清水或小蘇打等堿性溶液洗胃。有條件應(yīng)用解毒劑阿托品、解磷定。百草枯（parqualPQ）又名對(duì)草快、克無(wú)蹤。百草枯中毒致死量為1~3g,人經(jīng)口致死量為20%百草枯溶液5～15ml（或40mg/kg）,中毒死亡率達(dá)33%～75%，是毒性最大的除草劑，目前無(wú)有效解毒藥。

急性冠脈缺血綜合征

急性冠脈缺血綜合征，代表一個(gè)從慢性穩(wěn)定性心絞痛到急性心肌梗死的疾病譜，即包括不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛、梗死后心絞痛、介入治療后心絞痛、急性心肌缺血和心性猝死?，F(xiàn)場(chǎng)處理立即臥床、鎮(zhèn)靜、心理安慰。口含硝酸酯類(lèi)藥物，有條件可吸氧。如無(wú)效立即呼喚“120”，盡快送醫(yī)院。猝

死猝死是指患者突然死亡，出乎意外者。通常不包括非自然死亡如外傷、中毒和自殺等。由于對(duì)致死性疾病從發(fā)生到死亡時(shí)間、各家規(guī)定不同，我國(guó)采用W.H.O的規(guī)定在6小時(shí)以?xún)?nèi)。病因急性心肌梗塞強(qiáng)烈的迷走反射（如缺氧、酸中毒）麻醉窒息過(guò)敏性休克觸電溺水心導(dǎo)管檢查注射造影劑電解質(zhì)紊亂（高或低血鉀、低鈣、鎂）輸大量庫(kù)存冷血嬰幼兒的猝死以呼吸感染為主；青年人以心肌疾病為主；老年人以冠心病和腦卒中為主。處理原則：消除危險(xiǎn)因子；避免危險(xiǎn)因素；注意先兆表現(xiàn)；及時(shí)處理?yè)尵取，F(xiàn)場(chǎng)處理：立即心肺復(fù)蘇A.B.C.D召喚“120”盡快進(jìn)行專(zhuān)業(yè)搶救，并送往醫(yī)院

支氣管哮喘特征：氣道變應(yīng)性炎癥氣道高反應(yīng)性表現(xiàn):反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音、胸悶、咳嗽病因遺傳多基因遺傳病環(huán)境激發(fā)癥狀與體征先兆癥狀：鼻癢、流涕、打噴嚏、胸悶、干咳

典型表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難、兩肺廣泛哮鳴音急救治療1、給氧2、平喘?2受體激動(dòng)劑：首選，沙丁胺醇（舒喘靈）噴霧吸入茶堿類(lèi)糖皮質(zhì)激素：吸入、口服、靜脈?2受體興奮劑用藥方法手持定量霧化口服靜脈注射定量式氣霧劑的使用指導(dǎo)充分搖勻緩慢呼氣含住噴口緩緩吸氣按壓驅(qū)動(dòng)裝置吸氣末屏氣緩緩呼氣中風(fēng)表現(xiàn)病人突然感到劇烈頭痛，嘔吐，摔倒在地，意識(shí)障礙，或失語(yǔ)，或一側(cè)肢體癱瘓。分類(lèi)：出血性中風(fēng)：腦出血、蛛網(wǎng)膜下出血。缺血性中風(fēng)：腦血栓、腦栓塞。腦血管意外（中風(fēng)）急救措施讓病人安靜躺下，頭部略抬高，偏向一側(cè)隨時(shí)清理嘔吐物，以免嘔吐物誤入氣管

未作CT\MRI之前，不宜用活血?jiǎng)┖椭寡獎(jiǎng)?/p>

原則上不應(yīng)急于轉(zhuǎn)送，以免路途顛簸使病情加重，必須轉(zhuǎn)送時(shí)，應(yīng)盡量或減少頭部震動(dòng)。休克休克是由于急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征，其特點(diǎn)是有效循環(huán)的不足。發(fā)展全身階段——系統(tǒng)定向階段——微循環(huán)階段

定義休克：是機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素（感染性創(chuàng)傷、低血容量性、心源性及過(guò)敏性等因素）引起神經(jīng)—體液因子失調(diào)，急性循環(huán)障礙并直接或間接導(dǎo)致與生命有關(guān)器官?gòu)V泛細(xì)胞受損為特征的綜合征。

病因及分類(lèi)

感染性休克低血容量性休克心源性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)源性休克臨床表現(xiàn)和診斷

臨床表現(xiàn):5P皮膚蒼白(pallor)冷汗(prespiration)虛脫(prostration)脈搏細(xì)弱(pulselessness)呼吸困難(Pulmonarydeficiency)有發(fā)生休克的原因;意識(shí)異常;脈搏快、超過(guò)100次/分或不能觸及;四肢厥冷、胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性、皮膚花紋粘膜蒼白、發(fā)紺、尿量少于30ml/h或無(wú)尿.收縮壓小于10.64Kpa(80mmHg)脈壓差小于2.66Kpa(20mmHg)原有高血壓、收縮壓較原水平下降30%以上。

凡符合1以及2、3、4中的二項(xiàng)和5、6、7中的一項(xiàng)可診斷休克。診斷條件:休克早期診斷神志恍惚或清醒而興奮脈搏大于100次/分或異常緩慢脈壓小于30mmHg換氣過(guò)度毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)尿量＜30ml/h直腸與皮溫差3℃以上休克的治療原則：及時(shí)預(yù)防；早期治療；綜合治療。院前處理：體位、給氧、開(kāi)放靜脈通道、抗休克褲院內(nèi)處理:病因治療補(bǔ)充血容量糾正酸中毒暈厥

俗稱(chēng)昏倒，系一過(guò)性腦缺血導(dǎo)致腦供氧不足而致短暫性意識(shí)喪失，一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行蘇醒。病因血管性暈厥反射性暈厥：普通暈厥、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性暈厥、排尿性或咳嗽性昏厥、胸穿體位性低血壓性暈厥心源性暈厥AMI、心律失常腦源性暈厥TIA、高血壓腦病血液生化失常性暈厥低血糖、重癥貧血現(xiàn)場(chǎng)處理平臥位，松開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶。指壓人中、合谷等穴位。呼喚“120”，送醫(yī)院。癲癇癥狀：發(fā)作性神志異常。特點(diǎn)：陣發(fā)性、反復(fù)性、