常見內(nèi)分泌檢查課件

常見的內(nèi)分泌?？茩z查

李春花促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)1.采血要點(diǎn)：由于ACTH的分子較不穩(wěn)定，在標(biāo)本采集過程中容易被玻璃皿吸附，需塑料注射器于上午8時(shí)采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送檢，標(biāo)本量需2ML,立即至于冰浴中，低溫分離血漿后-20℃保存。2.正常值范圍：ACTH的峰值在上午6~8時(shí)，最低值在晚上6~11時(shí)。正常成年人上午8時(shí)為5.48~19.21PMOL/L,應(yīng)激、妊娠和月經(jīng)周期都可增加其分泌。3.ACTH增高的常見疾病(1)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(2)先天性腎上腺皮質(zhì)增生(3)異位ACTH綜合癥(4)下丘腦垂體功能紊亂(5)家族性艾迪生病等4.ACTH降低的常見疾病(1)垂體前葉功能減退癥(2)腎上腺源性皮質(zhì)醇增多(3)醫(yī)源性ACTH減少(4)單純性ACTH缺乏綜合癥促甲狀腺激素(TSH)1.采血要點(diǎn)：清晨空腹靜脈血2ML，不抗凝，分離血清測定，標(biāo)本避免溶血。2.正常值范圍：0.4~4.5MU/L。60歲以上的女性TSH明顯高于年輕女性。新生兒剛出生后TSH明顯升高，此后漸漸恢復(fù)到正常成人濃度。3.TSH升高的常見疾病(1)原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(2)異源性TSH綜合癥(3)TSH不恰當(dāng)分泌綜合征(4)腎上腺皮質(zhì)功能減退4.TSH降低的常見疾病(1)繼發(fā)性甲狀腺功能低下(2)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)(3)泌乳素瘤(4)生長激素增多癥尿游離皮質(zhì)醇測定

1.原理與價(jià)值：由于皮質(zhì)醇90%以上與蛋白質(zhì)結(jié)合，不能從腎小球?yàn)V過，而且受蛋白質(zhì)的影響。游離皮質(zhì)醇不與蛋白質(zhì)結(jié)合，可隨尿排出體外。當(dāng)血總皮質(zhì)醇升高，超過與蛋白質(zhì)結(jié)合的限度時(shí)，尿游離皮質(zhì)醇的排泄急劇增高，可較準(zhǔn)確地反映腎上腺皮質(zhì)的分泌功能，比血總皮質(zhì)醇、尿17-OHCS、17-KS變化更明顯。2.方法：留取24H尿，用5~10ML濃鹽酸防腐，記下尿總量，混勻，取20~30ML送檢。（無菌容器？）3.正常值范圍：成人每日排泄量為47~110μg或13~60μg/g肌酐。4.臨床意義：同血漿皮質(zhì)醇尿VMA(香草扁桃酸）定量測定1.標(biāo)本采集要點(diǎn)：留24h尿，加5~10ml濃鹽酸防腐，記尿總量，混勻后取10~30ml送檢。2.臨床意義(1)正常值：35.35~65.65μmol/d。(2)嗜鉻細(xì)胞瘤：VMA升高3~5倍。3.注意事項(xiàng)(1)留尿時(shí)加濃鹽酸5~10ml，使尿液ph在3.0以下。(2)留取標(biāo)本前3天應(yīng)停用有關(guān)影響結(jié)果的藥物和食物，如單胺氧化酶抑制劑、降壓藥、橘子、香蕉等。尿兒茶酚胺測定1.標(biāo)本采集要點(diǎn)：收集24h尿，加5~10ml濃鹽酸防腐，混勻，記尿總量，送檢。2.正常值范圍：147.75~738.75nmol/L3.臨床意義(1)嗜鉻細(xì)胞瘤患者兒茶酚胺升高2~5倍，個(gè)別可達(dá)10~20倍，但非發(fā)作期可在正常范圍。(2)甲亢者體內(nèi)兒茶酚胺的生物轉(zhuǎn)化，使體內(nèi)游離兒茶酚胺增多。(3)嚴(yán)重的應(yīng)激情況也可使其升高。(4)充血性心衰時(shí)由于心排出量降低，主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈壓降低，右心房及上下腔靜脈壓增高，反射性引起交感神經(jīng)興奮，也可使其升高。胰島素、C肽測定1.采血要點(diǎn)(1)空腹基礎(chǔ)值測定：靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清測定，避免溶血。(2)Ogtt試驗(yàn)2.正常值范圍(1)空腹基礎(chǔ)值：胰島素5~25mu/L，C肽0.3~0.6nmol/L。(2)釋放曲線：葡萄糖負(fù)荷后胰島素和C肽高峰與血糖一致，胰島素峰值應(yīng)比空腹時(shí)升高8~10倍，C肽比基礎(chǔ)值升高4~6倍，胰島素/葡萄糖＜0.3。3.臨床意義(1)糖尿?。?、2型糖尿病患者，在初病時(shí)都應(yīng)檢測胰島素、C肽水平，以判斷其B細(xì)胞功能，使用胰島素的患者應(yīng)主要觀察C肽水平。(2)胰島素瘤：空腹低血糖，胰島素/血糖比值增大，大于0.3者高度懷疑本病，應(yīng)用外源性胰島素時(shí)，患者發(fā)生低血糖時(shí)，需測定C肽方能鑒別是否胰島素分泌。(3)胰島自身免疫綜合癥：胰島素、C肽及胰島素原水平升高，胰島素抗體陽性。(4)肝臟疾?。涸诟窝谆蚋斡不瘯r(shí)，胰島素降解減少，血胰島素水平有升高的趨勢。因肝臟不攝取C肽，故C肽正常，外周血C肽/胰島素比值降低，血糖可正常。(5)腎臟疾?。耗I臟對C肽的降解減少，C肽水平升高，C肽/胰島素比值明顯高于正常，但腎臟功能尚有較大潛力，故當(dāng)C肽/胰島素比值接近正?；蚪档蜁r(shí)，提示腎功能受損嚴(yán)重。糖化血紅蛋白測定1.采血要點(diǎn)：取靜脈血0.5ml注入抗凝管中送檢(無需空腹)?？鼓齽┛捎酶嗡剽c、氟化鈉或EDTA均可。也可取耳或指血，4~8℃冰箱可保存一周。2.正常值范圍：無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般為4%~6%。3.臨床意義(1)作為糖尿病長期控制狀況的評價(jià)或監(jiān)測指標(biāo)，代表2~3個(gè)月以內(nèi)的平均血糖水平，但以1~2個(gè)月為最佳反映時(shí)間。(2)對糖尿病的早期診斷與類型的鑒別具有輔助作用。OGTT試驗(yàn)(3)糖耐量減低(IGT)：空腹血糖7.0mmol/L，120min時(shí)血糖11.1mmol/L。(4)空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖在5.6~6.9mmol/L，120min低于7.8mmol/L。(5)腎性糖尿：糖耐量曲線正常，尿糖陽性。4注意事項(xiàng)(1)試驗(yàn)前3天，每日碳水化合物攝入量不得少于300g。(2)試驗(yàn)前停用影響ogtt的藥物如避孕藥、利尿劑、β腎上腺能受體阻滯劑、苯妥英鈉、煙酸3~7d，服藥糖皮質(zhì)激素者不做ogtt。(3)應(yīng)于試驗(yàn)前8~12h停止進(jìn)食，可以適當(dāng)飲水(不能喝茶和其它飲料)。(4)試驗(yàn)當(dāng)日以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量。(5)接受ogtt試驗(yàn)前應(yīng)避開腦卒中、心梗、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)至少2周。(6)進(jìn)行整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、茶或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上，盡量減少走動(dòng)。禁水——加壓素試驗(yàn)方法一病人準(zhǔn)備1，在試驗(yàn)前24小時(shí)應(yīng)停用抗利尿藥物，三天前停用氯磺丙脲。2，試驗(yàn)日夜間可照常飲水。3，可進(jìn)早餐，但禁茶，咖啡，煙與酒二禁水1，禁水8小時(shí)，一般上午八點(diǎn)開始可進(jìn)食少量干食物。2，每小時(shí)收集尿量一次，記錄尿量，測定滲透壓。3，每小時(shí)測體重一次，若體重下降＞5%，或下降＞3%，但血漿滲透壓＞300mmol/L則應(yīng)終止試驗(yàn)。禁水——加壓素試驗(yàn)諾患者禁水后尿量減少，尿比重與滲透壓均增加，可以除外尿崩，否則，繼續(xù)第二階段試驗(yàn)。三血管加壓素試驗(yàn)1，靜脈注射垂體后葉素5單位。2，患者可以進(jìn)食飲水，但飲水量不得超過禁水時(shí)的尿量。3，繼續(xù)記錄尿量，測量比重與滲透壓。結(jié)果尿尿尿滲透壓尿滲透壓禁水后注射血管加壓素后診斷＞750＞750正常，原發(fā)行多飲＜300＞750中樞性尿崩癥＜300＜300腎性尿崩癥300—750＜750部分行尿崩癥或原發(fā)性多飲禁水——加壓素試驗(yàn)本實(shí)驗(yàn)對重癥尿崩癥可致嚴(yán)重脫水，有一定危險(xiǎn)性，因此本實(shí)驗(yàn)必需在密切觀察下且只能在白天進(jìn)行。如能同時(shí)測定血漿滲透壓則有良好的參考價(jià)值。

饑餓試驗(yàn)

饑餓試驗(yàn)

一、原理

胰島素瘤患者自主地分泌過多的胰島素，使病人不能耐受饑餓而易發(fā)生低血糖癥。當(dāng)禁食后，則易激發(fā)低血糖發(fā)作。如禁食加運(yùn)動(dòng)則可促進(jìn)低血糖癥較早地出現(xiàn)。

二、適應(yīng)證

適用于疑診胰島素瘤，臨床無發(fā)作且空腹血糖又不低者。

饑餓試驗(yàn)

三、具體方法

1.

禁食72小時(shí)法：從晚餐開始后禁食至72小時(shí)止，若無低血糖發(fā)作，可運(yùn)動(dòng)2小時(shí)誘發(fā)低血糖發(fā)作。

2.

低血糖發(fā)作時(shí)，抽靜脈血測血糖并同時(shí)測胰島素、C肽，計(jì)算胰島素/血糖比值，即胰島素釋放指數(shù)。

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胰島素釋放指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）/血漿血糖(mg/dl)

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對某些血糖很低而胰島素不很高的病人，應(yīng)計(jì)算胰島素釋放修正指數(shù)。胰島素釋放修正指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）*100/血漿血糖-30(mg/dl)。

高血壓三項(xiàng)高血壓三項(xiàng)是指：血漿腎素活性測定。包括：腎素、血管緊張素、醛固酮三項(xiàng),目前檢測血漿中腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、