臨床藥師培養(yǎng)和隊伍建設(shè)-藥學(xué)部的組織與實踐

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臨床藥師培養(yǎng)和隊伍建設(shè)

——藥學(xué)部的組織與實踐山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院陳長利2

內(nèi)容臨床藥師隊伍建設(shè)的認(rèn)識抓住機遇優(yōu)選人員進入培訓(xùn)創(chuàng)造條件給予資助開拓工作在醫(yī)療團隊中臨床藥師的實踐臨床藥師培養(yǎng)和隊伍建設(shè)的重任3

醫(yī)院基本情況介紹4醫(yī)院基本情況介紹5醫(yī)院基本情況介紹6臨床藥師隊伍建設(shè)的認(rèn)識《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》----2002年“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”“逐步建立臨床藥師制”

安全、有效、經(jīng)濟----合理用藥7臨床藥師隊伍建設(shè)的認(rèn)識醫(yī)院藥師期盼學(xué)科建設(shè)需求公眾健康服務(wù)社會穩(wěn)定和諧政府支持推行8

臨床藥師隊伍建設(shè)的認(rèn)識迫切需要專業(yè)的臨床藥師醫(yī)院臨床藥師隊伍尚不成熟醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變大勢所趨臨床藥師隊伍建設(shè)勢在必行9二、抓住機遇

優(yōu)選人員進入培訓(xùn)初步探索抓住機遇優(yōu)選人員10抓住機遇優(yōu)選人員進入培訓(xùn)三名臨床藥師基本情況學(xué)歷/學(xué)位職稱相關(guān)專業(yè)現(xiàn)工作情況藥學(xué)碩士副主任藥師

抗感染專業(yè)呼吸科藥學(xué)碩士主管藥師

心血管專業(yè)心內(nèi)科

臨床藥學(xué)碩士藥師腫瘤專業(yè)基地培訓(xùn)11抓住機機遇優(yōu)優(yōu)選人人員進進入培培訓(xùn)三名臨臨床藥藥師基基本情情況熱愛臨臨床藥藥師專專業(yè)扎實的的基本本功科學(xué)的的學(xué)習(xí)習(xí)方法法具有高高度的的責(zé)任任心極強的的溝通通表達(dá)達(dá)能力力12創(chuàng)造條條件給給予資資助開開拓工工作院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)的支支持是是臨床床藥師師回院院后開開展工工作的的基本本保障障醫(yī)院行行文“關(guān)于成成立臨臨床藥藥師工工作領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小小組”及下發(fā)發(fā)“臨床藥藥師工工作制制度”。----藥學(xué)部部主動動匯報報取得得支持持----藥學(xué)部部提出出建議議得到到認(rèn)可可----臨床藥藥師的的實際際工作作展示示13創(chuàng)造條條件給給予資資助開開拓工工作成員--分管院院長--醫(yī)務(wù)部部主任任--藥學(xué)部部主任任--臨床科科室主主任--臨床藥藥師14創(chuàng)造條條件給給予資資助開開拓工工作臨床藥藥師設(shè)設(shè)置辦辦公室室配備專專用電電腦配備書書籍、、刊物物、資資料陸續(xù)派派出培培訓(xùn)人人員參加相相應(yīng)學(xué)學(xué)習(xí)班班給予予資助助……15161718創(chuàng)造條條件給給予資資助開開拓工工作克服困困難，，調(diào)整整結(jié)構(gòu)構(gòu)制定合合理的的培養(yǎng)養(yǎng)計劃劃19創(chuàng)造條條件給給予資資助開開拓工工作藥學(xué)部部制定定相應(yīng)應(yīng)的規(guī)規(guī)定和和管理理制度度臨床藥藥師工工作制制度臨床藥藥師領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小小組工工作制制度ADR監(jiān)測制制度……20創(chuàng)造條條件給給予資資助開開拓工工作藥學(xué)部部制定定相應(yīng)應(yīng)工作作記錄錄----查房記記錄----藥歷----病例分分析----會診----ADR監(jiān)測等等引導(dǎo)和和支持持臨床床藥師師參加加臨床床醫(yī)療療工作作----臨床藥藥師的的成長長離不不開臨臨床工工作實實踐21創(chuàng)造條條件給給予資資助開開拓工工作22創(chuàng)造條條件給給予資資助開開拓工工作注：插插入藥藥歷分分析照照片或或藥歷歷分析析主要要內(nèi)容容23創(chuàng)造條條件給給予資資助開開拓工工作2425創(chuàng)造條件件給予資資助開拓拓工作對臨床藥藥師的成成長培育育--明確定位位--給予鼓勵勵艱苦過程程（現(xiàn)在在--將來）--階梯式的的成長--終生的學(xué)學(xué)習(xí)26創(chuàng)造條件件給予資資助開拓拓工作利用條件件把握機機會--在臨床學(xué)學(xué)習(xí)和工工作方法法--臨床藥師師思維模模式發(fā)展學(xué)科科責(zé)無旁旁貸--人的培養(yǎng)養(yǎng)為首位位--隊伍建設(shè)設(shè)為重點點27在醫(yī)療團團隊中臨臨床藥師師的實踐踐抗感染專專業(yè)的臨臨床藥師師指定在呼呼吸科參參加臨床床治療工工作。組織專題題報告----抗菌藥物物的合理理應(yīng)用----嚴(yán)重院內(nèi)內(nèi)感染的的治療策策略----書寫藥歷歷及參與與臨床講講座建立藥歷歷參與會診診等28在醫(yī)療團團隊中臨臨床藥師師的實踐踐呼吸專業(yè)臨床床實踐2930在醫(yī)療團團隊中臨臨床藥師師的實踐踐臨床藥師師專題講講座(科內(nèi))3132在醫(yī)療團團隊中臨臨床藥師師的實踐踐臨床藥師師專題講講座(全院)----嚴(yán)重院內(nèi)內(nèi)感染的的治療策策略33343536在醫(yī)療團團隊中臨臨床藥師師的實踐踐采取切實實的措施施幫助和和鼓勵學(xué)學(xué)員堅持持參與臨臨床工作作與醫(yī)師建建立良好好的醫(yī)-藥聯(lián)系與護士建建立良好好的護-藥聯(lián)系與患者建建立良好好的患-藥關(guān)系37在醫(yī)療團團隊中臨臨床藥師師的實踐踐注:插入與臨床床醫(yī)生共同同交流的照照片38在醫(yī)療團隊隊中臨床藥藥師的實踐踐注:插入與護士士共同交流流的照片39在醫(yī)療團隊隊中臨床藥藥師的實踐踐注:插入與患者者交流或教教患者使用用吸入劑的照片4041在醫(yī)療團隊隊中臨床藥藥師的實踐踐堅持每周四四天臨床工工作（大于于80%時間）危重病人用用藥討論和和全院會診診藥師能參與與并發(fā)表意意見藥師建議供供醫(yī)療小組組參考、選選擇案歷1、案歷242在醫(yī)療團隊隊中臨床藥藥師的實踐踐案例1----在治療方案案中注重與與醫(yī)師共同同探討患者×××，女，72歲。發(fā)熱咳咳嗽1周。既往有高血血壓、冠心心病病史。。主要陽性體體征：T：37.9℃℃；P：105次/分；R：20次/分；Bp:140/90mmHg。聽診雙肺肺呼吸音粗粗，左肺可可聞及濕性性啰音；血血常規(guī)示W(wǎng)BC:9.21××109/L，N76.8%；胸片示左左肺內(nèi)炎癥癥。入院診斷：：1.肺炎（左肺肺）2.肺癌待排3.高血壓病4.冠心病43在醫(yī)療團隊隊中臨床藥藥師的實踐踐主要治療藥藥物：生理鹽水100ML+青霉素800萬U/ivdripbid生理鹽水100ML+哌拉西林他他唑巴坦4.5g/ivdripbid左氧氟沙星星0.5g/ivdripbid波依定5mg,qd,po消心痛10mg,tid,po44在醫(yī)療團隊隊中臨床藥藥師的實踐踐該患者入院院診斷為左左肺肺炎。。依獲病環(huán)環(huán)境分屬于于社區(qū)獲得得性肺炎（（CAP）。CAP的常見病原原體為肺炎炎鏈球菌、、流感嗜血血桿菌、卡卡他莫拉、、肺炎克雷雷白和（或或）不典型型病原體等等。該患者年齡齡大于65歲，既往有有基礎(chǔ)疾病病，因此考考慮G-桿菌的可能能性比較大大，血常規(guī)規(guī)也支持根據(jù)指南精精神，應(yīng)主主要針對G-桿菌進行抗抗感染，但但仍需覆蓋蓋肺炎鏈球球菌和不典典型病原體體。45在醫(yī)療團隊隊中臨床藥藥師的實踐踐用藥方案:青霉素+哌拉西林他他唑巴坦+左氧氟沙星星3聯(lián)抗感染。。方案討論--臨床醫(yī)師的的解釋是：：由于我國肺肺炎鏈球菌菌對青霉素素的耐藥率率非常高，，所以與哌哌拉西林他他唑巴坦聯(lián)聯(lián)用，用后后者中的酶酶抑制劑他他唑巴坦來來對抗肺炎炎鏈球菌對對青霉素的的耐藥機制制，從而發(fā)發(fā)揮青霉素素對肺炎鏈鏈球菌的抗抗菌活性。。46在醫(yī)療團隊隊中臨床藥藥師的實踐踐方案討論--臨床藥師的的解釋：肺鏈對青霉霉素的耐藥藥機制不是是產(chǎn)青霉素素酶或β-內(nèi)酰胺酶，，而是青霉霉素結(jié)合蛋蛋白PBP發(fā)生改變因此酶抑制制劑不能解解決肺鏈對對青霉素耐耐藥的問題題。而肺鏈對青青霉素耐藥藥率達(dá)90%以上，因此此通常不主主張青霉素素用于CAP，除非經(jīng)濟濟相當(dāng)落后后的地區(qū)。。該方案中左左氧氟沙星星具有較強的抗肺鏈鏈活性。47在醫(yī)療團隊隊中臨床藥藥師的實踐踐方案修訂生理理鹽鹽水水100ML+哌拉拉西西林林他他唑唑巴巴坦坦4.5g/ivdripbid左氧氧氟氟沙沙星星0.5g/ivdripbid波依依定定5mg,qd,po消心心痛痛10mg,tid,po療效效結(jié)結(jié)果果患者者用用藥藥兩兩天天后后體體溫溫恢恢復(fù)復(fù)正正常常，，臨臨床床癥癥狀狀明明顯顯改改善善，，兩兩周周后后復(fù)復(fù)查查胸胸部部CT，炎炎癥癥基基本本吸吸收收。。48在醫(yī)療團隊中中臨床藥師的的實踐案例2----在治療過程中中根據(jù)患者病病情變化提出出修訂治療方方案的建議患者××，男，26歲。因發(fā)現(xiàn)心心臟雜音20余年，反復(fù)咯咯血5年余，發(fā)熱6天入院。查體：T：37.8℃；P：112次/分；R：22次/分；Bp:119/40mmHg。雙肺呼吸音音粗，雙肺底底可聞及少量量濕性啰音；；心率112次/分，律不齊，，第一心音低低鈍。血常規(guī)規(guī)示W(wǎng)BC:16.70×109/L，N89.9%入院診斷：先先天性心臟病病永存動脈脈干心律失失常心功能能4級咯血原因因待查（支氣氣管擴張合并并感染？）49在醫(yī)療團隊中中臨床藥師的的實踐入院后完善相相關(guān)檢查，心心臟彩超示：：室間隔缺損損，主動脈騎騎跨室間隔，，永存動脈干干，主動脈瓣瓣稍強回聲團團塊，贅生物物？DIC系列：PT不凝進一步明確診診斷為感染性性心內(nèi)膜炎。。入院后予改善善心功能，糾糾正凝血異常常、抗感染等等藥物治療，，入院16天仍高熱不退退。血培養(yǎng)是是表皮葡萄球球菌。50在醫(yī)療團隊中中臨床藥師的的實踐患者入院后所所用抗感染藥藥物依次為左左氧氟沙星、、克林霉素、、去甲萬古霉霉素、萬古霉霉素、頭孢吡吡肟、青霉素素。感染性心內(nèi)膜膜炎的常見致致病菌為金黃黃色葡萄球菌菌和表皮葡萄萄球菌。該患患者血培養(yǎng)示示表皮葡萄球球菌，應(yīng)用上上述藥物無效效，考慮為MRSE。對其有效的藥藥物為糖肽類類。感染性心心內(nèi)膜炎因有有贅生物形成成，因此需要要藥物的組織織穿透力強，，萬古和去甲甲萬古組織穿穿透力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低低于替考拉寧寧，所以用藥藥效果欠佳。。51在醫(yī)療團隊中中臨床藥師的的實踐因此建議停用用萬古、頭孢孢吡肟和青霉霉素，改用替替考拉寧，首首劑加倍，且且劑量要大，，療程要足。。該患者還有肺肺部感染，支支氣管擴張為為結(jié)構(gòu)性肺病病，常見定植植菌為銅綠假假單胞，該菌菌為條件致病病菌，