《老年人康復(fù)護(hù)理》項(xiàng)目四老年人常見病的康復(fù)護(hù)理

項(xiàng)目四：老年人常見病的康復(fù)護(hù)理方案制定任務(wù)一：腦卒中患者康復(fù)護(hù)理方案制定情境導(dǎo)入劉爺爺，72歲，患有高血壓10年，冠心病7年。老伴2年前去世，為了能使劉爺爺?shù)玫礁玫恼疹?，子女將他送到了醫(yī)護(hù)一體的老年公寓。一周天前劉爺爺晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，被急診送入老年公寓附屬醫(yī)院，查頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。于5天前左側(cè)肢體完全癱瘓，近4天病情無明顯變化。查體：血壓160/90mmHg，神志清楚，言語流利，心肺查體大致正常。飲水偶有輕度嗆咳，左鼻唇溝淺，左側(cè)肢體BrunnstromⅠ級(jí)，肌張力低，腱反射稍弱，左側(cè)巴彬斯基征(+)，右側(cè)正常。臨床診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死急性期；高血壓；冠心病。作為劉爺爺?shù)恼兆o(hù)員，為了使其能夠盡早康復(fù)，并預(yù)防出現(xiàn)各種并發(fā)癥，應(yīng)如何對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理？一、主要功能障礙和評(píng)定（一）主要功能障礙1.運(yùn)動(dòng)功能障礙2.感覺功能障礙3.共濟(jì)障礙4.言語障礙5.認(rèn)知障礙6.心理障礙7.ADL能力障礙一、主要功能障礙和評(píng)定（一）主要功能障礙8.繼發(fā)性功能障礙（1）膀胱與直腸功能障礙

（2）肩部功能障礙（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

（4）面神經(jīng)功能障礙（5）失用綜合征

（6）誤用綜合征（7）吞咽功能障礙

（8）深靜脈血栓形成一、主要功能障礙和評(píng)定（二）康復(fù)護(hù)理評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定階

段上

肢手下

肢Ⅰ．弛緩、無反射不能進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)無功能不能進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ．開始出現(xiàn)痙攣不隨意的共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)可有輕微屈指動(dòng)作不隨意的共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)Ⅲ．痙攣階段隨意的共同運(yùn)動(dòng)可做粗抓握，不能釋放隨意的共同運(yùn)動(dòng)，取坐位和站位時(shí)，髖、膝、踝屈曲Ⅳ．部分分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減輕肘伸展位肩前屈90゜，手可1放于腰后部，屈肘90。和前屈180。，肘伸展位旋前、旋后側(cè)捏在形成，可做少量伸指和一些拇指運(yùn)動(dòng)坐位時(shí)足后滑，使屈膝大于90。，屈膝90。時(shí)踝背屈Ⅴ.分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減輕肘伸展位肩外展90。和前屈180。，肘伸展位旋前、旋后用手掌抓握，能抓握球、柱狀物站立伸髖時(shí)屈膝，伸髖伸膝時(shí)屈踝Ⅵ．亞正常階段痙攣僅在快速運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，雙臂水平外展，雙臂上舉過頭可做各種伸抓、個(gè)別指活動(dòng)、充分伸指坐或站位時(shí)髖內(nèi)外旋伴踝內(nèi)外翻Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法一、主要功能障礙和評(píng)定2．感覺功能評(píng)定感覺功能評(píng)估包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。3．平衡功能評(píng)定臨床中最常使用的是三級(jí)平衡檢測(cè)法。I級(jí)平衡是指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；Ⅱ級(jí)平衡是指在支撐面不動(dòng)（坐位或站立位）身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持平衡；Ⅲ級(jí)平衡是指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。4．認(rèn)知功能評(píng)估評(píng)估患者對(duì)事物的注意、識(shí)別、記憶，理解和思維有無出現(xiàn)障礙。一、主要功能障礙和評(píng)定5．言語功能評(píng)估評(píng)估患者的發(fā)音情況及各種語言形式的表達(dá)能力，包括說、聽、讀、寫和手勢(shì)表達(dá)。腦卒中患者常有以下言語障礙表現(xiàn)：（1）構(gòu)音障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起言語運(yùn)動(dòng)控制障礙（無力、緩慢或不協(xié)調(diào)），主要表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，語調(diào)及速率、節(jié)奏異常，鼻音過重等言語聽覺特性的改變。（2）失語癥是由于大腦皮質(zhì)與語言功能有關(guān)的區(qū)域受損害所致，是優(yōu)勢(shì)大腦半球損害的重要癥狀之一。常見的失語類型有運(yùn)動(dòng)型失語、感覺性失語、傳導(dǎo)性失語、命名性失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、完全性失語等。一、主要功能障礙和評(píng)定6．?dāng)z食和吞咽功能評(píng)估（1）臨床評(píng)估對(duì)患者吞咽障礙的描述：吞咽障礙發(fā)生的時(shí)間、頻率；在吞咽過程發(fā)生的階段；癥狀加重的因素（食物的性狀，一口量等）；吞咽時(shí)的伴隨癥狀（梗阻感、咽喉痛、鼻腔反流、誤吸等）。（2）實(shí)驗(yàn)室評(píng)定視頻熒光造影檢查(video-fluorography，VFG)：即吞鋇試驗(yàn)，它可以精確地顯示吞咽速度和誤吸的存在，以了解吞咽過程中是否存在食物殘留或誤吸，并找出與誤吸有關(guān)的潛在危險(xiǎn)因素，幫助設(shè)計(jì)治療飲食，確定安全進(jìn)食體位。（3）咽部敏感試驗(yàn)用柔軟纖維導(dǎo)管中的空氣流刺激喉上神經(jīng)支配區(qū)的黏膜，根據(jù)感受到的氣流壓力來確定感覺障礙的閾值和程度。腦卒中患者咽部感覺障礙程度與誤吸有關(guān)。一、主要功能障礙和評(píng)定7．日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)估腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、感覺功能、言語功能等多種功能障礙并存，常導(dǎo)致衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧能力的下降或喪失。常采用改良Barthel指數(shù)或功能獨(dú)立性評(píng)估法(FIM)。8．心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)，人際關(guān)系與環(huán)境適應(yīng)能力，了解有無抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)是否健全有效。9．社會(huì)活動(dòng)參與能力評(píng)估采用社會(huì)活動(dòng)與參與量表評(píng)定。該量表分為理解與交流、身體移動(dòng)、生活自理、與人相處、生活活動(dòng)、社會(huì)參與6個(gè)方面，共30個(gè)問題，每個(gè)問題的功能障礙程度分為“無、輕、中、重、極重度”，相應(yīng)分值為1、2、3、4、5分。二、康復(fù)護(hù)理措施

1．目標(biāo)采用一切有效的措施，預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性肺炎或吸人性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等）改善受損的功能（如感覺、運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知和心理等），提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活的能力，即提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，重返家庭和工作崗位，最終成為獨(dú)立的社會(huì)的人。二、康復(fù)護(hù)理措施

2.原則（1）選擇合適的早期康復(fù)時(shí)機(jī)。（2）康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制訂，并在治療方案實(shí)施過程中逐步加以修正和完善。（3）康復(fù)治療始終貫穿于腦卒中治療的全過程，做到循序漸進(jìn)。（4）康復(fù)治療要有患者的主動(dòng)參與和家屬的積極配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。（5）采用綜合康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程等方法。急性期的康復(fù)護(hù)理急性期一般持續(xù)2-4周，只要患者病情穩(wěn)定48h后就可以開始，本期護(hù)理的主要目的是搶救生命，早期康復(fù)介入，預(yù)防并發(fā)癥，為功能恢復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。1．良肢位的擺放急性期的康復(fù)護(hù)理2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的護(hù)理急性期偏癱患者的關(guān)節(jié)無自主運(yùn)動(dòng)，主要以被動(dòng)活動(dòng)為主，只要生命體征平穩(wěn)，即可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，既可維持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍，又可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮，從而促進(jìn)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)?；顒?dòng)的主要順序是從健側(cè)到患側(cè)，從肢體近端到遠(yuǎn)端進(jìn)行，一般每天進(jìn)行2-3次，每次進(jìn)行5min以上。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、外旋和屈曲，肘關(guān)節(jié)屈伸，腕及手指屈伸，髖關(guān)節(jié)伸展、外展，膝關(guān)節(jié)伸、屈，足外翻、背屈等活動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)要注意活動(dòng)幅度由小到大、用力適度并要保護(hù)好關(guān)節(jié)。急性期的康復(fù)護(hù)理3．床上運(yùn)動(dòng)的護(hù)理早期床上運(yùn)動(dòng)是腦卒中康復(fù)的主要內(nèi)容之一，應(yīng)盡早進(jìn)行，使患者從被動(dòng)活動(dòng)過渡到動(dòng)活動(dòng)，并能預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。(1) 上肢自助運(yùn)動(dòng)圖4-1-5Bobath握手(2)翻身訓(xùn)練定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次）能有效預(yù)防壓瘡，促進(jìn)全身反應(yīng)和肢體活動(dòng)，對(duì)患者具有重要意義。急性期的康復(fù)護(hù)理(3)橋式運(yùn)動(dòng)（仰臥屈髖屈膝挺腹運(yùn)動(dòng)）仰臥位，上肢自然放于體側(cè)，雙下肢屈髖屈膝，足踏于床面，伸髖使臀部抬離床面，維持此姿勢(shì)并酌情持續(xù)5～10秒。(4)側(cè)方移動(dòng)：仰臥位，先做雙橋運(yùn)動(dòng)，然后再向左（右）移動(dòng)臀部，待臀部放至床面后，分別移動(dòng)肩、頭部，最后調(diào)整全身姿勢(shì)。雙橋運(yùn)動(dòng)單橋運(yùn)動(dòng)（三）亞急性期（恢復(fù)早期）康復(fù)護(hù)理

相當(dāng)于Brunnstrom分期的2～3期，主要治療目標(biāo)除預(yù)防常見并發(fā)癥外，還應(yīng)減輕患肢肌痙攣的程度和緩解異常運(yùn)動(dòng)模式（上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式），促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)引出，加強(qiáng)患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合。一般認(rèn)為，腦卒中功能恢復(fù)的最佳時(shí)期是發(fā)病后3個(gè)月。此期除繼續(xù)進(jìn)行急性期的各訓(xùn)練之外，主要是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主的訓(xùn)練，并與實(shí)際生活相結(jié)合，最大限度地改善運(yùn)動(dòng)功能，克服障礙，提高日常生活活動(dòng)的自理能力，爭(zhēng)取回歸社會(huì)。（三）亞急性期（恢復(fù)早期）康復(fù)護(hù)理

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而逐漸恢復(fù)原有關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。2.抑制肌痙攣訓(xùn)練的護(hù)理繼續(xù)通過對(duì)抑制軀干肌、上肢肌和下肢肌的痙攣訓(xùn)練，改變其異常模式，恢復(fù)正常模式。3.床邊坐起訓(xùn)練只要病情允許，應(yīng)盡早坐起來，防止壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。對(duì)長(zhǎng)期臥床者為避免突然坐起而產(chǎn)生體位性低血壓，應(yīng)先做半坐位（約30?）坐起，當(dāng)患者能堅(jiān)持30min以上并無不適時(shí)，可逐漸增大角度、增加次數(shù)和延長(zhǎng)時(shí)間。如能在90。坐位堅(jiān)持30min，則可進(jìn)行床邊坐起訓(xùn)練。（三）亞急性期（恢復(fù)早期）康復(fù)護(hù)理

4.坐位訓(xùn)練5.坐位平衡訓(xùn)練6.坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練7．站立訓(xùn)練8．步行訓(xùn)練9．上下臺(tái)階訓(xùn)練（四）恢復(fù)中后期康復(fù)護(hù)理

本期相當(dāng)于Brunnstrom分期的4-6期，主要康復(fù)復(fù)目標(biāo)是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上肢和下肢隨意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)注意抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式。部分偏癱患者的運(yùn)動(dòng)障礙與其感覺缺失有關(guān)，因此，在偏癱運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的同時(shí)，改善各種感覺功能的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)十分重要。日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練穿衣訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練（五）后遺癥期的康復(fù)護(hù)理(1)進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練。(2)加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。(3)指導(dǎo)正確使用輔助器，如手杖、步行器、輪椅、支具，以補(bǔ)償患者的功能。(4)改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和躁背屈訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重能力，提高步行效率。(5)對(duì)家庭環(huán)境做必要的改造。（六）言語障礙的康復(fù)護(hù)理

首先采用受損最小的交往渠道和患者建立感情聯(lián)系，如患者不能獨(dú)立講話和閱讀，可用一些患者能利用表達(dá)要求的畫片，以后可采用單詞或短語卡片，每次訓(xùn)練都應(yīng)耐心，反復(fù)示范。并盡可能采用相同方式，必須盡力避免因開始的幾次失敗而放棄訓(xùn)練，要使患者有信心，有興趣，保持積極的態(tài)度，對(duì)交往產(chǎn)生持久的愿望。其次，了解失語類型、對(duì)待對(duì)不同類型的失語患者訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)亦不同。命名性失語主要為遺忘癥，護(hù)理時(shí)應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)說出有關(guān)事物的名稱，強(qiáng)化記憶。運(yùn)動(dòng)性失語主要是構(gòu)音困難，照護(hù)人員應(yīng)著重給患者示范口形，面對(duì)面地說教。語言訓(xùn)練與整體康復(fù)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，包括活動(dòng)、言語、心理或情感的訓(xùn)練，每種功能訓(xùn)練的成功可能對(duì)其他功能的恢復(fù)起積極作用，故言語訓(xùn)練與其他整體康復(fù)訓(xùn)練同步進(jìn)行，才能取得更好的效果。（七）心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中患者的心理和情感障礙予以高度重視，及時(shí)了解患者的心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)，做相關(guān)的健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)偏癱及其他功能障礙，了解偏癱恢復(fù)的特點(diǎn)及康復(fù)治療的流程，積極參與康復(fù)治療，盡早達(dá)到最大限度的恢復(fù)。（八）常見并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理1.肩關(guān)節(jié)半脫位（1）預(yù)防：坐位時(shí)，患側(cè)上肢可放在輪椅的扶手或支撐臺(tái)上，防止重力作用對(duì)肩部的不利影響。（2）手法糾正肩胛骨位置：護(hù)理人員站在患者前方，向前抬起患側(cè)上肢，然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反復(fù)地加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩關(guān)節(jié)后縮。（3）物理因子治療：用冰快速按摩有關(guān)肌肉，可刺激肌肉的活動(dòng)，對(duì)三角肌及岡上肌進(jìn)行功能性電刺激或肌電生物反饋治療也有效。（4）針灸、電針：可能對(duì)肌張力提高有一定作用。（5）被動(dòng)活動(dòng)：在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)無痛性被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)避免牽拉患肢，而引起肩痛和半脫位。（八）常見并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理2．肩-手綜合征（1）預(yù)防措施：避免上肢受外傷（即使是小損傷）、疼痛、過度牽張、長(zhǎng)時(shí)間垂懸，已有水腫者應(yīng)避免輸液。對(duì)嚴(yán)重的肩痛，應(yīng)停止肩部和患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)治療，適當(dāng)選用一些理療（如高頻電療、光療等）。（2）正確的肢體擺放：臥位時(shí)患肢抬高，坐位時(shí)把患側(cè)上肢放在前面的小桌上或扶手椅的扶手上。在沒有上述支撐物時(shí)，則應(yīng)在患者雙腿上放一枕頭，將患側(cè)上肢置于枕頭上。（3）對(duì)患側(cè)手水腫者，護(hù)理人員可采用長(zhǎng)線從末梢向心加壓纏繞：用1～2mm的長(zhǎng)線，從遠(yuǎn)端到近端，先拇指，后其他四指，最后手掌手背，直到腕關(guān)節(jié)上。再從遠(yuǎn)端一一解開繩子，每天反復(fù)進(jìn)行。此方法簡(jiǎn)單、安全、有效。（八）常見并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理2．肩-手綜合征（4）冷療：用濕潤(rùn)的毛巾包繞整個(gè)肩、肩胛和手指的掌面，每次10～15min，每天2次；也可以用9.4～11.1℃的冷水浸泡患側(cè)手30min，每天1次，有解痙、消腫效果。（5）主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：早期在上肢上舉的情況下進(jìn)行適度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，在軟癱期，照護(hù)人員可對(duì)患者做無痛范圍內(nèi)的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（八）常見并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理3．腦卒中后疼痛：腦卒中后疼痛發(fā)生率很高，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，可采取心理治療、物理治療、針刺治療和藥物治療等方法。4.腦卒中后抑郁癥：抑郁是腦卒中后常見的伴隨癥狀，也是影響腦卒中生命質(zhì)量最重要的因素之一。其治療方法包括心理治療和抗抑郁藥物的治療。三、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)（一）預(yù)防腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)（二）營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境（三）幫助患者正確對(duì)待疾病及其殘疾（四）進(jìn)行自我健康管理的指導(dǎo)和宣教（五）對(duì)患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)任務(wù)二：肩關(guān)節(jié)周圍炎患者康復(fù)護(hù)理方案制定情境導(dǎo)入

張阿姨，63歲，退休前是一名圖書管理員，3個(gè)月前不明原因引起左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，天氣變冷或夜間疼痛加劇。體格檢查：左肩關(guān)節(jié)僵硬，外展60。、后伸30。、左肩峰下及小結(jié)節(jié)處壓痛（十）。診斷：左肩關(guān)節(jié)圍炎（左肩周炎）。予以針灸、熱療、按摩及藥物治療1周后緩解，繼續(xù)康復(fù)治療。請(qǐng)為張阿姨介紹肩周炎的分期，并為其提供各個(gè)階段的康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)其正確保護(hù)肩關(guān)節(jié)。一、肩關(guān)節(jié)周圍炎概述肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，臨床表現(xiàn)以疼痛與功能障礙為主要特征，多見于中年人和老年人，50歲左右易患，因而有“五十肩”之稱。1．第Ⅰ期

急性期，是肩周炎的急性發(fā)病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣等為主要病理變化，而無軟組織粘連等不可逆轉(zhuǎn)的病理改變。臨床表現(xiàn)以疼痛和肩關(guān)節(jié)的功能障礙為主要特征，是肩周炎的初期階段。2．第Ⅱ期

慢性期，是肩周炎的急性發(fā)病過程遷延至慢性的發(fā)病階段，此時(shí)肩疼痛的癥狀減輕。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，嚴(yán)重限制了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的階段。3．第Ⅲ期

恢復(fù)期，炎癥過程自行消退（如果自然發(fā)展的話），病理停止發(fā)展。所有的癥狀得到緩解，如果能堅(jiān)持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復(fù)，否則功能往往不會(huì)自行恢復(fù)。二、主要功能障礙1．疼痛疼痛為主要癥狀，2.肢體活動(dòng)障礙3．日常生活活動(dòng)能力下降4．心理障礙三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估本病的評(píng)估主要側(cè)重于疼痛的程度評(píng)估，可采用視覺類比法，以及肩關(guān)節(jié)的ROM測(cè)量。此外，由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，因而常嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)，故還可進(jìn)行綜合性評(píng)估，如ADL評(píng)定等。這里推薦采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表，其具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見表4-2-1。四、康復(fù)護(hù)理措施

（一）急性期康復(fù)護(hù)理急性期一般持續(xù)2～4周，康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)是消炎止痛、，緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙。1．良肢位的擺放一般取健側(cè)臥位，在患者胸前放置普通木棉枕，將患肢搭放于木棉枕上。2．物理治療可選擇應(yīng)用低中頻電療、超短波療法、微波療法和蠟療等。冷療可使感覺的敏感性降低，從而有解痙、鎮(zhèn)痛等作用，方法可用冰袋、冰按摩，每次治療時(shí)間為30min左右。3.運(yùn)動(dòng)療法急性期疼痛嚴(yán)重者可短期用三角巾懸吊使肩暫時(shí)制動(dòng)。但在不引起明顯疼痛的情況下仍可作適當(dāng)活動(dòng)。4.藥物治療在早期疼痛較重時(shí)，可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物或舒筋活血藥物，也可外用止痛噴霧劑、紅花油等四、康復(fù)護(hù)理措施

（一）急性期康復(fù)護(hù)理5.推拿及針灸推拿按摩對(duì)解除肌肉痙攣、緩解疼痛具有一定效果，多采用和緩放松的手法。此期患者也常配合針灸治療。6.封閉治療可作痛點(diǎn)注射或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘內(nèi)封閉以及盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。疼痛劇烈可作頸交感神經(jīng)節(jié)封閉。四、康復(fù)護(hù)理措施

（二）慢性期康復(fù)護(hù)理此期主要是治療關(guān)節(jié)功能障礙和防治肌肉萎縮、肌力減弱，并輔以消炎止痛。1．運(yùn)動(dòng)療法以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)為主，輔以肌力練習(xí)。(1)下垂擺動(dòng)練習(xí)(2)體操棒練習(xí)2．按摩與手法治療可改善血液循環(huán)，減輕肌痙攣、松解關(guān)節(jié)粘連，但要避免手法粗暴。3．理療主要增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。4．關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)目的是牽拉局部攣縮和粘連的組織，增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，多采用Ⅲ級(jí)以上的手法。5．其他治療四、康復(fù)護(hù)理措施

（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理此期疼痛基本緩解，但尚殘留某些功能障礙?？祻?fù)的目標(biāo)是針對(duì)尚存功能障礙，繼續(xù)應(yīng)上述康復(fù)方法進(jìn)行康復(fù)治療，以達(dá)到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力基本正常，增強(qiáng)日?；顒?dòng)和工作的功能。對(duì)肌肉萎縮的患者應(yīng)加大鍛煉程度，防止廢用性萎縮造成長(zhǎng)久的功能障礙。1.聳肩旋肩法2.單杠懸吊法3.背間助拉法4.投擲壘球法五、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

1．工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，運(yùn)動(dòng)要適量，避免肩部過度勞累以至勞損。2．注意肩關(guān)節(jié)保暖，避免肩部受寒受濕，特別要注意夏季不要靠窗口睡覺，以免肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受冷風(fēng)吹襲。3，避免肩關(guān)節(jié)外傷、勞損，或損傷后要及時(shí)治療，以免遺留后遺癥。4．避免肩部長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。如前臂骨折固定患肢時(shí)要作肩部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，偏癱病人的患上肢，要根據(jù)病情作主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防肩部軟組織的粘連。5．中老年人要經(jīng)常作肩部操。任務(wù)三：腰椎間盤突出癥患者康復(fù)護(hù)理方案制定情境導(dǎo)入張爺爺，65歲，；3個(gè)月前因負(fù)重，后腰部扭傷，當(dāng)時(shí)略覺疼痛，并未影響活動(dòng)，次日清晨疼痛突然劇烈，不敢活動(dòng)，伴左下肢放射痛。經(jīng)醫(yī)院針灸、按摩后，疼痛稍有緩解，左腿尚有麻痛，停止治療后癥狀又加重。到醫(yī)院查體：腰部疼痛，脊柱側(cè)彎；前屈、后伸受限，腰4～腰5棘旁壓痛明顯，并向下肢后外側(cè)放射；左直腿抬高試驗(yàn)陽性；X線顯示腰4～腰5椎間盤突出。請(qǐng)為張爺爺提供康復(fù)護(hù)理措施，并指導(dǎo)張爺爺進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練。一、概述腰椎間盤突出癥(lumbarintervertebraldiscprotrusion，LIDP)是指在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰腿痛等一系列臨床表現(xiàn)。其發(fā)病原因主要是退行性變，其次與年齡、性別、環(huán)境、職業(yè)、肥胖等有關(guān)，好發(fā)于青壯年，以腰4～腰5（L4～L5）及腰5～骶1（L5～S1）間隙發(fā)病幾率最高腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為由臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背的放射痛。常用的治療方法有物理療法、按摩療法、中藥治療。腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥有椎闖盤變窄、黃韌帶肥厚和鈣化、退行性腰椎滑脫癥、腰椎不穩(wěn)。二、主要功能障礙及康復(fù)護(hù)理評(píng)估

（一）功能障礙1.軀體活動(dòng)受限由于腰痛劇烈，腰部發(fā)僵，患者常不能彎腰、轉(zhuǎn)身等。2.步行能力障礙下肢放射痛，輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行。重者需臥床休息，且喜歡采取屈髖屈膝、側(cè)臥位。3.日常生活能力下降患者由于疼痛，不能久站、久坐，導(dǎo)致日常生活能力如沐浴、如廁、轉(zhuǎn)移等功能受到限制。功能活動(dòng)受損程度與病情嚴(yán)重程度成正比。4.心理及社會(huì)交往能力障礙由于疼痛和日常生活能力的下降，而導(dǎo)致患者的心理及情緒的障礙，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等，同時(shí)對(duì)于外出、娛樂、運(yùn)動(dòng)等社交能力下降，甚至不能。二、主要功能障礙及康復(fù)護(hù)理評(píng)估

（二）康復(fù)護(hù)理評(píng)估1.疼痛程度用視覺模擬評(píng)分法(VAS)、數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)、主訴疼痛程度分級(jí)法（是加拿大McGill疼痛調(diào)查表的一部分）等。2.肌力采用MMT檢查法進(jìn)行評(píng)價(jià)，腰背部肌力可用拉力計(jì)測(cè)定。3.腰椎活動(dòng)度包括屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)3個(gè)維度的評(píng)價(jià)。4.心理評(píng)價(jià)腰椎間盤突出患者由于長(zhǎng)期慢性疼痛，不敢從事體力勞動(dòng)和家務(wù)活動(dòng)，往往引焦慮和抑郁。5.綜合評(píng)估臨床常用的下腰痛的評(píng)定表，是由日本骨科學(xué)會(huì)創(chuàng)建的JOA下腰痛評(píng)價(jià)表?？蓭椭R床上較定量地評(píng)價(jià)下腰痛的嚴(yán)重程度和改善情況，評(píng)估內(nèi)容包括主觀癥狀9分、體征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分。三、康復(fù)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的康復(fù)護(hù)理1．急性期臥床休息臥床4天后椎間盤可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，而爵床時(shí)問過久可造成失用性肌萎縮，故絕對(duì)臥床不超過一周。床鋪宜選用硬板床上鋪墊，軟硬要合適，下床時(shí)需佩戴腰圍加以保護(hù)，早期起床后立臥交替。2．心理護(hù)理照護(hù)人員要以平靜、理解、審慎和合作的態(tài)度進(jìn)行交流，同情誠懇的態(tài)度會(huì)使患者感到和藹可親，增強(qiáng)安全感，從而身心放松，減輕焦慮。3．保持正確的姿勢(shì)臥位：枕頭不宜過高，可用一軟枕墊于腰后，使其保持生理弧度。用一小枕放于膝下，下肢微屈更利于腰背肌的放松。三、康復(fù)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的康復(fù)護(hù)理4．正確使用腰圍患者經(jīng)大力牽引或長(zhǎng)期臥床治療后，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴腰圍下地：以鞏固療效，根據(jù)體型選擇合適腰圍，一般上至肋弓，下至髂嵴下，松緊適宜，應(yīng)保持腰部良好的生理曲線。當(dāng)病情緩解，癥狀消失后，則不應(yīng)對(duì)腰圍產(chǎn)生依賴。應(yīng)及時(shí)取下腰圍，以自身肌肉力量加強(qiáng)對(duì)腰椎的支撐和保護(hù)。5.腰背肌功能鍛煉腰背肌訓(xùn)練在防治腰椎間盤突出癥方面有著不可忽視的作用。主要是提高腰背肌肉張力，改變和糾正異常力線，訓(xùn)練中注意應(yīng)選擇合適的方法，動(dòng)作準(zhǔn)確，循序漸進(jìn)，注意保暖，持之以恒。五點(diǎn)支撐法三點(diǎn)支撐法飛燕式

6．骨盆牽引骨盆牽引可使椎間隙增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，同時(shí)減輕肌肉痙攣引起的疼痛。臥位持續(xù)牽引應(yīng)用最廣，患者取仰臥或俯臥位，用兩個(gè)牽引套分別固定于骨盆和胸腰部進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?。，每次牽?0～30min，每日1-2次。7．推拿療法正確的推拿手法可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。急性期推拿手法以解痙止痛為主，恢復(fù)期則以促進(jìn)髓核還納、松懈粘連為主。推拿者在患側(cè)腰腿部進(jìn)行推、揉、?等手法，同時(shí)配合穴位按摩。三、康復(fù)護(hù)理措施（二）手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理1.加強(qiáng)心理護(hù)理2.注意臥床休息3.防止神經(jīng)根粘連4.術(shù)后活動(dòng)四、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1．日常生活中正確姿勢(shì)的指導(dǎo)2．積極參加體育鍛煉，堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性和減緩機(jī)體組織和器官的退行性變。3．建立良好的生活方式

生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快。4．飲食指導(dǎo)

禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋補(bǔ)肝腎的食物如動(dòng)物肝、腎，羊肉、大棗等。5．鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。同步訓(xùn)練王爺爺，，71歲，年輕時(shí)因腰部扭傷出現(xiàn)腰及左下肢后側(cè)疼痛，有時(shí)可竄至左腳踝部，勞累或天氣變化時(shí)持續(xù)發(fā)作，休息時(shí)癥狀緩解。6天前彎腰抱孫子起立時(shí)上述癥狀加重，呈持續(xù)性發(fā)作，咳嗽、打噴嚏時(shí)癥狀明顯。行走少許左下肢無力、跛行需要坐地休息。體格檢查：腰部活動(dòng)受限，前屈25。，后伸10。，左右側(cè)彎15。，L4/5、L5/S1棘上及棘突左側(cè)壓痛(+)，腰部叩擊痛(+)。腰椎CT檢查示：L4/5、L5/S1椎間盤突出。診斷：腰椎間盤突出癥。應(yīng)如何對(duì)王爺爺進(jìn)行康復(fù)護(hù)理評(píng)估？如何進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)？任務(wù)四：頸椎病患者康復(fù)護(hù)理方案制定情境導(dǎo)入劉奶奶，63歲，1個(gè)月前因低頭織毛衣時(shí)間長(zhǎng)致頸肩部疼痛不適伴右側(cè)手指麻木，逐漸發(fā)展到雙手手指麻木，遂至醫(yī)院就診，。頸椎X線片：側(cè)位片示：頸椎生理曲度變直，C4～C6椎體后緣唇樣增生，斜位片示C5～6、C6～7，椎間孔雙側(cè)變窄。正位片示：C3～C6鉤椎關(guān)節(jié)輕微增生。診斷：神經(jīng)根型頸椎病。請(qǐng)給該患者制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。(1)患者應(yīng)作哪些康復(fù)護(hù)理評(píng)估？(2)怎樣進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)？一、概述頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征，好發(fā)于中年以上人群。頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生的最基本原因，急慢性損傷則是頸椎病發(fā)生的誘因，長(zhǎng)期低頭、伏案工作等慢性損傷，可加速頸椎間盤退行性變；急性損傷則可使原已退變和不穩(wěn)定的椎體和椎間結(jié)構(gòu)進(jìn)一步受損，從而誘發(fā)頸椎病，頸椎病早期均采用非手術(shù)療法，如頸托或頸圍制動(dòng)、枕頜吊帶牽引、推拿按摩、理療及消炎、止痛藥物治療等。脊髓型頸椎病不宜采用推拿按摩或牽引，以免加重脊髓受損。二、主要功能障礙1．疼痛

頸肩及上肢均可出現(xiàn)疼痛、酸脹、麻木，程度及持續(xù)時(shí)間不盡相同。2．肢體活動(dòng)障礙

神經(jīng)根型頸椎病患者可因上肢活動(dòng)而牽拉神經(jīng)根使癥狀出現(xiàn)或加重，限制了其正常的肢體活動(dòng)。脊髓型頸椎病患者因錐體束受壓或脊髓前動(dòng)脈痙攣缺血而出現(xiàn)上、下肢無力、沉重，步態(tài)不穩(wěn)，易摔倒，肢體肌肉抽動(dòng)等。3．日常生活活動(dòng)能力下降

頸椎病患者因復(fù)雜多樣的臨床癥狀包括四肢、軀干和頭頸部不適等而使日常生活和工作受到極大影響，嚴(yán)重者連梳頭、穿衣、提物、個(gè)人衛(wèi)生、站立行走等基本活動(dòng)都明顯受限。4．心理障礙

頸椎病相對(duì)病程較長(zhǎng)，不易痊愈，部分患者可能出現(xiàn)悲觀、恐懼和焦慮的心理，也可能出現(xiàn)得過且過的心態(tài)而放棄治療。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估頸椎病的評(píng)估可以從疼痛程度、頸椎活動(dòng)范圍進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)定，亦可從癥狀體征以及影響ADL的程度進(jìn)行綜合性的評(píng)定。其中，針對(duì)疼痛程度，可以采用VAS畫線法，針對(duì)頸椎活動(dòng)范圍，可以采用方盤量角器進(jìn)行頸椎屈曲、伸展、側(cè)彎以及旋轉(zhuǎn)度的具體測(cè)量。綜合性評(píng)定有多種量表可以選用，但應(yīng)注意各種量表針對(duì)不同類型的適用范圍。四、康復(fù)護(hù)理措施（一）康復(fù)目標(biāo)頸椎病的主要病因是機(jī)體退行性病變，很難徹底治愈，如何緩解頸椎病的臨床癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，使患者熟悉預(yù)防頸椎病的相關(guān)知識(shí)是康復(fù)治療護(hù)理的主要目的。（二）康復(fù)措施1.保持正確體位2.頸圍（托）護(hù)理3.頸椎牽引4.物理治療5.按摩療法6.頸椎體操治療五、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)（一）防止外傷（二）合理飲食、注意頸部保暖（三）防寒預(yù)濕（四）功能鍛煉（五）矯正不良姿勢(shì)同步訓(xùn)練譚女士，56歲，會(huì)計(jì)，頸背部酸痛伴頭暈、頭痛10年余。體格檢查：頸功能活動(dòng)，前屈15?、后伸20?、左側(cè)屈10?、右側(cè)屈10?，壓頂試驗(yàn)(+)、椎間孔擠壓試驗(yàn)（十）、神經(jīng)根擠壓試驗(yàn)（十）、頸牽引試驗(yàn)（十）。X線檢查顯示：頸椎生理曲度變直，C3

～C6椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變窄。診斷：頸椎病。

目前以手法治療為主，輔以針灸、牽引等治療，經(jīng)治上述癥狀有所緩解。請(qǐng)?jiān)u估譚女士的主要功能障礙情況，并進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

任務(wù)五：帕金森患者康復(fù)護(hù)理方案制定情境導(dǎo)入劉爺爺，73歲，5年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢遠(yuǎn)端不自主抖動(dòng)，以安靜狀態(tài)下明顯，緊張、激動(dòng)時(shí)加重，平靜放松后減輕，睡眠后消失；伴左側(cè)肢體活動(dòng)不靈活、僵硬。癥狀逐漸加重，波及左下肢。3年前右側(cè)肢體亦出現(xiàn)上述癥狀。走路慢，小碎步，起床邁步轉(zhuǎn)身費(fèi)力，呈彎腰駝背姿勢(shì)，兩側(cè)癥狀不對(duì)稱，逐年加重。無站立頭暈、吞咽困難、飲水嗆咳、大小便失禁、平衡障礙?？诜蓝喟涂蓽p輕上述癥狀，藥效逐漸減退，藥量逐漸增加，藥物峰期可出現(xiàn)肢體不自主扭動(dòng)表現(xiàn)，現(xiàn)口服美多巴250mgtid，一天之中上述癥狀波動(dòng)明顯。發(fā)病以來便秘明顯，睡眠差。為劉爺爺制定康復(fù)護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目。一、帕金森的概念及病因（一）帕金森的概念帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）又稱震顫麻痹（shakingpalsy，paralysisagitans），是一種常發(fā)生于中老年的神經(jīng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙為主要特征。（二）帕金森的病因（1）遺傳因素（2）環(huán)境因素（3）神經(jīng)系統(tǒng)老化（4）其他二、帕金森患者的臨床表現(xiàn)1．靜止性震顫（statictremor）2．肌強(qiáng)直（rigidity）3．運(yùn)動(dòng)遲緩（bradykinesia）4．姿勢(shì)步態(tài)障礙5．其他癥狀三、帕金森的臨床治療（一）治療原則1、綜合治療：藥物治療是帕金森病最主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是最有效的藥物。手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充?？祻?fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善癥狀。目前應(yīng)用的治療手段主要是改善癥狀，但尚不能阻止病情的進(jìn)展。2、用藥原則：用藥宜從小劑量開始逐漸加量。以較小劑量達(dá)到較滿意療效，不求全效。用藥在遵循一般原則的同時(shí)也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)條件等因素采用最佳的治療方案。藥物治療時(shí)不僅要控制癥狀，也應(yīng)盡量避免藥物副作用的發(fā)生，并從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度出發(fā)盡量使患者的臨床癥狀能得到較長(zhǎng)期的控制。（二）藥物治療三、帕金森的臨床治療（三）手術(shù)治療手術(shù)方法主要有兩種，神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（DBS）。（四）細(xì)胞移植及基因治療四、帕金森的康復(fù)評(píng)定康復(fù)的評(píng)定應(yīng)圍繞損傷、活動(dòng)、參與三個(gè)水平進(jìn)行，主要評(píng)定個(gè)體的活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力。在損傷水平的評(píng)定主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、動(dòng)作緩慢和體位反射受損及帕金森慌張步態(tài)等。病情嚴(yán)重的患者不能運(yùn)動(dòng)，肌力和耐力喪失，生活不能自理。五、帕金森的康復(fù)訓(xùn)練方法（一）一般康復(fù)措施疏導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食要規(guī)律、合理，可多吃些健腦的食物。注意作息規(guī)律，保證睡眠的時(shí)間和質(zhì)量。積極參加體育鍛煉。（二）運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法的原則是抑制不正常的運(yùn)動(dòng)模式，學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式；充分利用視、聽反饋；讓患者積極主動(dòng)地參與治療；避免疲勞；避免抗阻。（三）物理治療（四）作業(yè)療法（五）語言訓(xùn)練六、健康指導(dǎo)（一）疾病護(hù)理服用左旋多巴制劑的患者用藥應(yīng)與進(jìn)餐隔開，應(yīng)餐前1小時(shí)或餐后1個(gè)半小時(shí)用藥。便秘的患者應(yīng)多飲水、多進(jìn)食富含纖維的食物。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)于患者的功能恢復(fù)有一定的幫助。早期患者日常生活可自理，至中期多數(shù)患者需要一定程度的幫助。晚期患者日常生活需要照料。吞咽困難、飲水嗆咳的患者可給予鼻飼飲食。長(zhǎng)期臥床著應(yīng)定期翻身拍背，以避免褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。尿失禁者需行導(dǎo)尿。（二）帕金森患者的合理飲食(1)應(yīng)結(jié)合病人情況，飲食喜好，注意食品的配比結(jié)構(gòu)，副食、葷素以及花色品種的搭配。多食富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水、多食含酪胺酸的食物。(2)蛋白質(zhì)飲食不可過量六、健康指導(dǎo)(3)對(duì)咀嚼、吞咽功能障礙者，進(jìn)食時(shí)以坐位為宜，應(yīng)選擇易咀嚼、易吞咽、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素的食物。進(jìn)餐前回想吞咽步驟。進(jìn)餐時(shí)讓其將口腔多余的唾液咽下，咀嚼時(shí)用舌頭四處移動(dòng)食物，一次進(jìn)食要少，并緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后喝水，將殘存食物咽下，防止吸入性肺炎。(4)對(duì)于伴有糖尿病的患者，應(yīng)給予糖尿病飲食；伴有冠心病及高血壓的病人，以高糖、高維生素，適量蛋白質(zhì)飲食為宜，限制動(dòng)物脂肪和食鹽的攝入。六、健康指導(dǎo)（三）注意事項(xiàng)（1）穿著：選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因?yàn)樾幼サ貢r(shí)，可能會(huì)使患者向前傾倒。（2）洗?。涸谠∨鑳?nèi)或淋浴池板上鋪上一層止滑的東西如橡膠墊，并可在浴盆內(nèi)放置一把矮凳，以便讓患者坐著淋浴。長(zhǎng)握把的海綿、洗浴用的手套等有助于患者洗浴。刮胡子使用電動(dòng)刮須刀，使用紙杯或塑料杯刷牙。（3）進(jìn)餐：因?yàn)榛颊呒∪獠粎f(xié)調(diào)，不要催患者快吃快喝。喝冷飲可選用有彈性的塑料吸管，喝熱飲用有寬把手、且質(zhì)輕的杯子。在患者的碗成盤子下放一塊橡皮墊以防滑動(dòng)。（4）預(yù)防感染：由于本病患者容易患支氣管炎或肺炎，因此，在出現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒時(shí)要馬上處理，免得嚴(yán)重感染隨之而至。（5）預(yù)防便秘：鼓勵(lì)患者增加身體活動(dòng)，飲足夠的水，在每天飲食中增加纖維性物質(zhì)如蔬菜等，必要時(shí)或迫不得已時(shí)才用通便藥物。任務(wù)六：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)護(hù)理方案制定情境導(dǎo)入陶女士，現(xiàn)年63歲，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15年，久治不愈，發(fā)病時(shí)全身骨關(guān)節(jié)疼痛，雙腕、雙踝、雙膝出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，手臂不能伸直，不能下蹲，嚴(yán)重時(shí)臥床不起，生活不能自理，精神壓抑，甚至有輕生現(xiàn)象。請(qǐng)對(duì)陶女士進(jìn)行康復(fù)護(hù)理評(píng)估，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。一、概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎為主的全身性自身免疫性疾病，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形，是全身結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)。任何年齡均可發(fā)病，好發(fā)于20～40歲，男女之比為1:4。其特征性的病理變化為非特異性的滑膜炎癥。其病因復(fù)雜，目前多認(rèn)為與免疫、感染、受寒、勞損等關(guān)系密切。其主要表現(xiàn)為患者指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛及活動(dòng)受限，指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，晚期形成手尺偏及手指的“鵝頸樣”或“紐扣花”樣畸形（這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)）。二、主要功能障礙（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（二）肌肉萎縮、肌力下降（三）晨僵（四）心理、情緒的變化（五）生活自理能力下降三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估1.疼痛

開始關(guān)節(jié)輕度僵硬，上下樓時(shí)吃力，運(yùn)動(dòng)過度時(shí)疼痛加劇，休息后可部分緩解。晚期則疼痛加重，表現(xiàn)為持續(xù)性休息痛。疼痛程度分為輕度、中度、重度，也可用目測(cè)評(píng)分法來評(píng)定。2.肌肉萎縮，肌肉力量下降

肌力測(cè)定時(shí)可采用徒手肌力檢