女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理 宮頸癌 (婦產(chǎn)科護(hù)理課件)

子宮頸癌主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉子宮頸癌的病因、臨床分期2.掌握子宮頸癌的臨床表現(xiàn)3.熟悉子宮頸癌的診斷方法和處理原則4.能列出子宮頸癌患者的主要護(hù)理問(wèn)題和相應(yīng)的護(hù)理措施目錄CONTANTS01020304子宮肌瘤子宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤第一節(jié)子宮頸癌1.病因2.臨床分期3.臨床表現(xiàn)4.診斷方法5.處理原則6.護(hù)理問(wèn)題7.護(hù)理措施第一節(jié)子宮頸癌1.病因早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV—2（人類(lèi)皰疹病毒Ⅱ型）HPV（人類(lèi)乳頭瘤病毒）CMV（人類(lèi)巨細(xì)胞病毒）慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平第一節(jié)子宮頸癌2.臨床分期Ⅰ期病灶局限于宮頸。Ⅰa：宮頸臨床前癌，指僅由顯微鏡診斷者。Ⅰb：超過(guò)Ⅰa范圍而不論其臨床可見(jiàn)與否。第一節(jié)子宮頸癌2.臨床分期Ⅱ期病灶超過(guò)宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1∕3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁。第一節(jié)子宮頸癌2.臨床分期Ⅲ期陰道浸潤(rùn)達(dá)下下1∕3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁。第一節(jié)子宮頸癌2.臨床分期Ⅳ期骨盆外或臨床上膀胱或直腸粘膜已波及第一節(jié)子宮頸癌3.臨床表現(xiàn)癥狀陰道流血早期多為接觸性出血，以后可呈不規(guī)則出血,甚至大出血。糜爛型及外生型較早出現(xiàn)接觸性出血。陰道排液 多在出血之后。早期為漿液性，而后可出現(xiàn)膿性或米湯樣分泌物，有惡臭。疼痛多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致。其他下肢水腫、泌尿系統(tǒng)癥狀、惡病質(zhì)等。第一節(jié)子宮頸癌3.臨床表現(xiàn)體征早期無(wú)明顯體征，隨病灶的發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。（1）子宮頸不同的病理生長(zhǎng)類(lèi)型有不同的臨床表現(xiàn)。（2）子宮體一般大小正常。（3）陰道和宮旁組織癌灶浸潤(rùn)陰道壁時(shí)，陰道局部可見(jiàn)贅生物或陰道壁變硬；浸潤(rùn)宮旁組織，可至子宮頸旁組織增厚呈結(jié)節(jié)狀或形成冰凍骨盆。第一節(jié)子宮頸癌4.診斷方法（1）子宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是CIN和早期宮頸癌篩查的基本方法，也是診斷的必需步驟。（2）高危型HPVDNA檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用與子宮頸癌的篩查。（3）子宮頸和子宮頸管活組織檢查組織病理學(xué)檢查是確診子宮頸癌及癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。（4）陰道鏡檢查對(duì)可疑部位進(jìn)行子宮頸活組織檢查，以提高診斷正確率。（5）子宮頸錐切術(shù)子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次為陽(yáng)性，而活檢為陰性時(shí)；活檢為CIN，但不能排除浸潤(rùn)癌時(shí)；早期浸潤(rùn)癌但不能確定浸潤(rùn)范圍時(shí)，應(yīng)做子宮頸錐切術(shù)行病理檢查以確診。第一節(jié)子宮頸癌5.處理原則手術(shù)為主，配合放療和化療。手術(shù)治療適用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。放射治療：適用于年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或Ⅲ期以上不能手術(shù)的病人。分為腔內(nèi)和體外照射兩種方法。如：直線加速器、60Co、137Cs。手術(shù)加放射治療：用于癌灶較大、先行放療再行手術(shù)治療，或手術(shù)后疑有轉(zhuǎn)移者。第一節(jié)子宮頸癌6.護(hù)理問(wèn)題排尿異常營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮恐懼自我形象紊亂第一節(jié)子宮頸癌7.護(hù)理措施一般護(hù)理休息與活動(dòng)給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，注意室內(nèi)空氣流通。指導(dǎo)患者臥床期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。飲食與營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者身體狀況、飲食習(xí)慣和對(duì)合理膳食攝入的認(rèn)知程度，協(xié)助患者和家屬制定合適的飲食計(jì)劃。保持外陰部清潔，預(yù)防感染每日消毒棉球擦洗外陰2-3次，勤換會(huì)陰墊，協(xié)助患者取半臥位。第一節(jié)子宮頸癌7.護(hù)理措施心理護(hù)理（1）關(guān)心、陪伴病人，鼓勵(lì)其宣泄內(nèi)心感受；（2）用合適的方式與病人溝通，緩解其心理壓力，減輕恐懼。（3）向病人及家屬介紹有關(guān)宮頸癌的診療方法，可能出現(xiàn)的不適和有效的應(yīng)對(duì)措施。（4）解除病人疑慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。第一節(jié)子宮頸癌7.護(hù)理措施治療配合根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)和放射治療為主、化療為輔的綜合治療方案。手術(shù)治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人。放射治療適用于各期病人，尤其是不能耐受手術(shù)或晚期病人。綜合療法宮頸病灶較大、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)情況，選擇放療、手術(shù)或化療綜合療法。第一節(jié)子宮頸癌7.護(hù)理措施健康教育（1）普及防癌知識(shí)，提高參加?jì)D科疾病篩查的自覺(jué)性（2）出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者和家屬積極參與出院計(jì)劃的制定，保證計(jì)劃可行性。（3）定期隨訪隨訪時(shí)間：治療后2年內(nèi)每3-4個(gè)月復(fù)查一次，3-5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次，第6年開(kāi)始每年復(fù)查1次；隨訪內(nèi)容：盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、胸部X線、血常規(guī)及子宮頸鱗狀細(xì)胞癌抗原等。出院期間出現(xiàn)下腹痛，陰道流血或異常分泌物，尿頻或突發(fā)性血尿，大便膿血及發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。小結(jié)1.子宮頸癌的病因、臨床分期2.子宮頸癌的臨床表現(xiàn)3.子宮頸癌的診斷方法和處理原則4.子宮頸癌患者的主要護(hù)理問(wèn)題和相應(yīng)的護(hù)理措施思考與練習(xí)1.宮頸癌的早期癥狀是A.陰道大量排液；B.接觸性出血；C.大量陰道流血；D.腰骶部疼痛；E絕經(jīng)后出血答案：B思考與練習(xí)2.確診宮頸癌必須做的檢查是A.陰道鏡檢查；B.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；C.宮頸或頸管活組織檢查；D.宮腔鏡檢查；E.診斷性刮宮答案：C思考與練習(xí)3.宮頸癌普查的常用方法是A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；B.碘試驗(yàn)；C.宮頸和宮頸管活組織檢查；D.陰道鏡檢查；E.B型超聲