職業(yè)藥師考試基礎(chǔ)班講義1

第一節(jié)DNADNA一、藥理作用與臨床評價烷化劑——最早問世的細胞毒類藥——廣譜抗癌。通過與細胞中DNA發(fā)生共價結(jié)合，使其喪失活性；或使DNA 斷裂，導致腫瘤細胞。對細胞有直接毒性作用——細胞毒類?？蓳p害任何細胞增殖周期的DNA，因此屬于細胞增殖周期非特異性抑制劑：G1期細胞作用較強，小劑量抑制細胞由S期進入第一節(jié)DNADNA一、藥理作用與臨床評價烷化劑——最早問世的細胞毒類藥——廣譜抗癌。通過與細胞中DNA發(fā)生共價結(jié)合，使其喪失活性；或使DNA 斷裂，導致腫瘤細胞。對細胞有直接毒性作用——細胞毒類?？蓳p害任何細胞增殖周期的DNA，因此屬于細胞增殖周期非特異性抑制劑：G1期細胞作用較強，小劑量抑制細胞由S期進入M期；大劑量各期細胞。（一）作用特點A.惡性淋巴瘤B.慢性淋巴細胞白血病C.小細胞肺癌所致的上腔靜脈綜合征2.環(huán)磷酰胺——惡性淋巴瘤——療效顯著；【適應證】咽癌、神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤。、腫瘤、癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻3.塞替派——癌，灌注?！具m應證】、癌、癌性體腔積液的腔內(nèi)注射、癌局部灌注、胃腸道腫瘤。局部刺激性小，可采取多種給藥方式。4.卡莫司汀——腦瘤。能透過血-腦屏障進入腦組織。用于：性腦瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜白血病。（二）典型不良反應最常見——骨髓抑制：白細胞、血小板、紅細胞和血紅蛋白下降（例外：長春新堿和博來霉素）。惡心嘔吐。3.?？谇火つし磻恃?、口腔潰瘍、口腔黏膜炎（口腔上皮是 性 炎——環(huán)磷酰胺/異環(huán)磷酰胺。新陳代謝和生長最快的細胞）。6.塞替派、白消安——高尿酸血癥（預防：別嘌醇）。7.心肌炎、肺纖維化及性肝炎。性腦瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜白血病。（二）典型不良反應最常見——骨髓抑制：白細胞、血小板、紅細胞和血紅蛋白下降（例外：長春新堿和博來霉素）。惡心嘔吐。3.。口腔黏膜反應——咽炎、口腔潰瘍、口腔黏膜炎（口腔上皮是 性 炎——環(huán)磷酰胺/異環(huán)磷酰胺。新陳代謝和生長最快的細胞）。6.塞替派、白消安——高尿酸血癥（預防：別嘌醇）。7.心肌炎、肺纖維化及性肝炎。嘔吐致畸傷骨髓，口腔潰瘍頭發(fā)沒。尿酸高，肝臟害心肺。二、用藥監(jiān)護（一）骨髓抑制治療前必須檢査血象，如骨髓功能尚未恢復，應減少劑量或推遲治療時間。對中性白細胞計數(shù)減少或由此帶來的發(fā)熱患者，應使用重組粒細胞集落刺激因子（G-CSF），必要時給予抗菌藥。（二）應對口腔黏膜反應：（1）口腔護理。（2）真菌應用制霉菌素液漱口。（3）局部應用硫糖鋁-利多卡因-苯海拉明組成的糊劑，及氯己定口腔潰瘍膜、口腔潰瘍軟膏。（三）抗腫瘤藥藥液外滲的應對立即停止注射。局部使用解毒劑：①地塞 +利多卡因局部封閉，冷敷（熱敷）。②氫化可的松琥珀酸鈉，或尿酸高，肝臟害心肺。二、用藥監(jiān)護（一）骨髓抑制治療前必須檢査血象，如骨髓功能尚未恢復，應減少劑量或推遲治療時間。對中性白細胞計數(shù)減少或由此帶來的發(fā)熱患者，應使用重組粒細胞集落刺激因子（G-CSF），必要時給予抗菌藥。（二）應對口腔黏膜反應：（1）口腔護理。（2）真菌應用制霉菌素液漱口。（3）局部應用硫糖鋁-利多卡因-苯海拉明組成的糊劑，及氯己定口腔潰瘍膜、口腔潰瘍軟膏。（三）抗腫瘤藥藥液外滲的應對立即停止注射。局部使用解毒劑：①地塞 +利多卡因局部封閉，冷敷（熱敷）。②氫化可的松琥珀酸鈉，或5%碳酸氫鈉+地塞 ，局部靜注或多處皮下注射；③透明質(zhì)酸酶+0.9%氯化鈉，或透明質(zhì)酸+地塞 +利多卡因局部注射。（四）應用環(huán)磷酰胺應監(jiān)護毒性（1）性炎——美司鈉（美死啦TANG）。多飲水。（2）尿酸性腎病——別嘌醇。補液、堿化尿液。第二亞類破壞DNA的鉑類化合物——順鉑、卡鉑、奧沙利鉑。一、藥理作用與臨床評價DNADNA（2）尿酸性腎病——別嘌醇。補液、堿化尿液。第二亞類破壞DNA的鉑類化合物——順鉑、卡鉑、奧沙利鉑。一、藥理作用與臨床評價DNADNA。1.順鉑/卡鉑——非小細胞肺癌、食管癌、胃癌、癌、癌、惡性淋巴瘤、骨肉瘤及軟組織肉瘤的首選一；卡鉑——小細胞肺癌和頭頸區(qū)鱗癌。2.奧沙利鉑——胃腸道癌，結(jié)直腸癌的首選一。DNA（二）典型不良反應，作用更強。、低鎂血癥；骨髓功能抑制、過敏反應。2TANG鉑類嘔吐和低鎂，三種傷骨髓。1.順鉑——惡心、嘔吐、腎毒性和耳毒性較重，骨髓功能抑制相對較輕；卡鉑——骨髓抑制較重，其他輕（骨頭卡住了TANG）；奧沙利鉑——神經(jīng)毒性（包括感覺周圍神經(jīng)病），可導致覺異常和功能。（四）相互作用TANG：1.順鉑/卡鉑——非小細胞肺癌、食管癌、胃癌、癌、癌、惡性淋巴瘤、骨肉瘤及軟組織肉瘤的首選一；卡鉑——小細胞肺癌和頭頸區(qū)鱗癌。2.奧沙利鉑——胃腸道癌，結(jié)直腸癌的首選一。DNA（二）典型不良反應，作用更強。、低鎂血癥；骨髓功能抑制、過敏反應。2TANG鉑類嘔吐和低鎂，三種傷骨髓。1.順鉑——惡心、嘔吐、腎毒性和耳毒性較重，骨髓功能抑制相對較輕；卡鉑——骨髓抑制較重，其他輕（骨頭卡住了TANG）；奧沙利鉑——神經(jīng)毒性（包括感覺周圍神經(jīng)?。蓪е掠X異常和功能。（四）相互作用TANG：避免與其他有腎毒性、耳毒性或骨髓抑制不良反應的 合用。二、用藥監(jiān)護（一）順鉑——關(guān)注腎毒性——最常見、最嚴重。多可逆。（3000～3500ml/d），2500ml監(jiān)測血電解質(zhì)、腎功能、尿液酸堿度、尿液顏色。抑制尿酸形成——碳酸氫鈉堿化尿液+別嘌醇。（二）卡鉑——監(jiān)護骨髓造血功能。監(jiān)測：1②；③血尿素氮、肌酐清除率與血肌酐；④神經(jīng)功能；⑤血清鈣、鎂、鉀、鈉。（三）奧沙利鉑——神經(jīng)系統(tǒng)毒性應避免受涼，如禁食冷飲（果汁）、接觸涼物及避風等。（四）注意選擇適宜的溶劑順鉑——0.9%氯化鈉，注意避光；5%葡萄糖溶液。DNA一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點絲裂霉素——機制與烷化劑相同；博來霉素——天然存在的抗腫瘤抗生素，直接作用于腫瘤細胞DNA⑤血清鈣、鎂、鉀、鈉。（三）奧沙利鉑——神經(jīng)系統(tǒng)毒性應避免受涼，如禁食冷飲（果汁）、接觸涼物及避風等。（四）注意選擇適宜的溶劑順鉑——0.9%氯化鈉，注意避光；5%葡萄糖溶液。DNA一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點絲裂霉素——機制與烷化劑相同；博來霉素——天然存在的抗腫瘤抗生素，直接作用于腫瘤細胞DNA，使DNA鏈斷裂和裂解——抑制腫瘤細胞增殖，腫瘤細胞。絲裂霉素——胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌、胰腫瘤。、肝癌、宮頸癌、宮體癌、、頭頸區(qū)腫瘤、博來霉素——皮膚、頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、惡性淋巴瘤、頸癌、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、甲狀。（三）典型不良反應絲裂霉素十分常見：骨髓抑制。惡心、嘔吐。肝腎損害。博來霉素——間質(zhì)性 、白細胞減少。一、藥理作用與臨床評價（一）作用——抑制拓撲異構(gòu)酶，IDNA及RNA 。①喜樹堿——消化道腫瘤（胃、結(jié)腸、直腸癌）、肝癌、癌、白血病。毒性比較大（尿頻、狀。（三）典型不良反應絲裂霉素十分常見：骨髓抑制。惡心、嘔吐。肝腎損害。博來霉素——間質(zhì)性 、白細胞減少。一、藥理作用與臨床評價（一）作用——抑制拓撲異構(gòu)酶，IDNA及RNA 。①喜樹堿——消化道腫瘤（胃、結(jié)腸、直腸癌）、肝癌、癌、白血病。毒性比較大（尿頻、和血尿），不溶于水。②羥喜樹堿——毒性降低，但依然不溶于水。③伊立替康、拓撲替康——引入親水基團，具有水溶性，方便應用——大腸癌。2.①依托泊苷——化療指數(shù)較高——小細胞肺癌——首選藥；單核細胞白血病。食管癌、癌、淋巴瘤、白血病、惡性生殖細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤。（二）典型不良反應1.羥喜樹堿——嘔吐、食欲減退、骨髓抑制、尿急、、血尿、蛋白尿及。2.伊立替康——遲發(fā)性腹瀉（給藥后5天，嚴重者致死）、骨髓抑制、乙酰膽堿綜合征（早發(fā)性腹瀉2.①依托泊苷——化療指數(shù)較高——小細胞肺癌——首選藥；單核細胞白血病。食管癌、癌、淋巴瘤、白血病、惡性生殖細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤。（二）典型不良反應1.羥喜樹堿——嘔吐、食欲減退、骨髓抑制、尿急、、血尿、蛋白尿及。2.伊立替康——遲發(fā)性腹瀉（給藥后5天，嚴重者致死）、骨髓抑制、乙酰膽堿綜合征（早發(fā)性腹瀉及出汗、腹部痙攣、流淚、瞳孔縮小及流涎——用阿托品治療）。3.依托泊苷——骨髓抑制、口腔炎、、低血壓及喉痙攣。二、用藥監(jiān)護——強調(diào)：伊立替康（一）遲發(fā)性腹瀉——治療：高劑量洛哌丁胺（2mg/2h）。（體溫≥38℃，中性?！?.1×109/L）——立即靜滴廣譜抗菌藥。時，應減量。0.15×109/L【馬上小結(jié)TANG——直接影響DNA結(jié)構(gòu)和功能藥】一、烷化劑（4）1.氮芥——最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。第二節(jié)干擾核酸生物的（抗代謝藥）【預覽：第二組抗 藥TANG】2.干擾核酸氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巰嘌呤、甲氨蝶呤3.RNA柔紅霉素、X柔比星（心 性）多么溫柔啊，令人放心。4.影響蛋白質(zhì)長春XX（神經(jīng)毒性）紫杉醇、多西他賽高三尖杉酯堿（心 性）門冬酰胺酶環(huán)磷酰胺——淋巴瘤（ 性 炎-美司鈉）。塞替派——癌性體腔積液注射、 癌灌注?？就　X瘤、腦膜白血病。（嘔吐致畸傷骨髓，口腔潰瘍頭發(fā)沒。尿酸高，肝臟 害心肺。TANG）二、鉑類（3）順鉑（腎耳毒）、卡鉑（骨髓）、奧沙利鉑（神經(jīng)毒）第二節(jié)干擾核酸生物的（抗代謝藥）【預覽：第二組抗 藥TANG】2.干擾核酸氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巰嘌呤、甲氨蝶呤3.RNA柔紅霉素、X柔比星（心 性）多么溫柔啊，令人放心。4.影響蛋白質(zhì)長春XX（神經(jīng)毒性）紫杉醇、多西他賽高三尖杉酯堿（心 性）門冬酰胺酶環(huán)磷酰胺——淋巴瘤（ 性 炎-美司鈉）。塞替派——癌性體腔積液注射、 癌灌注。卡莫司汀——腦瘤、腦膜白血病。（嘔吐致畸傷骨髓，口腔潰瘍頭發(fā)沒。尿酸高，肝臟 害心肺。TANG）二、鉑類（3）順鉑（腎耳毒）、卡鉑（骨髓）、奧沙利鉑（神經(jīng)毒）（鉑類嘔吐和低鎂，三種 傷骨髓TANG）三、抗生素（2）絲裂霉素、博來霉素（間質(zhì)性 ）四、拓撲異構(gòu)酶抑制劑（2）I（喜樹堿/羥喜樹堿、XX替康——延遲性腹瀉）II（）一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點化學結(jié)構(gòu)與體內(nèi)某些核酸或蛋白質(zhì)代謝物相似，從而影響或拮抗代謝功能——腫瘤細胞。用于：急性白血病和惡性淋巴瘤；包括：、胃腸道癌、絨毛膜上皮癌、骨肉瘤。（1）胸腺核苷 酶抑制劑：氟尿嘧啶、卡培他濱。（2）嘌呤核苷酸酶抑制劑：巰嘌呤、硫鳥嘌呤。核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲。二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨蝶呤、培美曲塞。干擾核酸生物的——嘌呤、嘧啶氟尿嘧啶——消化道腫瘤、絨毛膜上皮癌、巰嘌呤、癌、肺癌、宮頸癌、癌及皮膚癌?！毙园籽〖奥粤＜毎籽〖弊兤?、絨毛膜上皮癌、惡性3.甲氨蝶呤。、絨毛膜癌、惡性癌、頭頸部癌、支、急性白血病、惡性淋巴瘤、蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、軟組織肉瘤、骨肉瘤等。癌、宮頸癌、【注意】影響生殖功能。有腎功能異常時，大劑量療法——準備好藥：亞葉酸鈣。4.阿糖胞苷，慢性粒細胞白血病的急變期。惡性淋巴瘤。（二）典型不良反應與證急性毒性——惡心嘔吐腹瀉；遲發(fā)毒性——骨髓抑制、口腔潰瘍、 （氟尿嘧啶）。二、用藥監(jiān)護（一）甲氨蝶昤——腎毒性、骨髓功能、心肌炎、性肝炎及肺纖維化。干擾核酸生物 藥記憶技巧TANG1.胸腺核苷酸 酶抑制劑氟尿嘧啶、卡培他濱他胸前戴座佛2.嘌呤核苷酸 酶抑制劑巰嘌呤、硫鳥嘌呤娼者，一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點化學結(jié)構(gòu)與體內(nèi)某些核酸或蛋白質(zhì)代謝物相似，從而影響或拮抗代謝功能——腫瘤細胞。用于：急性白血病和惡性淋巴瘤；包括：、胃腸道癌、絨毛膜上皮癌、骨肉瘤。（1）胸腺核苷 酶抑制劑：氟尿嘧啶、卡培他濱。（2）嘌呤核苷酸酶抑制劑：巰嘌呤、硫鳥嘌呤。核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲。二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨蝶呤、培美曲塞。干擾核酸生物的——嘌呤、嘧啶氟尿嘧啶——消化道腫瘤、絨毛膜上皮癌、巰嘌呤、癌、肺癌、宮頸癌、癌及皮膚癌。——急性白血病及慢性粒細胞白血病急變期、絨毛膜上皮癌、惡性3.甲氨蝶呤。、絨毛膜癌、惡性癌、頭頸部癌、支、急性白血病、惡性淋巴瘤、蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、軟組織肉瘤、骨肉瘤等。癌、宮頸癌、【注意】影響生殖功能。有腎功能異常時，大劑量療法——準備好藥：亞葉酸鈣。4.阿糖胞苷，慢性粒細胞白血病的急變期。惡性淋巴瘤。（二）典型不良反應與證急性毒性——惡心嘔吐腹瀉；遲發(fā)毒性——骨髓抑制、口腔潰瘍、 （氟尿嘧啶）。二、用藥監(jiān)護（一）甲氨蝶昤——腎毒性、骨髓功能、心肌炎、性肝炎及肺纖維化。干擾核酸生物 藥記憶技巧TANG1.胸腺核苷酸 酶抑制劑氟尿嘧啶、卡培他濱他胸前戴座佛2.嘌呤核苷酸 酶抑制劑巰嘌呤、硫鳥嘌呤娼者，3.核苷酸還原酶抑制劑羥基脲核 ，還用槍？4.二氫葉酸還原酶抑制劑甲氨蝶呤、培美曲塞雙手美甲5.DNA阿糖胞苷、吉西他濱多聚聚，有喜糖（尿嘧啶——監(jiān)測血象；與亞葉酸鈣、亞葉酸應用，可增強療效和不良反應。第三節(jié)干擾轉(zhuǎn)錄過程和RNA的（作用于核酸轉(zhuǎn)錄）―、藥理作用與臨床評價（一）作用特點DNADNA，干擾DNA的模板功能，從而干擾轉(zhuǎn)錄過程，（二）典型不良反應與證急性毒性——惡心嘔吐腹瀉；遲發(fā)毒性——骨髓抑制、心 比星）、胃炎、生】。【心性的解毒劑——右雷佐第四節(jié)抑制蛋白質(zhì)與功能的（干擾有絲藥）長春堿類、紫杉烷類、高三尖杉酯堿―、藥理作用與臨床評價（一）作用特點均為植物提取物或其半衍生物；機制——干擾微管蛋白裝配，干擾有絲中紡錘體的形成，使細胞生長停滯于中期（M）。（尿嘧啶——監(jiān)測血象；與亞葉酸鈣、亞葉酸應用，可增強療效和不良反應。第三節(jié)干擾轉(zhuǎn)錄過程和RNA的（作用于核酸轉(zhuǎn)錄）―、藥理作用與臨床評價（一）作用特點DNADNA，干擾DNA的模板功能，從而干擾轉(zhuǎn)錄過程，（二）典型不良反應與證急性毒性——惡心嘔吐腹瀉；遲發(fā)毒性——骨髓抑制、心 比星）、胃炎、生】?！拘男缘慕舛緞依鬃舻谒墓?jié)抑制蛋白質(zhì)與功能的（干擾有絲藥）長春堿類、紫杉烷類、高三尖杉酯堿―、藥理作用與臨床評價（一）作用特點均為植物提取物或其半衍生物；機制——干擾微管蛋白裝配，干擾有絲中紡錘體的形成，使細胞生長停滯于中期（M）。1.長春堿類—長春堿、長春新堿、長春地辛和長春瑞濱。用于：白血病、淋巴瘤、和肺癌。神經(jīng)系統(tǒng)毒性（四肢麻木、外周神經(jīng)炎等）、血栓性靜脈炎。避免日光直射。長春堿癌、單核細胞白血病。腫瘤、Kaposi肉瘤、組織細胞增生癥、絨癌、、1.長春堿類—長春堿、長春新堿、長春地辛和長春瑞濱。用于：白血病、淋巴瘤、和肺癌。神經(jīng)系統(tǒng)毒性（四肢麻木、外周神經(jīng)炎等）、血栓性靜脈炎。避免日光直射。長春堿癌、單核細胞白血病。腫瘤、Kaposi肉瘤、組織細胞增生癥、絨癌、、兒童急淋——長春新堿——神經(jīng)毒性2.紫杉烷類——紫杉醇和多西他賽。（1）紫杉醇——從紫杉樹干和樹皮中提取。聚合狀態(tài)的微管蛋白期。細胞G2/M（2）多西他賽——半藥。水溶性好，毒性較小?？鼓[瘤作用比紫杉醇高1倍。2.紫杉烷類——紫杉醇和多西他賽。（1）紫杉醇——從紫杉樹干和樹皮中提取。聚合狀態(tài)的微管蛋白期。細胞G2/M（2）多西他賽——半藥。水溶性好，毒性較小?？鼓[瘤作用比紫杉醇高1倍。紫杉醇——癌、、非小細胞肺癌、頭頸癌、食道癌、細胞瘤、淋巴瘤及與相關(guān)（Kaposi）。多西他賽——3.高三尖杉酯堿、非小細胞肺癌。從我國三尖杉屬植物中分離。機制——干擾 白體功能， 蛋白質(zhì) ，對S期細胞更敏感。用于——急非淋、慢粒（白血?。?、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥。4.門冬酰胺酶——降解門冬酰胺，使瘤細胞缺乏此氨基酸，不能蛋白質(zhì)。用于——急性白血病、慢淋白血病、淋巴瘤、黑色素瘤。（二）典型不良反應與癥1.長春堿、長春新堿——骨髓抑制、消化道反應、神經(jīng)毒性、血栓性靜脈炎、；2.紫杉醇——骨髓抑制、、過敏反應；高三尖杉脂堿——骨髓抑制、消化道反應、門冬酰胺酶——過敏反應、消化道反應。、心性；二、用藥監(jiān)護（一）長春堿類：神經(jīng)毒性——四肢麻木，腱反射消失，腹痛和便秘、麻痹性腸梗阻。（二）紫杉醇：1.外周神經(jīng)毒性；2.心超敏反應——特殊溶劑導致。（三）多西他賽：骨髓抑制；液體潴留，超敏反應?！拘〗Y(jié)2：第二組抗 藥TANG】2.干擾核酸氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巰嘌呤、甲氨蝶呤3.RNA紫杉醇——癌、、非小細胞肺癌、頭頸癌、食道癌、細胞瘤、淋巴瘤及與相關(guān)（Kaposi）。多西他賽——3.高三尖杉酯堿、非小細胞肺癌。從我國三尖杉屬植物中分離。機制——干擾 白體功能， 蛋白質(zhì) ，對S期細胞更敏感。用于——急非淋、慢粒（白血病）、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥。4.門冬酰胺酶——降解門冬酰胺，使瘤細胞缺乏此氨基酸，不能蛋白質(zhì)。用于——急性白血病、慢淋白血病、淋巴瘤、黑色素瘤。（二）典型不良反應與癥1.長春堿、長春新堿——骨髓抑制、消化道反應、神經(jīng)毒性、血栓性靜脈炎、；2.紫杉醇——骨髓抑制、、過敏反應；高三尖杉脂堿——骨髓抑制、消化道反應、門冬酰胺酶——過敏反應、消化道反應。、心性；二、用藥監(jiān)護（一）長春堿類：神經(jīng)毒性——四肢麻木，腱反射消失，腹痛和便秘、麻痹性腸梗阻。（二）紫杉醇：1.外周神經(jīng)毒性；2.心超敏反應——特殊溶劑導致。（三）多西他賽：骨髓抑制；液體潴留，超敏反應?！拘〗Y(jié)2：第二組抗 藥TANG】2.干擾核酸氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巰嘌呤、甲氨蝶呤3.RNA柔紅霉素、X柔比星（心 性）多么溫柔啊，令人放心。未完待續(xù)……第五節(jié)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的―、藥理作用與臨床評價（一）作用特點4.影響蛋白質(zhì)長春XX（神經(jīng)毒性）紫杉醇、多西他賽高三尖杉酯堿（心 性）門冬酰胺酶未完待續(xù)……第五節(jié)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的―、藥理作用與臨床評價（一）作用特點4.影響蛋白質(zhì)長春XX（神經(jīng)毒性）紫杉醇、多西他賽高三尖杉酯堿（心 性）門冬酰胺酶1.雌激素類——己烯雌酚和炔雌醇。軸的負反饋作用。用于：絕經(jīng)后 。不良反應較多。2.抗雌激素類（1）雌激素受體拮抗劑——他莫昔芬和托瑞米芬。機制——細胞胞漿內(nèi)存在雌激素受體，他莫昔芬與雌激素競爭性結(jié)合雌激素受體，形成他莫昔芬-受體蛋白復合物，該復合物不能像雌激素與受體結(jié)合的復合物一樣促使癌細胞的DNA與mRNA結(jié)合——抑制雌激素依賴性蛋白質(zhì)的結(jié)合，最終抑制 細胞的增殖。目前最常用——巢癌和 內(nèi)膜癌。②托瑞米芬——不良反應較少。（2）芳香氨酶抑制劑——來曲唑、阿那曲唑。機制——抑制芳香化酶活性，阻斷二酮及睪酮經(jīng)芳香化作用轉(zhuǎn)化成雌激素——抑制乳癌細胞生長。不能抑制功能，故不能用于絕 患者。3.孕激素類——甲羥孕酮及甲地孕酮。適應證：、1.雌激素類——己烯雌酚和炔雌醇。軸的負反饋作用。用于：絕經(jīng)后 。不良反應較多。2.抗雌激素類（1）雌激素受體拮抗劑——他莫昔芬和托瑞米芬。機制——細胞胞漿內(nèi)存在雌激素受體，他莫昔芬與雌激素競爭性結(jié)合雌激素受體，形成他莫昔芬-受體蛋白復合物，該復合物不能像雌激素與受體結(jié)合的復合物一樣促使癌細胞的DNA與mRNA結(jié)合——抑制雌激素依賴性蛋白質(zhì)的結(jié)合，最終抑制 細胞的增殖。目前最常用——巢癌和 內(nèi)膜癌。②托瑞米芬——不良反應較少。（2）芳香氨酶抑制劑——來曲唑、阿那曲唑。機制——抑制芳香化酶活性，阻斷二酮及睪酮經(jīng)芳香化作用轉(zhuǎn)化成雌激素——抑制乳癌細胞生長。不能抑制功能，故不能用于絕 患者。3.孕激素類——甲羥孕酮及甲地孕酮。適應證：、內(nèi)膜癌、癌、腎癌。雄激素類——丙酸睪酮。用于：抗雄激素類——氟他胺。，已基本被替代。用于： 癌。機制——與雄激素競爭腫瘤部位的雄激素受體。不良反應：雄激素作用減少——女性化，觸痛、溢乳、減退、計數(shù)減少。氟他胺的羥基代謝物——更高親和力，作用更強。（二）典型不良反應急性毒性——惡心嘔吐為主；氟他胺尚有食欲增強、失眠；遲發(fā)毒性二、用藥監(jiān)護——強調(diào)：他莫昔芬（1）可促進，有導致懷孕的可能，未絕經(jīng)婦女不宜應用。若必須使用，應+抗促 激素類藥。（2）嚴格 ，并不得使用雌激素類藥。（3）發(fā)現(xiàn)異常，應立即進行檢查。第六節(jié)靶向抗腫瘤藥酪氨酸激酶抑制劑一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點酪氨酸激酶在細胞生長、增殖、分化中具有重要作用。酪氨酸激酶抑制劑——吉非替尼、厄洛替尼—適應證：非小細胞肺癌。13-5調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的 主要不反應與 癥藥品分類藥品名稱急性毒性遲發(fā)毒性雌激素類乙烯雌酚惡心、嘔吐高鈣血癥、水潴留、血栓栓塞、抗雌激素類他莫昔芬惡心、嘔吐、 不調(diào)孕激素類甲地孕酮（二）典型不良反應急性毒性——惡心嘔吐為主；氟他胺尚有食欲增強、失眠；遲發(fā)毒性二、用藥監(jiān)護——強調(diào)：他莫昔芬（1）可促進，有導致懷孕的可能，未絕經(jīng)婦女不宜應用。若必須使用，應+抗促 激素類藥。（2）嚴格 ，并不得使用雌激素類藥。（3）發(fā)現(xiàn)異常，應立即進行檢查。第六節(jié)靶向抗腫瘤藥酪氨酸激酶抑制劑一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點酪氨酸激酶在細胞生長、增殖、分化中具有重要作用。酪氨酸激酶抑制劑——吉非替尼、厄洛替尼—適應證：非小細胞肺癌。13-5調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的 主要不反應與 癥藥品分類藥品名稱急性毒性遲發(fā)毒性雌激素類乙烯雌酚惡心、嘔吐高鈣血癥、水潴留、血栓栓塞、抗雌激素類他莫昔芬惡心、嘔吐、 不調(diào)孕激素類甲地孕酮注射部位疼痛水滯留、高鈣血癥、黃疸雄激素類睪酮無化、水潴留、高鈣血癥、黃疸抗雄激素類氟他胺惡心、嘔吐、食欲增強、失眠男子 發(fā)育（二）典型不良反應——最常見：皮膚毒性、腹瀉。二、用藥監(jiān)護皮膚毒性：皮疹、皮膚干燥和指甲異常。避免日曬，涂抹潤膚露和含糖皮質(zhì)激素軟膏或口服氯苯那敏、阿司咪唑和氯雷他定。腹瀉：中、重度——口服洛哌丁胺。間質(zhì)性 ——罕見但可致命。ASTALT（二）典型不良反應——最常見：皮膚毒性、腹瀉。二、用藥監(jiān)護皮膚毒性：皮疹、皮膚干燥和指甲異常。避免日曬，涂抹潤膚露和含糖皮質(zhì)激素軟膏或口服氯苯那敏、阿司咪唑和氯雷他定。腹瀉：中、重度——口服洛哌丁胺。間質(zhì)性 ——罕見但可致命。ASTALT單克隆抗體抗腫瘤藥（單抗藥）―、藥理作用與臨床評價（一）作用特點最突出的優(yōu)點——選擇性“殺滅”：只對癌細胞起作用而對正常體細胞幾乎沒有，大幅降低毒副作用。1.曲妥珠單抗、利妥昔單抗、西妥昔單抗——機制：在癌細胞膜外與生長因子競爭結(jié)合受體，阻斷信號傳遞過程——癌細胞生長擴散。A.曲妥珠單抗——HER-2過度表達的轉(zhuǎn)移性。B.利妥昔單抗——濾泡性型淋巴瘤（CD20）。C.西妥昔單抗——與伊立替康（拓撲異構(gòu)酶I抑制劑）聯(lián)用治療表達表皮生長因子受體（EGFR）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。2.貝伐單抗機制特殊：作用于內(nèi)皮生長因子（VEGF），內(nèi)皮細胞增殖和新生成——“ 癌細胞TANG”。（二）典型不良反應A.曲妥珠單抗——HER-2過度表達的轉(zhuǎn)移性。B.利妥昔單抗——濾泡性型淋巴瘤（CD20）。C.西妥昔單抗——與伊立替康（拓撲異構(gòu)酶I抑制劑）聯(lián)用治療表達表皮生長因子受體（EGFR）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。2.貝伐單抗機制特殊：作用于內(nèi)皮生長因子（VEGF），內(nèi)皮細胞增殖和新生成——“ 癌細胞TANG”。（二）典型不良反應過敏樣反應，或其他超敏反應。淋巴瘤患者——嚴重的細胞因子綜合征或腫瘤溶解綜合征。3.西妥昔單抗——皮膚反應（80%以上），其中約15%癥狀嚴重。二、用藥監(jiān)護（一）用前盡可能先做篩査療，使腫瘤細胞凋亡，再使用單抗藥。2（HER-2）的單克隆抗體。HER-2巢癌、胃癌等多種人類腫瘤中過度表達。利CD20、卵3.西妥昔單抗——僅可用于KRAS（二）注意單抗藥綜合征1.過敏反應輕度——減慢輸注速度或暫停輸注。嚴重——立即停藥，并即用腎上腺素、抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。2.曲妥珠單抗——心臟功能減退——心力衰竭、 栓子腦栓塞，甚至。3.利妥昔單抗——細胞因子綜合征：嚴重呼吸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹和性水腫。西妥昔單抗——嚴重的皮膚反應，必須中斷治療。只有當皮膚反應恢復到2級，才能重新進行治療。如皮膚反應為第4次發(fā)生，或停藥后無法緩解至2級，則 停用。腫瘤溶解綜合征——腫瘤細胞短期內(nèi)大量溶解，性腎衰竭。細胞內(nèi)代謝產(chǎn)物——高尿酸血癥、高血鉀、高血磷、低血鈣和急預防：放化療前充分水化、利尿、堿化尿液、服用別嘌醇?！拘〗Y(jié)3】單克隆抗體靶向治療藥TANG酪氨酸激酶抑制劑——XX替尼——非小細胞肺癌（皮膚毒性、腹瀉）單克隆抗體（單抗）（1）曲妥珠單抗（HER-2,，心功能減退）利（二）注意單抗藥綜合征1.過敏反應輕度——減慢輸注速度或暫停輸注。嚴重——立即停藥，并即用腎上腺素、抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。2.曲妥珠單抗——心臟功能減退——心力衰竭、 栓子腦栓塞，甚至。3.利妥昔單抗——細胞因子綜合征：嚴重呼吸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹和性水腫。西妥昔單抗——嚴重的皮膚反應，必須中斷治療。只有當皮膚反應恢復到2級，才能重新進行治療。如皮膚反應為第4次發(fā)生，或停藥后無法緩解至2級，則 停用。腫瘤溶解綜合征——腫瘤細胞短期內(nèi)大量溶解，性腎衰竭。細胞內(nèi)代謝產(chǎn)物——高尿酸血癥、高血鉀、高血磷、低血鈣和急預防：放化療前充分水化、利尿、堿化尿液、服用別嘌醇?！拘〗Y(jié)3】單克隆抗體靶向治療藥TANG酪氨酸激酶抑制劑——XX替尼——非小細胞肺癌（皮膚毒性、腹瀉）單克隆抗體（單抗）（1）曲妥珠單抗（HER-2,，心功能減退）利妥昔單抗（CD20，淋巴瘤，細胞因子）西妥昔單抗（EGFR，結(jié)直腸癌、皮膚毒性）（2）貝伐單抗（VEGF，）【 小結(jié)TANG】抗腫瘤藥·關(guān)鍵考點【馬上小結(jié)TANG——直接影響DNA結(jié)構(gòu)和功能藥】一、烷化劑（4）1.氮芥——最早。淋巴瘤/慢淋/小細胞肺癌。2.環(huán)磷酰胺——淋巴瘤（ 性 炎）。3.塞替派—— 、 癌、癌性體腔積液的腔內(nèi)注射、 癌局部灌注、胃腸道腫瘤。4.卡莫司汀——血腦屏障——腦瘤、腦膜白血病。（嘔吐致畸傷骨髓，口腔潰瘍頭發(fā)沒尿酸高，肝臟 害心肺。TANG）二、鉑類（3）順鉑（腎耳毒）、卡鉑（骨髓）、奧沙利鉑（神經(jīng)毒性）（鉑類嘔吐和低鎂，三種 傷骨髓TANG）三、抗生素（2）絲裂霉素、博來霉素（間質(zhì)性 ）Ⅰ（喜樹堿、羥喜樹堿、XX替康-延遲性腹瀉）五、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡雌激素受體拮抗劑——他莫昔芬和托瑞米芬——芳香氨酶抑制劑——來曲唑、阿那曲唑——絕經(jīng)后。、PR、后均可）。孕激素類——甲羥孕酮及甲地孕酮——抗雄激素類——氟他胺—— 癌。、內(nèi)膜癌、癌、腎癌。六、 和單克隆抗體靶向酪氨酸激酶抑制劑——XX替尼——非小細胞肺癌（皮膚毒性、腹瀉）單克隆抗體（單抗）（1）曲妥珠單抗（HER-2,，心功能減退）利妥昔單抗（CD20，淋巴瘤，細胞因子）西妥昔單抗（YEGFR，結(jié)直腸癌、皮膚毒性）（2）貝伐單抗（五、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡雌激素受體拮抗劑——他莫昔芬和托瑞米芬——芳香氨酶抑制劑——來曲唑、阿那曲唑——絕經(jīng)后。、PR、后均可）。孕激素類——甲羥孕酮及甲地孕酮——抗雄激素類——氟他胺—— 癌。、內(nèi)膜癌、癌、腎癌。六、 和單克隆抗體靶向酪氨酸激酶抑制劑——XX替尼——非小細胞肺癌（皮膚毒性、腹瀉）單克隆抗體（單抗）（1）曲妥珠單抗（HER-2,，心功能減退）利妥昔單抗（CD20，淋巴瘤，細胞因子）西妥昔單抗（YEGFR，結(jié)直腸癌、皮膚毒性）（2）貝伐單抗（VEGF，）【小結(jié)2：第二組抗 藥TANG】2.干擾核酸氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巰嘌呤、甲氨蝶呤3.RNA柔紅霉素、X柔比星（心 性）多么溫柔啊，令人放心。4.影響蛋白質(zhì)長春XX（神經(jīng)毒性）紫杉醇、多西他賽高三尖杉酯堿（心 性）門冬酰胺酶Ⅱ（首選：依托泊苷-小肺；替尼泊苷——腦瘤首選）最后一課！第七節(jié)放療與化療止吐藥―、藥理作用與臨床評價（一）作用特點受體阻斷劑-1（NK-1）受體阻斷劑1.多巴胺受體阻斷劑——甲氧氯普胺選擇性差——錐體外系反應。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，可增加療效并減輕毒副作用。2.最后一課！第七節(jié)放療與化療止吐藥―、藥理作用與臨床評價（一）作用特點受體阻斷劑-1（NK-1）受體阻斷劑1.多巴胺受體阻斷劑——甲氧氯普胺選擇性差——錐體外系反應。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，可增加療效并減輕毒副作用。2.受體阻斷劑——昂丹司瓊、格雷司瓊、托烷司瓊。機制——拮抗外周和中樞神經(jīng)元的5-HT3受體，阻斷胃腸道嗜鉻細胞——止吐。高效選擇性——無錐體外系反應和神經(jīng)抑制癥狀。與糖皮質(zhì)激素（地塞 ） 應用——顯著提高療效。5-HT3受體的結(jié)合3.神經(jīng)激肽-1受體阻斷劑——阿瑞吡坦（唯一）。P遲發(fā)性化療所致惡心與嘔吐?！具m應證】化療后的急性、延遲性惡心或嘔吐；尚可用于重度抑郁癥（伴焦慮）。二、用藥監(jiān)護不同嘔吐的處理①輕度惡心與嘔吐反應——口服多潘立酮、甲氧氯普胺；如效果不佳，可合用地塞——5-HT3受體阻斷劑：XX③急性或延遲性惡心與嘔吐——口服地塞 ，或與甲氧氯普胺、苯海拉明聯(lián)用。3.神經(jīng)激肽-1受體阻斷劑——阿瑞吡坦（唯一）。P遲發(fā)性化療所致惡心與嘔吐?！具m應證】化療后的急性、延遲性惡心或嘔吐；尚可用于重度抑郁癥（伴焦慮）。二、用藥監(jiān)護不同嘔吐的處理①輕度惡心與嘔吐反應——口服多潘立酮、甲氧氯普胺；如效果不佳，可合用地塞——5-HT3受體阻斷劑：XX③急性或延遲性惡心與嘔吐——口服地塞 ，或與甲氧氯普胺、苯海拉明聯(lián)用。按出現(xiàn)的不同時間可分為：急性惡心與嘔吐：24h內(nèi)。最嚴重。遲發(fā)性惡心與嘔吐：24h后。持續(xù)時間較長，可能與P物質(zhì)有關(guān)。或勞拉。導的條件反射——止吐藥無效。治療：行為調(diào)節(jié)和系統(tǒng)脫敏。3.化療藥所致惡心與嘔吐的分級，按頻率：高度、中度、低度和微弱。受體阻斷劑、地塞氮芥、環(huán)磷酰胺（>1500mg/m2）、卡莫司汀、順鉑。31%～90%——5-HT3受體阻斷劑、地塞、阿瑞吡坦。。（≥200mg/m2）、培美曲塞、柔紅霉素、多柔比星、紫杉醇。10%～30%——5-HT3受體阻斷劑或口服地塞。（＜200mg/m2）、氟尿嘧啶、吉西他濱、多西他賽、長春XX、苯丁酸氮芥。10%—5-HT3受體阻斷劑?！締卧獪y試】A.美司鈉C.維生素抗生素毒性的是A.遲發(fā)性腹瀉B.C.骨髓抑制E.肝功能3.抗腫瘤引起的口腔黏膜反應的處理措施不包括A.進行有效口腔護理B.真菌（1000U/100ml）漱口C.局部應用硫糖鋁-利多卡因-苯海拉明組成的糊劑、氯己定口腔潰瘍膜等D.經(jīng)常洗漱口腔E.常規(guī)靜脈給予抗菌進行預防A.肺癌B.惡性淋巴瘤D.E.神經(jīng)母細胞瘤A.消化道腫瘤B.兒童急性白血病D.惡性淋巴瘤E.肺癌A.氟尿嘧啶D.氮芥E.多柔比星性的抗腫瘤是A.維生素類C.他汀類E.坎地沙坦酯8.下列說法中錯誤的是性的解毒劑的是A.他莫昔芬是目前臨B.ER最常用的C.局部應用硫糖鋁-利多卡因-苯海拉明組成的糊劑、氯己定口腔潰瘍膜等D.經(jīng)常洗漱口腔E.常規(guī)靜脈給予抗菌進行預防A.肺癌B.惡性淋巴瘤D.E.神經(jīng)母細胞瘤A.消化道腫瘤B.兒童急性白血病D.惡性淋巴瘤E.肺癌A.氟尿嘧啶D.氮芥E.多柔比星性的抗腫瘤是A.維生素類C.他汀類E.坎地沙坦酯8.下列說法中錯誤的是性的解毒劑的是A.他莫昔芬是目前臨B.ER最常用的內(nèi)治療藥、后均可使用他莫昔芬C.芳香氨酶抑制劑可用于絕患者D.芳香氨酶抑制劑包括來曲唑和阿那曲唑E.氟他胺適用于晚期癌患者A.曲妥珠單抗B.利妥昔單抗D.貝伐單抗西妥昔單抗A.0.9%氯化鈉B.5%葡萄糖D.滅菌水E.林格氏注射液11.下列抗腫瘤中存在高致吐風險的是B.順鉑A.順鉑卡鉑亞葉酸鈣E.美司鈉12.13.14.骨髓抑制較嚴重的是A.紫杉醇B.來曲唑D.順鉑E.伊馬替尼15.16.17.18.作用于微管的抗腫瘤作用于芳香化酶的抗腫瘤DNAB.巰嘌呤C.紫杉醇E.異環(huán)磷酰胺19.20.21.B.順鉑A.順鉑卡鉑亞葉酸鈣E.美司鈉12.13.14.骨髓抑制較嚴重的是A.紫杉醇B.來曲唑D.順鉑E.伊馬替尼15.16.17.18.作用于微管的抗腫瘤作用于芳香化酶的抗腫瘤DNAB.巰嘌呤C.紫杉醇E.異環(huán)磷酰胺19.20.21.22.作用機制是抗代謝作用機制是有絲抑制劑作用機制是競爭雌激素受體作用機制是表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制B.環(huán)磷酰胺C.多柔比星D.氟他胺長春堿23.24.25.26.干擾核酸生物的抗藥是RNA干擾蛋白質(zhì) 的抗藥是藥是藥是B.氟他胺甲地孕酮27.患者絕、后均可使用的內(nèi)治療藥是28.29.30.31.只能用于絕經(jīng)后適用于晚期患者的內(nèi)癌患者的是治療藥是只對癌細胞起作用而對正常體細胞幾乎沒有 的是使用時可引起單抗藥綜合征的是+阿瑞吡坦C.5-HT3D.奧美拉唑+口服地塞5-HT332.33.34.35.C，男，24歲，診斷為右 非A.骨髓功能抑制者證C.妊娠期婦女D.慢性胃炎者E.禁用于兒童肌內(nèi)注射37.博來霉素的毒性作用主要為A.B.性肝炎性 炎骨髓抑制肺纖維化E.28.29.30.31.只能用于絕經(jīng)后適用于晚期患者的內(nèi)癌患者的是治療藥是只對癌細胞起作用而對正常體細胞幾乎沒有 的是使用時可引起單抗藥綜合征的是+阿瑞吡坦C.5-HT3D.奧美拉唑+口服地塞5-HT332.33.34.35.C，男，24歲，診斷為右 非A.骨髓功能抑制者證C.妊娠期婦女D.慢性胃炎者E.禁用于兒童肌內(nèi)注射37.博來霉素的毒性作用主要為A.B.性肝炎性 炎骨髓抑制肺纖維化E.性心肌炎38.關(guān)于順鉑的描述中錯誤的是可與DNA結(jié)合，破壞其結(jié)構(gòu)與功能細胞增殖周期非特異性抑制劑D.與奧沙利鉑無交叉耐藥性典型不良反應為神經(jīng)毒性X一39.應對抗腫瘤外滲的措施包括A.化療應由具有資質(zhì)的專業(yè)操作B.當化療藥滲漏時，應即停止注射D.預防給予糖皮質(zhì)激素E.發(fā)生外滲后，局部使用解毒劑40.鉑類的典型不良反應包括（惡心、嘔吐、腹瀉）B.腎毒性耳毒性41.單克隆抗體抗腫瘤A.過敏反應所致的單抗藥綜合征包括B.西妥昔單抗可致細胞因子C.腫瘤溶解綜合征綜合征E.曲妥珠單抗所致的心功能減退【單元測試· 版】A.美司鈉C.維生素抗生素毒性的是『正確』AA.遲發(fā)性腹瀉B.C.骨髓抑制E.肝功能『正確』B3.抗腫瘤引起的口腔黏膜反應的處理措施不包括A.進行有效口腔護理B.真菌（1000U/100ml）漱口C.局部應用硫糖鋁-利多卡因-苯海拉明組成的糊劑、氯己定口腔潰瘍膜等D.經(jīng)常洗漱口腔E.常規(guī)靜脈給予抗菌進行預防『正確』E4.用環(huán)磷酰胺治療下列哪種腫瘤療效顯著【馬上小結(jié)TANG——直接影響DNA結(jié)構(gòu)和功能藥】一、烷化劑（4）1.氮芥——最早。淋巴瘤/慢淋/小細胞肺癌。2.環(huán)磷酰胺——淋巴瘤（ 性 炎）。3.塞替派—— 、 癌、癌性體腔積液的腔內(nèi)注射、 癌局部灌注、胃腸道腫瘤。4.卡莫司汀——血腦屏障——腦瘤、腦膜白血病。（嘔吐致畸傷骨髓，口腔潰瘍頭發(fā)沒尿酸高，肝臟 害心肺。TANG）二、鉑類（3）順鉑（腎耳毒）、卡鉑（骨髓）、奧沙利鉑（神經(jīng)毒性）41.單克隆抗體抗腫瘤A.過敏反應所致的單抗藥綜合征包括B.西妥昔單抗可致細胞因子C.腫瘤溶解綜合征綜合征E.曲妥珠單抗所致的心功能減退【單元測試· 版】A.美司鈉C.維生素抗生素毒性的是『正確』AA.遲發(fā)性腹瀉B.C.骨髓抑制E.肝功能『正確』B3.抗腫瘤引起的口腔黏膜反應的處理措施不包括A.進行有效口腔護理B.真菌（1000U/100ml）漱口C.局部應用硫糖鋁-利多卡因-苯海拉明組成的糊劑、氯己定口腔潰瘍膜等D.經(jīng)常洗漱口腔E.常規(guī)靜脈給予抗菌進行預防『正確』E4.用環(huán)磷酰胺治療下列哪種腫瘤療效顯著【馬上小結(jié)TANG——直接影響DNA結(jié)構(gòu)和功能藥】一、烷化劑（4）1.氮芥——最早。淋巴瘤/慢淋/小細胞肺癌。2.環(huán)磷酰胺——淋巴瘤（ 性 炎）。3.塞替派—— 、 癌、癌性體腔積液的腔內(nèi)注射、 癌局部灌注、胃腸道腫瘤。4.卡莫司汀——血腦屏障——腦瘤、腦膜白血病。（嘔吐致畸傷骨髓，口腔潰瘍頭發(fā)沒尿酸高，肝臟 害心肺。TANG）二、鉑類（3）順鉑（腎耳毒）、卡鉑（骨髓）、奧沙利鉑（神經(jīng)毒性）（鉑類嘔吐和低鎂，三種 傷骨髓TANG）三、抗生素（2）絲裂霉素、博來霉素（間質(zhì)性 ）Ⅰ（喜樹堿、羥喜樹堿、XX替康-延遲性腹瀉）Ⅱ（首選：依托泊苷-小肺；替尼泊苷——腦瘤首選）肺癌惡性淋巴瘤D.E.神經(jīng)母細胞瘤『正確』BA.消化道腫瘤B.兒童急性白血病D.惡性淋巴瘤E.肺癌『正確』BA.氟尿嘧啶D.氮芥E.多柔比星性的抗腫瘤是『正確』EA.維生素類C.他汀類E.坎地沙坦酯性的解毒劑的是『正確』D8.下列說法中錯誤的是A.他莫昔芬是目前臨最常用的內(nèi)治療藥B.ER陽性者，絕、后均可使用他莫昔芬C.芳香氨酶抑制劑可用于絕患者D.芳香氨酶抑制劑包括來曲唑和阿那曲唑E.氟他胺適用于晚期癌患者『正確』C肺癌惡性淋巴瘤D.E.神經(jīng)母細胞瘤『正確』BA.消化道腫瘤B.兒童急性白血病D.惡性淋巴瘤E.肺癌『正確』BA.氟尿嘧啶D.氮芥E.多柔比星性的抗腫瘤是『正確』EA.維生素類C.他汀類E.坎地沙坦酯性的解毒劑的是『正確』D8.下列說法中錯誤的是A.他莫昔芬是目前臨最常用的內(nèi)治療藥B.ER陽性者，絕、后均可使用他莫昔芬C.芳香氨酶抑制劑可用于絕患者D.芳香氨酶抑制劑包括來曲唑和阿那曲唑E.氟他胺適用于晚期癌患者『正確』CA.曲妥珠單抗B.利妥昔單抗D.貝伐單抗E.西妥昔單抗『正確TNFA.0.9%氯化鈉B.5%葡萄糖D.滅菌水E.林格氏注射液『正確』B（四）注意選擇適宜的溶劑順鉑——0.9%氯化鈉，注意避光；——5%葡萄糖溶液。A.依托泊苷B.順鉑氟尿嘧啶中存在高致吐風險的是『正確