甲亢性心臟病曹璐璐課件

甲亢性心臟病甲亢性心臟病1定義：

甲亢心臟病一般指在甲亢時(shí)甲狀腺素對(duì)心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。不包括有些甲亢病人同時(shí)伴有其他類型的心臟病。其發(fā)生率約占甲亢病的10%-22%。甲亢本身可引起心臟病，但有些甲亢治療后，心臟病隨之自行緩解。定義：2臨床表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為心悸、早搏及陣發(fā)性心房纖顫等，檢查時(shí)見(jiàn)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，?？陕?tīng)到收縮期雜音。血壓收縮壓升高，舒張壓下降。二尖瓣脫垂不少見(jiàn)。少數(shù)病人有周圍血管征。心房纖維性顫動(dòng)或充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常見(jiàn)的并發(fā)癥。甲亢合并心房纖顫在男性多見(jiàn)，45歲以下較少發(fā)生，甲亢病程長(zhǎng)者發(fā)生率高。甲亢?jiǎn)为?dú)發(fā)生充血性心力衰竭不常見(jiàn)。約60％甲亢性心臟病在甲亢治愈以后，心臟病隨之自行緩解。臨床表現(xiàn)：3甲亢引發(fā)的變異性心絞痛（瑞士）絕經(jīng)后一婦女，在自行車50瓦測(cè)力時(shí)，病人發(fā)生了典型的心絞痛伴心前導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，冠脈造影正常，GD伴甲亢確診，在PTU治療甲功正常后，再做活動(dòng)無(wú)心絞痛，亦無(wú)心電圖改變，該種心絞痛甲功恢復(fù)后可完全消除。

ExpClinEndocrinoldiabetes,2006;114(1):28-30甲亢引發(fā)的變異性心絞痛（瑞士）絕經(jīng)后一婦女，在自行車50瓦測(cè)4甲亢與房顫或房撲的危險(xiǎn)因素（丹麥）診斷甲亢前或后30天的房顫，房撲;40628例甲亢，3362（8.3%）例有房顫，房撲;男性，年老，缺血性心臟病，充血性心衰及心瓣膜病是甲亢病人房顫或房撲的危險(xiǎn)因素。

Ugeskrlaeger,2005;167(35):3315-7甲亢與房顫或房撲的危險(xiǎn)因素（丹麥）診斷甲亢前或后30天的房顫5甲亢表現(xiàn)為單獨(dú)的三尖瓣返回及右心衰（美國(guó)）

42歲女病人主訴進(jìn)行性雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查符合甲亢。甲狀腺切除術(shù)后癥狀消除，心動(dòng)圖顯示三尖瓣返流消除。

TexHeartInstJ.2005;32(2):244－5甲亢表現(xiàn)為單獨(dú)的三尖瓣返回及右心衰（美國(guó)）

42歲女病人主訴6嚴(yán)重的冠脈痙攣與甲亢相關(guān)（南韓）冠脈痙攣由冠脈造影或冠脈內(nèi)注射乙酰膽堿或麥角新堿而激發(fā)所證實(shí);全部8例病人均患Graves’病;6例病人顯示冠脈造影發(fā)生了冠脈收縮，3例病人左主干冠狀動(dòng)脈痙攣;8例病人中，5位是女性，＜＝51歲;全部病人接收了抗甲狀腺藥物，鈣阻滯劑及長(zhǎng)效硝酸甘油治療，隨訪5年全部病人胸痛消失;對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣，尤其是年輕女性要注意是否甲亢。

CoronArcheryDis,2005:16(3):135－9嚴(yán)重的冠脈痙攣與甲亢相關(guān)（南韓）冠脈痙攣由冠脈造影或冠脈內(nèi)注7甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病危險(xiǎn)因素甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病危險(xiǎn)因素8Logistic逐步回歸分析:自變量性別、年齡、病程、毒性彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、橋本氏甲亢、自主高功能甲狀腺腺瘤、FT3、FT4、S-TSH共10個(gè)變量作為;

應(yīng)變量甲心

結(jié)果年齡、病程和FT4,這三個(gè)因素為促成甲心的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的大小看,年齡增加的危險(xiǎn)性最高,依次是FT4的高低和病程的長(zhǎng)短。Logistic逐步回歸分析:9甲亢性心臟病常見(jiàn)類型：1．心律不齊：常見(jiàn)為早搏和心房顫動(dòng)，二者都可呈發(fā)作性或持續(xù)性。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)甲亢性心臟病中心房纖顫的發(fā)生率為10%-28%，發(fā)病以男性多見(jiàn)，45歲以下較少發(fā)生。當(dāng)甲亢癥狀控制后多可自行恢復(fù)，大多在抗甲狀腺藥物治療后的4個(gè)月以內(nèi)。甲亢性心臟病常見(jiàn)類型：102.心臟擴(kuò)大：在病程較長(zhǎng)的重癥甲亢患者中，由于心臟長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷過(guò)重而引起心臟擴(kuò)大。由于左心室擴(kuò)大，導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，檢查時(shí)見(jiàn)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心尖部可聞及II-III級(jí)收縮期雜音。收縮壓增加，舒張壓略有下降，可有二尖瓣脫垂，少數(shù)病人有周圍血管征。單純由甲亢引起者，甲亢控制后，心臟多能恢復(fù)正常。少數(shù)病程長(zhǎng)，心臟病變嚴(yán)重者可遺留永久性心臟擴(kuò)大。機(jī)制2.心臟擴(kuò)大：在病程較長(zhǎng)的重癥甲亢患者中，由113.心力衰竭：甲亢?jiǎn)为?dú)引起心力衰竭不常見(jiàn)，據(jù)報(bào)導(dǎo)甲亢者充血性心力衰退竭的發(fā)生率約6%；但老年甲亢患者及合并有其它器質(zhì)性心臟病的甲亢患者，容易發(fā)生心力衰竭，有時(shí)甚至掩蓋了甲亢的表現(xiàn)而造成誤診或延誤治療。機(jī)制3.心力衰竭：甲亢?jiǎn)为?dú)引起心力衰竭不常見(jiàn)，12甲亢心病理大量甲狀腺激素可引起心肌灶性壞死、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)纖維增生.甲亢心病理大量甲狀腺激素可引起心肌灶性壞死、13甲心發(fā)生機(jī)制:心律失常甲亢時(shí)靜脈血回流增多,對(duì)大靜脈入口處心房肌長(zhǎng)期過(guò)度刺激、形成一個(gè)興奮灶而產(chǎn)生房顫;甲狀腺激素對(duì)心房作用較心室作用敏感;心房肌較心室肌有較高的β腎上腺素受體密度;甲亢時(shí)心肌細(xì)胞Ｎａ+Ｋ+ＡＴＰ酶活性增強(qiáng),促進(jìn)Ｎａ+外流、Ｋ+內(nèi)流而影響心肌細(xì)胞電生理;》甲心發(fā)生機(jī)制:心律失常甲亢時(shí)靜脈血回流增多,對(duì)大靜脈入14甲心發(fā)生機(jī)制:心臟擴(kuò)大Ｔ3、Ｔ4所致的高動(dòng)力循環(huán),心臟負(fù)荷過(guò)重以及Ｔ3直接促進(jìn)心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成和心肌細(xì)胞生長(zhǎng)均可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。常表現(xiàn)為左室肥大或左右室肥大,但以左室肥大多見(jiàn),認(rèn)為是長(zhǎng)期高排出量引起左室流出道擴(kuò)張致。》甲心發(fā)生機(jī)制:心臟擴(kuò)大Ｔ3、Ｔ4所致的高動(dòng)15甲心發(fā)生機(jī)制:心力衰竭甲狀腺激素對(duì)心肌的正力性作用及甲亢時(shí)循環(huán)血量增加,使心臟負(fù)荷過(guò)重,長(zhǎng)期下去必然導(dǎo)致心功能失代償即心衰。對(duì)病程長(zhǎng)及年老體弱者更易發(fā)生。表現(xiàn)為全心衰或右心衰,但以右心衰常見(jiàn)。這是由于右心室在收縮和舒張期均超負(fù)荷,加之右室儲(chǔ)備功能較差。韋智曉,臨床薈萃,2000;15:926-7甲心發(fā)生機(jī)制:心力衰竭甲狀腺激素對(duì)心肌的正力16甲心發(fā)生機(jī)制:心絞痛甲亢時(shí)甲狀腺激素使循環(huán)量增加,心肌肥大、負(fù)荷過(guò)度,心肌耗氧量增加,心肌對(duì)氧的供需關(guān)系失常以及心肌缺氧時(shí)的乳酸異常反應(yīng)可引起心絞痛。再者,因甲亢患者心肌代謝過(guò)程的改變、心肌對(duì)缺氧的敏感性增高、易發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣,引起心絞痛。甲心發(fā)生機(jī)制:心絞痛甲亢時(shí)甲狀腺激素使循環(huán)量增17甲亢并發(fā)二尖瓣脫垂（MVP）甲亢合并MVP幾率極高，為42.5%。原因?yàn)椋篏raves病與MVP均可能是遺傳性疾病，二者的共同病因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)紊亂，MVP是一種常見(jiàn)的心臟異常，可能屬二者耦合并存；甲亢病人兒茶酚胺過(guò)多，可引起心臟的局部變性和炎性病變，當(dāng)然也可累及二尖瓣。因此當(dāng)甲亢病人出現(xiàn)胸痛、氣短或極度憂慮等精神癥狀時(shí)，特別是心前區(qū)聞及非噴射性喀喇音，要高度懷疑MVP存在。甲亢并發(fā)二尖瓣脫垂（MVP）甲亢合并MVP幾率極高，為42.18診斷：

甲亢性心臟病應(yīng)當(dāng)符合以下4點(diǎn)：1.在甲亢診斷明確以后，2.具有下述心臟異常至少一項(xiàng)，（1）心臟增大；（2）心律失常，如陣發(fā)性或持續(xù)性的心房纖顫、陣發(fā)阻滯或頻發(fā)的室性早搏（除外竇性心動(dòng)過(guò)速）；

診斷：19（3）充血性心力衰竭；（4）二尖瓣脫垂伴心臟病理性雜音。3．除外同時(shí)存在的其它原因而引起的心臟改變。4．甲亢控制后上述心臟改變明顯緩解或消失。（3）充血性心力衰竭；20甲亢性心臟病易誤診為下列疾病：1.冠心?。杭s占誤診病例的50％。常因患者表現(xiàn)有胸悶、心悸或部分病人有心絞痛的表現(xiàn)。有的還有心功能不全癥狀，而心電圖又常有ST段下移，T波低平，竇性心動(dòng)過(guò)速及心房纖顫等表現(xiàn)而誤診為冠心病。

甲亢性心臟病易誤診為下列疾病：21冠心病如有以下情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做有關(guān)甲亢方面的檢查1.心絞痛、陣發(fā)性房顫或心肌缺血的改變，經(jīng)擴(kuò)冠等藥物治療吳慢性好轉(zhuǎn)；2.長(zhǎng)時(shí)間散失勞動(dòng)力之后出現(xiàn)心衰；3.有不可解釋的進(jìn)行性消瘦、腹瀉或血脂明顯降低者；4.有代謝升高與交感神經(jīng)興奮的征象；5.伴有甲亢的癥狀，如：多汗、焦慮、興奮、失眠以及周期性癱瘓或慢性肌無(wú)力等。冠心病如有以下情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做有關(guān)甲亢方面的檢查1.心絞痛222.風(fēng)濕性心臟?。杭卓盒孕呐K病病人有心悸、胸悶氣短，心臟聽(tīng)診可有雜音，特別是心房纖顫而誤診為風(fēng)濕性心臟病者也較常見(jiàn)。

2.風(fēng)濕性心臟?。杭卓盒孕呐K病病人有心悸、233.心肌炎：由于患者的心悸、胸悶乏力，加之心率快，以及心電圖的ST－T改變及竇性心動(dòng)過(guò)速，易誤診為心肌炎。

3.心肌炎：由于患者的心悸、胸悶乏力，加之心244.心房纖顫：常見(jiàn)原因依次為風(fēng)心二尖瓣狹窄、冠心病及高血壓心臟病、甲亢、心肌病,心肌炎等。另一方面是由于查體不夠認(rèn)真全面，忽略對(duì)臨床現(xiàn)象及體征作出合理的解釋。比如對(duì)患者的脈壓差增大未引起重視。脈壓差增大的原因有：①主動(dòng)脈關(guān)閉不全。②高血壓病及動(dòng)脈硬化。③甲亢。④嚴(yán)重貧血。后兩者導(dǎo)致脈壓差增大的原因是血流速度加快即高動(dòng)力狀態(tài)所致。

4.心房纖顫：常見(jiàn)原因依次為風(fēng)心二尖瓣狹窄25治療:

1.一般治療：足夠的休息，高熱量、高維生素飲食，適量的鎮(zhèn)靜劑，心衰時(shí)低鹽飲食；2.減少甲狀腺素的分泌，包括抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術(shù)和放射性碘治療；3.防治心功能不全、心律失常、心絞痛；4.對(duì)癥、支持治療。治療:26

131I治療對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的影響：甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的治療主要在于對(duì)甲亢本身的控制，心臟病的一般處理對(duì)它不能得到滿意的效果。碘治療后，甲狀腺功能亢進(jìn)得到控制或治愈，一般不再發(fā)生發(fā)作性心房顫動(dòng)。

131I治療對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的27永久性心房顫動(dòng)者其中1／3可自動(dòng)恢復(fù)竇性心律，其余的病例部分用奎尼丁或電轉(zhuǎn)復(fù)治療后亦可得恢復(fù)。其他的心律紊亂：早搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心房心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等也可好轉(zhuǎn)。

若合并有心力衰竭，應(yīng)一方面用洋地黃或其他方法治療心力衰竭，另一方面積極治療甲狀腺功能亢進(jìn)。一般在心力衰竭得到控制或好轉(zhuǎn)后，再考慮用碘治療。

此外，隨著甲狀腺功能亢進(jìn)得到控制，有心臟增大者也能逐漸恢復(fù)到正常大小。永久性心房顫動(dòng)者其中1／3可自動(dòng)恢復(fù)竇性心律，其余的病例28131Ｉ治療甲亢性心臟病131Ｉ治療甲亢性心臟病29甲亢療效判斷:參照《核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范》中甲亢治療療效標(biāo)準(zhǔn)。甲亢心療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為:痊愈,臨床癥狀、體征得到完全緩解,心電圖等恢復(fù)正常;緩解,臨床癥狀、體征得到部分緩解,心電圖有好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)正常;無(wú)效,臨床癥狀、體征未得到緩解,心電圖未改變或反而加重。甲亢療效判斷:30β受體阻滯劑作用機(jī)理阻斷心肌細(xì)胞膜β受體,減輕兒茶酚胺對(duì)心臟的刺激作用,從而降低心肌耗氧量,保護(hù)心臟;減輕因交感神經(jīng)興奮性增高引起的心動(dòng)過(guò)速和回心血量增多而有利減輕心肌負(fù)荷;衰竭心肌存在反常室壁運(yùn)動(dòng),引起心肌收縮效能降低,其原因可能與心肌交感神經(jīng)協(xié)調(diào)異常有關(guān)。其減低心肌收縮力的負(fù)作用可被充分強(qiáng)心、利尿治療所抵消。β受體阻滯劑作用機(jī)理阻斷心肌細(xì)胞膜β受體,減輕兒茶酚胺31預(yù)后多數(shù)甲亢性心臟病在甲亢控制后心臟病變亦逐漸恢復(fù)，不僅心律失常消失、心力衰竭不再發(fā)生，且增大的心臟可恢復(fù)正常，少數(shù)患者由于治療過(guò)晚，病情遷延，致使心臟病變不可逆轉(zhuǎn)而遺留永久性心臟增大、心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯等，此類患者甲亢雖已控制但預(yù)后極差。預(yù)后多數(shù)甲亢性心臟病在甲亢控制后心臟病變亦逐漸恢復(fù)，不僅心律32ThanksThanks33甲亢性心臟病甲亢性心臟病34定義：

甲亢心臟病一般指在甲亢時(shí)甲狀腺素對(duì)心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。不包括有些甲亢病人同時(shí)伴有其他類型的心臟病。其發(fā)生率約占甲亢病的10%-22%。甲亢本身可引起心臟病，但有些甲亢治療后，心臟病隨之自行緩解。定義：35臨床表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為心悸、早搏及陣發(fā)性心房纖顫等，檢查時(shí)見(jiàn)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，?？陕?tīng)到收縮期雜音。血壓收縮壓升高，舒張壓下降。二尖瓣脫垂不少見(jiàn)。少數(shù)病人有周圍血管征。心房纖維性顫動(dòng)或充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常見(jiàn)的并發(fā)癥。甲亢合并心房纖顫在男性多見(jiàn)，45歲以下較少發(fā)生，甲亢病程長(zhǎng)者發(fā)生率高。甲亢?jiǎn)为?dú)發(fā)生充血性心力衰竭不常見(jiàn)。約60％甲亢性心臟病在甲亢治愈以后，心臟病隨之自行緩解。臨床表現(xiàn)：36甲亢引發(fā)的變異性心絞痛（瑞士）絕經(jīng)后一婦女，在自行車50瓦測(cè)力時(shí)，病人發(fā)生了典型的心絞痛伴心前導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，冠脈造影正常，GD伴甲亢確診，在PTU治療甲功正常后，再做活動(dòng)無(wú)心絞痛，亦無(wú)心電圖改變，該種心絞痛甲功恢復(fù)后可完全消除。

ExpClinEndocrinoldiabetes,2006;114(1):28-30甲亢引發(fā)的變異性心絞痛（瑞士）絕經(jīng)后一婦女，在自行車50瓦測(cè)37甲亢與房顫或房撲的危險(xiǎn)因素（丹麥）診斷甲亢前或后30天的房顫，房撲;40628例甲亢，3362（8.3%）例有房顫，房撲;男性，年老，缺血性心臟病，充血性心衰及心瓣膜病是甲亢病人房顫或房撲的危險(xiǎn)因素。

Ugeskrlaeger,2005;167(35):3315-7甲亢與房顫或房撲的危險(xiǎn)因素（丹麥）診斷甲亢前或后30天的房顫38甲亢表現(xiàn)為單獨(dú)的三尖瓣返回及右心衰（美國(guó)）

42歲女病人主訴進(jìn)行性雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查符合甲亢。甲狀腺切除術(shù)后癥狀消除，心動(dòng)圖顯示三尖瓣返流消除。

TexHeartInstJ.2005;32(2):244－5甲亢表現(xiàn)為單獨(dú)的三尖瓣返回及右心衰（美國(guó)）

42歲女病人主訴39嚴(yán)重的冠脈痙攣與甲亢相關(guān)（南韓）冠脈痙攣由冠脈造影或冠脈內(nèi)注射乙酰膽堿或麥角新堿而激發(fā)所證實(shí);全部8例病人均患Graves’病;6例病人顯示冠脈造影發(fā)生了冠脈收縮，3例病人左主干冠狀動(dòng)脈痙攣;8例病人中，5位是女性，＜＝51歲;全部病人接收了抗甲狀腺藥物，鈣阻滯劑及長(zhǎng)效硝酸甘油治療，隨訪5年全部病人胸痛消失;對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣，尤其是年輕女性要注意是否甲亢。

CoronArcheryDis,2005:16(3):135－9嚴(yán)重的冠脈痙攣與甲亢相關(guān)（南韓）冠脈痙攣由冠脈造影或冠脈內(nèi)注40甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病危險(xiǎn)因素甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病危險(xiǎn)因素41Logistic逐步回歸分析:自變量性別、年齡、病程、毒性彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、橋本氏甲亢、自主高功能甲狀腺腺瘤、FT3、FT4、S-TSH共10個(gè)變量作為;

應(yīng)變量甲心

結(jié)果年齡、病程和FT4,這三個(gè)因素為促成甲心的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的大小看,年齡增加的危險(xiǎn)性最高,依次是FT4的高低和病程的長(zhǎng)短。Logistic逐步回歸分析:42甲亢性心臟病常見(jiàn)類型：1．心律不齊：常見(jiàn)為早搏和心房顫動(dòng)，二者都可呈發(fā)作性或持續(xù)性。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)甲亢性心臟病中心房纖顫的發(fā)生率為10%-28%，發(fā)病以男性多見(jiàn)，45歲以下較少發(fā)生。當(dāng)甲亢癥狀控制后多可自行恢復(fù)，大多在抗甲狀腺藥物治療后的4個(gè)月以內(nèi)。甲亢性心臟病常見(jiàn)類型：432.心臟擴(kuò)大：在病程較長(zhǎng)的重癥甲亢患者中，由于心臟長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷過(guò)重而引起心臟擴(kuò)大。由于左心室擴(kuò)大，導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，檢查時(shí)見(jiàn)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心尖部可聞及II-III級(jí)收縮期雜音。收縮壓增加，舒張壓略有下降，可有二尖瓣脫垂，少數(shù)病人有周圍血管征。單純由甲亢引起者，甲亢控制后，心臟多能恢復(fù)正常。少數(shù)病程長(zhǎng)，心臟病變嚴(yán)重者可遺留永久性心臟擴(kuò)大。機(jī)制2.心臟擴(kuò)大：在病程較長(zhǎng)的重癥甲亢患者中，由443.心力衰竭：甲亢?jiǎn)为?dú)引起心力衰竭不常見(jiàn)，據(jù)報(bào)導(dǎo)甲亢者充血性心力衰退竭的發(fā)生率約6%；但老年甲亢患者及合并有其它器質(zhì)性心臟病的甲亢患者，容易發(fā)生心力衰竭，有時(shí)甚至掩蓋了甲亢的表現(xiàn)而造成誤診或延誤治療。機(jī)制3.心力衰竭：甲亢?jiǎn)为?dú)引起心力衰竭不常見(jiàn)，45甲亢心病理大量甲狀腺激素可引起心肌灶性壞死、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)纖維增生.甲亢心病理大量甲狀腺激素可引起心肌灶性壞死、46甲心發(fā)生機(jī)制:心律失常甲亢時(shí)靜脈血回流增多,對(duì)大靜脈入口處心房肌長(zhǎng)期過(guò)度刺激、形成一個(gè)興奮灶而產(chǎn)生房顫;甲狀腺激素對(duì)心房作用較心室作用敏感;心房肌較心室肌有較高的β腎上腺素受體密度;甲亢時(shí)心肌細(xì)胞Ｎａ+Ｋ+ＡＴＰ酶活性增強(qiáng),促進(jìn)Ｎａ+外流、Ｋ+內(nèi)流而影響心肌細(xì)胞電生理;》甲心發(fā)生機(jī)制:心律失常甲亢時(shí)靜脈血回流增多,對(duì)大靜脈入47甲心發(fā)生機(jī)制:心臟擴(kuò)大Ｔ3、Ｔ4所致的高動(dòng)力循環(huán),心臟負(fù)荷過(guò)重以及Ｔ3直接促進(jìn)心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成和心肌細(xì)胞生長(zhǎng)均可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。常表現(xiàn)為左室肥大或左右室肥大,但以左室肥大多見(jiàn),認(rèn)為是長(zhǎng)期高排出量引起左室流出道擴(kuò)張致?！芳仔陌l(fā)生機(jī)制:心臟擴(kuò)大Ｔ3、Ｔ4所致的高動(dòng)48甲心發(fā)生機(jī)制:心力衰竭甲狀腺激素對(duì)心肌的正力性作用及甲亢時(shí)循環(huán)血量增加,使心臟負(fù)荷過(guò)重,長(zhǎng)期下去必然導(dǎo)致心功能失代償即心衰。對(duì)病程長(zhǎng)及年老體弱者更易發(fā)生。表現(xiàn)為全心衰或右心衰,但以右心衰常見(jiàn)。這是由于右心室在收縮和舒張期均超負(fù)荷,加之右室儲(chǔ)備功能較差。韋智曉,臨床薈萃,2000;15:926-7甲心發(fā)生機(jī)制:心力衰竭甲狀腺激素對(duì)心肌的正力49甲心發(fā)生機(jī)制:心絞痛甲亢時(shí)甲狀腺激素使循環(huán)量增加,心肌肥大、負(fù)荷過(guò)度,心肌耗氧量增加,心肌對(duì)氧的供需關(guān)系失常以及心肌缺氧時(shí)的乳酸異常反應(yīng)可引起心絞痛。再者,因甲亢患者心肌代謝過(guò)程的改變、心肌對(duì)缺氧的敏感性增高、易發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣,引起心絞痛。甲心發(fā)生機(jī)制:心絞痛甲亢時(shí)甲狀腺激素使循環(huán)量增50甲亢并發(fā)二尖瓣脫垂（MVP）甲亢合并MVP幾率極高，為42.5%。原因?yàn)椋篏raves病與MVP均可能是遺傳性疾病，二者的共同病因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)紊亂，MVP是一種常見(jiàn)的心臟異常，可能屬二者耦合并存；甲亢病人兒茶酚胺過(guò)多，可引起心臟的局部變性和炎性病變，當(dāng)然也可累及二尖瓣。因此當(dāng)甲亢病人出現(xiàn)胸痛、氣短或極度憂慮等精神癥狀時(shí)，特別是心前區(qū)聞及非噴射性喀喇音，要高度懷疑MVP存在。甲亢并發(fā)二尖瓣脫垂（MVP）甲亢合并MVP幾率極高，為42.51診斷：

甲亢性心臟病應(yīng)當(dāng)符合以下4點(diǎn)：1.在甲亢診斷明確以后，2.具有下述心臟異常至少一項(xiàng)，（1）心臟增大；（2）心律失常，如陣發(fā)性或持續(xù)性的心房纖顫、陣發(fā)阻滯或頻發(fā)的室性早搏（除外竇性心動(dòng)過(guò)速）；

診斷：52（3）充血性心力衰竭；（4）二尖瓣脫垂伴心臟病理性雜音。3．除外同時(shí)存在的其它原因而引起的心臟改變。4．甲亢控制后上述心臟改變明顯緩解或消失。（3）充血性心力衰竭；53甲亢性心臟病易誤診為下列疾?。?.冠心?。杭s占誤診病例的50％。常因患者表現(xiàn)有胸悶、心悸或部分病人有心絞痛的表現(xiàn)。有的還有心功能不全癥狀，而心電圖又常有ST段下移，T波低平，竇性心動(dòng)過(guò)速及心房纖顫等表現(xiàn)而誤診為冠心病。

甲亢性心臟病易誤診為下列疾?。?4冠心病如有以下情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做有關(guān)甲亢方面的檢查1.心絞痛、陣發(fā)性房顫或心肌缺血的改變，經(jīng)擴(kuò)冠等藥物治療吳慢性好轉(zhuǎn)；2.長(zhǎng)時(shí)間散失勞動(dòng)力之后出現(xiàn)心衰；3.有不可解釋的進(jìn)行性消瘦、腹瀉或血脂明顯降低者；4.有代謝升高與交感神經(jīng)興奮的征象；5.伴有甲亢的癥狀，如：多汗、焦慮、興奮、失眠以及周期性癱瘓或慢性肌無(wú)力等。冠心病如有以下情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做有關(guān)甲亢方面的檢查1.心絞痛552.風(fēng)濕性心臟病：甲亢性心臟病病人有心悸、胸悶氣短，心臟聽(tīng)診可有雜音，特別是心房纖顫而誤診為風(fēng)濕性心臟病者也較常見(jiàn)。

2.風(fēng)濕性心臟?。杭卓盒孕呐K病病人有心悸、563.心肌炎：由于患者的心悸、胸悶乏力，加之心率快，以及心電圖的ST－T改變及竇性心動(dòng)過(guò)速，易誤診為心肌炎。

3.心肌炎：由于患者的心悸、胸悶乏力，加之心574.心房纖顫：常見(jiàn)原因依次為風(fēng)心二尖瓣狹窄、冠心病及高血壓心臟病、甲亢、心肌病,心肌炎等。另一方面是由于查體不夠認(rèn)真全面，忽略對(duì)臨床現(xiàn)象及體征作出合理的解釋。比如對(duì)患者的脈壓差增大未引起重視。脈壓差增大的原因有：①主動(dòng)脈關(guān)閉不全。②高血壓病及動(dòng)脈硬化。③甲亢。④嚴(yán)重貧血。后兩者導(dǎo)致脈壓差增大的原因是血流速度加快即高動(dòng)力狀態(tài)所致。

4.心房纖顫：常見(jiàn)原因依次為風(fēng)心二尖瓣狹窄58治療:

1.一般治療：足夠的休息，高熱量、高維生素飲食，適量的鎮(zhèn)靜劑，心衰時(shí)低鹽飲食；