巨大甲狀腺腫麻醉課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間巨大甲狀腺腫麻醉巨大甲狀腺腫麻醉人的差異在于業(yè)余時(shí)間巨大甲狀腺腫麻醉一例巨大甲狀腺腫手術(shù)麻醉管理病史摘要患者女性，48歲，維吾爾族。體重：85kg，身高：170cm主訴以“發(fā)現(xiàn)頸部包塊18年，加重伴呼吸困難5年”入院?，F(xiàn)病史：18年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部腫物，約紅棗大小，不伴有疼痛、聲音嘶啞。胸悶心慌。多食多汗等，包塊質(zhì)軟，隨吞咽上下移動(dòng)，對(duì)進(jìn)食無(wú)影響。近5年包塊明顯增大約拳頭大小，出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難及頭暈、脾氣暴躁、胸悶心慌等癥狀。既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓1年余，規(guī)律服用福辛普利鈉片，血壓控制在130/70mmHg左右近年來(lái)我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力輸出的數(shù)量不斷地增加，務(wù)工人員大多長(zhǎng)期居住于城市內(nèi)。但由于各種條件的限制，致使父母不得不將兒女留在家中。這樣就出現(xiàn)了一個(gè)特殊的群體，即留守兒童。他們處于求學(xué)的階段，但由于父母（一方或雙方）監(jiān)護(hù)地缺失，使其遇到了各種各樣的問題，而大部分問題屬于教育領(lǐng)域的問題。近年來(lái)，國(guó)家與社會(huì)逐步注意到這一特殊群體存在的問題并提出了相關(guān)的解決措施。例如2004年5月31日,教育部專門召開了研究農(nóng)村留守兒童問題的“中國(guó)農(nóng)村留守兒童問題研究”座談會(huì)。會(huì)議指出：黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)非常關(guān)注農(nóng)村留守兒童問題,教育部將加大研究力度,廣泛聽取專家的意見,共同努力做好留守兒童的教育工作。[1]留守兒童已經(jīng)成為中國(guó)政府和中國(guó)社會(huì)高度關(guān)心和重視的問題。但是，國(guó)家與社會(huì)大部分的關(guān)注均投注于留守兒童的課業(yè)學(xué)習(xí)、以及日常生活等領(lǐng)域，卻忽略了這一特殊群體正處于青春期，身體和心理處在一個(gè)重要的發(fā)展階段，如果處理不好，對(duì)留守兒童身心健康的發(fā)展有著極大的威脅。因此，我們此次調(diào)研將重點(diǎn)放在留守兒童青春期性教育的領(lǐng)域上,重點(diǎn)研究留守兒童青春期性教育的現(xiàn)狀,從中發(fā)現(xiàn)留守兒童在此方面存在的問題,并且分析導(dǎo)致這些問題的原因。一、農(nóng)村留守兒童青春期性教育的現(xiàn)狀我國(guó)青少年所處青春期相當(dāng)于小學(xué)后期與整個(gè)中學(xué)階段。[2]因此，我國(guó)的青春期性教育是指青少年在小學(xué)后期與整個(gè)中學(xué)這一階段所接受的性健康教育，它是整個(gè)性教育的關(guān)鍵階段。在此階段，青少年將形成幾乎影響其一生的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。在這一時(shí)期的青少年大體上是向健康的方向發(fā)展，但也會(huì)出現(xiàn)一些違反道德法律的行為。因此，青春期性教育是幫助青少年身心健康成長(zhǎng)的必要課程，對(duì)于其形成健全的人格，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，減少與性有關(guān)疾病的發(fā)生，乃至減少未婚先孕和性犯罪行為都有極大的積極作用。[3]農(nóng)村留守兒童是青少年這一群體中的特殊存在，他們?nèi)鄙俑改钢苯拥年P(guān)愛與教育。根據(jù)我們的實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守兒童對(duì)青春期身體的發(fā)育缺少正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)這一階段萌發(fā)的性心理感到恐慌，在身體和心理的發(fā)展上存在著很大的矛盾。而且根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：79%的留守兒童有與異性約會(huì)的經(jīng)歷；64%的兒童對(duì)婚前性行為問題沒有正確的認(rèn)識(shí)；64%的兒童對(duì)性病、艾滋病等傳染病缺乏一定的了解；60%的兒童是通過一些不正當(dāng)?shù)耐緩搅私庑灾R(shí)的，如淫穢書刊、盜版光碟、違法網(wǎng)頁(yè)等。這就說(shuō)明農(nóng)村留守兒童青春期的性教育缺失問題及其的嚴(yán)重。二、造成農(nóng)村留守兒童青春期性教育缺失的原因農(nóng)村留守兒童也同其他青少年一樣擁有正常的發(fā)育規(guī)律，但他們卻少了一些特定的條件，從而使農(nóng)村留守兒童的青春期問題更加地突出，在性教育的方面也出現(xiàn)了問題。下面就將從三個(gè)方面分析造成這些問題的原因。1、家庭教育的缺失影響其青春期的正常發(fā)展孩子的第一任老師是父母。父母的性知識(shí)水平、性觀念、以及對(duì)青春期性教育的態(tài)度對(duì)兒童的發(fā)展有很大的影響。但是，農(nóng)村留守兒童的父母大部分都出外打工或經(jīng)商，留守兒童的監(jiān)護(hù)人多是爺爺奶奶或其他親戚，有的是寄宿在學(xué)校里。留守兒童的監(jiān)護(hù)人大多缺少對(duì)青春期性教育相關(guān)知識(shí)的了解，也沒有能力去解答留守兒童的困惑，即使監(jiān)護(hù)人注意到兒童青春期的生理及心理的變化，由于思想的封閉性和沒有意識(shí)到其重要性等原因，大多數(shù)監(jiān)護(hù)人采取漠視不理的態(tài)度。正是由于監(jiān)護(hù)人的這種態(tài)度，農(nóng)村留守兒童在性方面的犯罪率增加。這給農(nóng)村留守兒童的健康成長(zhǎng)帶來(lái)了很大的負(fù)面影響。2、學(xué)校青春期性教育的缺失阻礙農(nóng)村留守兒童的健康發(fā)展農(nóng)村學(xué)校原本應(yīng)該在青春期性教育領(lǐng)域發(fā)揮著舉足輕重的作用，但是農(nóng)村的學(xué)校比較封閉，傳統(tǒng)觀念根深蒂固，并且其信息流通慢、師資水平低、教學(xué)設(shè)備落后。即使學(xué)校開設(shè)相關(guān)的課程，老師也避而不談，導(dǎo)致了課程設(shè)置的無(wú)意義，從而被取消。這些都阻礙了農(nóng)村學(xué)校青春期性教育的順利開展。留守兒童本身已經(jīng)缺失了家庭發(fā)面的青春期性教育，本應(yīng)該在學(xué)校受到正規(guī)的青春期性教育，但是由于學(xué)校的這些原因使農(nóng)村留守兒童在性教育這方面的缺失加重。所以農(nóng)村學(xué)校在留守兒童青春期性教育方面一直都是一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)。3、農(nóng)村落后的文化阻礙留守兒童青春期性教育的發(fā)展中國(guó)大部分農(nóng)村的思想文化比較落后，封建觀念根深蒂固。在農(nóng)村，“重男輕女”、“男尊女卑”、“性丑化”等思想是隨處可見的。這樣落后的文化氛圍不僅沒有給留守兒童青春期性教育的發(fā)展帶來(lái)幫助，反而阻礙了留守兒童青春期性知識(shí)的健全。在農(nóng)村，健全的文化機(jī)制沒有形成，并且很少對(duì)本地區(qū)的文化產(chǎn)業(yè)進(jìn)行整頓。這就出現(xiàn)了一些非正規(guī)營(yíng)業(yè)的網(wǎng)吧、影像廳、書刊雜志廳，向留守兒童提供淫穢類的東西。青春期的孩子獨(dú)立思考的能力并不健全，留守兒童在好奇心的驅(qū)使下去看這些不健康的信息。三、農(nóng)村留守兒童青春期性教育存在問題的解決對(duì)策1、引導(dǎo)農(nóng)村留守兒童樹立正確的青春期性知識(shí)在青春期的性教育領(lǐng)域，留守兒童首先應(yīng)該提高自身的保護(hù)意識(shí)。留守兒童在面對(duì)自身青春期生理和心理的發(fā)展時(shí)，遇到個(gè)人不了解的困擾時(shí)，應(yīng)該大膽地咨詢身邊較成熟且關(guān)系親密的人，或者也可以購(gòu)買一些合法的書籍、報(bào)刊解答自身的疑問。同時(shí)也可以通過一些合法的網(wǎng)站或國(guó)家設(shè)置的一些青春期性教育咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行了解。留守兒童主動(dòng)了解青春期的性教育更有利于自身的發(fā)展，使自己更容易接受這些知識(shí)，從而可以樹立正確的態(tài)度去面對(duì)青春期的生理和心理發(fā)展。因此，青少年的自主意識(shí)是非常重要的，它可以促進(jìn)兒童的健康發(fā)展，在開展留守兒童性教育的過程中，應(yīng)該注重提高他們的思維能力，樹立留守兒童的自信心，消除其抵制、害怕的心理。2、加強(qiáng)家庭對(duì)青春期性教育的正確引導(dǎo)作用父母在青少年成長(zhǎng)的過程中起著很重要的作用，留守兒童的父母雖然長(zhǎng)期與孩子分開。但是，家長(zhǎng)應(yīng)該增多與孩子的交流，不要以主導(dǎo)的方式命令孩子該怎樣做，爭(zhēng)取以平等的方式與孩子進(jìn)行交流，同時(shí)父母也應(yīng)該通過網(wǎng)絡(luò)、雜志、書刊報(bào)紙等途徑，或者參加一些培訓(xùn)活動(dòng)來(lái)豐富自己的知識(shí)，解答兒童在青春期所遇到的困難，做出正確的引導(dǎo)。留守兒童的監(jiān)護(hù)人也應(yīng)該關(guān)注孩子們青春期的健康教育，不應(yīng)該采取忽略的態(tài)度。監(jiān)護(hù)人要積極與孩子進(jìn)行交流，并與學(xué)校的老師等共同了解孩子的發(fā)展?fàn)顩r，從而加深對(duì)孩子的了解，為作出正確的指導(dǎo)做準(zhǔn)備。3、重視學(xué)校在留守兒童青春期性教育中發(fā)揮的重要作用學(xué)校教育是留守兒童目前接受的最正規(guī)的教育，學(xué)校在留守兒童青春期發(fā)展的過程中占主導(dǎo)地位。因此學(xué)校應(yīng)該發(fā)揮自己的作用，促進(jìn)學(xué)生青春期的健康發(fā)展。農(nóng)村學(xué)校應(yīng)該建立完善的青春期性教育體制，設(shè)置關(guān)于青春期性教育的課程，開展相關(guān)的活動(dòng)，如講座、視屏播放、圖片展示等。同時(shí)學(xué)校也應(yīng)該設(shè)立心理咨詢師，以備學(xué)生不時(shí)之需。學(xué)校也要接受新的信息資訊，開拓視野，突破傳統(tǒng)觀念的束縛，還可以引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，提高教師這方面素養(yǎng)，壯大教學(xué)隊(duì)伍。這些措施的實(shí)行可以提高農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)水平，也可以提高學(xué)校的思想理念，有利于農(nóng)村留守兒童青春期性教育的發(fā)展。學(xué)校對(duì)留守兒童的性教育不應(yīng)該是單方面實(shí)行的，還應(yīng)該與留守兒童的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行互動(dòng)交流，全面地掌握留守兒童青春期發(fā)育的狀況，學(xué)校也可以對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，不僅得到留守兒童監(jiān)護(hù)人的幫助，而且更加有利于留守兒童青春期性教育的開展。4、完善社會(huì)關(guān)于農(nóng)村留守兒童青春期性教育的體制留守兒童作為一個(gè)社會(huì)群體中的一部分，對(duì)農(nóng)村留守兒童青春性教育起著潛移默化的作用。報(bào)紙、電視、雜志、廣播等傳播媒介在青春期性教育方面應(yīng)創(chuàng)造良好的輿論氛圍。醫(yī)療、科技、宣傳、衛(wèi)生等部門應(yīng)經(jīng)常舉辦青春期性教育方面的展覽和服務(wù)，讓信息閉塞的農(nóng)村也能及時(shí)地了解到這方面的最新情況。在留守兒童集中的農(nóng)村，要向農(nóng)村的領(lǐng)導(dǎo)班子注入新鮮的血液，從而引進(jìn)新的性教育文化思想。在地區(qū)內(nèi)多開展一些宣傳活動(dòng)，整頓地區(qū)內(nèi)的娛樂營(yíng)業(yè)場(chǎng)所，大力的打擊非法的網(wǎng)吧，禁止淫穢物品的傳播?？傊?，要引導(dǎo)留守兒童樹立正確的青春期性教育態(tài)度。在這個(gè)過程中，留守兒童自己、家庭、學(xué)校、社會(huì)等互相配合，使留守兒童了解青春期性生理和性心理的具體知識(shí)，合理的對(duì)待兩性的交往。只有這樣，農(nóng)村留守兒童才可以健康的發(fā)展。農(nóng)村留守兒童的數(shù)量在不斷地增加，其青春期性教育缺失造成的問題的影響也特別的深遠(yuǎn)，并且中國(guó)正處于社會(huì)的轉(zhuǎn)型階段，如果農(nóng)村留守兒童性教育缺失造成的問題不及時(shí)地解決，會(huì)給家庭、社會(huì)、乃至國(guó)家將造成極大的消極的影響。因此，國(guó)家各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)留守兒童青春期性教育的關(guān)注。解決這一問題是一個(gè)長(zhǎng)期性的、復(fù)雜龐大的過程，但也是提高全民族素質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)和諧，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)的有意義的工程。這項(xiàng)工作需要結(jié)合全社會(huì)的力量，共同團(tuán)結(jié)合作，才能從根本上解決這個(gè)問題。一、“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的定義“分組合作”學(xué)習(xí)是以小組活動(dòng)為主體而進(jìn)行的一種教學(xué)活動(dòng)。它是把一個(gè)班級(jí)的學(xué)生以學(xué)業(yè)成績(jī)、性別、思想品德、心理素質(zhì)等為依據(jù)分成若干個(gè)“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的小組，教學(xué)過程的所有環(huán)節(jié)都以小組活動(dòng)為核心，要求學(xué)生互助合作嘗試探索知識(shí)，并以小組的總體成績(jī)作為評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)?！叭蝿?wù)驅(qū)動(dòng)”是建構(gòu)主義理論中的一種教學(xué)模式，是將所要學(xué)的新知識(shí)隱含在一個(gè)或幾個(gè)任務(wù)中，學(xué)生通過對(duì)任務(wù)進(jìn)行分析討論、明確知識(shí)情況，在教師的指導(dǎo)幫助下找出解決問題的方法，最后通過任務(wù)的完成而實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)?！胺纸M合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”是既采用分組合作教學(xué)，而且同時(shí)又采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。學(xué)生為完成教師安排的任務(wù)，各小組成員要通過協(xié)作，共同學(xué)習(xí)。二、單獨(dú)運(yùn)用分組合作或任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法存在的問題目前在職業(yè)院校一體化教學(xué)過程中廣泛采用了任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法或分組合作教學(xué)法，有一定的教學(xué)效果，但是在實(shí)際教學(xué)過程中單獨(dú)運(yùn)用這兩種教學(xué)方法會(huì)存在下列問題。1.分組合作教學(xué)法中的問題（1）在合作學(xué)習(xí)時(shí)，小組成員間不具備合作的心理傾向，無(wú)法進(jìn)行有效的互動(dòng)交流。（2）合作之前缺乏必要的前提準(zhǔn)備就匆忙展開討論，小組合作秩序混亂。（3）合作學(xué)習(xí)的問題、內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，討論、研究、交流的價(jià)值不多。2.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法中的問題（1）學(xué)生層次不易掌握，課堂掌握容易偏差。（2）兩極分化趨于嚴(yán)重。（3）任務(wù)設(shè)置導(dǎo)致學(xué)生思路不清晰。因此，采用“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”相結(jié)合的教學(xué)方法可以更好地增強(qiáng)課堂教學(xué)效果。三、從教學(xué)案例看“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法在一體化教學(xué)中對(duì)于一個(gè)汽車故障診斷的學(xué)習(xí)任務(wù)，單靠一個(gè)人的力量是很難順利完成的，特別是對(duì)于部分后進(jìn)生，教師不講而把任務(wù)留給學(xué)生自己去解決，則難度可想而知。筆者以悅動(dòng)汽車啟動(dòng)電路故障診斷一課為例進(jìn)行介紹。1.精心設(shè)計(jì)任務(wù)，讓學(xué)生開展針對(duì)性學(xué)習(xí)以真實(shí)案例為基礎(chǔ)開發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)應(yīng)以顧客需求和故障現(xiàn)象為載體，突顯學(xué)習(xí)任務(wù)的真實(shí)性、具體性和可操作性。在課前準(zhǔn)備時(shí)，針對(duì)該車型啟動(dòng)系統(tǒng)的特點(diǎn)，特別為學(xué)生設(shè)置了三處故障點(diǎn)，即啟動(dòng)保險(xiǎn)絲熔斷、連接插頭松脫和啟動(dòng)繼電器觸點(diǎn)燒蝕。這三處故障點(diǎn)可作為本次課的三個(gè)子任務(wù)，以最合理的診斷思路配合準(zhǔn)確的測(cè)量方法排除所設(shè)置的故障，使汽車啟動(dòng)機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)為本次課總?cè)蝿?wù)。2.合理設(shè)計(jì)分組，讓學(xué)生全員參與活動(dòng)考慮到所授班級(jí)學(xué)生情況和實(shí)訓(xùn)器材等，以“學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)水平穩(wěn)定和后進(jìn)生”結(jié)合為原則將班級(jí)進(jìn)行分組，并選取組中的“中堅(jiān)力量”作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本組的學(xué)習(xí)活動(dòng)，合理分工，詳細(xì)記錄探究的進(jìn)展，通過考評(píng)手段，將一組學(xué)生間的“利益”綁到一起，使他們團(tuán)結(jié)一致，共同進(jìn)步。3.引導(dǎo)學(xué)生分析任務(wù)，讓學(xué)生學(xué)有所獲教師提出本次課題后，將事先準(zhǔn)備好的故障車輛讓學(xué)生去感受，使學(xué)生明確本次教學(xué)的任務(wù)。教師不急于給學(xué)生講應(yīng)該怎么做，也不主張立即讓學(xué)生自己做。而是讓學(xué)生以小組的形式進(jìn)行討論、分析任務(wù)，理清思路，提出完成這些任務(wù)需要哪些知識(shí)、應(yīng)該運(yùn)用哪些基本測(cè)量方法等。學(xué)生討論或提出的問題，有些是老問題則可以讓學(xué)生自己解決，有些是隱含在任務(wù)中的新知識(shí)則可以通過學(xué)生為研究主體，教師引導(dǎo)讓學(xué)生嘗試解決。學(xué)生討論結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生通過魚刺圖根據(jù)系統(tǒng)電路圖分析故障原因，而后由組長(zhǎng)組織組員討論制定故障診斷的具體計(jì)劃。學(xué)生在制訂計(jì)劃過程中，教師巡回聆聽，鼓勵(lì)學(xué)生大膽設(shè)想、嘗試；在一些涉及安全隱患或者是規(guī)范操作上教師要進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，在各組成員的討論中完成本組的診斷計(jì)劃。4.組織小組互幫互助，讓學(xué)生參與合作研究學(xué)生在實(shí)施自己的診斷計(jì)劃過程中，有著共同的期望和目標(biāo)定向，增強(qiáng)了“利益共同體”的集體榮譽(yù)感，每個(gè)人積極參與到活動(dòng)中，討論、分析、測(cè)量操作、相互配合；學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生幫助后進(jìn)生、后進(jìn)生也積極參與學(xué)習(xí)，“中堅(jiān)力量”的學(xué)生積極記錄每一步具體的操作過程及測(cè)量數(shù)據(jù)并與組員進(jìn)行分享。但由于各組討論的診斷計(jì)劃不可能考慮得十全十美，況且本次課應(yīng)以正確的思路為指導(dǎo)，以規(guī)范的操作測(cè)量為基礎(chǔ)，所以各小組均未能很順利地完成任務(wù)（或完成部分任務(wù)）。此時(shí)，在學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)興趣的驅(qū)動(dòng)下，各組會(huì)委派組長(zhǎng)到其他組進(jìn)行溝通交流，相互之間交換意見；教師在聆聽他們之間的意見后給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，讓他們各自了解本組存在的問題之后重回小組；組長(zhǎng)回歸后會(huì)主動(dòng)找到組員把交流的信息及教師指導(dǎo)的意見與組員分享，大家會(huì)修訂自己的計(jì)劃，同心協(xié)力完成任務(wù)。5.組組互評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，讓學(xué)生提煉課堂價(jià)值任務(wù)完成后，各小組先進(jìn)行自評(píng)，組長(zhǎng)登記組內(nèi)的個(gè)人評(píng)價(jià)；各小組長(zhǎng)公布自己組的診斷計(jì)劃及實(shí)施任務(wù)的主要步驟和測(cè)量數(shù)據(jù)；由其他組進(jìn)行評(píng)價(jià)，完成組組之間的互評(píng)；最后教師根據(jù)各組學(xué)生在任務(wù)完成過程中出現(xiàn)的個(gè)別問題、共性問題以及學(xué)生完成任務(wù)過程中每組的表現(xiàn)、診斷計(jì)劃的合理性及測(cè)量方法的正確性等基本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)給各組進(jìn)行評(píng)價(jià)及打分，并將相關(guān)信息反饋給學(xué)生；同時(shí)教師還應(yīng)總結(jié)本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，并給出合理的診斷思路。四、“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)本次課題采用“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法，筆者體會(huì)到其優(yōu)勢(shì)如下。1.減輕教師負(fù)擔(dān)“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”學(xué)習(xí)中，每個(gè)學(xué)生都有平等的機(jī)會(huì)在各自小組中討論并解答問題，變?cè)瓉?lái)的單純旁觀者為積極參與者，由于學(xué)生間原有的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)水平的不同，對(duì)事物理解存在差異，通過學(xué)習(xí)合作，將使理解更加豐富和全面，有利于學(xué)習(xí)的廣泛遷移，從而減輕教師負(fù)擔(dān)。2.有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主性和獨(dú)立性小組成員能夠在小組中進(jìn)行充分的交流、思維及膽量的訓(xùn)練，在交流中逐步培養(yǎng)自覺、自主、獨(dú)立地與別人交往，從而把自己培養(yǎng)為具有社會(huì)交往能力的開放型人才。3.有利于培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)性在合作學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)把自我融于群體中，培養(yǎng)了他們的合群性。這是他們適應(yīng)社會(huì)所必備的條件。4.為培養(yǎng)創(chuàng)新人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)在合作完成任務(wù)時(shí)充分挖掘?qū)W生的潛能，使學(xué)生運(yùn)用已有的知識(shí)去尋求問題的答案，必要時(shí)還要對(duì)問題進(jìn)行大膽設(shè)想，用創(chuàng)新的思維去思考問題。五、小結(jié)汽車一體化課堂中采用“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教學(xué)模式讓學(xué)生變成教學(xué)的主體，使學(xué)生變得更加善于傾聽和表達(dá)，學(xué)會(huì)了思考和辯論，也學(xué)會(huì)了相互欣賞及與他人的相處，這種模式讓學(xué)生的個(gè)性特長(zhǎng)和潛能都得到最大程度的挖掘，實(shí)現(xiàn)了事半功倍的雙贏效果。人的差異在于業(yè)余時(shí)間巨大甲狀腺腫麻醉巨大甲狀腺腫麻醉人的差異1巨大甲狀腺腫麻醉課件2巨大甲狀腺腫麻醉課件3巨大甲狀腺腫麻醉課件4巨大甲狀腺腫麻醉課件5病史摘要胸部、頸部三維重建：雙側(cè)甲狀腺改變，考慮彌漫性甲狀腺腫合并甲狀腺腺瘤突入胸廓入口，氣管受壓變形狹窄病史摘要胸部、頸部三維重建：雙側(cè)甲狀腺改變，考慮彌漫性甲狀腺6病史摘要病史摘要7麻醉及手術(shù)過程入室生命體征：血壓135/65mmHg，心率116次/分，SPO295%。再次進(jìn)行氣道評(píng)估：Mallampati分級(jí)：Ⅱ級(jí)，張口度4橫直，平臥位呼吸困難。查看影像學(xué)資料、與手術(shù)醫(yī)師溝通，了解甲狀腺功能、質(zhì)地、占位等情況，氣道狹窄程度，狹窄處距聲門及隆突位置。麻醉及手術(shù)過程入室生命體征：血壓135/65mmHg，心率18麻醉及手術(shù)過程準(zhǔn)備纖支鏡，鋼絲氣管導(dǎo)管6.0#、6.5#、7.0#給予50mg丙泊酚，0.1mg芬太尼，患者意識(shí)消失，保留自主呼吸。用纖支鏡了解氣道受壓情況及位置，選擇鋼絲氣管導(dǎo)管7.0#，以纖支鏡為引導(dǎo)插入氣道內(nèi)，通過聲門，置進(jìn)導(dǎo)管，繼續(xù)進(jìn)入通過氣道最狹窄處，置于隆突上，聽診雙肺呼吸音清且對(duì)稱，取出纖支鏡，固定導(dǎo)管距門齒24cm。插管過程順利且平穩(wěn)。手術(shù)順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，出血約50ml。術(shù)畢送入ICU病房。當(dāng)天晚間23點(diǎn)左右緩慢拔除氣管導(dǎo)管，無(wú)呼吸困難等。麻醉及手術(shù)過程準(zhǔn)備纖支鏡，鋼絲氣管導(dǎo)管6.0#、6.5#、9病史摘要病史摘要10討論巨大甲狀腺腫物及胸骨后甲狀腺腫物特點(diǎn)：

臨床表現(xiàn)為壓迫臨近氣管、食管、血管、神經(jīng)，引起胸悶、氣促、呼吸和吞咽困難、Horner綜合征，上腔靜脈壓迫綜合征，氣管受壓后管壁可發(fā)生退行性改變、軟化，腫物切除，軟化的氣管壁失去支持可發(fā)生塌陷，導(dǎo)致氣道梗阻，甚至完全閉塞而致死亡。

討論巨大甲狀腺腫物及胸骨后甲狀腺腫物特點(diǎn)：11討論

在平時(shí)麻醉工作中，困難氣道大多位于聲門上，并且注意的也更多，而對(duì)于聲門下困難氣道有所忽略。聲門下困難氣道原因：巨大甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫、主支氣管內(nèi)或外腫物、氣管異物、氣管切開術(shù)后、頸部放療后等討論聲門下困難氣道原因：12討論麻醉前評(píng)估：對(duì)患者總體狀況的評(píng)估：

1.患者自身基礎(chǔ)疾病

2.心肺功能情況對(duì)氣道的詳細(xì)評(píng)估

1.Mallampati分級(jí)、聲門上氣道是否為困難氣道。2.氣道狹窄程度，腫物質(zhì)地（硬/軟），腫物有無(wú)侵及領(lǐng)近器官或血管、神經(jīng)。3.狹窄處到聲門距離，到隆突距離。4.體位的變化是否影響呼吸，怎樣的體位對(duì)呼吸影響最小與手術(shù)醫(yī)師、影像學(xué)醫(yī)師溝通討論麻醉前評(píng)估：13討論完整的困難氣道處理過程包括氣道的建立，患者自主氣道的恢復(fù)以及后續(xù)的隨訪與處理。困難氣道患者的拔管可以理解為困難氣道處理邏輯上的延伸。麻醉醫(yī)師要制定一套方案來(lái)保證拔管。對(duì)于聲門下困難氣道患者拔管：術(shù)后在纖支鏡引導(dǎo)下，先將氣管導(dǎo)管退至狹窄處遠(yuǎn)端，但未退出聲門，觀察是否有氣管軟化、塌陷，若出現(xiàn)氣管塌陷、迅速在纖支鏡引導(dǎo)下再次插管。討論完整的困難氣道處理過程包括氣道的建立，患者自主氣道14ThankYou!ThankYou!15

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢。——黑塞

4、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書?！芏鱽?lái)

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困16人的差異在于業(yè)余時(shí)間巨大甲狀腺腫麻醉巨大甲狀腺腫麻醉人的差異在于業(yè)余時(shí)間巨大甲狀腺腫麻醉一例巨大甲狀腺腫手術(shù)麻醉管理病史摘要患者女性，48歲，維吾爾族。體重：85kg，身高：170cm主訴以“發(fā)現(xiàn)頸部包塊18年，加重伴呼吸困難5年”入院?，F(xiàn)病史：18年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部腫物，約紅棗大小，不伴有疼痛、聲音嘶啞。胸悶心慌。多食多汗等，包塊質(zhì)軟，隨吞咽上下移動(dòng)，對(duì)進(jìn)食無(wú)影響。近5年包塊明顯增大約拳頭大小，出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難及頭暈、脾氣暴躁、胸悶心慌等癥狀。既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓1年余，規(guī)律服用福辛普利鈉片，血壓控制在130/70mmHg左右近年來(lái)我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力輸出的數(shù)量不斷地增加，務(wù)工人員大多長(zhǎng)期居住于城市內(nèi)。但由于各種條件的限制，致使父母不得不將兒女留在家中。這樣就出現(xiàn)了一個(gè)特殊的群體，即留守兒童。他們處于求學(xué)的階段，但由于父母（一方或雙方）監(jiān)護(hù)地缺失，使其遇到了各種各樣的問題，而大部分問題屬于教育領(lǐng)域的問題。近年來(lái)，國(guó)家與社會(huì)逐步注意到這一特殊群體存在的問題并提出了相關(guān)的解決措施。例如2004年5月31日,教育部專門召開了研究農(nóng)村留守兒童問題的“中國(guó)農(nóng)村留守兒童問題研究”座談會(huì)。會(huì)議指出：黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)非常關(guān)注農(nóng)村留守兒童問題,教育部將加大研究力度,廣泛聽取專家的意見,共同努力做好留守兒童的教育工作。[1]留守兒童已經(jīng)成為中國(guó)政府和中國(guó)社會(huì)高度關(guān)心和重視的問題。但是，國(guó)家與社會(huì)大部分的關(guān)注均投注于留守兒童的課業(yè)學(xué)習(xí)、以及日常生活等領(lǐng)域，卻忽略了這一特殊群體正處于青春期，身體和心理處在一個(gè)重要的發(fā)展階段，如果處理不好，對(duì)留守兒童身心健康的發(fā)展有著極大的威脅。因此，我們此次調(diào)研將重點(diǎn)放在留守兒童青春期性教育的領(lǐng)域上,重點(diǎn)研究留守兒童青春期性教育的現(xiàn)狀,從中發(fā)現(xiàn)留守兒童在此方面存在的問題,并且分析導(dǎo)致這些問題的原因。一、農(nóng)村留守兒童青春期性教育的現(xiàn)狀我國(guó)青少年所處青春期相當(dāng)于小學(xué)后期與整個(gè)中學(xué)階段。[2]因此，我國(guó)的青春期性教育是指青少年在小學(xué)后期與整個(gè)中學(xué)這一階段所接受的性健康教育，它是整個(gè)性教育的關(guān)鍵階段。在此階段，青少年將形成幾乎影響其一生的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。在這一時(shí)期的青少年大體上是向健康的方向發(fā)展，但也會(huì)出現(xiàn)一些違反道德法律的行為。因此，青春期性教育是幫助青少年身心健康成長(zhǎng)的必要課程，對(duì)于其形成健全的人格，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，減少與性有關(guān)疾病的發(fā)生，乃至減少未婚先孕和性犯罪行為都有極大的積極作用。[3]農(nóng)村留守兒童是青少年這一群體中的特殊存在，他們?nèi)鄙俑改钢苯拥年P(guān)愛與教育。根據(jù)我們的實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守兒童對(duì)青春期身體的發(fā)育缺少正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)這一階段萌發(fā)的性心理感到恐慌，在身體和心理的發(fā)展上存在著很大的矛盾。而且根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：79%的留守兒童有與異性約會(huì)的經(jīng)歷；64%的兒童對(duì)婚前性行為問題沒有正確的認(rèn)識(shí)；64%的兒童對(duì)性病、艾滋病等傳染病缺乏一定的了解；60%的兒童是通過一些不正當(dāng)?shù)耐緩搅私庑灾R(shí)的，如淫穢書刊、盜版光碟、違法網(wǎng)頁(yè)等。這就說(shuō)明農(nóng)村留守兒童青春期的性教育缺失問題及其的嚴(yán)重。二、造成農(nóng)村留守兒童青春期性教育缺失的原因農(nóng)村留守兒童也同其他青少年一樣擁有正常的發(fā)育規(guī)律，但他們卻少了一些特定的條件，從而使農(nóng)村留守兒童的青春期問題更加地突出，在性教育的方面也出現(xiàn)了問題。下面就將從三個(gè)方面分析造成這些問題的原因。1、家庭教育的缺失影響其青春期的正常發(fā)展孩子的第一任老師是父母。父母的性知識(shí)水平、性觀念、以及對(duì)青春期性教育的態(tài)度對(duì)兒童的發(fā)展有很大的影響。但是，農(nóng)村留守兒童的父母大部分都出外打工或經(jīng)商，留守兒童的監(jiān)護(hù)人多是爺爺奶奶或其他親戚，有的是寄宿在學(xué)校里。留守兒童的監(jiān)護(hù)人大多缺少對(duì)青春期性教育相關(guān)知識(shí)的了解，也沒有能力去解答留守兒童的困惑，即使監(jiān)護(hù)人注意到兒童青春期的生理及心理的變化，由于思想的封閉性和沒有意識(shí)到其重要性等原因，大多數(shù)監(jiān)護(hù)人采取漠視不理的態(tài)度。正是由于監(jiān)護(hù)人的這種態(tài)度，農(nóng)村留守兒童在性方面的犯罪率增加。這給農(nóng)村留守兒童的健康成長(zhǎng)帶來(lái)了很大的負(fù)面影響。2、學(xué)校青春期性教育的缺失阻礙農(nóng)村留守兒童的健康發(fā)展農(nóng)村學(xué)校原本應(yīng)該在青春期性教育領(lǐng)域發(fā)揮著舉足輕重的作用，但是農(nóng)村的學(xué)校比較封閉，傳統(tǒng)觀念根深蒂固，并且其信息流通慢、師資水平低、教學(xué)設(shè)備落后。即使學(xué)校開設(shè)相關(guān)的課程，老師也避而不談，導(dǎo)致了課程設(shè)置的無(wú)意義，從而被取消。這些都阻礙了農(nóng)村學(xué)校青春期性教育的順利開展。留守兒童本身已經(jīng)缺失了家庭發(fā)面的青春期性教育，本應(yīng)該在學(xué)校受到正規(guī)的青春期性教育，但是由于學(xué)校的這些原因使農(nóng)村留守兒童在性教育這方面的缺失加重。所以農(nóng)村學(xué)校在留守兒童青春期性教育方面一直都是一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)。3、農(nóng)村落后的文化阻礙留守兒童青春期性教育的發(fā)展中國(guó)大部分農(nóng)村的思想文化比較落后，封建觀念根深蒂固。在農(nóng)村，“重男輕女”、“男尊女卑”、“性丑化”等思想是隨處可見的。這樣落后的文化氛圍不僅沒有給留守兒童青春期性教育的發(fā)展帶來(lái)幫助，反而阻礙了留守兒童青春期性知識(shí)的健全。在農(nóng)村，健全的文化機(jī)制沒有形成，并且很少對(duì)本地區(qū)的文化產(chǎn)業(yè)進(jìn)行整頓。這就出現(xiàn)了一些非正規(guī)營(yíng)業(yè)的網(wǎng)吧、影像廳、書刊雜志廳，向留守兒童提供淫穢類的東西。青春期的孩子獨(dú)立思考的能力并不健全，留守兒童在好奇心的驅(qū)使下去看這些不健康的信息。三、農(nóng)村留守兒童青春期性教育存在問題的解決對(duì)策1、引導(dǎo)農(nóng)村留守兒童樹立正確的青春期性知識(shí)在青春期的性教育領(lǐng)域，留守兒童首先應(yīng)該提高自身的保護(hù)意識(shí)。留守兒童在面對(duì)自身青春期生理和心理的發(fā)展時(shí)，遇到個(gè)人不了解的困擾時(shí)，應(yīng)該大膽地咨詢身邊較成熟且關(guān)系親密的人，或者也可以購(gòu)買一些合法的書籍、報(bào)刊解答自身的疑問。同時(shí)也可以通過一些合法的網(wǎng)站或國(guó)家設(shè)置的一些青春期性教育咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)行了解。留守兒童主動(dòng)了解青春期的性教育更有利于自身的發(fā)展，使自己更容易接受這些知識(shí)，從而可以樹立正確的態(tài)度去面對(duì)青春期的生理和心理發(fā)展。因此，青少年的自主意識(shí)是非常重要的，它可以促進(jìn)兒童的健康發(fā)展，在開展留守兒童性教育的過程中，應(yīng)該注重提高他們的思維能力，樹立留守兒童的自信心，消除其抵制、害怕的心理。2、加強(qiáng)家庭對(duì)青春期性教育的正確引導(dǎo)作用父母在青少年成長(zhǎng)的過程中起著很重要的作用，留守兒童的父母雖然長(zhǎng)期與孩子分開。但是，家長(zhǎng)應(yīng)該增多與孩子的交流，不要以主導(dǎo)的方式命令孩子該怎樣做，爭(zhēng)取以平等的方式與孩子進(jìn)行交流，同時(shí)父母也應(yīng)該通過網(wǎng)絡(luò)、雜志、書刊報(bào)紙等途徑，或者參加一些培訓(xùn)活動(dòng)來(lái)豐富自己的知識(shí)，解答兒童在青春期所遇到的困難，做出正確的引導(dǎo)。留守兒童的監(jiān)護(hù)人也應(yīng)該關(guān)注孩子們青春期的健康教育，不應(yīng)該采取忽略的態(tài)度。監(jiān)護(hù)人要積極與孩子進(jìn)行交流，并與學(xué)校的老師等共同了解孩子的發(fā)展?fàn)顩r，從而加深對(duì)孩子的了解，為作出正確的指導(dǎo)做準(zhǔn)備。3、重視學(xué)校在留守兒童青春期性教育中發(fā)揮的重要作用學(xué)校教育是留守兒童目前接受的最正規(guī)的教育，學(xué)校在留守兒童青春期發(fā)展的過程中占主導(dǎo)地位。因此學(xué)校應(yīng)該發(fā)揮自己的作用，促進(jìn)學(xué)生青春期的健康發(fā)展。農(nóng)村學(xué)校應(yīng)該建立完善的青春期性教育體制，設(shè)置關(guān)于青春期性教育的課程，開展相關(guān)的活動(dòng)，如講座、視屏播放、圖片展示等。同時(shí)學(xué)校也應(yīng)該設(shè)立心理咨詢師，以備學(xué)生不時(shí)之需。學(xué)校也要接受新的信息資訊，開拓視野，突破傳統(tǒng)觀念的束縛，還可以引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，提高教師這方面素養(yǎng)，壯大教學(xué)隊(duì)伍。這些措施的實(shí)行可以提高農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)水平，也可以提高學(xué)校的思想理念，有利于農(nóng)村留守兒童青春期性教育的發(fā)展。學(xué)校對(duì)留守兒童的性教育不應(yīng)該是單方面實(shí)行的，還應(yīng)該與留守兒童的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行互動(dòng)交流，全面地掌握留守兒童青春期發(fā)育的狀況，學(xué)校也可以對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，不僅得到留守兒童監(jiān)護(hù)人的幫助，而且更加有利于留守兒童青春期性教育的開展。4、完善社會(huì)關(guān)于農(nóng)村留守兒童青春期性教育的體制留守兒童作為一個(gè)社會(huì)群體中的一部分，對(duì)農(nóng)村留守兒童青春性教育起著潛移默化的作用。報(bào)紙、電視、雜志、廣播等傳播媒介在青春期性教育方面應(yīng)創(chuàng)造良好的輿論氛圍。醫(yī)療、科技、宣傳、衛(wèi)生等部門應(yīng)經(jīng)常舉辦青春期性教育方面的展覽和服務(wù)，讓信息閉塞的農(nóng)村也能及時(shí)地了解到這方面的最新情況。在留守兒童集中的農(nóng)村，要向農(nóng)村的領(lǐng)導(dǎo)班子注入新鮮的血液，從而引進(jìn)新的性教育文化思想。在地區(qū)內(nèi)多開展一些宣傳活動(dòng)，整頓地區(qū)內(nèi)的娛樂營(yíng)業(yè)場(chǎng)所，大力的打擊非法的網(wǎng)吧，禁止淫穢物品的傳播?？傊?，要引導(dǎo)留守兒童樹立正確的青春期性教育態(tài)度。在這個(gè)過程中，留守兒童自己、家庭、學(xué)校、社會(huì)等互相配合，使留守兒童了解青春期性生理和性心理的具體知識(shí)，合理的對(duì)待兩性的交往。只有這樣，農(nóng)村留守兒童才可以健康的發(fā)展。農(nóng)村留守兒童的數(shù)量在不斷地增加，其青春期性教育缺失造成的問題的影響也特別的深遠(yuǎn)，并且中國(guó)正處于社會(huì)的轉(zhuǎn)型階段，如果農(nóng)村留守兒童性教育缺失造成的問題不及時(shí)地解決，會(huì)給家庭、社會(huì)、乃至國(guó)家將造成極大的消極的影響。因此，國(guó)家各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)留守兒童青春期性教育的關(guān)注。解決這一問題是一個(gè)長(zhǎng)期性的、復(fù)雜龐大的過程，但也是提高全民族素質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)和諧，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)的有意義的工程。這項(xiàng)工作需要結(jié)合全社會(huì)的力量，共同團(tuán)結(jié)合作，才能從根本上解決這個(gè)問題。一、“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的定義“分組合作”學(xué)習(xí)是以小組活動(dòng)為主體而進(jìn)行的一種教學(xué)活動(dòng)。它是把一個(gè)班級(jí)的學(xué)生以學(xué)業(yè)成績(jī)、性別、思想品德、心理素質(zhì)等為依據(jù)分成若干個(gè)“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的小組，教學(xué)過程的所有環(huán)節(jié)都以小組活動(dòng)為核心，要求學(xué)生互助合作嘗試探索知識(shí)，并以小組的總體成績(jī)作為評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”是建構(gòu)主義理論中的一種教學(xué)模式，是將所要學(xué)的新知識(shí)隱含在一個(gè)或幾個(gè)任務(wù)中，學(xué)生通過對(duì)任務(wù)進(jìn)行分析討論、明確知識(shí)情況，在教師的指導(dǎo)幫助下找出解決問題的方法，最后通過任務(wù)的完成而實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)?！胺纸M合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”是既采用分組合作教學(xué)，而且同時(shí)又采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。學(xué)生為完成教師安排的任務(wù)，各小組成員要通過協(xié)作，共同學(xué)習(xí)。二、單獨(dú)運(yùn)用分組合作或任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法存在的問題目前在職業(yè)院校一體化教學(xué)過程中廣泛采用了任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法或分組合作教學(xué)法，有一定的教學(xué)效果，但是在實(shí)際教學(xué)過程中單獨(dú)運(yùn)用這兩種教學(xué)方法會(huì)存在下列問題。1.分組合作教學(xué)法中的問題（1）在合作學(xué)習(xí)時(shí)，小組成員間不具備合作的心理傾向，無(wú)法進(jìn)行有效的互動(dòng)交流。（2）合作之前缺乏必要的前提準(zhǔn)備就匆忙展開討論，小組合作秩序混亂。（3）合作學(xué)習(xí)的問題、內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，討論、研究、交流的價(jià)值不多。2.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法中的問題（1）學(xué)生層次不易掌握，課堂掌握容易偏差。（2）兩極分化趨于嚴(yán)重。（3）任務(wù)設(shè)置導(dǎo)致學(xué)生思路不清晰。因此，采用“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”相結(jié)合的教學(xué)方法可以更好地增強(qiáng)課堂教學(xué)效果。三、從教學(xué)案例看“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法在一體化教學(xué)中對(duì)于一個(gè)汽車故障診斷的學(xué)習(xí)任務(wù)，單靠一個(gè)人的力量是很難順利完成的，特別是對(duì)于部分后進(jìn)生，教師不講而把任務(wù)留給學(xué)生自己去解決，則難度可想而知。筆者以悅動(dòng)汽車啟動(dòng)電路故障診斷一課為例進(jìn)行介紹。1.精心設(shè)計(jì)任務(wù)，讓學(xué)生開展針對(duì)性學(xué)習(xí)以真實(shí)案例為基礎(chǔ)開發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)應(yīng)以顧客需求和故障現(xiàn)象為載體，突顯學(xué)習(xí)任務(wù)的真實(shí)性、具體性和可操作性。在課前準(zhǔn)備時(shí)，針對(duì)該車型啟動(dòng)系統(tǒng)的特點(diǎn)，特別為學(xué)生設(shè)置了三處故障點(diǎn)，即啟動(dòng)保險(xiǎn)絲熔斷、連接插頭松脫和啟動(dòng)繼電器觸點(diǎn)燒蝕。這三處故障點(diǎn)可作為本次課的三個(gè)子任務(wù)，以最合理的診斷思路配合準(zhǔn)確的測(cè)量方法排除所設(shè)置的故障，使汽車啟動(dòng)機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)為本次課總?cè)蝿?wù)。2.合理設(shè)計(jì)分組，讓學(xué)生全員參與活動(dòng)考慮到所授班級(jí)學(xué)生情況和實(shí)訓(xùn)器材等，以“學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)水平穩(wěn)定和后進(jìn)生”結(jié)合為原則將班級(jí)進(jìn)行分組，并選取組中的“中堅(jiān)力量”作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本組的學(xué)習(xí)活動(dòng)，合理分工，詳細(xì)記錄探究的進(jìn)展，通過考評(píng)手段，將一組學(xué)生間的“利益”綁到一起，使他們團(tuán)結(jié)一致，共同進(jìn)步。3.引導(dǎo)學(xué)生分析任務(wù)，讓學(xué)生學(xué)有所獲教師提出本次課題后，將事先準(zhǔn)備好的故障車輛讓學(xué)生去感受，使學(xué)生明確本次教學(xué)的任務(wù)。教師不急于給學(xué)生講應(yīng)該怎么做，也不主張立即讓學(xué)生自己做。而是讓學(xué)生以小組的形式進(jìn)行討論、分析任務(wù)，理清思路，提出完成這些任務(wù)需要哪些知識(shí)、應(yīng)該運(yùn)用哪些基本測(cè)量方法等。學(xué)生討論或提出的問題，有些是老問題則可以讓學(xué)生自己解決，有些是隱含在任務(wù)中的新知識(shí)則可以通過學(xué)生為研究主體，教師引導(dǎo)讓學(xué)生嘗試解決。學(xué)生討論結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生通過魚刺圖根據(jù)系統(tǒng)電路圖分析故障原因，而后由組長(zhǎng)組織組員討論制定故障診斷的具體計(jì)劃。學(xué)生在制訂計(jì)劃過程中，教師巡回聆聽，鼓勵(lì)學(xué)生大膽設(shè)想、嘗試；在一些涉及安全隱患或者是規(guī)范操作上教師要進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，在各組成員的討論中完成本組的診斷計(jì)劃。4.組織小組互幫互助，讓學(xué)生參與合作研究學(xué)生在實(shí)施自己的診斷計(jì)劃過程中，有著共同的期望和目標(biāo)定向，增強(qiáng)了“利益共同體”的集體榮譽(yù)感，每個(gè)人積極參與到活動(dòng)中，討論、分析、測(cè)量操作、相互配合；學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生幫助后進(jìn)生、后進(jìn)生也積極參與學(xué)習(xí)，“中堅(jiān)力量”的學(xué)生積極記錄每一步具體的操作過程及測(cè)量數(shù)據(jù)并與組員進(jìn)行分享。但由于各組討論的診斷計(jì)劃不可能考慮得十全十美，況且本次課應(yīng)以正確的思路為指導(dǎo)，以規(guī)范的操作測(cè)量為基礎(chǔ)，所以各小組均未能很順利地完成任務(wù)（或完成部分任務(wù)）。此時(shí)，在學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)興趣的驅(qū)動(dòng)下，各組會(huì)委派組長(zhǎng)到其他組進(jìn)行溝通交流，相互之間交換意見；教師在聆聽他們之間的意見后給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，讓他們各自了解本組存在的問題之后重回小組；組長(zhǎng)回歸后會(huì)主動(dòng)找到組員把交流的信息及教師指導(dǎo)的意見與組員分享，大家會(huì)修訂自己的計(jì)劃，同心協(xié)力完成任務(wù)。5.組組互評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，讓學(xué)生提煉課堂價(jià)值任務(wù)完成后，各小組先進(jìn)行自評(píng)，組長(zhǎng)登記組內(nèi)的個(gè)人評(píng)價(jià)；各小組長(zhǎng)公布自己組的診斷計(jì)劃及實(shí)施任務(wù)的主要步驟和測(cè)量數(shù)據(jù)；由其他組進(jìn)行評(píng)價(jià)，完成組組之間的互評(píng)；最后教師根據(jù)各組學(xué)生在任務(wù)完成過程中出現(xiàn)的個(gè)別問題、共性問題以及學(xué)生完成任務(wù)過程中每組的表現(xiàn)、診斷計(jì)劃的合理性及測(cè)量方法的正確性等基本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)給各組進(jìn)行評(píng)價(jià)及打分，并將相關(guān)信息反饋給學(xué)生；同時(shí)教師還應(yīng)總結(jié)本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，并給出合理的診斷思路。四、“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)本次課題采用“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法，筆者體會(huì)到其優(yōu)勢(shì)如下。1.減輕教師負(fù)擔(dān)“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”學(xué)習(xí)中，每個(gè)學(xué)生都有平等的機(jī)會(huì)在各自小組中討論并解答問題，變?cè)瓉?lái)的單純旁觀者為積極參與者，由于學(xué)生間原有的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)水平的不同，對(duì)事物理解存在差異，通過學(xué)習(xí)合作，將使理解更加豐富和全面，有利于學(xué)習(xí)的廣泛遷移，從而減輕教師負(fù)擔(dān)。2.有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主性和獨(dú)立性小組成員能夠在小組中進(jìn)行充分的交流、思維及膽量的訓(xùn)練，在交流中逐步培養(yǎng)自覺、自主、獨(dú)立地與別人交往，從而把自己培養(yǎng)為具有社會(huì)交往能力的開放型人才。3.有利于培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)性在合作學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)把自我融于群體中，培養(yǎng)了他們的合群性。這是他們適應(yīng)社會(huì)所必備的條件。4.為培養(yǎng)創(chuàng)新人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)在合作完成任務(wù)時(shí)充分挖掘?qū)W生的潛能，使學(xué)生運(yùn)用已有的知識(shí)去尋求問題的答案，必要時(shí)還要對(duì)問題進(jìn)行大膽設(shè)想，用創(chuàng)新的思維去思考問題。五、小結(jié)汽車一體化課堂中采用“分組合作+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教學(xué)模式讓學(xué)生變成教學(xué)的主體，使學(xué)生變得更加善于傾聽和表達(dá)，學(xué)會(huì)了思考和辯論，也學(xué)會(huì)了相互欣賞及與他人的相處，這種模式讓學(xué)生的個(gè)性特長(zhǎng)和潛能都得到