糖尿病患者的麻醉課件整理

糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病的一般特點(diǎn)由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時(shí)存在而引起。晚期可出現(xiàn)廣泛的微循環(huán)及大血管病變,導(dǎo)致雙目失明、腎功能損害、肢端壞死、心腦血管病變等。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂,例如:酮癥酸中毒、高滲性昏迷等新課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以來，我們的語(yǔ)文課堂發(fā)生了很大的變化那么如何使以老師講授為主導(dǎo)的語(yǔ)文課堂成為以學(xué)生思想碰撞為為主導(dǎo)的課堂？我想語(yǔ)文作業(yè)的反思周記是一種及時(shí)了解學(xué)生的困惑，促進(jìn)師生情感交流的紐帶，也是培養(yǎng)學(xué)生自我反思能力、創(chuàng)新能力的好方式。一、農(nóng)村學(xué)校學(xué)生的現(xiàn)狀分析課堂上以老師的講授為主，學(xué)生充當(dāng)?shù)氖墙邮盏慕巧?，但往往這種“聽”也并不積極，學(xué)習(xí)效果較差，作業(yè)錯(cuò)誤率高。而很多學(xué)生習(xí)慣性的把這種錯(cuò)誤歸咎于“馬虎、粗心”，真正能夠深入思考的很少。學(xué)優(yōu)者在做題時(shí)往往注重題量多少，用時(shí)快慢，對(duì)解題的過程卻不認(rèn)真思考，還有一些語(yǔ)言表達(dá)缺乏藝術(shù)性，邏輯性。中等學(xué)生對(duì)知識(shí)是一知半解，且自我滿足，有些最起碼的語(yǔ)言通順都做不到，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)更是一逗到底。二、成因分析學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)老師的講解有較為嚴(yán)重的依賴心理，課堂上幾乎很少動(dòng)腦思考。課后更是不會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)。另外受農(nóng)村的客觀條件影響，學(xué)生的視野狹窄、閱讀水平不高，無法形成獨(dú)特的審美觀和養(yǎng)成系統(tǒng)的語(yǔ)文素養(yǎng)。所以他們也不善于或者不愿意對(duì)解題過程進(jìn)行深刻的理解和思考，在作業(yè)之后也不善于分析總結(jié)自己答錯(cuò)或失分的原因，不管自己是否能夠把這種“意會(huì)“給“言傳”出來?；蛘呒词贡磉_(dá)出來了又是否符合邏輯性和語(yǔ)文特有的語(yǔ)言美。所以我認(rèn)為很有必要培養(yǎng)學(xué)生寫反思日記。三、培養(yǎng)學(xué)生反思思維的策略（一）改變?cè)u(píng)價(jià)機(jī)制，增加學(xué)生寫反思日記的喜悅感。在作業(yè)評(píng)價(jià)中，我們要合理運(yùn)用評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)不同層次的學(xué)生要提出不同的評(píng)價(jià)要求，這樣可以讓優(yōu)秀的學(xué)生向更高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，也可以增強(qiáng)學(xué)困生的自信心，因?yàn)樗麄兊淖鳂I(yè)本上不再是永遠(yuǎn)的“C””D”，只要他們反思日記寫的好，他們也有得到“A”等的機(jī)會(huì)，一定程度上給學(xué)生創(chuàng)造了成功的喜悅感，這樣可以不斷的讓學(xué)生嘗到學(xué)習(xí)的甜頭，增加自信心，從而自覺喜歡上學(xué)習(xí)。（二）培養(yǎng)學(xué)生的反思思維，挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛力學(xué)生可能一開始不太會(huì)反思，不知道如何反思。但是他們就像未開發(fā)“寶玉“，只要教師創(chuàng)造條件，積極引導(dǎo)，那么學(xué)習(xí)潛力就會(huì)被開發(fā)出來，反思思維就會(huì)形成。比如剛開始只要求其對(duì)一道題目進(jìn)行反思，然后在課前三分鐘時(shí)讓他給全班解自己思考反思的過程，并接受大家的提問。這樣即給了學(xué)生展示的機(jī)會(huì)又給了他一定的壓力，那么他肯定會(huì)為了表現(xiàn)好而用心反思。（三）健全反思程序，寫好反思日記首先，教會(huì)學(xué)生如何寫反思日記。教師要讓學(xué)生具體描繪出錯(cuò)的原因，不能單單寫上“馬虎、粗心“等。而要思考：本題的考察知識(shí)點(diǎn)是那些？在思考過程中，我應(yīng)結(jié)合哪些學(xué)過的知識(shí)？我應(yīng)該如何組織我的答題語(yǔ)言？下次遇到類似題目會(huì)不會(huì)做，能否舉一反三？對(duì)于拓展型的題目特別要思考除此之外還可以有哪些答案？能否對(duì)此進(jìn)行多角度思考？（四）利用反思機(jī)制，完善知識(shí)系統(tǒng)在語(yǔ)文教學(xué)中會(huì)遇到很到類似的題目，特別是閱讀題，它每次出現(xiàn)都跟過去做過的不一樣，但是答題方法卻可以異曲同工。所以我們要通過反思讓學(xué)生掌握這種變化，并學(xué)會(huì)如何應(yīng)為這種變化。讓學(xué)生把自己的反思日記制作成活頁(yè)，遇到同一類型的錯(cuò)題就將它們歸結(jié)在一起進(jìn)行分析，日積月累，遇到同樣的類型就熟能生巧了。而且同樣的一個(gè)閱讀理解題在多次出現(xiàn)時(shí)還可以引導(dǎo)學(xué)生多層次、多角度的對(duì)其進(jìn)行思考。在反思日記進(jìn)行到一定程度時(shí)，由學(xué)生互相編題，考查自己同時(shí)考查同學(xué)，讓他們?cè)谧晕姨魬?zhàn)中獲得學(xué)習(xí)的樂趣。四、形成反思意識(shí)后的成效及意義（一）激發(fā)了后進(jìn)生的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)作業(yè)的好感這個(gè)學(xué)期我接了兩個(gè)初二的班級(jí)，在教完第一單元后，通過對(duì)各種作業(yè)的批給了解到班級(jí)里至少有二分之一的學(xué)生存在抄襲現(xiàn)象，其中四分之一是因?yàn)榇_實(shí)不會(huì)做，還有四分之一是厭倦了單調(diào)反復(fù)的作業(yè)類型。對(duì)于后進(jìn)生來說作業(yè)本上的基礎(chǔ)題或許可以完成，但是閱讀理解題和綜合性學(xué)習(xí)等需要語(yǔ)文思維的題目就只能全空著或者抄襲了，在過去的評(píng)價(jià)機(jī)制里，面對(duì)這樣的作業(yè)本，通常我就粗暴的給一個(gè)“C”或者“D”的評(píng)價(jià)。但是有了反思周記之后，學(xué)生就可以在作業(yè)本空白的地方寫上自己空的原因以及對(duì)原因的分析，那么他們也可以得到老師肯定的評(píng)價(jià)，我發(fā)現(xiàn)之后后進(jìn)生在面對(duì)過去手足無措的作業(yè)時(shí)不再厭倦和無助，反而在課后積極的寫反思。（二）促進(jìn)優(yōu)秀生形成“更上一層樓“的意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)心理在過去，成績(jī)好的同學(xué)在作業(yè)中總是有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以很快高質(zhì)量的完成老師布置的作業(yè)，并得到老師的贊許。但是引進(jìn)反思周記后，老師表演的對(duì)象、范圍都不再局限于他們，特別是在互編問題互問時(shí)，他們往往被后進(jìn)生個(gè)別刁鉆的問題給難住，表面上好像他們的光環(huán)被搶走了。之后我就會(huì)鼓勵(lì)他們對(duì)這個(gè)現(xiàn)象進(jìn)行反思，以此來打破他們這種“天下唯我獨(dú)尊“的舊觀念，培養(yǎng)他們更為強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。通過近一個(gè)學(xué)期的實(shí)驗(yàn)觀察，我發(fā)現(xiàn)這類學(xué)生不再像過去做完作業(yè)就到處玩，能靜下心來，課間到辦公室請(qǐng)教的也越來越多了。（三）有助于形成和諧、輕松的良好師生關(guān)系在過去，師生關(guān)系，特別是與后進(jìn)生的關(guān)系總是有點(diǎn)火藥味。不是老師批評(píng)學(xué)生做作業(yè)不夠認(rèn)真，就是學(xué)生覺得老師過于嚴(yán)厲。但是自從實(shí)施反思周記以來，很多學(xué)生在反思的同時(shí)越來越喜歡和我交流，特別是過去聽說周記的頭疼的學(xué)生，現(xiàn)在本子上越來越多的鮮紅的“優(yōu)“給了他們信心和尊重，學(xué)生感到了學(xué)習(xí)的興趣，也改變了過去對(duì)老師敵視的眼光，愿意在課堂上開口說話，學(xué)生與老師真正成了可以對(duì)話的朋友?？傊?，與其盯著學(xué)生作業(yè)抄襲的痕跡生氣，還不如讓空白的地方開出美麗的反思之花。語(yǔ)文作業(yè)的有效性不是體現(xiàn)在有多少學(xué)生完成了作業(yè)，也不是有多少同學(xué)得到了“優(yōu)“，而是多少同學(xué)真正的在這一次學(xué)習(xí)中獲得了益處，取得了思想意識(shí)上的成就。實(shí)施反思周記，進(jìn)行新的評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)于農(nóng)村語(yǔ)文教育有著重要作用，這將使原本安逸的優(yōu)秀學(xué)生向”青草更青處漫溯“，也將使原本的后進(jìn)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的快樂，形成”天生我材必有用“的信心。在小學(xué)語(yǔ)文的教育教學(xué)工作當(dāng)中，作文教學(xué)是比較難處理的一項(xiàng)。學(xué)生作文難，教師教學(xué)作文更難。因?yàn)樾『⒆拥倪壿嬎季S能力還不盡完全，許多情感無法感觸和正確地表達(dá)。也正是因?yàn)檫@樣，小學(xué)生的作文教學(xué)才有了越來越高的地位。小學(xué)生高年級(jí)的作文水平直接關(guān)系著學(xué)生個(gè)體的綜合素質(zhì)。所以，作文教學(xué)對(duì)于小學(xué)生個(gè)人來說也是十分重要的。小學(xué)高年級(jí)的學(xué)生已經(jīng)處于生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期，這時(shí)候的作文教學(xué)工作對(duì)小學(xué)生的寫作能力的形成顯得十分重要。小學(xué)生的生活豐富多彩，有著許多寫作素材，小學(xué)語(yǔ)文教師在進(jìn)行作文教學(xué)的時(shí)候，一定要注重小學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備能力，更要注重對(duì)小學(xué)高年級(jí)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力的培養(yǎng)。對(duì)于農(nóng)村的小學(xué)語(yǔ)文教師來說，一定要拓寬孩子們的眼界，積累豐富的生活和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)生的綜合素質(zhì)提高。根據(jù)我的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)農(nóng)村地區(qū)小學(xué)高年級(jí)作文教學(xué)存在的問題和怎樣才能提高小學(xué)高年級(jí)學(xué)生作文能力進(jìn)行分析。淺知拙見，只供借鑒。一、農(nóng)村小學(xué)高年級(jí)作文教學(xué)存在的問題小學(xué)高年級(jí)的作文教學(xué)工作十分重要，但是在農(nóng)村小學(xué)的作文教學(xué)中還存在著許多問題急待解決，下面對(duì)以下幾個(gè)重點(diǎn)問題進(jìn)行分析。1.不允許學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造。在作文教學(xué)工作當(dāng)中，最大且最不應(yīng)該發(fā)生的錯(cuò)誤就是否定學(xué)生的創(chuàng)造。小學(xué)生正處于生活豐富的時(shí)候，他們的想象力與創(chuàng)造力是十分強(qiáng)大的。如果在成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)刻去否定他們的創(chuàng)造力，對(duì)孩子一生的發(fā)展都有很大的影響。否定了他們的創(chuàng)造，就會(huì)抵制學(xué)生創(chuàng)新能力的提高和發(fā)展。學(xué)生創(chuàng)新能力是適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)必備的一項(xiàng)能力。所以，小學(xué)語(yǔ)文老師一定要尊重學(xué)生的創(chuàng)造力。對(duì)于學(xué)生在作文中出現(xiàn)的你認(rèn)為無關(guān)的片段描寫，許多老師給予學(xué)生批評(píng)、否定，這使得許多小學(xué)生有了寫作的失敗感，扼殺了學(xué)生的創(chuàng)造力的發(fā)揮，使得學(xué)生在未來的寫作當(dāng)中只按照老師所期望的模式去發(fā)揮，這對(duì)于小學(xué)生寫作能力的提高是極其不利的。2.不重視作文的修改工作。在現(xiàn)在的教學(xué)工作當(dāng)中，有的老師特別重視學(xué)生在寫作前的指導(dǎo)工作，告訴學(xué)生作文的寫作格式，可以從哪些方面哪些角度進(jìn)行寫作，可以寫哪些內(nèi)容等。在學(xué)生完成寫作之后，就不注重作文的批閱工作，不認(rèn)真閱讀和批改，學(xué)生也因此得不到有效的建議。其實(shí)，對(duì)于作文，老師應(yīng)該教授學(xué)生的應(yīng)該是寫作方法，而不是規(guī)定寫作內(nèi)容，格式等。學(xué)生寫作后的修改工作在提高學(xué)生寫作能力方面十分重要，而這正是現(xiàn)在語(yǔ)文寫作教學(xué)工作中所欠缺的。3.農(nóng)村學(xué)生的生活經(jīng)歷簡(jiǎn)單。相對(duì)于城市生活的小學(xué)生而言，農(nóng)村小學(xué)生的生活經(jīng)歷簡(jiǎn)單，沒有城市小學(xué)生的生活層次高。所以，小學(xué)生的生活經(jīng)歷少成了農(nóng)村小學(xué)生提高作文水平的一大難題。在農(nóng)村小學(xué)生的作文當(dāng)中經(jīng)常出現(xiàn)放牛、種田、做家務(wù)等事件，這讓農(nóng)村小學(xué)生的作文涉及面變窄，阻礙了其進(jìn)行良好作文創(chuàng)作的道路。二、提高小學(xué)高年級(jí)學(xué)生作文能力的措施面對(duì)當(dāng)前的農(nóng)村小學(xué)高年級(jí)作文教學(xué)工作的現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)措施供參考。1.允許學(xué)生進(jìn)行個(gè)性創(chuàng)作。小學(xué)生作文出現(xiàn)雷同已經(jīng)是現(xiàn)在作文教學(xué)過程當(dāng)中常見的問題，究其原因并不是小學(xué)生進(jìn)行抄襲，而是教師不正確的教學(xué)理念阻礙了小學(xué)生的作文創(chuàng)作。在平時(shí)的作文教學(xué)工作當(dāng)中，老師給出一個(gè)作文題目，還要告訴小學(xué)生們應(yīng)該怎么寫，寫哪些內(nèi)容比較好。小學(xué)生聽到老師的指導(dǎo)，自然就不再大費(fèi)周章去想應(yīng)該寫什么，直接按照老師的意愿，老師讓寫什么就寫什么了。這樣不僅會(huì)使學(xué)生懶惰，更會(huì)使學(xué)生的創(chuàng)新能力得不到提高。因此，老師一定要重視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的尊重，允許學(xué)生寫規(guī)定內(nèi)容之外的東西，對(duì)于有作文創(chuàng)作精神的學(xué)生要給予肯定，樹立榜樣，讓學(xué)生以創(chuàng)作為榮，而不是以聽話為榮。2.開拓學(xué)生視野。對(duì)于農(nóng)村的小學(xué)生而言，開拓視野對(duì)于提高作文水平十分重要。教師應(yīng)該多組織學(xué)生進(jìn)行課外實(shí)踐活動(dòng)，比如去參觀博物館，讓學(xué)生了解課本以外的知識(shí)，增加生活閱歷，只有這樣，學(xué)生才能感受到更多的情感，豐富自身內(nèi)涵，積累更多的知識(shí)。在平日的寫作當(dāng)中，能夠有更多的素材可以運(yùn)用。3.重視修改作文。作文的提高在于作文的再創(chuàng)造。所謂的再創(chuàng)造，就是要對(duì)作文進(jìn)行不斷反復(fù)的修改。而教師在修改作文的過程中，起著極其重要的作用。老師一定要認(rèn)真批改學(xué)生上交的作文，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的寫作缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，給學(xué)生提出中肯的意見。學(xué)生需要老師的指導(dǎo)，這樣才能更快地提高作文水平。寫作的過程就是一個(gè)對(duì)題目進(jìn)行理解，然后組織材料，使用材料表達(dá)自己思想的過程，是提高個(gè)人綜合素質(zhì)的過程。要提高小學(xué)生的綜合素質(zhì)就必須要重視小學(xué)生的寫作，老師在教學(xué)過程中一定要豐富學(xué)生的知識(shí)，重視對(duì)學(xué)生的作文修改，將知識(shí)與思維內(nèi)化給學(xué)生。特別是農(nóng)村的小學(xué)生，要格外重視生活經(jīng)驗(yàn)的積累。只有這樣，農(nóng)村小學(xué)高年級(jí)學(xué)生的作文水平才能得到提高，學(xué)生才能得到真正的收獲。糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的1糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉2糖尿病的一般特點(diǎn)由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時(shí)存在而引起。晚期可出現(xiàn)廣泛的微循環(huán)及大血管病變,導(dǎo)致雙目失明、腎功能損害、肢端壞死、心腦血管病變等。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂,例如:酮癥酸中毒、高滲性昏迷等糖尿病的一般特點(diǎn)3診斷標(biāo)準(zhǔn)■診斷標(biāo)準(zhǔn)為:隨機(jī)(一天中任意時(shí)間)血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)■空腹(至少禁食8小時(shí))血糖>7.0mmol/(126mg/dl)診斷標(biāo)準(zhǔn)4糖尿病分型1型:胰島β細(xì)胞破壞,胰島素絕對(duì)缺乏,需額外補(bǔ)充胰島素。多發(fā)生在青少年。2型:胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)缺乏,或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗。常見于老年人,60歲以上發(fā)病較為普遍。3型:特異性糖尿病。4型:妊娠期糖尿病糖尿病分型5麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)圍手術(shù)期死亡率較非糖尿病病人増高5倍,重要器官的病理改變是糖尿病人麻醉的主要危險(xiǎn)因素,麻醉和手術(shù)可加重病情。病情嚴(yán)重或術(shù)前控制不滿意的病人,可能發(fā)生糖尿病性酮癥酸中毒、髙滲性昏迷、循環(huán)衰竭,甚至死亡麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)6(1)糖尿病心臟病的特點(diǎn)1.表現(xiàn)為隱性冠心病或無痛性心肌梗死2.常并發(fā)心肌梗死3.易發(fā)生室性心律不齊,甚至室顫4.自主神經(jīng)功能異常,對(duì)缺氧的通氣反應(yīng)下降,加上麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制圍手術(shù)期發(fā)生心臟驟停的危險(xiǎn)性大為增加。(1)糖尿病心臟病的特點(diǎn)7(2)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)心血管功能的擾亂1.手術(shù)創(chuàng)傷可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),而使血糖增高2.一般中、小手術(shù)血糖升高20ngd左右,大手術(shù)血糖升高60~80mg/dl3.精神緊張、疼痛、出血、缺氧及二氧化碳蓄積等加重應(yīng)激反應(yīng),帶來一系列的心血管擾亂(2)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)心血管功能的擾亂8(3)麻醉方法和麻醉藥物對(duì)循環(huán)的抑制。1.全麻降低紅細(xì)胞膜胰島素受體的親和力,對(duì)葡萄糖的利用能力下降,加重2型糖尿病病人的胰島素抵抗,術(shù)中血糖升高;2.椎管內(nèi)麻醉使交感-腎上腺系統(tǒng)受抑制,應(yīng)激反應(yīng)降低,對(duì)血糖影響小(3)麻醉方法和麻醉藥物對(duì)循環(huán)的抑制。9術(shù)前血糖控制①宜用正規(guī)胰島素②口服降糖藥的病人應(yīng)于術(shù)前1-2天改用正規(guī)胰島素③接受小手術(shù)的病人可繼續(xù)原治療方案;④對(duì)于術(shù)前使用長(zhǎng)效或中效胰島素的病人,于術(shù)前1~3天改用正規(guī)胰島素⑤術(shù)前血糖一般不要求控制到完全正常水平術(shù)前血糖控制10⑥擇期手術(shù)病人術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在150mg/d以下,不應(yīng)超過200mg/d,或餐后血糖不超過250mg/dl;⑦尿糖檢查為陰性,24小時(shí)尿糖在0.5g/dl以下;⑧尿酮體陰性。⑥擇期手術(shù)病人術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在11糖尿病患者的麻醉課件整理12糖尿病患者的麻醉課件整理13糖尿病患者的麻醉課件整理14糖尿病患者的麻醉課件整理15糖尿病患者的麻醉課件整理16糖尿病患者的麻醉課件整理17糖尿病患者的麻醉課件整理18糖尿病患者的麻醉課件整理19糖尿病患者的麻醉課件整理20糖尿病患者的麻醉課件整理21糖尿病患者的麻醉課件整理22糖尿病患者的麻醉課件整理23糖尿病患者的麻醉課件整理24糖尿病患者的麻醉課件整理25糖尿病患者的麻醉課件整理26謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha27糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病的一般特點(diǎn)由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時(shí)存在而引起。晚期可出現(xiàn)廣泛的微循環(huán)及大血管病變,導(dǎo)致雙目失明、腎功能損害、肢端壞死、心腦血管病變等。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂,例如:酮癥酸中毒、高滲性昏迷等新課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以來，我們的語(yǔ)文課堂發(fā)生了很大的變化那么如何使以老師講授為主導(dǎo)的語(yǔ)文課堂成為以學(xué)生思想碰撞為為主導(dǎo)的課堂？我想語(yǔ)文作業(yè)的反思周記是一種及時(shí)了解學(xué)生的困惑，促進(jìn)師生情感交流的紐帶，也是培養(yǎng)學(xué)生自我反思能力、創(chuàng)新能力的好方式。一、農(nóng)村學(xué)校學(xué)生的現(xiàn)狀分析課堂上以老師的講授為主，學(xué)生充當(dāng)?shù)氖墙邮盏慕巧?，但往往這種“聽”也并不積極，學(xué)習(xí)效果較差，作業(yè)錯(cuò)誤率高。而很多學(xué)生習(xí)慣性的把這種錯(cuò)誤歸咎于“馬虎、粗心”，真正能夠深入思考的很少。學(xué)優(yōu)者在做題時(shí)往往注重題量多少，用時(shí)快慢，對(duì)解題的過程卻不認(rèn)真思考，還有一些語(yǔ)言表達(dá)缺乏藝術(shù)性，邏輯性。中等學(xué)生對(duì)知識(shí)是一知半解，且自我滿足，有些最起碼的語(yǔ)言通順都做不到，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)更是一逗到底。二、成因分析學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)老師的講解有較為嚴(yán)重的依賴心理，課堂上幾乎很少動(dòng)腦思考。課后更是不會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)。另外受農(nóng)村的客觀條件影響，學(xué)生的視野狹窄、閱讀水平不高，無法形成獨(dú)特的審美觀和養(yǎng)成系統(tǒng)的語(yǔ)文素養(yǎng)。所以他們也不善于或者不愿意對(duì)解題過程進(jìn)行深刻的理解和思考，在作業(yè)之后也不善于分析總結(jié)自己答錯(cuò)或失分的原因，不管自己是否能夠把這種“意會(huì)“給“言傳”出來。或者即使表達(dá)出來了又是否符合邏輯性和語(yǔ)文特有的語(yǔ)言美。所以我認(rèn)為很有必要培養(yǎng)學(xué)生寫反思日記。三、培養(yǎng)學(xué)生反思思維的策略（一）改變?cè)u(píng)價(jià)機(jī)制，增加學(xué)生寫反思日記的喜悅感。在作業(yè)評(píng)價(jià)中，我們要合理運(yùn)用評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)不同層次的學(xué)生要提出不同的評(píng)價(jià)要求，這樣可以讓優(yōu)秀的學(xué)生向更高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，也可以增強(qiáng)學(xué)困生的自信心，因?yàn)樗麄兊淖鳂I(yè)本上不再是永遠(yuǎn)的“C””D”，只要他們反思日記寫的好，他們也有得到“A”等的機(jī)會(huì)，一定程度上給學(xué)生創(chuàng)造了成功的喜悅感，這樣可以不斷的讓學(xué)生嘗到學(xué)習(xí)的甜頭，增加自信心，從而自覺喜歡上學(xué)習(xí)。（二）培養(yǎng)學(xué)生的反思思維，挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛力學(xué)生可能一開始不太會(huì)反思，不知道如何反思。但是他們就像未開發(fā)“寶玉“，只要教師創(chuàng)造條件，積極引導(dǎo)，那么學(xué)習(xí)潛力就會(huì)被開發(fā)出來，反思思維就會(huì)形成。比如剛開始只要求其對(duì)一道題目進(jìn)行反思，然后在課前三分鐘時(shí)讓他給全班解自己思考反思的過程，并接受大家的提問。這樣即給了學(xué)生展示的機(jī)會(huì)又給了他一定的壓力，那么他肯定會(huì)為了表現(xiàn)好而用心反思。（三）健全反思程序，寫好反思日記首先，教會(huì)學(xué)生如何寫反思日記。教師要讓學(xué)生具體描繪出錯(cuò)的原因，不能單單寫上“馬虎、粗心“等。而要思考：本題的考察知識(shí)點(diǎn)是那些？在思考過程中，我應(yīng)結(jié)合哪些學(xué)過的知識(shí)？我應(yīng)該如何組織我的答題語(yǔ)言？下次遇到類似題目會(huì)不會(huì)做，能否舉一反三？對(duì)于拓展型的題目特別要思考除此之外還可以有哪些答案？能否對(duì)此進(jìn)行多角度思考？（四）利用反思機(jī)制，完善知識(shí)系統(tǒng)在語(yǔ)文教學(xué)中會(huì)遇到很到類似的題目，特別是閱讀題，它每次出現(xiàn)都跟過去做過的不一樣，但是答題方法卻可以異曲同工。所以我們要通過反思讓學(xué)生掌握這種變化，并學(xué)會(huì)如何應(yīng)為這種變化。讓學(xué)生把自己的反思日記制作成活頁(yè)，遇到同一類型的錯(cuò)題就將它們歸結(jié)在一起進(jìn)行分析，日積月累，遇到同樣的類型就熟能生巧了。而且同樣的一個(gè)閱讀理解題在多次出現(xiàn)時(shí)還可以引導(dǎo)學(xué)生多層次、多角度的對(duì)其進(jìn)行思考。在反思日記進(jìn)行到一定程度時(shí)，由學(xué)生互相編題，考查自己同時(shí)考查同學(xué)，讓他們?cè)谧晕姨魬?zhàn)中獲得學(xué)習(xí)的樂趣。四、形成反思意識(shí)后的成效及意義（一）激發(fā)了后進(jìn)生的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)作業(yè)的好感這個(gè)學(xué)期我接了兩個(gè)初二的班級(jí)，在教完第一單元后，通過對(duì)各種作業(yè)的批給了解到班級(jí)里至少有二分之一的學(xué)生存在抄襲現(xiàn)象，其中四分之一是因?yàn)榇_實(shí)不會(huì)做，還有四分之一是厭倦了單調(diào)反復(fù)的作業(yè)類型。對(duì)于后進(jìn)生來說作業(yè)本上的基礎(chǔ)題或許可以完成，但是閱讀理解題和綜合性學(xué)習(xí)等需要語(yǔ)文思維的題目就只能全空著或者抄襲了，在過去的評(píng)價(jià)機(jī)制里，面對(duì)這樣的作業(yè)本，通常我就粗暴的給一個(gè)“C”或者“D”的評(píng)價(jià)。但是有了反思周記之后，學(xué)生就可以在作業(yè)本空白的地方寫上自己空的原因以及對(duì)原因的分析，那么他們也可以得到老師肯定的評(píng)價(jià)，我發(fā)現(xiàn)之后后進(jìn)生在面對(duì)過去手足無措的作業(yè)時(shí)不再厭倦和無助，反而在課后積極的寫反思。（二）促進(jìn)優(yōu)秀生形成“更上一層樓“的意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)心理在過去，成績(jī)好的同學(xué)在作業(yè)中總是有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以很快高質(zhì)量的完成老師布置的作業(yè)，并得到老師的贊許。但是引進(jìn)反思周記后，老師表演的對(duì)象、范圍都不再局限于他們，特別是在互編問題互問時(shí)，他們往往被后進(jìn)生個(gè)別刁鉆的問題給難住，表面上好像他們的光環(huán)被搶走了。之后我就會(huì)鼓勵(lì)他們對(duì)這個(gè)現(xiàn)象進(jìn)行反思，以此來打破他們這種“天下唯我獨(dú)尊“的舊觀念，培養(yǎng)他們更為強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。通過近一個(gè)學(xué)期的實(shí)驗(yàn)觀察，我發(fā)現(xiàn)這類學(xué)生不再像過去做完作業(yè)就到處玩，能靜下心來，課間到辦公室請(qǐng)教的也越來越多了。（三）有助于形成和諧、輕松的良好師生關(guān)系在過去，師生關(guān)系，特別是與后進(jìn)生的關(guān)系總是有點(diǎn)火藥味。不是老師批評(píng)學(xué)生做作業(yè)不夠認(rèn)真，就是學(xué)生覺得老師過于嚴(yán)厲。但是自從實(shí)施反思周記以來，很多學(xué)生在反思的同時(shí)越來越喜歡和我交流，特別是過去聽說周記的頭疼的學(xué)生，現(xiàn)在本子上越來越多的鮮紅的“優(yōu)“給了他們信心和尊重，學(xué)生感到了學(xué)習(xí)的興趣，也改變了過去對(duì)老師敵視的眼光，愿意在課堂上開口說話，學(xué)生與老師真正成了可以對(duì)話的朋友。總之，與其盯著學(xué)生作業(yè)抄襲的痕跡生氣，還不如讓空白的地方開出美麗的反思之花。語(yǔ)文作業(yè)的有效性不是體現(xiàn)在有多少學(xué)生完成了作業(yè)，也不是有多少同學(xué)得到了“優(yōu)“，而是多少同學(xué)真正的在這一次學(xué)習(xí)中獲得了益處，取得了思想意識(shí)上的成就。實(shí)施反思周記，進(jìn)行新的評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)于農(nóng)村語(yǔ)文教育有著重要作用，這將使原本安逸的優(yōu)秀學(xué)生向”青草更青處漫溯“，也將使原本的后進(jìn)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的快樂，形成”天生我材必有用“的信心。在小學(xué)語(yǔ)文的教育教學(xué)工作當(dāng)中，作文教學(xué)是比較難處理的一項(xiàng)。學(xué)生作文難，教師教學(xué)作文更難。因?yàn)樾『⒆拥倪壿嬎季S能力還不盡完全，許多情感無法感觸和正確地表達(dá)。也正是因?yàn)檫@樣，小學(xué)生的作文教學(xué)才有了越來越高的地位。小學(xué)生高年級(jí)的作文水平直接關(guān)系著學(xué)生個(gè)體的綜合素質(zhì)。所以，作文教學(xué)對(duì)于小學(xué)生個(gè)人來說也是十分重要的。小學(xué)高年級(jí)的學(xué)生已經(jīng)處于生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期，這時(shí)候的作文教學(xué)工作對(duì)小學(xué)生的寫作能力的形成顯得十分重要。小學(xué)生的生活豐富多彩，有著許多寫作素材，小學(xué)語(yǔ)文教師在進(jìn)行作文教學(xué)的時(shí)候，一定要注重小學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備能力，更要注重對(duì)小學(xué)高年級(jí)學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力的培養(yǎng)。對(duì)于農(nóng)村的小學(xué)語(yǔ)文教師來說，一定要拓寬孩子們的眼界，積累豐富的生活和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)生的綜合素質(zhì)提高。根據(jù)我的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)農(nóng)村地區(qū)小學(xué)高年級(jí)作文教學(xué)存在的問題和怎樣才能提高小學(xué)高年級(jí)學(xué)生作文能力進(jìn)行分析。淺知拙見，只供借鑒。一、農(nóng)村小學(xué)高年級(jí)作文教學(xué)存在的問題小學(xué)高年級(jí)的作文教學(xué)工作十分重要，但是在農(nóng)村小學(xué)的作文教學(xué)中還存在著許多問題急待解決，下面對(duì)以下幾個(gè)重點(diǎn)問題進(jìn)行分析。1.不允許學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造。在作文教學(xué)工作當(dāng)中，最大且最不應(yīng)該發(fā)生的錯(cuò)誤就是否定學(xué)生的創(chuàng)造。小學(xué)生正處于生活豐富的時(shí)候，他們的想象力與創(chuàng)造力是十分強(qiáng)大的。如果在成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)刻去否定他們的創(chuàng)造力，對(duì)孩子一生的發(fā)展都有很大的影響。否定了他們的創(chuàng)造，就會(huì)抵制學(xué)生創(chuàng)新能力的提高和發(fā)展。學(xué)生創(chuàng)新能力是適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)必備的一項(xiàng)能力。所以，小學(xué)語(yǔ)文老師一定要尊重學(xué)生的創(chuàng)造力。對(duì)于學(xué)生在作文中出現(xiàn)的你認(rèn)為無關(guān)的片段描寫，許多老師給予學(xué)生批評(píng)、否定，這使得許多小學(xué)生有了寫作的失敗感，扼殺了學(xué)生的創(chuàng)造力的發(fā)揮，使得學(xué)生在未來的寫作當(dāng)中只按照老師所期望的模式去發(fā)揮，這對(duì)于小學(xué)生寫作能力的提高是極其不利的。2.不重視作文的修改工作。在現(xiàn)在的教學(xué)工作當(dāng)中，有的老師特別重視學(xué)生在寫作前的指導(dǎo)工作，告訴學(xué)生作文的寫作格式，可以從哪些方面哪些角度進(jìn)行寫作，可以寫哪些內(nèi)容等。在學(xué)生完成寫作之后，就不注重作文的批閱工作，不認(rèn)真閱讀和批改，學(xué)生也因此得不到有效的建議。其實(shí)，對(duì)于作文，老師應(yīng)該教授學(xué)生的應(yīng)該是寫作方法，而不是規(guī)定寫作內(nèi)容，格式等。學(xué)生寫作后的修改工作在提高學(xué)生寫作能力方面十分重要，而這正是現(xiàn)在語(yǔ)文寫作教學(xué)工作中所欠缺的。3.農(nóng)村學(xué)生的生活經(jīng)歷簡(jiǎn)單。相對(duì)于城市生活的小學(xué)生而言，農(nóng)村小學(xué)生的生活經(jīng)歷簡(jiǎn)單，沒有城市小學(xué)生的生活層次高。所以，小學(xué)生的生活經(jīng)歷少成了農(nóng)村小學(xué)生提高作文水平的一大難題。在農(nóng)村小學(xué)生的作文當(dāng)中經(jīng)常出現(xiàn)放牛、種田、做家務(wù)等事件，這讓農(nóng)村小學(xué)生的作文涉及面變窄，阻礙了其進(jìn)行良好作文創(chuàng)作的道路。二、提高小學(xué)高年級(jí)學(xué)生作文能力的措施面對(duì)當(dāng)前的農(nóng)村小學(xué)高年級(jí)作文教學(xué)工作的現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)措施供參考。1.允許學(xué)生進(jìn)行個(gè)性創(chuàng)作。小學(xué)生作文出現(xiàn)雷同已經(jīng)是現(xiàn)在作文教學(xué)過程當(dāng)中常見的問題，究其原因并不是小學(xué)生進(jìn)行抄襲，而是教師不正確的教學(xué)理念阻礙了小學(xué)生的作文創(chuàng)作。在平時(shí)的作文教學(xué)工作當(dāng)中，老師給出一個(gè)作文題目，還要告訴小學(xué)生們應(yīng)該怎么寫，寫哪些內(nèi)容比較好。小學(xué)生聽到老師的指導(dǎo)，自然就不再大費(fèi)周章去想應(yīng)該寫什么，直接按照老師的意愿，老師讓寫什么就寫什么了。這樣不僅會(huì)使學(xué)生懶惰，更會(huì)使學(xué)生的創(chuàng)新能力得不到提高。因此，老師一定要重視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的尊重，允許學(xué)生寫規(guī)定內(nèi)容之外的東西，對(duì)于有作文創(chuàng)作精神的學(xué)生要給予肯定，樹立榜樣，讓學(xué)生以創(chuàng)作為榮，而不是以聽話為榮。2.開拓學(xué)生視野。對(duì)于農(nóng)村的小學(xué)生而言，開拓視野對(duì)于提高作文水平十分重要。教師應(yīng)該多組織學(xué)生進(jìn)行課外實(shí)踐活動(dòng)，比如去參觀博物館，讓學(xué)生了解課本以外的知識(shí)，增加生活閱歷，只有這樣，學(xué)生才能感受到更多的情感，豐富自身內(nèi)涵，積累更多的知識(shí)。在平日的寫作當(dāng)中，能夠有更多的素材可以運(yùn)用。3.重視修改作文。作文的提高在于作文的再創(chuàng)造。所謂的再創(chuàng)造，就是要對(duì)作文進(jìn)行不斷反復(fù)的修改。而教師在修改作文的過程中，起著極其重要的作用。老師一定要認(rèn)真批改學(xué)生上交的作文，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的寫作缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，給學(xué)生提出中肯的意見。學(xué)生需要老師的指導(dǎo)，這樣才能更快地提高作文水平。寫作的過程就是一個(gè)對(duì)題目進(jìn)行理解，然后組織材料，使用材料表達(dá)自己思想的過程，是提高個(gè)人綜合素質(zhì)的過程。要提高小學(xué)生的綜合素質(zhì)就必須要重視小學(xué)生的寫作，老師在教學(xué)過程中一定要豐富學(xué)生的知識(shí)，重視對(duì)學(xué)生的作文修改，將知識(shí)與思維內(nèi)化給學(xué)生。特別是農(nóng)村的小學(xué)生，要格外重視生活經(jīng)驗(yàn)的積累。只有這樣，農(nóng)村小學(xué)高年級(jí)學(xué)生的作文水平才能得到提高，學(xué)生才能得到真正的收獲。糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的28糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉29糖尿病的一般特點(diǎn)由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時(shí)存在而引起。晚期可出現(xiàn)廣泛的微循環(huán)及大血管病變,導(dǎo)致雙目失明、腎功能損害、肢端壞死、心腦血管病變等。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂,例如:酮癥酸中毒、高滲性昏迷等糖尿病的一般特點(diǎn)30診斷標(biāo)準(zhǔn)■診斷標(biāo)準(zhǔn)為:隨機(jī)(一天中任意時(shí)間)血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)■空腹(至少禁食8小時(shí))血糖>7.0mmol/(126mg/dl)診斷標(biāo)準(zhǔn)31糖尿病分型1型:胰島β細(xì)胞破壞,胰島素絕對(duì)缺乏,需額外補(bǔ)充胰島素。多發(fā)生在青少年。2型:胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)缺乏,或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗。常見于老年人,60歲以上發(fā)病較為普遍。3型:特異性糖尿病。4型:妊娠期糖尿病糖尿病分型32麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)圍手