內鏡下黏膜剝離術ESD患者的護理查房課件

內鏡下黏膜剝離術(EndoscopicSubmucosalDissection,ESD)患者的護理查房內鏡下黏膜剝離術ESD患者的護理查房內鏡下黏膜剝離術(EndoscopicSubmucosalDissection,ESD)患者的護理查房病例匯報患者25床,張樹惠,男,78歲,主訴“劍突下灼燒感2年”現(xiàn)病史:患者以劍突下燒灼感為主要表現(xiàn),以進食后癥狀明顯,偶伴有惡心、反酸、噯氣,無嘔吐、腹瀉,無腹痛、腹脹等不適。3次胃鏡檢查均提示:慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質病變待査。病理檢查提示:局灶少許腺體輕度不典型。外院予抑酸、護胃治療癥狀略有緩解,為進一步診治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。入院評估:日常生活能力:80分生活自理疼痛評分:0分無疼痛壓瘡評分:32分無風險跌倒評分:60分高風險患者性格開朗,依從性較好病例匯報既往史:50年前行雙側扁桃體切除術,10年前行痔瘡套扎手術,乙肝病史20年?；颊叱錾谥貞c,生長于重慶,大學本科,偶有吸煙,少量飲酒為銀行退休職工,配偶健康狀況良好,有三個子女,家庭和睦,家屬對其病情關心,經(jīng)濟狀況較好。內鏡下黏膜剝離術(EndoscopicSubmucosa1病例匯報患者25床,張樹惠,男,78歲,主訴“劍突下灼燒感2年”現(xiàn)病史:患者以劍突下燒灼感為主要表現(xiàn),以進食后癥狀明顯,偶伴有惡心、反酸、噯氣,無嘔吐、腹瀉,無腹痛、腹脹等不適。3次胃鏡檢查均提示:慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質病變待査。病理檢查提示:局灶少許腺體輕度不典型。外院予抑酸、護胃治療癥狀略有緩解,為進一步診治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。入院評估:日常生活能力:80分生活自理疼痛評分:0分無疼痛壓瘡評分:32分無風險跌倒評分:60分高風險患者性格開朗,依從性較好病例匯報2病例匯報既往史:50年前行雙側扁桃體切除術,10年前行痔瘡套扎手術,乙肝病史20年?；颊叱錾谥貞c,生長于重慶,大學本科,偶有吸煙,少量飲酒為銀行退休職工,配偶健康狀況良好,有三個子女,家庭和睦,家屬對其病情關心,經(jīng)濟狀況較好。病例匯報3病例匯報患者查體:T:36.5℃CP:80次份分R:18次/分BP118/68mmHg患者神志清楚,呼吸平穩(wěn),對打切題,査體合作,未見皮膚黏膜黃染,腸鳴音4次/分。輔助檢查載脂蛋白A1偏高乙肝兩對半提示:小三陽,胃鏡檢查均提示:慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質病變待査,血圖、消化道腫瘤標志物、丙肝、腎功電解質、凝血象、心電圖、胸片、腹部彩超未見異常。病例匯報4治療入院后給予抑酸、護胃治療9月17日行靜脈麻醉下ESD手術,術中鈦夾止血,術后胃腸減壓、抑酸、抗炎、補液、營養(yǎng)支持、吸氧等治療。治療5護理問題及措施■P1:有跌倒的危險與年齡大、環(huán)境改變有關■I:向病人做好宣教工作,進行防跌倒的安全指導保持病房地面的清潔干燥妥善放置物品,方便病人取用護理人員加強巡視,指導使用床頭鈴護理問題及措施6護理問題及措施P2:知識缺乏:缺乏對疾病病因的了解和手術相關知識與信息來源受限有關■I:向病人耐心宣教,講解疾病相關知識,使患者認識疾病進行心理護理,講解手術的必要性和重要性,消除患者及家屬的不安、煩躁情緒護理問題及措施7行ESD手術■患者于2014年9月17日在手術室氣管麻醉下進行ESD手術,在術中予以粘膜下注射、剝離、切除胃角病變,切除范圍大約6*4cm,切除后進行檢查、止血鈦夾夾閉血管殘端?！鍪中g順利,術后測得生命體征平穩(wěn),絕對臥床禁食禁飲7天進行生命體征監(jiān)測,檢測血糖及吸氧,并繼續(xù)給予抑酸、護胃,補液等對癥治療,且安置胃管進行胃腸減壓。行ESD手術8手術后評估■疼痛評分:3分輕度疼痛n壓瘡評分:26分低風險■跌倒評分:60分高風險營養(yǎng)篩查:3分需加強營養(yǎng)補充■日?；顒幽芰υu分:20分手術后評估9護理問題及措施■P1舒適狀態(tài)改變:與留置胃管、尿管有關■為病人進行心理疏導,使其保持樂觀情緒,減少術后疼痛的影響遵醫(yī)囑給予止痛抗炎藥物妥善固定管道,盡量減少留置管道對病人的影響護理問題及措施10內鏡下黏膜剝離術ESD患者的護理查房課件11內鏡下黏膜剝離術ESD患者的護理查房課件12內鏡下黏膜剝離術ESD患者的護理查房課件13內鏡下黏膜剝離術ESD患者的護理查房課件14內鏡下黏膜剝離術ESD患者的護理查房課件15內鏡下黏膜剝離術ESD患者的護理查房課件16內鏡下黏膜剝離術ESD患者的護理查房課件17內鏡下黏膜剝離術(EndoscopicSubmucosalDissection,ESD)患者的護理查房內鏡下黏膜剝離術ESD患者的護理查房內鏡下黏膜剝離術(EndoscopicSubmucosalDissection,ESD)患者的護理查房病例匯報患者25床,張樹惠,男,78歲,主訴“劍突下灼燒感2年”現(xiàn)病史:患者以劍突下燒灼感為主要表現(xiàn),以進食后癥狀明顯,偶伴有惡心、反酸、噯氣,無嘔吐、腹瀉,無腹痛、腹脹等不適。3次胃鏡檢查均提示:慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質病變待査。病理檢查提示:局灶少許腺體輕度不典型。外院予抑酸、護胃治療癥狀略有緩解,為進一步診治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。入院評估:日常生活能力:80分生活自理疼痛評分:0分無疼痛壓瘡評分:32分無風險跌倒評分:60分高風險患者性格開朗,依從性較好病例匯報既往史:50年前行雙側扁桃體切除術,10年前行痔瘡套扎手術,乙肝病史20年?；颊叱錾谥貞c,生長于重慶,大學本科,偶有吸煙,少量飲酒為銀行退休職工,配偶健康狀況良好,有三個子女,家庭和睦,家屬對其病情關心,經(jīng)濟狀況較好。內鏡下黏膜剝離術(EndoscopicSubmucosa18病例匯報患者25床,張樹惠,男,78歲,主訴“劍突下灼燒感2年”現(xiàn)病史:患者以劍突下燒灼感為主要表現(xiàn),以進食后癥狀明顯,偶伴有惡心、反酸、噯氣,無嘔吐、腹瀉,無腹痛、腹脹等不適。3次胃鏡檢查均提示:慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質病變待査。病理檢查提示:局灶少許腺體輕度不典型。外院予抑酸、護胃治療癥狀略有緩解,為進一步診治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。入院評估:日常生活能力:80分生活自理疼痛評分:0分無疼痛壓瘡評分:32分無風險跌倒評分:60分高風險患者性格開朗,依從性較好病例匯報19病例匯報既往史:50年前行雙側扁桃體切除術,10年前行痔瘡套扎手術,乙肝病史20年?；颊叱錾谥貞c,生長于重慶,大學本科,偶有吸煙,少量飲酒為銀行退休職工,配偶健康狀況良好,有三個子女,家庭和睦,家屬對其病情關心,經(jīng)濟狀況較好。病例匯報20病例匯報患者查體:T:36.5℃CP:80次份分R:18次/分BP118/68mmHg患者神志清楚,呼吸平穩(wěn),對打切題,査體合作,未見皮膚黏膜黃染,腸鳴音4次/分。輔助檢查載脂蛋白A1偏高乙肝兩對半提示:小三陽,胃鏡檢查均提示:慢性胃竇胃炎伴糜爛、胃體胃角隆起性性質病變待査,血圖、消化道腫瘤標志物、丙肝、腎功電解質、凝血象、心電圖、胸片、腹部彩超未見異常。病例匯報21治療入院后給予抑酸、護胃治療9月17日行靜脈麻醉下ESD手術,術中鈦夾止血,術后胃腸減壓、抑酸、抗炎、補液、營養(yǎng)支持、吸氧等治療。治療22護理問題及措施■P1:有跌倒的危險與年齡大、環(huán)境改變有關■I:向病人做好宣教工作,進行防跌倒的安全指導保持病房地面的清潔干燥妥善放置物品,方便病人取用護理人員加強巡視,指導使用床頭鈴護理問題及措施23護理問題及措施P2:知識缺乏:缺乏對疾病病因的了解和手術相關知識與信息來源受限有關■I:向病人耐心宣教,講解疾病相關知識,使患者認識疾病進行心理護理,講解手術的必要性和重要性,消除患者及家屬的不安、煩躁情緒護理問題及措施24行ESD手術■患者于2014年9月17日在手術室氣管麻醉下進行ESD手術,在術中予以粘膜下注射、剝離、切除胃角病變,切除范圍大約6*4cm,切除后進行檢查、止血鈦夾夾閉血管殘端?！鍪中g順利,術后測得生命體征平穩(wěn),絕對臥床禁食禁飲7天進行生命體征監(jiān)測,檢測血糖及吸氧,并繼續(xù)給予抑酸、護胃,補液等對癥治療,且安置胃管進行胃腸減壓。行ESD手術25手術后評估■疼痛評分:3分輕度疼痛n壓瘡評分:26分低風險■跌倒評分:60分高風險營養(yǎng)篩查:3分需加強營養(yǎng)補充■日?；顒幽芰υu分:20分手術后評估26護理問題及措施■P1舒適狀態(tài)改變:與留置胃管、尿管有關■為病人進行心理疏導,使其保持樂觀情緒,減少術后疼痛的影響遵醫(yī)囑給予止痛抗炎藥物妥善固