一例右肺支氣管肺泡癌患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

一例右肺支氣管肺泡癌患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例右肺支氣管肺泡癌患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)1目錄疾病簡(jiǎn)介病例分析小結(jié)目錄疾病簡(jiǎn)介病例分析小結(jié)2疾病簡(jiǎn)介全世界每年大約有120萬(wàn)新發(fā)的肺癌病例75%-80%是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）NSCLC病人確診時(shí)大約70%-80%已屬晚期手術(shù)、放療、化療仍是三大支柱治療手段NSCLCSCLC概況疾病簡(jiǎn)介全世界每年大約有120萬(wàn)新發(fā)的肺癌病例NSCLCSC3中心型周圍型彌散型管腔型管壁型腫塊型彌漫浸潤(rùn)鱗癌腺癌未分化癌其他小細(xì)胞肺癌SCLC非小細(xì)胞肺癌NSCLC生長(zhǎng)方式組織細(xì)胞學(xué)細(xì)胞生物學(xué)解剖部位肺癌分型中心型管腔型鱗癌小細(xì)胞肺癌SCLC生長(zhǎng)組織細(xì)胞解剖肺癌分型4吸煙

煙霧中有22種致癌物質(zhì)，90%患者吸煙有關(guān)職業(yè)性致癌因子

砷、鉻、二氯甲醚等大氣污染

汽車廢氣、煙塵等電離輻射

體內(nèi)外放射線照射慢性肺疾患慢支炎、支擴(kuò)、慢性肺纖維化、肺結(jié)核瘢痕、肺內(nèi)纖維疤痕、石棉肺等病毒、真菌感染

自身免疫性疾病

精神因素遺傳因素病因吸煙煙霧中有22種致癌物質(zhì)，90%患者吸煙有關(guān)慢性肺疾患5致病因子激素、酶、細(xì)胞因子原癌基因激活抑癌基因失活細(xì)胞形態(tài)改變細(xì)胞異常增生原位癌發(fā)病機(jī)制致病因子激素、酶、細(xì)胞因子原癌基因激活細(xì)胞形態(tài)改變細(xì)胞異常增6骨轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移心包受累侵犯胸膜腫瘤自身癥狀刺激性咳嗽間斷性咯血頑固性胸痛局限性哮鳴不規(guī)則發(fā)熱腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀臨床表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移腫瘤自身癥狀刺激性咳嗽腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀臨床表現(xiàn)7腫瘤標(biāo)記物實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)胸片CTMRI纖支鏡痰細(xì)胞學(xué)組織活檢CEACA199診斷腫瘤標(biāo)記物實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)胸片纖支鏡CEA診斷8病例分析患者信息女，49歲，右肺腫物切除5年余2013年5月，聲音嘶啞，飲水嗆咳2013年6月，癥狀加重入院2007年12月：右肺病灶楔形切除術(shù)術(shù)后病理：右肺細(xì)支氣管肺泡癌，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移（0/6），T1N0M0ⅠA期2010年3月：右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2010年9月：右頸部淋巴結(jié)0.6cm增大到1cm，進(jìn)展2012年3月：右肺上葉后段新增結(jié)節(jié)灶2013年2月：咽部腫痛、咳嗽、咳痰、乏力、時(shí)有眩暈耳鳴病例分析患女，49歲，右肺2013年5月，聲音嘶啞，飲水嗆咳9病例分析既往用藥：1、紫杉醇+卡鉑2、長(zhǎng)春瑞濱+順鉑3、培美曲塞4、埃克替尼5、吉非替尼無(wú)藥物食物過(guò)敏史查體：血壓：120/80mmHg，身高160cm，體重65kg，體表面積1.65㎡，卡氏評(píng)分:80分。輔助檢查：常規(guī)心電圖、消化道腫瘤系列5項(xiàng)（核醫(yī)學(xué)）肺癌四項(xiàng)（核醫(yī)學(xué)）診斷：1.右肺支氣管肺泡癌T1N0M1Ⅳ期1.1右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1.2縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例分析既往用藥：查體：輔助檢查：常規(guī)心電圖、消化道腫瘤系列10病例分析1、抑酸2、保肝3、營(yíng)養(yǎng)心肌1、化療2、止吐升白細(xì)胞

1、祛痰2、潤(rùn)肺3、改善睡眠6月24日6月25日7月1日6月29日病例分析1、抑酸1、化療升白細(xì)胞1、祛痰6月24日6月2511用藥分析6月24日保肝：多烯磷脂酰膽堿+甘草酸二銨大豆中提取的“必需”磷脂用藥分析6月24日保肝：多烯磷脂酰膽堿+甘草酸二銨大豆12用藥分析藥理作用1：替換生物膜上的內(nèi)源性磷脂，增加膜的流動(dòng)性用藥分析藥理作用1：13用藥分析藥理作用2：影響脂蛋白代謝用藥分析藥理作用2：影響脂蛋白代謝14用藥分析其他藥理作用用藥分析其他藥理作用15用藥分析甘草酸二銨：甘草有效成分的第三代提取物，主要通過(guò)抑制血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)揮保護(hù)肝臟的作用。＋多烯磷脂酰膽堿二者作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用可從改善細(xì)胞代謝及解毒、降酶兩方面保護(hù)肝臟保肝效果更好?。。∮盟幏治龈什菟岫@：＋多烯磷脂酰膽堿二者作用機(jī)制保肝效果更好16用藥分析6月25日GP方案：吉西他濱順鉑吉西他濱：抗代謝藥物，破壞細(xì)胞復(fù)制的二氟核苷類達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用不良反應(yīng)血液系統(tǒng)胃腸道腎臟與時(shí)間正相關(guān)1h內(nèi)滴注完畢用藥分析6月25日GP方案：吉西他濱吉西他濱：不良反應(yīng)血液系17用藥分析

順鉑細(xì)胞周期非特異性化療藥物腎臟毒性消化道不良反應(yīng)神經(jīng)毒性骨髓抑制使用前：靜脈注射等滲葡萄糖2000ml當(dāng)日：靜脈注射等滲葡萄糖或NS3000-3500ml，KCL、甘露醇、呋塞米水化本患者：使用前未進(jìn)行水化，使用后給予500ml葡萄糖氯化鈉注射液用藥分析順鉑細(xì)胞周期腎臟毒性使用前：靜脈注射水化本18用藥分析6月29日患者：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6×10*9，偏低

重組人粒細(xì)胞集落刺激因子WHO骨髓抑制分級(jí)Ⅰ度骨髓抑制原則上不應(yīng)給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子3-5ug/kg/d患者：65kg，應(yīng)給與195-325ug，實(shí)際給予100ug用藥分析6月29日患者：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6×10*9，偏低重19用藥分析7月1日患者：晨起咽部癢感，無(wú)痰。1、祛痰劑：氨溴索口服液2、潤(rùn)肺：復(fù)方黑參顆粒粘液溶解劑增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。本患者：無(wú)痰，無(wú)使用指征。用藥分析7月1日患者：晨起咽部癢感，無(wú)痰。1、祛痰劑：氨溴20小結(jié)1、肺癌的分類、病因等。2、保肝藥物的作用機(jī)制。3、吉西他濱、順鉑監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。小結(jié)1、肺癌的分類、病因等。21請(qǐng)批評(píng)指證！請(qǐng)批評(píng)指證！22一例右肺支氣管肺泡癌患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例右肺支氣管肺泡癌患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)23目錄疾病簡(jiǎn)介病例分析小結(jié)目錄疾病簡(jiǎn)介病例分析小結(jié)24疾病簡(jiǎn)介全世界每年大約有120萬(wàn)新發(fā)的肺癌病例75%-80%是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）NSCLC病人確診時(shí)大約70%-80%已屬晚期手術(shù)、放療、化療仍是三大支柱治療手段NSCLCSCLC概況疾病簡(jiǎn)介全世界每年大約有120萬(wàn)新發(fā)的肺癌病例NSCLCSC25中心型周圍型彌散型管腔型管壁型腫塊型彌漫浸潤(rùn)鱗癌腺癌未分化癌其他小細(xì)胞肺癌SCLC非小細(xì)胞肺癌NSCLC生長(zhǎng)方式組織細(xì)胞學(xué)細(xì)胞生物學(xué)解剖部位肺癌分型中心型管腔型鱗癌小細(xì)胞肺癌SCLC生長(zhǎng)組織細(xì)胞解剖肺癌分型26吸煙

煙霧中有22種致癌物質(zhì)，90%患者吸煙有關(guān)職業(yè)性致癌因子

砷、鉻、二氯甲醚等大氣污染

汽車廢氣、煙塵等電離輻射

體內(nèi)外放射線照射慢性肺疾患慢支炎、支擴(kuò)、慢性肺纖維化、肺結(jié)核瘢痕、肺內(nèi)纖維疤痕、石棉肺等病毒、真菌感染

自身免疫性疾病

精神因素遺傳因素病因吸煙煙霧中有22種致癌物質(zhì)，90%患者吸煙有關(guān)慢性肺疾患27致病因子激素、酶、細(xì)胞因子原癌基因激活抑癌基因失活細(xì)胞形態(tài)改變細(xì)胞異常增生原位癌發(fā)病機(jī)制致病因子激素、酶、細(xì)胞因子原癌基因激活細(xì)胞形態(tài)改變細(xì)胞異常增28骨轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移心包受累侵犯胸膜腫瘤自身癥狀刺激性咳嗽間斷性咯血頑固性胸痛局限性哮鳴不規(guī)則發(fā)熱腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀臨床表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移腫瘤自身癥狀刺激性咳嗽腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀臨床表現(xiàn)29腫瘤標(biāo)記物實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)胸片CTMRI纖支鏡痰細(xì)胞學(xué)組織活檢CEACA199診斷腫瘤標(biāo)記物實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)胸片纖支鏡CEA診斷30病例分析患者信息女，49歲，右肺腫物切除5年余2013年5月，聲音嘶啞，飲水嗆咳2013年6月，癥狀加重入院2007年12月：右肺病灶楔形切除術(shù)術(shù)后病理：右肺細(xì)支氣管肺泡癌，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移（0/6），T1N0M0ⅠA期2010年3月：右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2010年9月：右頸部淋巴結(jié)0.6cm增大到1cm，進(jìn)展2012年3月：右肺上葉后段新增結(jié)節(jié)灶2013年2月：咽部腫痛、咳嗽、咳痰、乏力、時(shí)有眩暈耳鳴病例分析患女，49歲，右肺2013年5月，聲音嘶啞，飲水嗆咳31病例分析既往用藥：1、紫杉醇+卡鉑2、長(zhǎng)春瑞濱+順鉑3、培美曲塞4、?？颂婺?、吉非替尼無(wú)藥物食物過(guò)敏史查體：血壓：120/80mmHg，身高160cm，體重65kg，體表面積1.65㎡，卡氏評(píng)分:80分。輔助檢查：常規(guī)心電圖、消化道腫瘤系列5項(xiàng)（核醫(yī)學(xué)）肺癌四項(xiàng)（核醫(yī)學(xué)）診斷：1.右肺支氣管肺泡癌T1N0M1Ⅳ期1.1右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1.2縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例分析既往用藥：查體：輔助檢查：常規(guī)心電圖、消化道腫瘤系列32病例分析1、抑酸2、保肝3、營(yíng)養(yǎng)心肌1、化療2、止吐升白細(xì)胞

1、祛痰2、潤(rùn)肺3、改善睡眠6月24日6月25日7月1日6月29日病例分析1、抑酸1、化療升白細(xì)胞1、祛痰6月24日6月2533用藥分析6月24日保肝：多烯磷脂酰膽堿+甘草酸二銨大豆中提取的“必需”磷脂用藥分析6月24日保肝：多烯磷脂酰膽堿+甘草酸二銨大豆34用藥分析藥理作用1：替換生物膜上的內(nèi)源性磷脂，增加膜的流動(dòng)性用藥分析藥理作用1：35用藥分析藥理作用2：影響脂蛋白代謝用藥分析藥理作用2：影響脂蛋白代謝36用藥分析其他藥理作用用藥分析其他藥理作用37用藥分析甘草酸二銨：甘草有效成分的第三代提取物，主要通過(guò)抑制血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)揮保護(hù)肝臟的作用。＋多烯磷脂酰膽堿二者作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用可從改善細(xì)胞代謝及解毒、降酶兩方面保護(hù)肝臟保肝效果更好！??！用藥分析甘草酸二銨：＋多烯磷脂酰膽堿二者作用機(jī)制保肝效果更好38用藥分析6月25日GP方案：吉西他濱順鉑吉西他濱：抗代謝藥物，破壞細(xì)胞復(fù)制的二氟核苷類達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用不良反應(yīng)血液系統(tǒng)胃腸道腎臟與時(shí)間正相關(guān)1h內(nèi)滴注完畢用藥分析6月25日GP方案：吉西他濱吉西他濱：不良反應(yīng)血液系39用藥分析

順鉑細(xì)胞周期非特異性化療藥物腎臟毒性消化道不良反應(yīng)神經(jīng)毒性骨髓抑制使用前：靜脈注射等滲葡萄糖2000ml當(dāng)日：靜脈注射等滲葡萄糖或NS3000-3500ml，KCL、甘露醇、呋塞米水化本患者：使用前未進(jìn)行水化，使用后給予500ml葡萄糖氯化鈉注射液用藥分析順鉑細(xì)胞周期腎臟毒性使用前：靜脈注射水化本40用藥分析6月29日患者：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6×10*9，偏低

重組人粒細(xì)胞集落刺激因子WHO骨髓抑制分級(jí)Ⅰ度骨髓抑制原則上不應(yīng)給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子3-5ug/kg/d患者：65kg，應(yīng)給與195-325ug，實(shí)際給予100ug用藥分析6月29日患者：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6×10*9，偏低重