內科護理學肺炎

關于內科護理學肺炎第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日高傳染率高致死率H7N9第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日了解：◆肺炎的病因、診斷要點熟悉：

◆肺炎的類型、實驗室及其他檢查、治療要點◆常見肺炎的臨床表現、所用抗生素掌握：◆重癥肺炎的標準◆肺炎的一般臨床表現、護理措施學習目標第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日概述常見肺炎護理問題與措施治療要點實驗室檢查臨床表現病因與分類第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日概念肺炎：是終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由多種病因引起。發(fā)病率和病死率很高人口老齡化、病原體變遷、不合理使用抗生素醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高等原因第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日病因與分類按病因分類感染理化1.細菌性2.非典型病原體3.病毒性4.真菌性5.其它病原體第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日病因與分類按病因分類細菌性：最常見的肺炎

G+：肺炎鏈球菌、金葡菌、溶血性鏈球菌

G-：克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌

厭氧菌：棒狀桿菌、梭形桿菌第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日病因與分類按病因分類非典型病原體：支原體、衣原體等病毒性：冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等真菌性：白念珠菌、曲菌、放線菌等其它病原體：立克次體、弓形體、寄生蟲等理化因素：放射性損傷、胃酸、刺激性氣體等第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日病因與分類按患病環(huán)境分類社區(qū)醫(yī)院傳播途徑：飛沫、空氣、血源主要致病菌：肺炎鏈球菌第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日病因與分類社區(qū)醫(yī)院時間節(jié)點：住院48h后→出院后48h內傳播途徑：呼吸機相關肺炎、接觸性肺炎主要致病菌：G-按患病環(huán)境分類第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日病因與分類按解剖分類肺泡性小葉性間質性第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日病因與分類按解剖分類1.大葉性肺泡性肺炎X線：整個肺段、肺葉肺實質炎癥第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日病因與分類按解剖分類2.小葉性支氣管性肺炎X線：不規(guī)則片狀陰影不受肺葉肺段限制第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日病因與分類按解剖分類3.間質性肺炎X線：肺下部不規(guī)則條索狀陰影肺間質炎癥呼吸道癥狀較輕第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日診斷要點癥狀體征血常規(guī)X射線1.確定診斷2.評估嚴重程度3.明確病原體第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日臨床表現癥狀：畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰膿性痰或血痰，胸痛呼吸困難、發(fā)紺

體征：肺實變、濕啰音第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日實驗室及其他檢查血常規(guī)細菌性：白細胞中性粒細胞病毒性：白細胞X線：炎性浸潤呈肺葉、段：細菌性斑片狀、條索狀：支氣管性空洞型：葡萄球菌、真菌第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日重癥肺炎標準

①Consciousness意識障礙;②Respiration呼吸頻率>30次/min③MechanicalventilationPaO2<60mmHg,氧合指數<300,需行機械通氣治療;④Bp血壓<90/60mmHg;評估嚴重程度氧合指數PaO2/FiO2第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日重癥肺炎標準⑤X胸片雙側或多肺葉受累,或入院48h內病變擴大≥50%;⑥Urine少尿:尿量<20mL/h,或<80mL/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療。評估嚴重程度第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日確定病原體最常見：痰涂片鏡檢、痰培養(yǎng)胸腔積液：胸水培養(yǎng)疑有菌血癥：血培養(yǎng)血清學檢驗：檢測病原抗體

第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日治療要點抗感染對癥支持并發(fā)癥祛痰、降溫、吸氧、維持水電解質平衡經驗治療特異性治療感染性休克肺膿腫呼衰第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日患病及治療經過：有無誘因；有無上呼吸道感染史；有無基礎疾病；是否吸煙及吸煙量目前病情與一般狀況護理評估1.病史第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日一般狀態(tài)：生命體征、意識皮膚、淋巴結：胸部：有無“三凹征”、聽診、叩診護理評估2.身體評估第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日護理評估血常規(guī)白細胞、中性粒細胞細菌培養(yǎng)發(fā)現致病菌X線胸片炎性浸潤血氣分析PaO2、PaCO23.實驗室檢查第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日相關護理診斷臨床表現護理診斷體溫過高潛在并發(fā)癥：感染性休克清理呼吸道無效感染氣體交換受損咳痰第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日護理目標病人體溫下降，舒適感增加。能有效咳嗽，咳嗽后呼吸平穩(wěn)，呼吸音清。發(fā)生休克時，護士能及時發(fā)現并給與給予有效處理，減少危害。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日護理措施體溫過高環(huán)境休息病情觀察飲食護理口腔護理高熱護理用藥護理第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日高熱護理：溫水擦浴、冰袋冰帽等物理降溫及時更換衣物，避免著涼遵醫(yī)囑給予退燒藥，監(jiān)測體溫靜脈補液，注意補液速度護理措施體溫過高第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日護理措施潛在并發(fā)癥預防處理病情觀察配合搶救第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日護理措施潛在并發(fā)癥：感染性休克1.病情監(jiān)測

①生命體征：心率↑，脈搏細速，血壓↓②意識狀態(tài)：有無表情淡漠，煩躁不安，譫妄③皮膚、粘膜：有無發(fā)紺④出入量：有無尿量減少

⑤輔助檢查：血氣分析預防第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日護理措施潛在并發(fā)癥：感染性休克2.搶救配合

①體位：中凹位②吸氧：中、高流量，維持PaO2>60mmHg③補充血容量④用藥護理處理第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日護理措施補充血容量迅速建立兩條靜脈通道隨時監(jiān)測病人生命征遵醫(yī)囑補液，以中心靜脈壓為參照中心靜脈壓<5cmH2O：加快輸液速度中心靜脈壓>10cmH2O：輸液速度不宜過快第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日護理措施補充血容量血容量充足的征兆：口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓>90mmHg，尿量>30mL/h以上。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日評價病人體溫恢復正常。能進行有效咳嗽，痰容易咳出，顯示咳嗽次數減少，碳量減少，咳嗽后呼吸平穩(wěn)。發(fā)生休克時，護士及時發(fā)現并配合醫(yī)生給予有效處理。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日健康指導疾病預防預防急性上呼吸道感染等誘因生活規(guī)律、堅持鍛煉，增強體質疾病知識指導避免過度勞累飲食清淡、富于營養(yǎng)遵醫(yī)囑、及時就診第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日概述常見肺炎治療要點實驗室檢查臨床表現病因與分類所用抗生素第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日兩種G+球菌肺炎比較項目肺炎鏈球菌葡萄球菌發(fā)病機制多糖體毒素、酶起病緩急較急驟急臨床表現稽留熱、鐵銹色痰全身毒血癥狀嚴重抗生素青霉素頭孢菌素預后較好兇險第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日不同G-桿菌肺炎比較項目克雷伯桿菌銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌高發(fā)人群40歲以上長期酗酒久病體弱老年人、嚴重基礎疾病、營養(yǎng)不良、使用免疫抑制劑6個月至5歲的嬰幼兒

有基礎疾病的成年人臨床特點血性、粘液樣、膠凍樣翠綠色膿性痰起病緩慢抗生素頭孢菌素類氨基糖苷類β-內酰胺類氨基糖苷類喹諾酮類二三代頭孢β-內酰胺類第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日病毒性肺炎上呼吸道感染向下蔓延飛沫傳播起病急，癥狀輕對癥治療為主第三十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日肺真菌病常見真菌：念珠菌、曲