老人心梗治療課件

老年冠心病的現(xiàn)代治療

急性心肌梗死的溶栓和介入治療南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科馬根山老年冠心病的現(xiàn)代治療

急性心肌梗死的溶栓和介入治療南京醫(yī)科一、老年人急性心肌梗塞的溶栓治療國內(nèi)溶栓治療指征：1.胸痛持續(xù)發(fā)作30分鐘以上，含服硝酸甘油片癥狀不能緩解；2.心電圖相鄰兩個(gè)或更多以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.2mv；

3.發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)，若剛超過6小時(shí)，患者仍有嚴(yán)重胸痛，并且ST段抬高導(dǎo)聯(lián)有R波者，也可考慮溶栓治療；4.年齡<65歲。

一、老年人急性心肌梗塞的溶栓治療國內(nèi)溶栓治療指征：美國心臟病學(xué)會(huì)對溶栓病例選擇的建議1.年齡<70歲；2.心電圖上相鄰2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mv；3.有持續(xù)性胸痛半小時(shí)以上，溶栓治療能于6小時(shí)內(nèi)開始。美國心臟病學(xué)會(huì)對溶栓病例選擇的建議1.年齡<70歲；ACC/AHA關(guān)于急性心肌梗塞治療指南中對年齡<75歲的老年心梗病人進(jìn)行溶栓治療是“已證實(shí)的/或一致公認(rèn)有益、有用和有效的”，對≥75歲的病人“傾向于有用/有效”。臨床上對老年心梗病人還應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)具體情況分析利弊，決定是否進(jìn)行溶栓治療。ACC/AHA關(guān)于急性心肌梗塞治療指南中對年齡<75歲的老年胸痛發(fā)作后的入選時(shí)間臨床上推薦胸痛發(fā)作后6小時(shí)入選溶栓治療，但近年來公布的大型臨床試驗(yàn)提示心肌梗死后的晚期溶栓治療亦對患者的死亡率有降低作用。胸痛發(fā)作后的入選時(shí)間臨床上推薦胸痛發(fā)作后6小時(shí)入選溶栓治療，溶栓治療前時(shí)間對死亡率的影響時(shí)間 死亡率（%） 每治療組100人 p值 治療組

對照組 挽救的人數(shù) 0~6h

Yusuf等 17.0 20.0 3.0 0.12

GISSI 10.2 12.8 2.6 0.001

ISIS-2 8.2 12.3 4.1 0.001

總計(jì) 9.8 13.0 3.2 0.0001 6~12h

Yusuf等 18.0 21.0 3.0 0.42

GISSI 13.5 13.9 0.4 0.77

ISIS-2 10.4 12.1 1.7 0.02

總計(jì) 11.6 13.0 1.4 0.03 12~24h

Yusuf等 12.0 22.0 10.0 0.0007

GISSI 8.7 10.98 2.1 0.08

總計(jì) 8.7 11.83.1 0.002 溶栓治療前時(shí)間對死亡率的影響時(shí)間 死亡率晚期溶栓治療結(jié)果分析試驗(yàn)名稱 溶栓劑治療延遲 病例數(shù)量 死亡率（%） P值 時(shí)間（h） 溶栓組對照組 GISSI-I（1986年） SK 6~12 1946 12.513.9 NS ISIS-2（1988年） SK 5~12 7269 10.412.1 0.02 EMERAS（1993年） SK 7~12 2080 12.7 14.7 NS LATE（1993年） t-PA 6~12 2075 8.9 11.9 0.02 晚期溶栓治療結(jié)果分析試驗(yàn)名稱 溶栓劑治療晚期溶栓治療有效的機(jī)理①較晚時(shí)間的再灌注可預(yù)防梗死擴(kuò)展和促進(jìn)愈合；②人的冠狀血管阻塞是間隙性的，這可延長心肌細(xì)胞的生存；③病人冠脈形成側(cè)枝循環(huán)，有可能延長心肌細(xì)胞存活；④病人癥狀出現(xiàn)的時(shí)間有差別，也可能由缺血或嚴(yán)重胸痛（不穩(wěn)定心絞痛）引起的不完全阻塞發(fā)生在完全阻塞和梗死之前。晚期溶栓治療有效的機(jī)理①較晚時(shí)間的再灌注可預(yù)防梗死擴(kuò)展和促進(jìn)病人年齡在老年病人中，病人年齡的大小是影響溶栓療效的主要因素之一。目前國內(nèi)多采用65歲作為是否入選的年齡界限。而許多臨床試驗(yàn)提示>70歲的病人溶栓治療亦有效。病人年齡在老年病人中，病人年齡的大小是影響溶栓療效的主要因素不同年齡組溶栓治療對死亡率的影響

溶栓組對照組<65歲

GISSI（SK）5.7%7.7%ASSET（tPA）5.4%6.3%AMIS（APSAC）5.2%8.5%>65歲

ASSET（tPA）10.8%16.4%AMIS（APSAC）12.2%30.2%<70歲

ISIS-2（SK）7.0%9.8%>70歲

ISIS-2（SK）18.2%21.6%>75歲

GISSI（SK）28.9%33.1%不同年齡組溶栓治療對死亡率的影響年齡與溶栓后死亡率關(guān)系（資料匯總）

<55歲55~64歲65~74歲>75歲溶栓組3.8%7.5%14.1%24.2%對照組4.7%9.6%16.5%26.0%年齡與溶栓后死亡率關(guān)系（資料匯總）溶栓劑的選擇多數(shù)學(xué)者推薦老年人使用SK或UK溶栓相對安全，但晚近的GUSTO試驗(yàn)表明，根據(jù)評估聯(lián)合終點(diǎn)（死亡加致死性腦卒中）的發(fā)生率，推測溶栓的臨床效益，各個(gè)年齡亞組中，tPA均明顯優(yōu)于SK。溶栓劑的選擇多數(shù)學(xué)者推薦老年人使用SK或UK溶栓相對安全，但

溶栓劑的選擇

UK或SKtPAAPSAC 大范圍梗死小范圍梗死年輕患者

老年患者有腦卒中危險(xiǎn)因素晚期溶栓（6小時(shí)以后）既往用過SK做過CABG術(shù)心源性休克社區(qū)應(yīng)用費(fèi)用限制

溶栓劑的選擇顱內(nèi)出血和腦卒中的危險(xiǎn)性顱內(nèi)出血是溶栓治療最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。SK所致顱內(nèi)出血的發(fā)生率約為1%，腦卒中發(fā)生率未見增加。tPA所致的顱內(nèi)出血危險(xiǎn)性有所增加。顱內(nèi)出血和腦卒中的危險(xiǎn)性顱內(nèi)出血是溶栓治療最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。S不同年齡老年人顱內(nèi)出血危險(xiǎn)性評估危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量預(yù)計(jì)顱內(nèi)出血發(fā)生率（%）

<65歲66-75歲76-85歲>85歲

00.31.01.52.311.01.32.02.921.92.23.35.0危險(xiǎn)因素包括：入院時(shí)有高血壓、高齡、低體重（小于70公斤）、以及應(yīng)用tPA

老人心梗治療課件老年人急性心肌梗塞的介入治療老年人急性心肌梗塞的介入治療老年心梗病人的特征1.老年心梗病人死亡率高，2.>70歲的老人行溶栓治療發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，3.心電圖上表現(xiàn)為ST段壓低者較年輕心梗者多，表明冠狀動(dòng)脈并沒有完全阻塞，4.多有心源性休克，溶栓治療難以取得很好的效果。老年心梗病人的特征1.老年心梗病人死亡率高，ACC/AHA對急性心肌梗死治療指南

（99年）1.社區(qū)醫(yī)院治療AMI時(shí)，PTCA和溶栓治療在恢復(fù)血流方面是同樣有效的。2.當(dāng)病人在醫(yī)療中心時(shí)，并且有心外科作后盾，急診PTCA是最好的治療手段。3.醫(yī)師的技術(shù)水平及單位操作數(shù)量是決定行PTCA的關(guān)鍵因素。ACC/AHA對急性心肌梗死治療指南

（99年）1.社區(qū)醫(yī)院急性心肌梗死介入治療分類1.直接PTCA，2.補(bǔ)救性PTCA，3.即刻PTCA，4.延期PTCA，5.支架植入術(shù)及聯(lián)合應(yīng)用新的抗血小板藥物（IIb/IIIa受體拮抗劑）。急性心肌梗死介入治療分類1.直接PTCA，直接PTCA指對急性心肌梗塞患者未采取溶栓治療而直接進(jìn)行的PTCA。直接PTCA指對急性心肌梗塞患者未采取溶栓治療而直接進(jìn)行的PPAMI大型臨床試驗(yàn)溶栓組PTCA組血管開通率62.1%97.1%死亡率6.5%2.6%出血性中風(fēng)2%0%開始治療時(shí)間35分鐘60分鐘胸痛再發(fā)率18%12%再次血運(yùn)重建13%2%PAMI大型臨床試驗(yàn)直接PTCA臨床試驗(yàn)的特征1.約10%的隨機(jī)到介入治療組的病人不適合PTCA而改為CABG或藥物治療；2.直接PTCA成功率較高；3.雖然沒有一個(gè)試驗(yàn)顯示死亡率或再梗塞率存在差異，但PTCA組有降低的趨勢，尤其是高?；颊摺Ｖ苯覲TCA臨床試驗(yàn)的特征1.約10%的隨機(jī)到介入治療組的病4.PTCA組反復(fù)心肌缺血發(fā)生率明顯減低；5.腦出血并發(fā)癥PTCA組較低；6.住院天數(shù)PTCA組較短。4.PTCA組反復(fù)心肌缺血發(fā)生率明顯減低；直接PTCA治療AMI的較強(qiáng)指征1.合并心源性休克或Killip3或4級心衰患者的首選治療，2.對于既往有另一側(cè)室壁有Q波梗塞史，3.有溶栓禁忌癥，4.高度懷疑心梗而未能確診者應(yīng)考慮進(jìn)行緊急心導(dǎo)管術(shù)。直接PTCA治療AMI的較強(qiáng)指征1.合并心源性休克或Kill補(bǔ)救性PTCA指對溶栓治療失敗者緊急進(jìn)行PTCA。GUSTO試驗(yàn)證實(shí)溶栓后90分鐘的冠狀動(dòng)脈TIMI血流是生存的重要預(yù)測因素。溶栓失敗的患者其早期死亡率較高，對這些病人進(jìn)行補(bǔ)救性PTCA可以盡早地恢復(fù)再灌注，挽救存活心肌。補(bǔ)救性PTCA指對溶栓治療失敗者緊急進(jìn)行PTCA。RESCUE臨床試驗(yàn)

PTCA組（78例）保守治療組（73例）P值血管再通率92.3%50.0%—IABP使用率9.0%5.6%.42住院期間再次血運(yùn)重建率9.0%13.7%.3830天的左室EF

靜息態(tài)40±11%39±12%.49

運(yùn)動(dòng)態(tài)43±15%38±13%.0430天死亡率5.1%9.6%.1830天嚴(yán)重心衰1.3%7.0%.1130天非致死性室速11.5%12.3%.88總的心臟事件17.9%27.8%.31資料來源于StephenG，etal.Circulation1994；90：2280RESCUE臨床試驗(yàn)高?；颊呷缛芩ㄖ委熀笱鳛門IMI2級或2級以下，其原因?yàn)椴∽冏枞抡?，補(bǔ)救性PTCA可能有益，但如果血流緩慢的原因?yàn)槲⒀軗p害時(shí)，即出現(xiàn)“no-reflow”現(xiàn)象時(shí)，PTCA是有害的，此時(shí)使用IABP可能會(huì)改善后果。高?；颊呷缛芩ㄖ委熀笱鳛門IMI2級或2級以下，其原因?yàn)椴〖纯蘌TCA溶栓成功后即刻進(jìn)行的PTCA，可減少梗塞血管的殘余狹窄、減少心肌缺血的發(fā)生。即刻PTCA溶栓成功后即刻進(jìn)行的PTCA，即刻PTCA臨床試驗(yàn)（ECGS）

保守組（184例）PTCA組（183例）24小時(shí)內(nèi)再發(fā)心肌缺血6例（3%）31例（17%）休克17例（9%）57例（31%）III°AVB7例（4%）11例（6%）出血并發(fā)癥43例（23%）75例（41%）需要輸血7例（4%）18例（10%）14天死亡率5例（3%）12例（7%）14天再發(fā)心肌缺血21例（11%）23例（13%）14天再梗死12例（7%）8例（4%）14天再次血運(yùn)重建12例（7%）11例（6%）3個(gè)月死亡率6例（3%）15例（8%）3個(gè)月再發(fā)心肌缺血55例（30%）52例（28%）3個(gè)月再梗死23例（13%）11例（6%）3個(gè)月再次血運(yùn)重建33例（19%）20例（11%）資料來源于M.L.Simoons，etal.TheLancet1988；1：197即刻PTCA臨床試驗(yàn)（ECGS）TAMI-1試驗(yàn)，380例溶栓治療90分鐘后的急性心肌梗塞患者隨機(jī)進(jìn)行即刻PTCA或7-10天后進(jìn)行延期PTCA，發(fā)現(xiàn)兩組死亡率相似，分別為4%和1%。ECGS試驗(yàn)和TIMI-2A試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)溶栓成功后即刻PTCA有增高死亡率的趨勢。目前不主張成功的溶栓治療后常規(guī)進(jìn)行即刻PTCA手術(shù)。TAMI-1試驗(yàn)，380例溶栓治療90分鐘后的急性心肌梗塞患延期PTCA指溶栓后2-7天對具有殘余狹窄病變進(jìn)行的PTCA。目的是減少日后反復(fù)心肌缺血，恢復(fù)左心室功能。延期PTCA指溶栓后2-7天對具有殘余狹窄病變進(jìn)行的PTCATIMI-2B試驗(yàn)和SWIFT試驗(yàn)是兩個(gè)已經(jīng)完成的大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)，兩個(gè)試驗(yàn)均顯示兩組的死亡率、再梗塞率和左室射血分?jǐn)?shù)均無任何差異。其他幾個(gè)臨床試驗(yàn)的結(jié)果提示，成功溶栓治療后不管殘留狹窄程度如何，當(dāng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陰性時(shí)，延期PTCA沒有益處。TIMI-2B試驗(yàn)中，對既往有心梗病史的患者，與保守治療相比，PTCA治療組死亡率較低（3.5%比11.6%，P=0.001）。TIMI-2B試驗(yàn)和SWIFT試驗(yàn)是兩個(gè)已經(jīng)完成的大規(guī)模隨機(jī)目前延期PTCA指征1.溶栓治療成功后，仍有自發(fā)性或誘發(fā)性心絞痛，2.有客觀心肌缺血證據(jù)，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，同位素心肌灌注有缺血區(qū)，3.既往有心肌梗塞病史或?yàn)槎嘀а懿∽冋?，可能受益于PTCA治療。目前延期PTCA指征1.溶栓治療成功后，仍有自發(fā)性或誘發(fā)性心急性心肌梗塞冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)急性心肌梗塞冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)直接PTCA的不足之處1.直接PTCA成功后仍有10%-17%患者有反復(fù)心肌缺血發(fā)生；2.5-10%患者出現(xiàn)梗塞相關(guān)血管再閉塞；3.30%-50%患者由于內(nèi)膜增生，彈性回縮或血管重構(gòu)而于6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)再狹窄，需進(jìn)行血管重建術(shù)。直接PTCA的不足之處1.直接PTCA成功后仍有10%-17AMI時(shí)冠脈內(nèi)支架的優(yōu)點(diǎn)1.冠脈內(nèi)支架術(shù)后由于血管腔較大，血管壁較平滑，可減少渦流，減少血小板聚集和血栓形成，2.提高冠脈儲備能力，3.降低再狹窄率，4.使用高壓球囊擴(kuò)張合并使用阿司匹林和抵克立得抗血小板治療，明顯減少了亞急性血栓形成和出血并發(fā)癥。AMI時(shí)冠脈內(nèi)支架的優(yōu)點(diǎn)1.冠脈內(nèi)支架術(shù)后由于血管腔較大，血PASTA、FRESCO、GRAMI和ECSOBAR等4項(xiàng)隨機(jī)支架與PTCA對比研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析，與單純PTCA相比，支架組死亡率較低（1.4%比8.0%），再次血運(yùn)血管重建術(shù)較少（1.8%比11.3%），提示支架效果優(yōu)于單純PTCA。PASTA、FRESCO、GRAMI和ECSOBAR等4項(xiàng)隨后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr老年冠心病的現(xiàn)代治療

急性心肌梗死的溶栓和介入治療南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科馬根山老年冠心病的現(xiàn)代治療

急性心肌梗死的溶栓和介入治療南京醫(yī)科一、老年人急性心肌梗塞的溶栓治療國內(nèi)溶栓治療指征：1.胸痛持續(xù)發(fā)作30分鐘以上，含服硝酸甘油片癥狀不能緩解；2.心電圖相鄰兩個(gè)或更多以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.2mv；

3.發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)，若剛超過6小時(shí)，患者仍有嚴(yán)重胸痛，并且ST段抬高導(dǎo)聯(lián)有R波者，也可考慮溶栓治療；4.年齡<65歲。

一、老年人急性心肌梗塞的溶栓治療國內(nèi)溶栓治療指征：美國心臟病學(xué)會(huì)對溶栓病例選擇的建議1.年齡<70歲；2.心電圖上相鄰2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1mv；3.有持續(xù)性胸痛半小時(shí)以上，溶栓治療能于6小時(shí)內(nèi)開始。美國心臟病學(xué)會(huì)對溶栓病例選擇的建議1.年齡<70歲；ACC/AHA關(guān)于急性心肌梗塞治療指南中對年齡<75歲的老年心梗病人進(jìn)行溶栓治療是“已證實(shí)的/或一致公認(rèn)有益、有用和有效的”，對≥75歲的病人“傾向于有用/有效”。臨床上對老年心梗病人還應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)具體情況分析利弊，決定是否進(jìn)行溶栓治療。ACC/AHA關(guān)于急性心肌梗塞治療指南中對年齡<75歲的老年胸痛發(fā)作后的入選時(shí)間臨床上推薦胸痛發(fā)作后6小時(shí)入選溶栓治療，但近年來公布的大型臨床試驗(yàn)提示心肌梗死后的晚期溶栓治療亦對患者的死亡率有降低作用。胸痛發(fā)作后的入選時(shí)間臨床上推薦胸痛發(fā)作后6小時(shí)入選溶栓治療，溶栓治療前時(shí)間對死亡率的影響時(shí)間 死亡率（%） 每治療組100人 p值 治療組

對照組 挽救的人數(shù) 0~6h

Yusuf等 17.0 20.0 3.0 0.12

GISSI 10.2 12.8 2.6 0.001

ISIS-2 8.2 12.3 4.1 0.001

總計(jì) 9.8 13.0 3.2 0.0001 6~12h

Yusuf等 18.0 21.0 3.0 0.42

GISSI 13.5 13.9 0.4 0.77

ISIS-2 10.4 12.1 1.7 0.02

總計(jì) 11.6 13.0 1.4 0.03 12~24h

Yusuf等 12.0 22.0 10.0 0.0007

GISSI 8.7 10.98 2.1 0.08

總計(jì) 8.7 11.83.1 0.002 溶栓治療前時(shí)間對死亡率的影響時(shí)間 死亡率晚期溶栓治療結(jié)果分析試驗(yàn)名稱 溶栓劑治療延遲 病例數(shù)量 死亡率（%） P值 時(shí)間（h） 溶栓組對照組 GISSI-I（1986年） SK 6~12 1946 12.513.9 NS ISIS-2（1988年） SK 5~12 7269 10.412.1 0.02 EMERAS（1993年） SK 7~12 2080 12.7 14.7 NS LATE（1993年） t-PA 6~12 2075 8.9 11.9 0.02 晚期溶栓治療結(jié)果分析試驗(yàn)名稱 溶栓劑治療晚期溶栓治療有效的機(jī)理①較晚時(shí)間的再灌注可預(yù)防梗死擴(kuò)展和促進(jìn)愈合；②人的冠狀血管阻塞是間隙性的，這可延長心肌細(xì)胞的生存；③病人冠脈形成側(cè)枝循環(huán)，有可能延長心肌細(xì)胞存活；④病人癥狀出現(xiàn)的時(shí)間有差別，也可能由缺血或嚴(yán)重胸痛（不穩(wěn)定心絞痛）引起的不完全阻塞發(fā)生在完全阻塞和梗死之前。晚期溶栓治療有效的機(jī)理①較晚時(shí)間的再灌注可預(yù)防梗死擴(kuò)展和促進(jìn)病人年齡在老年病人中，病人年齡的大小是影響溶栓療效的主要因素之一。目前國內(nèi)多采用65歲作為是否入選的年齡界限。而許多臨床試驗(yàn)提示>70歲的病人溶栓治療亦有效。病人年齡在老年病人中，病人年齡的大小是影響溶栓療效的主要因素不同年齡組溶栓治療對死亡率的影響

溶栓組對照組<65歲

GISSI（SK）5.7%7.7%ASSET（tPA）5.4%6.3%AMIS（APSAC）5.2%8.5%>65歲

ASSET（tPA）10.8%16.4%AMIS（APSAC）12.2%30.2%<70歲

ISIS-2（SK）7.0%9.8%>70歲

ISIS-2（SK）18.2%21.6%>75歲

GISSI（SK）28.9%33.1%不同年齡組溶栓治療對死亡率的影響年齡與溶栓后死亡率關(guān)系（資料匯總）

<55歲55~64歲65~74歲>75歲溶栓組3.8%7.5%14.1%24.2%對照組4.7%9.6%16.5%26.0%年齡與溶栓后死亡率關(guān)系（資料匯總）溶栓劑的選擇多數(shù)學(xué)者推薦老年人使用SK或UK溶栓相對安全，但晚近的GUSTO試驗(yàn)表明，根據(jù)評估聯(lián)合終點(diǎn)（死亡加致死性腦卒中）的發(fā)生率，推測溶栓的臨床效益，各個(gè)年齡亞組中，tPA均明顯優(yōu)于SK。溶栓劑的選擇多數(shù)學(xué)者推薦老年人使用SK或UK溶栓相對安全，但

溶栓劑的選擇

UK或SKtPAAPSAC 大范圍梗死小范圍梗死年輕患者

老年患者有腦卒中危險(xiǎn)因素晚期溶栓（6小時(shí)以后）既往用過SK做過CABG術(shù)心源性休克社區(qū)應(yīng)用費(fèi)用限制

溶栓劑的選擇顱內(nèi)出血和腦卒中的危險(xiǎn)性顱內(nèi)出血是溶栓治療最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。SK所致顱內(nèi)出血的發(fā)生率約為1%，腦卒中發(fā)生率未見增加。tPA所致的顱內(nèi)出血危險(xiǎn)性有所增加。顱內(nèi)出血和腦卒中的危險(xiǎn)性顱內(nèi)出血是溶栓治療最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。S不同年齡老年人顱內(nèi)出血危險(xiǎn)性評估危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量預(yù)計(jì)顱內(nèi)出血發(fā)生率（%）

<65歲66-75歲76-85歲>85歲

00.31.01.52.311.01.32.02.921.92.23.35.0危險(xiǎn)因素包括：入院時(shí)有高血壓、高齡、低體重（小于70公斤）、以及應(yīng)用tPA

老人心梗治療課件老年人急性心肌梗塞的介入治療老年人急性心肌梗塞的介入治療老年心梗病人的特征1.老年心梗病人死亡率高，2.>70歲的老人行溶栓治療發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，3.心電圖上表現(xiàn)為ST段壓低者較年輕心梗者多，表明冠狀動(dòng)脈并沒有完全阻塞，4.多有心源性休克，溶栓治療難以取得很好的效果。老年心梗病人的特征1.老年心梗病人死亡率高，ACC/AHA對急性心肌梗死治療指南

（99年）1.社區(qū)醫(yī)院治療AMI時(shí)，PTCA和溶栓治療在恢復(fù)血流方面是同樣有效的。2.當(dāng)病人在醫(yī)療中心時(shí)，并且有心外科作后盾，急診PTCA是最好的治療手段。3.醫(yī)師的技術(shù)水平及單位操作數(shù)量是決定行PTCA的關(guān)鍵因素。ACC/AHA對急性心肌梗死治療指南

（99年）1.社區(qū)醫(yī)院急性心肌梗死介入治療分類1.直接PTCA，2.補(bǔ)救性PTCA，3.即刻PTCA，4.延期PTCA，5.支架植入術(shù)及聯(lián)合應(yīng)用新的抗血小板藥物（IIb/IIIa受體拮抗劑）。急性心肌梗死介入治療分類1.直接PTCA，直接PTCA指對急性心肌梗塞患者未采取溶栓治療而直接進(jìn)行的PTCA。直接PTCA指對急性心肌梗塞患者未采取溶栓治療而直接進(jìn)行的PPAMI大型臨床試驗(yàn)溶栓組PTCA組血管開通率62.1%97.1%死亡率6.5%2.6%出血性中風(fēng)2%0%開始治療時(shí)間35分鐘60分鐘胸痛再發(fā)率18%12%再次血運(yùn)重建13%2%PAMI大型臨床試驗(yàn)直接PTCA臨床試驗(yàn)的特征1.約10%的隨機(jī)到介入治療組的病人不適合PTCA而改為CABG或藥物治療；2.直接PTCA成功率較高；3.雖然沒有一個(gè)試驗(yàn)顯示死亡率或再梗塞率存在差異，但PTCA組有降低的趨勢，尤其是高危患者。直接PTCA臨床試驗(yàn)的特征1.約10%的隨機(jī)到介入治療組的病4.PTCA組反復(fù)心肌缺血發(fā)生率明顯減低；5.腦出血并發(fā)癥PTCA組較低；6.住院天數(shù)PTCA組較短。4.PTCA組反復(fù)心肌缺血發(fā)生率明顯減低；直接PTCA治療AMI的較強(qiáng)指征1.合并心源性休克或Killip3或4級心衰患者的首選治療，2.對于既往有另一側(cè)室壁有Q波梗塞史，3.有溶栓禁忌癥，4.高度懷疑心梗而未能確診者應(yīng)考慮進(jìn)行緊急心導(dǎo)管術(shù)。直接PTCA治療AMI的較強(qiáng)指征1.合并心源性休克或Kill補(bǔ)救性PTCA指對溶栓治療失敗者緊急進(jìn)行PTCA。GUSTO試驗(yàn)證實(shí)溶栓后90分鐘的冠狀動(dòng)脈TIMI血流是生存的重要預(yù)測因素。溶栓失敗的患者其早期死亡率較高，對這些病人進(jìn)行補(bǔ)救性PTCA可以盡早地恢復(fù)再灌注，挽救存活心肌。補(bǔ)救性PTCA指對溶栓治療失敗者緊急進(jìn)行PTCA。RESCUE臨床試驗(yàn)

PTCA組（78例）保守治療組（73例）P值血管再通率92.3%50.0%—IABP使用率9.0%5.6%.42住院期間再次血運(yùn)重建率9.0%13.7%.3830天的左室EF

靜息態(tài)40±11%39±12%.49

運(yùn)動(dòng)態(tài)43±15%38±13%.0430天死亡率5.1%9.6%.1830天嚴(yán)重心衰1.3%7.0%.1130天非致死性室速11.5%12.3%.88總的心臟事件17.9%27.8%.31資料來源于StephenG，etal.Circulation1994；90：2280RESCUE臨床試驗(yàn)高?；颊呷缛芩ㄖ委熀笱鳛門IMI2級或2級以下，其原因?yàn)椴∽冏枞抡?，補(bǔ)救性PTCA可能有益，但如果血流緩慢的原因?yàn)槲⒀軗p害時(shí)，即出現(xiàn)“no-reflow”現(xiàn)象時(shí)，PTCA是有害的，此時(shí)使用IABP可能會(huì)改善后果。高?；颊呷缛芩ㄖ委熀笱鳛門IMI2級或2級以下，其原因?yàn)椴〖纯蘌TCA溶栓成功后即刻進(jìn)行的PTCA，可減少梗塞血管的殘余狹窄、減少心肌缺血的發(fā)生。即刻PTCA溶栓成功后即刻進(jìn)行的PTCA，即刻PTCA臨床試驗(yàn)（ECGS）

保守組（184例）PTCA組（183例）24小時(shí)內(nèi)再發(fā)心肌缺血6例（3%）31例（17%）休克17例（9%）57例（31%）III°AVB7例（4%）11例（6%）出血并發(fā)癥43例（23%）75例（41%）需要輸血7例（4%）18例（10%）14天死亡率5例（3%）12例（7%）14天再發(fā)心肌缺血21例（11%）23例（13%）14天再梗死12例（7%）8例（4%）14天再次血運(yùn)重建12例（7%）11例（6%）3個(gè)月死亡率