腦動脈溶栓的若干問題探討課件

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(北京市腦血管病中心)李慎茂教授——腦動脈溶栓的若干問題探討1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(北京市腦血管病中心)李慎茂教授——腦動脈溶栓的若干問題探討首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(北京市腦血管病中心)李慎茂教授——腦動脈溶栓的若干問題探討1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腦動脈溶栓的若干問題探討李慎茂首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京市腦血管病中心CHINA-NI問題1:溶/溶?動脈/靜脈?Meta分析發(fā)現(xiàn),中風(fēng)6h內(nèi)溶栓治療提高了患者生活自理能力>I-Meta分析(12個試驗(yàn),4342例患者,缺血時間6h以內(nèi))發(fā)現(xiàn),溶栓治療對病人有益>II-Meta分析(17個試驗(yàn),5216例患者,缺血時間6h以內(nèi),ⅣV15/17,IA2/17)發(fā)現(xiàn),溶栓治療增加了終點(diǎn)隨訪和710d患者的癥狀性和致命性顱內(nèi)出血的發(fā)生率和死亡率,但存活者中重殘率顯著下降UpdateonrecentprogressindrugtreatmentforacuteischemicstrokeJNeurol2001;:248;735-742在黨的十八大后，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人多次提出要發(fā)展我國的職業(yè)教育，張德江委員長在多個場合強(qiáng)調(diào)職業(yè)教育對于我國長遠(yuǎn)發(fā)展的重要意義。在當(dāng)前我國社會發(fā)展轉(zhuǎn)型升級的時代環(huán)境下，在我國不斷加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)改造升級的環(huán)境下，我們黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人著力提出要發(fā)展職業(yè)教育，這是適應(yīng)社會發(fā)展新形勢的重要舉措，也是從長遠(yuǎn)角度促進(jìn)我國社會持續(xù)健康發(fā)展的重要舉措。當(dāng)前我們國家在職業(yè)教育制度層面上還比較保守，如何調(diào)整職業(yè)教育制度環(huán)境促進(jìn)職業(yè)教育的發(fā)展也是當(dāng)前國務(wù)院強(qiáng)力推進(jìn)的簡政放權(quán)，營造良好的社會發(fā)展環(huán)境的重要需要。本文從我國職業(yè)教育發(fā)展的現(xiàn)階段的制度環(huán)境出發(fā)，找出在制度層面上影響我國職業(yè)教育發(fā)展的障礙，提出改進(jìn)我國職業(yè)教育發(fā)展的制度環(huán)境的措施，提高我國職業(yè)教育的發(fā)展水平，從而希望能夠我國職業(yè)教育的長遠(yuǎn)發(fā)展提供一些借鑒和參考。一、我國目前的職業(yè)教育的制度環(huán)境自從上世紀(jì)八十年代以來，對于教育改革的呼聲就一直甚囂塵上，其中一個重要的內(nèi)容就是我國的教育去行政化的問題，職業(yè)教育在制度環(huán)境層面上如何進(jìn)一步延伸自身的發(fā)展活力，釋放發(fā)展的潛能，是職業(yè)教育發(fā)展改進(jìn)制度環(huán)境的主要問題。目前我國職業(yè)教育學(xué)校的制度層面主要從兩個方面來考慮，一個是外部的教育行政主管部門對于職業(yè)教育的制度規(guī)定，另一個是職業(yè)院校內(nèi)部的制度環(huán)境，筆者主要從這兩個方面討論。在外部層面上，職業(yè)學(xué)校受教育行政主管部門的限制比較多，自身的自主權(quán)比較小，這不利于職業(yè)教育在個性化的辦學(xué)理念夏長遠(yuǎn)發(fā)展。例如在民辦職業(yè)院校中，我們的職業(yè)院校的主要領(lǐng)導(dǎo)可以根據(jù)自身對于社會發(fā)展的理解和職業(yè)教育的理念開展相應(yīng)的職業(yè)教育活動，將學(xué)生培養(yǎng)成適合社會發(fā)展發(fā)展實(shí)際需求的技術(shù)人才。而在大部分的公辦職業(yè)院校中，因?yàn)槭艿叫姓母深A(yù)，在這個層面上比較困難。另外從職業(yè)院校自身的制度環(huán)境上來看你，總體上各項(xiàng)制度存在，但是執(zhí)行力較弱，在實(shí)際的教育教學(xué)過程中并沒有得到較好的貫徹落實(shí)，這也導(dǎo)致我們今天的職業(yè)院校的辦學(xué)效率和教師的而教學(xué)積極性比較低。二、現(xiàn)階段職業(yè)教育在制度層面上存在的主要問題從上述對于職業(yè)教育發(fā)展在制度環(huán)境的現(xiàn)狀的討論，筆者總結(jié)整理出現(xiàn)階段我國職業(yè)教育發(fā)展存在的主要問題，同樣從內(nèi)部、外部兩個層面來考慮。1、外部層面。外部層面主要是從教育行政主管部門的監(jiān)管來看，筆者認(rèn)為存在的最大問題是辦學(xué)自主的問題，今天的職業(yè)教育學(xué)校主要是充分貫徹地方教育行政部門的教育理念，職業(yè)教育對于地方官員的征政績而言難以顯現(xiàn)的，因此也有人說發(fā)展職業(yè)教育是良心工程。部分地方教育部門因?yàn)殡y以從職業(yè)教育上看到發(fā)展政績，因此最低的要求就是保持現(xiàn)狀，不出問題，特別是不出任何的安全問題，這就是最低的要求。從這個角度上來看，一般的職業(yè)教育學(xué)校很難有發(fā)展的空間。2、內(nèi)部層面。從職業(yè)教育學(xué)校的內(nèi)環(huán)制度環(huán)境來看，主要的問題是內(nèi)部機(jī)制不健全，執(zhí)行力度不夠。以教師的考核機(jī)制為例，因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制，在實(shí)際的執(zhí)行過程中，存在弄虛作假的行為，部分主要負(fù)責(zé)教師年年優(yōu)秀，而其他教師難以有較好的激勵機(jī)制。長期如此，必然影響教師的工作積極性。另外從其他制度來看，考勤制度，同樣因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的管理，這項(xiàng)制度在職業(yè)學(xué)校中形式大于實(shí)質(zhì)。從這兩個職業(yè)學(xué)校的制度環(huán)境的例子上，我們不難看出，一方面職業(yè)學(xué)校的制度建設(shè)不健全，另一方面因?yàn)橹贫炔唤∪珜?dǎo)致現(xiàn)有的制度缺乏相應(yīng)的執(zhí)行力，這種制度環(huán)境導(dǎo)致我們現(xiàn)階段的職業(yè)教育存在大量的問題。辦學(xué)質(zhì)量難以有較大的提升。三、改進(jìn)我國職業(yè)教育發(fā)展的制度環(huán)境的策略通過上述對于職業(yè)教育發(fā)展在制度環(huán)境層面的實(shí)際狀況來看，我們的地方教育部門和職業(yè)學(xué)校內(nèi)部都沒有做好相應(yīng)的而制度建設(shè)。這顯然是不利于職業(yè)教育的長遠(yuǎn)發(fā)展的。筆者從這些問題出發(fā)，相應(yīng)的提出對策建議，希望能夠?yàn)槁殬I(yè)教育的發(fā)展提供借鑒和參考。1、簡政放權(quán)，給職業(yè)教育學(xué)校更多的辦學(xué)自主權(quán)筆者認(rèn)為職業(yè)教育的發(fā)展應(yīng)該因地方而異，這些都是職業(yè)教育發(fā)展的實(shí)際狀態(tài)，因此從這個角度上來看，職業(yè)教育應(yīng)該更加結(jié)合地方發(fā)展的實(shí)際情況，我們現(xiàn)階段的職業(yè)教育存在千篇一律的模式，這不利于地方的發(fā)展，因此筆者建議地方教育主管部門簡政放權(quán)，給職業(yè)教育學(xué)校更多的自主權(quán)，促進(jìn)職業(yè)教育的特色發(fā)展，特別是促進(jìn)職業(yè)教育的能夠融合地方發(fā)展要求深度發(fā)展，這才是職業(yè)教育應(yīng)該有的特點(diǎn)。今天的職業(yè)教育才會有更明顯的促進(jìn)社會發(fā)展的作用。2、職業(yè)學(xué)校內(nèi)部形成較為健全的制度職業(yè)學(xué)校內(nèi)部的制度環(huán)境建設(shè)是比較關(guān)鍵的，筆者認(rèn)為職業(yè)學(xué)校內(nèi)部應(yīng)該不斷加強(qiáng)自身的制度建設(shè)，結(jié)合自身的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的制度，并且設(shè)立專門的校內(nèi)監(jiān)督部門，監(jiān)督這些制度的執(zhí)行情況，促進(jìn)學(xué)校內(nèi)部的制度建設(shè)。3、加強(qiáng)對于職業(yè)教育學(xué)校的制度執(zhí)行力的監(jiān)督監(jiān)督分校內(nèi)和校外兩種，筆者認(rèn)為校內(nèi)監(jiān)督是不夠的，今天的職業(yè)教育的發(fā)展還應(yīng)該由外部監(jiān)督，這個外部監(jiān)督可以有教育部門的，也可以由社會上的，例如在地方上有職業(yè)教育協(xié)會在，這就是一個比較好的監(jiān)督組織，在簡政放權(quán)的同時加強(qiáng)對于制度執(zhí)行情況的監(jiān)督是必要你的，也是促進(jìn)發(fā)展的有力舉措。教育家第斯多惠曾說過:“教學(xué)成功的藝術(shù)就在于使學(xué)生對你教的東西感興趣”。學(xué)習(xí)過程中,興趣是第一要素。因此,歷史教師在課堂教學(xué)中,根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容,巧妙地運(yùn)用各種教學(xué)技巧,使歷史教學(xué)充滿趣味性,從而激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生陶醉其中、積極主動地學(xué)習(xí),提高教學(xué)效率。那么,如何使歷史教學(xué)具有趣味性呢?一、情境導(dǎo)入,激發(fā)學(xué)生興趣人們常說，方法是打開問題之鎖的鑰匙，初中歷史教學(xué)方法的精妙之處在于授人以漁。在師生互動過程中，對教材的整體認(rèn)識應(yīng)厚今薄古，對教材的具體處理應(yīng)厚積薄發(fā)。初中歷史教材計(jì)中國古代史兩本，中國近現(xiàn)代史兩本和世界古代、近現(xiàn)代史兩本。史料浩如煙海，而中考進(jìn)入學(xué)生視線的僅有六十分的價值，如此一來，要從漫長的歷史長河中定位定向撈取出這三十分的東西，實(shí)在有點(diǎn)辛苦那些十四五歲的少年了。歷史是已經(jīng)發(fā)生的事情,很難再現(xiàn),它既無法觀察,更無法體驗(yàn)。因此我想方設(shè)法的拉近學(xué)生和歷史的距離,從學(xué)生的認(rèn)知出發(fā),從學(xué)生身邊的生活出發(fā),呈現(xiàn)趣味性的材料,創(chuàng)設(shè)趣味性的情境,運(yùn)用“場景教學(xué)法”,學(xué)生都很投入地進(jìn)到整個課堂中,不僅能使學(xué)生積極地思考,而且能使學(xué)生感受到一種能當(dāng)主持人、新聞發(fā)言人、新聞記者的自豪感,從而活躍了整個課堂的氛圍。每當(dāng)發(fā)言人發(fā)言完畢,回答完畢,臺下都不由自主的報以熱烈的掌聲,當(dāng)臺下的老記提出了問題,其他同學(xué)也會沉浸在思考中,如果提出的問題有水平有質(zhì)量,課堂的氣氛則更加活躍。提高學(xué)生的興趣,為學(xué)生創(chuàng)造一個生機(jī)勃勃、興趣盎然的課堂氛圍,讓學(xué)生在一個輕松活躍的氣氛中愉快地接受知識,從而使導(dǎo)語成為一堂課成功的鋪墊。二、合作探究,引導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計(jì)和構(gòu)建歷史本身看不見,摸不著。因此在教學(xué)過程中,我更注重讓學(xué)生參與,引導(dǎo)學(xué)生大膽質(zhì)疑,鼓勵學(xué)生發(fā)表不同意見和獨(dú)創(chuàng)性的見解,激發(fā)其思考社會問題和探索創(chuàng)新的興趣,力求把教學(xué)過程變成師生以及生生合作探究的過程。把學(xué)生當(dāng)作主動參加知識獲得過程的能動者,關(guān)注的是學(xué)生獲取知識的能力,強(qiáng)調(diào)的是如何得出歷史結(jié)論的過程,而不僅僅是結(jié)論本身。這種方法要求引導(dǎo)學(xué)生在收集、整理、比較、篩選、分析、歸納、運(yùn)用史料的過程中,不僅掌握基本的史實(shí)、概念,同時了解歷史研究的基本理論、方法和過程。這種學(xué)習(xí)方式正符合現(xiàn)代教學(xué)論。如講《明治維新》,從日本向西方學(xué)習(xí)獲得巨大社會進(jìn)步的事實(shí),聯(lián)系日本在奴隸社會末向中國隋唐學(xué)習(xí)、社會性質(zhì)發(fā)生根本變化的歷史,引導(dǎo)學(xué)生探究日本的做法對當(dāng)今中國有何借鑒意義。學(xué)生通過探究了解到:一個民族的進(jìn)步與發(fā)展,除了要有一定的歷史條件之外,還需要有開放的胸懷,學(xué)習(xí)外國一切有利于自己的先進(jìn)東西,從而提高了學(xué)生對當(dāng)前改革開放的認(rèn)識。這樣聯(lián)系,拉近了歷史與現(xiàn)實(shí)的距離,學(xué)生聽來饒有興趣,易于接受,思想覺悟、認(rèn)識能力相應(yīng)也隨之而得到了提高。三、恰當(dāng)運(yùn)用多媒體手段加強(qiáng)教學(xué)歷史是一個包羅萬象的學(xué)科，它涵蓋了人類生活的政治、經(jīng)濟(jì)、軍事、法律、宗教等方方面面的內(nèi)容。歷史教學(xué)所傳授的知識都是過去發(fā)生的人和事，而對學(xué)生特別是初中生來說，他們對現(xiàn)實(shí)了解的知識面和接觸事物的經(jīng)驗(yàn)還不夠廣泛和深遠(yuǎn)，利用多媒體技術(shù)，歷史教師還可以很輕松地聚集起盡可能多的歷史資料和信息，并能快速、便捷地加以利用。多媒體教學(xué)手段可以拉近歷史與現(xiàn)實(shí)的距離，為學(xué)生營造歷史環(huán)境，實(shí)現(xiàn)跨時空的直觀感覺。古今中外每個歷史時期留下的實(shí)物、圖片、歷史遺址等可以通過多媒體技術(shù)來展示，可以大大開闊教師和學(xué)生的視野。這不僅能大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，改變當(dāng)今歷史教學(xué)所面臨的尷尬局面，而且也可以提高課堂教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步了解歷史的積極性，使學(xué)生樂學(xué)、好學(xué)。初中生在思維特點(diǎn)上以形象思維為主,對事物的認(rèn)識處于感性認(rèn)識階段,這就要求教師要加強(qiáng)直觀教學(xué)。采用多媒體手段加強(qiáng)教學(xué)能給學(xué)生生動形象的感性認(rèn)識,使學(xué)生有身臨其境之感,這對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,促使積極思維,會產(chǎn)生積極的作用。如;我在上《偉大的歷史轉(zhuǎn)折》的時候,就運(yùn)用多媒體展示了關(guān)于十一屆三中全會的歷史資料片,當(dāng)時學(xué)生就象是一個個關(guān)心時事的青年坐在電視機(jī)前,深刻地領(lǐng)會到了會議的精神和重大意義。教師稍加引導(dǎo),學(xué)生就很容易通過昨天與今天的對比,理解“偉大轉(zhuǎn)折”的內(nèi)涵。還有為了讓學(xué)生理解“長征精神”,我運(yùn)用多媒體播放了電影片段《四渡赤水》,動畫展示了紅軍在前有阻截,后有追兵的情況下不得不迂回曲折行軍25000里的路線圖。讓學(xué)生在已有知識、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上更真切、更直觀地感受到紅軍長征的艱難,從而體會到長征精神的具體內(nèi)涵。接著讓他們談自己在和平年代的今天，該怎樣傳承長征精神就是水到渠成的事了。因?yàn)樗麄兊男撵`受到了觸動,乃至震撼,自然會今昔對比,感到幸福生活來之不易,在享受現(xiàn)代文明的同時也要發(fā)揚(yáng)長征精神去創(chuàng)造新的文明!四、給他們一方舞臺讓他們“動”起來不知道大家有沒有這樣一個體會,夜晚在戲劇院看戲,時間一長,看戲的人容易疲倦,但演戲的人始終精神飽滿。為了讓學(xué)生課堂上精神飽滿,我們不防把講臺變成學(xué)生的舞臺,讓學(xué)生當(dāng)演員。演什么呢?演歷史短劇!教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容安排一下,也提供一些資料,進(jìn)行一些指導(dǎo),留給他們一些時間。剩下的交給他們。學(xué)生一旦接受了任務(wù),就爭先恐后出謀劃策,掙著搶著要扮演某一個角色,表現(xiàn)出極大的熱情。我在上《戊戌變法》時,指導(dǎo)學(xué)生把康有為被傳到總理衙門“問話”時與榮祿的對話場面編演成歷史短劇在課堂上上演。通過表演,全體學(xué)生的注意力一下子被集中起來了,他們真切地感受到了維新人士變法阻力之大和康有為變法決心之堅(jiān)強(qiáng)!學(xué)生的情感被牽動,自覺把立場站到維新人士一方來。面對戊戌政變導(dǎo)致變法失敗,學(xué)生情感如水中漣漪不能平靜,愛與增涇渭分明!這類活動調(diào)動的是全體學(xué)生的積極性。此時,他們的眼睛、大腦、嘴巴、雙手統(tǒng)統(tǒng)被解放了出來,他們邊看邊想邊記,或笑或談或議,樂此不彼!不露聲色,教師已對學(xué)生進(jìn)行了情感、態(tài)度、價值觀的培養(yǎng),即啟迪了學(xué)生心靈!你能不說課堂已成了學(xué)生心靈的樂園了嗎?五、注重語言的優(yōu)美、生動、形象我們面對的是12～16歲的青少年,歷史課堂上,他們愿意聽、樂于記形象性強(qiáng)的人物事跡和故事。教師授課時就應(yīng)緊緊抓住這一特點(diǎn),因勢利導(dǎo)。講歷史事件,要力求渲染氣氛,要講得有聲有色,要把簡單枯燥的文字變成生動具體的場面。這樣可以調(diào)節(jié)學(xué)生的情緒,活躍課堂氣氛,使學(xué)生在“娛樂”中輕松學(xué)習(xí)歷史。例如把中英《南京條約》中的“開放五口通商”比喻為中國大門上打開了一個窗孔,隨著窗孔的打開,外國商品開始大量傾入,中國的自然經(jīng)濟(jì)就此開始解體;“割讓香港島”好比在祖國母體上割肉,中國的領(lǐng)土完整從此遭到破壞;中英《南京條約》就像毒蛇一樣纏著腐敗無能的清政府,它又像血吸蟲一樣吮吸著中國人民的血汗。這樣,學(xué)生就容易掌握,也記得牢。教學(xué)的生命力在于創(chuàng)新,實(shí)實(shí)在在地讓學(xué)生進(jìn)步、提高、發(fā)展。教師的幸福來自于不斷被學(xué)生超越和不斷超越自己。只要我做一天教師,我將以高度的責(zé)任心,用心上課,愛我的學(xué)生,把我的課堂變成學(xué)生成長的精神樂園。教師職業(yè)將是我一生中無悔的選擇。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(北京市腦血管病中心)李慎茂教授——腦動1腦動脈溶栓的若干問題探討李慎茂首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京市腦血管病中心CHINA-NI腦動脈溶栓的若干問題探討2問題1:溶/溶?動脈/靜脈?Meta分析發(fā)現(xiàn),中風(fēng)6h內(nèi)溶栓治療提高了患者生活自理能力>I-Meta分析(12個試驗(yàn),4342例患者,缺血時間6h以內(nèi))發(fā)現(xiàn),溶栓治療對病人有益>II-Meta分析(17個試驗(yàn),5216例患者,缺血時間6h以內(nèi),ⅣV15/17,IA2/17)發(fā)現(xiàn),溶栓治療增加了終點(diǎn)隨訪和710d患者的癥狀性和致命性顱內(nèi)出血的發(fā)生率和死亡率,但存活者中重殘率顯著下降UpdateonrecentprogressindrugtreatmentforacuteischemicstrokeJNeurol2001;:248;735-742問題1:溶/溶?動脈/靜脈?3經(jīng)靜脈溶栓治療多中心、隨機(jī)對照研究結(jié)果表明,缺血3h內(nèi)rTPA治療增加7-10d內(nèi)3倍癥狀性顱內(nèi)出血(10%vs39和致死性顱內(nèi)出血的危險性(4%vs1%終點(diǎn)隨訪研究表明,與安慰劑組比較,MCAO3h內(nèi)經(jīng)靜脈溶栓治療降低44%的死亡率和重殘率,治療效果與患者的基礎(chǔ)危險因素有關(guān)Thrombolysiswithrecombinanttissueplasminogenactivatorforacuteischemicstroke:wheredowegofromhere?Acumulativemeat-analysisStroke200334:1437-42經(jīng)靜脈溶栓治療4ATLANTIS研究結(jié)果顯示,缺血3h內(nèi)使用r-TPA病人明顯收益,但癥狀性出血發(fā)生率6.4%VS0.6‰早期治療與良好的預(yù)后密切相關(guān)缺血3-5h內(nèi),r-TPA治療病人不能收益,但出血發(fā)生率顯著升高(7.0%VS1.1%Associationofoutcomewithearlystroketreatment:pooledanalysisofATLANTIS.ECASSandnindSrt-PAstroketrials.Lancet.20046;363(9411):768-74ATLANTIS研究結(jié)果顯示,缺血3h內(nèi)使用r-TPA5經(jīng)動脈溶栓治療ASA和EUSI均認(rèn)為重組尿激酶動脈內(nèi)溶栓對基底動脈血栓溶栓治療有效,但需做大樣本多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究。動脈內(nèi)溶栓對發(fā)病6h內(nèi)的選擇性MCAO病人有效。GuidelinesfortheearlymanagementofthepatientswithischemicstrokeAspecificstatementfromthestrokecounciloftheAmericanstrokeassociation.Stroke2003:34:1056-8TheEuropeanstrokeinitiativerecommendationsforstrokemanagementupdate2003.CerebrovascDis2003:16:311-18經(jīng)動脈溶栓治療6PROACT是第一個證實(shí)MCAO閉塞6h內(nèi),動脈溶栓治療有效的隨機(jī)、對照、多中心臨床研究>DSA證實(shí)MCAO患者180人,缺血時間小于6h實(shí)驗(yàn)組Pro-urokinase+heparin,對照組heparin治療實(shí)驗(yàn)組與對照組比較血管再通率66%vs18%癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率10%vs2%(P=0.06)死亡率25%ⅴs27%mAnkin評分小于2分的患者比例40%vs25%(P=0.04)PROACT是第一個證實(shí)MCAO閉塞6h內(nèi),動脈溶栓治療有效7經(jīng)動脈溶栓治療延長開始接受溶栓治療時間EMS研究結(jié)果顯示動脈內(nèi)溶栓治療使接受溶栓治療的時間延長19hZeumer等報道,從溶栓到再通的時間是15-2hZura和Kagawa報道平均時間是28hBarrel等報道平均為2h>與安慰劑組比較,動脈內(nèi)溶栓治療提高再通率,但完全再通率很低,部分和完全再通的比例(60%)不令人滿意臨床結(jié)果令人鼓舞,但是否優(yōu)于靜脈溶栓治療,但需大規(guī)模對照研究與經(jīng)靜脈溶栓治療比較,動脈內(nèi)溶栓治療延長了溶栓治療時間窗,沒有增加癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率,但影響了開始溶栓治療時間經(jīng)動脈溶栓治療延長開始接受溶栓治療時間8中性治療靜脈溶栓動脈溶栓死亡率重殘率選擇:具體情況,具體分析中性治療9問題接觸:1.提高局部藥物濃度一2.了解栓塞遠(yuǎn)端情況3.機(jī)械碎栓問題10問題時/擇翔即時擇期保障血供斑塊較穩(wěn)定,手防止再次閉塞術(shù)較安全斑塊、血栓脫落溶栓后再次閉塞急性支架內(nèi)血栓的機(jī)率大形成°再溶栓成功率小問題11腦動脈溶栓的若干問題探討課件12腦動脈溶栓的若干問題探討課件13腦動脈溶栓的若干問題探討課件14腦動脈溶栓的若干問題探討課件15腦動脈溶栓的若干問題探討課件16腦動脈溶栓的若干問題探討課件17腦動脈溶栓的若干問題探討課件18腦動脈溶栓的若干問題探討課件19腦動脈溶栓的若干問題探討課件2066、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個人的一生，以及整個命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費(fèi)時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特21首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(北京市腦血管病中心)李慎茂教授——腦動脈溶栓的若干問題探討1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(北京市腦血管病中心)李慎茂教授——腦動脈溶栓的若干問題探討首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(北京市腦血管病中心)李慎茂教授——腦動脈溶栓的若干問題探討1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腦動脈溶栓的若干問題探討李慎茂首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京市腦血管病中心CHINA-NI問題1:溶/溶?動脈/靜脈?Meta分析發(fā)現(xiàn),中風(fēng)6h內(nèi)溶栓治療提高了患者生活自理能力>I-Meta分析(12個試驗(yàn),4342例患者,缺血時間6h以內(nèi))發(fā)現(xiàn),溶栓治療對病人有益>II-Meta分析(17個試驗(yàn),5216例患者,缺血時間6h以內(nèi),ⅣV15/17,IA2/17)發(fā)現(xiàn),溶栓治療增加了終點(diǎn)隨訪和710d患者的癥狀性和致命性顱內(nèi)出血的發(fā)生率和死亡率,但存活者中重殘率顯著下降UpdateonrecentprogressindrugtreatmentforacuteischemicstrokeJNeurol2001;:248;735-742在黨的十八大后，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人多次提出要發(fā)展我國的職業(yè)教育，張德江委員長在多個場合強(qiáng)調(diào)職業(yè)教育對于我國長遠(yuǎn)發(fā)展的重要意義。在當(dāng)前我國社會發(fā)展轉(zhuǎn)型升級的時代環(huán)境下，在我國不斷加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)改造升級的環(huán)境下，我們黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人著力提出要發(fā)展職業(yè)教育，這是適應(yīng)社會發(fā)展新形勢的重要舉措，也是從長遠(yuǎn)角度促進(jìn)我國社會持續(xù)健康發(fā)展的重要舉措。當(dāng)前我們國家在職業(yè)教育制度層面上還比較保守，如何調(diào)整職業(yè)教育制度環(huán)境促進(jìn)職業(yè)教育的發(fā)展也是當(dāng)前國務(wù)院強(qiáng)力推進(jìn)的簡政放權(quán)，營造良好的社會發(fā)展環(huán)境的重要需要。本文從我國職業(yè)教育發(fā)展的現(xiàn)階段的制度環(huán)境出發(fā)，找出在制度層面上影響我國職業(yè)教育發(fā)展的障礙，提出改進(jìn)我國職業(yè)教育發(fā)展的制度環(huán)境的措施，提高我國職業(yè)教育的發(fā)展水平，從而希望能夠我國職業(yè)教育的長遠(yuǎn)發(fā)展提供一些借鑒和參考。一、我國目前的職業(yè)教育的制度環(huán)境自從上世紀(jì)八十年代以來，對于教育改革的呼聲就一直甚囂塵上，其中一個重要的內(nèi)容就是我國的教育去行政化的問題，職業(yè)教育在制度環(huán)境層面上如何進(jìn)一步延伸自身的發(fā)展活力，釋放發(fā)展的潛能，是職業(yè)教育發(fā)展改進(jìn)制度環(huán)境的主要問題。目前我國職業(yè)教育學(xué)校的制度層面主要從兩個方面來考慮，一個是外部的教育行政主管部門對于職業(yè)教育的制度規(guī)定，另一個是職業(yè)院校內(nèi)部的制度環(huán)境，筆者主要從這兩個方面討論。在外部層面上，職業(yè)學(xué)校受教育行政主管部門的限制比較多，自身的自主權(quán)比較小，這不利于職業(yè)教育在個性化的辦學(xué)理念夏長遠(yuǎn)發(fā)展。例如在民辦職業(yè)院校中，我們的職業(yè)院校的主要領(lǐng)導(dǎo)可以根據(jù)自身對于社會發(fā)展的理解和職業(yè)教育的理念開展相應(yīng)的職業(yè)教育活動，將學(xué)生培養(yǎng)成適合社會發(fā)展發(fā)展實(shí)際需求的技術(shù)人才。而在大部分的公辦職業(yè)院校中，因?yàn)槭艿叫姓母深A(yù)，在這個層面上比較困難。另外從職業(yè)院校自身的制度環(huán)境上來看你，總體上各項(xiàng)制度存在，但是執(zhí)行力較弱，在實(shí)際的教育教學(xué)過程中并沒有得到較好的貫徹落實(shí)，這也導(dǎo)致我們今天的職業(yè)院校的辦學(xué)效率和教師的而教學(xué)積極性比較低。二、現(xiàn)階段職業(yè)教育在制度層面上存在的主要問題從上述對于職業(yè)教育發(fā)展在制度環(huán)境的現(xiàn)狀的討論，筆者總結(jié)整理出現(xiàn)階段我國職業(yè)教育發(fā)展存在的主要問題，同樣從內(nèi)部、外部兩個層面來考慮。1、外部層面。外部層面主要是從教育行政主管部門的監(jiān)管來看，筆者認(rèn)為存在的最大問題是辦學(xué)自主的問題，今天的職業(yè)教育學(xué)校主要是充分貫徹地方教育行政部門的教育理念，職業(yè)教育對于地方官員的征政績而言難以顯現(xiàn)的，因此也有人說發(fā)展職業(yè)教育是良心工程。部分地方教育部門因?yàn)殡y以從職業(yè)教育上看到發(fā)展政績，因此最低的要求就是保持現(xiàn)狀，不出問題，特別是不出任何的安全問題，這就是最低的要求。從這個角度上來看，一般的職業(yè)教育學(xué)校很難有發(fā)展的空間。2、內(nèi)部層面。從職業(yè)教育學(xué)校的內(nèi)環(huán)制度環(huán)境來看，主要的問題是內(nèi)部機(jī)制不健全，執(zhí)行力度不夠。以教師的考核機(jī)制為例，因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制，在實(shí)際的執(zhí)行過程中，存在弄虛作假的行為，部分主要負(fù)責(zé)教師年年優(yōu)秀，而其他教師難以有較好的激勵機(jī)制。長期如此，必然影響教師的工作積極性。另外從其他制度來看，考勤制度，同樣因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的管理，這項(xiàng)制度在職業(yè)學(xué)校中形式大于實(shí)質(zhì)。從這兩個職業(yè)學(xué)校的制度環(huán)境的例子上，我們不難看出，一方面職業(yè)學(xué)校的制度建設(shè)不健全，另一方面因?yàn)橹贫炔唤∪珜?dǎo)致現(xiàn)有的制度缺乏相應(yīng)的執(zhí)行力，這種制度環(huán)境導(dǎo)致我們現(xiàn)階段的職業(yè)教育存在大量的問題。辦學(xué)質(zhì)量難以有較大的提升。三、改進(jìn)我國職業(yè)教育發(fā)展的制度環(huán)境的策略通過上述對于職業(yè)教育發(fā)展在制度環(huán)境層面的實(shí)際狀況來看，我們的地方教育部門和職業(yè)學(xué)校內(nèi)部都沒有做好相應(yīng)的而制度建設(shè)。這顯然是不利于職業(yè)教育的長遠(yuǎn)發(fā)展的。筆者從這些問題出發(fā)，相應(yīng)的提出對策建議，希望能夠?yàn)槁殬I(yè)教育的發(fā)展提供借鑒和參考。1、簡政放權(quán)，給職業(yè)教育學(xué)校更多的辦學(xué)自主權(quán)筆者認(rèn)為職業(yè)教育的發(fā)展應(yīng)該因地方而異，這些都是職業(yè)教育發(fā)展的實(shí)際狀態(tài)，因此從這個角度上來看，職業(yè)教育應(yīng)該更加結(jié)合地方發(fā)展的實(shí)際情況，我們現(xiàn)階段的職業(yè)教育存在千篇一律的模式，這不利于地方的發(fā)展，因此筆者建議地方教育主管部門簡政放權(quán)，給職業(yè)教育學(xué)校更多的自主權(quán)，促進(jìn)職業(yè)教育的特色發(fā)展，特別是促進(jìn)職業(yè)教育的能夠融合地方發(fā)展要求深度發(fā)展，這才是職業(yè)教育應(yīng)該有的特點(diǎn)。今天的職業(yè)教育才會有更明顯的促進(jìn)社會發(fā)展的作用。2、職業(yè)學(xué)校內(nèi)部形成較為健全的制度職業(yè)學(xué)校內(nèi)部的制度環(huán)境建設(shè)是比較關(guān)鍵的，筆者認(rèn)為職業(yè)學(xué)校內(nèi)部應(yīng)該不斷加強(qiáng)自身的制度建設(shè)，結(jié)合自身的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的制度，并且設(shè)立專門的校內(nèi)監(jiān)督部門，監(jiān)督這些制度的執(zhí)行情況，促進(jìn)學(xué)校內(nèi)部的制度建設(shè)。3、加強(qiáng)對于職業(yè)教育學(xué)校的制度執(zhí)行力的監(jiān)督監(jiān)督分校內(nèi)和校外兩種，筆者認(rèn)為校內(nèi)監(jiān)督是不夠的，今天的職業(yè)教育的發(fā)展還應(yīng)該由外部監(jiān)督，這個外部監(jiān)督可以有教育部門的，也可以由社會上的，例如在地方上有職業(yè)教育協(xié)會在，這就是一個比較好的監(jiān)督組織，在簡政放權(quán)的同時加強(qiáng)對于制度執(zhí)行情況的監(jiān)督是必要你的，也是促進(jìn)發(fā)展的有力舉措。教育家第斯多惠曾說過:“教學(xué)成功的藝術(shù)就在于使學(xué)生對你教的東西感興趣”。學(xué)習(xí)過程中,興趣是第一要素。因此,歷史教師在課堂教學(xué)中,根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容,巧妙地運(yùn)用各種教學(xué)技巧,使歷史教學(xué)充滿趣味性,從而激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生陶醉其中、積極主動地學(xué)習(xí),提高教學(xué)效率。那么,如何使歷史教學(xué)具有趣味性呢?一、情境導(dǎo)入,激發(fā)學(xué)生興趣人們常說，方法是打開問題之鎖的鑰匙，初中歷史教學(xué)方法的精妙之處在于授人以漁。在師生互動過程中，對教材的整體認(rèn)識應(yīng)厚今薄古，對教材的具體處理應(yīng)厚積薄發(fā)。初中歷史教材計(jì)中國古代史兩本，中國近現(xiàn)代史兩本和世界古代、近現(xiàn)代史兩本。史料浩如煙海，而中考進(jìn)入學(xué)生視線的僅有六十分的價值，如此一來，要從漫長的歷史長河中定位定向撈取出這三十分的東西，實(shí)在有點(diǎn)辛苦那些十四五歲的少年了。歷史是已經(jīng)發(fā)生的事情,很難再現(xiàn),它既無法觀察,更無法體驗(yàn)。因此我想方設(shè)法的拉近學(xué)生和歷史的距離,從學(xué)生的認(rèn)知出發(fā),從學(xué)生身邊的生活出發(fā),呈現(xiàn)趣味性的材料,創(chuàng)設(shè)趣味性的情境,運(yùn)用“場景教學(xué)法”,學(xué)生都很投入地進(jìn)到整個課堂中,不僅能使學(xué)生積極地思考,而且能使學(xué)生感受到一種能當(dāng)主持人、新聞發(fā)言人、新聞記者的自豪感,從而活躍了整個課堂的氛圍。每當(dāng)發(fā)言人發(fā)言完畢,回答完畢,臺下都不由自主的報以熱烈的掌聲,當(dāng)臺下的老記提出了問題,其他同學(xué)也會沉浸在思考中,如果提出的問題有水平有質(zhì)量,課堂的氣氛則更加活躍。提高學(xué)生的興趣,為學(xué)生創(chuàng)造一個生機(jī)勃勃、興趣盎然的課堂氛圍,讓學(xué)生在一個輕松活躍的氣氛中愉快地接受知識,從而使導(dǎo)語成為一堂課成功的鋪墊。二、合作探究,引導(dǎo)學(xué)生自主設(shè)計(jì)和構(gòu)建歷史本身看不見,摸不著。因此在教學(xué)過程中,我更注重讓學(xué)生參與,引導(dǎo)學(xué)生大膽質(zhì)疑,鼓勵學(xué)生發(fā)表不同意見和獨(dú)創(chuàng)性的見解,激發(fā)其思考社會問題和探索創(chuàng)新的興趣,力求把教學(xué)過程變成師生以及生生合作探究的過程。把學(xué)生當(dāng)作主動參加知識獲得過程的能動者,關(guān)注的是學(xué)生獲取知識的能力,強(qiáng)調(diào)的是如何得出歷史結(jié)論的過程,而不僅僅是結(jié)論本身。這種方法要求引導(dǎo)學(xué)生在收集、整理、比較、篩選、分析、歸納、運(yùn)用史料的過程中,不僅掌握基本的史實(shí)、概念,同時了解歷史研究的基本理論、方法和過程。這種學(xué)習(xí)方式正符合現(xiàn)代教學(xué)論。如講《明治維新》,從日本向西方學(xué)習(xí)獲得巨大社會進(jìn)步的事實(shí),聯(lián)系日本在奴隸社會末向中國隋唐學(xué)習(xí)、社會性質(zhì)發(fā)生根本變化的歷史,引導(dǎo)學(xué)生探究日本的做法對當(dāng)今中國有何借鑒意義。學(xué)生通過探究了解到:一個民族的進(jìn)步與發(fā)展,除了要有一定的歷史條件之外,還需要有開放的胸懷,學(xué)習(xí)外國一切有利于自己的先進(jìn)東西,從而提高了學(xué)生對當(dāng)前改革開放的認(rèn)識。這樣聯(lián)系,拉近了歷史與現(xiàn)實(shí)的距離,學(xué)生聽來饒有興趣,易于接受,思想覺悟、認(rèn)識能力相應(yīng)也隨之而得到了提高。三、恰當(dāng)運(yùn)用多媒體手段加強(qiáng)教學(xué)歷史是一個包羅萬象的學(xué)科，它涵蓋了人類生活的政治、經(jīng)濟(jì)、軍事、法律、宗教等方方面面的內(nèi)容。歷史教學(xué)所傳授的知識都是過去發(fā)生的人和事，而對學(xué)生特別是初中生來說，他們對現(xiàn)實(shí)了解的知識面和接觸事物的經(jīng)驗(yàn)還不夠廣泛和深遠(yuǎn)，利用多媒體技術(shù)，歷史教師還可以很輕松地聚集起盡可能多的歷史資料和信息，并能快速、便捷地加以利用。多媒體教學(xué)手段可以拉近歷史與現(xiàn)實(shí)的距離，為學(xué)生營造歷史環(huán)境，實(shí)現(xiàn)跨時空的直觀感覺。古今中外每個歷史時期留下的實(shí)物、圖片、歷史遺址等可以通過多媒體技術(shù)來展示，可以大大開闊教師和學(xué)生的視野。這不僅能大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，改變當(dāng)今歷史教學(xué)所面臨的尷尬局面，而且也可以提高課堂教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步了解歷史的積極性，使學(xué)生樂學(xué)、好學(xué)。初中生在思維特點(diǎn)上以形象思維為主,對事物的認(rèn)識處于感性認(rèn)識階段,這就要求教師要加強(qiáng)直觀教學(xué)。采用多媒體手段加強(qiáng)教學(xué)能給學(xué)生生動形象的感性認(rèn)識,使學(xué)生有身臨其境之感,這對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,促使積極思維,會產(chǎn)生積極的作用。如;我在上《偉大的歷史轉(zhuǎn)折》的時候,就運(yùn)用多媒體展示了關(guān)于十一屆三中全會的歷史資料片,當(dāng)時學(xué)生就象是一個個關(guān)心時事的青年坐在電視機(jī)前,深刻地領(lǐng)會到了會議的精神和重大意義。教師稍加引導(dǎo),學(xué)生就很容易通過昨天與今天的對比,理解“偉大轉(zhuǎn)折”的內(nèi)涵。還有為了讓學(xué)生理解“長征精神”,我運(yùn)用多媒體播放了電影片段《四渡赤水》,動畫展示了紅軍在前有阻截,后有追兵的情況下不得不迂回曲折行軍25000里的路線圖。讓學(xué)生在已有知識、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上更真切、更直觀地感受到紅軍長征的艱難,從而體會到長征精神的具體內(nèi)涵。接著讓他們談自己在和平年代的今天，該怎樣傳承長征精神就是水到渠成的事了。因?yàn)樗麄兊男撵`受到了觸動,乃至震撼,自然會今昔對比,感到幸福生活來之不易,在享受現(xiàn)代文明的同時也要發(fā)揚(yáng)長征精神去創(chuàng)造新的文明!四、給他們一方舞臺讓他們“動”起來不知道大家有沒有這樣一個體會,夜晚在戲劇院看戲,時間一長,看戲的人容易疲倦,但演戲的人始終精神飽滿。為了讓學(xué)生課堂上精神飽滿,我們不防把講臺變成學(xué)生的舞臺,讓學(xué)生當(dāng)演員。演什么呢?演歷史短劇!教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容安排一下,也提供一些資料,進(jìn)行一些指導(dǎo),留給他們一些時間。剩下的交給他們。學(xué)生一旦接受了任務(wù),就爭先恐后出謀劃策,掙著搶著要扮演某一個角色,表現(xiàn)出極大的熱情。我在上《戊戌變法》時,指導(dǎo)學(xué)生把康有為被傳到總理衙門“問話”時與榮祿的對話場面編演成歷史短劇在課堂上上演。通過表演,全體學(xué)生的注意力一下子被集中起來了,他們真切地感受到了維新人士變法阻力之大和康有為變法決心之堅(jiān)強(qiáng)!學(xué)生的情感被牽動,自覺把立場站到維新人士一方來。面對戊戌政變導(dǎo)致變法失敗,學(xué)生情感如水中漣漪不能平靜,愛與增涇渭分明!這類活動調(diào)動的是全體學(xué)生的積極性。此時,他們的眼睛、大腦、嘴巴、雙手統(tǒng)統(tǒng)被解放了出來,他們邊看邊想邊記,或笑或談或議,樂此不彼!不露聲色,教師已對學(xué)生進(jìn)行了情感、態(tài)度、價值觀的培養(yǎng),即啟迪了學(xué)生心靈!你能不說課堂已成了學(xué)生心靈的樂園了嗎?五、注重語言的優(yōu)美、生動、形象我們面對的是12～16歲的青少年,歷史課堂上,他們愿意聽、樂于記形象性強(qiáng)的人物事跡和故事。教師授課時就應(yīng)緊緊抓住這一特點(diǎn),因勢利導(dǎo)。講歷史事件,要力求渲染氣氛,要講得有聲有色,要把簡單枯燥的文字變成生動具體的場面。這樣可以調(diào)節(jié)學(xué)生的情緒,活躍課堂氣氛,使學(xué)生在“娛樂”中輕松學(xué)習(xí)歷史。例如把中英《南京條約》中的“開放五口通商”比喻為中國大門上打開了一個窗孔,隨著窗孔的打開,外國商品開始大量傾入,中國的自然經(jīng)濟(jì)就此開始解體;“割讓香港島”好比在祖國母體上割肉,中國的領(lǐng)土完整從此遭到破壞;中英《南京條約》就像毒蛇一樣纏著腐敗無能的清政府,它又像血吸蟲一樣吮吸著中國人民的血汗。這樣,學(xué)生就容易掌握,也記得牢。教學(xué)的生命力在于創(chuàng)新,實(shí)實(shí)在在地讓學(xué)生進(jìn)步、提高、發(fā)展。教師的幸福來自于不斷被學(xué)生超越和不斷超越自己。只要我做一天教師,我將以高度的責(zé)任心,用心上課,愛我的學(xué)生,把我的課堂變成學(xué)生成長的精神樂園。教師職業(yè)將是我一生中無悔的選擇。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(北京市腦血管病中心)李慎茂教授——腦動22腦動脈溶栓的若干問題探討李慎茂首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京市腦血管病中心CHINA-NI腦動脈溶栓的若干問題探討23問題1:溶/溶?動脈/靜脈?Meta分析發(fā)現(xiàn),中風(fēng)6h內(nèi)溶栓治療提高了患者生活自理能力>I-Meta分析(12個試驗(yàn),4342例患者,缺血時間6h以內(nèi))發(fā)現(xiàn),溶栓治療對病人有益>II-Meta分析(17個試驗(yàn),5216例患者,缺血時間6h以內(nèi),ⅣV15/17,IA2/17)發(fā)現(xiàn),溶栓治療增加了終點(diǎn)隨訪和710d患者的癥狀性和致命性顱內(nèi)出血的發(fā)生率和死亡率,但存活者中重殘率顯著下降UpdateonrecentprogressindrugtreatmentforacuteischemicstrokeJNeurol2001;:248;735-742問題1:溶/溶?動脈/靜脈?24經(jīng)靜脈溶栓治療多中心、隨機(jī)對照研究結(jié)果表明,缺血3h內(nèi)rTPA治療增加7-10d內(nèi)3倍癥狀性顱內(nèi)出血(10%vs39和致死性顱內(nèi)出血的危險性(4%vs1%終點(diǎn)隨訪研究表明,與安慰劑組比較,MCAO3h內(nèi)經(jīng)靜脈溶栓治療降低44%的死亡率和重殘率,治療效果與患者的基礎(chǔ)危險因素有關(guān)Thrombolysiswithrecombinanttissueplasminogenactivatorforacuteischemicstroke:wheredowegofromhere?Acumulativemeat-analysisStroke200334:1437-42經(jīng)靜脈溶栓治療25ATLANTIS研究結(jié)果顯示,缺血3h內(nèi)使用r-TPA病人明顯收益,但癥狀性出血發(fā)生率6.4%VS0.6‰早期治療與