肝癌的實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展課件

AFP-L3GP73在原發(fā)性肝癌實(shí)驗(yàn)室診斷的研究進(jìn)展肝細(xì)胞癌Hcc—90%肝外膽管細(xì)胞癌ICC—10%原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌

(Primarylivercancer，PLC,)HCC是我國常見的惡性腫瘤，位居腫瘤死亡的第二位早期診斷是提高患者生存率的最重要因素基因組學(xué)、蛋白組學(xué)和代謝組學(xué)等技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，HCC標(biāo)志物的研究取得了新進(jìn)展肝細(xì)胞癌

（Hepatocellularcarcinoma,HCC)AFP是HCC相對(duì)特異的腫瘤標(biāo)志物，AFP持續(xù)升高是發(fā)生HCC的危險(xiǎn)因素。新近，有些歐美學(xué)者認(rèn)為AFP的敏感性和特異度不高，2010版美國肝病研究學(xué)會(huì)(AASLD)指南已不再將AFP作為篩查指標(biāo)，但是我國的HCC大多與HBV感染相關(guān)，與西方國家HCC致病因素不同（多為HCV、酒精和代謝性因素），結(jié)合國內(nèi)隨機(jī)研究(RCT)結(jié)果和實(shí)際情況，對(duì)HCC的常規(guī)監(jiān)測(cè)篩查指標(biāo)中繼續(xù)保留AFP。AFP甲種胎兒球蛋白，甲型胎兒蛋白糖蛋白正常情況下，來自胚胎的肝細(xì)胞和卵黃囊。胎兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失。正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克／升。血清甲胎蛋白增高的原因

肝癌（陽性率80-90%）隨著病情惡化它在血清中的含量會(huì)急劇增加

急性肝炎慢性肝炎肝硬化孕婦;其他腫瘤的肝轉(zhuǎn)移一過性升高隨著病情的恢復(fù)，血清甲胎蛋白值會(huì)下降

生殖細(xì)胞腫瘤陽性率50%AFP陽性新生幼稚肝細(xì)胞（未分化完全）分泌AFP量很大

肝癌細(xì)胞（尚未分化的肝細(xì)胞）部分肝硬化病人會(huì)長(zhǎng)期出現(xiàn)AFP達(dá)到上千，但多年都沒有肝癌的跡象。同時(shí)發(fā)現(xiàn)約20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超過10。AFP敏感度39-64%，特異度76-91%，陽性預(yù)測(cè)值9-32%。AFP-L3AFP-L3AFP是一種單鏈糖蛋白，由于其糖鏈結(jié)構(gòu)的差異，而存在著不同的分子變異性。通常將氨基酸序列相同．糖鏈結(jié)構(gòu)或蛋白質(zhì)等電點(diǎn)不同的AFP稱為AFP變異體。根據(jù)AFP分子與外源性凝集素的親和力不同可將其分為AFP—Ll、AFP-L2、和AFP—L3共3個(gè)組分，AFP-L3(即小扁豆凝集素反應(yīng)性AFP)是HCC患者血清中AFP的主要形式。國際國內(nèi)AFP—L3對(duì)于低水平AFP的HCC，尤其是小肝癌的診斷具有重要的臨床意義，有助于預(yù)警肝癌發(fā)生。AFP—L3有助于區(qū)分AFP升高的良性肝病與HCC的鑒別診斷。AFP—L3對(duì)HCC診斷的特異性高達(dá)93%-100%AFP診斷HCC標(biāo)準(zhǔn)甲胎蛋白（AFP）含量測(cè)定：與肝癌的大小有一定的相關(guān)性，原發(fā)性肝細(xì)胞癌時(shí)AFP陽性率為70％－90％。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為（1）AFP定量〉400ug／L持續(xù)1個(gè)月者；（2）AFP由低濃度逐漸升高不降者；（3）AFP〉200ug／L持續(xù)2個(gè)月以上并排除假陽性者。

我們研究35例AFP20-400ug／L,影響學(xué)檢查陰性、最后確診為HCC病人。AFP-L3升高較影像學(xué)檢查陽性早出現(xiàn)4-24個(gè)月，預(yù)警正確率93%。1.不受AFP