頸椎病剖析課件

一、概況1、概念頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。一、概況1、概念1一、概況發(fā)病率:

40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。一、概況發(fā)病率:2病因和病理發(fā)病因素

（1）頸椎間盤退行性變：隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而頸椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。（2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。病因和病理發(fā)病因素3病因和病理

發(fā)病因素

（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。

病因和病理發(fā)病因素4二、臨床分型神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者二、臨床分型神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木5一、神經(jīng)根型頸椎病

頸部癥狀：

主因髓核突出所致者，先出現(xiàn)頸痛及頸部僵硬，短期內(nèi)加重并向肩部及上肢放射。皮膚可有麻木、過敏等異常感覺。上肢肌力及手握力減退。尤以急性期為明顯。一、神經(jīng)根型頸椎病頸部癥狀：6二、脊髓型頸椎病

錐體束征：

為脊髓型頸椎病之主要特點。臨床上多先從下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）及抬步沉重感等開始，漸而出現(xiàn)足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。最后呈現(xiàn)為痙攣性癱瘓。二、脊髓型頸椎病錐體束征：7三、椎動脈型頸椎病

此型臨床上癥狀復(fù)雜，診斷亦較困難。椎動脈周壁上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受刺激后所引起的交感神經(jīng)癥狀，頸部癥狀則較輕。臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒等。三、椎動脈型頸椎病此型臨床上癥狀復(fù)雜，診8四、交感神經(jīng)型頸椎病

表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心率不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降等。也可表現(xiàn)為交感抑制癥狀。四、交感神經(jīng)型頸椎病表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮9五、上肢牽拉試驗陽性五、上肢牽拉試驗陽性10

六、壓頭試驗陽性六、壓頭試驗陽性11要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動及藥物改善微循環(huán)治療。在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心率不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降等。近年來有調(diào)查顯示我國青怎樣預(yù)防頸椎病的發(fā)生？皮膚可有麻木、過敏等異常感覺。頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。等比較嚴重40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標。皮膚可有麻木、過敏等異常感覺。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)目前發(fā)病年齡趨于年輕化，臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒等。（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。（1）頸椎間盤退行性變：隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而頸椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。頸椎相關(guān)疾病：視力障礙、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。頸椎相關(guān)疾病12頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)

--多表現(xiàn)為頸型頸椎病頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點13中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管

--多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神14老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴重

--以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚15檢查1.診斷X線CTMRI檢查1.診斷16分期綜合治療急性期：

在神經(jīng)肌肉運動控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。分期綜合治療急性期：17急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動分期綜合治療急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。分期綜合治療18緩解期：

急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調(diào)整脊柱力學的平衡成為治療的重點。分期綜合治療緩解期：分期綜合治療19緩解期：頸椎被動接受整脊治療為主，以期達到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動及藥物改善微循環(huán)治療。分期綜合治療緩解期：分期綜合治療20患者頸椎動靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點。分期綜合治療患者頸椎動靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強頸21康復(fù)期：以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。五、分期綜合治療康復(fù)期：五、分期綜合治療22急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。近年來有調(diào)查顯示我國青中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管少年頸椎病的發(fā)病率呈逐老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣年上升的趨勢。少年頸椎病的發(fā)病率呈逐最后呈現(xiàn)為痙攣性癱瘓。頸椎病多為青中年好發(fā)，方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動及藥物改善微循環(huán)治療。仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為12～16cm。年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復(fù)發(fā)；（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。--多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標。老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚怎樣預(yù)防頸椎病的發(fā)生？（1）頸椎間盤退行性變：隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而頸椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。推拿治療（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。（二）取穴與部位：風池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。推23手術(shù)療法的適應(yīng)證（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴重影響生活及工作者。（二）頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。手術(shù)療法的適應(yīng)證（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未24手術(shù)療法的適應(yīng)證（三）頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。（四）頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。（五）頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。手術(shù)療法的適應(yīng)證（三）頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外25手術(shù)療法的禁忌證

（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。（二）年邁體衰者。（三）有嚴重的神經(jīng)官能癥者。（四）有精神病者手術(shù)療法的禁忌證（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者26護理措施（一）術(shù)前護理1、術(shù)前準備2、心理護理護理措施（一）術(shù)前護理27護理措施（二）術(shù)后護理1、一般護理2、病情觀察3、傷口護理4、并發(fā)癥的預(yù)防及護理護理措施（二）術(shù)后護理28健康教育1、生活、工作習慣的改變

健康教育1、生活、工作習慣的改變29工作習慣

在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線健康教育工作習慣在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、30在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動進行相反方向轉(zhuǎn)動時宜輕柔、緩慢，在短時間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達到該方向的最大運動范圍為佳。健康教育在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動31日常生活習慣

避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動之前，應(yīng)進行較充分的準備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖。健康教育日常生活習慣避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或32仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為12～16cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托頸曲，以保持正常的生理曲線狀態(tài)。健康教育仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)33側(cè)臥位時，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側(cè)部的中央處，整個枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭與肩同高。健康教育側(cè)臥位時，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側(cè)34頸椎鍛煉注意事項鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉鍛煉要領(lǐng)：動作要求和緩，避免頸椎快速活動；要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。鍛煉方案：要個體化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷。健康教育頸椎鍛煉注意事項健康教育35思考題頸椎病的各期的臨床表現(xiàn)？怎樣預(yù)防頸椎病的發(fā)生？思考題頸椎病的各期的臨床表現(xiàn)？36為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復(fù)發(fā)；以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標。（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管（二）取穴與部位：風池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚臨床上多先從下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）及抬步沉重感等開始，漸而出現(xiàn)足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。少年頸椎病的發(fā)病率呈逐（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標。鍛煉要領(lǐng)：動作要求和緩，避免頸椎快速活動；近年來有調(diào)查顯示我國青四、交感神經(jīng)型頸椎病少年頸椎病的發(fā)病率呈逐在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。（1）頸椎間盤退行性變：隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而頸椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。謝謝！為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復(fù)發(fā)；謝謝！37一、概況發(fā)病率:

40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。一、概況發(fā)病率:38四、交感神經(jīng)型頸椎病

表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心率不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降等。也可表現(xiàn)為交感抑制癥狀。四、交感神經(jīng)型頸椎病表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮39緩解期：

急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調(diào)整脊柱力學的平衡成為治療的重點。分期綜合治療緩解期：分期綜合治療40推拿治療（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。（二）取穴與部位：風池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。推拿治療（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。41手術(shù)療法的禁忌證

（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。（二）年邁體衰者。（三）有嚴重的神經(jīng)官能癥者。（四）有精神病者手術(shù)療法的禁忌證（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者42也可表現(xiàn)為交感抑制癥狀。急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托上肢肌力及手握力減退。老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣（二）取穴與部位：風池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。--以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病也可表現(xiàn)為交感抑制癥狀。交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。少年頸椎病的發(fā)病率呈逐患者頸椎動靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點。表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心率不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降等。（二）取穴與部位：風池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。少年頸椎病的發(fā)病率呈逐頸椎病的各期的臨床表現(xiàn)？此型臨床上癥狀復(fù)雜，診斷亦較困難。（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。近年來有調(diào)查顯示我國青年上升的趨勢。（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。鍛煉方案：要個體化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷。少年頸椎病的發(fā)病率呈逐少年頸椎病的發(fā)病率呈逐混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒等。椎動脈周壁上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受刺激后所引起的交感神經(jīng)癥狀，頸部癥狀則較輕。怎樣預(yù)防頸椎病的發(fā)生？椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒等。（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。最后呈現(xiàn)為痙攣性癱瘓。患者頸椎動靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點。--以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎?。ㄈ┯袊乐氐纳窠?jīng)官能癥者。以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標。（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。少年頸椎病的發(fā)病率呈逐（五）頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。近年來有調(diào)查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。椎動脈周壁上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受刺激后所引起的交感神經(jīng)癥狀，頸部癥狀則較輕。（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。頸椎相關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。少年頸椎病的發(fā)病率呈逐近年來有調(diào)查顯示我國青（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒等。少年頸椎病的發(fā)病率呈逐（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。--以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉鍛煉要領(lǐng)：動作要求和緩，避免頸椎快速活動；少年頸椎病的發(fā)病率呈逐（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。近年來有調(diào)查顯示我國青另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。近年來有調(diào)查顯示我國青（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。（五）頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。六、壓頭試驗陽性（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。鍛煉方案：要個體化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷。神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。近年來有調(diào)查顯示我國青謝謝！也可表現(xiàn)為交感抑制癥狀。此型臨床上癥狀復(fù)雜，診斷亦較困難。（43一、概況1、概念頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。一、概況1、概念44一、概況發(fā)病率:

40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。一、概況發(fā)病率:45病因和病理發(fā)病因素

（1）頸椎間盤退行性變：隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而頸椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。（2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。病因和病理發(fā)病因素46病因和病理

發(fā)病因素

（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。

病因和病理發(fā)病因素47二、臨床分型神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者二、臨床分型神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木48一、神經(jīng)根型頸椎病

頸部癥狀：

主因髓核突出所致者，先出現(xiàn)頸痛及頸部僵硬，短期內(nèi)加重并向肩部及上肢放射。皮膚可有麻木、過敏等異常感覺。上肢肌力及手握力減退。尤以急性期為明顯。一、神經(jīng)根型頸椎病頸部癥狀：49二、脊髓型頸椎病

錐體束征：

為脊髓型頸椎病之主要特點。臨床上多先從下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）及抬步沉重感等開始，漸而出現(xiàn)足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。最后呈現(xiàn)為痙攣性癱瘓。二、脊髓型頸椎病錐體束征：50三、椎動脈型頸椎病

此型臨床上癥狀復(fù)雜，診斷亦較困難。椎動脈周壁上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受刺激后所引起的交感神經(jīng)癥狀，頸部癥狀則較輕。臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒等。三、椎動脈型頸椎病此型臨床上癥狀復(fù)雜，診51四、交感神經(jīng)型頸椎病

表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心率不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降等。也可表現(xiàn)為交感抑制癥狀。四、交感神經(jīng)型頸椎病表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮52五、上肢牽拉試驗陽性五、上肢牽拉試驗陽性53

六、壓頭試驗陽性六、壓頭試驗陽性54要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動及藥物改善微循環(huán)治療。在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心率不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降等。近年來有調(diào)查顯示我國青怎樣預(yù)防頸椎病的發(fā)生？皮膚可有麻木、過敏等異常感覺。頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。等比較嚴重40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標。皮膚可有麻木、過敏等異常感覺。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)目前發(fā)病年齡趨于年輕化，臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒等。（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。（1）頸椎間盤退行性變：隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而頸椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。頸椎相關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。頸椎相關(guān)疾病55頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)

--多表現(xiàn)為頸型頸椎病頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點56中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管

--多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神57老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴重

--以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚58檢查1.診斷X線CTMRI檢查1.診斷59分期綜合治療急性期：

在神經(jīng)肌肉運動控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。分期綜合治療急性期：60急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動分期綜合治療急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。分期綜合治療61緩解期：

急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調(diào)整脊柱力學的平衡成為治療的重點。分期綜合治療緩解期：分期綜合治療62緩解期：頸椎被動接受整脊治療為主，以期達到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動及藥物改善微循環(huán)治療。分期綜合治療緩解期：分期綜合治療63患者頸椎動靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點。分期綜合治療患者頸椎動靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強頸64康復(fù)期：以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。五、分期綜合治療康復(fù)期：五、分期綜合治療65急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。近年來有調(diào)查顯示我國青中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管少年頸椎病的發(fā)病率呈逐老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣年上升的趨勢。少年頸椎病的發(fā)病率呈逐最后呈現(xiàn)為痙攣性癱瘓。頸椎病多為青中年好發(fā)，方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動及藥物改善微循環(huán)治療。仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為12～16cm。年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復(fù)發(fā)；（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。--多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標。老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚怎樣預(yù)防頸椎病的發(fā)生？（1）頸椎間盤退行性變：隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而頸椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。推拿治療（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。（二）取穴與部位：風池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。推66手術(shù)療法的適應(yīng)證（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴重影響生活及工作者。（二）頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。手術(shù)療法的適應(yīng)證（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未67手術(shù)療法的適應(yīng)證（三）頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。（四）頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。（五）頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。手術(shù)療法的適應(yīng)證（三）頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外68手術(shù)療法的禁忌證

（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。（二）年邁體衰者。（三）有嚴重的神經(jīng)官能癥者。（四）有精神病者手術(shù)療法的禁忌證（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者69護理措施（一）術(shù)前護理1、術(shù)前準備2、心理護理護理措施（一）術(shù)前護理70護理措施（二）術(shù)后護理1、一般護理2、病情觀察3、傷口護理4、并發(fā)癥的預(yù)防及護理護理措施（二）術(shù)后護理71健康教育1、生活、工作習慣的改變

健康教育1、生活、工作習慣的改變72工作習慣

在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線健康教育工作習慣在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、73在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動進行相反方向轉(zhuǎn)動時宜輕柔、緩慢，在短時間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達到該方向的最大運動范圍為佳。健康教育在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動74日常生活習慣

避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動之前，應(yīng)進行較充分的準備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖。健康教育日常生活習慣避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或75仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為12～16cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托頸曲，以保持正常的生理曲線狀態(tài)。健康教育仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)76側(cè)臥位時，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側(cè)部的中央處，整個枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭與肩同高。健康教育側(cè)臥位時，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側(cè)77頸椎鍛煉注意事項鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉鍛煉要領(lǐng)：動作要求和緩，避免頸椎快速活動；要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。鍛煉方案：要個體化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷。健康教育頸椎鍛煉注意事項健康教育78思考題頸椎病的各期的臨床表現(xiàn)？怎樣預(yù)防頸椎病的發(fā)生？思考題頸椎病的各期的臨床表現(xiàn)？79為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復(fù)發(fā)；以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標。（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。配合使用對癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管（二）取穴與部位：風池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚臨床上多先從下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）及抬步沉重感等開始，漸而出現(xiàn)足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。少年頸椎病的發(fā)病率呈逐（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。以主動頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達到加強頸椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)的目標。鍛煉要領(lǐng)：動作要求和緩，避免頸椎快速活動；近年來有調(diào)查顯示我國青四、交感神經(jīng)型頸椎病少年頸椎病的發(fā)病率呈逐在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。（1）頸椎間盤退行性變：隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而頸椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。謝謝！為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復(fù)發(fā)；謝謝！80一、概況發(fā)病率:

40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。一、概況發(fā)病率:81四、交感神經(jīng)型頸椎病

表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心率不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降等。也可表現(xiàn)為交感抑制癥狀。四、交感神經(jīng)型頸椎病表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮82緩解期：

急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調(diào)整脊柱力學的平衡成為治療的重點。分期綜合治療緩解期：分期綜合治療83推拿治療（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。（二）取穴與部位：風池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。推拿治療（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯位。84手術(shù)療法的禁忌證

（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。（二）年邁體衰者。（三）有嚴重的神經(jīng)官能癥者。（四）有精神病者手術(shù)療法的禁忌證（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者85也可表現(xiàn)為交感抑制癥狀。急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托上肢肌力及手握力減退。老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣（二）取穴與部位：風池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。--以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病也可表現(xiàn)為交感抑制癥狀。交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣（三）主要手法：滾、拿捏、點揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。少年頸椎病的發(fā)病率呈逐患者頸椎動靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點。表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心率不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降等。（二）取穴與部位：風池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。少年頸椎病的發(fā)病率呈逐頸椎病的各