成年人慢性失眠的治療課件

成年人慢性失眠的

診治策略1編輯版ppt成年人慢性失眠的

診治策略1編輯版ppt失眠的定義患者對睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)這一定義高度完整概括了失眠的臨床特征，也是診斷失眠的具體條件：（1）有效睡眠時(shí)間不足：入睡困難（超過30min）、熟睡維持困難、易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒。（2）睡眠質(zhì)量下降：以淺睡眠為主，慢波睡眠第3、4期缺乏或明顯減少，或由于頻繁覺醒而導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)斷裂（睡眠碎片），降低了睡眠質(zhì)量。（3）白日有缺睡的表現(xiàn)：患者主訴至少下述一種與睡眠不足相關(guān)的日間功能損害：疲勞或全身不適；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；情緒波動(dòng)或易激惹；日間思睡；興趣、精力減退；工作或駕駛過程中錯(cuò)誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；對睡眠過度關(guān)注。是否存在由于睡眠不足對白日功能和生活質(zhì)量帶來影響，是診斷失眠具有重要臨床意義的指標(biāo)。2編輯版ppt失眠的定義患者對睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的失眠的診斷與評估方法失眠通常是一種癥狀，有時(shí)也成為一種疾病，可以是原發(fā)性的，也可以繼發(fā)于某些疾病。臨床上繼發(fā)性失眠十分常見，比如繼發(fā)于神經(jīng)精神疾病和軀體疾病等。在臨床工作中，失眠很容易被漏診，僅5%的失眠患者就該問題主動(dòng)求醫(yī)，有70%的患者甚至未向醫(yī)師提及失眠癥狀。3編輯版ppt失眠的診斷與評估方法失眠通常是一種癥狀，有時(shí)也成為一種疾病，失眠的診斷與評估方法失眠的診斷與評估方法通常包括主觀評估方法（臨床癥狀、睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生情況、藥物使用情況和睡眠相關(guān)評估量表等）客觀評估方法（體格檢查、多導(dǎo)睡眠圖等）。注：睡眠量表評估是患者與臨床醫(yī)師對于睡眠問題進(jìn)行的主觀評定。4編輯版ppt失眠的診斷與評估方法失眠的診斷與評估方法通常包括4編輯版pp失眠的分類

根據(jù)病程分為急性失眠

病程小于1月亞急性失眠

病程等于或大于1月，小于6個(gè)月慢性失眠

病程等于或大于或等于6個(gè)月5編輯版ppt失眠的分類根據(jù)病程分為5編輯版ppt失眠因子互為因果：惡性循環(huán)6編輯版ppt失眠因子互為因果：惡性循環(huán)6編輯版ppt失眠的治療方法失眠的藥物治療失眠的認(rèn)知行為治療失眠的綜合治療一二三7編輯版ppt失眠的治療方法失眠的藥物治療失眠的認(rèn)知行為治療失眠的綜合治療失眠認(rèn)知行為治療

(CognitiveBehavioralTherapyforInsomnia,CBT-I)睡眠衛(wèi)生教育（sleephygieneeducation)

主要糾正患者在睡眠認(rèn)知上的偏差，教育其消除失眠恐懼，不以睡眠時(shí)間多少作為評價(jià)睡眠質(zhì)量的惟一標(biāo)準(zhǔn)，不將失眠與健康狀況下降聯(lián)系在一起等。認(rèn)知治療糾正睡眠和失眠的錯(cuò)誤理解、紊亂理念松弛療法

能夠并誘導(dǎo)患者使其逐步放松，促使自主神經(jīng)活動(dòng)朝向有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化，降低其警覺性，逐漸誘導(dǎo)進(jìn)入睡眠狀態(tài)。松弛療法作為Ⅰ級推薦，可以獨(dú)立用于失眠的治療。逐漸放松肌肉、冥想、練瑜伽和生物反饋訓(xùn)練睡眠限制

慢性心理性睡眠問題，通過縮短臥床時(shí)間來促進(jìn)睡眠的連續(xù)性，增加患者對于睡眠的渴望，從而提高睡眠效率，然后根據(jù)睡眠效率延長或縮短臥床時(shí)間；睡眠限制療法作為Ⅱ級推薦用于失眠的治療。刺激控制 目標(biāo)是恢復(fù)“床”作為誘導(dǎo)睡眠信號的功能僅將床/臥室聯(lián)系為睡覺的地方，想睡才上床,不能入睡必須起床離開，并且降低對于內(nèi)源性喚醒的刺激，使得患者容易入睡。刺激控制療法作為Ⅰ級推薦，可獨(dú)立應(yīng)用于失眠的治療。BootzinRR,PerlisML.JClinPsychiatry.1992;53(suppl6):37-41.8編輯版ppt失眠認(rèn)知行為治療

(CognitiveBehavioral藥物治療藥物種類鎮(zhèn)靜催眠藥物：苯二氮卓類BZDs，非苯二氮卓類non-BZDs褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑：Ramelteon，agomelatine抗抑郁藥物：阿米替林、曲唑酮、米氮平…抗精神病藥物：冬眠靈，奧氮平…..抗組胺藥：苯海拉明…中草藥：酸棗仁…..9編輯版ppt藥物治療藥物種類9編輯版ppt鎮(zhèn)靜催眠藥物10編輯版ppt鎮(zhèn)靜催眠藥物10編輯版ppt鎮(zhèn)靜催眠藥使用原則新型非苯二氮罩類藥物（non-BZDs）已經(jīng)成為首選的鎮(zhèn)靜催眠藥物，包括唑吡坦、唑吡坦控釋劑（zolpidem-CR）、佐匹克?。▃opiclone）、右佐匹克?。╡szopiclone）和扎來普隆。

急性失眠是使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的最佳指征，應(yīng)在驅(qū)除誘發(fā)因素的同時(shí)，早期給予藥物治療；

亞急性失眠應(yīng)給予藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療；

慢性失眠應(yīng)該進(jìn)行專門的神經(jīng)、精神和心理等方面的評估，針對病因治療，必要時(shí)建議咨詢相關(guān)專家。當(dāng)明確失眠繼發(fā)或伴發(fā)于其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)疾病。11編輯版ppt鎮(zhèn)靜催眠藥使用原則新型非苯二氮罩類藥物（non-BZ鎮(zhèn)靜催眠藥使用原則用藥劑量個(gè)體化，盡量使用最低有效劑量；從安全性角度考慮，提倡短期、間斷用藥，但相關(guān)研究甚少，目前尚無成熟的間斷治療模式。目前基于唑吡坦的臨床試驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，應(yīng)采取由患者根據(jù)睡眠需求“按需”服用藥物的“按需用藥”原則（Ⅱ級推薦）具體方法是：（1）預(yù)期睡眠困難時(shí)（如白天遭遇到某種生活事件）：于上床前5～10min服用；（2）根據(jù)夜間睡眠的需求：即于上床30min后仍不能入睡時(shí)，或比通常起床時(shí)間早5h醒來并且無法再次入睡時(shí)服用；（3）根據(jù)白天活動(dòng)的需求：即當(dāng)次日白天安排有重要工作或事情，而需要確保夜間獲得有效睡眠時(shí)，應(yīng)于睡前服用12編輯版ppt鎮(zhèn)靜催眠藥使用原則用藥劑量個(gè)體化，盡量使用最低有效劑量；從安褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素是松果體分泌的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，能通過特異受體介導(dǎo)發(fā)揮調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律和睡眠的作用。近年研發(fā)的褪黑素受體激動(dòng)劑（雷美爾通、阿戈美拉?。┲委熕哒系K已經(jīng)有較多規(guī)范的研究報(bào)道。阿戈美拉汀既是褪黑素1（MT1）、褪黑素2（MT2）受體的激動(dòng)劑，同時(shí)也是5-羥色胺2c（5HT2c）受體的拮抗劑，所以同時(shí)具有抗抑郁和改善睡眠的作用。由于作用機(jī)制獨(dú)特，在改善睡眠質(zhì)量同時(shí)能夠提高患者日間覺醒能力。13編輯版ppt褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素是松果體分泌的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激抗抑郁藥物失眠與抑郁障礙之間的關(guān)系逐步受到重視。一方面:慢性失眠常常是心理應(yīng)激和慢性精神疾病的主要臨床癥狀之一；另一方面:慢性失眠可能成為部分情感性精神障礙的誘發(fā)因素。導(dǎo)致或伴發(fā)失眠的疾病可以見于心境障礙、焦慮障礙、軀體化障礙和進(jìn)食障礙，具體疾病包括抑郁癥、廣泛性焦慮、社交焦慮、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、腸激惹綜合征、纖維肌痛征、神經(jīng)性厭食或貪食癥等。這些疾病經(jīng)過抗抑郁藥物治療后，基本都能夠緩解或治愈，同時(shí)可以使伴隨的失眠癥狀得到改善。14編輯版ppt抗抑郁藥物失眠與抑郁障礙之間的關(guān)系逐步受到重視。14編輯版p抗抑郁藥物選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭5-HT及NE再攝取抑制劑(SNRI)文拉法辛、度洛西汀NE及DA再攝取抑制劑(NDRI)安非他酮5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑(SARI)曲唑酮，奈法唑酮選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑(NRI)瑞波西汀NE及特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSA)米氮平單胺氧化酶抑制劑(MAOI)嗎氯貝胺三環(huán)類、四環(huán)類（按結(jié)構(gòu)分類)阿米替林、氯米帕明、米安色林其他阿戈美拉汀噻奈普汀、路優(yōu)泰、黛力新5-羥色胺:5-HT15編輯版ppt抗抑郁藥物選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)氟西汀、帕羅失眠的綜合治療

慢性失眠的治療常不能獲得理想的效果。如果能夠早期正確診斷失眠，并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧梢苑乐辜毙允咿D(zhuǎn)變?yōu)槎唐谑呋蚵允摺?/p>

由于慢性失眠的形成涉及多種因素，與高度的心理緊張、高水平覺醒、睡眠模式變化以及入睡時(shí)刺激的控制等因素有關(guān)。所以，睡眠衛(wèi)生與心理行為問題在慢性失眠者中普遍存在，這些既是失眠的誘因，也參與或促進(jìn)了失眠的慢性化過程。所以，心理行為干預(yù)方法在慢性失眠預(yù)防和治療中常起到非常重要的作用，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用。

藥物干預(yù)失眠的短期療效已經(jīng)被臨床試驗(yàn)所證實(shí)，但是長期應(yīng)用仍需承擔(dān)藥物不良反應(yīng)、成癮性等潛在風(fēng)險(xiǎn)。失眠的認(rèn)知行為治療（CBT-I）不僅具有短期療效，在隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)其療效可以長期保持。CBT-I聯(lián)合應(yīng)用non-BZDs可以獲得更多優(yōu)勢，后者改為間斷治療可以優(yōu)化這種組合治療的效果。推薦的組合治療方式（Ⅱ級推薦）：首選CBT-I和non-BZDs（或褪黑素受體激動(dòng)劑）組合治療，如果短期控制癥狀則逐步減停non-BZDs藥物，否則將non-BZDs改為間斷用藥，治療全程保持CBT-I干預(yù)（Ⅱ級推薦）。16編輯版ppt失眠的綜合治療

慢性失眠的治療常不能獲得理想的效果。如果能夠失眠綜合治療流程2012中國成人失眠診斷及治療指南17編輯版ppt失眠綜合治療流程2012中國成人失眠診斷及治療指南17編輯版換藥指證推薦治療劑量無效產(chǎn)生耐受性；不良反應(yīng)嚴(yán)重與治療其他疾病的藥物有相互作用長期大量使用(>6個(gè)月)老年患者高危人群(有成癮史患者)18編輯版ppt換藥指證推薦治療劑量無效18編輯版ppt停藥指證能自我控制睡眠時(shí)失眠與其他疾病(如抑郁)或生活事件相關(guān),病因去除后應(yīng)考慮停藥步驟停藥：需要數(shù)周-數(shù)月。逐步減少夜間用藥,可間歇用藥一段時(shí)間禁止突然停藥，防止失眠反彈如停藥過程出現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)精神癥狀,應(yīng)重新評估19編輯版ppt停藥指證能自我控制睡眠時(shí)19編輯版ppt祝大家：凡事想開、心寬眠好！20編輯版ppt祝大家：20編輯版ppt成年人慢性失眠的

診治策略21編輯版ppt成年人慢性失眠的

診治策略1編輯版ppt失眠的定義患者對睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)這一定義高度完整概括了失眠的臨床特征，也是診斷失眠的具體條件：（1）有效睡眠時(shí)間不足：入睡困難（超過30min）、熟睡維持困難、易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒。（2）睡眠質(zhì)量下降：以淺睡眠為主，慢波睡眠第3、4期缺乏或明顯減少，或由于頻繁覺醒而導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)斷裂（睡眠碎片），降低了睡眠質(zhì)量。（3）白日有缺睡的表現(xiàn)：患者主訴至少下述一種與睡眠不足相關(guān)的日間功能損害：疲勞或全身不適；注意力、注意維持能力或記憶力減退；學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；情緒波動(dòng)或易激惹；日間思睡；興趣、精力減退；工作或駕駛過程中錯(cuò)誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；對睡眠過度關(guān)注。是否存在由于睡眠不足對白日功能和生活質(zhì)量帶來影響，是診斷失眠具有重要臨床意義的指標(biāo)。22編輯版ppt失眠的定義患者對睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的失眠的診斷與評估方法失眠通常是一種癥狀，有時(shí)也成為一種疾病，可以是原發(fā)性的，也可以繼發(fā)于某些疾病。臨床上繼發(fā)性失眠十分常見，比如繼發(fā)于神經(jīng)精神疾病和軀體疾病等。在臨床工作中，失眠很容易被漏診，僅5%的失眠患者就該問題主動(dòng)求醫(yī)，有70%的患者甚至未向醫(yī)師提及失眠癥狀。23編輯版ppt失眠的診斷與評估方法失眠通常是一種癥狀，有時(shí)也成為一種疾病，失眠的診斷與評估方法失眠的診斷與評估方法通常包括主觀評估方法（臨床癥狀、睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生情況、藥物使用情況和睡眠相關(guān)評估量表等）客觀評估方法（體格檢查、多導(dǎo)睡眠圖等）。注：睡眠量表評估是患者與臨床醫(yī)師對于睡眠問題進(jìn)行的主觀評定。24編輯版ppt失眠的診斷與評估方法失眠的診斷與評估方法通常包括4編輯版pp失眠的分類

根據(jù)病程分為急性失眠

病程小于1月亞急性失眠

病程等于或大于1月，小于6個(gè)月慢性失眠

病程等于或大于或等于6個(gè)月25編輯版ppt失眠的分類根據(jù)病程分為5編輯版ppt失眠因子互為因果：惡性循環(huán)26編輯版ppt失眠因子互為因果：惡性循環(huán)6編輯版ppt失眠的治療方法失眠的藥物治療失眠的認(rèn)知行為治療失眠的綜合治療一二三27編輯版ppt失眠的治療方法失眠的藥物治療失眠的認(rèn)知行為治療失眠的綜合治療失眠認(rèn)知行為治療

(CognitiveBehavioralTherapyforInsomnia,CBT-I)睡眠衛(wèi)生教育（sleephygieneeducation)

主要糾正患者在睡眠認(rèn)知上的偏差，教育其消除失眠恐懼，不以睡眠時(shí)間多少作為評價(jià)睡眠質(zhì)量的惟一標(biāo)準(zhǔn)，不將失眠與健康狀況下降聯(lián)系在一起等。認(rèn)知治療糾正睡眠和失眠的錯(cuò)誤理解、紊亂理念松弛療法

能夠并誘導(dǎo)患者使其逐步放松，促使自主神經(jīng)活動(dòng)朝向有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化，降低其警覺性，逐漸誘導(dǎo)進(jìn)入睡眠狀態(tài)。松弛療法作為Ⅰ級推薦，可以獨(dú)立用于失眠的治療。逐漸放松肌肉、冥想、練瑜伽和生物反饋訓(xùn)練睡眠限制

慢性心理性睡眠問題，通過縮短臥床時(shí)間來促進(jìn)睡眠的連續(xù)性，增加患者對于睡眠的渴望，從而提高睡眠效率，然后根據(jù)睡眠效率延長或縮短臥床時(shí)間；睡眠限制療法作為Ⅱ級推薦用于失眠的治療。刺激控制 目標(biāo)是恢復(fù)“床”作為誘導(dǎo)睡眠信號的功能僅將床/臥室聯(lián)系為睡覺的地方，想睡才上床,不能入睡必須起床離開，并且降低對于內(nèi)源性喚醒的刺激，使得患者容易入睡。刺激控制療法作為Ⅰ級推薦，可獨(dú)立應(yīng)用于失眠的治療。BootzinRR,PerlisML.JClinPsychiatry.1992;53(suppl6):37-41.28編輯版ppt失眠認(rèn)知行為治療

(CognitiveBehavioral藥物治療藥物種類鎮(zhèn)靜催眠藥物：苯二氮卓類BZDs，非苯二氮卓類non-BZDs褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑：Ramelteon，agomelatine抗抑郁藥物：阿米替林、曲唑酮、米氮平…抗精神病藥物：冬眠靈，奧氮平…..抗組胺藥：苯海拉明…中草藥：酸棗仁…..29編輯版ppt藥物治療藥物種類9編輯版ppt鎮(zhèn)靜催眠藥物30編輯版ppt鎮(zhèn)靜催眠藥物10編輯版ppt鎮(zhèn)靜催眠藥使用原則新型非苯二氮罩類藥物（non-BZDs）已經(jīng)成為首選的鎮(zhèn)靜催眠藥物，包括唑吡坦、唑吡坦控釋劑（zolpidem-CR）、佐匹克?。▃opiclone）、右佐匹克?。╡szopiclone）和扎來普隆。

急性失眠是使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的最佳指征，應(yīng)在驅(qū)除誘發(fā)因素的同時(shí)，早期給予藥物治療；

亞急性失眠應(yīng)給予藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療；

慢性失眠應(yīng)該進(jìn)行專門的神經(jīng)、精神和心理等方面的評估，針對病因治療，必要時(shí)建議咨詢相關(guān)專家。當(dāng)明確失眠繼發(fā)或伴發(fā)于其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)疾病。31編輯版ppt鎮(zhèn)靜催眠藥使用原則新型非苯二氮罩類藥物（non-BZ鎮(zhèn)靜催眠藥使用原則用藥劑量個(gè)體化，盡量使用最低有效劑量；從安全性角度考慮，提倡短期、間斷用藥，但相關(guān)研究甚少，目前尚無成熟的間斷治療模式。目前基于唑吡坦的臨床試驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，應(yīng)采取由患者根據(jù)睡眠需求“按需”服用藥物的“按需用藥”原則（Ⅱ級推薦）具體方法是：（1）預(yù)期睡眠困難時(shí)（如白天遭遇到某種生活事件）：于上床前5～10min服用；（2）根據(jù)夜間睡眠的需求：即于上床30min后仍不能入睡時(shí)，或比通常起床時(shí)間早5h醒來并且無法再次入睡時(shí)服用；（3）根據(jù)白天活動(dòng)的需求：即當(dāng)次日白天安排有重要工作或事情，而需要確保夜間獲得有效睡眠時(shí)，應(yīng)于睡前服用32編輯版ppt鎮(zhèn)靜催眠藥使用原則用藥劑量個(gè)體化，盡量使用最低有效劑量；從安褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素是松果體分泌的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，能通過特異受體介導(dǎo)發(fā)揮調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律和睡眠的作用。近年研發(fā)的褪黑素受體激動(dòng)劑（雷美爾通、阿戈美拉?。┲委熕哒系K已經(jīng)有較多規(guī)范的研究報(bào)道。阿戈美拉汀既是褪黑素1（MT1）、褪黑素2（MT2）受體的激動(dòng)劑，同時(shí)也是5-羥色胺2c（5HT2c）受體的拮抗劑，所以同時(shí)具有抗抑郁和改善睡眠的作用。由于作用機(jī)制獨(dú)特，在改善睡眠質(zhì)量同時(shí)能夠提高患者日間覺醒能力。33編輯版ppt褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素是松果體分泌的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激抗抑郁藥物失眠與抑郁障礙之間的關(guān)系逐步受到重視。一方面:慢性失眠常常是心理應(yīng)激和慢性精神疾病的主要臨床癥狀之一；另一方面:慢性失眠可能成為部分情感性精神障礙的誘發(fā)因素。導(dǎo)致或伴發(fā)失眠的疾病可以見于心境障礙、焦慮障礙、軀體化障礙和進(jìn)食障礙，具體疾病包括抑郁癥、廣泛性焦慮、社交焦慮、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、腸激惹綜合征、纖維肌痛征、神經(jīng)性厭食或貪食癥等。這些疾病經(jīng)過抗抑郁藥物治療后，基本都能夠緩解或治愈，同時(shí)可以使伴隨的失眠癥狀得到改善。34編輯版ppt抗抑郁藥物失眠與抑郁障礙之間的關(guān)系逐步受到重視。14編輯版p抗抑郁藥物選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭5-HT及NE再攝取抑制劑(SNRI)文拉法辛、度洛西汀NE及DA再攝取抑制劑(NDRI)安非他酮5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑(SARI)曲唑酮，奈法唑酮選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑(NRI)瑞波西汀NE及特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSA)米氮平單胺氧化酶抑制劑(MAOI)嗎氯貝胺三環(huán)類、四環(huán)類（按結(jié)構(gòu)分類)阿米替林、氯米帕明、米安色林其他阿戈美拉汀噻奈普汀、路優(yōu)泰、黛力新5-羥色胺:5-HT35編輯版ppt抗抑郁藥物選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)氟西汀、帕羅失眠的綜合治療

慢性失眠的治療常不能獲得理想的效果。如果能夠早期正確診斷失眠，并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，可以?/p>