神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件

神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會神經(jīng)重癥專家委員會本共識將重癥腦損傷患者界定為:因顱腦創(chuàng)傷、出血和缺血性腦卒中、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤或其他疾病引起的腦損傷患者,需要重癥加強醫(yī)療監(jiān)測和治療者共識的制訂過程包括:提出關鍵問題,系統(tǒng)收集相關的文獻,撰寫初稿,提交共識編寫組專家函審,提出修改意見。修訂后召開專家討論會,確定終稿,再次提交共識編寫組專家審核。共識意見的證據(jù)和推薦級別依照推薦等級的評估、制定與評價標準(GRADE標準)。證據(jù)級別分為高、中、低和極低4級(表1)。根據(jù)對共識推薦意見的證據(jù)支持級別、效益、風險、負擔和費用的綜合判斷,推薦級別分為強和弱兩種。GRADE標準的優(yōu)點在于,可以在證據(jù)級別低時,可以在證據(jù)級別低時,也能夠根據(jù)綜合評價,提出強的推薦意見。這尤其適合于缺乏高級別循證醫(yī)學證據(jù)的臨床情況,也常是共識制訂時選擇的分級方法《我的第一本書》是人教版語文八年級下冊第一單元的一篇課文。單元閱讀提示里寫道：學習這些課文，要融人自己的生活體驗，感悟課文的思想內(nèi)涵，進而了解社會人生?！督處熃虒W用書》關于這一篇課文的教學建議是：教學時，要關注學生的閱讀體驗，雖然本課所寫的內(nèi)容離今天學生的生活比較遙遠，但是我們還是可以通過課文所展示的生活境況，去想像那個時代人們的學習生活，進而品味生活的苦難對于人生的意義。那么如何關注學生的閱讀體驗，讓學生品味生活的苦難對于人生的意義呢?這篇課文淺顯易懂而又耐人尋味，理解課文的語句并不難，難就難在理解它深刻的內(nèi)涵。因此我上這一課時，進行了如下嘗試。設置問題情境，給學生探究的動力找好切入點，抓住關鍵句。導人新課后，我讓全體學生朗讀第一自然段，讀后只提出了一個問題：“在第一自然段中，你認為哪些話含義深刻或較難理解?”學生不約而同地找到了兩個句子：1．它酷似德國卜勞恩的《父與子》中的一組畫，不過看了很難笑起來。2．我的童年沒有幽默，只有從荒寒的大自然感應到一點生命最初的快樂和夢幻。學生對卜勞恩的《父與子》不陌生，他們都認為看了會笑起來的，為何作者說看了很難笑起來?另外，“我”的童年既然沒有幽默，為何在荒寒的大自然中仍能感應到生命最初的快樂和夢幻?這些問題既是激活思維、啟動探究的動力因素，也是使教學活動環(huán)環(huán)相扣的主要因素。創(chuàng)設活動情操，促進主體積極參與對于這些疑難問題我并沒讓學生馬上去找答案，而是根據(jù)“它酷似德國卜勞恩的《父與子》的一組畫”這句話，讓學生用一組圖畫展示課文的內(nèi)容。每個同學要畫一幅畫，然后小組各成員根據(jù)所畫的畫復述課文內(nèi)容。學生覺得這個任務很特別，立刻進行課文閱讀，課堂瞬間變得鴉雀無聲，他們邊看邊涂涂寫寫，讀完后又湊在一起，討論課文寫了哪幾件事，誰負責畫什么。一會兒，教室里又安靜了下來。過了20分鐘，他們按順序把畫擺在桌子上，輪流講畫面的故事。我仔細地觀察每一幅畫，很快被富有情趣的畫面感動了。教室里的氣氛也很熱烈。從學生所畫的畫看來，他們已經(jīng)掌握了課文的內(nèi)容，而且是在非?？鞓返暮献骰顒又型瓿闪诉@個學習過程。從以上的教學活動看來，學生的參與是主動、全面、有效的參與，既是行為上的直接參與，也是情感、心理、思維的共同參與，所以才會讓課堂教學煥發(fā)出生命活力。在學生回答“為什么說這一本書卻讓我一生難以忘懷”這個問題的時候，出乎我意料之外的是，他們僅僅停留在因為“和小狗一起上學好玩”“爸爸對我的關心”“同學之間的濃情厚意”這個層面上。我意識到采用畫圖的形式?jīng)]讓他們明白課文深層次的含義。盡管學生沒有品味到生活的苦難對于人生的意義，但也不能否認此活動的積極性。而恰恰因為學生還沒理解到深層次的含義，說明我必須更進一步地引導。只有用心引導他們?nèi)ラ喿x――感受――體驗，才能讓他們真正明白課文的內(nèi)涵。轉換教師角色，協(xié)助學生攀登閱讀“高峰”恩格斯在《反杜林論》中說：“用死記硬背的方法教育學生，學校變成了屠場。”如果把答案硬塞給學生，學生最多只能把答案記住，這樣的課堂扼殺了學生思考問題的積極性，長久下去，學生思維停滯，滿足于做容器，根本談不上有什么思維活動。尊重學生的主體作用，必須注重學生的閱讀體驗。學生的體驗既是生理上的也是心理上的，既是自身的也是人際間的，并且還不斷地與對象的變化相互作用，受到規(guī)則、障礙的支配，這是體驗式教學的基本要素。有障礙的閱讀會激起學生的閱讀興趣，也是最有效的閱讀。平等的師生關系使教師和學生成為真正意義上的“學習共同體”，從而達到共識、共享、共進。這是教學過程向學習過程的轉變，也是教師的角色從傳統(tǒng)的知識傳授者向學習的組織者、引導者、合作者的轉變。我引導學生從“我”和元貞的際遇出發(fā)，思考元貞沒讀到書的原因。學生開始從元貞的家境想起，逐漸從充滿童趣的回憶轉向關于背景描述的語句：“大革命失敗后返回家鄉(xiāng)，帶回一箱子書和一大麻袋紅薯。書和紅薯在我們村里都是稀奇東西?！薄案赣H深深嘆著氣，他很了解喬元貞家的苦楚……”學生終于學會了聯(lián)系元貞的命運，思考生活與人生，終于明白了第一段中的兩句話的深刻含義，從而體會到上個世紀二三十年代遙遠的鄉(xiāng)村荒寒、蒼涼的生活境況和作者對生活那份獨特的感受，品味到生活的苦難對于人生的意義，獲得了閱讀的最大愉悅。(責編涵冰)人類進入21世紀以來，經(jīng)濟全球化進程日益加快，在世界范圍內(nèi)各種文化思潮相互激蕩，政治格局向多極化趨勢發(fā)展。在這種國際歷史背景下，如何保持和發(fā)揚中華民族的文化傳統(tǒng)，激發(fā)學生的愛國主義情感，是人文學科之一的歷史學科義不容辭的職責。新課標在提出全面推行素質教育的同時，特別強調對人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。21世紀是關注人格和人的尊嚴的時代，回歸人性已成為社會發(fā)展的主旋律，所以，歷史教學更應把情感、態(tài)度、價值作為主要教學目標，通過培養(yǎng)學生的歷史使命感、學生的審美能力和培養(yǎng)學生可持續(xù)發(fā)展理念與團結合作的精神。以達到塑造完美人格、陶冶和升華人的精神境界之目的。那么，怎樣去塑造完美人格呢？下面談談平時歷史教學中的具體做法。1發(fā)揮教材作用培養(yǎng)歷史審美能力“感人者莫先乎情”。情感，是人們對客觀事物或對象所持的態(tài)度體念。審美情感是指審美過程中直接產(chǎn)生的知覺情感，是人對客觀事物主觀情緒的反映，歷史教學中的審美情感則是指學生通過歷史學習，由審美對象如歷史人物、歷史事件、歷史現(xiàn)象等所引起的審美感受，在情感上產(chǎn)生的強烈反映。審美教育就是以美感人，以情動人，通過教師的正確引導，培養(yǎng)學生的審美能力，使學生形成正確的審美觀。因為正確的審美觀能影響學生的心理活動，能克服學生心靈中的陰暗、哀傷與沉重，給學生帶來心靈上的震動，能激勵學生去積極向上，它也是個人人文素養(yǎng)的重要組成部分。中學歷史教材中蘊藏著極其豐厚的審美教育的素材。史之所存，美之所在，若“漢魏之文苑、晉之清談，南北朝以后之書畫與雕刻、唐之詩、五代以后之詞，元以后之小說與劇本，以及歷代著名之建筑與各種美術工藝品，歷史學上各時代偉大與都雅之人物、事跡，無不于智育之中，含美育之原素“。這些豐富的素材對培養(yǎng)學生正確的審美能力起著重要的作用。在平時的教學當中應及時挖掘教材中的素材，適時對學生進行審美觀的教育，以培養(yǎng)學生的審美能力。比如，在講述到青銅器四羊方尊時，就設問：四羊方尊是青銅器的精品，你認為它的美表現(xiàn)在哪些方面？引導學生從它的造型、紋飾等方面去思考，同時指出這些方面反映了當時人們的集體智慧和青銅器制造的高超技藝。再如：踏遍全國各地，歷盡十年艱辛，雖受腐刑而矢志不渝，終成《史記》的司馬遷。其堅忍不拔的毅力和不畏艱難、鍥而不舍的精神激勵著學生去探索，在學生心靈深處留下深深的烙印，有利于培養(yǎng)學生的高尚情操。我們今天仍然欽佩文天祥，就是因為他“人生自古誰無死，留取丹心照汗青”的悲壯，激勵了我們心靈深處對美的渴望和對愛國情感的追求，這是支撐一個國家、一個民族強大的精神動力與源泉。在社會生活中，美與丑總是互為前提、互為條件的。歷史教學中，當我們贊“美”的同時，也應該高度重視對秦檜這樣的丑人丑事進行深刻的揭露和無情鞭笞，從反面去激發(fā)學生對美的追求。正如清代史學家章學誠所言：“書美以彰善，記惡以垂戒?！痹邗r明的對比中，培養(yǎng)學生正確的愛憎觀、美丑觀，從而求得正確審美觀的發(fā)展，使審美能力得到提高。2穿越時空置換角色培養(yǎng)歷史使命感與責任感歷史教學不僅是文化知識的傳授，讓學生知道人類過去的經(jīng)歷，而且要使學生在掌握歷史基本知識的前提下，培養(yǎng)學生正確的人生觀、價值觀，培養(yǎng)學生的歷史使命感與責任感。使學生認識到自己應擔負的歷史責任。為了加強對學生歷史使命感與責任感的培養(yǎng)，我認為在平時的教學過程中，應打破時空觀念，努力創(chuàng)造歷史情境，置學生于情境之中，在歷史情境中去感受、去感悟，讓學生徜徉在歷史隧道中去“親自”感受歷史的悠久與輝煌、凝重與創(chuàng)傷，在充滿歷史氛圍中受到啟迪。比如：在講到西安事變時，先用多媒體播放《西安事變》的部分片段，在學生面前重新展現(xiàn)西安事變爆發(fā)時的歷史背景，然后提出以下問題讓學生思考：當西安事變爆發(fā)后，假如你是蔣介石，你該怎么辦？假如你是毛澤東，你該怎么辦？假如你是親英美派，你該怎么辦?假如你是親日派，你該怎么辦？讓學生帶著問題去看書思考，進行課堂討論，課后要求學生寫一篇短文，談談自己對西安事變的感受，有的同學寫道：“國難當頭，國共兩黨應擯棄前嫌，親密合作，團結全國各族人民，筑成中華民族堅固的長城，把日本侵略者趕出中國?！耙灿械耐瑢W寫道：”西安事變后，捉住了蔣介石，本想殺之以泄心頭之恨，但是不能殺他，因為蔣介石是當時唯一能夠控制全局來抗日的人。我們不能從本階級的局部利益出發(fā)，而應從國家全局利益出發(fā)，和平解決西安事變?！耙舱驗槿绱?，使學生感受到歷史的使命感和責任感。3關注自然關注歷史培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展觀翻開歷史，歷史是一部人與自然斗爭的歷史；是一部人類認識自然、利用自然、征服自然和改造自然的歷史；是一部人類遵循自然，自然就善待他，否則人類就會遭到自然懲罰的歷史。因此，在平時的歷史教學過程中，應充分挖掘教材中的素材，讓學生明白遵循自然的重要性，培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展理念。例如，在講述大禹治水的傳說時，我將大禹治水功高天下而其父鯀治水九年而不成進行比較，闡述遵循自然規(guī)律的重要性。鯀治水九年，用堵塞的辦法，越堵越糟，水害仍然不斷，這是因為他違背了自然規(guī)律。而大禹治水吸取了鯀治水失敗酌教訓，改用疏導的辦法，“掘地而注之海，”開辟引水河道，把水引入大海，結果控制住了洪水，從而功高天下，這是遵循自然規(guī)律的結果。在教學中應讓學會明白：在人類與大自然作斗爭的時候，必須遵循自然規(guī)律，否則就會遭到自然的懲罰。比如，在講述工業(yè)革命時，除了分析工業(yè)革命所帶來的巨大生產(chǎn)力及經(jīng)濟的迅速發(fā)展，同時也補充了工業(yè)革命所帶來的嚴重的環(huán)境污染，當時最發(fā)達的工業(yè)城市倫敦變成了“霧都”。在講述明初營建的北京城是中國古代城市建筑的杰作時，同時也指出它又是一個消耗森林資源的浩大工程。其中修建故宮的木料是從四川、貴州、廣西、湖南、云南等省的深山老林中采伐來的，經(jīng)過二三十萬民工和軍工奮戰(zhàn)十四年才建成，這些工程對森林植被的嚴重破壞給我國生態(tài)環(huán)境造成了不可估量的損失?！皩W史可以明智”，“以史為鑒，可以知興替”，這是大家已經(jīng)熟知的道理。因此，教學中充分利用歷史學科的借鑒功能，讓學生明白遵循自然的現(xiàn)實性，比如，在講述美國的西進運動時，分析其對美國經(jīng)濟發(fā)展起了重要作用，同時也指出開發(fā)過程中所帶來的環(huán)境污染問題，并聯(lián)系到我國西部大開發(fā)，也必然會推動我國經(jīng)濟的整體提升和各地的平衡發(fā)展，同時也要注意開發(fā)西部的同時必須吸取歷史教訓，不能再走“先污染，后治理”的歷史老路，必須注重經(jīng)濟效益、生態(tài)效益、社會效益三者的結合，盡量把對環(huán)境的破壞減少到最低程度，從而讓學生把回顧歷史與關注現(xiàn)實結合起來，自覺的保護環(huán)境，樹立強烈的環(huán)境意識，培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展觀。4利用歷史聯(lián)系實際培養(yǎng)團結協(xié)作精神俗話說：“一個籬笆三個樁，一個好漢一個幫”。這說明在現(xiàn)實中團結協(xié)作精神非常重要。在今天信息化使世界聯(lián)系日益加強和全球一體化的歷史潮流中，團結協(xié)作精神顯得尤為重要。新課標也明確指出：要指導學生“樂于同他人合作，共同探討問題，交流學習心得?！蹦敲丛跉v史教學中，一方面利用歷史素材來說明團結合作的重要性。比如講到赤壁之戰(zhàn)時，明確指出由于孫權、劉備聯(lián)軍的聯(lián)合起來，齊心協(xié)力、共同奮斗才取得了赤壁之戰(zhàn)的勝利，為三國鼎立局面的形成奠定了基礎。；另一方面，在組織教學上常常把全班學生分成若干個小組，每組同學完成一定的問題，讓學生主動參與到教學活動中來。比如在學習完世界歷史第一冊第三課后，有一個思考題：說一說歐洲封建社會與中國封建社會有哪些地方不同？我要去各小組的同學共同討論，然后由小組長整理出本組的答案，最后把各小組的答案在課堂上向全班同學宣讀，教師稍作評述，使每小組的同學，尤其是平時不愛發(fā)言的學生也能體驗到喜悅感、成就感，同時，也使學生明白，本組的答案是全組同學經(jīng)過共同合作的結果，從而增強學生的集體榮譽感，培養(yǎng)學生的一種合作精神。總之，歷史學科具有陶冶情操，激發(fā)情感，提高素質等功能，它以世界為舞臺，以宇宙為空間，以辯證唯物主義與歷史唯物主義為靈魂，記錄著人類社會的發(fā)展軌跡。在教學過程中，我們應該通過各種途徑優(yōu)化學生的審美結構，培養(yǎng)學生的審美能力；使學生具有強烈的歷史使命感和責任感；具有可持續(xù)發(fā)展的理念，具有團結與協(xié)作精神，把塑造學生完美人格作為我們歷史教學不懈追求的目標。神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛1重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會神經(jīng)重癥專家委員會重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識2本共識將重癥腦損傷患者界定為:因顱腦創(chuàng)傷、出血和缺血性腦卒中、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤或其他疾病引起的腦損傷患者,需要重癥加強醫(yī)療監(jiān)測和治療者共識的制訂過程包括:提出關鍵問題,系統(tǒng)收集相關的文獻,撰寫初稿,提交共識編寫組專家函審,提出修改意見。修訂后召開專家討論會,確定終稿,再次提交共識編寫組專家審核。共識意見的證據(jù)和推薦級別依照推薦等級的評估、制定與評價標準(GRADE標準)。證據(jù)級別分為高、中、低和極低4級(表1)。根據(jù)對共識推薦意見的證據(jù)支持級別、效益、風險、負擔和費用的綜合判斷,推薦級別分為強和弱兩種。GRADE標準的優(yōu)點在于,可以在證據(jù)級別低時,可以在證據(jù)級別低時,也能夠根據(jù)綜合評價,提出強的推薦意見。這尤其適合于缺乏高級別循證醫(yī)學證據(jù)的臨床情況,也常是共識制訂時選擇的分級方法本共識將重癥腦損傷患者界定為:因顱腦創(chuàng)傷、出血和缺3GRADE證據(jù)分級標準級別評價依據(jù)高級進一步研究結果幾乎不可能改變現(xiàn)有證據(jù)的信度中級進一步研究結果有可能改變現(xiàn)有證據(jù)的信度低級進一步研究結果有很大可能改變現(xiàn)有證據(jù)的信度并可能提出新的結果極低級現(xiàn)有證據(jù)的信度極不確定注:GRADE:推薦等級的評估、制定和評價標準GRADE證據(jù)分級標準4經(jīng)共識編寫組專家討論,確定本共識涉及以下5個關鍵問題·1.重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的2.重癥腦損傷患者在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中的監(jiān)沙3.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇;4鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在難治性顱高壓中的作用5.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物在低溫治療中的應用經(jīng)共識編寫組專家討論,確定本共識涉及51.重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的流行病學研究顯示,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物在重癥腦損傷患者中的應用并不少見。在神經(jīng)重癥加強醫(yī)療病房(|CU)中接受機械通氣的患者,應用鎮(zhèn)靜藥物的比例與其他?？艻CU收治的患者相似。然而,在針對ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的隨機對照研究中,多數(shù)將腦損傷患者排除導致多項鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南無法對腦損傷患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜問題給岀相應的推薦意見。1.重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的6鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在危重患者中應用的目的是多元化的,包括控制焦慮、躁動和疼痛;減輕應激反應;提髙機械通氣的協(xié)調性;減輕醫(yī)療護理操作對患者造成的傷害性刺激;這些基本目的也同樣適用于重癥腦損傷患者。重癥腦損傷臨床治療的中心在于維持腦氧供需平衡。疾病和診療操作對患者造成的傷害性刺激,無疑均可能導致腦損傷患者腦氧耗水平的升高。以氣管內(nèi)吸引為例,根據(jù)吸引過程中是否出現(xiàn)嗆咳和體動為標準,將患者分為鎮(zhèn)靜滿意和不滿意兩組。結果發(fā)現(xiàn),鎮(zhèn)靜不滿意患者在實施氣管內(nèi)吸引后顱內(nèi)壓明顯升高,頸靜脈血氧飽和度明顯降低。傷害性刺激導致的循環(huán)波動也會造成顱內(nèi)血流動力學改變,尤其是當患者腦血管自身調節(jié)功能受損時。在這些情況下應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,其目的不僅在于提高患者舒適度,更重要的是發(fā)揮腦保護作用。目前對腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的必要性已經(jīng)達成共識,但尚缺乏高質量臨床硏究證據(jù)支持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜改善腦損傷患者的臨床轉歸?，F(xiàn)有的腦氧輸送和腦代謝。目前的主要問題不是討論鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對重癥腦損傷患者的必要性和重要性,而是如何恰當?shù)貙嵤?。?zhèn)痛鎮(zhèn)靜在危重患者中應用的目的是多元化的,包括控制焦慮、躁動7對于難治性顱高壓患者,有時提高腦氧供的空間有限,降低腦氧耗就成了主要治療措施。其中最為典型的例子就是大劑量巴比妥類藥物的應用,雖然目前尚未獲得其改善患者轉歸的證據(jù),但在歐洲和北美洲針對重癥腦損傷治療的指南中,對推薦將巴比妥類藥物作為其他內(nèi)科和外科治療手段無效時的挽救性治療措施。由于巴比妥類藥物對循環(huán)的影響可能導致腦灌注壓的降低,近年來有部分研究探討了其他鎮(zhèn)靜藥物在難治性顱高壓中的應用。對于難治性顱高壓患者,有時提高腦氧供的空間8低溫治療是難治性顱高壓的另一種二線治療手段。雖然到目前為止,除心搏驟?；颊咄?尚無確切證據(jù)表明低溫治療能夠改善其他類型腦損傷患者的臨床轉歸,輕度低溫仍然較為普遍地用于難治性顱高壓患者的救治。幾乎所有低溫治療的標準流程中都聯(lián)合應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物不能有效控制寒戰(zhàn)時,常同時應用肌肉松弛藥物低溫治療是難治性顱高壓的另一種二線治9鎮(zhèn)靜藥物也是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的標準用藥之一。近年來已有相關的癲癇指南發(fā)表,本共識不再進行討論。共識意見1:鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜示腦損傷患者治療的重要組成部分。腦損傷患者應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的,除提高患者舒適度、減輕應激反應、利于醫(yī)療護理操作外,更為重要的是腦保護作用。(證據(jù)級別高、推薦級別強)鎮(zhèn)靜藥物也是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的標準用10共識意見2:鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物是低溫治療的常規(guī)輔助用藥,鎮(zhèn)靜藥物也是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的常用藥物治療。(證據(jù)級別高、推薦級別強)共識意見3:大劑量鎮(zhèn)靜藥物,尤其是巴比妥類藥物,常作為其他內(nèi)科和外科治療手段無效時的挽救性治療措施,用于難治性顱高壓的控制。(證據(jù)級別低、推薦級別弱)共識意見2:鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物是低溫治療的常11神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件12神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件13神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件14神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件15神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件16神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件17神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件18神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件19神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件20神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件21神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件22神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件23神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件24神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件25神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件26神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件27神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件28神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件29神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件30神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件31神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件32神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件33神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件34神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件35神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件36神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件37神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件38神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件39神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件40神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件41神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件42神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件43神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件44神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件45神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件46神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件47神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件48神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件49神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件50神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件51神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件52神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識課件5326、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！5426、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會神經(jīng)重癥專家委員會本共識將重癥腦損傷患者界定為:因顱腦創(chuàng)傷、出血和缺血性腦卒中、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤或其他疾病引起的腦損傷患者,需要重癥加強醫(yī)療監(jiān)測和治療者共識的制訂過程包括:提出關鍵問題,系統(tǒng)收集相關的文獻,撰寫初稿,提交共識編寫組專家函審,提出修改意見。修訂后召開專家討論會,確定終稿,再次提交共識編寫組專家審核。共識意見的證據(jù)和推薦級別依照推薦等級的評估、制定與評價標準(GRADE標準)。證據(jù)級別分為高、中、低和極低4級(表1)。根據(jù)對共識推薦意見的證據(jù)支持級別、效益、風險、負擔和費用的綜合判斷,推薦級別分為強和弱兩種。GRADE標準的優(yōu)點在于,可以在證據(jù)級別低時,可以在證據(jù)級別低時,也能夠根據(jù)綜合評價,提出強的推薦意見。這尤其適合于缺乏高級別循證醫(yī)學證據(jù)的臨床情況,也常是共識制訂時選擇的分級方法《我的第一本書》是人教版語文八年級下冊第一單元的一篇課文。單元閱讀提示里寫道：學習這些課文，要融人自己的生活體驗，感悟課文的思想內(nèi)涵，進而了解社會人生?！督處熃虒W用書》關于這一篇課文的教學建議是：教學時，要關注學生的閱讀體驗，雖然本課所寫的內(nèi)容離今天學生的生活比較遙遠，但是我們還是可以通過課文所展示的生活境況，去想像那個時代人們的學習生活，進而品味生活的苦難對于人生的意義。那么如何關注學生的閱讀體驗，讓學生品味生活的苦難對于人生的意義呢?這篇課文淺顯易懂而又耐人尋味，理解課文的語句并不難，難就難在理解它深刻的內(nèi)涵。因此我上這一課時，進行了如下嘗試。設置問題情境，給學生探究的動力找好切入點，抓住關鍵句。導人新課后，我讓全體學生朗讀第一自然段，讀后只提出了一個問題：“在第一自然段中，你認為哪些話含義深刻或較難理解?”學生不約而同地找到了兩個句子：1．它酷似德國卜勞恩的《父與子》中的一組畫，不過看了很難笑起來。2．我的童年沒有幽默，只有從荒寒的大自然感應到一點生命最初的快樂和夢幻。學生對卜勞恩的《父與子》不陌生，他們都認為看了會笑起來的，為何作者說看了很難笑起來?另外，“我”的童年既然沒有幽默，為何在荒寒的大自然中仍能感應到生命最初的快樂和夢幻?這些問題既是激活思維、啟動探究的動力因素，也是使教學活動環(huán)環(huán)相扣的主要因素。創(chuàng)設活動情操，促進主體積極參與對于這些疑難問題我并沒讓學生馬上去找答案，而是根據(jù)“它酷似德國卜勞恩的《父與子》的一組畫”這句話，讓學生用一組圖畫展示課文的內(nèi)容。每個同學要畫一幅畫，然后小組各成員根據(jù)所畫的畫復述課文內(nèi)容。學生覺得這個任務很特別，立刻進行課文閱讀，課堂瞬間變得鴉雀無聲，他們邊看邊涂涂寫寫，讀完后又湊在一起，討論課文寫了哪幾件事，誰負責畫什么。一會兒，教室里又安靜了下來。過了20分鐘，他們按順序把畫擺在桌子上，輪流講畫面的故事。我仔細地觀察每一幅畫，很快被富有情趣的畫面感動了。教室里的氣氛也很熱烈。從學生所畫的畫看來，他們已經(jīng)掌握了課文的內(nèi)容，而且是在非常快樂的合作活動中完成了這個學習過程。從以上的教學活動看來，學生的參與是主動、全面、有效的參與，既是行為上的直接參與，也是情感、心理、思維的共同參與，所以才會讓課堂教學煥發(fā)出生命活力。在學生回答“為什么說這一本書卻讓我一生難以忘懷”這個問題的時候，出乎我意料之外的是，他們僅僅停留在因為“和小狗一起上學好玩”“爸爸對我的關心”“同學之間的濃情厚意”這個層面上。我意識到采用畫圖的形式?jīng)]讓他們明白課文深層次的含義。盡管學生沒有品味到生活的苦難對于人生的意義，但也不能否認此活動的積極性。而恰恰因為學生還沒理解到深層次的含義，說明我必須更進一步地引導。只有用心引導他們?nèi)ラ喿x――感受――體驗，才能讓他們真正明白課文的內(nèi)涵。轉換教師角色，協(xié)助學生攀登閱讀“高峰”恩格斯在《反杜林論》中說：“用死記硬背的方法教育學生，學校變成了屠場?！比绻汛鸢赣踩o學生，學生最多只能把答案記住，這樣的課堂扼殺了學生思考問題的積極性，長久下去，學生思維停滯，滿足于做容器，根本談不上有什么思維活動。尊重學生的主體作用，必須注重學生的閱讀體驗。學生的體驗既是生理上的也是心理上的，既是自身的也是人際間的，并且還不斷地與對象的變化相互作用，受到規(guī)則、障礙的支配，這是體驗式教學的基本要素。有障礙的閱讀會激起學生的閱讀興趣，也是最有效的閱讀。平等的師生關系使教師和學生成為真正意義上的“學習共同體”，從而達到共識、共享、共進。這是教學過程向學習過程的轉變，也是教師的角色從傳統(tǒng)的知識傳授者向學習的組織者、引導者、合作者的轉變。我引導學生從“我”和元貞的際遇出發(fā)，思考元貞沒讀到書的原因。學生開始從元貞的家境想起，逐漸從充滿童趣的回憶轉向關于背景描述的語句：“大革命失敗后返回家鄉(xiāng)，帶回一箱子書和一大麻袋紅薯。書和紅薯在我們村里都是稀奇東西?！薄案赣H深深嘆著氣，他很了解喬元貞家的苦楚……”學生終于學會了聯(lián)系元貞的命運，思考生活與人生，終于明白了第一段中的兩句話的深刻含義，從而體會到上個世紀二三十年代遙遠的鄉(xiāng)村荒寒、蒼涼的生活境況和作者對生活那份獨特的感受，品味到生活的苦難對于人生的意義，獲得了閱讀的最大愉悅。(責編涵冰)人類進入21世紀以來，經(jīng)濟全球化進程日益加快，在世界范圍內(nèi)各種文化思潮相互激蕩，政治格局向多極化趨勢發(fā)展。在這種國際歷史背景下，如何保持和發(fā)揚中華民族的文化傳統(tǒng)，激發(fā)學生的愛國主義情感，是人文學科之一的歷史學科義不容辭的職責。新課標在提出全面推行素質教育的同時，特別強調對人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。21世紀是關注人格和人的尊嚴的時代，回歸人性已成為社會發(fā)展的主旋律，所以，歷史教學更應把情感、態(tài)度、價值作為主要教學目標，通過培養(yǎng)學生的歷史使命感、學生的審美能力和培養(yǎng)學生可持續(xù)發(fā)展理念與團結合作的精神。以達到塑造完美人格、陶冶和升華人的精神境界之目的。那么，怎樣去塑造完美人格呢？下面談談平時歷史教學中的具體做法。1發(fā)揮教材作用培養(yǎng)歷史審美能力“感人者莫先乎情”。情感，是人們對客觀事物或對象所持的態(tài)度體念。審美情感是指審美過程中直接產(chǎn)生的知覺情感，是人對客觀事物主觀情緒的反映，歷史教學中的審美情感則是指學生通過歷史學習，由審美對象如歷史人物、歷史事件、歷史現(xiàn)象等所引起的審美感受，在情感上產(chǎn)生的強烈反映。審美教育就是以美感人，以情動人，通過教師的正確引導，培養(yǎng)學生的審美能力，使學生形成正確的審美觀。因為正確的審美觀能影響學生的心理活動，能克服學生心靈中的陰暗、哀傷與沉重，給學生帶來心靈上的震動，能激勵學生去積極向上，它也是個人人文素養(yǎng)的重要組成部分。中學歷史教材中蘊藏著極其豐厚的審美教育的素材。史之所存，美之所在，若“漢魏之文苑、晉之清談，南北朝以后之書畫與雕刻、唐之詩、五代以后之詞，元以后之小說與劇本，以及歷代著名之建筑與各種美術工藝品，歷史學上各時代偉大與都雅之人物、事跡，無不于智育之中，含美育之原素“。這些豐富的素材對培養(yǎng)學生正確的審美能力起著重要的作用。在平時的教學當中應及時挖掘教材中的素材，適時對學生進行審美觀的教育，以培養(yǎng)學生的審美能力。比如，在講述到青銅器四羊方尊時，就設問：四羊方尊是青銅器的精品，你認為它的美表現(xiàn)在哪些方面？引導學生從它的造型、紋飾等方面去思考，同時指出這些方面反映了當時人們的集體智慧和青銅器制造的高超技藝。再如：踏遍全國各地，歷盡十年艱辛，雖受腐刑而矢志不渝，終成《史記》的司馬遷。其堅忍不拔的毅力和不畏艱難、鍥而不舍的精神激勵著學生去探索，在學生心靈深處留下深深的烙印，有利于培養(yǎng)學生的高尚情操。我們今天仍然欽佩文天祥，就是因為他“人生自古誰無死，留取丹心照汗青”的悲壯，激勵了我們心靈深處對美的渴望和對愛國情感的追求，這是支撐一個國家、一個民族強大的精神動力與源泉。在社會生活中，美與丑總是互為前提、互為條件的。歷史教學中，當我們贊“美”的同時，也應該高度重視對秦檜這樣的丑人丑事進行深刻的揭露和無情鞭笞，從反面去激發(fā)學生對美的追求。正如清代史學家章學誠所言：“書美以彰善，記惡以垂戒?！痹邗r明的對比中，培養(yǎng)學生正確的愛憎觀、美丑觀，從而求得正確審美觀的發(fā)展，使審美能力得到提高。2穿越時空置換角色培養(yǎng)歷史使命感與責任感歷史教學不僅是文化知識的傳授，讓學生知道人類過去的經(jīng)歷，而且要使學生在掌握歷史基本知識的前提下，培養(yǎng)學生正確的人生觀、價值觀，培養(yǎng)學生的歷史使命感與責任感。使學生認識到自己應擔負的歷史責任。為了加強對學生歷史使命感與責任感的培養(yǎng)，我認為在平時的教學過程中，應打破時空觀念，努力創(chuàng)造歷史情境，置學生于情境之中，在歷史情境中去感受、去感悟，讓學生徜徉在歷史隧道中去“親自”感受歷史的悠久與輝煌、凝重與創(chuàng)傷，在充滿歷史氛圍中受到啟迪。比如：在講到西安事變時，先用多媒體播放《西安事變》的部分片段，在學生面前重新展現(xiàn)西安事變爆發(fā)時的歷史背景，然后提出以下問題讓學生思考：當西安事變爆發(fā)后，假如你是蔣介石，你該怎么辦？假如你是毛澤東，你該怎么辦？假如你是親英美派，你該怎么辦?假如你是親日派，你該怎么辦？讓學生帶著問題去看書思考，進行課堂討論，課后要求學生寫一篇短文，談談自己對西安事變的感受，有的同學寫道：“國難當頭，國共兩黨應擯棄前嫌，親密合作，團結全國各族人民，筑成中華民族堅固的長城，把日本侵略者趕出中國。“也有的同學寫道：”西安事變后，捉住了蔣介石，本想殺之以泄心頭之恨，但是不能殺他，因為蔣介石是當時唯一能夠控制全局來抗日的人。我們不能從本階級的局部利益出發(fā)，而應從國家全局利益出發(fā)，和平解決西安事變?！耙舱驗槿绱耍箤W生感受到歷史的使命感和責任感。3關注自然關注歷史培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展觀翻開歷史，歷史是一部人與自然斗爭的歷史；是一部人類認識自然、利用自然、征服自然和改造自然的歷史；是一部人類遵循自然，自然就善待他，否則人類就會遭到自然懲罰的歷史。因此，在平時的歷史教學過程中，應充分挖掘教材中的素材，讓學生明白遵循自然的重要性，培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展理念。例如，在講述大禹治水的傳說時，我將大禹治水功高天下而其父鯀治水九年而不成進行比較，闡述遵循自然規(guī)律的重要性。鯀治水九年，用堵塞的辦法，越堵越糟，水害仍然不斷，這是因為他違背了自然規(guī)律。而大禹治水吸取了鯀治水失敗酌教訓，改用疏導的辦法，“掘地而注之海，”開辟引水河道，把水引入大海，結果控制住了洪水，從而功高天下，這是遵循自然規(guī)律的結果。在教學中應讓學會明白：在人類與大自然作斗爭的時候，必須遵循自然規(guī)律，否則就會遭到自然的懲罰。比如，在講述工業(yè)革命時，除了分析工業(yè)革命所帶來的巨大生產(chǎn)力及經(jīng)濟的迅速發(fā)展，同時也補充了工業(yè)革命所帶來的嚴重的環(huán)境污染，當時最發(fā)達的工業(yè)城市倫敦變成了“霧都”。在講述明初營建的北京城是中國古代城市建筑的杰作時，同時也指出它又是一個消耗森林資源的浩大工程。其中修建故宮的木料是從四川、貴州、廣西、湖南、云南等省的深山老林中采伐來的，經(jīng)過二三十萬民工和軍工奮戰(zhàn)十四年才建成，這些工程對森林植被的嚴重破壞給我國生態(tài)環(huán)境造成了不可估量的損失?！皩W史可以明智”，“以史為鑒，可以知興替”，這是大家已經(jīng)熟知的道理。因此，教學中充分利用歷史學科的借鑒功能，讓學生明白遵循自然的現(xiàn)實性，比如，在講述美國的西進運動時，分析其對美國經(jīng)濟發(fā)展起了重要作用，同時也指出開發(fā)過程中所帶來的環(huán)境污染問題，并聯(lián)系到我國西部大開發(fā)，也必然會推動我國經(jīng)濟的整體提升和各地的平衡發(fā)展，同時也要注意開發(fā)西部的同時必須吸取歷史教訓，不能再走“先污染，后治理”的歷史老路，必須注重經(jīng)濟效益、生態(tài)效益、社會效益三者的結合，盡量把對環(huán)境的破壞減少到最低程度，從而讓學生把回顧歷史與關注現(xiàn)實結合起來，自覺的保護環(huán)境，樹立強烈的環(huán)境意識，培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展觀。4利用歷史聯(lián)系實際培養(yǎng)團結協(xié)作精神俗話說：“一個籬笆三個樁，一個好漢一個幫”。這說明在現(xiàn)實中團結協(xié)作精神非常重要。在今天信息化使世界聯(lián)系日益加強和全球一體化的歷史潮流中，團結協(xié)作精神顯得尤為重要。新課標也明確指出：要指導學生“樂于同他人合作，共同探討問題，交流學習心得?！蹦敲丛跉v史教學中，一方面利用歷史素材來說明團結合作的重要性。比如講到赤壁之戰(zhàn)時，明確指出由于孫權、劉備聯(lián)軍的聯(lián)合起來，齊心協(xié)力、共同奮斗才取得了赤壁之戰(zhàn)的勝利，為三國鼎立局面的形成奠定了基礎。；另一方面，在組織教學上常常把全班學生分成若干個小組，每組同學完成一定的問題，讓學生主動參與到教學活動中來。比如在學習完世界歷史第一冊第三課后，有一個思考題：說一說歐洲封建社會與中國封建社會有哪些地方不同？我要去各小組的同學共同討論，然后由小組長整理出本組的答案，最后把各小組的答案在課堂上向全班同學宣讀，教師稍作評述，使每小組的同學，尤其是平時不愛發(fā)言的學生也能體驗到喜悅感、成就感，同時，也使學生明白，本組的答案是全組同學經(jīng)過共同合作的結果，從而增強學生的集體榮譽感，培養(yǎng)學生的一種合作精神。總之，歷史學科具有陶冶情操，激發(fā)情感，提高素質等功能，它以世界為舞臺，以宇宙為空間，以辯證唯物主義與歷史唯物主義為靈魂，記錄著人類社會的發(fā)展軌跡。在教學過程中，我們應該通過各種途徑優(yōu)化學生的審美結構，培養(yǎng)學生的審美能力；使學生具有強烈的歷史使命感和責任感；具有可持續(xù)發(fā)展的理念，具有團結與協(xié)作精神，把塑造學生完美人格作為我們歷史教學不懈追求的目標。神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛55重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會神經(jīng)重癥專家委員會重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識56本共識將重癥腦損傷患者界定為:因顱腦創(chuàng)傷、出血和缺血性腦卒中、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤或其他疾病引起的腦損傷患者,需要重癥加強醫(yī)療監(jiān)測和治療者共識的制訂過程包括:提出關鍵問題,系統(tǒng)收集相關的文獻,撰寫初稿,提交共識編寫組專家函審,提出修改意見。修訂后召開專家討論會,確定終稿,再次提交共識編寫組專家審核。共識意見的證據(jù)和推薦級別依照推薦等級的評估、制定與評價標準(GRADE標準)。證據(jù)級別分為高、中、低和極低4級(表1)。根據(jù)對共識推薦意見的證據(jù)支持級別、效益、風險、負擔和費用的綜合判斷,推薦級別分為強和弱兩種。GRADE標準的優(yōu)點在于,可以在證據(jù)級別低時,可以在證據(jù)級別低時,也能夠根據(jù)綜合評價,提出強的推薦意見。這尤其適合于缺乏高級別循證醫(yī)學證據(jù)的臨床情況,也常是共識制訂時選擇的分級方法本共識將重癥腦損傷患者界定為:因顱腦創(chuàng)傷、出血和缺57GRADE證據(jù)分級標準級別評價依據(jù)高級進一步研究結果幾乎不可能改變現(xiàn)有證據(jù)的信度中級進一步研究結果有可能改變現(xiàn)有證據(jù)的信度低級進一步研究結果有很大可能改變現(xiàn)有證據(jù)的信度并可能提出新的結果極低級現(xiàn)有證據(jù)的信度極不確定注:GRADE:推薦等級的評估、制定和評價標準GRADE證據(jù)分級標準58經(jīng)共識編寫組專家討論,確定本共識涉及以下5個關鍵問題·1.重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的2.重癥腦損傷患者在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中的監(jiān)沙3.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇;4鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在難治性顱高壓中的作用5.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物在低溫治療中的應用經(jīng)共識編寫組專家討論,確定本共識涉及591.重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的流行病學研究顯示,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物在重癥腦損傷患者中的應用并不少見。在神經(jīng)重癥加強醫(yī)療病房(|CU)中接受機械通氣的患者,應用鎮(zhèn)靜藥物的比例與其他專科ICU收治的患者相似。然而,在針對ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的隨機對照研究中,多數(shù)將腦損傷患者排除導致多項鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南無法對腦損傷患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜問題給岀相應的推薦意見。1.重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的60鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在危重患者中應用的目的是多元化的,包括控制焦慮、躁動和疼痛;減輕應激反應;提髙機械通氣的協(xié)調性;減輕醫(yī)療護理操作對患者造成的傷害性刺激;這些基本目的也同樣適用于重癥腦損傷患者。重癥腦損傷臨床治療的中心在于維持腦氧供需平衡。疾病和診療操作對患者造成的傷害性刺激,無疑均可能導致腦損傷患者腦氧耗水平的升高。以氣管內(nèi)吸引為例,根據(jù)吸引過程中是否出現(xiàn)嗆咳和體動為標準,將患者分為鎮(zhèn)靜滿意和不滿意兩組。結果發(fā)現(xiàn),鎮(zhèn)靜不滿意患者在實施氣管內(nèi)吸引后顱內(nèi)壓明顯升高,頸靜脈血氧飽和度明顯降低。傷害性刺激導致的循環(huán)波動也會造成顱內(nèi)血流動力學改變,尤其是當患者腦血管自身調節(jié)功能受損時。在這些情況下應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,其目的不僅在于提高患者舒適度,更重要的是發(fā)揮腦保護作用。目前對腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的必要性已經(jīng)達成共識,但尚缺乏高質量臨床硏究證據(jù)支持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜改善腦損傷患者的臨床轉歸。現(xiàn)有的腦氧輸送和腦代謝。目前的主要問題不是討論鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對重癥腦損傷患者的必要性和重要性,而是如何恰當?shù)貙嵤ｆ?zhèn)痛鎮(zhèn)靜在危重患者中應用的目的是多