臨床思維：腹水待查課件

臨床思維：腹水待查31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。臨床思維：腹水待查臨床思維：腹水待查31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。臨床思維訓練-腹水現(xiàn)病史·患者,男,61歲,因“腹脹1月”入院?；颊?月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹,為全腹部,進食后腹脹加重,平臥位稍緩解,偶有陣發(fā)性腹痛突發(fā)突止,患者感腹脹加重,坐位時感呼吸困難,平臥位稍好轉(zhuǎn),遂至我院就診,腹部B超示“腹腔積液”。既往史:40年前患過肺結(jié)核,自訴治愈;高血壓病10余年,高血脂10余年,過敏性鼻炎10余年。臨床思維：腹水待查31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。臨床思維1臨床思維訓練-腹水臨床思維訓練-腹水2現(xiàn)病史·患者,男,61歲,因“腹脹1月”入院?；颊?月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹,為全腹部,進食后腹脹加重,平臥位稍緩解,偶有陣發(fā)性腹痛突發(fā)突止,患者感腹脹加重,坐位時感呼吸困難,平臥位稍好轉(zhuǎn),遂至我院就診,腹部B超示“腹腔積液”。既往史:40年前患過肺結(jié)核,自訴治愈;高血壓病10余年,高血脂10余年,過敏性鼻炎10余年?，F(xiàn)病史3現(xiàn)病史査體:神志清,精神軟,生命體溫:體溫37.1℃,脈搏68次/分,呼吸18次分,血壓13185mmHg,疼痛0分。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚鞏膜無黃染,甲狀腺未及腫大,心肺聽診無明顯異常,腹膨隆,全腹無壓痛反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征陰性,腸鳴音正常,移動性濁音陽性,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴氏征陰性?！ぽo助檢査:2011.6.1我院腹部B超示:腹腔積液;2011.6.2我院CT示:1、胃體部胃壁增厚,建議胃鏡檢査。2、腹腔、盆腔大量積液。3、兩腎小囊腫考慮?，F(xiàn)病史4初步診斷·腹水待查:腫瘤性?結(jié)核性?高血壓病初步診斷5腹腔積液(腹水)定義:腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過多腹水病因:首位是肝硬化,占42.5%,其次是腫瘤,占25.9%,第三位是結(jié)核性腹膜炎,占21.8%,其他病變占9.8%,包括Budd-Chiari綜合征,心臟病,腎病等腹腔積液(腹水)6腹水的病因、肝臟疾病五、腎性肝硬化慢性腎炎腎病型暴發(fā)性肝衰腎病綜合征原發(fā)性肝癌血透病人之腹水、心血管疾病六、營養(yǎng)不良性慢性充血性右心衰竭七、內(nèi)分泌心包炎(滲出性、縮窄性)粘液性水腫心肌疾病(充血性、限制性)Meigs綜合征癆型克山病甲狀腺腫樣卵巢瘤布一加(Budd-Chiarⅰ)綜合征(肝靜卵巢刺激綜合征脈和/或下腔靜脈阻塞)八、結(jié)締組織病肝小靜脈閉塞病系統(tǒng)性紅斑狼瘡門靜脈阻塞(門靜脈海綿樣變性、門九、其他靜脈血栓形成、門靜脈外壓性阻塞)胰性惡性病膽汁性原發(fā):間皮瘤尿性繼發(fā):腹膜轉(zhuǎn)移瘤十、混合性四、感染結(jié)核性腹膜炎病奈瑟菌或沙眼衣原體感染所致肝周圍炎伴肝Fitz-Hugh-Curtis綜合征*周纖維素性滲出HⅣV感染病人之感染性腹膜炎Meigs綜合征:表現(xiàn)為卵巢良性實體腫瘤合并腹水或胸腔積液。當腫瘤被切除后,胸腹水迅速消失。腹水的病因7TestsROUTINEOPTIONALUNUSUALUNHELPFULCellcountAmylaseBilirubinCholesterolAlbuminCultureCytologyFibronectinTotalproteinGlucoseTBsmearLactate&culturePCRtestGramstainTriglyceridespHLDHTests8項目類別項目名稱類別哪次劑量用法度數(shù)量單位有效則備蘭質(zhì)染色化里生PLB水免疫室5l|官想MD1框水SM10腰水寓想。心』1細』常想ND1商培加翠像契一MD可框水臨液理學椅s項目類別9CellCountCirrhoticAscitesUncomplicatedPMn250SpontaneousBacterialPeritonitis(SBP)PMN>250orWbC$500TuberculosisorPeritonealcarcinomatosisWBC,predominantlylymphocytesBloodyascitesSubstrate1WBC/750RBC,Or1PMN/250RBCCellCount10腹水的分類腹水的分類11臨床思維：腹水待查課件12臨床思維：腹水待查課件13臨床思維：腹水待查課件14臨床思維：腹水待查課件15臨床思維：腹水待查課件16臨床思維：腹水待查課件17臨床思維：腹水待查課件18臨床思維：腹水待查課件19臨床思維：腹水待查課件20臨床思維：腹水待查課件21臨床思維：腹水待查課件22臨床思維：腹水待查課件23臨床思維：腹水待查課件24臨床思維：腹水待查課件25臨床思維：腹水待查課件26臨床思維：腹水待查課件27臨床思維：腹水待查課件28臨床思維：腹水待查課件29臨床思維：腹水待查課件30臨床思維：腹水待查課件31臨床思維：腹水待查課件32臨床思維：腹水待查課件33臨床思維：腹水待查課件34臨床思維：腹水待查課件35臨床思維：腹水待查課件36臨床思維：腹水待查課件3756、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—38臨床思維：腹水待查31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。臨床思維：腹水待查臨床思維：腹水待查31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。臨床思維訓練-腹水現(xiàn)病史·患者,男,61歲,因“腹脹1月”入院。患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹,為全腹部,進食后腹脹加重,平臥位稍緩解,偶有陣發(fā)性腹痛突發(fā)突止,患者感腹脹加重,坐位時感呼吸困難,平臥位稍好轉(zhuǎn),遂至我院就診,腹部B超示“腹腔積液”。既往史:40年前患過肺結(jié)核,自訴治愈;高血壓病10余年,高血脂10余年,過敏性鼻炎10余年。臨床思維：腹水待查31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。臨床思維39臨床思維訓練-腹水臨床思維訓練-腹水40現(xiàn)病史·患者,男,61歲,因“腹脹1月”入院?；颊?月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹,為全腹部,進食后腹脹加重,平臥位稍緩解,偶有陣發(fā)性腹痛突發(fā)突止,患者感腹脹加重,坐位時感呼吸困難,平臥位稍好轉(zhuǎn),遂至我院就診,腹部B超示“腹腔積液”。既往史:40年前患過肺結(jié)核,自訴治愈;高血壓病10余年,高血脂10余年,過敏性鼻炎10余年?，F(xiàn)病史41現(xiàn)病史査體:神志清,精神軟,生命體溫:體溫37.1℃,脈搏68次/分,呼吸18次分,血壓13185mmHg,疼痛0分。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚鞏膜無黃染,甲狀腺未及腫大,心肺聽診無明顯異常,腹膨隆,全腹無壓痛反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征陰性,腸鳴音正常,移動性濁音陽性,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴氏征陰性。·輔助檢査:2011.6.1我院腹部B超示:腹腔積液;2011.6.2我院CT示:1、胃體部胃壁增厚,建議胃鏡檢査。2、腹腔、盆腔大量積液。3、兩腎小囊腫考慮?，F(xiàn)病史42初步診斷·腹水待查:腫瘤性?結(jié)核性?高血壓病初步診斷43腹腔積液(腹水)定義:腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過多腹水病因:首位是肝硬化,占42.5%,其次是腫瘤,占25.9%,第三位是結(jié)核性腹膜炎,占21.8%,其他病變占9.8%,包括Budd-Chiari綜合征,心臟病,腎病等腹腔積液(腹水)44腹水的病因、肝臟疾病五、腎性肝硬化慢性腎炎腎病型暴發(fā)性肝衰腎病綜合征原發(fā)性肝癌血透病人之腹水、心血管疾病六、營養(yǎng)不良性慢性充血性右心衰竭七、內(nèi)分泌心包炎(滲出性、縮窄性)粘液性水腫心肌疾病(充血性、限制性)Meigs綜合征癆型克山病甲狀腺腫樣卵巢瘤布一加(Budd-Chiarⅰ)綜合征(肝靜卵巢刺激綜合征脈和/或下腔靜脈阻塞)八、結(jié)締組織病肝小靜脈閉塞病系統(tǒng)性紅斑狼瘡門靜脈阻塞(門靜脈海綿樣變性、門九、其他靜脈血栓形成、門靜脈外壓性阻塞)胰性惡性病膽汁性原發(fā):間皮瘤尿性繼發(fā):腹膜轉(zhuǎn)移瘤十、混合性四、感染結(jié)核性腹膜炎病奈瑟菌或沙眼衣原體感染所致肝周圍炎伴肝Fitz-Hugh-Curtis綜合征*周纖維素性滲出HⅣV感染病人之感染性腹膜炎Meigs綜合征:表現(xiàn)為卵巢良性實體腫瘤合并腹水或胸腔積液。當腫瘤被切除后,胸腹水迅速消失。腹水的病因45TestsROUTINEOPTIONALUNUSUALUNHELPFULCellcountAmylaseBilirubinCholesterolAlbuminCultureCytologyFibronectinTotalproteinGlucoseTBsmearLactate&culturePCRtestGramstainTriglyceridespHLDHTests46項目類別項目名稱類別哪次劑量用法度數(shù)量單位有效則備蘭質(zhì)染色化里生PLB水免疫室5l|官想MD1框水SM10腰水寓想。心』1細』常想ND1商培加翠像契一MD可框水臨液理學椅s項目類別47CellCountCirrhoticAscitesUncomplicatedPMn250SpontaneousBacterialPeritonitis(SBP)PMN>250orWbC$500TuberculosisorPeritonealcarcinomatosisWBC,predominantlylymphocytesBloodyascitesSubstrate1WBC/750RBC,Or1PMN/250RBCCellCount48腹水的分類腹水的分類49臨床思維：腹水待查課件50臨床思維：腹水待查課件51臨床思維：腹水待查課件52臨床思維：腹水待查課件53臨床思維：腹水待查課件54臨床思維：腹水待查課件55臨床思維：腹水待查課件56臨床思維：腹水待查課件57臨床思維：腹水待查課件58臨床思維：腹水待查課件59臨床思維：腹水待查課件60臨床思維：腹水待查課件61臨床思維：腹水待查課件62臨床思維：腹水待查課件63臨床思維：腹水待查課件64臨床思維：腹水待查課件65臨床思維：腹水待查課件66臨床思維：腹水待查課件67臨床思維：腹水待查課件68臨床思維：腹水待查課件69臨床思維：腹水待查課件70臨床思維：腹水待查課件71臨床思維：腹水待查課件72臨床思