肝臟超聲診斷課件整理

肝臟疾病超聲診斷1肝臟疾病超聲診斷1肝臟的解剖（膈面）2肝臟的解剖（膈面）2肝臟的解剖（臟面）3肝臟的解剖（臟面）3五葉八段4五葉八段4掃查方法5掃查方法5常規(guī)掃查切面6常規(guī)掃查切面6常規(guī)掃查切面7常規(guī)掃查切面7

（一）形態(tài)與輪廓肝包膜整齊、光滑，呈線樣回聲，邊緣銳利。（二）肝實質(zhì)回聲

肝實質(zhì)呈密集細小分布均勻，回聲強度呈中等水平的點狀回聲。正常肝臟聲像圖表現(xiàn)8

（一）形態(tài)與輪廓正常肝臟聲像圖表現(xiàn)8

（三）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)1．門靜脈門靜脈的各級分支管壁回聲較強、較厚，管腔為無回聲帶，走行呈自然樹枝狀分布，符合解剖規(guī)律。左支呈特有的“工”字形結(jié)構(gòu)。管徑自肝門至肝段逐級變細。9

（三）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)9門靜脈左右分支10門靜脈左右分支10

2．肝靜脈肝靜脈無管壁回聲，三大肝靜脈匯入下腔靜脈，管徑0.6～0.8cm。11

11

肝臟血管正常彩色多普勒表現(xiàn)（一）門靜脈血流彩色多普勒主干、左支及其分支、右支、右前支表現(xiàn)為紅色血流圖；右后支呈藍色血流圖。入肝血流，流速約20cm/s12

肝臟血管正常彩色多普勒表現(xiàn)入肝血流，流速約20cm/s1(二)肝靜脈血流離肝血流13(二)肝靜脈血流離肝血流13彌漫性肝臟病變

一、肝炎二、肝硬化三、脂肪肝四、慢性血吸蟲肝病14彌漫性肝臟病變一、肝炎14一、肝炎

肝炎是由病毒、藥物、化學物質(zhì)等引起的肝臟彌漫性炎癥性病變，其基本病理變化為肝實質(zhì)細胞變性壞死為主，同時伴不同程度的炎性細胞浸潤、肝細胞再生和纖維組織增生。按病程長短不同分為急性肝炎和慢性肝炎。

(一)急性肝炎聲像圖肝臟腫大，各徑線測值增大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝炎早期由于肝細胞變性、壞死、胞漿水分過多，加之匯管區(qū)炎性細胞浸潤、水腫，肝實質(zhì)回聲明顯低于正常，常有黑色肝臟之稱。肝內(nèi)血管可呈正常表現(xiàn)。(二)慢性肝炎聲像圖慢性肝炎聲像圖隨病變程度不同而有變化。輕度慢性肝炎，肝臟聲像圖可能無異常發(fā)現(xiàn)或僅有肝實質(zhì)回聲稍增強、增粗表現(xiàn)。中度慢性肝炎，肝實質(zhì)回聲增強、增粗，分布欠均勻，肝內(nèi)血管可呈正常表現(xiàn)，亦有肝靜脈內(nèi)徑變細改變。重度慢性肝炎，肝實質(zhì)回聲，明顯增強、增粗，分布不均勻，肝靜脈內(nèi)徑變細，僵直感。15一、肝炎肝炎是由病毒、藥物、化學物質(zhì)等引起的1616二、肝硬化病理特點：

肝細胞變性、壞死繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞的結(jié)節(jié)狀再生，結(jié)果導致肝臟小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液循環(huán)體系改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。17二、肝硬化病理特點：17肝硬化超聲特征1．肝臟形態(tài)、大?。盒螒B(tài)失常。早期表現(xiàn)為肝臟增大，肝緣變鈍，晚期則表現(xiàn)為肝臟縮小，部分表現(xiàn)為肝左葉代償性增大，尾狀葉增大

2．肝包膜異常：早期無明顯改變，中晚期肝硬化時，可表現(xiàn)肝包膜呈波紋狀或鋸齒狀3．肝臟內(nèi)部回聲異常：肝內(nèi)光點增粗，回聲增強，分布不均勻。有時可見大小不等的結(jié)節(jié)狀回聲

4．肝內(nèi)血管網(wǎng)：肝靜脈變細（常小于5mm）、迂曲，門脈主干及左右支增粗

18肝硬化超聲特征1．肝臟形態(tài)、大?。盒螒B(tài)失常。早

5．門脈高壓征象：

(1)門脈內(nèi)徑增大（>14mm)，脾靜脈迂曲內(nèi)徑增大（≥9mm）

(2)肝門區(qū)和脾門區(qū)靜脈海綿樣變

(3)臍旁靜脈開放

(4)胃冠狀靜脈或胃左靜脈迂曲擴張(5)脾門附近側(cè)支循環(huán)形成(6)脾臟增大，厚徑大于40mm，長徑大于120mm19

19

6．腹水

7．膽囊壁水腫增厚，呈“雙邊影”

8．彩色多普勒表現(xiàn)

(1)肝靜脈早期表現(xiàn)正常，中晚期顯示為肝靜脈扭曲、狹窄

(2)門脈：中晚期門脈血流受阻，主干增寬，血流速減慢。

(3)脾靜脈：內(nèi)徑增寬，血流加速。

(4)側(cè)支循環(huán)形成20

201.肝體積縮小2.實質(zhì)回聲增粗3.表面不平滑4.脾大，腹水1.膽囊壁毛糙2.門脈高壓（門靜脈增寬，內(nèi)徑大于1.2cm）211.肝體積縮小1.膽囊壁毛糙212222三、脂肪肝（brightliver）各種原因造成肝細胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂質(zhì)代謝紊亂。分型：均勻性脂肪肝和非均勻性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)：1.肝臟輕度或中度增大，輪廓整齊，邊緣圓鈍.2.肝內(nèi)回聲增強，后方衰減。3.肝內(nèi)管道分布走向顯示不清，各級分支多不易顯示。23三、脂肪肝（brightliver）各種原因造成肝細胞脂均勻性脂肪肝24均勻性脂肪肝24非均勻性脂肪肝25非均勻性脂肪肝25四、慢性血吸蟲肝

典型聲像圖表現(xiàn)：

肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實質(zhì)回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網(wǎng)絡狀或地圖樣回聲分布。肝內(nèi)門靜脈管壁明顯增厚，內(nèi)徑變細，門靜脈走向扭曲。晚期合并門靜脈高壓時，可見脾臟腫大，合并腹水。

慢性血吸蟲肝病是由血吸蟲卵隨門靜脈血抵達肝內(nèi)匯管區(qū)形成慢性蟲卵結(jié)果，既而大量纖維組織增生，導致匯管區(qū)纖維化所致。26四、慢性血吸蟲肝

典型聲像圖表現(xiàn)：慢性血吸蟲肝血吸蟲肝病肝區(qū)回聲呈“條索狀”或“地圖狀27血吸蟲肝病肝區(qū)回聲呈“條索狀”或“地圖狀27肝臟常見占位性病變

一、肝囊腫二、肝膿腫三、肝血管瘤四、原發(fā)性肝癌五、轉(zhuǎn)移性肝癌28肝臟常見占位性病變一、肝囊腫28一、肝囊腫1．肝內(nèi)單個或多個圓形、橢圓形無回聲區(qū)。

2．囊壁菲薄、光滑，與周圍組織分界清晰

3．囊腫后壁和后方回聲增強，可有側(cè)壁聲影。

29一、肝囊腫1．肝內(nèi)單個或多個圓形、橢圓形無回聲區(qū)。29多囊肝肝臟體積增大，表面不光滑。肝實質(zhì)內(nèi)可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等常合并腎脾胰的多囊性改變。有家族遺傳病史30多囊肝肝臟體積增大，表面不光滑。30二、肝膿腫肝膿腫可分為細菌性和阿米巴性兩類，前者可為單發(fā)性或多發(fā)性；后者以單個多見。31二、肝膿腫31早期聲像圖表現(xiàn)病變區(qū)呈局限性低回聲區(qū)或不規(guī)則強回聲區(qū)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，后方組織回聲可增強，病灶周圍低回聲帶包繞。短期內(nèi)內(nèi)部回聲明顯改變。32早期聲像圖表現(xiàn)病變區(qū)呈局限性低回聲區(qū)或不膿腫形成期1．肝實質(zhì)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形的無回聲區(qū)，其后方回聲增強，可為單發(fā)或多發(fā)。通常厚壁。且整個膿腫壁的厚度不均。一般外壁比較圓整，而內(nèi)壁常極不平整，如蟲蝕樣。2．病灶與周圍組織邊界可清晰，亦可模糊不清，邊界常不整齊，膿腫周圍有低回聲帶包繞（水腫帶）。3．膿汁稠厚時，膿腔中可見密集細小的光點，改變體位或擠壓時，光點有流動感或“稱慣性移動”。4．伴隨征象：（1）肝臟局部腫大，畸形。（2）膈肌活動受限。（3）右側(cè)胸腔少量積液。33膿腫形成期1．肝實質(zhì)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形的無回聲區(qū)，其后方回聲3434膿腫恢復期膿腫暗區(qū)縮小或不清析，或僅有殘存光團，邊界清楚，繼發(fā)征象消失。35膿腫恢復期35三、肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)生率0.35-2%，病理大多為海綿狀血管瘤和毛細血管瘤。肝臟毛細血管瘤：在肝內(nèi)出現(xiàn)園形或橢圓形高回聲，邊界清晰，邊緣不整齊，呈花邊狀，內(nèi)呈篩孔狀。常較小，直徑一般在1--3cm，彩色多普勒探測由于血流速度甚低，大多數(shù)病變均難以顯示血流。海綿狀血管瘤：本型血管瘤一般較大，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒探測可有星點狀血流信號。36三、肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)生率0.35-2%，病理

肝血管瘤37肝血管瘤37

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38四、原發(fā)性肝癌占肝癌的90％，是我國常見的腫瘤之一。按大體形態(tài)可分為：

塊狀型：最常見，腫瘤直徑可達10cm以上。

結(jié)節(jié)型：單個或多個結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑<5cm

彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細小的癌結(jié)節(jié)，直徑常<1cm

（小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或兩個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的結(jié)節(jié)）39四、原發(fā)性肝癌占肝癌的90％，是我國常見的腫瘤之一。按大體形四、原發(fā)性肝癌1、塊狀型（1）腫塊>5cm，以非均勻性強回聲包塊為主，（2）癌腫邊緣不規(guī)則，常有聲暈（3）可見衛(wèi)星結(jié)節(jié)（衛(wèi)星灶）。（4）肝臟不均勻性腫大，可表現(xiàn)為肝表面局限性突起（駝峰征），邊緣圓鈍。（5）肝內(nèi)血管受壓變窄、繞行、推移明顯。（6）門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈可有癌栓形成，肝門及腹腔大血管周圍淋巴結(jié)腫大。（7）膽管受壓可引起肝內(nèi)膽管擴張征象。40四、原發(fā)性肝癌40

2．結(jié)節(jié)型：（1）肝癌腫塊在5.0cm以內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)，分布在肝臟左右葉內(nèi)。（2）肝癌結(jié)節(jié)可呈強回聲、低回聲、等回聲，內(nèi)部回聲不均勻。（3）肝癌結(jié)節(jié)邊緣清晰，?？杀憩F(xiàn)為分葉，不規(guī)則形，周圍可有完整或不完整的低回聲帶包繞（聲暈）。（4）肝癌結(jié)節(jié)周圍可見血管受壓變窄、推移和血管內(nèi)癌栓等間接征象。41

41

3．彌漫型（1）肝臟腫大，形態(tài)失常，肝角變鈍，肝實質(zhì)回聲紋理紊亂。（2）全肝實質(zhì)布滿無數(shù)結(jié)節(jié)樣強回聲或低回聲區(qū)，結(jié)節(jié)直徑在1cm以內(nèi)，往往無明確邊界。（3）常伴有門靜脈栓塞。42

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4．小肝癌（1）肝癌結(jié)節(jié)直徑小于3.0cm，多為單發(fā)。（2）肝癌小結(jié)節(jié)初期時常表現(xiàn)為弱回聲，隨著肝癌腫塊的增大，漸漸變?yōu)榈然芈?、強回聲結(jié)節(jié)。（3）肝癌邊界清晰，常有完整“暈圈”包繞。（三）彩色多普勒表現(xiàn)原發(fā)性肝癌時，血流表現(xiàn)常可分為多血管型和少血管型兩類。多血管型者血流速度可達70～90cm/s，RI>0.5～0.7。43

43原發(fā)性肝癌MM44原發(fā)性肝癌MM444545鑒別診斷1．低回聲小肝癌與肝囊腫鑒別肝癌為低回聲且后方回聲無增強或稍有增強，肝囊腫為無回聲區(qū)且后方回聲顯著增強。2．回聲增強型肝癌與肝血管鑒別前者內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀回聲，周圍多有聲暈，腫瘤質(zhì)硬，后者呈網(wǎng)絡狀結(jié)構(gòu)回聲，周圍多無聲暈，腫瘤質(zhì)軟。3．混合回聲型肝癌與肝膿腫鑒別聲像圖較難鑒別，主要是結(jié)合病史及短期隨訪。4．彌漫型肝癌與肝硬化鑒別除根據(jù)甲胎蛋白指標外，前者肝臟體積常增大，而后者肝臟體積則縮小。46鑒別診斷46五、轉(zhuǎn)移性肝癌

全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟。其中，胃腸道腫瘤多經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；其他臟器腫瘤多經(jīng)體循環(huán)至肝，亦有經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入者。

47五、轉(zhuǎn)移性肝癌47聲像圖表現(xiàn)（1）大多數(shù)為多個病灶。（2）與原發(fā)病變不同，內(nèi)部回聲高低不一。（3）有較厚的聲暈。（4）可有中心液化壞死或內(nèi)部鈣化。（5）腫瘤接近肝包膜者可見癌臍。（6）肝組織回聲正常，無肝硬化表現(xiàn)。48聲像圖表現(xiàn)（1）大多數(shù)為多個病灶。48肝多發(fā)占位五、轉(zhuǎn)移性肝癌49肝多發(fā)占位五、轉(zhuǎn)移性肝癌49

表1、

肝血管瘤與肝癌聲像圖鑒別表

血管瘤肝癌邊界清晰銳利清楚或不清楚內(nèi)部回聲小結(jié)節(jié)強回聲，篩孔狀弱回聲大結(jié)節(jié)強回聲，強弱不均強回聲，可有無回聲區(qū)聲暈征無可有后方回聲增強有僅見于小肝癌可壓縮性有無生長速度緩慢或無變化快肝硬化征象無多有CDFI無血流或僅見血流豐富，動脈性、流速少許低速血流高、阻力高，動靜脈瘺50

50復習重點肝臟分葉分段肝硬化超聲表現(xiàn)肝癌超聲表現(xiàn)肝血管瘤與肝癌聲像圖鑒別表51復習重點肝臟分葉分段51肝臟疾病超聲診斷52肝臟疾病超聲診斷1肝臟的解剖（膈面）53肝臟的解剖（膈面）2肝臟的解剖（臟面）54肝臟的解剖（臟面）3五葉八段55五葉八段4掃查方法56掃查方法5常規(guī)掃查切面57常規(guī)掃查切面6常規(guī)掃查切面58常規(guī)掃查切面7

（一）形態(tài)與輪廓肝包膜整齊、光滑，呈線樣回聲，邊緣銳利。（二）肝實質(zhì)回聲

肝實質(zhì)呈密集細小分布均勻，回聲強度呈中等水平的點狀回聲。正常肝臟聲像圖表現(xiàn)59

（一）形態(tài)與輪廓正常肝臟聲像圖表現(xiàn)8

（三）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)1．門靜脈門靜脈的各級分支管壁回聲較強、較厚，管腔為無回聲帶，走行呈自然樹枝狀分布，符合解剖規(guī)律。左支呈特有的“工”字形結(jié)構(gòu)。管徑自肝門至肝段逐級變細。60

（三）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)9門靜脈左右分支61門靜脈左右分支10

2．肝靜脈肝靜脈無管壁回聲，三大肝靜脈匯入下腔靜脈，管徑0.6～0.8cm。62

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肝臟血管正常彩色多普勒表現(xiàn)（一）門靜脈血流彩色多普勒主干、左支及其分支、右支、右前支表現(xiàn)為紅色血流圖；右后支呈藍色血流圖。入肝血流，流速約20cm/s63

肝臟血管正常彩色多普勒表現(xiàn)入肝血流，流速約20cm/s1(二)肝靜脈血流離肝血流64(二)肝靜脈血流離肝血流13彌漫性肝臟病變

一、肝炎二、肝硬化三、脂肪肝四、慢性血吸蟲肝病65彌漫性肝臟病變一、肝炎14一、肝炎

肝炎是由病毒、藥物、化學物質(zhì)等引起的肝臟彌漫性炎癥性病變，其基本病理變化為肝實質(zhì)細胞變性壞死為主，同時伴不同程度的炎性細胞浸潤、肝細胞再生和纖維組織增生。按病程長短不同分為急性肝炎和慢性肝炎。

(一)急性肝炎聲像圖肝臟腫大，各徑線測值增大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝炎早期由于肝細胞變性、壞死、胞漿水分過多，加之匯管區(qū)炎性細胞浸潤、水腫，肝實質(zhì)回聲明顯低于正常，常有黑色肝臟之稱。肝內(nèi)血管可呈正常表現(xiàn)。(二)慢性肝炎聲像圖慢性肝炎聲像圖隨病變程度不同而有變化。輕度慢性肝炎，肝臟聲像圖可能無異常發(fā)現(xiàn)或僅有肝實質(zhì)回聲稍增強、增粗表現(xiàn)。中度慢性肝炎，肝實質(zhì)回聲增強、增粗，分布欠均勻，肝內(nèi)血管可呈正常表現(xiàn)，亦有肝靜脈內(nèi)徑變細改變。重度慢性肝炎，肝實質(zhì)回聲，明顯增強、增粗，分布不均勻，肝靜脈內(nèi)徑變細，僵直感。66一、肝炎肝炎是由病毒、藥物、化學物質(zhì)等引起的6716二、肝硬化病理特點：

肝細胞變性、壞死繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞的結(jié)節(jié)狀再生，結(jié)果導致肝臟小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液循環(huán)體系改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。68二、肝硬化病理特點：17肝硬化超聲特征1．肝臟形態(tài)、大小：形態(tài)失常。早期表現(xiàn)為肝臟增大，肝緣變鈍，晚期則表現(xiàn)為肝臟縮小，部分表現(xiàn)為肝左葉代償性增大，尾狀葉增大

2．肝包膜異常：早期無明顯改變，中晚期肝硬化時，可表現(xiàn)肝包膜呈波紋狀或鋸齒狀3．肝臟內(nèi)部回聲異常：肝內(nèi)光點增粗，回聲增強，分布不均勻。有時可見大小不等的結(jié)節(jié)狀回聲

4．肝內(nèi)血管網(wǎng)：肝靜脈變細（常小于5mm）、迂曲，門脈主干及左右支增粗

69肝硬化超聲特征1．肝臟形態(tài)、大?。盒螒B(tài)失常。早

5．門脈高壓征象：

(1)門脈內(nèi)徑增大（>14mm)，脾靜脈迂曲內(nèi)徑增大（≥9mm）

(2)肝門區(qū)和脾門區(qū)靜脈海綿樣變

(3)臍旁靜脈開放

(4)胃冠狀靜脈或胃左靜脈迂曲擴張(5)脾門附近側(cè)支循環(huán)形成(6)脾臟增大，厚徑大于40mm，長徑大于120mm70

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6．腹水

7．膽囊壁水腫增厚，呈“雙邊影”

8．彩色多普勒表現(xiàn)

(1)肝靜脈早期表現(xiàn)正常，中晚期顯示為肝靜脈扭曲、狹窄

(2)門脈：中晚期門脈血流受阻，主干增寬，血流速減慢。

(3)脾靜脈：內(nèi)徑增寬，血流加速。

(4)側(cè)支循環(huán)形成71

201.肝體積縮小2.實質(zhì)回聲增粗3.表面不平滑4.脾大，腹水1.膽囊壁毛糙2.門脈高壓（門靜脈增寬，內(nèi)徑大于1.2cm）721.肝體積縮小1.膽囊壁毛糙217322三、脂肪肝（brightliver）各種原因造成肝細胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂質(zhì)代謝紊亂。分型：均勻性脂肪肝和非均勻性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)：1.肝臟輕度或中度增大，輪廓整齊，邊緣圓鈍.2.肝內(nèi)回聲增強，后方衰減。3.肝內(nèi)管道分布走向顯示不清，各級分支多不易顯示。74三、脂肪肝（brightliver）各種原因造成肝細胞脂均勻性脂肪肝75均勻性脂肪肝24非均勻性脂肪肝76非均勻性脂肪肝25四、慢性血吸蟲肝

典型聲像圖表現(xiàn)：

肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實質(zhì)回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網(wǎng)絡狀或地圖樣回聲分布。肝內(nèi)門靜脈管壁明顯增厚，內(nèi)徑變細，門靜脈走向扭曲。晚期合并門靜脈高壓時，可見脾臟腫大，合并腹水。

慢性血吸蟲肝病是由血吸蟲卵隨門靜脈血抵達肝內(nèi)匯管區(qū)形成慢性蟲卵結(jié)果，既而大量纖維組織增生，導致匯管區(qū)纖維化所致。77四、慢性血吸蟲肝

典型聲像圖表現(xiàn)：慢性血吸蟲肝血吸蟲肝病肝區(qū)回聲呈“條索狀”或“地圖狀78血吸蟲肝病肝區(qū)回聲呈“條索狀”或“地圖狀27肝臟常見占位性病變

一、肝囊腫二、肝膿腫三、肝血管瘤四、原發(fā)性肝癌五、轉(zhuǎn)移性肝癌79肝臟常見占位性病變一、肝囊腫28一、肝囊腫1．肝內(nèi)單個或多個圓形、橢圓形無回聲區(qū)。

2．囊壁菲薄、光滑，與周圍組織分界清晰

3．囊腫后壁和后方回聲增強，可有側(cè)壁聲影。

80一、肝囊腫1．肝內(nèi)單個或多個圓形、橢圓形無回聲區(qū)。29多囊肝肝臟體積增大，表面不光滑。肝實質(zhì)內(nèi)可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等常合并腎脾胰的多囊性改變。有家族遺傳病史81多囊肝肝臟體積增大，表面不光滑。30二、肝膿腫肝膿腫可分為細菌性和阿米巴性兩類，前者可為單發(fā)性或多發(fā)性；后者以單個多見。82二、肝膿腫31早期聲像圖表現(xiàn)病變區(qū)呈局限性低回聲區(qū)或不規(guī)則強回聲區(qū)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，后方組織回聲可增強，病灶周圍低回聲帶包繞。短期內(nèi)內(nèi)部回聲明顯改變。83早期聲像圖表現(xiàn)病變區(qū)呈局限性低回聲區(qū)或不膿腫形成期1．肝實質(zhì)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形的無回聲區(qū)，其后方回聲增強，可為單發(fā)或多發(fā)。通常厚壁。且整個膿腫壁的厚度不均。一般外壁比較圓整，而內(nèi)壁常極不平整，如蟲蝕樣。2．病灶與周圍組織邊界可清晰，亦可模糊不清，邊界常不整齊，膿腫周圍有低回聲帶包繞（水腫帶）。3．膿汁稠厚時，膿腔中可見密集細小的光點，改變體位或擠壓時，光點有流動感或“稱慣性移動”。4．伴隨征象：（1）肝臟局部腫大，畸形。（2）膈肌活動受限。（3）右側(cè)胸腔少量積液。84膿腫形成期1．肝實質(zhì)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形的無回聲區(qū)，其后方回聲8534膿腫恢復期膿腫暗區(qū)縮小或不清析，或僅有殘存光團，邊界清楚，繼發(fā)征象消失。86膿腫恢復期35三、肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)生率0.35-2%，病理大多為海綿狀血管瘤和毛細血管瘤。肝臟毛細血管瘤：在肝內(nèi)出現(xiàn)園形或橢圓形高回聲，邊界清晰，邊緣不整齊，呈花邊狀，內(nèi)呈篩孔狀。常較小，直徑一般在1--3cm，彩色多普勒探測由于血流速度甚低，大多數(shù)病變均難以顯示血流。海綿狀血管瘤：本型血管瘤一般較大，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒探測可有星點狀血流信號。87三、肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)生率0.35-2%，病理

肝血管瘤88肝血管瘤37

89

38四、原發(fā)性肝癌占肝癌的90％，是我國常見的腫瘤之一。按大體形態(tài)可分為：

塊狀型：最常見，腫瘤直徑可達10cm以上。

結(jié)節(jié)型：單個或多個結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑<5cm

彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細小的癌結(jié)節(jié)，直徑常<1cm

（小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或兩個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的結(jié)節(jié)）90四、原發(fā)性肝癌占肝癌的90％，是我國常見的腫瘤之一。按大體形四、原發(fā)性肝癌1、塊狀型（1）腫塊>5cm，以非均勻性強回聲包塊為主，（2）癌腫邊緣不規(guī)則，常有聲暈（3）可見衛(wèi)星結(jié)節(jié)（衛(wèi)星灶）。（4）肝臟不均勻性腫大，可表現(xiàn)為肝表面局限性突起（駝峰征），邊緣圓鈍。（5）肝內(nèi)血管受壓變窄、繞行、推移明顯。（6）門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈可有癌栓形成，肝門及腹腔大血管周圍淋巴結(jié)腫大。（7）膽管受壓可引起肝內(nèi)膽管擴張征象。91四、原發(fā)性肝癌40

2．結(jié)節(jié)型：（1）肝癌腫塊在5.0cm以內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)，分布在肝臟左右葉內(nèi)。（2）肝癌結(jié)節(jié)可呈強回聲、低回聲、等回聲，內(nèi)部回聲不均勻。（3）肝癌結(jié)節(jié)邊緣清晰，?？杀憩F(xiàn)為分葉，不規(guī)則形，周圍可有完整或不完整的低回聲帶包繞（聲暈）。（4）肝癌結(jié)節(jié)周圍可見血管受壓變窄、推移和血管內(nèi)癌栓等間接征象。92

41

3．彌漫型（1）肝臟腫大，形態(tài)失常，肝角變鈍，肝實質(zhì)回聲紋理紊亂。（2）全肝實質(zhì)布滿無數(shù)結(jié)節(jié)樣強回聲或低回聲區(qū)，結(jié)節(jié)直徑在1cm以內(nèi)，往往無明確邊界。（3）常伴有門靜脈栓塞。93

42

4．小肝癌（1）肝癌結(jié)節(jié)直徑小于3.0cm，多為單發(fā)。（2）肝癌小結(jié)節(jié)初期時常表現(xiàn)為弱回聲，隨著肝癌腫塊的增大，漸漸變?yōu)榈然芈?、強回聲結(jié)節(jié)。（3）肝癌邊界清晰，常有完整“暈圈”包繞。（三）彩色多普勒表現(xiàn)原發(fā)性肝癌時，血流表現(xiàn)?？煞譃槎嘌苄秃蜕傺苄蛢深?。多血管型者血流速度可達70～90cm/s，RI>0.5～0.7。94

43原發(fā)性肝癌MM95原發(fā)性肝癌MM449645鑒別診斷