癡呆的早期診斷和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)課件

人類的大腦

占體重的2％～3％腦血流量為心輸出量的15％腦氧耗量20％葡萄糖消耗量25％CrumpInstitute人類的大腦占體重的2％～3％CrumpInstitute1癡呆的定義

癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥，具有以下至少三項精神活動受損：語言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認(rèn)知功能（如計算力、抽象判斷力）。

癡呆的定義癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能2癡呆的分型癡呆皮質(zhì)性—阿爾茨海默病、特征匹克病皮質(zhì)下特征多發(fā)性缺血——多梗塞性癡呆發(fā)作特征無明顯缺血發(fā)作運(yùn)動—錐體外系——障礙綜合征癡呆無運(yùn)動障礙（見下頁）慢性進(jìn)行性舞蹈病、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、進(jìn)行性核上性麻痹、脊髓小腦變性癡呆的分型癡呆皮質(zhì)性—阿爾茨海默病、皮質(zhì)下多發(fā)性缺血——多梗3癡呆的分型（續(xù)前）無運(yùn)動障礙明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征無明顯情感障礙腦積水——腦積水癡呆無腦慢性意識積水錯亂狀態(tài)代謝性癡呆、中毒性癡呆、外傷、新生物、脫髓鞘疾病、其他癡呆的分型（續(xù)前）無運(yùn)動障礙明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征4老年性癡呆(AD)概述Alzheimer’sDisease(AD)亦稱老年性癡呆（SenileDementia），是一種以臨床和病理為特征的進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額頁萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。老年性癡呆(AD)概述Alzheimer’sDisease5癡呆的早期診斷和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)課件6血管性癡呆的概述血管性癡呆是癡呆中最常見的類型。血管性癡呆包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆，其預(yù)后相對好，治療途徑廣泛，且在一定程度上可進(jìn)行預(yù)防。血管性癡呆的概述血管性癡呆是癡呆中最常見的類型。7癡呆的早期診斷和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)課件8癡呆的早期診斷和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)課件9DM的流行病學(xué)調(diào)查在年齡>65歲的人群中癡呆的檢出率平均為５％，超出８０歲者有嚴(yán)重癡呆者高達(dá)１５％－２０％其中：老年性癡呆占５０％－６０％，血管性癡呆占１０％－２０％在亞洲，ＶＤ的發(fā)生率較高，主要與中風(fēng)高發(fā)率有關(guān)國際研究表明，隨著年齡的增長，ＶＤ的年齡呈指數(shù)增長我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料DM的流行病學(xué)調(diào)查在年齡>65歲的人群中癡呆的檢出率平均為５10我國不是癡呆的低危地區(qū)

發(fā)病率和國外接近總體：北方〉南方農(nóng)村〉城市受教育程度低的地區(qū)〉相對高的地區(qū)流行病學(xué)特征我國不是癡呆的低危地區(qū)流行病學(xué)特征11無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>VaD

因此,我國癡呆的主要亞型是AD，而非VaD流行病學(xué)特征無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>Va12老年性癡呆的患病率隨年齡而增高老年性癡呆的患病率隨年齡而增高13老年性癡呆的易患因素遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)不均衡頭外傷Down綜合征家族史吸煙、過量飲酒低教育程度？老年性癡呆的易患因素遺傳因素14老年性癡呆的預(yù)防因素★非甾體類抗炎藥？★雌激素使用？★智能型職業(yè)？老年性癡呆的預(yù)防因素★非甾體類抗炎藥？15老年性癡呆的病理和生化改變大體解剖：腦回變薄腦溝變寬腦室擴(kuò)大大腦特定區(qū)域萎縮（皮層、海馬）老年性癡呆的病理和生化改變大體解剖：16老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭無腦慢性意識日常生活能力下降（A）甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷膽堿屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑農(nóng)村〉城市總體：北方〉南方穿衣在亞洲，ＶＤ的發(fā)生率較高，主要與中風(fēng)高發(fā)率有關(guān)明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)計算力障礙：做10以內(nèi)的加減法有困難言語增多，反復(fù)提問，重復(fù)收斂老年性癡呆的病理和生化改變近記憶力，個人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件CrumpInstitute言語增多，反復(fù)提問，重復(fù)收斂①營養(yǎng)均衡；腦血流量為心輸出量的15％區(qū)別AD、VD及其他DM——艾斯能（腦選擇性）AChE膽堿能缺陷與癡呆臨床癥狀膽堿能缺陷

——膽堿神經(jīng)元進(jìn)行性喪失——腦中Ach的活性降低——癥狀出現(xiàn)：日常生活能力下降、行為癥狀、認(rèn)知功能損害。老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭膽堿能缺17神經(jīng)遞質(zhì)與老年性癡呆膽堿能神經(jīng)元的缺失AChEAch的減少

BuChE日常生活下降（A）行為癥狀（B）認(rèn)知能力損害（C）神經(jīng)遞質(zhì)與老年性癡呆膽堿能神經(jīng)元的缺失18AD的臨床特點

緩慢進(jìn)展，逐漸加重三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理，確診后一般還能生存5-10年對病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力AD的臨床特點緩慢進(jìn)展，逐漸加重19老年性癡呆的主要癥狀群日常生活（ADL）行為（Behaviour）認(rèn)知（Cognition）老年性癡呆的主要癥狀群日常生活（ADL）行為（Behavio20日常生活能力下降（A）基本生活能力穿衣吃飯，吃藥大小便，個人衛(wèi)生，洗澡應(yīng)用工具能力打電話，購物，管理錢財，烹調(diào)，整理家務(wù)，洗衣，吃藥，坐車日常生活能力下降（A）基本生活能力21精神及行為異常（B）幻覺妄想多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責(zé)備自己配偶是騙子，與想象中的人物對話，可與鏡子中的自我談話激越/攻擊拒絕幫助，甚至出現(xiàn)以往從未有過的暴力行為失抑制精神及行為異常（B）幻覺22精神及行為異常（B）情感/心境惡劣抑郁，焦慮，欣快，易激惹/情感易變淡漠/退縮，被動興趣減少主動性差，因長久保持一種想法以決定其行為，致使意志能力喪失言語增多，反復(fù)提問，重復(fù)收斂游蕩/尾隨日夜倒錯精神及行為異常（B）情感/心境惡劣23認(rèn)知障礙（C）記憶障礙近記憶力，個人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件定向障礙時間、地點、人物語言障礙視空間能力受損計算能力下降判斷和解決問題能力下降認(rèn)知障礙（C）記憶障礙24臨床分期臨床分期癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來，大概分為早、中、晚三期

臨床分期臨床分期癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來，大概分為早25早期癡呆主要表現(xiàn)癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和認(rèn)為是老年人的自然過程。近期記憶障礙，個人經(jīng)歷的記憶缺陷注意力不集中．興趣及積極性減退

學(xué)習(xí)知識、掌握新技能的能力下降

可有多疑、固執(zhí)與斤斤計較

不能完成復(fù)雜工作早期癡呆主要表現(xiàn)癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和認(rèn)為是老年26我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料言語增多，反復(fù)提問，重復(fù)收斂促進(jìn)神經(jīng)生長因子及營養(yǎng)因子我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺、妄想等明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征喪失語言能力，不能說話近期記憶障礙，個人經(jīng)歷的記憶缺陷日常生活能力下降（A）文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)以上≤24分老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭——多奈哌齊AChE對于血管性癡呆，由于其智力損害常為非全面性、斑片狀，且常合并局灶性神經(jīng)體征，其康復(fù)治療較AD有一定側(cè)重性行為（Behaviour）調(diào)節(jié)離子通道，K+、Mg2+近記憶力，個人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病會標(biāo)準(zhǔn)本階段患者生活自理能力降低．需要別人的幫助中期癡呆主要表現(xiàn)本階段患者生活自理能力降低．需要別人的幫助

智能減退與人格變化已相當(dāng)顯著，有明顯的認(rèn)知功能障礙

近事遺忘嚴(yán)重，遠(yuǎn)事遺忘也常受影響，可出現(xiàn)定向力、計算力、理解判斷力的障礙

情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺、妄想等

我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料中期癡呆主要表現(xiàn)本階段患者27晚期癡呆的主要表現(xiàn)記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過去經(jīng)歷的知識，但為數(shù)甚少，不能識別周圍環(huán)境，不知道年份，季節(jié)計算力障礙：做10以內(nèi)的加減法有困難日常生活需要照顧，外出需要幫助日夜節(jié)律紊亂等等晚期癡呆的主要表現(xiàn)記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件28極嚴(yán)重者的主要表現(xiàn)喪失語言能力，不能說話喪失基本的精神性運(yùn)動技能常出現(xiàn)廣泛的皮層性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭

極嚴(yán)重者的主要表現(xiàn)喪失語言能力，不能說話29癡呆的診斷過程 病史回顧體格檢查實驗室檢查腦部掃描（CT、MRI）各種評定量表診斷分析:分兩步明確癡呆的診斷區(qū)別AD、VD及其他DM癡呆的診斷過程 病史回顧30DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)NINCDS/ADRDA標(biāo)準(zhǔn)美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病會標(biāo)準(zhǔn)精神障礙診斷和統(tǒng)計工作手冊（DSM-IV）標(biāo)準(zhǔn)Blessed行為量表正常=4分，癡呆>4分MMSE——簡易智能量表文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)以上≤24分ADAS-Cog認(rèn)知分量表HacRDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)NINCDS/ADRDA標(biāo)準(zhǔn)31膽堿脂酶抑制劑（ChE-I）的類型

類別抑制雙重ChE抑制劑——艾斯能（腦選擇性）AChE——他克林（非腦選擇性）和BuChE單一ChE抑制劑——多奈哌齊AChE——加蘭他敏膽堿脂酶抑制劑（ChE-I）的類型類別32腦保護(hù)劑

腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。主要作用為促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，從而起到增強(qiáng)病人反應(yīng)性和興奮性，增強(qiáng)記憶力的作用

臨床應(yīng)用較廣泛的為吡咯烷酮類藥物。代表性藥物為吡拉西坦(腦復(fù)康，腦康素)，γ—吡咯酸衍生物(茴拉西坦)都可喜(Duxil)為阿米三嗪和蘿巴辛的復(fù)方制劑雙氫麥角堿，除前面已提到可改善腦循環(huán)外，還可促進(jìn)腦代謝

甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷膽堿屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑

腦保護(hù)劑腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。主要作用為促進(jìn)腦神經(jīng)33腦保護(hù)劑拮抗興奮性氨基酸提高GABA含量抑制核酸內(nèi)切酶抑制CASPASE蛋白酶調(diào)節(jié)雌激素穩(wěn)定細(xì)胞膜TIMP增效劑保護(hù)內(nèi)源性腺苷受體作用于NO系統(tǒng)促進(jìn)神經(jīng)生長因子及營養(yǎng)因子抑制炎癥粘附抗氧化反應(yīng)、清除自由基調(diào)節(jié)離子通道，K+、Mg2+腦保護(hù)劑拮抗興奮性氨基酸保護(hù)內(nèi)源性腺苷受體34AD的預(yù)防措施（一）保護(hù)好大腦：①防止腦外傷、感染或中毒，②忌煙酒③情緒平穩(wěn)、心理健康④改善環(huán)境AD的預(yù)防措施（一）保護(hù)好大腦：35AD的預(yù)防措施（二）養(yǎng)育好大腦：①營養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和微量元素等，多吃魚、蛋和豆制品；②適量運(yùn)動（有氧運(yùn)動）—供氧③睡眠充足④抗氧化劑--維生素C、E、B胡蘿卜素等AD的預(yù)防措施（二）養(yǎng)育好大腦：36喪失基本的精神性運(yùn)動技能——腦中Ach的活性降低對病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。區(qū)別AD、VD及其他DM大小便，個人衛(wèi)生，洗澡無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>VaD腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺、妄想等近期記憶障礙，個人經(jīng)歷的記憶缺陷言語增多，反復(fù)提問，重復(fù)收斂我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)可有多疑、固執(zhí)與斤斤計較——艾斯能（腦選擇性）AChE我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。注意力不集中．興趣及積極性減退對于癡呆病人，目的是使他們能夠自理生活，進(jìn)行一些簡單的工作或家務(wù)，防止疾病進(jìn)展，延緩癡呆惡化無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>VaDAD的預(yù)防措施（三）利用好大腦（勤用腦）①溝通、交流②腦力活動----閱讀、寫作、練字、下棋③增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜??；經(jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合；注意詞匯的積累④訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力：想象詩詞的意境；讓音樂圖象化；虛構(gòu)一段故事；觀察生活中的人。喪失基本的精神性運(yùn)動技能AD的預(yù)防措施（三）利用好大腦（勤用37康復(fù)治療康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種非藥物治療、護(hù)理、心理支持、訓(xùn)練等措施和手段，以減少傷殘者身心和社會功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸社會對于癡呆病人，目的是使他們能夠自理生活，進(jìn)行一些簡單的工作或家務(wù)，防止疾病進(jìn)展，延緩癡呆惡化對于血管性癡呆，由于其智力損害常為非全面性、斑片狀，且常合并局灶性神經(jīng)體征，其康復(fù)治療較AD有一定側(cè)重性康復(fù)治療康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種非藥物治療、護(hù)理、心理38癡呆的早期診斷和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)課件39無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>VaD

因此,我國癡呆的主要亞型是AD，而非VaD流行病學(xué)特征無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>Va40AD的臨床特點

緩慢進(jìn)展，逐漸加重三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理，確診后一般還能生存5-10年對病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力AD的臨床特點緩慢進(jìn)展，逐漸加重41日常生活能力下降（A）基本生活能力穿衣吃飯，吃藥大小便，個人衛(wèi)生，洗澡應(yīng)用工具能力打電話，購物，管理錢財，烹調(diào)，整理家務(wù)，洗衣，吃藥，坐車日常生活能力下降（A）基本生活能力42精神及行為異常（B）幻覺妄想多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責(zé)備自己配偶是騙子，與想象中的人物對話，可與鏡子中的自我談話激越/攻擊拒絕幫助，甚至出現(xiàn)以往從未有過的暴力行為失抑制精神及行為異常（B）幻覺43ADAS-Cog認(rèn)知分量表AChEAch的減少BuChE行為（Behaviour）行為（Behaviour）我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料行為癥狀（B）③情緒平穩(wěn)、心理健康腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。腦血流量為心輸出量的15％吃飯，吃藥我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料皮質(zhì)性—阿爾茨海默病、——他克林（非腦選擇性）和BuChE——腦中Ach的活性降低明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征學(xué)習(xí)知識、掌握新技能的能力下降——多奈哌齊AChE特征匹克病特征匹克病多發(fā)性缺血——多梗塞性癡呆發(fā)作特征發(fā)病率和國外接近促進(jìn)神經(jīng)生長因子及營養(yǎng)因子緩慢進(jìn)展，逐漸加重記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過去經(jīng)歷的知識，但為數(shù)甚少，不能識別周圍環(huán)境，不知道年份，季節(jié)③增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜劇；抗氧化反應(yīng)、清除自由基促進(jìn)神經(jīng)生長因子及營養(yǎng)因子——多奈哌齊AChE行為（Behaviour）我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料代表性藥物為吡拉西坦(腦復(fù)康，腦康素)，γ—吡咯酸衍生物(茴拉西坦)康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種非藥物治療、護(hù)理、心理支持、訓(xùn)練等措施和手段，以減少傷殘者身心和社會功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸社會都可喜(Duxil)為阿米三嗪和蘿巴辛的復(fù)方制劑喪失基本的精神性運(yùn)動技能腦血流量為心輸出量的15％③增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜劇；興趣減少主動性差，因長久保持一種想法以決定其行為，致使意志能力喪失生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理，確診后一般還能生存5-10年膽堿能缺陷與癡呆臨床癥狀受教育程度低的地區(qū)〉相對高的地區(qū)癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和認(rèn)為是老年人的自然過程。NINCDS/ADRDA標(biāo)準(zhǔn)由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。特征匹克病判斷和解決問題能力下降類別抑制在亞洲，ＶＤ的發(fā)生率較高，主要與中風(fēng)高發(fā)率有關(guān)調(diào)節(jié)離子通道，K+、Mg2+日常生活能力下降（A）臨床分期癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來，大概分為早、中、晚三期腦血流量為心輸出量的15％興趣減少主動性差，因長久保持一種想法以決定其行為，致使意志能力喪失日常生活能力下降（A）三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺、妄想等對病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力③增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜?。唤?jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合；ADAS-Cog認(rèn)知分量表穿衣認(rèn)知障礙（C）記憶障礙近記憶力，個人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件定向障礙時間、地點、人物語言障礙視空間能力受損計算能力下降判斷和解決問題能力下降A(chǔ)DAS-Cog認(rèn)知分量表發(fā)病率和國外接近癥狀很輕微，進(jìn)展很44人類的大腦

占體重的2％～3％腦血流量為心輸出量的15％腦氧耗量20％葡萄糖消耗量25％CrumpInstitute人類的大腦占體重的2％～3％CrumpInstitute45癡呆的定義

癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥，具有以下至少三項精神活動受損：語言、記憶、視空間能力、情感、人格和其他認(rèn)知功能（如計算力、抽象判斷力）。

癡呆的定義癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能46癡呆的分型癡呆皮質(zhì)性—阿爾茨海默病、特征匹克病皮質(zhì)下特征多發(fā)性缺血——多梗塞性癡呆發(fā)作特征無明顯缺血發(fā)作運(yùn)動—錐體外系——障礙綜合征癡呆無運(yùn)動障礙（見下頁）慢性進(jìn)行性舞蹈病、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、進(jìn)行性核上性麻痹、脊髓小腦變性癡呆的分型癡呆皮質(zhì)性—阿爾茨海默病、皮質(zhì)下多發(fā)性缺血——多梗47癡呆的分型（續(xù)前）無運(yùn)動障礙明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征無明顯情感障礙腦積水——腦積水癡呆無腦慢性意識積水錯亂狀態(tài)代謝性癡呆、中毒性癡呆、外傷、新生物、脫髓鞘疾病、其他癡呆的分型（續(xù)前）無運(yùn)動障礙明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征48老年性癡呆(AD)概述Alzheimer’sDisease(AD)亦稱老年性癡呆（SenileDementia），是一種以臨床和病理為特征的進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額頁萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。老年性癡呆(AD)概述Alzheimer’sDisease49癡呆的早期診斷和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)課件50血管性癡呆的概述血管性癡呆是癡呆中最常見的類型。血管性癡呆包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆，其預(yù)后相對好，治療途徑廣泛，且在一定程度上可進(jìn)行預(yù)防。血管性癡呆的概述血管性癡呆是癡呆中最常見的類型。51癡呆的早期診斷和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)課件52癡呆的早期診斷和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)課件53DM的流行病學(xué)調(diào)查在年齡>65歲的人群中癡呆的檢出率平均為５％，超出８０歲者有嚴(yán)重癡呆者高達(dá)１５％－２０％其中：老年性癡呆占５０％－６０％，血管性癡呆占１０％－２０％在亞洲，ＶＤ的發(fā)生率較高，主要與中風(fēng)高發(fā)率有關(guān)國際研究表明，隨著年齡的增長，ＶＤ的年齡呈指數(shù)增長我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料DM的流行病學(xué)調(diào)查在年齡>65歲的人群中癡呆的檢出率平均為５54我國不是癡呆的低危地區(qū)

發(fā)病率和國外接近總體：北方〉南方農(nóng)村〉城市受教育程度低的地區(qū)〉相對高的地區(qū)流行病學(xué)特征我國不是癡呆的低危地區(qū)流行病學(xué)特征55無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>VaD

因此,我國癡呆的主要亞型是AD，而非VaD流行病學(xué)特征無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>Va56老年性癡呆的患病率隨年齡而增高老年性癡呆的患病率隨年齡而增高57老年性癡呆的易患因素遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)不均衡頭外傷Down綜合征家族史吸煙、過量飲酒低教育程度？老年性癡呆的易患因素遺傳因素58老年性癡呆的預(yù)防因素★非甾體類抗炎藥？★雌激素使用？★智能型職業(yè)？老年性癡呆的預(yù)防因素★非甾體類抗炎藥？59老年性癡呆的病理和生化改變大體解剖：腦回變薄腦溝變寬腦室擴(kuò)大大腦特定區(qū)域萎縮（皮層、海馬）老年性癡呆的病理和生化改變大體解剖：60老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭無腦慢性意識日常生活能力下降（A）甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷膽堿屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑農(nóng)村〉城市總體：北方〉南方穿衣在亞洲，ＶＤ的發(fā)生率較高，主要與中風(fēng)高發(fā)率有關(guān)明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)計算力障礙：做10以內(nèi)的加減法有困難言語增多，反復(fù)提問，重復(fù)收斂老年性癡呆的病理和生化改變近記憶力，個人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件CrumpInstitute言語增多，反復(fù)提問，重復(fù)收斂①營養(yǎng)均衡；腦血流量為心輸出量的15％區(qū)別AD、VD及其他DM——艾斯能（腦選擇性）AChE膽堿能缺陷與癡呆臨床癥狀膽堿能缺陷

——膽堿神經(jīng)元進(jìn)行性喪失——腦中Ach的活性降低——癥狀出現(xiàn)：日常生活能力下降、行為癥狀、認(rèn)知功能損害。老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭膽堿能缺61神經(jīng)遞質(zhì)與老年性癡呆膽堿能神經(jīng)元的缺失AChEAch的減少

BuChE日常生活下降（A）行為癥狀（B）認(rèn)知能力損害（C）神經(jīng)遞質(zhì)與老年性癡呆膽堿能神經(jīng)元的缺失62AD的臨床特點

緩慢進(jìn)展，逐漸加重三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理，確診后一般還能生存5-10年對病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力AD的臨床特點緩慢進(jìn)展，逐漸加重63老年性癡呆的主要癥狀群日常生活（ADL）行為（Behaviour）認(rèn)知（Cognition）老年性癡呆的主要癥狀群日常生活（ADL）行為（Behavio64日常生活能力下降（A）基本生活能力穿衣吃飯，吃藥大小便，個人衛(wèi)生，洗澡應(yīng)用工具能力打電話，購物，管理錢財，烹調(diào)，整理家務(wù)，洗衣，吃藥，坐車日常生活能力下降（A）基本生活能力65精神及行為異常（B）幻覺妄想多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責(zé)備自己配偶是騙子，與想象中的人物對話，可與鏡子中的自我談話激越/攻擊拒絕幫助，甚至出現(xiàn)以往從未有過的暴力行為失抑制精神及行為異常（B）幻覺66精神及行為異常（B）情感/心境惡劣抑郁，焦慮，欣快，易激惹/情感易變淡漠/退縮，被動興趣減少主動性差，因長久保持一種想法以決定其行為，致使意志能力喪失言語增多，反復(fù)提問，重復(fù)收斂游蕩/尾隨日夜倒錯精神及行為異常（B）情感/心境惡劣67認(rèn)知障礙（C）記憶障礙近記憶力，個人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件定向障礙時間、地點、人物語言障礙視空間能力受損計算能力下降判斷和解決問題能力下降認(rèn)知障礙（C）記憶障礙68臨床分期臨床分期癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來，大概分為早、中、晚三期

臨床分期臨床分期癡呆的臨床分期方法很多，歸納起來，大概分為早69早期癡呆主要表現(xiàn)癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和認(rèn)為是老年人的自然過程。近期記憶障礙，個人經(jīng)歷的記憶缺陷注意力不集中．興趣及積極性減退

學(xué)習(xí)知識、掌握新技能的能力下降

可有多疑、固執(zhí)與斤斤計較

不能完成復(fù)雜工作早期癡呆主要表現(xiàn)癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和認(rèn)為是老年70我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料言語增多，反復(fù)提問，重復(fù)收斂促進(jìn)神經(jīng)生長因子及營養(yǎng)因子我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺、妄想等明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征喪失語言能力，不能說話近期記憶障礙，個人經(jīng)歷的記憶缺陷日常生活能力下降（A）文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)以上≤24分老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭——多奈哌齊AChE對于血管性癡呆，由于其智力損害常為非全面性、斑片狀，且常合并局灶性神經(jīng)體征，其康復(fù)治療較AD有一定側(cè)重性行為（Behaviour）調(diào)節(jié)離子通道，K+、Mg2+近記憶力，個人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病會標(biāo)準(zhǔn)本階段患者生活自理能力降低．需要別人的幫助中期癡呆主要表現(xiàn)本階段患者生活自理能力降低．需要別人的幫助

智能減退與人格變化已相當(dāng)顯著，有明顯的認(rèn)知功能障礙

近事遺忘嚴(yán)重，遠(yuǎn)事遺忘也常受影響，可出現(xiàn)定向力、計算力、理解判斷力的障礙

情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺、妄想等

我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料中期癡呆主要表現(xiàn)本階段患者71晚期癡呆的主要表現(xiàn)記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過去經(jīng)歷的知識，但為數(shù)甚少，不能識別周圍環(huán)境，不知道年份，季節(jié)計算力障礙：做10以內(nèi)的加減法有困難日常生活需要照顧，外出需要幫助日夜節(jié)律紊亂等等晚期癡呆的主要表現(xiàn)記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件72極嚴(yán)重者的主要表現(xiàn)喪失語言能力，不能說話喪失基本的精神性運(yùn)動技能常出現(xiàn)廣泛的皮層性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭

極嚴(yán)重者的主要表現(xiàn)喪失語言能力，不能說話73癡呆的診斷過程 病史回顧體格檢查實驗室檢查腦部掃描（CT、MRI）各種評定量表診斷分析:分兩步明確癡呆的診斷區(qū)別AD、VD及其他DM癡呆的診斷過程 病史回顧74DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)NINCDS/ADRDA標(biāo)準(zhǔn)美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病會標(biāo)準(zhǔn)精神障礙診斷和統(tǒng)計工作手冊（DSM-IV）標(biāo)準(zhǔn)Blessed行為量表正常=4分，癡呆>4分MMSE——簡易智能量表文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)以上≤24分ADAS-Cog認(rèn)知分量表HacRDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)NINCDS/ADRDA標(biāo)準(zhǔn)75膽堿脂酶抑制劑（ChE-I）的類型

類別抑制雙重ChE抑制劑——艾斯能（腦選擇性）AChE——他克林（非腦選擇性）和BuChE單一ChE抑制劑——多奈哌齊AChE——加蘭他敏膽堿脂酶抑制劑（ChE-I）的類型類別76腦保護(hù)劑

腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。主要作用為促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，從而起到增強(qiáng)病人反應(yīng)性和興奮性，增強(qiáng)記憶力的作用

臨床應(yīng)用較廣泛的為吡咯烷酮類藥物。代表性藥物為吡拉西坦(腦復(fù)康，腦康素)，γ—吡咯酸衍生物(茴拉西坦)都可喜(Duxil)為阿米三嗪和蘿巴辛的復(fù)方制劑雙氫麥角堿，除前面已提到可改善腦循環(huán)外，還可促進(jìn)腦代謝

甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷膽堿屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑

腦保護(hù)劑腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。主要作用為促進(jìn)腦神經(jīng)77腦保護(hù)劑拮抗興奮性氨基酸提高GABA含量抑制核酸內(nèi)切酶抑制CASPASE蛋白酶調(diào)節(jié)雌激素穩(wěn)定細(xì)胞膜TIMP增效劑保護(hù)內(nèi)源性腺苷受體作用于NO系統(tǒng)促進(jìn)神經(jīng)生長因子及營養(yǎng)因子抑制炎癥粘附抗氧化反應(yīng)、清除自由基調(diào)節(jié)離子通道，K+、Mg2+腦保護(hù)劑拮抗興奮性氨基酸保護(hù)內(nèi)源性腺苷受體78AD的預(yù)防措施（一）保護(hù)好大腦：①防止腦外傷、感染或中毒，②忌煙酒③情緒平穩(wěn)、心理健康④改善環(huán)境AD的預(yù)防措施（一）保護(hù)好大腦：79AD的預(yù)防措施（二）養(yǎng)育好大腦：①營養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和微量元素等，多吃魚、蛋和豆制品；②適量運(yùn)動（有氧運(yùn)動）—供氧③睡眠充足④抗氧化劑--維生素C、E、B胡蘿卜素等AD的預(yù)防措施（二）養(yǎng)育好大腦：80喪失基本的精神性運(yùn)動技能——腦中Ach的活性降低對病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。區(qū)別AD、VD及其他DM大小便，個人衛(wèi)生，洗澡無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>VaD腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺、妄想等近期記憶障礙，個人經(jīng)歷的記憶缺陷言語增多，反復(fù)提問，重復(fù)收斂我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)可有多疑、固執(zhí)與斤斤計較——艾斯能（腦選擇性）AChE我國尚無全國性癡呆流行病寫統(tǒng)計資料由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。注意力不集中．興趣及積極性減退對于癡呆病人，目的是使他們能夠自理生活，進(jìn)行一些簡單的工作或家務(wù)，防止疾病進(jìn)展，延緩癡呆惡化無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>VaDAD的預(yù)防措施（三）利用好大腦（勤用腦）①溝通、交流②腦力活動----閱讀、寫作、練字、下棋③增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜劇；經(jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合；注意詞匯的積累④訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力：想象詩詞的意境；讓音樂圖象化；虛構(gòu)一段故事；觀察生活中的人。喪失基本的精神性運(yùn)動技能AD的預(yù)防措施（三）利用好大腦（勤用81康復(fù)治療康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種非藥物治療、護(hù)理、心理支持、訓(xùn)練等措施和手段，以減少傷殘者身心和社會功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸社會對于癡呆病人，目的是使他們能夠自理生活，進(jìn)行一些簡單的工作或家務(wù)，防止疾病進(jìn)展，延緩癡呆惡化對于血管性癡呆，由于其智力損害常為非全面性、斑片狀，且常合并局灶性神經(jīng)體征，其康復(fù)治療較AD有一定側(cè)重性康復(fù)治療康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種非藥物治療、護(hù)理、心理82癡呆的早期診斷和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)課件83無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>VaD

因此,我國癡呆的主要亞型是AD，而非VaD流行病學(xué)特征無論是北方還是南方，無論是城市還是農(nóng)村:AD>Va84AD的臨床特點

緩慢進(jìn)展，逐漸加重三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理，確診后一般還能生存5-10年對病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力AD的臨床特點緩慢進(jìn)展，逐漸加重85日常生活能力下降（A）基本生活能力