顱腦外傷的急診CT診斷課件

2020年7月修正版顱腦外傷的急診CT診斷2020年7月修正版顱腦外傷的急診CT診斷顱腦外傷頭皮損傷顱骨骨折腦外血腫腦內(nèi)病變腦外傷繼發(fā)性疾病顱腦外傷

直接暴力損傷加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷），多為沖擊點傷。減速性損傷：運動的頭部撞擊于靜止物體（墜落傷），多為對沖傷。擠壓傷

間接暴力損傷揮鞭樣損傷：

腦干損傷多。顱腦外傷的分類直接暴力損傷顱腦外傷的分類顱腦外傷的分類依據(jù)硬腦膜是否破裂分類開放性外傷若硬腦膜已破裂，不論其破口大小，只要與外界交通，均屬于開放性顱腦外傷。閉合性外傷

開放性顱骨骨折，顱腔雖已開放，若硬腦膜完整者不能視為開放性顱腦外傷。顱腦外傷的分類依據(jù)硬腦膜是否破裂分類軟組織窗中間窗顱腦CT檢查注意事項三種窗值：骨窗，腦組織窗，中間窗軟組織窗中間窗顱腦CT檢查注意事項三種窗值：骨窗，腦組織窗，顱腦CT檢查注意事項疑顱底骨折者需行顱底薄層掃描，掃描線與顱底一致。外傷后視力障礙，疑視神經(jīng)管骨折者須行視神經(jīng)管位掃描。顱頂及顱底區(qū)血腫者須行冠狀位掃描。臨床癥狀重，CT表現(xiàn)輕，疑彌漫性軸索損傷者，建議3.0TMRI檢查。顱腦CT檢查注意事項疑顱底骨折者需行顱底薄層掃描，掃描線與顱一、頭皮損傷

顱頂部軟組織損傷皮膚：挫裂傷皮下組織（淺筋膜）：淺筋膜血腫帽狀腱膜帽狀腱膜下疏松結締組織：帽狀腱膜下血腫骨外膜：骨膜下血腫一、頭皮損傷顱頂部軟組織損傷淺筋膜緊密連接皮膚和帽狀腱膜，故淺筋膜血腫范圍局限，呈丘狀。注意局部及對沖部位可能伴存的顱骨和腦損傷。淺筋膜血腫淺筋膜血腫帽狀腱膜下組織為疏松結締組織，故帽狀腱膜下血腫范圍大而彌漫。呈新月形密度增高影?？煽缭焦强p，可合并有帽狀腱膜下積氣。帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫出血于骨膜與顱骨外板之間，范圍較局限。緊貼顱外板的梭形或新月形高密度影，范圍小。不跨越顱縫，局限于一塊顱骨的骨膜下。常伴有顱骨骨折。分出血期、機化期、骨化期骨膜下血腫出血于骨膜與顱骨外板之間，范圍較局限。帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫頭皮血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血彌漫性腦腫脹：腦實質彌漫性低密度，腦灰白質界限消失，腦溝消失皮下脂肪帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫頭皮血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血彌漫性腦腫二、顱骨損傷顱骨損傷顱縫分離線形骨折骨折凹陷性骨折粉碎性骨折二、顱骨損傷顱骨損傷顱縫分離顱縫分離：雙側顱縫對比，相差1mm以上、單側成人顱縫1.5mm以上，兒童顱縫2mm以上。

顱蓋骨：顱縫分離顱縫分離：雙側顱縫對比，相差1mm以上、顱蓋骨：顱縫分離骨折線顱蓋骨骨折：線形骨折骨折線顱蓋骨骨折：線形骨折線樣骨折應骨窗位觀察，注意與正常顱縫區(qū)別冠狀縫骨折線線樣骨折應骨窗位觀察，注意與正常顱縫區(qū)別冠狀縫骨折線右側額骨凹陷性骨折并腦挫裂傷顱蓋骨骨折：凹陷性骨折凹陷性骨折部位：發(fā)生于顱蓋骨，以額頂骨多見

右側額骨凹陷性骨折并腦挫裂傷顱蓋骨骨折：凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折年齡特點凹陷性骨折年齡特點顱骨粉碎性骨折顱蓋骨骨折：粉碎性骨折顱骨粉碎性骨折顱蓋骨骨折：粉碎性骨折顱底骨骨折顱底骨折幾乎都是線形骨折顱底骨骨折顱底骨折幾乎都是線形骨折顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。額竇和篩竇積液——前顱窩骨折蝶竇積液——中顱窩骨折乳突氣房積液

——后顱窩骨折竇內(nèi)液氣平需排除炎癥。顱底骨折顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。顱底骨折顱腦外傷的急診CT診斷課件乳突積液乳突積液開放性骨折開放性骨折三、外傷性腦外疾病硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下積液蛛網(wǎng)膜下腔出血三、外傷性腦外疾病硬膜外血腫硬膜外血腫epiduralhematoma(EDH)

出血積聚于顱骨和硬腦膜之間的硬腦膜外腔。硬腦膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。分動脈性、靜脈性硬膜外血腫：動脈性血腫由于血壓較高和出血量較大，常致硬腦膜與顱骨進一步分離，血腫范圍可迅速增大。硬膜外血腫epiduralhematoma(EDH)

硬膜外血腫CT表現(xiàn)好發(fā)于顳、頂部，多因顳骨骨折腦膜中動脈及分支破裂。顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊緣清楚。大部分急性硬膜外血腫密度均勻；部分呈高低混雜密度，提示有活動性出血。慢性多呈等密度或低密度。血腫時間長可鈣化或骨化。硬膜外血腫CT表現(xiàn)好發(fā)于顳、頂部，多因顳骨骨折腦膜中動脈及分顱腦外傷的急診CT診斷課件顱腦外傷的急診CT診斷課件硬膜外血腫

額部硬膜外血腫止于冠狀縫硬膜外血腫不跨顱縫硬膜外血腫

額部硬膜外血腫止于冠狀縫硬膜外血腫不跨顱縫超急性期硬膜外血腫CT可表現(xiàn)為等密度灶硬膜外血腫不跨顱縫，因硬膜與顱縫緊密相連兩個血腫止于人字縫超急性期硬膜外血腫CT可表現(xiàn)為等密度灶硬膜外血腫不跨顱縫，因跨越中線的急性硬膜外血腫硬膜外血腫可跨中線和天幕，但不跨顱縫跨越中線的急性硬膜外血腫硬膜外血腫可跨中線和天幕，但不跨顱縫硬膜下血腫subduralhematoma（SDH）

出血積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的硬腦膜下腔內(nèi)。為對沖傷引起皮質橋靜脈撕裂、出血，形成血腫。由于蛛網(wǎng)膜無張力，血腫范圍較廣，形狀多呈新月形。硬膜下血腫subduralhematoma（SDH）

出硬膜下血腫CT表現(xiàn)急性期為顱骨內(nèi)板下方新月形均勻高密度區(qū)，部分呈高-低混雜密度，系有活動性出血或蛛網(wǎng)膜撕裂后腦脊液與血液混合所致?？砂楣钦郏钦鄱辔挥谘[對側?？珊喜⒛X挫裂傷和腦內(nèi)血腫。硬膜下血腫CT表現(xiàn)急性期為顱骨內(nèi)板下方新月形均勻高密度區(qū)，部顱腦外傷的急診CT診斷課件急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫雙側硬膜下血腫，不同窗值顯示病變模糊清晰雙側硬膜下血腫，不同窗值顯示病變模糊清晰亞急性硬膜下血腫以下間接征象有助于識別：①腦白質擠壓征；②腦室受壓變形；③中線結構移位（大腦鐮疝）；④腦灰白質結合部與顱骨內(nèi)板距離增大。

亞急性硬膜下血腫以下間接征象有助于識別：硬膜下血腫硬膜下血腫可跨顱縫，但不跨中線和天幕硬膜下血腫硬膜下血腫可跨顱縫，但不跨中線和天幕提示雙側等密度硬膜下血腫存在的征象：雙側側腦室對稱性小，其體部呈長條狀雙側側腦室前角內(nèi)聚，夾角變小，呈兔耳征腦白質變窄塌陷皮層腦溝消失硬膜下血腫雙側等密度硬膜下血腫：增強掃描可清晰勾劃出病灶提示雙側等密度硬膜下血腫存在的征象：硬膜下血腫雙側等密度硬膜332205，男，55歲，頭部外傷人事不省3小時

332205，男，55歲，頭部外傷人事不省3小時硬膜下積液指的是硬膜下只含腦脊液成分。它是由于蛛網(wǎng)膜的破裂，腦脊液流入硬膜下腔所造成的。形成機制可能是由于破口的活瓣效應。硬膜下積液指的是硬膜下只含腦脊液成分。它是由于蛛網(wǎng)膜的破裂，硬膜下積液硬膜下積液CT上表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下方與腦表面之間薄的新月形低密度區(qū)，其密度略高于或等于腦脊液密度。局部腦回輕度受壓。老年人雙側多見。硬膜下積液硬膜下積液CT上表現(xiàn)：雙側硬膜下積液：腦表面受壓、變平，腦溝變淺或消失腦萎縮：蛛網(wǎng)膜下腔增寬與腦溝擴大成比例雙側硬膜下積液：腦表面受壓、變平，腦溝變淺或消失腦萎縮：蛛網(wǎng)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血軟腦膜和皮層血管破裂后血液進入蛛網(wǎng)膜下腔。出血的第1-2天，CT檢出率高；出血1周后CT掃描難以發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)腦血管痙攣常見，可致腦缺血梗死；可因蛛網(wǎng)膜粘連致腦積水。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血軟腦膜和皮層血管破裂后血液進入蛛網(wǎng)膜下腔外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)基底池、外側裂池和腦溝內(nèi)廣泛高密度影。出血量越大，腦脊液稀釋越少，密度越高；血細胞比容越高，CT掃描距出血時間越近，其密度越高。隨時間延長，血液與腦組織呈等密度，可依據(jù)基底池和腦溝消失診斷。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)基底池、外側裂池和腦溝內(nèi)廣泛高密顱腦外傷的急診CT診斷課件四、外傷性原發(fā)性腦內(nèi)疾病

腦震蕩concussion腦挫裂傷contusion外傷性腦內(nèi)血腫穿通性腦外傷彌漫性軸索損傷四、外傷性原發(fā)性腦內(nèi)疾病

腦震蕩concussion腦挫裂傷頭顱受到加速力或減速力的作用，致大腦撞擊顱板而挫傷。發(fā)生于著力點或對沖部位。腦挫傷是外傷引起的皮質和深層散在小出血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷是腦與軟腦膜血管的斷裂。二者常合并存在，故稱腦挫裂傷。腦挫裂傷頭顱受到加速力或減速力的作用，致大腦撞擊顱板而挫傷。腦挫裂傷CT表現(xiàn)多累及額葉下表面，其次顳葉前部、小腦。呈不規(guī)則低密度區(qū)，內(nèi)混有點狀高密度出血灶?？沙霈F(xiàn)遲發(fā)血腫。損傷幾天后周圍見水腫。常伴硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、顱骨骨折等。腦挫裂傷CT表現(xiàn)多累及額葉下表面，其次顳葉前部、小腦。著力點可見頭皮血腫；絕大多數(shù)位于后枕部腦挫傷位于著力點對側，多位于前額底部及顳部對沖性腦挫裂傷著力點可見頭皮血腫；絕大多數(shù)位于后枕部對沖性腦挫裂傷顱腦外傷的急診CT診斷課件外傷性腦內(nèi)血腫在腦挫裂傷基礎上，集中一處的出血量達到30ml以上稱為血腫。多由對沖傷出血所致。最早可于傷后1周血腫包膜形成，可環(huán)狀強化遲發(fā)性顱內(nèi)血腫：多發(fā)生于傷后24小時內(nèi)。癥狀加重時應及時復查。對沖傷致右側額葉血腫外傷性腦內(nèi)血腫在腦挫裂傷基礎上，集中一處的出血量達到30ml彌漫性軸索損傷diffuseaxonalinjury頭顱受到突然加速或減速力、旋轉力作用，致皮髓質相對運動、大腦繞中軸旋轉運動，導致軸索損傷。以腦白質、灰白質交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦為多。病理上軸索彌漫性斷裂、點片狀出血和水腫。臨床癥狀較嚴重，與CT表現(xiàn)不成比例。彌漫性軸索損傷diffuseaxonalinjury頭顱彌漫性軸索損傷CT表現(xiàn)首次CT可見出血；首次CT陰性者，再次掃描可顯示點狀出血灶，應注重隨訪。半球彌漫性腦水腫及腦腫脹，胼胝體、第三腦室旁、中央白質、腦干及小腦有點片狀出血。大腦皮質、髓質交界部位出現(xiàn)多發(fā)點狀高密度灶，可結合臨床作出診斷。彌漫性軸索損傷CT表現(xiàn)首次CT可見出血；首次CT陰性者，再次彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷顱腦外傷的急診CT診斷課件顱腦外傷的急診CT診斷課件五、腦外傷繼發(fā)性疾病腦疝外傷后繼發(fā)性腦缺氧、缺血和梗死外傷后繼發(fā)性腦內(nèi)血腫外傷后感染外傷后繼發(fā)性腦干損傷彌漫性腦腫脹外傷后繼發(fā)性腦血管損傷及其并發(fā)癥五、腦外傷繼發(fā)性疾病腦疝腦疝癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫大腦鐮疝天幕裂孔下疝：鉤回、海馬回下疝使中腦受壓移位變形。天幕裂孔上疝：小腦蚓部及腦干上疝。枕大孔疝腦疝癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫大腦鐮疝大腦鐮疝天幕裂孔疝：中腦受壓變窄，環(huán)池內(nèi)可見下疝的溝回及海馬回。天幕裂孔疝：中腦受壓變窄，環(huán)池內(nèi)可見下疝的溝回及海馬回。枕骨大孔疝：小腦延髓池均勻縮小，枕大孔內(nèi)可見圓形或扁長舌狀軟組織影。枕骨大孔疝：小腦延髓池均勻縮小，枕大孔內(nèi)可見圓形或扁長舌狀軟外傷性腦梗死腦梗死為顱腦外傷后一周內(nèi)最常見的并發(fā)癥。小兒多位于基底節(jié)區(qū)。外傷性腦梗死腦梗死顱腦外傷的影像診斷注意點1、顱骨骨折首選CT檢查；2、病情有變化時，隨時復查CT。3、顱腦外傷首選CT檢查，但病情與CT表現(xiàn)不符時，要行MRI檢查。顱腦外傷的影像診斷注意點1、顱骨骨折首選CT檢查；謝謝謝謝2020年7月修正版顱腦外傷的急診CT診斷2020年7月修正版顱腦外傷的急診CT診斷顱腦外傷頭皮損傷顱骨骨折腦外血腫腦內(nèi)病變腦外傷繼發(fā)性疾病顱腦外傷

直接暴力損傷加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷），多為沖擊點傷。減速性損傷：運動的頭部撞擊于靜止物體（墜落傷），多為對沖傷。擠壓傷

間接暴力損傷揮鞭樣損傷：

腦干損傷多。顱腦外傷的分類直接暴力損傷顱腦外傷的分類顱腦外傷的分類依據(jù)硬腦膜是否破裂分類開放性外傷若硬腦膜已破裂，不論其破口大小，只要與外界交通，均屬于開放性顱腦外傷。閉合性外傷

開放性顱骨骨折，顱腔雖已開放，若硬腦膜完整者不能視為開放性顱腦外傷。顱腦外傷的分類依據(jù)硬腦膜是否破裂分類軟組織窗中間窗顱腦CT檢查注意事項三種窗值：骨窗，腦組織窗，中間窗軟組織窗中間窗顱腦CT檢查注意事項三種窗值：骨窗，腦組織窗，顱腦CT檢查注意事項疑顱底骨折者需行顱底薄層掃描，掃描線與顱底一致。外傷后視力障礙，疑視神經(jīng)管骨折者須行視神經(jīng)管位掃描。顱頂及顱底區(qū)血腫者須行冠狀位掃描。臨床癥狀重，CT表現(xiàn)輕，疑彌漫性軸索損傷者，建議3.0TMRI檢查。顱腦CT檢查注意事項疑顱底骨折者需行顱底薄層掃描，掃描線與顱一、頭皮損傷

顱頂部軟組織損傷皮膚：挫裂傷皮下組織（淺筋膜）：淺筋膜血腫帽狀腱膜帽狀腱膜下疏松結締組織：帽狀腱膜下血腫骨外膜：骨膜下血腫一、頭皮損傷顱頂部軟組織損傷淺筋膜緊密連接皮膚和帽狀腱膜，故淺筋膜血腫范圍局限，呈丘狀。注意局部及對沖部位可能伴存的顱骨和腦損傷。淺筋膜血腫淺筋膜血腫帽狀腱膜下組織為疏松結締組織，故帽狀腱膜下血腫范圍大而彌漫。呈新月形密度增高影?？煽缭焦强p，可合并有帽狀腱膜下積氣。帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫出血于骨膜與顱骨外板之間，范圍較局限。緊貼顱外板的梭形或新月形高密度影，范圍小。不跨越顱縫，局限于一塊顱骨的骨膜下。常伴有顱骨骨折。分出血期、機化期、骨化期骨膜下血腫出血于骨膜與顱骨外板之間，范圍較局限。帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫頭皮血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血彌漫性腦腫脹：腦實質彌漫性低密度，腦灰白質界限消失，腦溝消失皮下脂肪帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫頭皮血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血彌漫性腦腫二、顱骨損傷顱骨損傷顱縫分離線形骨折骨折凹陷性骨折粉碎性骨折二、顱骨損傷顱骨損傷顱縫分離顱縫分離：雙側顱縫對比，相差1mm以上、單側成人顱縫1.5mm以上，兒童顱縫2mm以上。

顱蓋骨：顱縫分離顱縫分離：雙側顱縫對比，相差1mm以上、顱蓋骨：顱縫分離骨折線顱蓋骨骨折：線形骨折骨折線顱蓋骨骨折：線形骨折線樣骨折應骨窗位觀察，注意與正常顱縫區(qū)別冠狀縫骨折線線樣骨折應骨窗位觀察，注意與正常顱縫區(qū)別冠狀縫骨折線右側額骨凹陷性骨折并腦挫裂傷顱蓋骨骨折：凹陷性骨折凹陷性骨折部位：發(fā)生于顱蓋骨，以額頂骨多見

右側額骨凹陷性骨折并腦挫裂傷顱蓋骨骨折：凹陷性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折年齡特點凹陷性骨折年齡特點顱骨粉碎性骨折顱蓋骨骨折：粉碎性骨折顱骨粉碎性骨折顱蓋骨骨折：粉碎性骨折顱底骨骨折顱底骨折幾乎都是線形骨折顱底骨骨折顱底骨折幾乎都是線形骨折顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。額竇和篩竇積液——前顱窩骨折蝶竇積液——中顱窩骨折乳突氣房積液

——后顱窩骨折竇內(nèi)液氣平需排除炎癥。顱底骨折顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。顱底骨折顱腦外傷的急診CT診斷課件乳突積液乳突積液開放性骨折開放性骨折三、外傷性腦外疾病硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下積液蛛網(wǎng)膜下腔出血三、外傷性腦外疾病硬膜外血腫硬膜外血腫epiduralhematoma(EDH)

出血積聚于顱骨和硬腦膜之間的硬腦膜外腔。硬腦膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。分動脈性、靜脈性硬膜外血腫：動脈性血腫由于血壓較高和出血量較大，常致硬腦膜與顱骨進一步分離，血腫范圍可迅速增大。硬膜外血腫epiduralhematoma(EDH)

硬膜外血腫CT表現(xiàn)好發(fā)于顳、頂部，多因顳骨骨折腦膜中動脈及分支破裂。顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊緣清楚。大部分急性硬膜外血腫密度均勻；部分呈高低混雜密度，提示有活動性出血。慢性多呈等密度或低密度。血腫時間長可鈣化或骨化。硬膜外血腫CT表現(xiàn)好發(fā)于顳、頂部，多因顳骨骨折腦膜中動脈及分顱腦外傷的急診CT診斷課件顱腦外傷的急診CT診斷課件硬膜外血腫

額部硬膜外血腫止于冠狀縫硬膜外血腫不跨顱縫硬膜外血腫

額部硬膜外血腫止于冠狀縫硬膜外血腫不跨顱縫超急性期硬膜外血腫CT可表現(xiàn)為等密度灶硬膜外血腫不跨顱縫，因硬膜與顱縫緊密相連兩個血腫止于人字縫超急性期硬膜外血腫CT可表現(xiàn)為等密度灶硬膜外血腫不跨顱縫，因跨越中線的急性硬膜外血腫硬膜外血腫可跨中線和天幕，但不跨顱縫跨越中線的急性硬膜外血腫硬膜外血腫可跨中線和天幕，但不跨顱縫硬膜下血腫subduralhematoma（SDH）

出血積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的硬腦膜下腔內(nèi)。為對沖傷引起皮質橋靜脈撕裂、出血，形成血腫。由于蛛網(wǎng)膜無張力，血腫范圍較廣，形狀多呈新月形。硬膜下血腫subduralhematoma（SDH）

出硬膜下血腫CT表現(xiàn)急性期為顱骨內(nèi)板下方新月形均勻高密度區(qū)，部分呈高-低混雜密度，系有活動性出血或蛛網(wǎng)膜撕裂后腦脊液與血液混合所致?？砂楣钦?，骨折多位于血腫對側。可合并腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。硬膜下血腫CT表現(xiàn)急性期為顱骨內(nèi)板下方新月形均勻高密度區(qū)，部顱腦外傷的急診CT診斷課件急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫雙側硬膜下血腫，不同窗值顯示病變模糊清晰雙側硬膜下血腫，不同窗值顯示病變模糊清晰亞急性硬膜下血腫以下間接征象有助于識別：①腦白質擠壓征；②腦室受壓變形；③中線結構移位（大腦鐮疝）；④腦灰白質結合部與顱骨內(nèi)板距離增大。

亞急性硬膜下血腫以下間接征象有助于識別：硬膜下血腫硬膜下血腫可跨顱縫，但不跨中線和天幕硬膜下血腫硬膜下血腫可跨顱縫，但不跨中線和天幕提示雙側等密度硬膜下血腫存在的征象：雙側側腦室對稱性小，其體部呈長條狀雙側側腦室前角內(nèi)聚，夾角變小，呈兔耳征腦白質變窄塌陷皮層腦溝消失硬膜下血腫雙側等密度硬膜下血腫：增強掃描可清晰勾劃出病灶提示雙側等密度硬膜下血腫存在的征象：硬膜下血腫雙側等密度硬膜332205，男，55歲，頭部外傷人事不省3小時

332205，男，55歲，頭部外傷人事不省3小時硬膜下積液指的是硬膜下只含腦脊液成分。它是由于蛛網(wǎng)膜的破裂，腦脊液流入硬膜下腔所造成的。形成機制可能是由于破口的活瓣效應。硬膜下積液指的是硬膜下只含腦脊液成分。它是由于蛛網(wǎng)膜的破裂，硬膜下積液硬膜下積液CT上表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下方與腦表面之間薄的新月形低密度區(qū)，其密度略高于或等于腦脊液密度。局部腦回輕度受壓。老年人雙側多見。硬膜下積液硬膜下積液CT上表現(xiàn)：雙側硬膜下積液：腦表面受壓、變平，腦溝變淺或消失腦萎縮：蛛網(wǎng)膜下腔增寬與腦溝擴大成比例雙側硬膜下積液：腦表面受壓、變平，腦溝變淺或消失腦萎縮：蛛網(wǎng)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血軟腦膜和皮層血管破裂后血液進入蛛網(wǎng)膜下腔。出血的第1-2天，CT檢出率高；出血1周后CT掃描難以發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)腦血管痙攣常見，可致腦缺血梗死；可因蛛網(wǎng)膜粘連致腦積水。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血軟腦膜和皮層血管破裂后血液進入蛛網(wǎng)膜下腔外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)基底池、外側裂池和腦溝內(nèi)廣泛高密度影。出血量越大，腦脊液稀釋越少，密度越高；血細胞比容越高，CT掃描距出血時間越近，其密度越高。隨時間延長，血液與腦組織呈等密度，可依據(jù)基底池和腦溝消失診斷。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)基底池、外側裂池和腦溝內(nèi)廣泛高密顱腦外傷的急診CT診斷課件四、外傷性原發(fā)性腦內(nèi)疾病

腦震蕩concussion腦挫裂傷contusion外傷性腦內(nèi)血腫穿通性腦外傷彌漫性軸索損傷四、外傷性原發(fā)性腦內(nèi)疾病

腦震蕩concussion腦挫裂傷頭顱受到加速力或減速力的作用，致大腦撞擊顱板而挫傷。發(fā)生于著力點或對沖部位。腦挫傷是外傷引起的皮質和深層散在小出血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷是腦與軟腦膜血管的斷裂。二者常合并存在，故稱腦挫裂傷。腦挫裂傷頭顱受到加速力或減速力的作用，致大腦撞擊顱板而挫傷。腦挫裂傷CT表現(xiàn)多累及額葉下表面，其次顳葉前部、小腦。呈不規(guī)則低密度區(qū)，內(nèi)混有點狀高密度出血灶?？沙霈F(xiàn)遲發(fā)血腫。損傷幾天后周圍見水腫。常伴硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、顱骨骨折等。腦挫裂傷CT表現(xiàn)多累及額葉下表面，其次顳葉前部、小腦。著力點可見頭皮血腫；絕大多數(shù)位于后枕部腦挫傷位于著力點對側，多位于前額底部及顳部對沖性腦挫裂傷著力點可見頭皮血腫；絕大多數(shù)位于后枕部對沖性腦挫裂傷顱腦外傷的急診CT診斷課件外傷性腦內(nèi)血腫在腦挫裂傷基礎