達芬奇機器人在婦科手術(shù)中的應(yīng)用課件

達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)以麻省理工學(xué)院(原名斯坦福研究學(xué)院)研發(fā)的機器人外科手術(shù)技術(shù)為基礎(chǔ)。達芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)是一種高級機器人平臺，其設(shè)計的理念是通過使用微創(chuàng)的方法，實施復(fù)雜的外科手術(shù)。達芬奇系統(tǒng)是世界上僅有的、可以正式在腹腔手術(shù)中使用的機器人手術(shù)系統(tǒng)，也是目前最復(fù)雜和最昂貴的外科手術(shù)系統(tǒng)之一。達芬奇手術(shù)機器人的系統(tǒng)達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)以麻省理工學(xué)院(原名斯坦福研究學(xué)院)研發(fā)1達芬奇機器人的組成達芬奇機器人由三部分組成：外科醫(yī)生控制臺；床旁機械臂系統(tǒng)；成像系統(tǒng)。達芬奇機器人的組成達芬奇機器人由三部分組成：2外科醫(yī)生控制臺外科醫(yī)生控制臺是達芬奇機器人系統(tǒng)的控制中心，由計算機系統(tǒng)、監(jiān)視器、控制手柄、腳踏控制板及輸出設(shè)備組成。外科醫(yī)生控制臺外科醫(yī)生控制臺是達芬奇機器人系統(tǒng)的控制中心，由3成像系統(tǒng)成像系統(tǒng)(VideoCart)內(nèi)裝有外科手術(shù)機器人的核心處理器以及圖象處理設(shè)備，在手術(shù)過程中位于無菌區(qū)外，可由巡回護士操作，并可放置各類輔助手術(shù)設(shè)備。成像系統(tǒng)成像系統(tǒng)(VideoCart)內(nèi)裝有外科手術(shù)機器人4床旁機械臂系統(tǒng)床旁機械臂系統(tǒng)(PatientCart)是外科手術(shù)機器人的操作部件，其主要功能是為器械臂和攝像臂提供支撐。床旁機械臂系統(tǒng)床旁機械臂系統(tǒng)(PatientCart)是外5結(jié)構(gòu)分析外科醫(yī)生控制臺:系統(tǒng)的大腦中區(qū)，通過主治醫(yī)生的控制，通過程序轉(zhuǎn)化為指令傳輸?shù)綑C械臂，使之相應(yīng)動作。床旁機械臂系統(tǒng):使用固定機構(gòu)；手臂機構(gòu)為關(guān)節(jié)型手臂機構(gòu)和機器人手腕機構(gòu)；傳動裝置為連桿傳動和流體傳動機構(gòu)。是主要的機械工作部位，整個系統(tǒng)最重要部分。成像系統(tǒng):整個系統(tǒng)中的傳感部分是機器人視覺的表現(xiàn)。通過腔鏡臂將手術(shù)實時的圖像傳輸?shù)街髌聊唬⑹褂酶咔迦S顯示。結(jié)構(gòu)分析外科醫(yī)生控制臺:系統(tǒng)的大腦中區(qū)，通過主治6工作流程圖工作流程圖7目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。具有移動縮減功能的特點，也就是說醫(yī)生在操縱這一裝置的過程中，移動操作桿5毫米，在患者體內(nèi)的機械末端僅移動1毫米，這樣就大大提高了手術(shù)的精確性和安全性。護理措施：為患者全面講解術(shù)后化療會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，脫發(fā)在全部療程結(jié)束后會再生等，降低患者的心理負擔(dān)。向術(shù)者提供了高清晰度三維圖像并將手術(shù)野放大了10—20倍；具有移動縮減功能的特點，也就是說醫(yī)生在操縱這一裝置的過程中，移動操作桿5毫米，在患者體內(nèi)的機械末端僅移動1毫米，這樣就大大提高了手術(shù)的精確性和安全性。效果評價：患者夜間休息得到改善。避免長時間站立、提重物、上下樓梯、下蹲位等動作。每日霧化吸入后給予患者扣背護理，指導(dǎo)患者有效咳嗽。宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。效果評價：患者焦慮恐懼得到緩解。宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％?？梢赃^濾人手的抖動，使得手術(shù)可以更精細。加入計算機的技術(shù)可提高手術(shù)的操控性、精確性和穩(wěn)定性；每日霧化吸入后給予患者扣背護理，指導(dǎo)患者有效咳嗽。半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴。具有移動縮減功能的特點，也就是說醫(yī)生在操縱這一裝置的過程中，移動操作桿5毫米，在患者體內(nèi)的機械末端僅移動1毫米，這樣就大大提高了手術(shù)的精確性和安全性。鼓勵病人多活動，飲食少量多餐。效果評價：術(shù)后第三日遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者自主排尿。避免長時間站立、提重物、上下樓梯、下蹲位等動作。鼓勵病人多活動，飲食少量多餐。機械手臂特點達芬奇機器人的機械手擁有7個自由度，具有人手無法企及的精確性?？梢赃^濾人手的抖動，使得手術(shù)可以更精細。具有移動縮減功能的特點，也就是說醫(yī)生在操縱這一裝置的過程中，移動操作桿5毫米，在患者體內(nèi)的機械末端僅移動1毫米，這樣就大大提高了手術(shù)的精確性和安全性。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。8

手術(shù)器械手術(shù)器械9以增加機體抵抗力和修復(fù)能力，并預(yù)防便秘。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。達芬奇機器人由三部分組成：尿道口：粘膜色澤正常，無贅生物ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。為患者帶來更理想的手術(shù)結(jié)果，減少圍手術(shù)期后遺癥以及并發(fā)癥的發(fā)生；與開放手術(shù)的視覺一致使操作者手眼協(xié)調(diào)從而加快了醫(yī)生學(xué)習(xí)進程；搭配粗纖維的蔬菜和新鮮水果。陰毛正常，無皮炎，無潰瘍，無贅生物護理措施：關(guān)心、安慰病人，多與患者交流和溝通，在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵患者說出心里的感受。指導(dǎo)患者保持外陰部清潔、干燥。護理措施：術(shù)后1日給予患者霧化吸入，2次/日，幫助患者排痰。護理措施：術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，使患者了解在達芬奇機器人輔助下手術(shù)圓滿完成，為患者增加疾病痊愈的信心。護理措施：患者術(shù)后一日通氣后，指導(dǎo)患者正確飲食：流質(zhì)—半流質(zhì)—普食。鼓勵病人多活動，飲食少量多餐。中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院亞洲首例肝臟手術(shù)每日霧化吸入后給予患者扣背護理，指導(dǎo)患者有效咳嗽。應(yīng)用目前達芬奇手術(shù)機器人的應(yīng)用范圍為心外科、尿外科、普通外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、胸外科等。以增加機體抵抗力和修復(fù)能力，并預(yù)防便秘。應(yīng)用目前達芬奇手術(shù)機10CompanyLogo發(fā)展“國際達芬奇機器人外科培訓(xùn)基地”在301正式掛牌中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院亞洲首例肝臟手術(shù)中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）心臟外科德國法蘭克福大學(xué)醫(yī)院首例前列腺切除根治術(shù)2012年2009年2007年2000年CompanyLogo發(fā)展“國際達芬奇機器人外科培訓(xùn)基地”11達芬奇機器人在我科的應(yīng)用達芬奇機器人在我科的應(yīng)用12我科應(yīng)用現(xiàn)況我科應(yīng)用現(xiàn)況13優(yōu)勢1.在腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上更加發(fā)揮腔鏡的優(yōu)勢，去除使用腔鏡的劣勢；2.加入計算機的技術(shù)可提高手術(shù)的操控性、精確性和穩(wěn)定性；3.向術(shù)者提供了高清晰度三維圖像并將手術(shù)野放大了10—20倍；4.創(chuàng)新的腕部可自由活動的鏡下手術(shù)器械可使鏡下手術(shù)器械完全重現(xiàn)人手動作從而達到手眼協(xié)調(diào)；5.系統(tǒng)設(shè)計可排除主刀醫(yī)生可能的手的顫抖對手術(shù)所造成的不利影響；6.與開放手術(shù)的視覺一致使操作者手眼協(xié)調(diào)從而加快了醫(yī)生學(xué)習(xí)進程；7.為患者帶來更理想的手術(shù)結(jié)果，減少圍手術(shù)期后遺癥以及并發(fā)癥的發(fā)生；8.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而使可接受手術(shù)的患者年齡范圍擴大并使某些危重病人接受手術(shù)成為可能；

優(yōu)勢1.在腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上更加發(fā)揮腔鏡的優(yōu)勢，去除使用腔鏡的劣14

達芬奇機器人輔下

宮頸癌根治術(shù)患者的護理達芬奇機器人輔下

15主要內(nèi)容1病歷匯報2護理診斷及措施3健康教育、出院指導(dǎo)4討論主要內(nèi)容1病歷匯報2護理診斷及措施3健康教育、出院指導(dǎo)4討論16

病歷匯報既往史查體輔助檢查診斷病情治療過程病歷匯報既往史查體輔助檢查診斷病情治療過程17病例患者張某某，女，62歲，住院號759309主訴：月經(jīng)后陰道流血1月半下腹脹痛現(xiàn)病史：62歲，月經(jīng)初潮不詳，月經(jīng)周期3—5天，經(jīng)期27—30天，末次月經(jīng)時間不詳，約55歲絕經(jīng)，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。1月前出現(xiàn)陰道流血癥狀，因當(dāng)時較輕，未予重視，于1周前加重，在蘭大一院取病檢示：宮頸中分化鱗癌?，F(xiàn)患者及家屬為求進一步診治來我院就診。門診以宮頸惡性腫瘤收住入院?；颊咦曰疾砭窨?、大小便正常，體重?zé)o明顯增減。既往史：平素身體健康狀況一般，無既往傳染病史；無既往外傷史；有射頻消融術(shù)既往手術(shù)史；無既往輸血史；無既往過敏史；預(yù)防接種史不詳。個人史：否認吸煙；否認飲酒。生于原籍，否認長期外地居住史，否認疫區(qū)居留史，否認特殊化學(xué)品及放射性接觸史?；橛罚哼m齡結(jié)婚。配偶及子女均體健。家族史：無特殊家族史。病例患者張某某，女，62歲，住院號75930918查體

生命體征：T36.3℃P114次/分R26次/分BP120/70mmHg神清，精神可，步入病房，言語清晰，對答切題，查體合作。胸部：胸廓正常。雙側(cè)呼吸運動對稱，語顫對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺、肺底未聞及干濕啰音。腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔軟，無壓痛、無反跳痛，無腫塊。肝上界位于右鎖骨中線第6肋間，無肝區(qū)叩擊痛，無腎區(qū)叩擊痛，移動性濁音（+）。直腸肛門：正常。查體

生命體征：T36.3℃P114次/分19?？茩z查外陰：發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式；陰毛正常，無皮炎，無潰瘍，無贅生物色澤：正常，質(zhì)地正常尿道口：粘膜色澤正常，無贅生物陰道：粘膜色澤正常宮頸：宮頸肥大，光滑，觸血陰性宮體：子宮平位，大小正常，活動度可，壓痛陽性附件：雙附件區(qū)無明顯異常發(fā)現(xiàn)輔助檢查：蘭大一院取病檢（2016—02—06）示：中分化鱗癌?？茩z查20

診斷子宮頸惡性腫瘤診斷21平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！向術(shù)者提供了高清晰度三維圖像并將手術(shù)野放大了10—20倍；達芬奇機器人由三部分組成：中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院亞洲首例肝臟手術(shù)指導(dǎo)患者保持外陰部清潔、干燥。床旁機械臂系統(tǒng)(PatientCart)是外科手術(shù)機器人的操作部件，其主要功能是為器械臂和攝像臂提供支撐。營養(yǎng)失調(diào)：與患病后食欲下降，攝入不足有關(guān)。系統(tǒng)設(shè)計可排除主刀醫(yī)生可能的手的顫抖對手術(shù)所造成的不利影響；目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。通過腔鏡臂將手術(shù)實時的圖像傳輸?shù)街髌聊?，并使用高清三維顯示。護理措施：術(shù)后1日給予患者霧化吸入，2次/日，幫助患者排痰。如出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。為患者帶來更理想的手術(shù)結(jié)果，減少圍手術(shù)期后遺癥以及并發(fā)癥的發(fā)生；如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。護理措施：向家屬及患者宣講疾病相關(guān)知識，將達芬奇機器人手術(shù)的方式、方法、如何進行根據(jù)患者及家屬的年齡、職業(yè)、文化水平等，簡潔易懂的告知。舒適的改變：與術(shù)后臥床、留置各種導(dǎo)管有關(guān)；護理措施：做好患者心理疏導(dǎo)工作，必要時給予患者助睡眠藥物，保證患者術(shù)前良好休息。25%的患者為浸潤癌，僅18.陰毛正常，無皮炎，無潰瘍，無贅生物達芬奇手術(shù)機器人的系統(tǒng)患者張某某，女，62歲，住院號759309護理診斷及護理措施知識缺乏：與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識有關(guān)。

護理措施：關(guān)心、安慰病人，多與患者交流和溝通，在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵患者說出心里的感受。

效果評價：患者了解宮頸癌相關(guān)知識。

術(shù)前診斷及措施

焦慮與恐懼：與對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和愈后有關(guān)。

護理措施：向家屬及患者宣講疾病相關(guān)知識，將達芬奇機器人手術(shù)的方式、方法、如何進行根據(jù)患者及家屬的年齡、職業(yè)、文化水平等，簡潔易懂的告知。并通過客觀、有效的心理疏導(dǎo)化解新技術(shù)的應(yīng)用和疾病的罹患可能對患者造成的雙重心理壓力。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

效果評價：患者焦慮恐懼得到緩解。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！護理診斷及護理22護理診斷及護理措施

營養(yǎng)失調(diào)：與患病后食欲下降，攝入不足有關(guān)。

護理措施：鼓勵患者進食，必要時給予靜脈營養(yǎng)劑治療。

效果評價：患者精神尚可，進食比患病后有所改善。

睡眠形態(tài)紊亂：與擔(dān)心疾病，心理負擔(dān)重有關(guān)。

護理措施：做好患者心理疏導(dǎo)工作，必要時給予患者助睡眠藥物，保證患者術(shù)前良好休息。效果評價：患者夜間休息得到改善。護理診斷及護理措施營養(yǎng)失調(diào)：與患病后食欲下降，攝入不足有23護理診斷及護理措施

疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)；

護理措施：術(shù)后給予患者去枕平臥位6小時，如患者惡心、嘔吐，將患者頭偏向一邊，嚴重時給予止吐藥物?；颊咔锌谔弁磭乐貢r，給予陣痛藥物。

護理評價：患者術(shù)后切口疼痛輕微。術(shù)后診斷及措施潛在并發(fā)癥—感染：與手術(shù)后抵抗力低有關(guān)；

護理措施：患者術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染治療及能量劑補充，保證機體需要量。

護理評價：患者術(shù)后未發(fā)生感染。護理診斷及護理措施疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)；術(shù)后診斷及措施24護理診斷及護理措施

低效型呼吸形態(tài)：與術(shù)后臥床痰液增多、排痰困難有關(guān)；

護理措施：術(shù)后1日給予患者霧化吸入，2次/日，幫助患者排痰。

效果評價：患者早給予霧化吸入后可以順利排出痰液。

舒適的改變：與術(shù)后臥床、留置各種導(dǎo)管有關(guān)；

護理措施：術(shù)后一日晨給予患者半坐臥位，利于引流管引流及減輕疼痛，局限炎癥。

效果評價：患者術(shù)后逐漸由被動體位轉(zhuǎn)換為主動體位。護理診斷及護理措施低效型呼吸形態(tài)：與術(shù)后臥床痰液增多、排25護理診斷及護理措施

排尿異常：與術(shù)后留置尿管有關(guān)；

護理措施：手術(shù)后給予患者2次/日尿道口護理，預(yù)防泌尿系感染。

效果評價：術(shù)后第三日遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者自主排尿。

活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；

護理措施：術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬為患者翻身，預(yù)防壓瘡及腸粘連的發(fā)生。

效果評價：患者術(shù)后翻身次數(shù)多。護理診斷及護理措施排尿異常：與術(shù)后留置尿管有關(guān)；活動26護理診斷及護理措施

營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：與術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)，盡是少有關(guān)；

護理措施：患者術(shù)后一日通氣后，指導(dǎo)患者正確飲食：流質(zhì)—半流質(zhì)—普食。期間禁食辛辣、刺激、油炸食物；牛奶、雞蛋、豆制品等脹氣食物。鼓勵病人多活動，飲食少量多餐。并輔助給予靜脈營養(yǎng)，保證機體需要量和營養(yǎng)的攝入。

效果評價：患者術(shù)后第二日通氣進食，胃腸功能恢復(fù)良好。

潛在組織關(guān)注量不足的危險：與機體出血、失液有關(guān)；

護理措施：術(shù)后勤觀察患者五個小傷口的滲血、滲液情況。觀察患者腹腔引流的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄和護理。

效果評價：患者術(shù)后切口滲血、滲液不多，切口愈合良好。護理診斷及護理措施營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：與術(shù)后胃腸功27護理診斷及護理措施潛在并發(fā)癥—腸粘連、肺部感染、下肢靜脈血栓；護理措施：術(shù)后一日晚指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動，預(yù)防下肢靜脈血栓及腸粘連的發(fā)生。每日霧化吸入后給予患者扣背護理，指導(dǎo)患者有效咳嗽。效果評價：患者術(shù)后未發(fā)生腸粘連、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。自我形象紊亂：與擔(dān)心術(shù)后化療會帶來的脫發(fā)等副反應(yīng)有關(guān)；護理措施：為患者全面講解術(shù)后化療會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，脫發(fā)在全部療程結(jié)束后會再生等，降低患者的心理負擔(dān)。效果評價：患者已了解化療的必要性和應(yīng)用化療藥物會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。護理診斷及護理措施潛在并發(fā)癥—腸粘連、肺部感染、下肢靜脈28護理措施：手術(shù)后給予患者2次/日尿道口護理，預(yù)防泌尿系感染。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院亞洲首例肝臟手術(shù)達芬奇機器人輔下

宮頸癌根治術(shù)患者的護理并通過客觀、有效的心理疏導(dǎo)化解新技術(shù)的應(yīng)用和疾病的罹患可能對患者造成的雙重心理壓力。護理措施：關(guān)心、安慰病人，多與患者交流和溝通，在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵患者說出心里的感受。通過腔鏡臂將手術(shù)實時的圖像傳輸?shù)街髌聊?，并使用高清三維顯示。陰毛正常，無皮炎，無潰瘍，無贅生物避免增加腹壓的行為，如用力咳嗽、便秘等，發(fā)生便秘、咳嗽癥狀是要及時治療。效果評價：患者已了解化療的必要性和應(yīng)用化療藥物會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。診斷患者自患病來精神可、大小便正常，體重?zé)o明顯增減。向術(shù)者提供了高清晰度三維圖像并將手術(shù)野放大了10—20倍；如出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。手臂機構(gòu)為關(guān)節(jié)型手臂機構(gòu)和機器人手腕機構(gòu)；并輔助給予靜脈營養(yǎng)，保證機體需要量和營養(yǎng)的攝入。向術(shù)者提供了高清晰度三維圖像并將手術(shù)野放大了10—20倍；囑患者1個月后到門診復(fù)查術(shù)后恢復(fù)情況，并于3個月后再次到門診復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生檢查確認傷口完全恢復(fù)后方可恢復(fù)性生活。護理診斷及護理措施焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)后愈后有關(guān)。護理措施：術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，使患者了解在達芬奇機器人輔助下手術(shù)圓滿完成，為患者增加疾病痊愈的信心。效果評價：患者手術(shù)成功，愈后良好。

護理措施：手術(shù)后給予患者2次/日尿道口護理，預(yù)防泌尿系感染。29并通過客觀、有效的心理疏導(dǎo)化解新技術(shù)的應(yīng)用和疾病的罹患可能對患者造成的雙重心理壓力。在腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上更加發(fā)揮腔鏡的優(yōu)勢，去除使用腔鏡的劣勢；25%的患者為浸潤癌，僅18.效果評價：患者早給予霧化吸入后可以順利排出痰液。避免長時間站立、提重物、上下樓梯、下蹲位等動作。可以過濾人手的抖動，使得手術(shù)可以更精細。活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院亞洲首例肝臟手術(shù)活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；德國法蘭克福大學(xué)醫(yī)院首例前列腺切除根治術(shù)ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:排尿異常：與術(shù)后留置尿管有關(guān)；達芬奇機器人輔下

宮頸癌根治術(shù)患者的護理家族史：無特殊家族史。陰毛正常，無皮炎，無潰瘍，無贅生物達芬奇手術(shù)機器人的系統(tǒng)低效型呼吸形態(tài)：與術(shù)后臥床痰液增多、排痰困難有關(guān)；目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。搭配粗纖維的蔬菜和新鮮水果。出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者保持外陰部清潔、干燥。如出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。2.適量活動，注意休息。避免長時間站立、提重物、上下樓梯、下蹲位等動作。半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴。3.避免增加腹壓的行為，如用力咳嗽、便秘等，發(fā)生便秘、咳嗽癥狀是要及時治療。4.進食易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如雞肉、魚肉、雞蛋等。搭配粗纖維的蔬菜和新鮮水果。以增加機體抵抗力和修復(fù)能力，并預(yù)防便秘。5.鼓勵患者遵醫(yī)囑按時放、化療，定期復(fù)診。6.囑患者1個月后到門診復(fù)查術(shù)后恢復(fù)情況，并于3個月后再次到門診復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生檢查確認傷口完全恢復(fù)后方可恢復(fù)性生活。并通過客觀、有效的心理疏導(dǎo)化解新技術(shù)的應(yīng)用和疾病的罹患可能對30概述ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。概述ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:31婦科惡性腫瘤宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。約81.25%的患者為浸潤癌，僅18.8%為原位癌。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。婦科惡性腫瘤宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。32危險因素性生活過早多個性伴侶不潔性生活早婚、早育、多產(chǎn)者免疫抑制經(jīng)濟地位低、職業(yè)吸煙慢性生殖道感染，衣原體感染危險因素性生活過早免疫抑制33三階梯診療程序篩查診治宮頸癌癌前期病變技術(shù)的“金標準”宮頸細胞學(xué)陰道鏡組織病理學(xué)三階梯診療程序篩查診治宮頸癌癌前期病變技術(shù)的宮頸細胞學(xué)陰道鏡34現(xiàn)病史：62歲，月經(jīng)初潮不詳，月經(jīng)周期3—5天，經(jīng)期27—30天，末次月經(jīng)時間不詳，約55歲絕經(jīng)，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。創(chuàng)新的腕部可自由活動的鏡下手術(shù)器械可使鏡下手術(shù)器械完全重現(xiàn)人手動作從而達到手眼協(xié)調(diào)；搭配粗纖維的蔬菜和新鮮水果。達芬奇機器人由三部分組成：床旁機械臂系統(tǒng):使用固定機構(gòu)；具有移動縮減功能的特點，也就是說醫(yī)生在操縱這一裝置的過程中，移動操作桿5毫米，在患者體內(nèi)的機械末端僅移動1毫米，這樣就大大提高了手術(shù)的精確性和安全性。是主要的機械工作部位，整個系統(tǒng)最重要部分。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵病人多活動，飲食少量多餐。慢性生殖道感染，衣原體感染目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院亞洲首例肝臟手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而使可接受手術(shù)的患者年齡范圍擴大并使某些危重病人接受手術(shù)成為可能；德國法蘭克福大學(xué)醫(yī)院首例前列腺切除根治術(shù)護理措施：手術(shù)后給予患者2次/日尿道口護理，預(yù)防泌尿系感染。加入計算機的技術(shù)可提高手術(shù)的操控性、精確性和穩(wěn)定性；護理措施：術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬為患者翻身，預(yù)防壓瘡及腸粘連的發(fā)生。護理措施：做好患者心理疏導(dǎo)工作，必要時給予患者助睡眠藥物，保證患者術(shù)前良好休息。宮頸癌治愈率宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%60%30%10%現(xiàn)病史：62歲，月經(jīng)初潮不詳，月經(jīng)周期3—5天，經(jīng)期27—335謝謝聆聽請您指正謝謝聆聽請您指正36床旁機械臂系統(tǒng)床旁機械臂系統(tǒng)(PatientCart)是外科手術(shù)機器人的操作部件，其主要功能是為器械臂和攝像臂提供支撐。床旁機械臂系統(tǒng)床旁機械臂系統(tǒng)(PatientCart)是外37

達芬奇機器人輔下

宮頸癌根治術(shù)患者的護理達芬奇機器人輔下

38

病歷匯報既往史查體輔助檢查診斷病情治療過程病歷匯報既往史查體輔助檢查診斷病情治療過程39?？茩z查外陰：發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式；陰毛正常，無皮炎，無潰瘍，無贅生物色澤：正常，質(zhì)地正常尿道口：粘膜色澤正常，無贅生物陰道：粘膜色澤正常宮頸：宮頸肥大，光滑，觸血陰性宮體：子宮平位，大小正常，活動度可，壓痛陽性附件：雙附件區(qū)無明顯異常發(fā)現(xiàn)輔助檢查：蘭大一院取病檢（2016—02—06）示：中分化鱗癌專科檢查40護理診斷及護理措施知識缺乏：與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識有關(guān)。

護理措施：關(guān)心、安慰病人，多與患者交流和溝通，在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵患者說出心里的感受。

效果評價：患者了解宮頸癌相關(guān)知識。

術(shù)前診斷及措施

焦慮與恐懼：與對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和愈后有關(guān)。

護理措施：向家屬及患者宣講疾病相關(guān)知識，將達芬奇機器人手術(shù)的方式、方法、如何進行根據(jù)患者及家屬的年齡、職業(yè)、文化水平等，簡潔易懂的告知。并通過客觀、有效的心理疏導(dǎo)化解新技術(shù)的應(yīng)用和疾病的罹患可能對患者造成的雙重心理壓力。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

效果評價：患者焦慮恐懼得到緩解。護理診斷及護理措施術(shù)前診斷及措施焦慮與恐懼：與對癌癥的恐41診斷效果評價：患者夜間休息得到改善。效果評價：患者夜間休息得到改善。是主要的機械工作部位，整個系統(tǒng)最重要部分。每日霧化吸入后給予患者扣背護理，指導(dǎo)患者有效咳嗽。為患者帶來更理想的手術(shù)結(jié)果，減少圍手術(shù)期后遺癥以及并發(fā)癥的發(fā)生；外科醫(yī)生控制臺是達芬奇機器人系統(tǒng)的控制中心，由計算機系統(tǒng)、監(jiān)視器、控制手柄、腳踏控制板及輸出設(shè)備組成。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院亞洲首例肝臟手術(shù)護理措施：關(guān)心、安慰病人，多與患者交流和溝通，在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵患者說出心里的感受。低效型呼吸形態(tài)：與術(shù)后臥床痰液增多、排痰困難有關(guān)；提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。三階梯診療程序篩查診治宮頸癌護理措施：向家屬及患者宣講疾病相關(guān)知識，將達芬奇機器人手術(shù)的方式、方法、如何進行根據(jù)患者及家屬的年齡、職業(yè)、文化水平等，簡潔易懂的告知。三階梯診療程序篩查診治宮頸癌效果評價：術(shù)后第三日遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者自主排尿。目前達芬奇手術(shù)機器人的應(yīng)用范圍為心外科、尿外科、普通外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、胸外科等。并輔助給予靜脈營養(yǎng)，保證機體需要量和營養(yǎng)的攝入。半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴。搭配粗纖維的蔬菜和新鮮水果。效果評價：術(shù)后第三日遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者自主排尿。護理措施：術(shù)后1日給予患者霧化吸入，2次/日，幫助患者排痰。雙側(cè)呼吸運動對稱，語顫對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺、肺底未聞及干濕啰音。效果評價：患者手術(shù)成功，愈后良好?；顒訜o耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；與開放手術(shù)的視覺一致使操作者手眼協(xié)調(diào)從而加快了醫(yī)生學(xué)習(xí)進程；提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家族史：無特殊家族史。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。潛在組織關(guān)注量不足的危險：與機體出血、失液有關(guān)；指導(dǎo)患者保持外陰部清潔、干燥。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！與開放手術(shù)的視覺一致使操作者手眼協(xié)調(diào)從而加快了醫(yī)生學(xué)習(xí)進程；目前達芬奇手術(shù)機器人的應(yīng)用范圍為心外科、尿外科、普通外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、胸外科等。效果評價：患者夜間休息得到改善。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。護理措施：做好患者心理疏導(dǎo)工作，必要時給予患者助睡眠藥物，保證患者術(shù)前良好休息。效果評價：患者已了解化療的必要性和應(yīng)用化療藥物會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。主訴：月經(jīng)后陰道流血1月半下腹脹痛效果評價：患者了解宮頸癌相關(guān)知識。德國法蘭克福大學(xué)醫(yī)院首例前列腺切除根治術(shù)護理措施：向家屬及患者宣講疾病相關(guān)知識，將達芬奇機器人手術(shù)的方式、方法、如何進行根據(jù)患者及家屬的年齡、職業(yè)、文化水平等，簡潔易懂的告知。效果評價：術(shù)后第三日遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者自主排尿。效果評價：患者夜間休息得到改善。是主要的機械工作部位，整個系統(tǒng)最重要部分。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。創(chuàng)新的腕部可自由活動的鏡下手術(shù)器械可使鏡下手術(shù)器械完全重現(xiàn)人手動作從而達到手眼協(xié)調(diào)；加入計算機的技術(shù)可提高手術(shù)的操控性、精確性和穩(wěn)定性；避免長時間站立、提重物、上下樓梯、下蹲位等動作。向術(shù)者提供了高清晰度三維圖像并將手術(shù)野放大了10—20倍；每日霧化吸入后給予患者扣背護理，指導(dǎo)患者有效咳嗽。系統(tǒng)設(shè)計可排除主刀醫(yī)生可能的手的顫抖對手術(shù)所造成的不利影響；系統(tǒng)設(shè)計可排除主刀醫(yī)生可能的手的顫抖對手術(shù)所造成的不利影響；肝上界位于右鎖骨中線第6肋間，無肝區(qū)叩擊痛，無腎區(qū)叩擊痛，移動性濁音（+）。并通過客觀、有效的心理疏導(dǎo)化解新技術(shù)的應(yīng)用和疾病的罹患可能對患者造成的雙重心理壓力。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而使可接受手術(shù)的患者年齡范圍擴大并使某些危重病人接受手術(shù)成為可能；婦科惡性腫瘤宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。約81.25%的患者為浸潤癌，僅18.8%為原位癌。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。診斷并輔助給予靜脈營養(yǎng)，保證機體需要量和營養(yǎng)的攝入。護理措施42達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)以麻省理工學(xué)院(原名斯坦福研究學(xué)院)研發(fā)的機器人外科手術(shù)技術(shù)為基礎(chǔ)。達芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)是一種高級機器人平臺，其設(shè)計的理念是通過使用微創(chuàng)的方法，實施復(fù)雜的外科手術(shù)。達芬奇系統(tǒng)是世界上僅有的、可以正式在腹腔手術(shù)中使用的機器人手術(shù)系統(tǒng)，也是目前最復(fù)雜和最昂貴的外科手術(shù)系統(tǒng)之一。達芬奇手術(shù)機器人的系統(tǒng)達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)以麻省理工學(xué)院(原名斯坦福研究學(xué)院)研發(fā)43達芬奇機器人的組成達芬奇機器人由三部分組成：外科醫(yī)生控制臺；床旁機械臂系統(tǒng)；成像系統(tǒng)。達芬奇機器人的組成達芬奇機器人由三部分組成：44外科醫(yī)生控制臺外科醫(yī)生控制臺是達芬奇機器人系統(tǒng)的控制中心，由計算機系統(tǒng)、監(jiān)視器、控制手柄、腳踏控制板及輸出設(shè)備組成。外科醫(yī)生控制臺外科醫(yī)生控制臺是達芬奇機器人系統(tǒng)的控制中心，由45成像系統(tǒng)成像系統(tǒng)(VideoCart)內(nèi)裝有外科手術(shù)機器人的核心處理器以及圖象處理設(shè)備，在手術(shù)過程中位于無菌區(qū)外，可由巡回護士操作，并可放置各類輔助手術(shù)設(shè)備。成像系統(tǒng)成像系統(tǒng)(VideoCart)內(nèi)裝有外科手術(shù)機器人46床旁機械臂系統(tǒng)床旁機械臂系統(tǒng)(PatientCart)是外科手術(shù)機器人的操作部件，其主要功能是為器械臂和攝像臂提供支撐。床旁機械臂系統(tǒng)床旁機械臂系統(tǒng)(PatientCart)是外47結(jié)構(gòu)分析外科醫(yī)生控制臺:系統(tǒng)的大腦中區(qū)，通過主治醫(yī)生的控制，通過程序轉(zhuǎn)化為指令傳輸?shù)綑C械臂，使之相應(yīng)動作。床旁機械臂系統(tǒng):使用固定機構(gòu)；手臂機構(gòu)為關(guān)節(jié)型手臂機構(gòu)和機器人手腕機構(gòu)；傳動裝置為連桿傳動和流體傳動機構(gòu)。是主要的機械工作部位，整個系統(tǒng)最重要部分。成像系統(tǒng):整個系統(tǒng)中的傳感部分是機器人視覺的表現(xiàn)。通過腔鏡臂將手術(shù)實時的圖像傳輸?shù)街髌聊?，并使用高清三維顯示。結(jié)構(gòu)分析外科醫(yī)生控制臺:系統(tǒng)的大腦中區(qū)，通過主治48工作流程圖工作流程圖49目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。具有移動縮減功能的特點，也就是說醫(yī)生在操縱這一裝置的過程中，移動操作桿5毫米，在患者體內(nèi)的機械末端僅移動1毫米，這樣就大大提高了手術(shù)的精確性和安全性。護理措施：為患者全面講解術(shù)后化療會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，脫發(fā)在全部療程結(jié)束后會再生等，降低患者的心理負擔(dān)。向術(shù)者提供了高清晰度三維圖像并將手術(shù)野放大了10—20倍；具有移動縮減功能的特點，也就是說醫(yī)生在操縱這一裝置的過程中，移動操作桿5毫米，在患者體內(nèi)的機械末端僅移動1毫米，這樣就大大提高了手術(shù)的精確性和安全性。效果評價：患者夜間休息得到改善。避免長時間站立、提重物、上下樓梯、下蹲位等動作。每日霧化吸入后給予患者扣背護理，指導(dǎo)患者有效咳嗽。宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。效果評價：患者焦慮恐懼得到緩解。宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％?？梢赃^濾人手的抖動，使得手術(shù)可以更精細。加入計算機的技術(shù)可提高手術(shù)的操控性、精確性和穩(wěn)定性；每日霧化吸入后給予患者扣背護理，指導(dǎo)患者有效咳嗽。半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴。具有移動縮減功能的特點，也就是說醫(yī)生在操縱這一裝置的過程中，移動操作桿5毫米，在患者體內(nèi)的機械末端僅移動1毫米，這樣就大大提高了手術(shù)的精確性和安全性。鼓勵病人多活動，飲食少量多餐。效果評價：術(shù)后第三日遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者自主排尿。避免長時間站立、提重物、上下樓梯、下蹲位等動作。鼓勵病人多活動，飲食少量多餐。機械手臂特點達芬奇機器人的機械手擁有7個自由度，具有人手無法企及的精確性。可以過濾人手的抖動，使得手術(shù)可以更精細。具有移動縮減功能的特點，也就是說醫(yī)生在操縱這一裝置的過程中，移動操作桿5毫米，在患者體內(nèi)的機械末端僅移動1毫米，這樣就大大提高了手術(shù)的精確性和安全性。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。50

手術(shù)器械手術(shù)器械51以增加機體抵抗力和修復(fù)能力，并預(yù)防便秘。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。達芬奇機器人由三部分組成：尿道口：粘膜色澤正常，無贅生物ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。為患者帶來更理想的手術(shù)結(jié)果，減少圍手術(shù)期后遺癥以及并發(fā)癥的發(fā)生；與開放手術(shù)的視覺一致使操作者手眼協(xié)調(diào)從而加快了醫(yī)生學(xué)習(xí)進程；搭配粗纖維的蔬菜和新鮮水果。陰毛正常，無皮炎，無潰瘍，無贅生物護理措施：關(guān)心、安慰病人，多與患者交流和溝通，在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵患者說出心里的感受。指導(dǎo)患者保持外陰部清潔、干燥。護理措施：術(shù)后1日給予患者霧化吸入，2次/日，幫助患者排痰。護理措施：術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，使患者了解在達芬奇機器人輔助下手術(shù)圓滿完成，為患者增加疾病痊愈的信心。護理措施：患者術(shù)后一日通氣后，指導(dǎo)患者正確飲食：流質(zhì)—半流質(zhì)—普食。鼓勵病人多活動，飲食少量多餐。中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院亞洲首例肝臟手術(shù)每日霧化吸入后給予患者扣背護理，指導(dǎo)患者有效咳嗽。應(yīng)用目前達芬奇手術(shù)機器人的應(yīng)用范圍為心外科、尿外科、普通外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、胸外科等。以增加機體抵抗力和修復(fù)能力，并預(yù)防便秘。應(yīng)用目前達芬奇手術(shù)機52CompanyLogo發(fā)展“國際達芬奇機器人外科培訓(xùn)基地”在301正式掛牌中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院亞洲首例肝臟手術(shù)中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）心臟外科德國法蘭克福大學(xué)醫(yī)院首例前列腺切除根治術(shù)2012年2009年2007年2000年CompanyLogo發(fā)展“國際達芬奇機器人外科培訓(xùn)基地”53達芬奇機器人在我科的應(yīng)用達芬奇機器人在我科的應(yīng)用54我科應(yīng)用現(xiàn)況我科應(yīng)用現(xiàn)況55優(yōu)勢1.在腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上更加發(fā)揮腔鏡的優(yōu)勢，去除使用腔鏡的劣勢；2.加入計算機的技術(shù)可提高手術(shù)的操控性、精確性和穩(wěn)定性；3.向術(shù)者提供了高清晰度三維圖像并將手術(shù)野放大了10—20倍；4.創(chuàng)新的腕部可自由活動的鏡下手術(shù)器械可使鏡下手術(shù)器械完全重現(xiàn)人手動作從而達到手眼協(xié)調(diào)；5.系統(tǒng)設(shè)計可排除主刀醫(yī)生可能的手的顫抖對手術(shù)所造成的不利影響；6.與開放手術(shù)的視覺一致使操作者手眼協(xié)調(diào)從而加快了醫(yī)生學(xué)習(xí)進程；7.為患者帶來更理想的手術(shù)結(jié)果，減少圍手術(shù)期后遺癥以及并發(fā)癥的發(fā)生；8.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而使可接受手術(shù)的患者年齡范圍擴大并使某些危重病人接受手術(shù)成為可能；

優(yōu)勢1.在腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上更加發(fā)揮腔鏡的優(yōu)勢，去除使用腔鏡的劣56

達芬奇機器人輔下

宮頸癌根治術(shù)患者的護理達芬奇機器人輔下

57主要內(nèi)容1病歷匯報2護理診斷及措施3健康教育、出院指導(dǎo)4討論主要內(nèi)容1病歷匯報2護理診斷及措施3健康教育、出院指導(dǎo)4討論58

病歷匯報既往史查體輔助檢查診斷病情治療過程病歷匯報既往史查體輔助檢查診斷病情治療過程59病例患者張某某，女，62歲，住院號759309主訴：月經(jīng)后陰道流血1月半下腹脹痛現(xiàn)病史：62歲，月經(jīng)初潮不詳，月經(jīng)周期3—5天，經(jīng)期27—30天，末次月經(jīng)時間不詳，約55歲絕經(jīng)，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。1月前出現(xiàn)陰道流血癥狀，因當(dāng)時較輕，未予重視，于1周前加重，在蘭大一院取病檢示：宮頸中分化鱗癌?，F(xiàn)患者及家屬為求進一步診治來我院就診。門診以宮頸惡性腫瘤收住入院?；颊咦曰疾砭窨?、大小便正常，體重?zé)o明顯增減。既往史：平素身體健康狀況一般，無既往傳染病史；無既往外傷史；有射頻消融術(shù)既往手術(shù)史；無既往輸血史；無既往過敏史；預(yù)防接種史不詳。個人史：否認吸煙；否認飲酒。生于原籍，否認長期外地居住史，否認疫區(qū)居留史，否認特殊化學(xué)品及放射性接觸史?；橛罚哼m齡結(jié)婚。配偶及子女均體健。家族史：無特殊家族史。病例患者張某某，女，62歲，住院號75930960查體

生命體征：T36.3℃P114次/分R26次/分BP120/70mmHg神清，精神可，步入病房，言語清晰，對答切題，查體合作。胸部：胸廓正常。雙側(cè)呼吸運動對稱，語顫對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺、肺底未聞及干濕啰音。腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔軟，無壓痛、無反跳痛，無腫塊。肝上界位于右鎖骨中線第6肋間，無肝區(qū)叩擊痛，無腎區(qū)叩擊痛，移動性濁音（+）。直腸肛門：正常。查體

生命體征：T36.3℃P114次/分61?？茩z查外陰：發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式；陰毛正常，無皮炎，無潰瘍，無贅生物色澤：正常，質(zhì)地正常尿道口：粘膜色澤正常，無贅生物陰道：粘膜色澤正常宮頸：宮頸肥大，光滑，觸血陰性宮體：子宮平位，大小正常，活動度可，壓痛陽性附件：雙附件區(qū)無明顯異常發(fā)現(xiàn)輔助檢查：蘭大一院取病檢（2016—02—06）示：中分化鱗癌?？茩z查62

診斷子宮頸惡性腫瘤診斷63平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！向術(shù)者提供了高清晰度三維圖像并將手術(shù)野放大了10—20倍；達芬奇機器人由三部分組成：中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院亞洲首例肝臟手術(shù)指導(dǎo)患者保持外陰部清潔、干燥。床旁機械臂系統(tǒng)(PatientCart)是外科手術(shù)機器人的操作部件，其主要功能是為器械臂和攝像臂提供支撐。營養(yǎng)失調(diào)：與患病后食欲下降，攝入不足有關(guān)。系統(tǒng)設(shè)計可排除主刀醫(yī)生可能的手的顫抖對手術(shù)所造成的不利影響；目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。通過腔鏡臂將手術(shù)實時的圖像傳輸?shù)街髌聊?，并使用高清三維顯示。護理措施：術(shù)后1日給予患者霧化吸入，2次/日，幫助患者排痰。如出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。為患者帶來更理想的手術(shù)結(jié)果，減少圍手術(shù)期后遺癥以及并發(fā)癥的發(fā)生；如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。護理措施：向家屬及患者宣講疾病相關(guān)知識，將達芬奇機器人手術(shù)的方式、方法、如何進行根據(jù)患者及家屬的年齡、職業(yè)、文化水平等，簡潔易懂的告知。舒適的改變：與術(shù)后臥床、留置各種導(dǎo)管有關(guān)；護理措施：做好患者心理疏導(dǎo)工作，必要時給予患者助睡眠藥物，保證患者術(shù)前良好休息。25%的患者為浸潤癌，僅18.陰毛正常，無皮炎，無潰瘍，無贅生物達芬奇手術(shù)機器人的系統(tǒng)患者張某某，女，62歲，住院號759309護理診斷及護理措施知識缺乏：與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識有關(guān)。

護理措施：關(guān)心、安慰病人，多與患者交流和溝通，在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵患者說出心里的感受。

效果評價：患者了解宮頸癌相關(guān)知識。

術(shù)前診斷及措施

焦慮與恐懼：與對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和愈后有關(guān)。

護理措施：向家屬及患者宣講疾病相關(guān)知識，將達芬奇機器人手術(shù)的方式、方法、如何進行根據(jù)患者及家屬的年齡、職業(yè)、文化水平等，簡潔易懂的告知。并通過客觀、有效的心理疏導(dǎo)化解新技術(shù)的應(yīng)用和疾病的罹患可能對患者造成的雙重心理壓力。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

效果評價：患者焦慮恐懼得到緩解。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！護理診斷及護理64護理診斷及護理措施

營養(yǎng)失調(diào)：與患病后食欲下降，攝入不足有關(guān)。

護理措施：鼓勵患者進食，必要時給予靜脈營養(yǎng)劑治療。

效果評價：患者精神尚可，進食比患病后有所改善。

睡眠形態(tài)紊亂：與擔(dān)心疾病，心理負擔(dān)重有關(guān)。

護理措施：做好患者心理疏導(dǎo)工作，必要時給予患者助睡眠藥物，保證患者術(shù)前良好休息。效果評價：患者夜間休息得到改善。護理診斷及護理措施營養(yǎng)失調(diào)：與患病后食欲下降，攝入不足有65護理診斷及護理措施

疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)；

護理措施：術(shù)后給予患者去枕平臥位6小時，如患者惡心、嘔吐，將患者頭偏向一邊，嚴重時給予止吐藥物。患者切口疼痛嚴重時，給予陣痛藥物。

護理評價：患者術(shù)后切口疼痛輕微。術(shù)后診斷及措施潛在并發(fā)癥—感染：與手術(shù)后抵抗力低有關(guān)；

護理措施：患者術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染治療及能量劑補充，保證機體需要量。

護理評價：患者術(shù)后未發(fā)生感染。護理診斷及護理措施疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)；術(shù)后診斷及措施66護理診斷及護理措施

低效型呼吸形態(tài)：與術(shù)后臥床痰液增多、排痰困難有關(guān)；

護理措施：術(shù)后1日給予患者霧化吸入，2次/日，幫助患者排痰。

效果評價：患者早給予霧化吸入后可以順利排出痰液。

舒適的改變：與術(shù)后臥床、留置各種導(dǎo)管有關(guān)；

護理措施：術(shù)后一日晨給予患者半坐臥位，利于引流管引流及減輕疼痛，局限炎癥。

效果評價：患者術(shù)后逐漸由被動體位轉(zhuǎn)換為主動體位。護理診斷及護理措施低效型呼吸形態(tài)：與術(shù)后臥床痰液增多、排67護理診斷及護理措施

排尿異常：與術(shù)后留置尿管有關(guān)；

護理措施：手術(shù)后給予患者2次/日尿道口護理，預(yù)防泌尿系感染。

效果評價：術(shù)后第三日遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者自主排尿。

活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；

護理措施：術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬為患者翻身，預(yù)防壓瘡及腸粘連的發(fā)生。

效果評價：患者術(shù)后翻身次數(shù)多。護理診斷及護理措施排尿異常：與術(shù)后留置尿管有關(guān)；活動68護理診斷及護理措施

營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：與術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)，盡是少有關(guān)；

護理措施：患者術(shù)后一日通氣后，指導(dǎo)患者正確飲食：流質(zhì)—半流質(zhì)—普食。期間禁食辛辣、刺激、油炸食物；牛奶、雞蛋、豆制品等脹氣食物。鼓勵病人多活動，飲食少量多餐。并輔助給予靜脈營養(yǎng)，保證機體需要量和營養(yǎng)的攝入。

效果評價：患者術(shù)后第二日通氣進食，胃腸功能恢復(fù)良好。

潛在組織關(guān)注量不足的危險：與機體出血、失液有關(guān)；

護理措施：術(shù)后勤觀察患者五個小傷口的滲血、滲液情況。觀察患者腹腔引流的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄和護理。

效果評價：患者術(shù)后切口滲血、滲液不多，切口愈合良好。護理診斷及護理措施營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量：與術(shù)后胃腸功69護理診斷及護理措施潛在并發(fā)癥—腸粘連、肺部感染、下肢靜脈血栓；護理措施：術(shù)后一日晚指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動，預(yù)防下肢靜脈血栓及腸粘連的發(fā)生。每日霧化吸入后給予患者扣背護理，指導(dǎo)患者有效咳嗽。效果評價：患者術(shù)后未發(fā)生腸粘連、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。自我形象紊亂：與擔(dān)心術(shù)后化療會帶來的脫發(fā)等副反應(yīng)有關(guān)；護理措施：為患者全面講解術(shù)后化療會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，脫發(fā)在全部療程結(jié)束后會再生等，降低患者的心理負擔(dān)。效果評價：患者已了解化療的必要性和應(yīng)用化療藥物會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。護理診斷及護理措施潛在并發(fā)癥—腸粘連、肺部感染、下肢靜脈70護理措施：手術(shù)后給予患者2次/日尿道口護理，預(yù)防泌尿系感染。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院亞洲首例肝臟手術(shù)達芬奇機器人輔下

宮頸癌根治術(shù)患者的護理并通過客觀、有效的心理疏導(dǎo)化解新技術(shù)的應(yīng)用和疾病的罹患可能對患者造成的雙重心理壓力。護理措施：關(guān)心、安慰病人，多與患者交流和溝通，在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵患者說出心里的感受。通過腔鏡臂將手術(shù)實時的圖像傳輸?shù)街髌聊?，并使用高清三維顯示。陰毛正常，無皮炎，無潰瘍，無贅生物避免增加腹壓的行為，如用力咳嗽、便秘等，發(fā)生便秘、咳嗽癥狀是要及時治療。效果評價：患者已了解化療的必要性和應(yīng)用化療藥物會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。診斷患者自患病來精神可、大小便正常，體重?zé)o明顯增減。向術(shù)者提供了高清晰度三維圖像并將手術(shù)野放大了10—20倍；如出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。手臂機構(gòu)為關(guān)節(jié)型手臂機構(gòu)和機器人手腕機構(gòu)；并輔助給予靜脈營養(yǎng)，保證機體需要量和營養(yǎng)的攝入。向術(shù)者提供了高清晰度三維圖像并將手術(shù)野放大了10—20倍；囑患者1個月后到門診復(fù)查術(shù)后恢復(fù)情況，并于3個月后再次到門診復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生檢查確認傷口完全恢復(fù)后方可恢復(fù)性生活。護理診斷及護理措施焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)后愈后有關(guān)。護理措施：術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，使患者了解在達芬奇機器人輔助下手術(shù)圓滿完成，為患者增加疾病痊愈的信心。效果評價：患者手術(shù)成功，愈后良好。

護理措施：手術(shù)后給予患者2次/日尿道口護理，預(yù)防泌尿系感染。71并通過客觀、有效的心理疏導(dǎo)化解新技術(shù)的應(yīng)用和疾病的罹患可能對患者造成的雙重心理壓力。在腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上更加發(fā)揮腔鏡的優(yōu)勢，去除使用腔鏡的劣勢；25%的患者為浸潤癌，僅18.效果評價：患者早給予霧化吸入后可以順利排出痰液。避免長時間站立、提重物、上下樓梯、下蹲位等動作。可以過濾人手的抖動，使得手術(shù)可以更精細?；顒訜o耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院亞洲首例肝臟手術(shù)活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；德國法蘭克福大學(xué)醫(yī)院首例前列腺切除根治術(shù)ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:排尿異常：與術(shù)后留置尿管有關(guān)；達芬奇機器人輔下

宮頸癌根治術(shù)患者的護理家族史：無特殊家族史。陰毛正常，無皮炎，無潰瘍，無贅生物達芬奇手術(shù)機器人的系統(tǒng)低效型呼吸形態(tài)：與術(shù)后臥床痰液增多、排痰困難有關(guān)；目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。搭配粗纖維的蔬菜和新鮮水果。出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者保持外陰部清潔、干燥。如出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。2.適量活動，注意休息。避免長時間站立、提重物、上下樓梯、下蹲位等動作。半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴。3.避免增加腹壓的行為，如用力咳嗽、便秘等，發(fā)生便秘、咳嗽癥狀是要及時治療。4.進食易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如雞肉、魚肉、雞蛋等。搭配粗纖維的蔬菜和新鮮水果。以增加機體抵抗力和修復(fù)能力，并預(yù)防便秘。5.鼓勵患者遵醫(yī)囑按時放、化療，定期復(fù)診。6.囑患者1個月后到門診復(fù)查術(shù)后恢復(fù)情況，并于3個月后再次到門診復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生檢查確認傷口完全恢復(fù)后方可恢復(fù)性生活。并通過客觀、有效的心理疏導(dǎo)化解新技術(shù)的應(yīng)用和疾病的罹患可能對72概述ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。概述ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:73婦科惡性腫瘤宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。約81.25%的患者為浸潤癌，僅18.8%為原位癌。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。婦科惡性腫瘤宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。74危險因素性生活過早多個性伴侶不潔性生活早婚、早育、多產(chǎn)者免疫抑制經(jīng)濟地位低、職業(yè)吸煙慢性生殖道感染，衣原體感染危險因素性生活過早免疫抑制75三階梯診療程序篩查診治宮頸癌癌前期病變技術(shù)的“金標準”宮頸細胞學(xué)陰道鏡組織病理學(xué)三階梯診療程序篩查診治宮頸癌癌前期病變技術(shù)的宮頸細胞學(xué)陰道鏡76現(xiàn)病史：62歲，月經(jīng)初潮不詳，月經(jīng)周期3—5天，經(jīng)期27—30天，末次月經(jīng)時間不詳，約55歲絕經(jīng)，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。創(chuàng)新的腕部可自由活動的鏡下手術(shù)器械可使鏡下手術(shù)器械完全重現(xiàn)人手動作從而達到手眼協(xié)調(diào)；搭配粗纖維的蔬菜和新鮮水果。達芬奇機器人由三部分組成：床旁機械臂系統(tǒng):使用固定機構(gòu)；具有移動縮減功能的特點，也就是說醫(yī)生在操縱這一裝置的過程中，移動操作桿5毫米，在患者體內(nèi)的機械末端僅移動1毫米，這樣就大大提高了手術(shù)的精確性和安全性。是主要的機械工作部位，整個系統(tǒng)最重要部分。提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵病人多活動，飲食少量多餐。慢性生殖道感染，衣原體感染目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院亞洲首例肝臟手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而使可接受手術(shù)的患者年齡范圍擴大并使某些危重病人接受手術(shù)成為可能；德國法蘭克福大學(xué)醫(yī)院首例前列腺切除根治術(shù)護理措施：手術(shù)后給予患者2次/日尿道口護理，預(yù)防泌尿系感染。加入計算機的技術(shù)可提高手術(shù)的操控性、精確性和穩(wěn)定性；護理措施：術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬為患者翻身，預(yù)防壓瘡及腸粘連的發(fā)生。護理措施：做好患者心理疏導(dǎo)工作，必要時給予患者助睡眠藥物，保證患者術(shù)前良好休息。宮頸癌治愈率宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%60%30%10%現(xiàn)病史：62歲，月經(jīng)初潮不詳，月經(jīng)周期3—5天，經(jīng)期27—377謝謝聆聽請您指正謝謝聆聽請您指正78床旁機械臂系統(tǒng)床旁機械臂系統(tǒng)(PatientCart)是外科手術(shù)機器人的操作部件，其主要功能是為器械臂和攝像臂提供支撐。床旁機械臂系統(tǒng)床旁機械臂系統(tǒng)(PatientCart)是外79

達芬奇機器人輔下

宮頸癌根治術(shù)患者的護理達芬奇機器人輔