快速康復外科講課課件

快速康復理念在普外科護理中的應用快速康復理念在普外科護理中的應用1快速康復外科的概念

FastTrackSurgery

采用有循證醫(yī)學證據的圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復。快速康復外科的概念FastTrackSurgery2倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。歐洲的一些國家極力推廣一種稱之為快速康復外科的理念，病人住院時間明顯縮短，顯著改善了病人術后康復速度，使得許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化。在我國，南京軍區(qū)總院的黎介壽院士等率先引入此概念并加以應用，取得顯著效果。倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就3FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)病理生理學的核心原則目的

減少術后并發(fā)癥促進病人康復縮短住院時間節(jié)省醫(yī)療費用減少創(chuàng)傷及應激更全面地重視微創(chuàng)理念FASTTrack=ERAS(EnhancedR4加速康復外科研究現(xiàn)狀術后住院時間結腸切除2－4天乳腺部分切除1天膽囊切除手術當日出院髖關節(jié)置換3－4天前列腺切除1－2天肺葉切除1－2天已在許多擇期手術中取得成功其中以結腸切除手術最為成功加速康復外科研究現(xiàn)狀術后住院時間結腸切除2－4天乳腺部分切除5現(xiàn)代醫(yī)學技術藥物器械手術技術協(xié)作團隊術前準備術中麻醉術后護理現(xiàn)代醫(yī)學技術藥物器械手術技術協(xié)作團隊術前準備術中麻醉術后護理6術前：不腸道準備不徹夜禁食術前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml術中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外導管止痛術中保溫控制性輸液術后：不常規(guī)留置鼻胃管減壓術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管早期飲水及進食早期下床活動快速康復外科的主要措施術前：快速康復外科的主要措施7優(yōu)化圍手術期處理POD1：下床活動目的：打消病人對環(huán)境和手術等治療的陌生和恐懼腸外與腸內營養(yǎng)雜志，2010，1：4-6.Fasttracksurgery結論：擇期左半結腸切除不行腸道準備是安全的，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率關鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供；結論：擇期左半結腸切除不行腸道準備是安全的，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)將禁食時間縮短至術前2小時，不再整夜禁食優(yōu)化圍手術期處理POD1：下床活動鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施中段直腸腺瘤癌變(T2N0M0)經腹前切除早期恢復正常飲食及下床活動此技術需要臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理等多方面的協(xié)作進行；倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。結腸切除（1篇隨機對照）早期恢復口服飲食可以減少腹部手術后的感染并發(fā)癥，縮短住院日，并不增加吻合口瘩的發(fā)生率術前長時間禁食可加重術后的胰島素抵抗,使血糖升高,而胰島素抵抗被認為是延長術后住院時間的獨立預測因子5%碳水化合物400ml，可以降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率，又可以緩解術前禁食引起的焦慮和饑渴感AnnSurg241:416–423術前術前病人宣教目的：打消病人對環(huán)境和手術等治療的陌生和恐懼內容:詳細地告知康復各階段可能的時間對促進康復的各種建議鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施優(yōu)化圍手術期處理POD1：下床活動術前術前病人宣教8不常規(guī)腸道準備術前腸道準備對患者無益不能降低術后腹腔內感染和吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率；

可引起不良反應,如病人術前處于脫水狀態(tài)，會增加麻醉中低血壓的危險；引起腸管水腫，增加術后腸麻痹的發(fā)生概率等。不常規(guī)腸道準備9結論：擇期左半結腸切除不行腸道準備是安全的，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率病例數腹腔并發(fā)癥%吻合口瘺%腹腔外并發(fā)癥%住院時間腸道準備組782252414.9無腸道準備組7581119.9153P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05結論：擇期左半結腸切除不行腸道準備是安全的，可降低術后并發(fā)癥10不常規(guī)放置各種導管妨礙活動尿路感染如確實需要，時間<24h時間延長增加住院天數肺部并發(fā)癥影響活動引起肺部并發(fā)癥導尿管氣管插管胃腸減壓管不常規(guī)放置各種導管妨礙活動時間延長影響活動導尿管氣管插管胃腸11不常規(guī)使用鎮(zhèn)定藥縮短術前禁食時間術前長時間禁食可加重術后的胰島素抵抗,使血糖升高,而胰島素抵抗被認為是延長術后住院時間的獨立預測因子將禁食時間縮短至術前2小時，不再整夜禁食術前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率，又可以緩解術前禁食引起的焦慮和饑渴感不常規(guī)使用鎮(zhèn)定藥12術中優(yōu)化麻醉方式麻醉（外周神經阻滯、脊神經阻滯或硬膜外）的優(yōu)點有利于保護肺功能減少心血管負擔減少術后腸麻痹更有效地止痛減輕應激，保護免疫功能術中優(yōu)化麻醉方式有利于保護肺功能13術中保溫輸液加熱術中頭及肢體保溫腹腔沖洗液加熱術中保溫輸液加熱術中頭及肢體保溫腹腔沖洗液加熱14減少術中應激減少術中應激15減少術中輸血，限制性輸液減少術中輸血，限制性輸液16合理使用引流管合理使用引流管17術后液體治療提供基本需要；關鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供；防治：組織水腫（恰當的制劑選擇、利尿劑）；兼顧：酸堿平衡調節(jié)；首先液體治療，穩(wěn)定后營養(yǎng)支持。術后液體治療18早期恢復口服飲食可以減少腹部手術后的感染并發(fā)癥，縮短住院日，并不增加吻合口瘩的發(fā)生率術前長時間禁食可加重術后的胰島素抵抗,使血糖升高,而胰島素抵抗被認為是延長術后住院時間的獨立預測因子腹腔鏡胃腸手術的優(yōu)勢還明顯嗎？腹腔鏡結腸外科任務仍未完成結論：仍需在FTS理念下探討腹腔鏡的優(yōu)勢如何評價

快速康復外科VS腹腔鏡外科？結腸切除（1篇隨機對照）麻醉（外周神經阻滯、脊神經阻滯或硬膜外）的優(yōu)點倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。腸外與腸內營養(yǎng)雜志，2010，1：4-6.tointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitation術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管控制術后惡心嘔吐及腸麻痹麻醉（外周神經阻滯、脊神經阻滯或硬膜外）的優(yōu)點采用有循證醫(yī)學證據的圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復。AnnSurg241:416–423鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施革命尚未成功，同志仍需努力！鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施早期恢復口服飲食可以減少腹部手術后的感染并發(fā)癥，縮短住院日，并不增加吻合口瘩的發(fā)生率已在許多擇期手術中取得成功鎮(zhèn)痛

可以減少由于手術引起的神經及內分泌代謝應激反應。術后持續(xù)使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地減少大手術后的應激反應。控制術后惡心嘔吐及腸麻痹

早期恢復口服飲食可以減少腹部手術后的感染并發(fā)癥，縮短住院日，19早期恢復正常飲食及下床活動早期恢復口服飲食可以減少腹部手術后的感染并發(fā)癥，縮短住院日，并不增加吻合口瘩的發(fā)生率術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成早期恢復正常飲食及下床活動20此技術需要臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理等多方面的協(xié)作進行；適應征：適用于所有外科手術的病人，但是具體實施項目因病人手術類型、全身狀況不同而有所不同；不利因素及措施：病人接受程度：部分病人可能無法接受，要加強對病人的宣教和解釋，力爭其同意。此技術需要臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理等多方面的協(xié)作進行；21

乙狀結腸癌術后3天出院總費用1萬3千元乙狀結腸癌22乙狀結腸癌優(yōu)化圍手術期處理POD1：下床活動乙狀結腸癌優(yōu)化圍手術期處理POD1：下床活動23POD1：飲水POD3：半流POD1：飲水POD3：半流24

體重無明顯變化腸功能恢復快生理創(chuàng)傷小心理創(chuàng)傷小病人滿意度高POD４：出院體重無明顯變化POD４：出院25

直腸癌經腹前切除術后4天出院直腸癌經腹前切除26快速康復外科講課課件27如何評價

快速康復外科VS腹腔鏡外科？如何評價

快速康復外科VS腹腔鏡外科？28早期恢復正常飲食及下床活動術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成術前長時間禁食可加重術后的胰島素抵抗,使血糖升高,而胰島素抵抗被認為是延長術后住院時間的獨立預測因子鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施AnnSurg241:416–423快速康復外科的主要措施目的：打消病人對環(huán)境和手術等治療的陌生和恐懼鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施術中保溫控制性輸液術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成腹腔鏡胃腸手術的優(yōu)勢還明顯嗎？此技術需要臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理等多方面的協(xié)作進行；術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管單孔腹腔鏡手術

直腸癌Dixon術后3天出院此技術需要臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理等多方面的協(xié)作進行；倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。術后持續(xù)使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地減少大手術后的應激反應。結果：兩組術后康復情況無差異FastTrackSurgery關鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供；5%碳水化合物400ml，可以降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率，又可以緩解術前禁食引起的焦慮和饑渴感已在許多擇期手術中取得成功鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施不徹夜禁食術前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml自制經臍單孔腹腔鏡裝置進行胃腸手術.結腸切除（1篇隨機對照）腹腔鏡胃腸手術的優(yōu)勢還明顯嗎？倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。術后持續(xù)使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地減少大手術后的應激反應。FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)關鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供；已在許多擇期手術中取得成功Traditionalcare可引起不良反應,如病人術前處于脫水狀態(tài)，會增加麻醉中低血壓的危險；已在許多擇期手術中取得成功鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施結腸切除（1篇隨機對照）目的：打消病人對環(huán)境和手術等治療的陌生和恐懼術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成革命尚未成功，同志仍需努力！快速康復外科的主要措施早期恢復正常飲食及下床活動腹腔鏡

胃腸手術的優(yōu)勢還明顯嗎？結腸切除（1篇隨機對照）分組：FTS+開腹VSFTS+腹腔鏡結果：兩組術后康復情況無差異住院時間（2-4天）疼痛并發(fā)癥等但腹腔鏡操作復雜費用高結論：仍需在FTS理念下探討腹腔鏡的優(yōu)勢BasseL,KehletH(2005)Functionalrecoveryvafteropenversuslaparoscopiccolonicresection.Arandomised,blindedstudy.AnnSurg241:416–423早期恢復正常飲食及下床活動已在許多擇期手術中取得成功腹腔鏡29※HospitalstayaftercolonicsurgeryTraditionalcareFasttracksurgery※＃?！鵋ospitalstayaftercolonics30腹腔鏡結腸外科任務仍未完成Newstrategiesarerequiredtointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitationinordertoestablishitsadvantages,andcosteffectiveness腹腔鏡結腸外科任務仍未完成Newstrategiesar31胃癌術后第四天出院胃癌術后第四天出院32單孔腹腔鏡手術

直腸癌Dixon術后3天出院江志偉，等.自制經臍單孔腹腔鏡裝置進行胃腸手術.

腸外與腸內營養(yǎng)雜志，2010，1：4-6.

單孔腹腔鏡手術

直腸癌Dixon術后3天33中段直腸腺瘤癌變(T2N0M0)

經腹前切除中段直腸腺瘤癌變(T2N0M0)經腹前34DaVanci手術機器人DaVanci手術機器人35謝謝！革命尚未成功，同志仍需努力！謝謝！革命尚未成功，同志仍需努力！36合理使用引流管合理使用引流管37術后液體治療提供基本需要；關鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供；防治：組織水腫（恰當的制劑選擇、利尿劑）；兼顧：酸堿平衡調節(jié)；首先液體治療，穩(wěn)定后營養(yǎng)支持。術后液體治療38

直腸癌經腹前切除術后4天出院直腸癌經腹前切除39※HospitalstayaftercolonicsurgeryTraditionalcareFasttracksurgery※＃?！鵋ospitalstayaftercolonics40胃癌術后第四天出院胃癌術后第四天出院41早期恢復正常飲食及下床活動AnnSurg241:416–423腸外與腸內營養(yǎng)雜志，2010，1：4-6.快速康復外科的主要措施但腹腔鏡操作復雜費用高FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)快速康復外科的主要措施術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管中段直腸腺瘤癌變(T2N0M0)經腹前切除首先液體治療，穩(wěn)定后營養(yǎng)支持。鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施結論：仍需在FTS理念下探討腹腔鏡的優(yōu)勢術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管結論：擇期左半結腸切除不行腸道準備是安全的，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率tointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitation單孔腹腔鏡手術

直腸癌Dixon術后3天出院術前長時間禁食可加重術后的胰島素抵抗,使血糖升高,而胰島素抵抗被認為是延長術后住院時間的獨立預測因子結腸切除（1篇隨機對照）術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管術后持續(xù)使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地減少大手術后的應激反應。早期恢復正常飲食及下床活動AnnSurg241:416–423BasseL,KehletH(2005)Functionalrecoveryvafteropenversuslaparoscopiccolonicresection.5%碳水化合物400ml，可以降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率，又可以緩解術前禁食引起的焦慮和饑渴感控制術后惡心嘔吐及腸麻痹但腹腔鏡操作復雜費用高結腸切除（1篇隨機對照）術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管術中保溫控制性輸液首先液體治療，穩(wěn)定后營養(yǎng)支持。引起腸管水腫，增加術后腸麻痹的發(fā)生概率等。結腸切除（1篇隨機對照）引起腸管水腫，增加術后腸麻痹的發(fā)生概率等?？刂菩g后惡心嘔吐及腸麻痹tointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitation優(yōu)化圍手術期處理POD1：下床活動自制經臍單孔腹腔鏡裝置進行胃腸手術.Hospitalstayaftercolonicsurgery單孔腹腔鏡手術

直腸癌Dixon術后3天出院江志偉，等.自制經臍單孔腹腔鏡裝置進行胃腸手術.

腸外與腸內營養(yǎng)雜志，2010，1：4-6.

早期恢復正常飲食及下床活動結腸切除（1篇隨機對照）單孔腹腔鏡42快速康復理念在普外科護理中的應用快速康復理念在普外科護理中的應用43快速康復外科的概念

FastTrackSurgery

采用有循證醫(yī)學證據的圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復?？焖倏祻屯饪频母拍頕astTrackSurgery44倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。歐洲的一些國家極力推廣一種稱之為快速康復外科的理念，病人住院時間明顯縮短，顯著改善了病人術后康復速度，使得許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化。在我國，南京軍區(qū)總院的黎介壽院士等率先引入此概念并加以應用，取得顯著效果。倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就45FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)病理生理學的核心原則目的

減少術后并發(fā)癥促進病人康復縮短住院時間節(jié)省醫(yī)療費用減少創(chuàng)傷及應激更全面地重視微創(chuàng)理念FASTTrack=ERAS(EnhancedR46加速康復外科研究現(xiàn)狀術后住院時間結腸切除2－4天乳腺部分切除1天膽囊切除手術當日出院髖關節(jié)置換3－4天前列腺切除1－2天肺葉切除1－2天已在許多擇期手術中取得成功其中以結腸切除手術最為成功加速康復外科研究現(xiàn)狀術后住院時間結腸切除2－4天乳腺部分切除47現(xiàn)代醫(yī)學技術藥物器械手術技術協(xié)作團隊術前準備術中麻醉術后護理現(xiàn)代醫(yī)學技術藥物器械手術技術協(xié)作團隊術前準備術中麻醉術后護理48術前：不腸道準備不徹夜禁食術前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml術中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外導管止痛術中保溫控制性輸液術后：不常規(guī)留置鼻胃管減壓術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管早期飲水及進食早期下床活動快速康復外科的主要措施術前：快速康復外科的主要措施49優(yōu)化圍手術期處理POD1：下床活動目的：打消病人對環(huán)境和手術等治療的陌生和恐懼腸外與腸內營養(yǎng)雜志，2010，1：4-6.Fasttracksurgery結論：擇期左半結腸切除不行腸道準備是安全的，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率關鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供；結論：擇期左半結腸切除不行腸道準備是安全的，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)將禁食時間縮短至術前2小時，不再整夜禁食優(yōu)化圍手術期處理POD1：下床活動鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施中段直腸腺瘤癌變(T2N0M0)經腹前切除早期恢復正常飲食及下床活動此技術需要臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理等多方面的協(xié)作進行；倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。結腸切除（1篇隨機對照）早期恢復口服飲食可以減少腹部手術后的感染并發(fā)癥，縮短住院日，并不增加吻合口瘩的發(fā)生率術前長時間禁食可加重術后的胰島素抵抗,使血糖升高,而胰島素抵抗被認為是延長術后住院時間的獨立預測因子5%碳水化合物400ml，可以降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率，又可以緩解術前禁食引起的焦慮和饑渴感AnnSurg241:416–423術前術前病人宣教目的：打消病人對環(huán)境和手術等治療的陌生和恐懼內容:詳細地告知康復各階段可能的時間對促進康復的各種建議鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施優(yōu)化圍手術期處理POD1：下床活動術前術前病人宣教50不常規(guī)腸道準備術前腸道準備對患者無益不能降低術后腹腔內感染和吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率；

可引起不良反應,如病人術前處于脫水狀態(tài)，會增加麻醉中低血壓的危險；引起腸管水腫，增加術后腸麻痹的發(fā)生概率等。不常規(guī)腸道準備51結論：擇期左半結腸切除不行腸道準備是安全的，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率病例數腹腔并發(fā)癥%吻合口瘺%腹腔外并發(fā)癥%住院時間腸道準備組782252414.9無腸道準備組7581119.9153P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05結論：擇期左半結腸切除不行腸道準備是安全的，可降低術后并發(fā)癥52不常規(guī)放置各種導管妨礙活動尿路感染如確實需要，時間<24h時間延長增加住院天數肺部并發(fā)癥影響活動引起肺部并發(fā)癥導尿管氣管插管胃腸減壓管不常規(guī)放置各種導管妨礙活動時間延長影響活動導尿管氣管插管胃腸53不常規(guī)使用鎮(zhèn)定藥縮短術前禁食時間術前長時間禁食可加重術后的胰島素抵抗,使血糖升高,而胰島素抵抗被認為是延長術后住院時間的獨立預測因子將禁食時間縮短至術前2小時，不再整夜禁食術前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率，又可以緩解術前禁食引起的焦慮和饑渴感不常規(guī)使用鎮(zhèn)定藥54術中優(yōu)化麻醉方式麻醉（外周神經阻滯、脊神經阻滯或硬膜外）的優(yōu)點有利于保護肺功能減少心血管負擔減少術后腸麻痹更有效地止痛減輕應激，保護免疫功能術中優(yōu)化麻醉方式有利于保護肺功能55術中保溫輸液加熱術中頭及肢體保溫腹腔沖洗液加熱術中保溫輸液加熱術中頭及肢體保溫腹腔沖洗液加熱56減少術中應激減少術中應激57減少術中輸血，限制性輸液減少術中輸血，限制性輸液58合理使用引流管合理使用引流管59術后液體治療提供基本需要；關鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供；防治：組織水腫（恰當的制劑選擇、利尿劑）；兼顧：酸堿平衡調節(jié)；首先液體治療，穩(wěn)定后營養(yǎng)支持。術后液體治療60早期恢復口服飲食可以減少腹部手術后的感染并發(fā)癥，縮短住院日，并不增加吻合口瘩的發(fā)生率術前長時間禁食可加重術后的胰島素抵抗,使血糖升高,而胰島素抵抗被認為是延長術后住院時間的獨立預測因子腹腔鏡胃腸手術的優(yōu)勢還明顯嗎？腹腔鏡結腸外科任務仍未完成結論：仍需在FTS理念下探討腹腔鏡的優(yōu)勢如何評價

快速康復外科VS腹腔鏡外科？結腸切除（1篇隨機對照）麻醉（外周神經阻滯、脊神經阻滯或硬膜外）的優(yōu)點倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。腸外與腸內營養(yǎng)雜志，2010，1：4-6.tointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitation術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管控制術后惡心嘔吐及腸麻痹麻醉（外周神經阻滯、脊神經阻滯或硬膜外）的優(yōu)點采用有循證醫(yī)學證據的圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復。AnnSurg241:416–423鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施革命尚未成功，同志仍需努力！鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施早期恢復口服飲食可以減少腹部手術后的感染并發(fā)癥，縮短住院日，并不增加吻合口瘩的發(fā)生率已在許多擇期手術中取得成功鎮(zhèn)痛

可以減少由于手術引起的神經及內分泌代謝應激反應。術后持續(xù)使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地減少大手術后的應激反應?？刂菩g后惡心嘔吐及腸麻痹

早期恢復口服飲食可以減少腹部手術后的感染并發(fā)癥，縮短住院日，61早期恢復正常飲食及下床活動早期恢復口服飲食可以減少腹部手術后的感染并發(fā)癥，縮短住院日，并不增加吻合口瘩的發(fā)生率術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成早期恢復正常飲食及下床活動62此技術需要臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理等多方面的協(xié)作進行；適應征：適用于所有外科手術的病人，但是具體實施項目因病人手術類型、全身狀況不同而有所不同；不利因素及措施：病人接受程度：部分病人可能無法接受，要加強對病人的宣教和解釋，力爭其同意。此技術需要臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理等多方面的協(xié)作進行；63

乙狀結腸癌術后3天出院總費用1萬3千元乙狀結腸癌64乙狀結腸癌優(yōu)化圍手術期處理POD1：下床活動乙狀結腸癌優(yōu)化圍手術期處理POD1：下床活動65POD1：飲水POD3：半流POD1：飲水POD3：半流66

體重無明顯變化腸功能恢復快生理創(chuàng)傷小心理創(chuàng)傷小病人滿意度高POD４：出院體重無明顯變化POD４：出院67

直腸癌經腹前切除術后4天出院直腸癌經腹前切除68快速康復外科講課課件69如何評價

快速康復外科VS腹腔鏡外科？如何評價

快速康復外科VS腹腔鏡外科？70早期恢復正常飲食及下床活動術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成術前長時間禁食可加重術后的胰島素抵抗,使血糖升高,而胰島素抵抗被認為是延長術后住院時間的獨立預測因子鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施AnnSurg241:416–423快速康復外科的主要措施目的：打消病人對環(huán)境和手術等治療的陌生和恐懼鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施術中保溫控制性輸液術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成腹腔鏡胃腸手術的優(yōu)勢還明顯嗎？此技術需要臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理等多方面的協(xié)作進行；術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管單孔腹腔鏡手術

直腸癌Dixon術后3天出院此技術需要臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理等多方面的協(xié)作進行；倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。術后持續(xù)使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地減少大手術后的應激反應。結果：兩組術后康復情況無差異FastTrackSurgery關鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供；5%碳水化合物400ml，可以降低術后胰島素抵抗的發(fā)生率，又可以緩解術前禁食引起的焦慮和饑渴感已在許多擇期手術中取得成功鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施不徹夜禁食術前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml自制經臍單孔腹腔鏡裝置進行胃腸手術.結腸切除（1篇隨機對照）腹腔鏡胃腸手術的優(yōu)勢還明顯嗎？倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。術后持續(xù)使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地減少大手術后的應激反應。FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)關鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供；已在許多擇期手術中取得成功Traditionalcare可引起不良反應,如病人術前處于脫水狀態(tài)，會增加麻醉中低血壓的危險；已在許多擇期手術中取得成功鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施結腸切除（1篇隨機對照）目的：打消病人對環(huán)境和手術等治療的陌生和恐懼術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成革命尚未成功，同志仍需努力！快速康復外科的主要措施早期恢復正常飲食及下床活動腹腔鏡

胃腸手術的優(yōu)勢還明顯嗎？結腸切除（1篇隨機對照）分組：FTS+開腹VSFTS+腹腔鏡結果：兩組術后康復情況無差異住院時間（2-4天）疼痛并發(fā)癥等但腹腔鏡操作復雜費用高結論：仍需在FTS理念下探討腹腔鏡的優(yōu)勢BasseL,KehletH(2005)Functionalrecoveryvafteropenversuslaparoscopiccolonicresection.Arandomised,blindedstudy.AnnSurg241:416–423早期恢復正常飲食及下床活動已在許多擇期手術中取得成功腹腔鏡71※HospitalstayaftercolonicsurgeryTraditionalcareFasttracksurgery※＃?！鵋ospitalstayaftercolonics72腹腔鏡結腸外科任務仍未完成Newstrategiesarerequiredtointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitationinordertoestablishitsadvantages,andcosteffectiveness腹腔鏡結腸外科任務仍未完成Newstrategiesar73胃癌術后第四天出院胃癌術后第四天出院74單孔腹腔鏡手術

直腸癌Dixon術后3天出院江志偉，等.自制經臍單孔腹腔鏡裝置進行胃腸手術.

腸外與腸內營養(yǎng)雜志，2010，1：4-6.

單孔腹腔鏡手術

直腸癌Dixon術后3天75中段直腸腺瘤癌變(T2N0M0)

經腹前切除中段直腸腺瘤癌變(T2N0M0)經腹前76DaVanci手術機器人DaVanci手術機器人77謝謝！革命尚未成功，同志仍需努力！謝謝！革命尚未成功，同志仍需努力！78合理使用引流管合理使用引流管79術后液體治療提供基本需要；關鍵：保證有效循環(huán)血容量，保障氧供；防治：組織水腫（恰當的制劑選擇、利尿劑）；兼顧：酸堿平衡調節(jié)；首先液體治療，穩(wěn)定后營養(yǎng)支持。術后液體治療80

直腸癌經腹前切除術后4天出院直腸癌經腹前切除81※