前交叉韌帶康復(fù)護(hù)理課件

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)護(hù)理關(guān)節(jié)外科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)病房紀(jì)鑫目錄1、前交叉韌帶解剖2、病因及臨床表現(xiàn)3、術(shù)前評(píng)估與術(shù)前康復(fù)準(zhǔn)備4、手術(shù)方式5、術(shù)后體位及護(hù)理6、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)前交叉韌帶解剖概述前交叉韌帶起于脛骨髁間前窩于內(nèi)側(cè)髁隆突之前，向上并向后外，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面，長(zhǎng)約3-4cm，可分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束兩部分。屈膝時(shí)前內(nèi)側(cè)束緊張，伸直時(shí)后外側(cè)束緊張，在屈膝40-50°時(shí)較松弛。前內(nèi)側(cè)束屈膝時(shí)限制脛骨前移，后外側(cè)束伸直時(shí)限制膝過(guò)伸活動(dòng)。病因及臨床癥狀

前交叉韌帶斷裂多系膝關(guān)節(jié)過(guò)伸性或強(qiáng)度外展性損傷的結(jié)果臨床癥狀：多有強(qiáng)力外傷史，患者覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)有帛裂聲，同時(shí)伴有撕裂感，關(guān)節(jié)疼痛，迅速腫脹，多有關(guān)節(jié)功能障礙（但未完全斷裂者可有主動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)功能）休息制動(dòng)，血腫吸收后可能疼痛、腫脹等好轉(zhuǎn)（變?yōu)殛惻f性），但會(huì)感覺(jué)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，尤其在屈膝時(shí)（如上下樓、騎車）。多伴有關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷，如前叉伴內(nèi)側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（三聯(lián)征）前交叉韌帶損傷鏡下表現(xiàn)手術(shù)方式：重建術(shù)材料：自體肌腱重建：費(fèi)用最低，基本沒(méi)有排斥反應(yīng)，取自體韌帶時(shí)會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，手術(shù)切口多，增加術(shù)后疼痛。對(duì)早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可能有一定影響。異體肌腱重建：術(shù)后可能會(huì)有一定移植物排斥反應(yīng)，如發(fā)熱、切口不愈合等。但疼痛程度相對(duì)低，早期康復(fù)訓(xùn)練較好。人工肌腱重建：手術(shù)費(fèi)用較高，基本無(wú)排斥反應(yīng)，早期恢復(fù)最好。三者間僅早期恢復(fù)有一定程度的差別，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪預(yù)后無(wú)差異。術(shù)式：?jiǎn)问亟ㄅc雙束重建單束重建:重建前內(nèi)側(cè)束，主要為功能重建。左圖。雙束重建術(shù)：重建前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束，理想的解剖重建術(shù)前康復(fù)準(zhǔn)備訓(xùn)練1，冰敷----關(guān)節(jié)若有腫脹時(shí)可進(jìn)行冰敷，每次15-20分鐘。2，伸膝及牽拉腘繩肌訓(xùn)練――患腿抬高放于枕頭上或于踝關(guān)節(jié)處放一毛巾卷，足尖向正上方，膝關(guān)節(jié)下方空出，30分鐘/次，3-4次/天，盡量達(dá)完全伸直3，活動(dòng)度練習(xí)----足踵逐漸向臀部滑近，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，于術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度盡量維持于正常范圍?；顒?dòng)度練習(xí)后可立即進(jìn)行冰敷。4，持拐重心轉(zhuǎn)移及步態(tài)練習(xí)----術(shù)前腋杖使用練習(xí)，并在其保護(hù)下漸進(jìn)性負(fù)重，左右及前后交替移動(dòng)重心練習(xí)，并盡量保持正常步態(tài)。5，肌力練習(xí)

踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。

股四頭肌等長(zhǎng)收縮----下肢伸直，大腿前側(cè)肌肉收縮及放松。

腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)---患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉收縮及放松。

直腿抬高----伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝--20cm處，保持5秒。前后及左

右側(cè)面4個(gè)方向抬腿。

前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后護(hù)理密切觀察生命體征：給予心電血氧監(jiān)測(cè)及吸氧。觀察切口及引流情況：切口有無(wú)滲血及引流是否通暢觀察患肢的血液循環(huán)：指導(dǎo)患肢功能鍛煉，預(yù)防下肢靜脈血栓，進(jìn)行踝泵鍛煉等。疼痛護(hù)理：積極評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間和程度，采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施?？赡馨l(fā)生的排斥反應(yīng)，密切觀察患者體溫變化。預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘術(shù)后第二周康復(fù)訓(xùn)練避免反復(fù)下樓和功能活動(dòng)，避免疼痛，控制腫脹1，支具鎖定于0度。2，活動(dòng)度練習(xí)和冰敷：被動(dòng)屈曲/助力下伸直0-90度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度每日只進(jìn)行一次，活動(dòng)度練習(xí)后冰敷15-20分鐘。3，繼續(xù)肌力練習(xí)、負(fù)重及步態(tài)練習(xí)。術(shù)后第二周左右患者無(wú)異常情況可拆線出院，出院后可以囑患者于家中休息時(shí)（非鍛煉后6小時(shí)內(nèi)）行熱敷，有條件者可用溫水浸泡患肢，達(dá)到消腫、緩解關(guān)節(jié)粘連作用。術(shù)后第3-4周康復(fù)訓(xùn)練第3周：1，支具鎖定于0度。2，活動(dòng)度練習(xí)和冰敷：被動(dòng)屈曲/助力下伸直0-100度。3，繼續(xù)肌力練習(xí)、負(fù)重及步態(tài)練習(xí)。第4周1，支具鎖定于0-30度。2，活動(dòng)度練習(xí)和冰敷：被動(dòng)屈曲/助力下伸直0-110度。3，強(qiáng)化肌力練習(xí)。（開(kāi)始增加抗阻）。4，加強(qiáng)保護(hù)下主動(dòng)屈伸練習(xí)。術(shù)后第4周復(fù)查一次，如關(guān)節(jié)功能與計(jì)劃差別很大請(qǐng)隨時(shí)骨科及康復(fù)科復(fù)查術(shù)后第5周1，支具鎖定于0-50度。以后每周增加20度。2，活動(dòng)度練習(xí)和冰敷：被動(dòng)屈曲0-120度。以后每周加10°。3，強(qiáng)化肌力練習(xí)。（抗阻）。4，加強(qiáng)保護(hù)下主動(dòng)屈伸練習(xí)。5，加強(qiáng)負(fù)重及步態(tài)練習(xí)。術(shù)后第6周增加強(qiáng)化肌力練習(xí)。（保護(hù)下靜蹲2分鐘/次，間隔5秒，5次/組，2組/日）完全負(fù)重，步態(tài)基本正常。術(shù)后第5-6周1、支具鎖定于0-90度。2、活動(dòng)度練習(xí)和冰敷：逐漸角度與健側(cè)相同。3、強(qiáng)化肌力練習(xí)。（靜蹲）。4、正常步態(tài)行走。試上臺(tái)階。5、固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷：15分/次，2次/日術(shù)后第7-10周