運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的定位診斷課件

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的定位診斷

梅州市人民醫(yī)院賴醫(yī)生1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的定位診斷

梅州市人民醫(yī)院1隨意運(yùn)動(dòng)，又稱“自主運(yùn)動(dòng)”不隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）2隨意運(yùn)動(dòng)，又稱“自主運(yùn)動(dòng)”運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsys神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由四部分組成：

1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）

2、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

3、小腦系統(tǒng)

4、錐體外系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）（p50）3神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由四部分組成：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsy上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）包括：額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束功能：發(fā)放和傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，并控制和支配其活動(dòng)。損傷：中樞性(痙攣性)癱瘓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理4上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsyst運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理5運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理6運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理7運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)即Brodmann第四區(qū)，身體各部分排列呈手足倒置關(guān)系。頭部在中央前回最下面，大腿在最上面，小腿和足部在旁中央小葉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理8大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)即Brodmann第四區(qū)，身體各部分排列呈手足下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突它是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各方面沖動(dòng)的最后共同通路每個(gè)前角細(xì)胞支配50-200個(gè)肌纖維——運(yùn)動(dòng)單位運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理9下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-前根在椎間神經(jīng)節(jié)后與后根結(jié)合形成前支和后支，其形成4個(gè)神經(jīng)叢：頸叢C1-C4

臂叢C5-T1

腰叢L1-L4

骶叢L5-S4運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理10前根在椎間神經(jīng)節(jié)后與后根結(jié)合形成前支和后支，其形成4個(gè)神經(jīng)叢痙攣性癱瘓（spasticparalysis）概念特點(diǎn):（1）肌力減弱：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱、四肢癱（遠(yuǎn)端重于近端）（2）肌張力增高：“折刀”（3）腱反射活躍或亢進(jìn)：陣攣（4）病理反射：BabinskiSign（5）無(wú)明顯的肌萎縮，廢用性萎縮上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

-臨床表現(xiàn)（p77）11痙攣性癱瘓（spasticparalysis）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元遲緩性癱瘓（flaccidparalysis）概念（脊髓前角細(xì)胞、腦干）特點(diǎn)：（1）肌力減退；

（2）肌張力減低或消失;（3）腱反射減弱或消失；（4）肌肉萎縮明顯。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-臨床表現(xiàn)12遲緩性癱瘓（flaccidparalysis）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-臨床表現(xiàn)13下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-臨床表現(xiàn)13下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-臨床表現(xiàn)14下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-臨床表現(xiàn)141515（1）皮質(zhì)型：?jiǎn)伟c，Jackson癲癇（2）內(nèi)囊型：完全性偏癱,三偏征（3）腦干型：交叉癱中腦Weber

syndrom同側(cè)動(dòng)眼,對(duì)側(cè)面、舌下及肢體癱瘓腦橋Millard-Gublersyndrom、病側(cè)展、面，對(duì)側(cè)舌下、肢體癱locked-insyndrom延髓Wallenbergsyndrom（4）脊髓：半切、橫貫性損害上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷（p52）16（1）皮質(zhì)型：?jiǎn)伟c，Jackson癲癇上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷17上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷17上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷18上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷18上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷19上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷19上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷3、腦干型：交叉癱中腦Weber

syndrom腦橋Millard-Gublersyndrom、locked-insyndrom延髓Wallenbergsyndrom20上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷3、腦干型：交叉癱20上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷21上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷212222上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷23上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷231.前角細(xì)胞：節(jié)段性2.前根型：節(jié)段性，有時(shí)可見(jiàn)肌束顫動(dòng)3.神經(jīng)叢：癱、感覺(jué)障礙及自主神經(jīng)功能障礙4.周圍神經(jīng)叢型（神經(jīng)干型，末梢神經(jīng)型）：癱、感覺(jué)障礙及自主神經(jīng)功能障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓–定位診斷241.前角細(xì)胞：節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓–定位診斷24下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷25下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷25下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷前根損害節(jié)段性，肌群性同時(shí)累及后根可伴根痛，節(jié)段性感覺(jué)缺損（脊髓腫瘤）26下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷前根損害26下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷27下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷27下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷28下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷28神經(jīng)-肌肉接頭病變異常疲勞為主要表現(xiàn)。與負(fù)重相關(guān)的肌無(wú)力，初始時(shí)常常累及眼外肌，因?yàn)樗鼈冇刑貏e小的運(yùn)動(dòng)單位。病變擴(kuò)散時(shí)出現(xiàn)吞咽障礙和與負(fù)重相關(guān)的以近側(cè)顯著的肌無(wú)力。重癥肌無(wú)力29神經(jīng)-肌肉接頭病變異常疲勞為主要表現(xiàn)。29肌肉病變大多出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的遲緩性輕癱，與負(fù)重關(guān)系不大。與神經(jīng)源性癱瘓相比，肌萎縮不甚嚴(yán)重，并且部分被肌肉的脂肪轉(zhuǎn)化（脂肪過(guò)多癥）所掩蓋，所以有時(shí)在正常甚至假肥大現(xiàn)象與無(wú)力之間存在不一致性。沒(méi)有感覺(jué)障礙、植物神經(jīng)功能障礙以及肌纖維自發(fā)性收縮（fasciculation）等提示神經(jīng)損傷的癥狀。肌痛及痙攣在代謝性肌病時(shí)比先天性肌病時(shí)常見(jiàn)。30肌肉病變大多出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的遲緩性輕癱，與負(fù)重關(guān)系不大。30小結(jié)重點(diǎn)掌握：1、上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念。2、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病損的臨床表現(xiàn)及定位診斷：（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：皮質(zhì)損害、內(nèi)囊損害、腦干損害、脊髓損害（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：脊髓前角細(xì)胞、前根、神經(jīng)叢、末梢神經(jīng)（3）上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別31小結(jié)重點(diǎn)掌握：31練習(xí)及思考

1、Weber綜合征的病損部位：

A、中央前回B、皮質(zhì)脊髓束C、橋腦D、延髓E、中腦2、患者出現(xiàn)一側(cè)中樞性面舌癱，對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，定位在：

A、皮質(zhì) B、內(nèi)囊 C、腦干D、脊髓 E、周圍神經(jīng)3、單癱可出現(xiàn)于：

A、皮質(zhì) B、內(nèi)囊 C、腦干D、脊髓前角E、周圍神經(jīng)4、如何鑒別上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓？5、四肢癱可由哪些部位病變導(dǎo)致？32練習(xí)及思考1、Weber綜合征的病損部位：32謝謝！33謝謝！33運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的定位診斷

梅州市人民醫(yī)院賴醫(yī)生34運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的定位診斷

梅州市人民醫(yī)院1隨意運(yùn)動(dòng)，又稱“自主運(yùn)動(dòng)”不隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）35隨意運(yùn)動(dòng)，又稱“自主運(yùn)動(dòng)”運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsys神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由四部分組成：

1、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）

2、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

3、小腦系統(tǒng)

4、錐體外系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）（p50）36神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由四部分組成：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsy上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）包括：額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束功能：發(fā)放和傳遞隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，并控制和支配其活動(dòng)。損傷：中樞性(痙攣性)癱瘓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理37上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsyst運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理38運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理39運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理40運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)即Brodmann第四區(qū)，身體各部分排列呈手足倒置關(guān)系。頭部在中央前回最下面，大腿在最上面，小腿和足部在旁中央小葉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理41大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)即Brodmann第四區(qū)，身體各部分排列呈手足下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突它是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各方面沖動(dòng)的最后共同通路每個(gè)前角細(xì)胞支配50-200個(gè)肌纖維——運(yùn)動(dòng)單位運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理42下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-前根在椎間神經(jīng)節(jié)后與后根結(jié)合形成前支和后支，其形成4個(gè)神經(jīng)叢：頸叢C1-C4

臂叢C5-T1

腰叢L1-L4

骶叢L5-S4運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（movementsystem）-解剖及生理43前根在椎間神經(jīng)節(jié)后與后根結(jié)合形成前支和后支，其形成4個(gè)神經(jīng)叢痙攣性癱瘓（spasticparalysis）概念特點(diǎn):（1）肌力減弱：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱、四肢癱（遠(yuǎn)端重于近端）（2）肌張力增高：“折刀”（3）腱反射活躍或亢進(jìn)：陣攣（4）病理反射：BabinskiSign（5）無(wú)明顯的肌萎縮，廢用性萎縮上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

-臨床表現(xiàn)（p77）44痙攣性癱瘓（spasticparalysis）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元遲緩性癱瘓（flaccidparalysis）概念（脊髓前角細(xì)胞、腦干）特點(diǎn)：（1）肌力減退；

（2）肌張力減低或消失;（3）腱反射減弱或消失；（4）肌肉萎縮明顯。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-臨床表現(xiàn)45遲緩性癱瘓（flaccidparalysis）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-臨床表現(xiàn)46下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-臨床表現(xiàn)13下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-臨床表現(xiàn)47下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-臨床表現(xiàn)144815（1）皮質(zhì)型：?jiǎn)伟c，Jackson癲癇（2）內(nèi)囊型：完全性偏癱,三偏征（3）腦干型：交叉癱中腦Weber

syndrom同側(cè)動(dòng)眼,對(duì)側(cè)面、舌下及肢體癱瘓腦橋Millard-Gublersyndrom、病側(cè)展、面，對(duì)側(cè)舌下、肢體癱locked-insyndrom延髓Wallenbergsyndrom（4）脊髓：半切、橫貫性損害上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷（p52）49（1）皮質(zhì)型：?jiǎn)伟c，Jackson癲癇上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷50上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷17上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷51上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷18上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷52上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷19上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷3、腦干型：交叉癱中腦Weber

syndrom腦橋Millard-Gublersyndrom、locked-insyndrom延髓Wallenbergsyndrom53上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷3、腦干型：交叉癱20上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷54上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷215522上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷56上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷231.前角細(xì)胞：節(jié)段性2.前根型：節(jié)段性，有時(shí)可見(jiàn)肌束顫動(dòng)3.神經(jīng)叢：癱、感覺(jué)障礙及自主神經(jīng)功能障礙4.周圍神經(jīng)叢型（神經(jīng)干型，末梢神經(jīng)型）：癱、感覺(jué)障礙及自主神經(jīng)功能障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓–定位診斷571.前角細(xì)胞：節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓–定位診斷24下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷58下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷25下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷前根損害節(jié)段性，肌群性同時(shí)累及后根可伴根痛，節(jié)段性感覺(jué)缺損（脊髓腫瘤）59下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷前根損害26下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷60下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷27下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷61下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓-定位診斷28神經(jīng)-肌肉接頭病變異常疲勞為主要表現(xiàn)。與負(fù)重相關(guān)的肌無(wú)力，初始時(shí)常常累及眼外肌，因?yàn)樗鼈冇刑貏e小的運(yùn)動(dòng)單位。病變擴(kuò)散時(shí)出現(xiàn)吞咽障礙和與負(fù)重相關(guān)的以近側(cè)顯著的肌無(wú)力。重癥肌無(wú)力62神經(jīng)-肌肉接頭病變異常疲勞為主要表現(xiàn)。29肌肉病變大多出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的遲緩性輕癱