弱視治療新進(jìn)展課件

弱視治療新進(jìn)展弱視治療新進(jìn)展1關(guān)于視覺治療……目標(biāo)人群：斜視斜視術(shù)后患者弱視有發(fā)展為斜視或弱視的人群多動癥自閉癥閱讀困難屈光術(shù)后腦外傷中風(fēng)腦部腫瘤切除/大腦手術(shù)病人視覺治療的目的：用于診斷和促進(jìn)視覺功能缺損患者的視覺功能關(guān)于視覺治療……目標(biāo)人群：視覺治療的目的：2講義結(jié)構(gòu)問題域國際臨床、基礎(chǔ)研究概況我研究中心進(jìn)行的工作臨床概況平臺成果演示講義結(jié)構(gòu)問題域3問題的提出……弱視的經(jīng)典定義：即使完全視光校正，且沒有能觀察到的眼睛病理，但還存在視功能減弱狀態(tài)。轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在上世紀(jì)六十年代，Hubel和Wiesel的研究使人們第一次對于弱視的潛在機制有了了解，并且了解了大腦神經(jīng)的一些性質(zhì)。目前人們對以弱視為代表的視功能缺陷的研究集中于2個方向上客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，即神經(jīng)損傷發(fā)生于何種神經(jīng)元或者大腦的哪個區(qū)域？主觀心理損傷，即發(fā)生于大腦的神經(jīng)損傷對病人造成了如何的主觀影響，視覺功能缺陷的病人眼中的世界究竟與正常人有何不同。問題的提出……弱視的經(jīng)典定義：即使完全視光校正，且沒有能觀察4國際臨床、基礎(chǔ)研究概況有些人認(rèn)為這是一種低層次缺損，如先前所說的對比敏感度，它是發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，只要用傳統(tǒng)方法稍加刺激，如紅閃、CAM、串珠子等就會治好。有些人認(rèn)為是空間視覺的缺損：所謂空間視覺，包括：空間扭曲、空間交互、輪廓識別、游標(biāo)視力和對眾多信息的接收和整合。摘自”NonveridicalVisualPerceptioninHumanAmblyopia.2003”弱視眼會看到什么？模糊？扭曲？噪聲？有些人認(rèn)為視覺噪聲會限制皮層的神經(jīng)細(xì)胞去察覺和辨別視覺信號。摘自”NeuroVision:Realornot?2004”國際臨床、基礎(chǔ)研究概況有些人認(rèn)為這是一種有些人認(rèn)為是空間視覺5弱視的空間扭曲學(xué)說人類弱視的扭曲性感知最初是由Pugh詳細(xì)描述,他叫弱視者描述高對比度字母。而其他研究人員則叫弱視者畫出空間性地局部化的視覺刺激物或正弦曲線條柵。Pugh所檢測到的這種特別細(xì)微扭曲是較小的（對比起其他研究人員所測量到的感知錯誤）?，F(xiàn)在有三個不同的假設(shè)來解釋弱視者的視覺缺損:

Hessetal

首先描述了弱視者對條柵的感知扭曲，并發(fā)明了一個神經(jīng)細(xì)胞混亂模型，這個模型使正常的精確網(wǎng)格繪制被干擾。這種干擾導(dǎo)致對方位的感知不準(zhǔn)確（空間扭曲）和空間感知的精確度減低（游標(biāo)偏差度閾值增加）。第二種假設(shè)提出了對視空間不一致的不規(guī)則繪制，類似于在不規(guī)則視網(wǎng)膜對應(yīng)性（ARC）里所看到的東西。這個觀點跟看區(qū)

域視標(biāo)錯位的觀點是一致的。這樣就暗示了是區(qū)域再繪制的問題，

而不是神經(jīng)地圖的混亂。

最后，Levi

和Klein和

Sharmaetal假設(shè)弱視者中心凹地圖里的神

經(jīng)取樣功能下降，這是對方向感知錯誤和方位敏感度差的根本原因。摘自”NonveridicalVisualPerceptioninHumanAmblyopia.2003”視功能缺損生物信息加工模型一弱視的空間扭曲學(xué)說人類弱視的扭曲性感知最初是由Pugh詳細(xì)描6弱視的空間扭曲學(xué)說五種主要的感知錯誤：1）波紋式扭曲2）斷折式偏離扭曲3）方向扭曲的感知錯誤4）分成碎段式的扭曲5）盲點式扭曲摘自”NonveridicalVisualPerceptioninHumanAmblyopia.2003”視功能缺損生物信息加工模型一弱視的空間扭曲學(xué)說五種主要的感知錯誤：摘自”Nonverid7aninvitedcontributiontotheHirschMemorialLectureattheAnnualMeetingoftheAmericanAcademyofOptometryinNashville,TN,1990.客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，即神經(jīng)損傷發(fā)生于何種神經(jīng)元或者大腦的哪個區(qū)域？某一種特定的功能也不一定定位在大腦中某個區(qū)域。（利用人為的雙眼交替刺激，達(dá)到脫抑制目的，實現(xiàn)雙眼視細(xì)胞功能的修復(fù)）腦部腫瘤切除/大腦手術(shù)病人980)Undercountingfeaturesandmissingfeatures:evidenceforahigh-leveldeficitinstrabismicamblyopia,VineetaSharma,DennisM.視覺噪聲刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。摘自”NonveridicalVisual關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展感覺分辨例如視覺和觸覺敏感度的工作(Fahleetal.關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展視覺側(cè)向交互共激發(fā)技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。刺激，如紅閃、CAM、有發(fā)展為斜視或弱視的人群一、弱視患者到底出了什么問題？同等噪聲――代表加到視標(biāo)中的、能說明人在空白背景中的極限的視覺噪聲人們還發(fā)現(xiàn)，對于弱視患者來說，還存在視覺系統(tǒng)處理視覺信息的效率不高，即各種神經(jīng)細(xì)胞連接不全?？臻g交互、輪廓識別、游標(biāo)視力UriPolat的空間神經(jīng)側(cè)向交互學(xué)說980)Undercountingfeaturesandmissingfeatures:evidenceforahigh-leveldeficitinstrabismicamblyopia,VineetaSharma,DennisM.弱視眼看的結(jié)果條柵原圖相加結(jié)果模擬噪聲弱視眼看的結(jié)果條柵原圖相加結(jié)果模擬噪聲摘自”NonveridicalVisualPerceptioninHumanAmblyopia.2003”弱視的空間扭曲學(xué)說視功能缺損生物信息加工模型一aninvitedcontributiontothe8弱視者看的結(jié)果，顯示了取樣困難、形態(tài)的不確定和周期分段的不確定人類弱視被認(rèn)為是：不能空間取樣、形態(tài)的不確定、空間相段處理的缺損和對比敏感度下降。我們的模式證明對明白正常視覺的神經(jīng)機制和對弱視眼的評測非常有用。摘自“AmblyopesseetruealignmentwhereNormalobserversseeillusorytilt.2000”AriellaV.Popple和DennisM.Levi的視皮層神經(jīng)機制學(xué)說－－視覺信息加工缺損視功能缺損生物信息加工模型二弱視者看的結(jié)果，顯示了取樣困難、形態(tài)的不確定和周期分段的不確9當(dāng)把每一行的長度縮短時，弱視者的表現(xiàn)就會好很多最后，我們的總結(jié)是：

不同圖像的視覺冗余，就像加了噪聲一樣

當(dāng)每一行的長度縮短時，弱視者跟正常人的表現(xiàn)沒什么區(qū)別，這就證明了弱視者只看到區(qū)域信息而看不到總體信息，或者是不能把區(qū)域信號綜合成總體結(jié)構(gòu)。摘自“AmblyopesseetruealignmentwhereNormalobserversseeillusorytilt.2000”AriellaV.Popple和DennisM.Levi的視皮層神經(jīng)機制學(xué)說－－視覺信息加工缺損視功能缺損生物信息加工模型二當(dāng)把每一行的長度縮短時，弱視者的表現(xiàn)就會好很多最后，我們的總10DenisG.Pelli的噪聲學(xué)說我們用視覺噪聲來探查弱視眼的字母辨別過程及其缺損特征。我們的分析分了5種級別――極限、噪聲極限、同等噪聲、視力MTF和噪聲模板。我們得到了一個“雙重因素”的弱視缺損的結(jié)果：

對細(xì)小字母辨別超低效率

非重要性的猛增皮層噪聲皮層噪聲，即是那些“同等輸入噪聲”，對于不同的弱視患者是有所不同的，雖然只有1/1.4的正常皮層釘數(shù)目被投入到弱視眼里，但大概都是1.4×正常左右。這樣，對于大字母的對比度極限就會增加到√1.4=1.2×的因數(shù)，其作用是可以被忽略的。所有16個弱視患者都顯示：

對大字母的效率近乎正常(>4×正常視力)

對小字母的效率大大減低（在2×正常視力下，有1/4正常；

在正常視力下，差不多只有1/16正常）摘自”Usingvisualnoisetocharacterizeamblyopicletteridentification.2004”視功能缺損生物信息加工模型三DenisG.Pelli的噪聲學(xué)說我們用視覺噪聲來探查11DenisG.

Pelli的噪聲學(xué)說上面兩張圖里英文字的對比度都是一樣的，但下圖加了視覺噪聲作為背景，這樣我們就更難看了。從心理物理學(xué)的角度看，視覺噪聲會轉(zhuǎn)化到更高的對比度極限對比敏感度通常是用“在空白背景下測量其極限”來研究。同樣用在視覺噪聲背景下測量極限的方法，我們可以把人的視覺敏感度分為2個有用的成分：同等噪聲

Neq和效率η+(Pelli&Farell,1999)。效率――評測人在絕對數(shù)值范圍內(nèi)的處理能力（辨別模糊字母的能力）同等噪聲――代表加到視標(biāo)中的、能說明人在空白背景中的極限的視覺噪聲視功能缺損生物信息加工模型三DenisG.Pelli的噪聲學(xué)說上面兩張圖里英文字的12噪聲可以提供治療弱視的神經(jīng)機制的重要線索，所以我們要用感知覺學(xué)習(xí)的神經(jīng)機制來進(jìn)行治療，包括：

檢測在噪聲下的極限

加一些外在噪聲來評估“同等噪聲”和“效率”

增加效率

減少內(nèi)部噪聲(摘自“Canexercisehelpalazyeye?2004”)DenisG.

Pelli的噪聲學(xué)說視功能缺損生物信息加工模型三噪聲可以提供治療弱視的神經(jīng)機制的重要線索，所以我們要用(摘自13UriPolat的空間神經(jīng)側(cè)向交互學(xué)說人類視覺的空間交互可以用辨別兩邊有參照物的視標(biāo)的對比度來檢測。視皮層里的神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)會根據(jù)刺激物的方位、方向和空間頻率而調(diào)節(jié)。而這些神經(jīng)反應(yīng)又會被視標(biāo)的周邊部分所調(diào)節(jié)。低層次的視覺功能的改變可能會導(dǎo)致感知上的提升，其結(jié)果會促進(jìn)更高層次視覺功能的發(fā)展。摘自”ImprovingvisioninadultAmblyopiabyperceptuallearning.2004“ByUriPolat,TovaMa-Naim,MichaelBelkin,DovSagi視功能缺損生物信息加工模型四UriPolat的空間神經(jīng)側(cè)向交互學(xué)說人類視覺的空間交互14從新理論提出起至今，國外的研究機構(gòu)不斷地進(jìn)行對新問題的探索。在臨床中，出現(xiàn)了一些配合新理論的診斷、治療和研究工具。2001年和2003年美國食品藥品管理局（FDA）注冊通過了兩種弱視醫(yī)療器械，全部為基于大腦可塑性原理進(jìn)行心理物理學(xué)刺激治療的診斷和治療系統(tǒng)。這是FDA批準(zhǔn)的唯一的兩種弱視治療系統(tǒng)，也是弱視治療自1740年遮蓋療法發(fā)明后第一次重大的改變。而這個發(fā)生在由遮蓋療法統(tǒng)治200多年的弱視治療領(lǐng)域中的進(jìn)步，僅僅在兩年（2001年至2003）中便發(fā)生了知識的轉(zhuǎn)化和變異，產(chǎn)生了2003年的新的FDA論證，呈現(xiàn)出現(xiàn)出知識生產(chǎn)與更新速度加快的態(tài)勢。從新理論提出起至今，國外的研究機構(gòu)不斷地進(jìn)行對新問題的探索。15理論研究……弱視患者到底出了什么問題？目前人類對弱視了解多少？解決弱視問題的出路何在？可否對弱視進(jìn)行對臨床有意義的可操作性描述或者定義？理論研究……弱視患者到底出了什么問題？162001年和2003年美國食品藥品管理局（FDA）注冊通過了兩種弱視醫(yī)療器械，全部為基于大腦可塑性原理進(jìn)行心理物理學(xué)刺激治療的診斷和治療系統(tǒng)。人們還發(fā)現(xiàn)，對于弱視患者來說，還存在視覺系統(tǒng)處理視覺信息的效率不高，即各種神經(jīng)細(xì)胞連接不全。視覺噪聲刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。大腦中對特定的區(qū)域不一定有特定的功能。（利用給予雙眼一定比例的外界信息刺激，修復(fù)弱斜視患者嚴(yán)重失衡的雙眼視細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)。摘自“AmblyopesseetruealignmentwhereNormalobserversseeillusorytilt.關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展上面兩張圖里英文字的對比度都是一樣的，但下圖加了視覺噪聲作為背景，客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，即神經(jīng)損傷發(fā)生于何種神經(jīng)元或者大腦的哪個區(qū)域？發(fā)育遲緩型（弱視）視功能狀態(tài)診斷評估。目前人們對以弱視為代表的視功能缺陷的研究集中于2個方向上刺激，如紅閃、CAM、上面兩張圖里英文字的對比度都是一樣的，但下圖加了視覺噪聲作為背景，國際臨床、基礎(chǔ)研究概況客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，即神經(jīng)損傷發(fā)生于何種神經(jīng)元或者大腦的哪個區(qū)域？NewMethodologiesforDiscriminatingNeuralandOpticalLossesofVision.視覺側(cè)向交互共激發(fā)技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。304),TheNeuralBasisofPerceptualLearning,Vol.視覺信息加工的哪些方面受到影響？——心理物理學(xué)V1區(qū)大范圍神經(jīng)連接的感受野缺損低層次的視覺功能的改變可能會導(dǎo)致感知上的提升，其結(jié)果會促進(jìn)更高層次視覺功能的發(fā)展。一、弱視患者到底出了什么問題？事實上，在二十世紀(jì)六十年代Hubel和Wiesel的神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)研究前（首先以貓來研究，后來用猴子），人們對弱視的潛在神經(jīng)機制其實是一無所知的。Hubel和Wiesel的單眼剝奪（將眼瞼縫合）和人為斜視對視覺系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能影響的研究結(jié)果還是創(chuàng)立了幾個很重要的普適的基本原則。

2001年和2003年美國食品藥品管理局（FDA）注冊通過了17首先，他們把弱視主要異常定位在初級視皮層水平（紋狀皮層、V1、Broadman區(qū)17）。一、弱視患者到底出了什么問題？首先，他們把弱視主要異常定位在初級視皮層水平（紋狀皮層、V118可以肯定，弱視患者眼中的世界和正常人是不同的。LarryThibosAB.目前人類對弱視了解多少？PelliPsychology&NeuralScience,NewYorkUniversity,NewYork,NY,USA弱視的經(jīng)典定義：即使完全視光校正，且沒有能觀察到的眼睛病理，但還存在視功能減弱狀態(tài)。關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展摘自”Improvingvisioninadult摘自“Amblyopesseetruealignment皮層噪聲，即是那些“同等輸入噪聲”，對于不同的弱視患者是有所關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展有些人認(rèn)為視覺噪聲會限制皮層的神經(jīng)細(xì)胞去察覺和辨別視覺信號。皮層噪聲，即是那些“同等輸入噪聲”，對于不同的弱視患者是有所關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展從心理物理學(xué)的角度看，視覺噪聲會轉(zhuǎn)化到更高的對比度極限客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，即神經(jīng)損傷發(fā)生于何種神經(jīng)元或者大腦的哪個區(qū)域？231),Improvingvisioninadultamblyopiabyperceptuallearning,April27,2004,vol.除發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域的皮層細(xì)胞的感受野缺損之外。人們還發(fā)現(xiàn)，對于弱視患者來說，還存在視覺系統(tǒng)處理視覺信息的效率不高，即各種神經(jīng)細(xì)胞連接不全。精確度減低（游標(biāo)偏差度閾值增加）。國際臨床、基礎(chǔ)研究概況2001年和2003年美國食品藥品管理局（FDA）注冊通過了兩種弱視醫(yī)療器械，全部為基于大腦可塑性原理進(jìn)行心理物理學(xué)刺激治療的診斷和治療系統(tǒng)。其次，他們證明了年齡在剝奪開始及其持續(xù)時間段的重要性，從而建立了關(guān)鍵期或敏感期的概念。一、弱視患者到底出了什么問題？可以肯定，弱視患者眼中的世界和正常人是不同的。其次，他們證明19Hubel和Wiesel的第三個重大貢獻(xiàn)是建立了一個簡單模型，它解釋了由于生命早期不正常的視覺經(jīng)歷而使皮層功能發(fā)生了重大改變。他們提出了一個“大大依賴于來自雙眼的皮層傳入的競爭性互動”發(fā)育性機制。單眼剝奪（MD）的不利影響比雙眼剝奪的的不利影響更大的發(fā)現(xiàn)提供了對這一機制的支持。

一、弱視患者到底出了什么問題？Hubel和Wiesel的第三個重大貢獻(xiàn)是建立了一個簡單模型20二、解決弱視問題的出路何在？明確問題域：弱視涉及到視知覺的問題，是大腦功能的紊亂，答案寓于大腦的工作機制中?，F(xiàn)在我們知道弱視的是視覺系統(tǒng)對視覺信息加工不利。對于弱視問題的破解集中在兩方面視覺系統(tǒng)哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題？——神經(jīng)生理學(xué)視覺信息加工的哪些方面受到影響？——心理物理學(xué)二、解決弱視問題的出路何在？明確問題域：弱視涉及到視知覺的問21視覺系統(tǒng)哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題？對問題的翻譯：在討論這個問題之前，首先要明確，自上世紀(jì)60年代，無數(shù)實驗證明視覺系統(tǒng)確實存在問題，所以這個問題本身的邏輯基礎(chǔ)是成立的。那么問題就是視覺系統(tǒng)中哪個器官或者說哪一群細(xì)胞出了問題。視覺系統(tǒng)哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題？對問題的翻譯：22視覺系統(tǒng)的組成眼睛LGN視皮層視皮層周邊區(qū)域視覺系統(tǒng)的組成眼睛LGN視皮層視皮層周邊區(qū)域23要對大腦皮層進(jìn)行研究有以下幾個困難：大腦中對特定的區(qū)域不一定有特定的功能。某一種特定的功能也不一定定位在大腦中某個區(qū)域。上述原因是fMRI,PET等直接考察大腦生理的手段的瓶頸。是否可以將問題轉(zhuǎn)化？要對大腦皮層進(jìn)行研究有以下幾個困難：是否可以將問題轉(zhuǎn)化？24基本視皮層神經(jīng)元的反應(yīng)特性——來自于電生理的結(jié)果基本視皮層內(nèi)的細(xì)胞對于視覺刺激有嚴(yán)格的選擇性。選擇線段朝向選擇運動方向選擇線段長度基本視皮層神經(jīng)元的反應(yīng)特性——來自于電生理的結(jié)果基本視皮層內(nèi)25某一類皮層細(xì)胞有最佳反應(yīng)的視覺刺激叫做這類細(xì)胞的感受野（receptivefield）。弱視是視覺系統(tǒng)對視覺信息處理的不利。若將弱視患者不能正常處理的視覺信息對應(yīng)為一種感受野，問題可以簡單化為尋找弱視患者缺損的感受野。若證明某種正常人能夠處理的感受野信息在弱視患者中沒有行為反應(yīng)，則可以反證病人大腦中的相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞群出現(xiàn)損傷。至此，我們可以看到，前面提到的生理和心理物理的問題結(jié)合到了一起。也為我們提出了一個終極而和前面問題等價的問題：尋找弱視患者缺陷的感受野某一類皮層細(xì)胞有最佳反應(yīng)的視覺刺激叫做這類細(xì)胞的感受野（re26這是FDA批準(zhǔn)的唯一的兩種弱視治療系統(tǒng)，也是弱視治療自1740年遮蓋療法發(fā)明后第一次重大的改變。可否對弱視進(jìn)行對臨床有意義的可操作性描述或者定義？TrendsinCognitive(9.4的正常皮層釘數(shù)目被投入到弱視眼里，但一、弱視患者到底出了什么問題？事實上，在二十世紀(jì)六十年代Hubel和Wiesel的神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)研究前（首先以貓來研究，后來用猴子），人們對弱視的潛在神經(jīng)機制其實是一無所知的。雙眼視細(xì)胞平衡刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療。（利用給予雙眼一定比例的外界信息刺激，修復(fù)弱斜視患者嚴(yán)重失衡的雙眼視細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)。（利用人為的雙眼交替刺激，達(dá)到脫抑制目的，實現(xiàn)雙眼視細(xì)胞功能的修復(fù)）（在視覺信息的閾值下進(jìn)行反復(fù)的刺激治療，能夠達(dá)到即時監(jiān)控患者視覺相關(guān)表現(xiàn)力的目的，并且通過在一個閾值下反復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者此方面表現(xiàn)力不斷改善。刺激，如紅閃、CAM、aninvitedcontributiontotheHirschMemorialLectureattheAnnualMeetingoftheAmericanAcademyofOptometryinNashville,TN,1990.腦部腫瘤切除/大腦手術(shù)病人155)Integrationofcontours:newinsights,RobertHessandDavidField,Vol3,No12,1999:480-486304),TheNeuralBasisofPerceptualLearning,Vol.主觀心理損傷，即發(fā)生于大腦的神經(jīng)損傷對病人造成了如何的主觀影響，視覺功能缺陷的病人眼中的世界究竟與正常人有何不同。在高外界噪聲條件下提高斜弱視患者處理視覺信息的效率，達(dá)到斜弱視患者濾除外界噪聲降低內(nèi)部噪聲的能力。國際臨床、基礎(chǔ)研究概況低層次的視覺功能的改變可能會導(dǎo)致感知上的提升，其結(jié)果會促進(jìn)更高層次視覺功能的發(fā)展。如何尋找弱視患者缺損的感受野？可以肯定，弱視患者眼中的世界和正常人是不同的。這種差異是由于他們失去了處理某類信息的能力。通過圖像處理技術(shù)可以模擬出不同類型皮層細(xì)胞的感受野，觀察被試的行為反應(yīng)能夠判斷被試此種皮層細(xì)胞有無缺損。并且能夠使用特定的視覺刺激對特異的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)。這是FDA批準(zhǔn)的唯一的兩種弱視治療系統(tǒng)，也是弱視治療自17427感受野的性質(zhì)級層關(guān)系的感受野（hierachicalreceptivefield）感受野的性質(zhì)級層關(guān)系的感受野（hierachicalrec28PelliPsychology&NeuralScience,NewYorkUniversity,NewYork,NY,USA皮層噪聲，即是那些“同等輸入噪聲”，對于不同的弱視患者是有所NatureNeuroscience(16.而這些神經(jīng)反應(yīng)又會被視標(biāo)的周邊部分所調(diào)節(jié)。對比敏感度通常是用“在空白背景下測量其極限”來研究。視覺側(cè)向交互共激發(fā)技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。4的正常皮層釘數(shù)目被投入到弱視眼里，但視力MTF和噪聲模板。13988–13993,November1998視覺信息加工的哪些方面受到影響？——心理物理學(xué)人類弱視的扭曲性感知最初是由Pugh詳細(xì)描述,他叫弱視者描述大腦中對特定的區(qū)域不一定有特定的功能。視覺生物信息的圖形分類技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療評估和診斷（classificationimages,對弱斜視患者視覺缺損狀態(tài)進(jìn)行分類，描繪弱斜視患者心理學(xué)上的認(rèn)知缺損地圖（map））。視覺生物信息的圖形分類技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療評估和診斷（classificationimages,對弱斜視患者視覺缺損狀態(tài)進(jìn)行分類，描繪弱斜視患者心理學(xué)上的認(rèn)知缺損地圖（map））。視覺側(cè)向交互共激發(fā)技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。Natureneurosciece(16.客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，即神經(jīng)損傷發(fā)生于何種神經(jīng)元或者大腦的哪個區(qū)域？LeviSchoolofOptometry&HelenWillsNeuroscienceInstitute,UniversityofCalifornia,Berkeley,CA,USA3）方向扭曲的感知錯誤aninvitedcontributiontotheHirschMemorialLectureattheAnnualMeetingoftheAmericanAcademyofOptometryinNashville,TN,1990.關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展精確度減低（游標(biāo)偏差度閾值增加）。一、弱視患者到底出了什么問題？質(zhì)地辨別(Fine&Jacobs,2000;Karni&Sagi,1991)視覺生物信息刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療（主要指視覺刺激的圖形能量，如按圖形能量進(jìn)行的小波分析，顏色）摘自”Usingvisualnoisetocharacterizeamblyopicletteridentification.摘自”Improvingvisioninadult（在視覺信息的閾值下進(jìn)行反復(fù)的刺激治療，能夠達(dá)到即時監(jiān)控患者視覺相關(guān)表現(xiàn)力的目的，并且通過在一個閾值下反復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者此方面表現(xiàn)力不斷改善。inHumanAmblyopia.視覺位置噪聲刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療。那么問題就是視覺系統(tǒng)中哪個器官或者說哪一群細(xì)胞出了問題。對大字母的效率近乎正常(>4×正常視力)弱視的經(jīng)典定義：即使完全視光校正，且沒有能觀察到的眼睛病理，但還存在視功能減弱狀態(tài)。而這些神經(jīng)反應(yīng)又會被視標(biāo)的周邊部分所調(diào)節(jié)。（在視覺信息的閾值下進(jìn)行反復(fù)的刺激治療，能夠達(dá)到即時監(jiān)控患者視覺相關(guān)表現(xiàn)力的目的，并且通過在一個閾值下反復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者此方面表現(xiàn)力不斷改善。304),TheNeuralBasisofPerceptualLearning,Vol.國際臨床、基礎(chǔ)研究概況上面兩張圖里英文字的對比度都是一樣的，但下圖加了視覺噪聲作為背景，UriPolat的空間神經(jīng)側(cè)向交互學(xué)說在高外界噪聲條件下提高斜弱視患者處理視覺信息的效率，達(dá)到斜弱視患者濾除外界噪聲降低內(nèi)部噪聲的能力。DiscriminatingNeuraland31,681–697,September13,2001并行處理關(guān)系的感受野感受野的性質(zhì)邊界深度顏色PelliPsychology&NeuralScie29V1區(qū)對比敏感度、空間分辨細(xì)胞的感受野關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展LarryThibosAB.NewMethodologiesforDiscriminatingNeuralandOpticalLossesofVision.aninvitedcontributiontotheHirschMemorialLectureattheAnnualMeetingoftheAmericanAcademyofOptometryinNashville,TN,1990.過

濾取

樣整

合視力表檢查的分級感受野V1區(qū)對比敏感度、空間分辨細(xì)胞的感受野關(guān)于弱視患者感受野缺陷30根據(jù)感受野分級原理設(shè)計的視覺信息加工缺損檢查摘自”NewMethodologiesforDiscriminatingNeuralandOpticalLossesofVision.1990”根據(jù)感受野分級原理設(shè)計的視覺信息加工缺損檢查摘自”NewM31關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展V1區(qū)大范圍神經(jīng)連接網(wǎng)絡(luò)的感受野V1區(qū)大范圍神經(jīng)連接的感受野缺損TrendsinCognitive(9.155)

Integrationofcontours:newinsights,RobertHessandDavidField,Vol3,No12,1999:480-486關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展V1區(qū)大范圍神32關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展V1區(qū)高級取樣功能細(xì)胞的感受野左圖是針對視皮層高級區(qū)域神經(jīng)元的感受野檢查圖。在排除了察覺視力、認(rèn)知等諸多因素，證明了斜視患者的問題在于提取樣本并將其個性化的能力不足，實驗過程和方法詳見原文。Natureneurosciece(16.980)Undercountingfeaturesandmissingfeatures:evidenceforahigh-leveldeficitinstrabismicamblyopia,VineetaSharma,DennisM.LeviandStanleyA.Klein關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展V1區(qū)高級取樣33關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展除發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域的皮層細(xì)胞的感受野缺損之外。人們還發(fā)現(xiàn)，對于弱視患者來說，還存在視覺系統(tǒng)處理視覺信息的效率不高，即各種神經(jīng)細(xì)胞連接不全。使用噪聲掩蔽技術(shù)(noisemasking)和反應(yīng)恒性(responseinvariability)能夠控制進(jìn)入視覺系統(tǒng)的感受野內(nèi)有用信號的強度，通過對被試的行為進(jìn)行觀察判斷被試大腦中的信噪比強度。關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展除發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域34DenisG.PelliPsychology&NeuralScience,NewYorkUniversity,NewYork,NY,USA

DennisM.LeviSchoolofOptometry&HelenWillsNeuroscienceInstitute,UniversityofCalifornia,Berkeley,CA,USA

SusanaT.L.ChungCollegeofOptometry,UniversityofHouston,Houston,TX,USA關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展DenisG.PelliPsychology&Ne35關(guān)于弱視患者感受野缺陷修復(fù)的進(jìn)展使用特異性的視覺刺激對大腦中受損的神經(jīng)元進(jìn)行感受野信息刺激，被叫做知覺學(xué)習(xí)(perceptuallearning)。Nature

(29.273),Neuralnetworksandperceptuallearning,431,775–781,14Oct2004NatureNeuroscience(16.980),

perceptuallearningimprovesefficiencybyretuningthedecisiontemplateforpositiondiscrimination,vol4,No2,2004PNAS(10.231),Perceptuallearningreflectsexternalnoisefilteringandinternalnoisereductionthroughchannelreweighting，Vol.95,pp.13988–13993,November1998Neuron(14.304),TheNeuralBasisofPerceptualLearning,Vol.31,681–697,September13,2001

PNAS(10.231),Improvingvisioninadultamblyopiabyperceptuallearning,April27,2004,vol.101,no.17,6692–6697

關(guān)于弱視患者感受野缺陷修復(fù)的進(jìn)展使用特異性的視覺刺激對大腦中36知覺學(xué)習(xí)對于位置判別神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的增進(jìn)作用：這個實驗是RogerWLi,DennisMLevi和StanleyAKlein設(shè)計的，實驗過程和結(jié)果及推論發(fā)表在2004年的NatureNeuroscience雜志上，他們通過使用一些不在一條直線上的Gabor函數(shù)圖標(biāo)，制造出“位置噪聲”，讓觀察者判斷三條線中哪一條線不是筆直的。這些噪聲隨著觀察者訓(xùn)練的深入強度逐漸增大，最終經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練的觀察者分辨位置的能力都有提高。換句話說這種在外界噪聲條件下的訓(xùn)練方法起到了使觀察者濾除外界噪聲，減小內(nèi)部噪聲的目的。知覺學(xué)習(xí)對于位置判別神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的增進(jìn)作用：這個實驗是Roger37知覺學(xué)習(xí)對于提取有效視覺信號神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的作用這個實驗是BARBARAANNEDOSHER和ZHONG-LINLU設(shè)計的，實驗方法，結(jié)果和推論發(fā)表在1998年的美國科學(xué)院院報(PNAS)上，他們讓觀察者注視中心“S”或者“5”的位置，在屏幕右下角隨機出現(xiàn)加入不同白噪聲刺激的Gabor函數(shù)視標(biāo)，隨實驗進(jìn)行視標(biāo)的噪聲逐漸增大，同時每種噪聲強度下進(jìn)行不同對比度的訓(xùn)練，依對比度由大到小進(jìn)行由淺入深的訓(xùn)練。他們最后得出結(jié)論，這種方法能夠顯著提高觀察者的對比敏感度。提高被試在視覺有效信號降低條件下視覺模版的效率。知覺學(xué)習(xí)對于提取有效視覺信號神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的作用這個實驗是BARB38知覺學(xué)習(xí)的特點知覺學(xué)習(xí)發(fā)生在許多種不同的知覺工作過程中，包括：感覺分辨例如視覺和觸覺敏感度的工作(Fahleetal.,1995;Fahle&Morgan,1996;Poggioetal.,1992;Sathian&Zangaladze,1998)

，方向辨別(Matthews,Liu,Geesaman,&Qian,1999;Schiltzetal.,1999;Schoupsetal.,1995)

，動作辨別(Ball&Sekuler,1987;Matthewsetal.,1999)

，質(zhì)地辨別(Fine&Jacobs,2000;Karni&Sagi,1991)聽覺音調(diào)辨別(Demany,1985;Recanzone,Schreiner,&Merzenich,1993)

。知覺學(xué)習(xí)要求確切特異的外界刺激和工作才會發(fā)生。也就是說，學(xué)習(xí)常常不會轉(zhuǎn)移到其它工作，刺激或者感覺區(qū)域上去。知覺學(xué)習(xí)的特點知覺學(xué)習(xí)發(fā)生在許多種不同的知覺工作過程中，包括39視覺生物信息刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療（主要指視覺刺激的圖形能量，如按圖形能量進(jìn)行的小波分析，顏色）基于知覺學(xué)習(xí)的基本原理和皮層神經(jīng)細(xì)胞的感受野性質(zhì)視覺生物信息刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療（主要指視覺刺激的圖形能40視覺生物信息的圖形分類技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療評估和診斷（classificationimages,對弱斜視患者視覺缺損狀態(tài)進(jìn)行分類，描繪弱斜視患者心理學(xué)上的認(rèn)知缺損地圖（map））。視覺生物信息的圖形分類技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療評估和診斷（cla41視覺噪聲刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。（引入外部噪聲評估弱斜視患者視覺信息加工過程的缺損度。在高外界噪聲條件下提高斜弱視患者處理視覺信息的效率，達(dá)到斜弱視患者濾除外界噪聲降低內(nèi)部噪聲的能力。）視覺噪聲刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。（引入外部噪聲評估弱42視覺側(cè)向交互共激發(fā)技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。（利用斜弱視患者良好的周邊視野對其壞損的中心凹視野的視皮層進(jìn)行側(cè)向修復(fù)，達(dá)到提高斜弱視患者多項視覺表現(xiàn)力的目的）視覺側(cè)向交互共激發(fā)技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。（利用斜弱視患43whereNormalobserversseeillusorytilt.可否對弱視進(jìn)行對臨床有意義的可操作性描述或者定義？NatureNeuroscience(16.（利用人為的雙眼交替刺激，達(dá)到脫抑制目的，實現(xiàn)雙眼視細(xì)胞功能的修復(fù)）（利用給予雙眼一定比例的外界信息刺激，修復(fù)弱斜視患者嚴(yán)重失衡的雙眼視細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)。（利用給予雙眼一定比例的外界信息刺激，修復(fù)弱斜視患者嚴(yán)重失衡的雙眼視細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)。檢測在噪聲下的極限視覺系統(tǒng)哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題？——神經(jīng)生理學(xué)31,681–697,September13,2001Pelli的噪聲學(xué)說ChungCollegeofOptometry,UniversityofHouston,Houston,TX,USA現(xiàn)在我們知道弱視的是視覺系統(tǒng)對視覺信息加工不利。3）方向扭曲的感知錯誤155)Integrationofcontours:newinsights,RobertHessandDavidField,Vol3,No12,1999:480-486對弱視眼的評測非常有用。Pelli的噪聲學(xué)說視力MTF和噪聲模板。關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展4的正常皮層釘數(shù)目被投入到弱視眼里，但這個實驗是BARBARAANNEDOSHER和ZHONG-LINLU設(shè)計的，實驗方法，結(jié)果和推論發(fā)表在1998年的美國科學(xué)院院報(PNAS)上，他們讓觀察者注視中心“S”或者“5”的位置，在屏幕右下角隨機出現(xiàn)加入不同白噪聲刺激的Gabor函數(shù)視標(biāo)，隨實驗進(jìn)行視標(biāo)的噪聲逐漸增大，同時每種噪聲強度下進(jìn)行不同對比度的訓(xùn)練，依對比度由大到小進(jìn)行由淺入深的訓(xùn)練。PerceptioninHuman目前人們對以弱視為代表的視功能缺陷的研究集中于2個方向上雙眼視細(xì)胞平衡刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療。（利用給予雙眼一定比例的外界信息刺激，修復(fù)弱斜視患者嚴(yán)重失衡的雙眼視細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)。）whereNormalobserversseeill44視覺位置噪聲刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療。（通過在位置噪聲條件下對斜弱視患者進(jìn)行位置辨別刺激，修復(fù)弱斜視患者的定位行為缺損。）視覺位置噪聲刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療。（通過在位置噪聲條件下45視覺信息閾值刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療。（在視覺信息的閾值下進(jìn)行反復(fù)的刺激治療，能夠達(dá)到即時監(jiān)控患者視覺相關(guān)表現(xiàn)力的目的，并且通過在一個閾值下反復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者此方面表現(xiàn)力不斷改善。）視覺信息閾值刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療。（在視覺信息的閾值下進(jìn)46雙眼競爭刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療。（利用人為的雙眼交替刺激，達(dá)到脫抑制目的，實現(xiàn)雙眼視細(xì)胞功能的修復(fù)）雙眼競爭刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療。（利用人為的雙眼交替刺激，47發(fā)育遲緩型（弱視）視功能狀態(tài)診斷評估。發(fā)育遲緩型（弱視）視功能狀態(tài)診斷評估。48高噪聲型（弱視）視功能狀態(tài)診斷評估。高噪聲型（弱視）視功能狀態(tài)診斷評估。49人們還發(fā)現(xiàn)，對于弱視患者來說，還存在視覺系統(tǒng)處理視覺信息的效率不高，即各種神經(jīng)細(xì)胞連接不全。客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，即神經(jīng)損傷發(fā)生于何種神經(jīng)元或者大腦的哪個區(qū)域？980)Undercountingfeaturesandmissingfeatures:evidenceforahigh-leveldeficitinstrabismicamblyopia,VineetaSharma,DennisM.關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展摘自”NonveridicalVisualPerceptionMichaelBelkin,DovSagi人類視覺的空間交互可以用辨別兩邊有參照物的視標(biāo)的對比度來檢測。視皮層里的神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)會根據(jù)刺激物的方位、方向和空間頻率而調(diào)節(jié)。（利用人為的雙眼交替刺激，達(dá)到脫抑制目的，實現(xiàn)雙眼視細(xì)胞功能的修復(fù)）（在視覺信息的閾值下進(jìn)行反復(fù)的刺激治療，能夠達(dá)到即時監(jiān)控患者視覺相關(guān)表現(xiàn)力的目的，并且通過在一個閾值下反復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者此方面表現(xiàn)力不斷改善。不同圖像的視覺冗余，就像加了噪聲一樣視覺側(cè)向交互共激發(fā)技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。規(guī)則視網(wǎng)膜對應(yīng)性（ARC）里所看到的東西。MichaelBelkin,DovSagiHessetal首先描述了弱視者對條柵的感知扭曲，并發(fā)明了一個我們得到了一個“雙重因素”的弱視缺損的結(jié)果：17,6692–6697摘自”NonveridicalVisualPerceptioninHumanAmblyopia.的視皮層神經(jīng)機制學(xué)說－－視覺信息加工缺損關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展(摘自“Canexercisehelpalazyeye?2004”)一、弱視患者到底出了什么問題？除發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域的皮層細(xì)胞的感受野缺損之外。從心理物理學(xué)的角度看，視覺噪聲會轉(zhuǎn)化到更高的對比度極限精確度減低（游標(biāo)偏差度閾值增加）。上面兩張圖里英文字的對比度都是一樣的，但下圖加了視覺噪聲作為背景，視覺系統(tǒng)哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題？——神經(jīng)生理學(xué)質(zhì)地辨別(Fine&Jacobs,2000;Karni&Sagi,1991)大腦中對特定的區(qū)域不一定有特定的功能?？梢钥隙ǎ跻暬颊哐壑械氖澜绾驼Ｈ耸遣煌?。在高外界噪聲條件下提高斜弱視患者處理視覺信息的效率，達(dá)到斜弱視患者濾除外界噪聲降低內(nèi)部噪聲的能力。視覺系統(tǒng)哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題？一、弱視患者到底出了什么問題？要對大腦皮層進(jìn)行研究有以下幾個困難：摘自”NonveridicalVisualPerceptioninHumanAmblyopia.并且能夠使用特定的視覺刺激對特異的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)。也就是說，學(xué)習(xí)常常不會轉(zhuǎn)移到其它工作，刺激或者感覺區(qū)域上去。刺激，如紅閃、CAM、使用噪聲掩蔽技術(shù)(noisemasking)和反應(yīng)恒性(responseinvariability)能夠控制進(jìn)入視覺系統(tǒng)的感受野內(nèi)有用信號的強度，通過對被試的行為進(jìn)行觀察判斷被試大腦中的信噪比強度。（在視覺信息的閾值下進(jìn)行反復(fù)的刺激治療，能夠達(dá)到即時監(jiān)控患者視覺相關(guān)表現(xiàn)力的目的，并且通過在一個閾值下反復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者此方面表現(xiàn)力不斷改善。尋找弱視患者缺陷的感受野這樣，對于大字母的對比度極限就會增V1區(qū)對比敏感度、空間分辨細(xì)胞的感受野一、弱視患者到底出了什么問題？aninvitedcontributiontotheHirschMemorialLectureattheAnnualMeetingoftheAmericanAcademyofOptometryinNashville,TN,1990.Pelli的噪聲學(xué)說從心理物理學(xué)的角度看，視覺噪聲會轉(zhuǎn)化到更高的對比度極限這種差異是由于他們失去了處理某類信息的能力。知覺學(xué)習(xí)對于位置判別神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的增進(jìn)作用：UriPolat的空間神經(jīng)側(cè)向交互學(xué)說在高外界噪聲條件下提高斜弱視患者處理視覺信息的效率，達(dá)到斜弱視患者濾除外界噪聲降低內(nèi)部噪聲的能力。噪聲可以提供治療弱視的神經(jīng)機制的重要線索，所以我們要用Pelli的噪聲學(xué)說上述原因是fMRI,PET等直接考察大腦生理的手段的瓶頸。視力表檢查的分級感受野在高外界噪聲條件下提高斜弱視患者處理視覺信息的效率，達(dá)到斜弱視患者濾除外界噪聲降低內(nèi)部噪聲的能力。動作辨別(Ball&Sekuler,1987;Matthewsetal.31,681–697,September13,2001客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，即神經(jīng)損傷發(fā)生于何種神經(jīng)元或者大腦的哪個區(qū)域？刺激，如紅閃、CAM、V1區(qū)大范圍神經(jīng)連接網(wǎng)絡(luò)的感受野摘自“Amblyopesseetruealignment國際臨床、基礎(chǔ)研究概況視覺信息加工的哪些方面受到影響？——心理物理學(xué)UriPolat的空間神經(jīng)側(cè)向交互學(xué)說（利用人為的雙眼交替刺激，達(dá)到脫抑制目的，實現(xiàn)雙眼視細(xì)胞功能的修復(fù)）有些人認(rèn)為是空間視覺的缺損：視覺側(cè)向交互共激發(fā)技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。雙眼視細(xì)胞平衡刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療。aninvitedcontributiontotheHirschMemorialLectureattheAnnualMeetingoftheAmericanAcademyofOptometryinNashville,TN,1990.現(xiàn)在我們知道弱視的是視覺系統(tǒng)對視覺信息加工不利。一、弱視患者到底出了什么問題？并且能夠使用特定的視覺刺激對特異的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)。(摘自“Canexercisehelpalazyeye?2004”)關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展摘自“Amblyopesseetruealignment視覺生物信息的圖形分類技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療評估和診斷（classificationimages,對弱斜視患者視覺缺損狀態(tài)進(jìn)行分類，描繪弱斜視患者心理學(xué)上的認(rèn)知缺損地圖（map））。摘自”NeuroVision:Realornot?2004”有發(fā)展為斜視或弱視的人群摘自”NonveridicalVisualPerceptioninHumanAmblyopia.4的正常皮層釘數(shù)目被投入到弱視眼里，但Popple和DennisM.視覺信息閾值刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療。高級視覺信息加工缺損型（弱視）視功能狀態(tài)診斷評估。人們還發(fā)現(xiàn)，對于弱視患者來說，還存在視覺系統(tǒng)處理視覺信息的效50弱視治療新進(jìn)展弱視治療新進(jìn)展51關(guān)于視覺治療……目標(biāo)人群：斜視斜視術(shù)后患者弱視有發(fā)展為斜視或弱視的人群多動癥自閉癥閱讀困難屈光術(shù)后腦外傷中風(fēng)腦部腫瘤切除/大腦手術(shù)病人視覺治療的目的：用于診斷和促進(jìn)視覺功能缺損患者的視覺功能關(guān)于視覺治療……目標(biāo)人群：視覺治療的目的：52講義結(jié)構(gòu)問題域國際臨床、基礎(chǔ)研究概況我研究中心進(jìn)行的工作臨床概況平臺成果演示講義結(jié)構(gòu)問題域53問題的提出……弱視的經(jīng)典定義：即使完全視光校正，且沒有能觀察到的眼睛病理，但還存在視功能減弱狀態(tài)。轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在上世紀(jì)六十年代，Hubel和Wiesel的研究使人們第一次對于弱視的潛在機制有了了解，并且了解了大腦神經(jīng)的一些性質(zhì)。目前人們對以弱視為代表的視功能缺陷的研究集中于2個方向上客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，即神經(jīng)損傷發(fā)生于何種神經(jīng)元或者大腦的哪個區(qū)域？主觀心理損傷，即發(fā)生于大腦的神經(jīng)損傷對病人造成了如何的主觀影響，視覺功能缺陷的病人眼中的世界究竟與正常人有何不同。問題的提出……弱視的經(jīng)典定義：即使完全視光校正，且沒有能觀察54國際臨床、基礎(chǔ)研究概況有些人認(rèn)為這是一種低層次缺損，如先前所說的對比敏感度，它是發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，只要用傳統(tǒng)方法稍加刺激，如紅閃、CAM、串珠子等就會治好。有些人認(rèn)為是空間視覺的缺損：所謂空間視覺，包括：空間扭曲、空間交互、輪廓識別、游標(biāo)視力和對眾多信息的接收和整合。摘自”NonveridicalVisualPerceptioninHumanAmblyopia.2003”弱視眼會看到什么？模糊？扭曲？噪聲？有些人認(rèn)為視覺噪聲會限制皮層的神經(jīng)細(xì)胞去察覺和辨別視覺信號。摘自”NeuroVision:Realornot?2004”國際臨床、基礎(chǔ)研究概況有些人認(rèn)為這是一種有些人認(rèn)為是空間視覺55弱視的空間扭曲學(xué)說人類弱視的扭曲性感知最初是由Pugh詳細(xì)描述,他叫弱視者描述高對比度字母。而其他研究人員則叫弱視者畫出空間性地局部化的視覺刺激物或正弦曲線條柵。Pugh所檢測到的這種特別細(xì)微扭曲是較小的（對比起其他研究人員所測量到的感知錯誤）。現(xiàn)在有三個不同的假設(shè)來解釋弱視者的視覺缺損:

Hessetal

首先描述了弱視者對條柵的感知扭曲，并發(fā)明了一個神經(jīng)細(xì)胞混亂模型，這個模型使正常的精確網(wǎng)格繪制被干擾。這種干擾導(dǎo)致對方位的感知不準(zhǔn)確（空間扭曲）和空間感知的精確度減低（游標(biāo)偏差度閾值增加）。第二種假設(shè)提出了對視空間不一致的不規(guī)則繪制，類似于在不規(guī)則視網(wǎng)膜對應(yīng)性（ARC）里所看到的東西。這個觀點跟看區(qū)

域視標(biāo)錯位的觀點是一致的。這樣就暗示了是區(qū)域再繪制的問題，

而不是神經(jīng)地圖的混亂。

最后，Levi

和Klein和

Sharmaetal假設(shè)弱視者中心凹地圖里的神

經(jīng)取樣功能下降，這是對方向感知錯誤和方位敏感度差的根本原因。摘自”NonveridicalVisualPerceptioninHumanAmblyopia.2003”視功能缺損生物信息加工模型一弱視的空間扭曲學(xué)說人類弱視的扭曲性感知最初是由Pugh詳細(xì)描56弱視的空間扭曲學(xué)說五種主要的感知錯誤：1）波紋式扭曲2）斷折式偏離扭曲3）方向扭曲的感知錯誤4）分成碎段式的扭曲5）盲點式扭曲摘自”NonveridicalVisualPerceptioninHumanAmblyopia.2003”視功能缺損生物信息加工模型一弱視的空間扭曲學(xué)說五種主要的感知錯誤：摘自”Nonverid57aninvitedcontributiontotheHirschMemorialLectureattheAnnualMeetingoftheAmericanAcademyofOptometryinNashville,TN,1990.客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，即神經(jīng)損傷發(fā)生于何種神經(jīng)元或者大腦的哪個區(qū)域？某一種特定的功能也不一定定位在大腦中某個區(qū)域。（利用人為的雙眼交替刺激，達(dá)到脫抑制目的，實現(xiàn)雙眼視細(xì)胞功能的修復(fù)）腦部腫瘤切除/大腦手術(shù)病人980)Undercountingfeaturesandmissingfeatures:evidenceforahigh-leveldeficitinstrabismicamblyopia,VineetaSharma,DennisM.視覺噪聲刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。摘自”NonveridicalVisual關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展感覺分辨例如視覺和觸覺敏感度的工作(Fahleetal.關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展視覺側(cè)向交互共激發(fā)技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。刺激，如紅閃、CAM、有發(fā)展為斜視或弱視的人群一、弱視患者到底出了什么問題？同等噪聲――代表加到視標(biāo)中的、能說明人在空白背景中的極限的視覺噪聲人們還發(fā)現(xiàn)，對于弱視患者來說，還存在視覺系統(tǒng)處理視覺信息的效率不高，即各種神經(jīng)細(xì)胞連接不全。空間交互、輪廓識別、游標(biāo)視力UriPolat的空間神經(jīng)側(cè)向交互學(xué)說980)Undercountingfeaturesandmissingfeatures:evidenceforahigh-leveldeficitinstrabismicamblyopia,VineetaSharma,DennisM.弱視眼看的結(jié)果條柵原圖相加結(jié)果模擬噪聲弱視眼看的結(jié)果條柵原圖相加結(jié)果模擬噪聲摘自”NonveridicalVisualPerceptioninHumanAmblyopia.2003”弱視的空間扭曲學(xué)說視功能缺損生物信息加工模型一aninvitedcontributiontothe58弱視者看的結(jié)果，顯示了取樣困難、形態(tài)的不確定和周期分段的不確定人類弱視被認(rèn)為是：不能空間取樣、形態(tài)的不確定、空間相段處理的缺損和對比敏感度下降。我們的模式證明對明白正常視覺的神經(jīng)機制和對弱視眼的評測非常有用。摘自“AmblyopesseetruealignmentwhereNormalobserversseeillusorytilt.2000”AriellaV.Popple和DennisM.Levi的視皮層神經(jīng)機制學(xué)說－－視覺信息加工缺損視功能缺損生物信息加工模型二弱視者看的結(jié)果，顯示了取樣困難、形態(tài)的不確定和周期分段的不確59當(dāng)把每一行的長度縮短時，弱視者的表現(xiàn)就會好很多最后，我們的總結(jié)是：

不同圖像的視覺冗余，就像加了噪聲一樣

當(dāng)每一行的長度縮短時，弱視者跟正常人的表現(xiàn)沒什么區(qū)別，這就證明了弱視者只看到區(qū)域信息而看不到總體信息，或者是不能把區(qū)域信號綜合成總體結(jié)構(gòu)。摘自“AmblyopesseetruealignmentwhereNormalobserversseeillusorytilt.2000”AriellaV.Popple和DennisM.Levi的視皮層神經(jīng)機制學(xué)說－－視覺信息加工缺損視功能缺損生物信息加工模型二當(dāng)把每一行的長度縮短時，弱視者的表現(xiàn)就會好很多最后，我們的總60DenisG.Pelli的噪聲學(xué)說我們用視覺噪聲來探查弱視眼的字母辨別過程及其缺損特征。我們的分析分了5種級別――極限、噪聲極限、同等噪聲、視力MTF和噪聲模板。我們得到了一個“雙重因素”的弱視缺損的結(jié)果：

對細(xì)小字母辨別超低效率

非重要性的猛增皮層噪聲皮層噪聲，即是那些“同等輸入噪聲”，對于不同的弱視患者是有所不同的，雖然只有1/1.4的正常皮層釘數(shù)目被投入到弱視眼里，但大概都是1.4×正常左右。這樣，對于大字母的對比度極限就會增加到√1.4=1.2×的因數(shù)，其作用是可以被忽略的。所有16個弱視患者都顯示：

對大字母的效率近乎正常(>4×正常視力)

對小字母的效率大大減低（在2×正常視力下，有1/4正常；

在正常視力下，差不多只有1/16正常）摘自”Usingvisualnoisetocharacterizeamblyopicletteridentification.2004”視功能缺損生物信息加工模型三DenisG.Pelli的噪聲學(xué)說我們用視覺噪聲來探查61DenisG.

Pelli的噪聲學(xué)說上面兩張圖里英文字的對比度都是一樣的，但下圖加了視覺噪聲作為背景，這樣我們就更難看了。從心理物理學(xué)的角度看，視覺噪聲會轉(zhuǎn)化到更高的對比度極限對比敏感度通常是用“在空白背景下測量其極限”來研究。同樣用在視覺噪聲背景下測量極限的方法，我們可以把人的視覺敏感度分為2個有用的成分：同等噪聲

Neq和效率η+(Pelli&Farell,1999)。效率――評測人在絕對數(shù)值范圍內(nèi)的處理能力（辨別模糊字母的能力）同等噪聲――代表加到視標(biāo)中的、能說明人在空白背景中的極限的視覺噪聲視功能缺損生物信息加工模型三DenisG.Pelli的噪聲學(xué)說上面兩張圖里英文字的62噪聲可以提供治療弱視的神經(jīng)機制的重要線索，所以我們要用感知覺學(xué)習(xí)的神經(jīng)機制來進(jìn)行治療，包括：

檢測在噪聲下的極限

加一些外在噪聲來評估“同等噪聲”和“效率”

增加效率

減少內(nèi)部噪聲(摘自“Canexercisehelpalazyeye?2004”)DenisG.

Pelli的噪聲學(xué)說視功能缺損生物信息加工模型三噪聲可以提供治療弱視的神經(jīng)機制的重要線索，所以我們要用(摘自63UriPolat的空間神經(jīng)側(cè)向交互學(xué)說人類視覺的空間交互可以用辨別兩邊有參照物的視標(biāo)的對比度來檢測。視皮層里的神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)會根據(jù)刺激物的方位、方向和空間頻率而調(diào)節(jié)。而這些神經(jīng)反應(yīng)又會被視標(biāo)的周邊部分所調(diào)節(jié)。低層次的視覺功能的改變可能會導(dǎo)致感知上的提升，其結(jié)果會促進(jìn)更高層次視覺功能的發(fā)展。摘自”ImprovingvisioninadultAmblyopiabyperceptuallearning.2004“ByUriPolat,TovaMa-Naim,MichaelBelkin,DovSagi視功能缺損生物信息加工模型四UriPolat的空間神經(jīng)側(cè)向交互學(xué)說人類視覺的空間交互64從新理論提出起至今，國外的研究機構(gòu)不斷地進(jìn)行對新問題的探索。在臨床中，出現(xiàn)了一些配合新理論的診斷、治療和研究工具。2001年和2003年美國食品藥品管理局（FDA）注冊通過了兩種弱視醫(yī)療器械，全部為基于大腦可塑性原理進(jìn)行心理物理學(xué)刺激治療的診斷和治療系統(tǒng)。這是FDA批準(zhǔn)的唯一的兩種弱視治療系統(tǒng)，也是弱視治療自1740年遮蓋療法發(fā)明后第一次重大的改變。而這個發(fā)生在由遮蓋療法統(tǒng)治200多年的弱視治療領(lǐng)域中的進(jìn)步，僅僅在兩年（2001年至2003）中便發(fā)生了知識的轉(zhuǎn)化和變異，產(chǎn)生了2003年的新的FDA論證，呈現(xiàn)出現(xiàn)出知識生產(chǎn)與更新速度加快的態(tài)勢。從新理論提出起至今，國外的研究機構(gòu)不斷地進(jìn)行對新問題的探索。65理論研究……弱視患者到底出了什么問題？目前人類對弱視了解多少？解決弱視問題的出路何在？可否對弱視進(jìn)行對臨床有意義的可操作性描述或者定義？理論研究……弱視患者到底出了什么問題？662001年和2003年美國食品藥品管理局（FDA）注冊通過了兩種弱視醫(yī)療器械，全部為基于大腦可塑性原理進(jìn)行心理物理學(xué)刺激治療的診斷和治療系統(tǒng)。人們還發(fā)現(xiàn)，對于弱視患者來說，還存在視覺系統(tǒng)處理視覺信息的效率不高，即各種神經(jīng)細(xì)胞連接不全。視覺噪聲刺激技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。大腦中對特定的區(qū)域不一定有特定的功能。（利用給予雙眼一定比例的外界信息刺激，修復(fù)弱斜視患者嚴(yán)重失衡的雙眼視細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)。摘自“AmblyopesseetruealignmentwhereNormalobserversseeillusorytilt.關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展上面兩張圖里英文字的對比度都是一樣的，但下圖加了視覺噪聲作為背景，客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，即神經(jīng)損傷發(fā)生于何種神經(jīng)元或者大腦的哪個區(qū)域？發(fā)育遲緩型（弱視）視功能狀態(tài)診斷評估。目前人們對以弱視為代表的視功能缺陷的研究集中于2個方向上刺激，如紅閃、CAM、上面兩張圖里英文字的對比度都是一樣的，但下圖加了視覺噪聲作為背景，國際臨床、基礎(chǔ)研究概況客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，即神經(jīng)損傷發(fā)生于何種神經(jīng)元或者大腦的哪個區(qū)域？NewMethodologiesforDiscriminatingNeuralandOpticalLossesofVision.視覺側(cè)向交互共激發(fā)技術(shù)應(yīng)用于弱斜視治療和診斷。304),TheNeuralBasisofPerceptualLearning,Vol.視覺信息加工的哪些方面受到影響？——心理物理學(xué)V1區(qū)大范圍神經(jīng)連接的感受野缺損低層次的視覺功能的改變可能會導(dǎo)致感知上的提升，其結(jié)果會促進(jìn)更高層次視覺功能的發(fā)展。一、弱視患者到底出了什么問題？事實上，在二十世紀(jì)六十年代Hubel和Wiesel的神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)研究前（首先以貓來研究，后來用猴子），人們對弱視的潛在神經(jīng)機制其實是一無所知的。Hubel和Wiesel的單眼剝奪（將眼瞼縫合）和人為斜視對視覺系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能影響的研究結(jié)果還是創(chuàng)立了幾個很重要的普適的基本原則。

2001年和2003年美國食品藥品管理局（FDA）注冊通過了67首先，他們把弱視主要異常定位在初級視皮層水平（紋狀皮層、V1、Broadman區(qū)17）。一、弱視患者到底出了什么問題？首先，他們把弱視主要異常定位在初級視皮層水平（紋狀皮層、V168可以肯定，弱視患者眼中的世界和正常人是不同的。LarryThibosAB.目前人類對弱視了解多少？PelliPsychology&NeuralScience,NewYorkUniversity,NewYork,NY,USA弱視的經(jīng)典定義：即使完全視光校正，且沒有能觀察到的眼睛病理，但還存在視功能減弱狀態(tài)。關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展摘自”Improvingvisioninadult摘自“Amblyopesseetruealignment皮層噪聲，即是那些“同等輸入噪聲”，對于不同的弱視患者是有所關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展有些人認(rèn)為視覺噪聲會限制皮層的神經(jīng)細(xì)胞去察覺和辨別視覺信號。皮層噪聲，即是那些“同等輸入噪聲”，對于不同的弱視患者是有所關(guān)于弱視患者感受野缺陷及對應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞研究的進(jìn)展從心理物理學(xué)的角度看，視覺噪聲會轉(zhuǎn)化到更高的對比度極限客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，即神經(jīng)損傷發(fā)生于何種神經(jīng)元或者大腦的哪個區(qū)域？231),Improvingvisioninadultamblyopiabyperceptuallearning,April27,2004,vol.除發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域的皮層細(xì)胞的感受野缺損之外。人們還發(fā)現(xiàn)，對于弱視患者來說，還存在視覺系統(tǒng)處理視覺信息的效率不高，即各種神經(jīng)細(xì)胞連接不全。精確度減低（游標(biāo)偏差度閾值增加）。國際臨床、基礎(chǔ)研究概況2001年和2003年美國食品藥品管理局（FDA）注冊通過了兩種弱視醫(yī)療器械，全部為基于大腦可塑性原理進(jìn)行心理物理學(xué)刺激治療的診斷和治療系統(tǒng)。其次，他們證明了年齡在剝奪開始及其持續(xù)時間段的重要性，從而建立了關(guān)鍵期或敏感期的概念。一、弱視患者到底出了什么問題？可以肯定，弱視患者眼中的世界和正常人是不同的。其次，他們證明69Hubel和Wiesel的第三個重大貢獻(xiàn)是建立了一個簡單模型，它解釋了由于生命早期不正常的視覺經(jīng)歷而使皮層功能發(fā)生了重大改變。他們提出了一個“大大依賴于來自雙眼的皮層傳入的競爭性互動”發(fā)育性機制。單眼剝奪（MD）的不利影響比雙眼剝奪的的不利影響更大的發(fā)現(xiàn)提供了對這一機制的支持。

一、弱視患者到底出了什么問題？Hubel和Wiesel的第三個重大貢獻(xiàn)是建立了一個簡單模型70二、解決弱視問題的出路何在？明確問題域：弱視涉及到視知覺的問題，是大腦功能的紊亂，答案寓于大腦的工作機制中。現(xiàn)在我們知道弱視的是視覺系統(tǒng)對視覺信息加工不利。對于弱視問題的破解集中在兩方面視覺系統(tǒng)哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題？——神經(jīng)生理學(xué)視覺信息加工的哪些方面受到影響？——心理物理學(xué)二、解決弱視問題的出路何在？明確問題域：弱視涉及到視知覺的問71視覺系統(tǒng)哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題？對問題的翻譯：在討論這個問題之前，首先要明確，自上世紀(jì)60年代，無數(shù)實驗證明視覺系統(tǒng)確實存在問題，所以這個問題本身的邏輯基礎(chǔ)是成立的。那么問題就是視覺系統(tǒng)中哪個器官或者說哪一群細(xì)胞出了問題。視覺系統(tǒng)哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題？對問題的翻譯：72視覺系統(tǒng)的組成眼睛LGN視皮層視皮層周邊區(qū)域視覺系統(tǒng)的組成眼睛LGN視皮層視皮層周邊區(qū)域73要對大腦皮層進(jìn)行研究有以下幾個困難：大腦中對特定的區(qū)域不一定有特定的功能。某一種特定的功能也不一定定位在大腦中某個區(qū)域。上述原因是fMRI,PET等直接考察大腦生理的手段的瓶頸。是否可以將問題轉(zhuǎn)化？要對大腦皮層進(jìn)行研究有以下幾個困難：是否可以將問題轉(zhuǎn)化？74基本視皮層神經(jīng)元的反應(yīng)特性——來自于電生理的結(jié)果基本視皮層內(nèi)的細(xì)胞對于視覺刺激有嚴(yán)格的選擇性。選擇線段朝向選擇運動方向選擇線段長度基本視皮層神經(jīng)元的反應(yīng)特性——來自于電生理的結(jié)果基本視皮層內(nèi)75某一類皮層細(xì)胞有最佳反應(yīng)的視覺刺激叫做這類細(xì)胞的感受野（receptivefield）。弱視是視覺系統(tǒng)對視覺信息處理的不利。若將弱視患者不能正常處理的視覺信息對應(yīng)為一種感受野，問題可以簡單化為尋找弱視患者缺損的感受野。若證明某種正常人能夠處理的感受野信息在弱視患者中沒有行為反應(yīng)，則可以反證病人大腦中的相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞群出現(xiàn)損傷。至此，我們可以看到，前面提到的生理和心理物理的問題結(jié)合到了一起。也為我們提出了一個終極而和前面問題等價的問題：尋找弱視患者缺陷的感受野某一類皮層細(xì)胞有最佳反應(yīng)的視覺刺激叫做這類細(xì)胞的感受野（re76這是FDA批準(zhǔn)的唯一的兩種弱視治療系統(tǒng)，也是弱視治療自1740年遮蓋療法發(fā)明后第一次重大的改變?？煞駥θ跻曔M(jìn)行對臨床有意義的可操作性描述或者定義？TrendsinCogni